作者：湛疆,张淳,蒋国娥,董丽兰
出版社：湖北科学技术出版社
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慢性病诊疗与护理试读：
前言
慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。
卫生部曾指出：慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。慢性病通常病程长，预后差，并伴有严重并发症甚至残疾的发生。如糖尿病患者的肾衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍，致盲率高25倍，我国现存的600万脑卒中患者中有75%的人不同程度地丧失劳动能力，40%高致残率。其发病及死亡率一直曾明显上升趋势，其中恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管病、呼吸系统疾病已分列我国居民死亡原因的前4位。慢性病每年吞噬掉巨额财富，造成亿万人的身心痛苦和上百万人的提前死亡，如不扭转这种局面，庞大的资源消耗将使国家和百姓不堪重负，而大量的慢性病人和带病残疾人又将使无数家庭深受其苦。慢性病不仅严重影响社会劳动力的发展，而且居民治疗慢性病的费用上涨速度超过了国民经济和居民收入的增长速度，已经成为导致居民“看病难、看病贵”的主要原因。由慢性病引起的巨大经济负担越来越对我国社会经济的和谐发展形成沉重压力，已成为一个十分突出的公共卫生问题。
为更快更好地治愈伤者的疾患，减轻患者的身体上的痛苦，精神上的压力和经济上的负担，鄂州市中心医院的医护工作者们，结合长期的工作实践和经验总结，从慢性病病的诊断、治疗、护理的角度，编写了这本书。
本书适合临床医务人员阅读参考，也适合慢性病患者和家属阅读。可以使患者及家属加深对疾病的了解，帮助他们树立战胜疾病的信心，以最好的心态配合治疗和护理，以利于疾病的早日康复。
中医历史悠久，博大精深。中医治疗慢性病理论与实践具有一定的优势，疗效可靠，毒副作用小，费用相对低廉，特别是注重人体功能的整体调节，激发人体的抗病能力和康复能力，有利于对病因复杂的慢性病综合治疗与康复。
湖北省肿瘤医院防癌体检中心主任、主任护师王惠芬也参加了本书的编写与审阅工作，并提出了指导意见。湖北省中医药大学刘国栋教授在百忙中审阅了书稿。在编写过程中，我们借鉴和参考了大量的国内外专家学者的文献成果，在此一并感谢！
由于时间仓促和我们的水平有限，书中还有许多不足和错误之处，恳请各位读者批评指正，以便不断不断完善。编者2014年10月第一章呼吸系统慢性病第一节慢性阻塞性肺气肿
慢性阻塞性肺气肿即阻塞性肺气肿，严格地说，肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大。由于其发病缓慢，病程较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。在我国的发病率约在0.6%～4.3%之间。一、诊疗（一）临床表现1．症状
本病起病隐匿，以慢性支气管炎为病因者，有多年的咳嗽咳痰史。吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳黏液痰。并发呼吸道感染时痰呈黏液脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻。病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无冬重夏轻季节性变化的规律。肺气肿患者常有气急症状，早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急，以后发展到走平路时亦感气急。若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。此外尚有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状。肺气肿患2者出现头痛可能提示CO潴留，应进一步作动脉血气分析。低氧血症者有发绀，也可继发性红细胞增多。阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型，当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。（1）支气管炎型亦称发绀臃肿型（BB型）支气管病变较重，黏膜肿胀，黏液腺增生，肺气肿病变轻微。患者常有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体检肥胖、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，两肺底闻及啰音。胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿征。肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭。（2）肺气肿型亦称无绀喘息型（PP型）肺气肿较严重，但支气管病变不严重。多见于老年，体质消瘦，呼吸困难明显，无发绀。患者常取特殊的姿态，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。X线胸片两肺透明度增加。通气功能虽亦有损害，但不如支气管炎型那样严重，气体分布均匀，残气占肺总量比值增大，肺泡通气量正常甚至有通气过度，因此动脉血氧分压降低不明显，二氧化碳分压正常或降低。2．体征
本病早期体征多无异常，严重肺气肿者胸廓前后径增加，外观呈桶状，肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音和语音均减弱，呼气延长，有时两肺底可闻及干湿啰音。心音低远。本病由于肺脏过度充气，残气量增加，X线检查肺透明度增加。但在早期这一X线征象不够敏感。重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽。膈肌位置下移，膈穹隆变为扁平。两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细、稀疏。心影呈垂直狭长。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。也有表现为肺纹理增多的，肺透明度增高不明显，肺门部肺动脉增宽，心脏常扩大。（二）诊断
阻塞性肺气肿的诊断，尤其是早期诊断较不易，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。凡有逐渐加重的气急史，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力肺活量减低，最大通气量降低，气体分布不匀，弥散功能减低；经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善，诊断即可成立。
应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系，又有区别，不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管，可有阻塞性通气障碍，但程度较轻，弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气，气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大，对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大，为其特点。（三）西医治疗
目的在于阻止症状发展和疾病的反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。具体措施如下。（1）戒烟。吸烟是引起阻塞性肺气肿的主要危险因素，戒烟是治疗的重要措施之一。众所周知，呼吸功能随年龄的增长而减退，在不吸烟的正常人群中，25～30岁以后，FEV1每年约下降25～30mL，吸烟者FEV1下降较不吸烟者明显，其下降的曲线陡直，以重度吸烟者更为显著。吸烟者中约10%～15%为COPD的易感者，在这些人群中FEV1的下降更为严重，每年下降约150mL，当其至60岁时FEV1平均仅0.8L，此时常感呼吸困难，难以胜任日常活动，已经达到致残的地步。然而，如能在50岁时戒烟，肺功能虽已不能恢复，但FEV1随年龄增长而下降的速度将沿着不吸烟者的规律发展，出现呼吸困难的年龄将向后推移11年左右，至76岁时始较明显。可见尽早戒烟在治疗阻塞性肺气肿方面具有十分重要的意义。（2）抗感染药物、支气管扩张药及祛痰药的应用。（3）糖皮质激素 COPD患者使用糖皮质激素疗效不如哮喘患者，故应持慎重态度。鉴于COPD气道炎症的本质与哮喘不尽相同，前者是由于吸烟、感染、过敏及环境污染等综合因素引起，而后者则主要为变态反应引起的非特异性炎症反应。COPD患者仅部分存在气道高反应性和气道对β2受体激动药吸入的部分可逆性，且多数患者吸入皮质激素不能改变乙酰胆碱对气道激发试验的反应性。因此，建议COPD患者应用皮质激素吸入治疗应具有如下的指征：①应用β2受体激动药吸入后FEV1较用药前增加≥15%，其气流受阻具有一定的可逆性者。②支气管激发试验呈气道高反应性者。③痰或周围血嗜酸性粒细胞增高者。④对多种过敏原皮肤试验，50%以上呈阳性的特应质者。⑤血或支气管肺泡灌洗液中，白介素（ILs）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及γ-干扰素（IFN-γ）等细胞因子，或血栓素A2（TXA2）、白三烯（LTs）、前列腺素 F2-α（PGF2-α）及血小板激活因子（PAF）等炎症介质水平升高者。⑥COPD合并哮喘者。一般可考虑口服或静脉滴注糖皮质激素，以中等剂量泼尼松20～30mg/d口服开始，如患者主观症状、肺功能及血气有所改善，可逐渐减至最小有效维持量，一般口服3～4周，症状缓解即应停用。据报告稳定期患者应用皮质激素吸入治疗，仅10%左右患者FEV1可获改善，故局部吸入皮质激素疗效尚不满意。（4）氧疗。①医院内氧疗：COPD急性加重期严重缺氧时氧疗的22目的是使动脉血氧饱和度（SaO）上升至＞90%及PaO≥28.0kPa（60mmHg），而不使PaCO上升超过1.3kPa （10mmHg）。一般可通过鼻导管、Venturi．面罩或机械通气给氧。吸氧应从低浓度2开始，鼻导管吸氧的流量为1～2L/min。如严重低氧血症而CO潴留不甚严重者，可逐步适当增加吸氧浓度。②长程家庭氧疗（LTOT）：可提高COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活质量。2呼吸衰竭稳定3～4周，PaO≤7.3kPa（55mmHg），不管有无高碳酸血症均有进行LTOT的指征。一般经鼻导管吸氧，流量1.5～2.5L/min, 2PaO可升达8.0kPa（60mmHg）以上。吸氧持续时间不应＜15h/d。（5）营养支持。阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸作功增加能量消耗过多，长期慢性咳嗽、咳痰和反复感染的消耗以及气急、缺氧和药物等的影响，使患者摄入减少，常合并营养不良。从而加重呼吸肌无力和疲劳，以及免疫功能进一步减弱。因此，营养支持疗法日益受到重视。应采用对本病患者营养支持的合理计算方法。除恰当的食谱搭配外，必要时可行肠道内、外营养物质的补充，以期维持体重，增强肌力，克服膈肌疲劳。（6）康复治疗。目的在于使进行性气流受限、严重呼吸困难、活动受限的患者，改善活动能力，提高生活质量。包括：①呼吸生理治疗：鼓励和协助患者咳嗽、用力呼气，以促进痰液的排出；指导患者作缩唇呼气，增加气道内压力，以抵抗气道外的动力压迫，使等压点移向中央大气道，可防止气道于呼气时过早闭合。②肌肉训练：全身性活动锻炼，包括步行、登楼、踏车等。呼吸肌锻炼，嘱患者作深而慢的腹式呼吸，使降低呼吸阻力，增加潮气量，减少无效腔通气，使气体分布均匀，和通气-血流比例失调得到改善。（7）其他。针对上述COPD的气道炎症机制，在治疗方面亦呈现一些新的动向和苗头，如使用黏附分子的单克隆抗体可抑制白细胞在血管内皮细胞上黏附和跨内皮转移，此有可能限制炎症反应的进程。应用IL-8、MIP-2单克隆抗体亦可抑制其对中性粒细胞的趋化效应，从而减缓炎症反应的发生与发展。此外，采用弹性蛋白酶抑制剂ONO-5046治疗COPD，可抑制中性粒细胞释放弹性蛋白酶，以达到减轻肺组织损伤的目的。然而，这些治疗目前大多仍处于实验阶段，将来可望成为治疗COPD有前途的处理措施。其他如非创伤性家庭机械通气，通过鼻罩或口鼻罩与呼吸机连接，在患者家中进行间断机械通气，可达到使呼吸肌休息，缓解膈肌疲劳和改善呼吸肌功能的目的。此外，适当注射人血丙种球蛋白，应用免疫增强剂或免疫调节剂对提高机体抵抗力，防止呼吸道感染亦具有一定的作用。
近年来国内外开展的肺减容术治疗阻塞性肺气肿，对于改善肺功能、提高患者生存率和改善生活质量方面均具有积极的意义。（四）中医治疗1．风热犯肺，肺失宣肃
此型常见于COPD急性发作初期，多由外感风热之邪诱发。症见咳嗽气促，喘逆胸闷，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，肃肺化痰。方选桑菊饮合麻杏石甘汤，药如桑叶10g，桑皮10g，菊花10g，杏仁10g，连翘12g，炙麻黄6g，生石膏30g，桔梗6g，前胡10g，牛蒡子10g。2．痰热壅肺，气阴两伤
此型多见于COPD急性发作期，反复发作者易合并肺痈（支气管扩张）。症见喘息胸闷，咳嗽气短，痰多质黏色黄，咯吐不爽，或有腥臭味，或痰中带血，伴口干便秘，心烦失眠，乏力懒言，舌质红，苔少或薄腻，中有剥脱，脉细滑或滑细数。
治法：清热化痰，肃肺平喘。方选小陷胸汤合清气化痰汤加减，药如全栝楼30g，黄芩10g，清半夏10g，桃仁10g，杏仁10g，枳实10g，知母10g，贝母10g，漏芦10g，连翘10g，山栀子10g，南沙参10g。若痰黄如脓或有腥臭味者，多为合并肺痈表现，可酌加芦根15g，茅根15g，生苡仁30g，鱼腥草30g，败酱草15g，蒲公英15g以清热解毒，化痰消痈。3．痰湿蕴肺，气虚血瘀
此型多见于COPD急性发作期之后，咳喘较前明显减轻，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，质黏腻或稠厚成块，伴胸闷脘痞，呕恶纳呆，神疲体倦，大便时溏，舌质淡暗，苔白腻，脉细滑或濡滑。
治法：燥湿化痰，降逆止咳。方选平胃二三汤（平胃散、二陈汤、三子养亲汤）加减，药如苍白术各10g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓15g，厚朴6g，苏子梗各10g，炒莱菔子10g，炒枳壳1白芥0g，子6g。4．阴虚血瘀痰凝
此型常见于COPD缓解期，症见喘息气短，咳嗽痰少，色白或黄，质黏难咯，伴口燥咽干唇暗，形体消瘦，身热心烦，夜寐欠安，舌红或暗红，苔少或苔腻，脉细滑数。
治法：养阴清热，和血化痰。方选金水六君煎加味，药如当归15g，熟地（砂仁拌打） 15g，陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，金沸草10g，知母10g，贝母10g，海浮石10g，炙杷叶10g，丹皮1丹参5g,15g。5．气虚血瘀痰阻
此型为COPD缓解期最常见证型，在肺胀初、中、后期均可见到。症见喘息气短，动则尤甚，咳嗽痰多，色白黏或呈泡沫，常易感冒，每因气候变化而诱发，伴口唇暗淡，脘痞纳呆，倦怠乏力，舌淡暗，苔薄腻或白滑，脉细滑。
治法：益气活血，化痰平喘。方选六君子汤合玉屏风散加减，药如党参15g，黄芪20g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，桃仁10g，杏仁10g，炒苡仁30g，防风6g，当归10g，桔梗6g。6．气阴两虚，痰瘀阻络
此型常见于COPD缓解期，症见喘憋心悸，动则尤甚，咳痰量少，质黏难咯，唇甲紫绀，心烦失眠，声低气怯，少气懒言，口干便秘，舌嫩红或淡暗，苔少或薄腻，中间剥脱，脉沉细或细涩。
治法：益气养阴，化痰通络。方选生脉饮合旋覆代赭汤加减，药如太子参15g，麦冬10g，五味子6g，旋覆花10g（包煎），代赭石10g，清半夏10g，南北沙参各15g，知母10g，贝母10g，炙杷叶10g，当归10g。7．脾肾阳虚，水湿内停
此型常见于重度COPD合并右心衰竭，症见喘促心悸，不得平卧，咳痰清稀或呈泡沫，面浮肢肿，畏寒尿少，脘痞纳呆，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白腻或水滑，脉沉细。
治法：温阳健脾，泻肺利水。方选真武汤合桑苏桂苓饮加减，药如制附片10g，桑白皮10g，苏子10g，葶苈子10g，桂枝10g，猪茯苓各15g，白术10g，泽兰10g，泽泻10g，赤芍10g，益母草30g。8．肝肾阴虚，痰蒙清窍
此型常见于重度COPD合并呼吸衰竭，症见咳逆喘促，咯痰不爽，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚或昏迷，或躁烦谵妄，肢体瞤动，舌质暗红或红绛，舌体瘦小，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
治法：柔肝息风，涤痰开窍。方选一贯煎、菖蒲郁金汤合涤痰汤加减。药如生熟地各15g，山萸肉20g，玄参10g，菖蒲10g，郁金10g，清半夏10g，胆星6g，茯苓10g，竹茹10g，枳壳10g，酒军6g。二、护理（一）常规护理1．休息与活动
急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助病人取舒适体位，晚期病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸；稳定期可适当活动，帮助病人制订活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。2．心理护理
病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，经常巡视，允许病人提问和表达恐惧心理，让病人说出或写出引起焦虑的因素，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社交活动，以增强病人自信心。3．用药护理
按医嘱正确、及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调、呼吸道真菌感染等，应注意观察。4．病情观察
监测病人呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度。监测生命体征，尤其是血压、心率和心律的变化。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。密切观察病人咳嗽、咳痰等情况。注意有无并发症的发生，如并发自发性气胸时，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况，为诊断与治疗提供可靠的依据。5．保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理治疗、湿化和雾化、机械吸痰及必要时协助医生建立人工呼吸道。（1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法为：病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升；进行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸气后屏气3～5秒，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取俯卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位也有利于痰液咳出。对胸痛的病人，为避免因咳嗽而加重疼痛可指导病人用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定或扶持作用，咳嗽时从两侧按压伤口，以抵制咳嗽所致的伤口局部牵拉。护士应定时指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保证呼吸道的通畅，防止肺不张等并发症。（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。操作步骤如下：①操作前准备：让病人了解操作的意义、过程及注意事项以配合治疗，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。②叩击时，避开心脏和骨突部位，避开拉链、纽扣等硬物。③操作手法：胸部叩击时，病人侧卧位，叩击者右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶叩击1～3分钟，120～180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。胸壁震荡法时，操作者双手掌重叠，并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，以震荡病人胸壁约5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。④操作力度、时间和病情观察：力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击和（或）震荡时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，操作时要注意观察病人的反应。⑤操作后护理：在病人休息时，协助病人排痰；做好口腔护理，祛除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道、稀释痰液，适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%较常用）。在湿化剂中加入药物（如痰溶解剂、支气管舒张剂、激素等）以雾化的方式吸入，可达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。注意事项：①防止窒息；干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。②避免湿化过度：过度湿化有利于细菌生长，加重呼吸道感染，尚可引起呼吸道黏膜水肿、狭窄、阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，严重时可导致体内水潴留，加重心脏负荷，要注意观察病人情况，湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜。③控制湿化温度：温度过高引起呼吸道烧伤，温度过低可致呼吸道痉挛、寒战反应，一般应控制湿化温度在35～37℃。④防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。⑤观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。（4）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。6．氧疗护理
低氧血症者按医嘱实施合理氧疗，可鼻导管持续（或吸氧时间每天15小时以上）低流量吸氧，或文丘里面罩吸氧，一般吸氧流量为每分钟1～2L、浓度为25%～29%，以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。COPD病人因长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。在氧疗实施过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深，可能为二氧化碳潴留加重。应根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，达到既保持氧疗效果，又可防止氧中毒和二氧化碳麻醉的目的。注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和呼吸道黏液栓形成。输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持其清洁与通畅，所有吸氧装置均应定期消毒，专人使用，预防感染和交叉感染。向病人家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。特别是睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。7．呼吸功能锻炼
适合稳定期病人，其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。具体方法如下：（1）腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20分钟，每天2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。（2）缩唇呼气训练；用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1 ∶ 2或1 ∶ 3。缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15～20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。8．健康指导
指导病人及家属了解疾病相关知识，要树立信心，正确对待疾病急性加重期病人应卧床休息。稳定期病人应坚持力所能及的运动锻炼，以增强身体质，提高机体抗病能力，保护肺功能，防止并发症的发生。锻炼应量力而行、循序渐进，以不感到疲劳为宜。可进行散步、有效的呼吸运动、打太极拳等。在病人能力范围内，鼓励病人生活自理；指导病人合理饮食，保证足够的热量、蛋白质、维生素、纤维素和水分的摄入，以改善全身营养状况，提高呼吸肌力量及机体抵抗力，保持大便通畅；避免诱发因素，注意防寒保暖；对肺功能差、严重低氧血症者；要告知病人及家属坚持长期家庭氧疗的重要性和必要性，并指导正确氧疗。一般用鼻导管吸氧，流量为1～2L/min，吸氧时间每天15小时以上。应告知病人及家属注意：①安全用氧；②吸氧导管每天更换，以防堵塞；③夜间睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症；④监测氧流量，不可随意调高氧流量，有条件者最好购买制氧机；⑤氧疗装置应定期更换、清洁、消毒；指导病人及家属按医嘱正确使用药物，勿滥用药物，帮助病人了解每一种药物的药名、用法、剂量、疗效、主要不良反应及如何采取相应的措施来减少、避免不良反应；指导病人学会自我监测病情变化，一旦出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽加重，应警惕自发性气胸、肺部急性感染等并发症发生，应及时就诊。（二）饮食护理（1）多吃优质蛋白质，牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等，都是慢阻肺病人可以选用的蛋白质丰富的食品。一杯温牛奶或者鲜豆浆加一只水煮鸡蛋是早餐的好选择。火腿也是夏季饮食中的常客，不仅营养丰富，还能增进食欲。冬瓜汤里放些火腿，既消暑，又补充了蛋白质。黄鳝富含蛋白质，味道鲜美，也是一款不可多得的夏季美食。（2）多喝水，少吃盐，夏季出汗多，机体容易缺水，多喝水可以稀释呼吸道分泌物，以免痰液过于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天还应注意控制盐分的摄入量，因为研究表明，吃得过咸易使支气管黏膜充血水肿，导致咳嗽、气喘，加重病情。（3）少食多餐，避免生冷和刺激性食物。为满足慢阻肺病人较高的热量消耗，兼顾进餐可能导致的缺氧和病人有限的胃肠道消化能力，推荐病人将一日三餐增至5～6餐，每餐8分饱。少吃冷饮，少饮酒、汽水、咖啡等刺激性饮料，以免影响脾胃消化吸收功能。烹调食物时，要减少辣椒、胡椒、芥末等调味品的量。（4）少吃碳水化合物慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超过健康人。碳水化合物虽是机体能量的来源之一，但对慢阻肺病人而言，一餐大量摄入碳水化合物会产生过多的二氧化碳，加重呼吸负荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有饱腹感的粥类，比如燕麦粥、小米粥、银耳粥等。（5）食疗方。①百合40g，去皮根洗净切碎，猪肺1具，用清水冲洗干净后，切成小块。把两味放入锅内，加料酒、盐、胡椒面共炖烂，再加入味精调味食用。②百合粉20g，与糯米50g加水煮至米化汤稠，加冰糖适量，早晚2次温热服用，20日为1疗程。能补肺滋阴、止咳化痰。③鸡蛋、蟾蜍各1只，将鸡蛋放入蟾蜍腹中，外包黄泥封固，在火中煨熟，吃蛋，每日1个。能补肺气，治久咳。对治疗肺气肿有较好疗效。④小米50g，羊胎1具。先煮羊胎至半熟，后入小米熬成粥，粥肉同食，日服2次。能补肾益气，止咳纳气，主治肾虚型肺气肿。⑤白果仁、甜杏仁各100g，胡桃仁、花生仁各200g，共捣烂和匀。每日晨用20g，加水1小碗，煮沸，打入鸡蛋1个，加冰糖适量顿服，连用半年，可治肺气肿。⑥白果仁适量，蜂蜜适量，将白果炒后去壳，加水煮熟，加入蜂蜜，连汤食，每日2次。⑦无花果汁：无花果若干，冰糖适量，将无花果捣碎，取汁去渣，每次取约50mL，加入冰糖，用开水冲服，1日1次，或分2次冲服。⑧南瓜蜂蜜糖：南瓜1000g，蜂蜜100g，冰糖50g。将南瓜顶部开口，挖去一部分瓤，蜂蜜和冰糖装入，再将开口盖好，蒸至熟烂。早晚吃，连吃7天。⑨茶叶鸡蛋：绿茶约15g，鸡蛋2枚。将绿茶与鸡蛋一起加水约300mL，同煮至蛋熟，去壳，再煮至水干。食蛋，不拘时。⑩核桃仁补骨汤：核桃仁30g，补骨脂10g，将核桃仁与补骨脂一起加水约500mL，煮约半小时，取汁，加适量红糖，分2次早晚温服。○1杏仁梨：杏仁6g，梨1个。将梨洗净，切下小块，挖去心（种子），把杏仁捣碎装入，再盖上切下的小块，加水煮熟或炖熟，吃梨喝汤，每晚1次。○12杏仁糖：苦杏仁与冰糖若干（等量）。将苦杏仁带皮研碎，与冰糖混研制成杏仁糖，早晚各服3～6g,10天为1疗程。主治肺气肿及慢性气管炎。第二节慢性支气管炎
慢性支气管炎由急性支气管炎转变而成。本病多发生在中年人年龄组，病程缓慢，多数隐潜起病，初起在寒冷季节发病。出现咳嗽及咳痰的症状，尤清晨最明显，痰呈白色粘液泡沫状，黏稠不易咯出，在感染或受寒后则症状迅速加剧，痰量增多，黏度增大或呈黄色脓性。有时咳痰中可带血，随着病情发展，终年均有咳嗽、咳痰，而以秋冬为剧。本病早期多无特殊体征，大多数在肺底部可听到湿性和干性罗音，有时咳嗽或咳痰后消失，长期发作者可导致肺气肿一、诊疗（一）临床表现（1）症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。①咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。随着病情发展，咳嗽终年不愈。②咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。③气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。（2）体征。早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视病情而定。慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征，参阅阻塞性肺气肿部分。（3）分型与分期。①分型。根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为两种：第一种是单纯型。符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状；第二种是喘息型。符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。（目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘）。②分期。按病情进展可分为3期。第一是急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧；第二是慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；第三是临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。（二）诊断（1）支气管扩张。多见于儿童或青年期发病，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，并有咳嗽、咳痰反复发作的病史，合并感染时痰量增多，并呈脓性或伴有发热。病程中常反复咯血。在肺下部周围常可闻及不易消散的湿啰音。晚期重症患者每出现杵状指（趾）。胸片上可见双肺下野纹理粗乱或呈卷发状。支气管碘油造影或薄层高分辨CT（HRCT）检查，有助于确诊。（2）肺结核。活动性肺结核患者多有午后低热、消瘦、乏力、盗汗等中毒症状。咳嗽痰量不多，常有咯血。老年肺结核的中毒症状多不明显，常被慢性支气管炎的症状所掩盖而误诊。胸片上可发现结核病灶，部分患者痰结核菌检查可获阳性。（3）支气管哮喘。常为特应质患者或有过敏性疾病的家族史。多于幼年发病。一般无慢性咳嗽、咳痰史。哮喘多突然发作，且有季节性，血和痰中嗜酸性粒细胞常增多，治疗后可迅速缓解。发作时双肺满布哮鸣音，呼气延长，缓解后可消失，且无症状，但气道反应性仍增高。慢性支气管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽、咳痰多发生在喘息之前，迁延不愈较长时间后始伴有喘息，且咳嗽、咳痰的症状多较喘息更为突出，平喘药物疗效不如哮喘等可资鉴别。（4）肺癌。多发生在40岁以上男性，并有多年吸烟史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中带血和胸痛。胸片检查肺部常有块影或反复发作的阻塞性肺炎。痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。（5）慢性肺间质纤维化慢性咳嗽。咳少量黏液性非脓性痰，进行性呼吸困难，双肺底可闻及裂帛音（Velcro啰音），严重者发绀并有杵状指。胸片见中下肺野及肺周边部纹理增多紊乱呈网状结构，其间见弥漫性细小斑点阴影。肺功能检查呈限制性通气功能障碍，弥散2功能降低，PaO下降。肺活检是确诊的手段。（三）西医治疗1．急性发作期的治疗
其原则是控制感染，祛痰平喘为主。（1）抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素G80万U肌注，2～3次/天；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑），每次2片，2次/天；阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d，分3～4次口服；头孢拉定1～2g/d，分4次口服；或环丙沙星0.25 g,3次/天；氧氟沙星或左氧氟沙星（左旋氧氟沙星）0.2g,2次/天口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素G 400万～600万U/d，氨苄西林6～8g/d，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d，稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2周。（2）支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵（溴化异丙托品），每次40～80μg; β受体激动药，如沙丁胺醇（salbutamol）或特布他林（terbutaline），每次100～200μg，通过定量吸入器（MDI）,3～4次/天吸入；或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特罗每次25μg,2次/天口服；茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g,3次/天口服，或茶碱控释片葆乐辉（protheo），每次400mg,1次/天口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g,2次/天口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/天，亦可配合异丙托溴铵（溴化异丙托品）或沙丁胺醇溶液通过雾化器（nebulizer）吸入治疗。（3）祛痰剂：常用者有氨溴索（盐酸溴环己胺醇）,30mg,3次/天，羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸）,500mg,3次/天，溴己新16mg,3次/天口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-。2．缓解期的治疗（1）戒烟或避免烟雾刺激。（2）增强体质，提高抗病能力：可使用核酪、转移因子等，以减少感冒及反复发作。（3）注射疫苗。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1mL开始，每次递增0.1～0.2mL，直至0.5～1.0mL为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4mL；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1mL（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。（四）中医治疗1．外寒内饮
主证：恶风寒，发热或不发热，无汗，咳嗽，气喘，喉中痰鸣，痰多而清稀。形寒肢冷。常随气候寒冷而病情加重。舌质淡，苔薄白或滑润，脉弦滑。治法：温肺化饮，宣肺化痰。选方：小青龙汤（《伤寒论》）加减。药物：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，干姜8g，细辛3g，法半夏10g，五味子10g，甘草3g。加减：内有郁热而烦躁面赤者，加石膏、黄芩、鱼腥草；咳喘重者，加杏仁、前胡、紫苑；痰多稀薄者，加白芥子、海浮石、陈皮。2．外寒内热
主证：恶寒，无汗或有汗不多，气喘，咳嗽，痰多而稠，难以咯出，舌尖红，苔腻，脉滑数。治法：宣肺清热。选方：定喘汤（《摄生众妙方》）。药物：白果6g，麻黄9g（去根），桑白皮10g，黄芩10g，款冬花9g，苏子9g，半夏10g，杏仁9g，甘草3g。加减：热重加石膏、鱼腥草、金银花；大便干结者加瓜蒌仁、二冬、枳壳。3．痰热壅肺
主证：发热，汗出，咳嗽，痰色黄稠，咯痰不爽；甚则咳嗽而喘，面赤，口渴喜饮，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺止咳。选方：清金化痰汤（《统旨方》）。药物：黄芩、山栀、桔梗各10g，麦冬12g，桑白皮10g，川贝母5g，瓜蒌仁15g，橘红6g，茯苓10g，甘草5g。加减：热重脓痰者加冬瓜仁、薏仁、芦根、银花藤、蒲公英以清热排痰；咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、枇杷叶宣疏肺气；大便干结者加大黄、玄明粉通腑泄热。4．痰湿犯肺
主证：咳嗽，痰壅，痰色白而粘腻，每于早晨咳痰尤为明显；伴有喘促短气，胸脘痞闷，体倦神疲，舌淡苔白滑，脉濡或滑。治法：健脾平喘，祛痰止咳。选方：苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）。药物：苏子9g，厚朴9g，半夏9g，当归6g，前胡6g，肉桂3g，炙甘草5g，生姜2片，大枣1个，苏叶2g。加减：痰多者加白芥子、生牡蛎、蛤壳粉；咳剧者加杏仁、紫苑、百部；胸闷者加枳壳、桔梗。5．脾肺气虚
主证：咳嗽，短气，痰液清稀，面色苍白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏；或头面四肢虚浮，常因感冒而使咳嗽加重，病多久延不愈。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气。选方：六君子汤（《太平惠民和剂局方》）。药物：人参5g（另煎冲）、白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，半夏10g，陈皮10g。加减：自汗多者加炙黄芪、浮小麦、五味子或龙骨、牡蛎以敛汗固表；食少便溏者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾开胃；中气下陷而久泻不止者，当结合升阳举陷，方中酌加黄芪、升麻、防风、桔梗。6．肺阴不足
主证：干咳少痰，痰黏稠或淡黄。午后潮热，颧红，口燥咽干，盗汗失眠；时有痰中带血或咯血；形体羸瘦。舌红少苔，脉细数。治法：养阴润肺，清热止咳。选方：月华丸（《医学心悟》）。药物：天冬、麦冬各10g，生地9g，熟地10g，淮山12g，百部9g，沙参20g，川贝母3g（冲），阿胶10g（烊化），茯苓10g，獭肝适量、广三七3g，菊花、桑叶各9g。加减：热邪较重者加黄芩、鱼腥草、栀子；阴虚较重者加玄参、白芍、玉竹；痰血或咯血多者加仙鹤草、侧柏叶、血余炭、白芨末；潮热盗汗重者加银柴胡、地骨皮。7．肺肾两虚
主证：咳嗽，短气，自汗畏风，痰多而有咸味，腰膝酸软，耳鸣，盗汗。舌淡，苔薄白，脉虚无力。治法：金水六君煎（《景岳全书》）加味。药物：人参5g（另煎冲服），熟地10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，陈皮9g，半夏9g，炙甘草5g。加减：腰膝酸软者，加杜仲、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、山萸肉；盗汗加龙骨、牡蛎；咳嗽气喘多痰者，以川贝母、杏仁、苏子、旋复花等化痰降气，平喘止咳。8．脾肾阳虚
主证：咳嗽反复发作，喘气呼多吸少，痰多清稀，动则咳喘加重，头眩心悸。畏寒肢冷胸闷食少，腰腿酸软无力，夜尿较频。舌淡苔薄白，脉沉细无力。治法：健脾化痰，温肾纳气。选方：金匮肾气丸合理中丸（《金匮要略》）。药物：人参5g（另煎冲服）、桂枝5g，制附子5g，熟地10g，山茱萸10g，淮山10g，茯苓10g，丹皮8g，泽泻10g，白术10g，干姜8g，炙甘草5g。加减：如兼气虚神疲乏力者，加黄芪，并重用人参、白术、炙甘草；脾虚咳嗽痰多不爽者，可去熟地，加蔻仁、法半夏、炒苍术；如肾虚咳喘较甚者，选加冬虫夏草、蛤蚧、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉之类。以上8种证型，常可互相兼夹，在选方用药时，宜加减化裁使用。另外，老年慢性支气管炎，由于病程日久，常见痰郁血瘀之证，可在方中加入桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参等活血化瘀药。二、护理（一）常规护理1．症状的观察和护理（1）咳嗽、咳痰：仔细观察咳嗽的性质，出现的时间和节律；观察痰液的性质、颜色、气味和量，并正确留取痰标本以便送化验室检测。鼓励病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出时，有条件时可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。（2）喘：病人主诉喘憋加重，呼吸费力，不能平卧，此时应采取半卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。2．一般护理
室内保持空气流通、新鲜，冬季应有取暖设备，避免病人受凉感冒，以加重病情。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，若食欲欠佳，可给予半流或流质饮食，注意食物的色香味，并鼓励病人多饮水，每日至少饮500mL。3．健康教育
帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，耐寒锻炼需从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。同时，应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。4．药物治疗的观察和护理
此类疾病最主要是控制感染，应按照医嘱针对致病菌的类别和药物敏感性合理应用抗生素，严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在药物治疗的同时，应注意营养支持，注意痰液的稀化和引流，这是缓解气道阻塞，有效控制感染的必要条件。（二）饮食护理1．饮食注意事项
多吃一些鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶等．对极度虚寒者可采用。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果。不要吸烟，饮食不要吃辛辣食物，控制食盐的摄入量。2．食疗方（1）大蒜、食醋各250g，红糖90g。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一汤匙，每日3次。（2）白萝卜250g洗净切片，冰糖60g，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。（3）白萝卜250g 洗净切片，生姜7片，红糖30g，加水适量煎汁服用，每日早晚各1次。（4）红白萝卜250g洗净切片，加麦芽糖25g放置半天，取其汁液饮服，每日2～3次。（5）麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙，每日3次。（6）鸡蛋2个，香油50g，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。（7）花生米100～150g，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日1～2次。（8）杏仁15g，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜1茶匙，用开水冲服，每日2～3次。（9）雪梨1个削皮去核，纳入贝母粉9g，冰糖30g，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。（10）南瓜500g去皮切成小块，红枣15枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日1～2次。（11）鲜橙1个连皮切成4瓣，加冰糖15g，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。（12）冬瓜籽、冬瓜皮各20g，麦冬15g，加水煎汁服用，每日1剂分早晚服。（13）甜杏仁10g，细嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。（14）雪梨1个挖去果核，填入冰糖适量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。（15）芝麻、生姜各50g共捣烂，加水适量煎汁服用，每日1剂。（16）鲜百合2～3个，洗净捣烂滤汁，用温开水冲服，每日2～3次。（17）大蒜100g去皮拍碎，猪瘦肉500g洗净切片，加调料炒熟食之（三）预防措施（1）注重预防感冒。感冒是引起多种疾病的诱因，“老慢支”也不例外。据统计，“老慢支”病人感冒后90%以上可引起急性发作。因此，预防感冒很重要。要加强耐寒锻炼，坚持用冷水洗脸，此法对增强机体御寒能力，预防感冒的发生都有良好的作用。（2）情绪要稳定乐观。要有平衡的心理，经常保持稳定的情绪，精神要愉快乐观，避免紧张、焦虑、忧郁等不良因素的刺激，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的康复。（3）改善居室环境。居室要安静，卫生清洁。无烟尘污染，阳光要充足，定期开门窗，保持空气新鲜，而且要有良好的温度和湿度。温度不易过高或过低，最好控制在16～20℃之间，相对湿度在45%左右。不要在室内养宠物。（4）绝对戒烟酒。香烟的烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发急性发作。而酒精能生湿积痰，刺激呼吸道，使病情加重。（5）适当锻炼。体育锻炼能增强体质，提高机体免疫力和对气候变化的适应力。锻炼强度可因人而异，以不感到劳累、舒适为宜，还可进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练。（6）合理用药，防治结合。“老慢支”在缓解期应以养生健身、增强机体抗病能力为主。要在医生指导下服用中药调理。在急性发作期应控制感染，合理使用抗生素。对卧床病人要及时采取排痰措施，以防阻塞气管，引起继发性感染。第三节哮喘
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。一、诊疗（一）临床表现（1）典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状（咳嗽变异型哮喘）。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。
发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。
哮喘患者在不发作时可无任何症状和体征。（2）根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失；肺功能恢复到急性发作前水平，并持续3个月以上。（二）诊断（1）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。（5）对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下2一项试验阳性：①若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β激动剂后FEV1（或PEF）增加15%以上。②PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次）≥20%。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。（三）西医治疗1．治疗目的
应该积极进行治疗，争取完全控制症状。保护和维持尽可能正常的肺功能。避免或减少药物的不良反应，关键是合理的治疗方案和坚持长期治疗。2．药物治疗
根据其作用机制可分为具有扩张支气管作用和抗炎作用两大类，某些药物兼有扩张支气管和抗炎作用。2（1）扩张支气管药物 β受体激动剂、茶碱类。（2）抗炎药物糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠和尼多酸钠、抗lgE单克隆抗体、抗组胺药物。3．长期治疗
哮喘的治疗药物根据其在哮喘长期治疗中的地位，又分控制药物和缓解药物。（1）控制药物。或称为维持治疗药物，指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘达到并维持临床控制。（2）缓解药物。或称为急救药物，指按需要使用药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。（3）控制分级。治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平选择适当的治疗方案。4．免疫治疗
哮喘是变态反应性疾病，故免疫治疗在哮喘中占有一定地位，免疫治疗分特异性和非特异性两种。二、护理（一）常规护理（1）病情观察。动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸、呼衰等并发症。（2）一般护理。协助患者采取舒适的半卧或坐位。室内必须无已知过敏原，布局力求简单。保证充足水分，食物易吞咽。哮喘发作严重时，尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受，及时提供所需的帮助，减轻其身心负荷。2（3）按医嘱用药、正确用药并观察副作用——如病人使用β受体兴奋剂吸入的方法是否正确，指导病人正确的使用方法。舒喘灵口服可能有肌肉震颤的副作用。茶碱的主要副作用有：恶心、呕吐；心动过速、心律失常、血压下降；严重时可引起抽搐乃至死亡。静脉注射氨茶碱要严格按医嘱的剂量，用葡萄糖稀释后缓慢（＞10分钟）注射。全特宁、舒弗美必须整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依从性（按医嘱要求用药），并观察药物副反应。（二）饮食护理（1）供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。（2）多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等；有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等；含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。（3）增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅；每天饮水量至少2000mL（其中包括食物中的水分）。（4）经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。（5）食疗方。①丝瓜凤衣粳米粥。取丝瓜10片，鸡蛋膜2张，粳米30g。用鸡蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入丝瓜再煮熟，加盐、味精、麻油少许调味。每日1次，趁温热服完。②杏仁猪肺粥。取杏仁10g，猪肺90g，粳米60g。将杏仁去皮尖，洗净。猪肺洗净，切块，放入锅内出水后，再用清水漂洗净。将洗净的粳米与杏仁、猪肺一起放入锅内，加清水适量，文火煮成稀粥，调味即可。随量食用。③芡实核桃粥。取芡实30g，核桃仁20g，红枣10个，粳米50g。将以
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