作者：张哲民,毛燕君,黄李华
出版社：上海交通大学出版社
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“美小护”的肺腑之言：肺部疾病养护常识试读：
前言
提笔写这篇前言，心生惶恐，生怕写出些枯燥、乏味的词句，让读者们看了前言就弃书而去。穷极四海八荒之力思索后，决定还是来和大家讲一讲这本书诞生前后的故事吧。
编写本书的这群“美小护”其实就是医院内的普通护士，她们每天日出而作，日落不息，肩负着白衣天使的使命和职责，甘当主治医生身后的绿叶，就职于临床一线，服务于百姓群众。她们手握最多的是注射器，看得最多的是病历牌，当有人告诉她们可以尝试自编一部科普书籍时，她们就像听了搞笑段子一样笑得前仰后合，不以为然。
当主编召集副主编以及各位参编的“美小护”正式开始本书的编写工作时，才发现写书难，难于上青天，编写进程极度缓慢，一度陷于停滞状态。每当此时，主编们恨不能长出三头六臂，召唤神龙，将本书不费吹灰之力一气写成。
不忘初心，方得始终。本书最初的构思来源于上海市肺科医院慢病护理管理小组的组员们，她们在工作中发现许多患者在患病伊始就非常渴望获得有关所患疾病的起因、治疗方法、可能结果、家属须知、自身调养、如何预防等相关知识。医院的健康宣教资料虽专业，但过于简单笼统；网上信息庞杂，缺乏可信度。为了普及肺病知识，也为了提升“美小护”们的宣教能力，本书主编集合了慢病小组的各科护理精英，以六大科普特性为要求，即科学性、通俗性、趣味性、独创性、思想性和文学性，立足上海市肺科医院的医疗护理特色，收集了几十篇小文章，统编成书。这些科普小文章都是出自肺科医院的普通护士之手，大家初次写文，缺乏经验，文字的表述大多直白，经过主编反复的培训和指导，通过一次次的修改，初稿竟有了些脱胎换骨的感觉，随后经过一轮轮的筛选、修改和校对，才有了现在大家所看到的这本书最终的样子。
本书分为四篇，以肺部疾病为基础，分别从呼吸、结核、肿瘤三大病种，融合中医治疗、养护，讲述了一个个科普小知识，让读者在阅读时感到如同“美小护”在做科普小讲座。您可以从中收获多少，就看您有没有认真聆听“美小护”们的肺腑之言啦！
好了，前言就到这儿了，请开始您的阅读。第一篇 结核篇肺结核病已流行上万年
在以色列附近的地中海海域，发现了距今9 000年的新石器时代的女性和婴儿的遗骸。研究人员在其骨骼上发现了肺结核病菌。这使得这个女人和她的孩子成为已知的最古老而且是得到证实的肺结核病患者。
结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。考古学家还在埃及4 500年前的木乃伊上发现了脊柱结核。我国最早的医书《黄帝内经·素问》（前403—前211）就有类似肺结核病症状的记载；西方医学先辈希波格拉底（前460—前377）也曾对结核病做过描述。由此可见，结核病不但古老，而且是在世界范围内广泛流行的传染病。
很多人提起结核病就会色变，甚至会不自觉地用手捂住口鼻，唯恐避之不及。结核病真的有这么可怕吗？只有了解结核病才能以正确的态度对待结核病以及防治结核病。
结核病是由结核分枝杆菌（简称“结核菌”）感染引起的慢性传染病，结核菌主要通过呼吸道传播，侵犯肺部导致肺结核；也可以通过消化道传播，如饮用了带有结核菌的牛奶引起肠结核；或通过其他途径侵入人体全身各个器官。总之，结核菌感染到哪里，哪里就有可能得结核病，如感染到皮肤可能会引起皮肤结核；感染到大脑可能会引起脑结核；感染到淋巴系统可能会导致淋巴结核等。
与人类斗争数千年的结核菌，有着顽强的抵抗力，包括生存时间和存在方式。咳嗽、打喷嚏、大声说话，都可以将结核菌经呼吸道传播。当人咳嗽时，每次排出的飞沫数约为3 500个，一次喷嚏可排出100万个飞沫，平时说话5分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽。具有传染性的肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫；或者痰液干燥后附着尘土，随风飘散传播给他人。
肺结核是通过呼吸道传播的，但并不是所有的肺结核患者都具有传染性，只有痰液能培养出结核杆菌，也就是痰结核杆菌阳性的患者才具有传染性。只要和结核菌传染源患者相处，就有可能被感染，被感染后就有可能发病，结核病发病率虽然每年都在下降，但下降幅度比较慢。当然，并不是说一旦感染了结核杆菌，就一定会得病，即使感染了结核菌也只有10%的发病率；有些人感染了结核杆菌，可能一辈子不会发病；还有一些人虽然患了结核病，但会自愈，不过在肺部会留下些痕迹如钙化点，由此证明这位患者曾经得过结核病。肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏或大声说话喷出飞沫传播结核菌
那哪些人容易被结核菌青睐得结核病呢？不注意卫生和饮食、营养不良（过度节食、减肥）、免疫力低下、体质差、生活不规律（睡眠不足、经常熬夜）、长期过度劳累和精神紧张的人群，或伴有一些基础疾病的人群，如糖尿病、艾滋病、肿瘤、肺硅沉着症、长期使用糖皮质激素等，都较易感染结核杆菌。
一旦确诊结核病就要及时就医，遵医嘱用药。同时做好以下家庭护理：①最好独立卧室，戴口罩，与家人保持一定距离。②保持室内开窗通风、光照和环境卫生。③与家人分餐，有自己单独餐具，定期消毒，家庭没有消毒柜可用煮沸的方法消毒。④保持饮食营养均衡。⑤注意劳逸结合，不可熬夜。⑥适当锻炼身体，增强自身抵抗力。⑦出入公共场所自觉戴口罩，不随地吐痰，养成良好的生活和卫生习惯，做好自我管理。⑧体弱的人应避免去人多拥挤的公共场所，出现有发热、咳嗽症状应及时去医院检查治疗。
患病后要严格遵医嘱用药，至少正规治疗6个月以上，做到早期、联合、适量、规律、全程用药，经过治疗大部分患者可以治愈。但仍有一些患者在症状缓解后就随意停药或者乱吃药，那就会使结核菌升级，成为耐药结核菌，治愈就比较困难了。
国家对肺结核的免费政策包括：诊断时免费的痰涂片检查和拍X线胸片，以及在治疗过程中为患者提供免费的一线抗结核药品；在治疗过程中，还会为患者提供定期的随访查痰以及服药管理。“美小护”语录：及时就医，遵医嘱用药那些文人和艺术家不得不说的事情
曾经记得有人说过：“痨病是一种偏爱像你我一样妙笔生花的人的病。”这种痨病又称肺结核，文学作品对肺结核有独特的偏爱，这在各文学作品中有广泛的反映。《红楼梦》第三十四回，黛玉在宝玉送来的绢子上题诗时，有这样的表述：“觉得浑身火热，面上作烧，”照镜子时发现“腮上通红，真合压倒桃花”，这固然是情窦初开的文学描述，它可作为林黛玉情窦初开的一种象征，暗指压抑在心中难以表达的感情。但其实这也是有关林黛玉肺结核症状的最形象的记录。肺结核病的症状表现为低热、脸颊红晕。林黛玉的艺术形象有一种结核病的“病态美”《药》中的主人翁华老栓，儿子华小栓因得了“痨病”，持续咳嗽，身体消瘦，华老栓用“人血馒头”来给儿子治病，但结核病还是夺去了华小栓的生命。
其实鲁迅先生本人也患有肺结核，加上长期大量吸烟，44岁时便出现咳嗽、咯痰等症状，并因身心疲惫，日渐加重。而主治的日本医生须藤在长达一年半的时间里，错误地把它当作支气管炎、胃病、消化不良治疗等加以治疗，延误了最佳治疗时机，导致鲁迅先生在55岁时便因肺部疾病而告别人世。
民国时期最传奇的女人，她是我国为数不多的女建筑师，也是作家、新月派诗人，她就是林徽因。肺结核病缩短了她的生命，但是并没有影响她的光芒，在文学和建筑领域，她都留下了丰富而闪耀的作品。
在各种疾病中，被视为“文人病”的肺结核与文学和艺术的联系尤其紧密，肺结核很早就与浪漫文学、艺术之间有着不可分割的关联：从15世纪的名模西蒙内塔·韦斯普奇，到20世纪20年代的作家凯瑟琳·曼斯菲尔德和30多年前的电影明星费雯·丽；从中国的萧红、郁达夫、瞿秋白再到国外的肖邦、雪莱、济慈等，这些创造美和艺术的名人都被肺结核摧残过。民国才女林徽因也因患肺结核去世
有趣的是，有专家认为当人类还无力控制肺结核时，肺结核是艺术家之病。这是此病的得病机制和艺术家的个性特点决定的。更有趣的是，当浪漫主义成为时代主流时，艺术家的艺术形象塑造也偏爱肺结核。用文学眼光来评判，肺结核具有“病态美”，非常符合浪漫情调的作者激情投射和情节安排的需要，以致成为一种时尚。肺结核虽是一种害人匪浅的疾病，但同时又是一种悠闲逸适的疾病。由于肺结核病的这种性质，以及患病期间所形成的病态美，这些都是浪漫主义艺术家所追求的，小仲马笔下的茶花女、曹雪芹笔下的林黛玉，都属此例。
那么，肺结核对人体到底有多少危害呢？
它曾经被称为“白色瘟疫”，我国民间用“十痨九死”的说法描述了当时人们对肺结核的恐惧。据资料介绍，自1882年德国科学家科赫发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达2亿之巨，全球已有20亿人受到结核菌感染，中国就有5.5亿人感染，活动性肺结核患者也有500余万人。而感染的5.5亿人并不是患者，只是体内带菌，很多人终身都不会发病，和正常人一样。只有当身体虚弱，免疫力下降、抵抗力不足的时候才可能发病。
肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、咯血、低烧、盗汗、胸痛及身体逐渐消瘦等，有时候可能一点症状也没有，只有通过胸片检查才能发现。
其实得了肺结核也并不可怕，随着异烟肼、利福平、链霉素等药物的问世，它已不是不治之症。只要患者遵从医嘱，按照早期、联合、适量、规律、全程用药的原则，大多数肺结核已完全可以治愈的！
英国诗人雪莱说过：“冬天到了，春天还远吗？”而我们一直努力奋斗和将要努力奋斗的，就是为那结核病患者的春天到来而铺路，结核病的防治任重而道远。“冬天到了，春天还会远吗”——让我们为结核病患者的春天而努力奋斗谨记三点，让你正确认识结核病治疗
结核病是由结核菌引起的一种严重威胁全民身体健康的传染性疾病。在我国，每年死于各类结核病的患者人数多达5万，经呼吸道传播是其最常见和最重要的途径。患者在患有结核病时会有全身不适、倦怠、乏力，不能坚持日常工作，容易烦躁，产生心悸、食欲缺乏、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和自主神经紊乱症状。“美小护”教你正确对待结核病治疗
治疗结核病的原则是：“早期、联合、适量、规律、全程。”但对于结核病患者，常因为缺乏相关专业知识而在用药过程中出现很多问题。
我们在对结核病患者应用抗结核药物的过程中发现：多数抗结核药物都是采用顿服给药，但临床上新入院患者分次用药的比例很高。除此之外，用药方法不当还体现在饭前与饭后服药，利福平由于食物影响其生物利用度，故采用清晨空腹顿服。乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼由于胃肠道刺激症状重，宜在饭后服药。但是在实际中，患者却对这些服药知识知之甚少。此外，还有很多患者不遵医嘱，在服用过程中擅自停药或者换药。
有关用药过程中出现的问题主要体现归纳为以下4点：（1）用药剂量有误。（2）服药方法不当。（3）药品配伍不当。（4）擅自间断用药或者自行换药。
为了帮助患者正确认识结核病的治疗，记住以下三点十分重要。1．深刻认识治疗原则
结核病虽然是令人谈病色变的传染性疾病，但并不可怕，在医师指导下正确用药治疗，治愈率达85%～92%。因此，患者须提高积极治疗的信心，相信自己能够战胜结核病。医护人员和家属也要让患者在思想上树立坚定的信念，相信现代医学和医师的治疗方案和医护人员的指导，坚持正规全程规律用药，提高结核病的治愈率。2．了解正确的用药方法和相关禁忌证
结核病的用药常采用“联合”用药原则，是指患者在治疗中，医师针对病情联合应用2种以上的抗结核药进行治疗，力求发挥药物的协同作用，增强治疗效果，减少病菌耐药性的产生，以达到理想的治疗效果。3．对药物的不良反应有客观的认识
结核病的治疗一般需要持续6～18个月，甚至更长时间。有许多患者在治疗期间会出现各种不良的反应。例如，链霉素会出现听力损害，乙胺丁醇可引起视力减退，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可引起肝损伤等。患者在服药过程中发生不良反应时不必恐慌，应该及时就诊而不是自作主张擅自停药，否则会影响治疗效果。患者在用药过程中，医护人员要督促患者定期检查听力、视力、肝功能、肾功能、血常规等项目，发现问题及时解决，让患者能够客观、正确地认识药物的不良反应，坚定治愈的信心。
适量、规律、全程用药，是化疗成功的关键。否则非但不能完全治愈，还会出现继发性耐药这一严重问题，给日后的治疗带来更大的困难。处处守护好“痰液君”
肺结核是由结核菌引起的慢性传染性疾病。结核菌可以侵犯全身多个脏器导致结核病，但以肺结核最为常见。目前肺结核仍是一个严重的、全球性的、需要高度重视的公共卫生问题。
肺结核的传染源主要是继发性肺结核患者。由于结核菌主要是通过痰液排出体外而传播扩散，因而经痰液检查、结核菌呈阳性的患者才是传染源。结核菌主要通过咳嗽、打喷嚏、大笑或高声说话等方式把含有结核菌的微滴排入空气中而传播；也可通过污染食品或痰液干结后痰液中的结核菌悬浮于空气中或在尘埃中，带菌的尘埃随风飘扬被健康人吸入肺泡内或食用被结核菌污染的食物而传播。
结核病的传染与感染者（传染源）排出结核菌量的多少、空气中结核菌微滴的密度、通风情况、接触的密切程度和时间长短，以及机体的易感程度等有关。免疫功能受损者比健康人更容易被结核菌感染，而且感染后容易发病。有研究显示，肺结核患者经过化学药物治疗后，能快速减少菌源的传染力。虽然菌量下降明显，但有的病例余下的菌量，每毫升痰量中仍有1万个菌以上。因此，处理好患者吐出的痰液是预防结核感染、切断传染途径的重要手段，可以避免结核菌交叉感染。医院的痰液标本放置处（1）痰液的院内管理。由于结核菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在干燥环境中可存活数月或数年，在阴湿环境下能存活数月，但在阳光下暴晒只能存活2～7小时，10瓦的紫外线灯距0.5～1米、照射30分钟能将其有效杀灭。因此，处理结核患者的痰液非常重要，入院时就要告知患者注意个人卫生，严禁随地吐痰，讲解并指导痰液的处理方法及其重要性，要佩戴口罩，不能随地吐痰。患者应将痰液吐在装有消毒液的带盖痰杯内，交由医院统一处理。（2）痰液的居家管理。出院后患者的痰液可吐在装有70%的酒精密闭容器中，一般2分钟内可以杀死结核菌。也可吐在装有5%～10%甲酚皂溶液（来苏儿）消毒液的容器中，12小时后再弃去，也可用5%～12%甲酚皂液浸泡2小时以上弃去，使之不具有传染力。最简单有效的处理痰液方法是将痰吐在纸帕或纸巾中，焚烧处理。
真可谓：小小纸巾随身带，不乱吐来不乱扔，结核病菌千千万，你不治它它害你。肺结核患者在没有完全康复前，一定要小心处理自己的痰液。肺结核停药不能想当然
经常有患者这样问：“我现在没什么不舒服，结核药可以不吃了吗？”结核药当然不能随意停，结核的化疗原则是早期、规律、全程、适量、联合用药。记住：不能随意停药
早期：对所有检出和确诊的活动性结核都应立即治疗。早期病灶内结核菌以A群为主，病灶局部血流丰富，药物浓度高，抗结核药能发挥最大杀菌或抑菌作用，以达到迅速控制病灶，减少传播的目的。
规律：严格遵医嘱规律用药，不漏服，不停药，以免产生耐药性。
全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率、减少复发的重要措施。
适量：严格按照适当的药物剂量用药，药物剂量不足不能有效杀菌，还会诱发继发性耐药；剂量过大，不良反应增加。
联合用药：同时采用多种抗结核药物治疗，既可提高疗效，杀死病灶中不同生长速度的菌群，还可以减少或预防耐药菌的产生。
结核菌不同于其他细菌，结核菌有以下生物学特性。（1）生长缓慢。增代时间为14～20小时，培养时间为2～8周。（2）抵抗力强。在干燥环境可存活数年或数月。（3）菌体成分复杂。结核菌菌体成分主要是由类脂质、蛋白质和多糖类组成的复合成分。
治疗结核需要按疗程治疗。不规律用药非常容易导致结核病复发或使结核菌产生耐药性。临床上普遍认为出现耐药性结核的主要原因是，在患者初次治疗肺结核时采用的治疗方案不够合理，或患者在治疗过程中并未按照治疗方案科学服药导致，结核病患者出现耐药是导致临床上结核病治疗困难的主要原因之一。
因此结核病和其他的一般疾病不同，不是症状消失了就可停药，结核病的菌群有4种，前期的用药只是杀死了活跃的结核菌，像我们所说的“枪打出头鸟”，活跃的结核菌被杀死，症状就会好转、消失。但是静止潜伏的结核菌并没有完全被杀死，还有少量的结核菌未被消灭，处于休眠状态，一旦机体抵抗力下降，这些结核菌就可能重新生长繁殖而造成结核复发，在下次治疗时，就会有产生耐药的风险，所以结核病的治疗一定要遵守早期、适量、规律、全程、联合用药的原则。疗程一般要6～9个月，不能随便少吃或漏吃一种药，必须要按时按量服药，接受正规的治疗。疗程结束后需要再次复查，在医生的指导下才能停药。教你如何面对药物性肝损害
俗话说，是药三分毒，服用的所有药物都是需要通过肝脏和肾脏代谢的。对于需要长期服药的结核病患者来说，药物性肝损害是治疗过程中最常见的不良反应。临床表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹不适等。但只要及时诊断、及时停药，多数患者预后良好。服药的同时预防肝损害
那么我们能做些什么呢？首先要遵医嘱用药，不可过量用药。定期检查肝肾功能，一般一个月检查一次。作为预防，我们可以在还没有发生药物性肝损害的时候提早遵医嘱应用保肝药。那么对于其他相关因素导致的肝损害，就要控制酒精的摄入和保持营养的均衡。
对于酒精这个危险因素完全可以自我控制。目前饮酒已被证实是造成肝损害的独立危险因素，且会增加病死率，更是会增加抗结核药物的肝毒性。
保护肝脏，保持营养均衡，就需要进行食补。注意补充充足的热量、适量的蛋白质、少量的脂肪、多种维生素如维生素B、维生素C、维生素E等有利于肝细胞修复和再生的营养物质。（1）摄入充足的热量，不应刻意节食，而应选择替代食物，粗粮就是很好的选择。①燕麦：含有丰富的皂苷素和亚油酸，具有降低血清胆固醇、甘油三酯的作用。②玉米：含有丰富的卵磷脂、钙、维生素E等，可降低血清胆固醇。③红薯：能中和体内因食用肉类和蛋类所产生的过多的酸，保持人体酸碱平衡，起到降脂作用。（2）适量的蛋白质：人体必不可少，但不可过量，可多食用一些瘦肉、牛肉、鱼肉、乳制品、豆类等优质蛋白。（3）少量的脂肪：脂肪会增加肝脏的负担，宜选择低脂肪、低胆固醇的食物，避免重油、肥肉等不健康饮食。可以选择一些海产品、蔬菜等。如海带含丰富的牛磺酸，可降低血液及胆汁中的胆固醇；大蒜含硫化物的混合物，可减少血中胆固醇，阻止血栓形成，并有助于增加高密度脂蛋白含量；洋葱不仅具有杀菌功能，还可降低人体血脂，防止动脉粥样硬化。（4）多种维生素：多食一些新鲜的蔬菜水果，如南瓜、胡萝卜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、葡萄等，能够补充人体对维生素和矿物质的需求。另外多食用菌类食物，如木耳、香菇、蘑菇等，不但能够提高人体的免疫力，还有抗癌的作用。
大自然馈赠给我们的食物没有好坏之分，上文中没有提及的其他食物也各有其能量及作用。只要我们能均衡饮食，对我们人体都是有益的，但是要注意摄入适当的量，万万不可过之。腰穿，不怕、不怕啦！
腰穿是什么检查，没听说过，有点怕。那么来了解一下吧！
腰穿，就是腰椎穿刺，腰椎能让人联想到脊柱、脊髓、高位截瘫之类的词……别害怕。腰穿只是个普通的检查而已，对疾病的诊断和治疗有着重要的价值，它简便易行，操作也较为安全，其穿刺的部位并不是在腰椎，而是在两个腰椎的间隙。
检查时患者背对医生侧卧于硬板床上，双手环抱膝盖，大腿紧贴腹部，头向胸部屈曲，使身体呈弓形，形似虾体。腰椎穿刺一般在第3～4腰椎之间进针，新生儿穿刺位置更低，一般平第1腰椎，第2～3腰椎以下就没有脊髓了，椎管里有漂浮着的是神经马尾和脑脊液。“美小护”告诉你：不要害怕腰穿啦！
脑脊液是什么？脑脊液是无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，简单地讲脑脊液是颅内和脊椎内的液体。脑脊液正常量为100～150mL，而每天的分泌量可达432mL。脑脊液能供应给脑细胞一定的营养，运走脑组织代谢的垃圾，调节中枢神经系统的酸碱平衡，并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。做腰穿，一般只需采集数毫升脑脊液即可。因此，完全不必太紧张。
做腰椎穿刺的目的是什么？通过腰穿可以检测颅内压和取脑脊液进行检验，还可用以进行鞘内注射药物治疗。对于脑脊液的检验，可以帮助诊断中枢神经系统感染、中枢神经系统白血病等疾病，所以做腰穿取脑脊液进行化验可以帮助医师诊断疾病，是一项必要的检查。对于肺结核患者来说，做腰穿检查就是为了明确是否得了结核性脑膜炎。
做腰椎穿刺会不会疼痛呢？做腰穿的时候会打麻药，属局部麻醉，所以患者整个穿刺过程意识都是清楚的，操作过程中也可以与患者进行正常交流，绝大部分受检者都能忍受。穿刺时施行局麻后用腰穿针进行穿刺，成人进针深度4～6cm，儿童则为2～4cm，取脑脊液的针是细细长长的，伤口就是针眼大小。穿刺成功后抽出针芯流出脑脊液，接上一次性的玻璃管就可以测脑压了，然后留取脑脊液标本，再放回针芯拔出穿刺针，贴敷贴，此时腰椎穿刺算是圆满完成了。
腰椎穿刺以后要注意些什么？穿刺后患者必须去枕平卧4～6个小时，目的是为了减轻头痛。少数反应严重者可出现恶心、呕吐、耳鸣等症状，几天之内症状也会消失，不会留有任何后遗症。结核性胸膜炎的年轻人：请学做呼吸操
结核性胸膜炎，好像是年轻人的专利，看看在病房里挂着引流袋躺着的、站着的、卧着的、坐着的几乎全是年轻人。他们病情相似，包括面部表情也很相似，愁眉苦脸、郁郁寡欢的样子着实让人同情！结核性胸膜炎威胁人类健康，相比肺结核，疗程更长、药物的潜在不良反应更大，导致许多患者不能持之以恒地坚持抗结核药物的治疗。
据统计，我国是结核性胸膜炎的高发国，患病率、复发率及耐药率均高。结核性胸膜炎的发生是由于胸膜对结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增加所致，是原发感染或继发感染结核菌累及胸膜的结果。结核性胸膜炎分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸，而结核性渗出性胸膜炎是最常见的一种，若治疗不及时，处理不合理，胸液长期存留形成包裹，胸膜增厚、粘连，胸廓畸形，造成限制性通气功能障碍而影响肺功能，将严重影响患者的生活质量。
对于此类患者，治疗的目的在于控制胸膜炎症，减少渗出，清除胸腔积液或促进胸腔积液吸收，防止并发症发生。为使结核性胸膜炎患者尽可能地减少后遗症，保存肺功能，患者增强治疗的依从性是十分必要的。医护人员须对其进行心理疏导，嘱其定期复查，减少并发症及复发率，促进疾病及早康复。
患者除了需要正规的抗结核治疗之外，配合呼吸功能锻炼也是重要的环节，此种锻炼方法简便、有效、经济，能有效地改善肺功能。具体方法如下。1．腹式呼吸训练
取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，慢呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20分钟，每天2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。呼吸操示意图（一）2．缩唇呼吸训练
用鼻吸气缩唇呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量由患者自行选择调整，以不费力为主。以距口唇15～20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天锻炼2次，每次10～20分钟，每分钟练习7～8次。3．吹气球呼吸训练
深吸一口气，对着气球慢慢吹，直到吹不动为止。值得注意的是：吹气球不在于吹得快、吹得多，只要尽量把气吹出来就可以，一般每天吹5～6次，不要过于勉强，根据自身身体状况量力而行。呼吸操示意图（二）结核病患者居家注意事项1．结核患者居住的房间需严格消毒“美小护”对结核病患者的居家防护
根据家庭具体条件，为患者安排舒适的养病环境，这样将有利于患者的休息和治疗，为减少传染，肺结核患者最好有单独的居住房间，并把患者的床铺、被褥摆放在阳光照射较为充足的地方，患者使用的床褥经常拿到通风、阳光强烈照射的地方进行暴晒消毒。室内注意开窗通风，每日1～2次，每次30分钟，保持室内空气流通。打扫房间卫生时要用湿布擦桌椅，刷子沾水甩干后刷床，洒水扫地，湿布擦地，以免尘土飞扬，减少对患者呼吸道的刺激，也可采用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾叶燃烧熏蒸消毒的方法进行消毒，或用含氯消毒液（过氧化氢）进行物体表面及地面的消毒。2．痰液需谨慎处理
结核病患者绝对不能随地吐痰，在家或外出时将痰吐在带盖的玻璃杯内，以防细菌播散到空气中。随身带痰瓶或手纸，吐痰后装进塑料袋内带回家处理。痰消毒最简单的方法是：将痰吐在纸中或纸盒里，用火焚烧，这种方法消毒是最彻底也是最安全的；也可将痰吐在痰杯或痰瓶内，将痰液浸泡在消毒剂中20～30分钟之后倒去；痰杯经常用流水冲净后煮沸消毒20分钟晾干备用；一次性痰杯用后可焚烧处理。3．结核病患者的日常生活注意事项
为结核患者备好专用的牙刷、毛巾、碗筷和水杯，在饮食方面应养成分食习惯，患者固定的食具，最好每天煮沸消毒1次，时间达20分钟以上。患者的剩饭剩菜要煮沸后再归纳处理。在生活起居方面患者要有自我管理的意识，绝不可嚼食物喂孩子，更不要与孩子亲密接触，条件许可的情况下可以与孩子分居。不能煮沸消毒的物品，可用强阳光暴晒2～3小时，如被褥、衣服、书刊等。患者不要和健康人近距离、面对面地高声谈笑，尤其和孩子更要禁忌，在与他人接触时需要戴好口罩，以防结核菌通过唾沫播散在空气中飘浮。在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕或毛巾捂住口鼻。尽量避免去公共场所或减少外出次数，传染期内去公共场所必须要戴口罩。经济实用的饮食，肺结核患者值得拥有！
相关医学研究资料显示，超过半数的肺结核患者处于亚健康状态，其机体营养供给明显不足。因此，在肺结核患者临床治疗的过程中，注重对患者饮食结构的调整，增加其营养物质的摄入量显得尤为重要。那么，适宜结核患者吃的食物到底有哪些呢？我们来介绍一些有关结核患者的饮食结构的知识。（1）热量：对于肺结核患者而言，其机体热量的消耗相对较高。一般而言，肺结核患者的每日的热量摄入应控制在每千克体重50千卡左右。对肺结核患者饮食，“美小护”有妙招（2）蛋白质：蛋白质也是肺结核患者消耗量较高的物质之一，因此应保证患者每日蛋白质的摄入量达到每千克体重20克。（3）碳水化合物：碳水化合物是供给人体能量的关键物质之一，对该物质的量进行限定，一般为每天250克。（4）脂肪：在对该类物质的量进行限制的过程中，由于没有明确的摄入标准，因此应根据患者的实际情况，对脂肪的摄入量进行科学的限定。（5）维生素：维生素对维护人体的正常新陈代谢具有积极的作用，因此要求患者增加该类物质的摄入量。（6）肺结核应根据病情程度，提高瓜果蔬菜的食用量。
维生素D缺乏是引致结核病的危险因素，因此结核病患者应进食富含维生素D的食物，它可以增强T淋巴细胞的免疫功能，从而增强患者自身的免疫力，有助于结核病的康复。
然而，并不是所有高蛋白高热量的营养食物都适合结核患者，以下为不宜与一些抗结核药物同服的食物。1．不宜与异烟肼同服的食物（1）富含酪胺的食物。如：牛奶、乳制品、蚕豆、豆制品、菠萝、番茄、巧克力、香蕉、腌肉、腌鱼、牛肉、肝脏、酵母、酱油、葡萄酒、甜酒等。这些食物可使血压升高，发生剧烈头痛、呕吐、心悸等不良反应，严重时甚至可导致脑出血。（2）富含组氨酸的食物。如海鱼，尤其是不新鲜的海鱼。不新鲜的水产品组胺含量高，组胺中毒可致局部或全身毛细管扩张、通透性增强、支气管收缩等过敏反应，主要表现为面颊腓红、头晕、头痛、心慌、脉速、胸闷和呼吸窘迫等症状；也可导致颜面水肿、口和舌及四肢发麻、恶心、呕吐腹泻、应激性溃疡、荨麻疹、全身潮红、血压下降等症证，严重者可致死亡。（3）富含乳糖的食物。如：牛奶、冰淇淋、奶油、沙拉酱、饼干等。乳糖可阻碍异烟肼在肠道的吸收，影响药物治疗效果。（4）富含碘的食物。如：海带、紫菜、海藻等。碘能在胃肠道内与异烟肼发生氧化反应，导致异烟肼的抗菌作用减低。（5）富含多价阳离子金属盐食物。如：牡蛎及磁石等中药，这类食物能与异烟肼在胃肠道内形成螯合物，影响异烟肼的吸收。（6）酒类。酒类可加速异烟肼在体内的代谢，降低疗效，并可能诱发肝毒性反应。（7）茄子。茄子与异烟肼同服易产生过敏反应。2．不宜与利福平同服的食物
不宜与利福平同服的食物有：牛奶、豆浆、茶水、酒类等，上述食物可导致利福平的吸收障碍，以致降低疗效。
看完以上内容介绍有人要问了：这么多有营养的食物都不能食用，结核病患者的营养又该如何保障呢？其实这些影响药物吸收的食物只要与服药时间间隔2小时以上就不会产生影响。这也是抗结核药物通常要求空腹服用的原因。在对患者进行临床治疗的过程中，合理的治疗措施固然重要，然而科学的饮食结构调整也有着很重要的作用。学会及早发现肺结核1．要学会“观察人”
注重了解你生活的周围有没有肺结核患者，特别是正在排菌的肺结核（活动性肺结核）患者。在人员密集，通风条件比较差的环境中一旦有这种患者在场，被感染的概率将非常地高。再次就是要进一步明确你与病者的关系、交际的密切程度，是否有经常在一起交谈、用餐等；特别是患者的配偶、子女等不注意隔离，经常在同一空间生活、进食甚至同睡，更容易感染结核病，应引起注意。“美小护”语录：肺结核症状要早知道哦！2．要学会“观察病”
注意自己健康状况的变化。结核菌感染并不等于一定发病，一旦抵抗力降低，体内原发性感染的结核病灶容易活动起来，形成肺结核病。因此，加强体质是非常重要的。大手术后体质虚弱者、糖尿病患者、肺硅沉着症患者或因其他疾病长期使用激素治疗者都易引起肺结核，这类人群应该加强体质的锻炼，密切关注肺部的不适变化，有问题及时就诊，发现越早，治疗时间越短。3．要学会“观察身体”
了解肺结核病发病时的主要症状。据调查70%的肺结核病患者或多或少有些自觉症状，这一点要高度重视，不要拖延硬抗。一旦发现自己有精力不足、易疲乏、消瘦、食欲缺乏等体虚表现，加上感到下午全身有灼热感、面颊潮红、夜间出虚汗以及慢性咳嗽（连续咳嗽2周以上）、胸部不适或有疼痛时，必须立即就医，查明原因。一旦拖延，会加重疾病，对治疗带来一定的麻烦，治疗的时间也会相对延长。4．要学会“观察异样”
另外还有一些体征可作为肺结核病诊断的线索。如莫名其妙地发现头颈部淋巴结肿大或破溃的淋巴结长期不愈、慢性难治性眼结膜炎、慢性肛裂、肛瘘等，都要警惕是否由肺结核导致，有些患者不会将这些疾病联想到结核菌感染，从而未加以重视，导致基础疾病的迁延。5．要学会“定期体检”
每年进行定期健康检查也有助于及早发现肺结核病。第二篇 呼吸篇好好喘口气
支气管哮喘（简称哮喘）是一个世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一。全球约有3亿哮喘患者，我国约有3 000万，全球每年死于哮喘的患者达18万之多。今天，就来科普一下哮喘的小知识，让哮喘患者能好好喘口气。“美小护”教你根除哮喘，自在呼吸1．什么是哮喘？
哮喘是指由多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘症状可自发或经治疗缓解，有时在一段时间内无明显症状；也可发生急性加重甚至威胁生命，给患者带来严重困扰。2．哮喘有哪些诱因？
哮喘的发病与遗传因素及环境因素有关，空气污染、吸烟、呼吸道感染以及机体在一些特殊情况下，如妊娠、剧烈运动、气候变化等都可能诱发哮喘。3．哮喘的临床表现有哪些？
哮喘的临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间及清晨发生或加重。4．哮喘发病如何治疗？
哮喘的发病机制主要是气道的炎症和支气管痉挛。治疗上以消炎为主，其次是解除痉挛。
所谓消炎药不是我们常说的抗生素，而是小剂量的激素，吸入激素以增强局部抗感染作用。通过吸气药物直接作用于呼吸道，是局部用药，所需剂量较小，避免了口服给药的不良反应，因而全身不良反应也就少了。常用药物有：沙美特罗替卡松气雾剂（舒利迭）、布地耐德福莫特罗吸入剂（信必可都保）等。目前治疗哮喘的药物基本是吸入剂型，是安全、有效的常用药。用药后要及时漱口和擦脸。
另一类药就是解痉药，常用的有硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）、硫酸特布他林雾化液，发作时吸上这类药就能缓解，但它不治病，类似于速效救心丸的作用。有的人只知道它有效，就身不离它，一发作就吸，而不去吸治病的消炎药。殊不知只有使用消炎药后才可以控制炎症，才能和正常人一样工作、生活。5．如何预防哮喘反复发作？
哮喘作为一种慢性疾病，控制住它不仅需要药物治疗，还需要哮喘患者自身的健康管理。如让患者认识哮喘，积极配合治疗，长期规范用药，规避过敏源，在出现症状时及时就医等；饮食上，不要吃太甜、太腻、太刺激的食物，忌食辛辣、海鲜、生冷食品，以及饮酒和浓茶；动静适宜，保证充足良好的睡眠。通过以上措施，可使大多数患者得到良好或完全的临床控制。读懂“老慢支”
什么是“老慢支”（老年慢性支气管炎）？“老慢支”是慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的发病因素之一，主要以不完全可逆的气流受限为特点。
你听说过慢阻肺吗？简单地说，主要是吸烟、粉尘、化学物质的吸入，以及空气污染、呼吸道感染等所致的肺部异常炎症反应。这可是要比“老慢支”更严重的问题，“老慢支”的反复发作，千万不要掉以轻心，很容易就形成慢阻肺。大家一定要留神：慢阻肺对于肺部的损害是不可逆的。“美小护”教你读懂“老慢支”
世界卫生组织将每年11月第3个星期三定为世界慢阻肺日。慢阻肺与呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病、癌症称为四大慢性疾病。我国40岁以上成年人该病的发病率高达8.2%，平均每12个人中就有一位患者。现在我们来简单介绍一下慢阻肺，如果一旦患上这种病，我们该如何去应对。
我们先来了解一下它的症状：咳嗽、咳痰、气短，呼吸困难、喘息、胸闷等；全身症状主要包括：感染、体重下降、咯血、肌肉萎缩、晕厥等。当你出现这些症状的时候，说明可能你已经患上了“老慢支”，需要及时就医，而肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的重要手段，不仅能判断气流受限，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。
慢阻肺不仅出现在老年人身上，35岁以上人群也呈现高发态势，高危人群的主要特征有：①吸烟；②职业粉尘暴露；③有化学物质接触史；④有生物染料烟雾接触史；⑤有慢阻肺家族史。慢阻肺一经发现，应该如何治疗呢？简单地说，治疗分为一般治疗和药物治疗。一般治疗主要有：戒烟、远离环境污染、家庭氧疗、肺康复、接种疫苗、健康饮食。在家里我们还可以进行肺呼吸锻炼：缩唇呼吸操、腹式呼吸操，可以取得显著效果。药物治疗主要是使用吸入型糖皮质激素、支气管扩张剂并且坚持长期规律用药。
慢阻肺预防也是很重要的。预防慢阻肺，要积极预防“老慢支”和肺气肿。首先就是要戒烟，因为吸烟是慢阻肺的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也就越高。其次是防止感冒，随着季节的突发变化，要注意保暖，及时增加衣服，慢阻肺在天气特别寒冷的时候最容易发作。此外，身体过度劳累、烟尘刺激等也容易诱发慢阻肺。因此，要保持居住环境通风良好，阳光充足，没有刺激性气体、烟雾、粉尘的污染。最后要加强锻炼，增加身体功能，增强抵抗力，散步、打太极拳是很适合慢阻肺患者的运动方式。但是在急性加重期暂不宜进行体育锻炼，锻炼应循序渐进，逐步增加活动量。
综上，慢阻肺并不可怕，只要学会自我判断、自我预防，当它发生的时候，我们就可以正确地面对，及时就医，才能更有效地阻止它所带来的危害。慢阻肺与雾霾
冬季来临，雾霾再次成为社会关注的热门话题。对于雾霾天气影响健康的问题，钟南山院士曾说过：“雾霾天气会直接影响呼吸系统，可增加慢阻肺的患病率，这是有据可循的。”那么，在雾霾天气我们应该采取怎样的应对措施呢？1．戴口罩
文献记载医用口罩能挡住95% 0.3微米的颗粒。口罩要买正规的，同时要买与自己脸型大小匹配的型号，要最大限度地贴紧皮肤，让污染颗粒难以进入。口罩取下后，要等干燥后再将其对折收起来，以免呼吸的潮气让口罩滋生细菌。老年人和有心血管疾病的人群要避免佩戴医用口罩，因为其为专业抗病毒气溶胶口罩，密闭性好，戴上后容易呼吸困难、缺氧，而感到头晕。冬季，很多人为了保暖，喜欢戴棉质厚实的口罩，对此一定要定时全面清洗，因为棉质口罩更易滋生细菌。请远离雾霾2．冬季外出尽量别骑车
雾霾天可以暂停晨练，如果要锻炼，尽量选择在10:00—14:00进行。同时，要多喝水，不吸烟并远离“二手烟”，减轻肺、肝等器官的负担。习惯骑单车、电动车上班或出门办事的人，应尽量避开早晚交通拥挤的高峰时段骑车，或者改乘公交车。因为汽车尾气里有很多没有完全燃烧的化学成分，会随着细小颗粒在空气中飘浮。当你骑单车或电动车时，肺就会吸入大量这类有害物质。3．进入室内必做三件事
进入室内要进行自我清理，方法很简单：洗脸、漱口、清理鼻腔。洗脸最好用温水，可以将附着在皮肤上的颗粒有效清洁干净；漱口的目的是清除附着在口腔的脏东西；最关键的是清理鼻腔。清理鼻腔时，一定要轻轻吸水，避免呛咳。家长在给儿童清理鼻腔时，可以用干净棉签蘸水，反复清洗。回家后要脱去身上的衣物，换上家居服，避免附着在衣物上的细小颗粒污染室内空气。4．呼吸道患者要少出门
雾霾天气，减少出门是自我保护最有效的办法，尤其是患有心脑血管、呼吸系统疾病的人群，更是要尽量少出门。5．雾霾天尽量不要开窗
在雾霾严重的情况下尽量不要开窗；确实需要开窗透气的话，应尽量避开在早晚空气污染的高峰时段开窗，此时可以将窗户打开一条缝隙通风，不让风直接吹进来，通风时间以每次半小时至一小时为宜。6．饮食调养
据文献记载，桐桔梗茶有清火滤肺尘的功能，可以明显增强肺泡排出有毒颗粒物的能力，有效协助人体排出空气中飘浮的颗粒物（PM2.5）及其他有害物质，因此可多喝桐桔梗茶、桐参茶、桐桔梗颗粒、桔梗汤等。另外可多食新鲜的瓜果蔬菜，少食刺激辛辣的食物。慢阻肺患者外出时可以多带一定剂量的药在身边以备不时之需。胸腔积液患者的日常护理胸腔积液患者日常护理
何谓胸腔积液？其实人体胸膜腔内本身就有5～15mL的胸液，胸膜腔内每天共有500～1 000mL的液体形成与被人体吸收，而胸腔积液是由于某种原因使胸膜腔内液体生成增多或吸收减少，于是就产生了胸腔积液。临床上，如患有胸腔积液，常伴有发热胸闷的症状；情况比较严重的话，可能会导致呼吸困难和心悸。因此对于胸腔积液患者，了解相关知识是很有必要的。1．胸腔积液的症状（1）咳嗽。常为干咳，伴胸部刺痛、咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。（2）呼吸困难。少量积液时该症状不明显，或略感胸闷；大量积液时明显感觉呼吸困难，而此时胸痛可趋缓。（3）体征。少量积液时听诊可闻及胸膜摩擦音；典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失；中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音；大量积液时气管可向健侧移位。2．胸腔置管目的（1）抽取胸腔积液送检，以明确胸腔积液性质，有助于诊断。（2）排除胸腔积液和积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。（3）胸腔内注射药物，辅助治疗。（4）穿刺后应取平卧位或半卧位休息，如出现胸闷、心悸等症状应及时告知医务人员，还应注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。（5）胸腔注药患者注药后应稍微活动，以便药物在胸腔内混匀，并告知患者如出现发热、胸痛等症状应及时告知医务人员。3．胸腔积液患者日常护理（1）患者在明确诊断及病因后，可根据积液量的多少，病情急缓情况来确定治疗方案，胸腔积液少的话可使用药物吸收，临床上对胸腔积液多的患者可采取引流或胸腔抽液的治疗方法。（2）胸腔积液患者的饮食护理。应该多准备高蛋白的固体食物，以及新鲜的蔬菜和一些时令的水果，在烹饪菜肴时不可过于油腻，清淡的饮食对患者有很大的帮助。可以在患者的食物中加一些小装饰来刺激患者的感官，增加患者的胃液分泌，这样能让患者更好地吸收营养。（3）在患者日常护理中应积极防治基础病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治基础病是预防本病的关键。（4）增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如打太极拳、太极剑、练气功等，以增强体质，提高抗病能力。（5）注意生活调适。胸腔积液患者居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，患病后应及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]