腧穴解剖学(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：邵水金

出版社：中国中医药出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

腧穴解剖学试读：

前言

为落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，适应新形势下我国中医药行业高等教育教学改革和中医药人才培养的需要，国家中医药管理局教材建设工作委员会办公室（以下简称“教材办”）、中国中医药出版社在国家中医药管理局领导下，在全国中医药行业高等教育规划教材专家指导委员会指导下，总结全国中医药行业历版教材特别是新世纪以来全国高等中医药院校规划教材建设的经验，制定了“‘十三五’中医药教材改革工作方案”和“‘十三五’中医药行业本科规划教材建设工作总体方案”，全面组织和规划了全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材。鉴于由全国中医药行业主管部门主持编写的全国高等中医药院校规划教材目前已出版九版，为体现其系统性和传承性，本套教材在中国中医药教育史上称为第十版。

本套教材规划过程中，教材办认真听取了教育部中医学、中药学等专业教学指导委员会相关专家的意见，结合中医药教育教学一线教师的反馈意见，加强顶层设计和组织管理，在新世纪以来三版优秀教材的基础上，进一步明确了“正本清源，突出中医药特色，弘扬中医药优势，优化知识结构，做好基础课程和专业核心课程衔接”的建设目标，旨在适应新时期中医药教育事业发展和教学手段变革的需要，彰显现代中医药教育理念，在继承中创新，在发展中提高，打造符合中医药教育教学规律的经典教材。

本套教材建设过程中，教材办还聘请中医学、中药学、针灸推拿学三个专业德高望重的专家组成编审专家组，请他们参与主编确定，列席编写会议和定稿会议，对编写过程中遇到的问题提出指导性意见，参加教材间内容统筹、审读稿件等。

本套教材具有以下特点：

1.加强顶层设计，强化中医经典地位

针对中医药人才成长的规律，正本清源，突出中医思维方式，体现中医药学科的人文特色和“读经典，做临床”的实践特点，突出中医理论在中医药教育教学和实践工作中的核心地位，与执业中医（药）师资格考试、中医住院医师规范化培训等工作对接，更具有针对性和实践性。

2.精选编写队伍，汇集权威专家智慧

主编遴选严格按照程序进行，经过院校推荐、国家中医药管理局教材建设专家指导委员会专家评审、编审专家组认可后确定，确保公开、公平、公正。编委优先吸纳教学名师、学科带头人和一线优秀教师，集中了全国范围内各高等中医药院校的权威专家，确保了编写队伍的水平，体现了中医药行业规划教材的整体优势。

3.突出精品意识，完善学科知识体系

结合教学实践环节的反馈意见，精心组织编写队伍进行编写大纲和样稿的讨论，要求每门教材立足专业需求，在保持内容稳定性、先进性、适用性的基础上，根据其在整个中医知识体系中的地位、学生知识结构和课程开设时间，突出本学科的教学重点，努力处理好继承与创新、理论与实践、基础与临床的关系。

4.尝试形式创新，注重实践技能培养

为提升对学生实践技能的培养，配合高等中医药院校数字化教学的发展，更好地服务于中医药教学改革，本套教材在传承历版教材基本知识、基本理论、基本技能主体框架的基础上，将数字化作为重点建设目标，在中医药行业教育云平台的总体构架下，借助网络信息技术，为广大师生提供了丰富的教学资源和广阔的互动空间。

本套教材的建设，得到国家中医药管理局领导的指导与大力支持，凝聚了全国中医药行业高等教育工作者的集体智慧，体现了全国中医药行业齐心协力、求真务实的工作作风，代表了全国中医药行业为“十三五”期间中医药事业发展和人才培养所做的共同努力，谨向有关单位和个人致以衷心的感谢！希望本套教材的出版，能够对全国中医药行业高等教育教学的发展和中医药人才的培养产生积极的推动作用。

需要说明的是，尽管所有组织者与编写者竭尽心智，精益求精，本套教材仍有一定的提升空间，敬请各高等中医药院校广大师生提出宝贵意见和建议，以便今后修订和提高。国家中医药管理局教材建设工作委员会办公室中国中医药出版社2016年6月

编写说明

腧穴解剖学是研究腧穴的层次结构、毗邻结构以及针刺意外与预防的一门学科，是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课程。该课程是腧穴学与局部解剖学相结合的跨学科课程，是科研成果向教学转化的成功范例，也是中西医结合领域中现代医学与传统医学相融合的创新性课程，学习目的在于通过全面掌握腧穴解剖结构，为后续临床课程奠定良好的基础，为提高临床针灸疗效和避免针刺意外事故发生提供保障。

本教材遵照“三基”“五性”和“三特定”的教材编写原则，贯穿以学生为中心的编写理念，以满足中医药高等教育事业发展和人才培养目标。在编写思路上，保持了本学科知识的系统性和完整性，体现了基础教材的科学性和先进性。在编写过程中，力求做到语句精练、层次分明、重点突出、通俗易懂，注意体现中医特色，密切联系针灸临床，具有广泛的实际应用价值。

本书包括绪论以及头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢、下肢腧穴解剖8章。绪论包括课程的性质和任务、课程的发展历程、腧穴的层次结构、腧穴的定位方法、十四经的循行径路和腧穴名称等内容；其余各章包括局部概述、应用解剖和腧穴解剖结构。全书插图168幅，其中大部为彩色插图，做到了图文并茂。本教材选取了159个临床常用腧穴，内容包括所属经脉、体表定位、操作方法、临床主治、进针层次、毗邻结构、针刺意外与预防，其中136幅腧穴断面解剖彩图均来源于《经穴断面解剖图解》（严振国主编，上海科学技术出版社出版，2002年）。

本书由全国20余所中医药院校专家、教授共同编写。在编写过程中，得到了中国中医药出版社的大力支持，得到了全国各兄弟院校同道的热情帮助，得到了上海中医药大学严振国终身教授的细心审阅，在此一并表示真诚的谢意！

本教材数字化工作是在国家中医药管理局中医药教育教学改革研究项目支持下，由中国中医药出版社资助展开的。该项目（编号：GJYJS16167）由邵水金负责。

由于我们的水平有限，书中若有不足之处，希望在使用过程中能得到广大师生和读者的批评指正，以便再版时修订和完善。《腧穴解剖学》编委会2017年5月绪论

针灸学是中医学中的一个重要组成部分，针灸治病通过刺激腧穴来疏通经络、调和气血，从而发挥其防治疾病的作用。尽管针灸疗法本身是安全的，如果医生掌握不当，针刺某些腧穴就可能发生意外事故，轻者可能造成患者一时痛苦，重者则可能导致脏器严重损伤，甚至死亡。针对中医针灸临床发展的需要，以严振国教授为首的研究团队开展了大量的基础研究，并编写了系列教材，在国内率先开设了腧穴解剖学课程的教学。该课程是腧穴学与局部解剖学相结合的跨学科课程，是科研成果向教学转化的成功范例，也是中西医结合领域中现代医学与传统医学相融合的创新性课程。一、课程的性质和任务

腧穴解剖学是研究腧穴的层次结构、毗邻结构以及针刺意外与预防的一门学科。学习目的在于掌握腧穴的体表定位、操作方法、临床主治、进针层次、毗邻结构、针刺意外与预防等内容，为后续临床实践奠定良好的形态学基础，为提高临床针刺疗效和避免针刺意外事故发生提供保障。因此，腧穴解剖学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课程。二、课程的发展历程

1975年开始，以上海中医药大学人体解剖学教研室严振国教授为首的研究团队对全身十四经361个经穴及78个经外奇穴进行了系列研究。在尸体上标经定穴，然后低温冰冻，再经过穴位做多种断面切割，以反映多种角度、深度、范围时所涉及的解剖结构。通过对穴位断面解剖结构的观察与分析，在不破坏断面结构的情况下，辨明针刺方向、角度和深度与解剖结构的关系，研究结果经整理后编写了第一本教学讲义《应用解剖与穴位层次结构》，首次于1978年、1981年分别面向本科生、研究生开设了该课程的教学。

随着穴位形态结构研究的全面深入，研究成果进一步得到升华，于1983年、1986年、1990年、2002年先后出版了《经穴断面解剖图解》（上肢部分、下肢部分、头颈胸部和腹盆部四本）等多本专著，并于1980年创建了上海中医学院“经穴断面解剖陈列室”。该陈列室先后接待了大量国内外学者与访问团体，得到了专家们的一致好评。受卫生部委托，还于1987年举办了“全国经穴解剖高师班”，面向全国中医药院校推广该课程的教学，来自全国中医药院校的17名学员参与了长达半年的进修学习，在国内外产生了较大的影响。由此，南京中医药大学、北京中医药大学、黑龙江中医药大学、天津中医药大学、湖南中医药大学、广州中医药大学、广西中医药大学、云南中医学院、贵阳中医学院、山东中医药大学等陆续开设了本课程的教学。

1990年，上海中医学院等多所中医药院校编写的《常用穴位解剖基础》正式出版，成为本科生和研究生的教材。2001年，上海研究生教育用书《中医应用腧穴解剖学》出版，成为研究生教学的正式教材。2001年，上海普通高校“九五”重点教材《常用穴位解剖多媒体》（光盘）出版，成为该课程的教学光盘。2005年，全国高等中医药院校教材《中医应用腧穴解剖学》出版。 2013年，全国普通高等教育中医药类精编教材和普通高等教育“十一五”国家级规划教材《腧穴解剖学》出版，该教材获得2015年上海普通高校优秀教材奖。2015年，全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医应用腧穴解剖学》出版。

2003年，上海中医药大学“经穴解剖实验室”经国家中医药管理局批准成为首批中医药科研三级实验室。该实验室多年来一直承担大量经穴解剖课题研究，为本课程的教学提供了良好的科学研究平台。

2005年，上海中医药大学成立和启动了“严振国名师工作室”，传承人及其团队通过开展名师传承研究工程工作，整理和研究了名师的学术思想和教学经验，继承和弘扬了名师的学术观点和教学方法，培养和造就了一支优秀的腧穴解剖学课程教学和科研团队。

2008年，上海中医药大学启动了 “经穴断面解剖陈列室”的改扩建工作，并更名为“人体与经穴解剖标本陈列馆”。通过建设，逐步将其建成一个设施完备，功能齐全，具有较高中西医现代科技含量的腧穴解剖学教学、科研和实验展示基地，于2010年7月面向全校师生开放。

2011年腧穴解剖学建设成为上海中医药大学精品课程，同年还立项为上海市教委重点课程的建设项目，2012年腧穴解剖学建设成为上海市精品课程。该课程网上资源由课程介绍、师资队伍、申请表、教学研究、课程资源、实践教学、师生互动、名师工作室、陈列馆、三级实验室十大模块组成，教学课件、教学大纲、教学日历、课程教案、标本图片、复习思考题、授课录像、教学光盘、教学录像等资源均可通过网络查阅，为学习本课程提供了良好的网络教学平台。

上海中医药大学还重视腧穴解剖学课程的示范和辐射效应， 2001年起在香港浸会大学中医药学院每年开课，2003年起面向日本、韩国短期留学生每年开课，2008年起在日本滋庆学园面向研究生开课，为中医走向世界做出了贡献。三、腧穴的层次结构

在针刺操作时，针灸针由浅入深多穿过皮肤、皮下组织、深筋膜和肌肉等层次结构，其间还分布有大量血管、淋巴管、神经及神经末梢等结构，现简要介绍如下。（一）皮肤

皮肤skin被覆于身体表面，在口、鼻、肛门、尿道口及阴道口等处，皮肤移行于体内管腔黏膜。皮肤约占体重的8%，成人面积为1.2～2m2，是人体面积最大的器官。皮肤的厚度因个体、性别、年龄和部位不同而有所不同。据初步测定，我国男性皮肤厚度（不包括皮下组织）通常为0.4～5mm。枕项部、背肩部和臀部皮肤都较厚，约为2.2mm；臂内侧皮肤较薄，约为0.5mm；在四肢通常是外侧较厚，内侧较薄；掌、跖部皮肤最厚。皮肤由表皮和真皮构成，具有屏障、保护、调节体温及感觉等功能。此外，还有由表皮演化而成的附属器，如毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。

1.表皮epidermis　位于皮肤浅层，由角化的复层扁平上皮构成。其厚度随身体的部位而异，表皮的厚度一般为0.07～0.12mm；在手掌和足跟最厚，为0.3～1.5mm 。表皮由深至浅可分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层五层（图0-1）。（1）基底层stratum basale　位于表皮最深层，是一层低柱状或立方形细胞，称为基底细胞。基底细胞具有活跃的分裂增殖能力，新生细胞向浅层迁移，分化成表皮其余几层的细胞。（2）棘层stratum spinosum　位于基底层上方，由4～10层多边形细胞组成。胞体较大，胞体向四周伸出许多细小的短棘，故称为棘细胞。（3）颗粒层stratum granulosum　位于棘层上方，由3～5层梭形细胞组成。胞质内含有许多透明角质颗粒，细胞核和细胞器已退化。（4）透明层stratum lucidum　位于颗粒层上方，由2～3层扁平细胞组成。细胞呈透明均质状，细胞界限不清，细胞核和细胞器已消失。（5）角质层stratum corneum　为表皮的表层，由多层扁平的角化细胞组成。这些细胞是完全角化的死细胞，无胞核和细胞器，胞质内充满角质蛋白。此层比较坚韧，对水、微生物、物理因素和酸碱等均有一定的防护作用。靠近表面的角化细胞之间连接松散，细胞常呈片脱落，成为皮屑。

2.真皮dermis　位于表皮下面，由胶原纤维、网状纤维、弹性纤维、细胞和基质构成，一般厚度1～2mm。若真皮中弹性纤维和胶原纤维退化，真皮致密度和弹性就减弱，外在表现为表皮的舒展性和平整性也相应减退，使皮肤出现皱纹和松弛等一系列老化现象。真皮上面与表皮牢固相连，深面与皮下组织相接，可分为乳头层和网织层。（1）乳头层papillary layer　是与表皮相连的薄层结缔组织，向表皮底部突出，形成许多乳头状的突起，称为真皮乳头，它使连接面增大，连接紧密，利于表皮从真皮的血管获得营养。乳头层毛细血管丰富，有许多游离神经末梢，在手指等触觉灵敏的部位常有触觉小体。（2）网织层reticular layer　在乳头层下方，较厚，为真皮的主要部分，与乳头层无明显的分界。网织层由致密结缔组织构成，胶原纤维粗大，交织成网，还有许多弹性纤维，使皮肤有较大的韧性和弹性。此层有许多血管、淋巴管和神经，毛囊、皮脂腺和汗腺也多在此层，还可见环层小体。图0-1　手掌皮肤结构（二）皮下组织

皮下组织hypldermis即浅筋膜superficial fascia，由疏松结缔组织和脂肪组织构成，内有浅静脉、浅动脉、皮神经、淋巴管等结构。皮下组织将皮肤与深部的组织连接在一起，使皮肤有一定的移动性。皮下组织的厚度因个体、性别、年龄、部位以及营养状况不同有较大的差别。血管、淋巴管和神经通过皮下组织分布到皮肤，皮肤的毛囊和汗腺也常延伸到皮下组织中。人体某些部位的皮下组织内缺乏脂肪，如眼睑、耳郭。某些部位的皮下组织分浅深两层：浅层含脂肪较多；深层呈膜状，一般不含脂肪，而含有较多弹性纤维，如下腹部、阴茎和会阴部。皮下组织有维持体温和保护深部结构的作用。临床皮下注射，即将药液注入此层。

1.疏松结缔组织loose connective tissue　又称蜂窝组织，它广泛分布于人体器官、组织和细胞之间，具有连接、营养、防御、保护、修复等作用。疏松结缔组织由细胞、纤维和基质等成分构成，其特点是细胞和纤维的含量较少，排列稀疏，而基质的含量较多（图0-2）。图0-2　疏松结缔组织

2.脂肪组织adipose tissue　主要由大量密集的脂肪细胞构成，被少量的疏松结缔组织分隔成许多脂肪小叶（图0-3）。主要分布于皮下、肾周围、网膜、系膜和黄骨髓等处，具有贮存脂肪、支持、保护、缓冲机械压力、维持体温和参与脂肪代谢等功能。图0-3　脂肪组织（三）深筋膜

深筋膜deep fascia又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，包被体壁、四肢肌和血管神经等。深筋膜与肌的关系非常密切，随肌的分层而分层。在四肢，深筋膜伸入肌群之间，并附着于骨面，构成肌间隔（图0-4），将功能、发育过程和神经支配不同的肌群分隔开来，与包绕肌群的深筋膜共同构成骨筋膜鞘，保证其单独活动，这在临床上有很大意义。当一块肌肉由于炎症、水肿等原因肿胀时，由于筋膜限制了其体积膨胀，可出现疼痛。此外，深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘，包裹腺体形成腺体的被膜，在某些部位增厚形成韧带。

深筋膜的作用是多方面的：能减少肌间摩擦，保证每块肌或肌群能够单独地进行运动；在腕部和踝部，深筋膜显著增厚，形成支持带，对深面的肌腱起支持和约束作用；可作为部分肌的附着点，以扩大肌的附着面积；血管神经在深筋膜形成的筋膜鞘内走行，有利于血管扩张。在病理状态下，深筋膜有限制炎性分泌物扩散流动的作用。熟知深筋膜配布状况，还可推测炎性分泌物扩展蔓延的方向。图0-4　小腿中部横切面（示筋膜）（四）骨骼肌

骨骼肌muscle分布于头颈、躯干和四肢，绝大多数借肌腱附着于骨骼上，在神经系统的支配下，骨骼肌收缩，牵引骨产生运动。人体骨骼肌共有600多块，约占体重的40%。每块骨骼肌不论大小如何，都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，并有丰富的血管和淋巴管分布，受特定的神经支配，因此，每块骨骼肌都可看作是一个器官。骨骼肌有两种作用：一种是静力作用。骨骼肌具有一定的张力，使身体各部之间保持一定姿势，取得相对平衡，如站立、坐位和体操中的静止动作。另一种是动力作用。骨骼肌具有一定的收缩力，使身体完成各种动作，如伸手取物、行走和跑跳等。

1.骨骼肌的构造　每块骨骼肌都由肌腹和肌腱两部分构成。（1）肌腹muscle belly　主要由大量的肌纤维（即肌细胞）构成，色红而柔软，有收缩能力。肌细胞呈细长圆柱状，长1～40mm，直径10～100µm。每个肌细胞内含有几十个甚至几百个细胞核，核呈扁椭圆形，位于肌膜下方。肌浆内含许多与肌纤维长轴平行排列的肌原纤维，呈细丝状，直径1～2µm。每条肌原纤维都有明暗相间的带，每条肌原纤维的明带和暗带都整齐地排列在同一平面上，因此肌纤维呈现出规则的明暗交替的周期性横纹（图0-5）。图0-5　骨骼肌纤维（纵、横切面）

肌腹的外面被薄层结缔组织膜构成的肌外膜包裹。由肌外膜发出若干纤维隔进入肌内，将其分割成较小的肌束，包被肌束的结缔组织膜称为肌束膜。在肌束内，每条肌纤维周围还有一层薄的结缔组织膜，称为肌内膜。肌的血管和神经均沿着这些结缔组织深入肌内。骨骼肌可有红肌与白肌之分。红肌大都由红肌纤维构成，较细小，收缩较慢，但作用持久；白肌主要由白肌纤维构成，较宽大，收缩较快，能迅速完成特定的动作，但作用不持久。每块肌大都含有这两种纤维。一般来说，保持身体姿势的骨骼肌，含红肌纤维较多；快速完成动作的骨骼肌，含白肌纤维较多。（2）肌腱tendon　主要由腱纤维构成，为平行致密的胶原纤维束，色白而坚韧，但无收缩能力，大都位于肌腹的两端，能抵抗很大的牵引力，其抗拉力强度是肌腹的112～233倍。肌腹借肌腱附着于骨面。长肌的肌腹呈梭形，两端的肌腱较细小，呈条索状。有的肌腱在两个肌腹之间，称为中间腱，这种肌称为二腹肌。有的肌有数个腱，将肌腹分割成多个肌腹，这种腱称为腱划，如腹直肌。阔肌的肌腹和肌腱均呈薄片状，其肌腱称为腱膜，如腹外斜肌腱膜。位于肌的中心，呈板状的腱膜，称为中心腱。当骨骼肌受到突然暴力时，通常肌腱不致断裂而肌腹可能断裂，或肌腹与肌腱结合处或是肌腱附着处被拉开。

2.骨骼肌的形态　骨骼肌的形态多种多样，可概括地分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四种（图0-6）。（1）长肌　肌束与肌的长轴平行，一般呈梭形或条带状，多见于四肢，收缩时肌显著缩短而引起大幅度的运动。有的长肌有两个以上的起始头，然后聚成一个肌腹，依其头数被称为二头肌、三头肌或四头肌。（2）短肌　小而短，多分布于躯干的深层，且具有明显的节段性，收缩时运动幅度较小。（3）阔肌　扁而薄，多分布于胸、腹、盆壁，收缩时除运动躯干外，还对内脏起保护和支持作用。（4）轮匝肌　多呈环形，位于孔裂的周围，收缩时使孔裂变小或关闭。图0-6　骨骼肌的形态

3.骨骼肌的起止点　骨骼肌一般以两端附着于两块或两块以上的骨面上，中间跨过一个或几个关节。当肌收缩时，牵动骨骼，产生运动。骨骼肌收缩时，通常一骨的位置相对固定，另一骨的位置相对移动。通常把骨骼肌在固定骨上的附着点称为起点或定点，在移动骨上的附着点称为止点或动点。一般接近身体正中矢状面或四肢部近侧端的附着点是起点，反之是止点。但起点和止点是相对的，在一定条件下，两者可以互换，即当移动骨被固定时，在骨骼肌的收缩牵引下，固定骨则变成移动骨，如此，原来的止点变成了起点，而起点则变成了止点。（五）血管和淋巴管

人体的血管和淋巴管都是循环系统的组成部分。循环系统是一套密闭而连续的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。心血管系统包括心、动脉、毛细血管和静脉。淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。针刺过程中多涉及动脉、静脉、毛细血管、毛细淋巴管、淋巴管。除毛细血管和毛细淋巴管外，管壁从内向外依次分为内膜、中膜和外膜三层。

1.动脉artery　根据管径大小和管壁结构的不同，将动脉分为大、中、小、微四级，它们之间没有明显的分界线，其中以中膜的变化最大。（1）大动脉　包括主动脉、头臂干、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉等。主要特征是中膜最厚，由40～70 层弹性膜组成，故又称弹性动脉，弹性膜之间有环形平滑肌、少量胶原纤维和大量弹性纤维（图0-7）。（2）中动脉　除大动脉以外，凡在解剖学中有名称的动脉大多属中动脉。主要特征是中膜比较厚，由10～40 层环形平滑肌组成，故又称肌性动脉，平滑肌之间有一些弹性纤维和胶原纤维。在内膜与中膜之间，以及中膜与外膜之间，分别有内弹性膜和外弹性膜（图0-8）。（3）小动脉　管径在0.3～1mm 之间的动脉称为小动脉。结构与中动脉相似，也属肌性动脉。内弹性膜明显，中膜有几层环形平滑肌，外弹性膜不明显。（4）微动脉　管径在 0.3mm 以下的动脉称为微动脉。内膜无弹性膜，中膜有1～2 层环形平滑肌，外膜较薄。图0-7　大动脉的组织结构图0-8　中动脉的组织结构

2.静脉vein　与伴行的动脉相比，其特点是：①数量较动脉多，管壁薄，弹性较小，管腔大，在切片中常呈塌陷状；②根据管径和管壁结构的不同，亦可分大、中、小、微四级，管壁三层结构不如动脉明显，平滑肌和弹性纤维不如动脉丰富，结缔组织成分较多；③管壁内有静脉瓣（图0-9），四肢较多，尤以下肢最多，可防止血液逆流，保证血液向心流动；④可分浅静脉和深静脉，浅静脉位于皮下，注入深静脉，深静脉一般与同名动脉伴行。图0-9　静脉瓣

3.毛细血管capillary　是血液与组织之间进行物质交换的主要场所，其分布广泛，并相互吻合成网。管壁薄，由一层内皮细胞和基膜组成；管径小，一般为 6～8µm，血窦可达 40µm。根据毛细血管的超微结构特点，可将其分为以下三种（图0-10）。（1）连续毛细血管　内皮细胞较薄，胞质内有大量吞饮小泡，相邻内皮细胞间有连接复合体，基膜完整。主要分布于结缔组织、肌组织、肺、脑和脊髓等处。（2）有孔毛细血管　内皮细胞很薄，有许多贯通细胞的小孔，小孔上或有隔膜封闭，其通透性较大。主要分布于胃肠黏膜、一些内分泌腺和肾血管球等处。（3）血窦　又称窦状毛细血管，腔大，壁薄，形态不规则，内皮细胞之间的间隙较大，通透性大。主要分布于肝、脾、红骨髓和一些内分泌腺等处。图0-10　毛细血管结构模式图

4.毛细淋巴管lymphatic capillary　是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起于组织间隙，彼此吻合成网。分布广泛，除脑、脊髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质和软骨以外，遍布全身各部。管壁薄，由单层内皮细胞构成，无基膜和周细胞，内皮细胞之间多呈叠瓦状邻接，细胞间有0.5µm左右的间隙。因此，毛细淋巴管具有比毛细血管更大的通透性，一些不易透过毛细血管壁的大分子物质，如蛋白质、异物、细菌、癌细胞等较易进入毛细淋巴管。一般毛细淋巴管的管径较毛细血管大，为10～45μm，并可随机能状态和年龄而变化，小儿或淋巴管生成活跃时其管径增加。

5.淋巴管lymphatic vessel　由毛细淋巴管汇合而成。管壁三层结构近似小静脉，具有大量向心方向的瓣膜，可防止淋巴逆流。瓣膜附近管腔略扩大，呈窦状，使充盈的淋巴管外观呈串珠状。当淋巴管道局部阻塞时，其远侧的管腔扩大，使瓣膜关闭不全，也可造成淋巴的逆流。根据淋巴管所在位置的不同，可分为浅深两种。浅淋巴管行于皮下组织中，多与浅静脉伴行；深淋巴管与深部血管伴行。浅、深淋巴管之间存在广泛的交通吻合支。由于淋巴回流速度缓慢，仅为静脉流速的1/10，因此，浅、深淋巴管的数量及其瓣膜数目可为静脉的数倍，从而维持了淋巴的正常回流。（六）神经和神经末梢

神经nerve是由许多神经纤维集合在一起构成的。神经纤维nerve fiber由神经元的轴突或长突起以及包绕在其外表的髓鞘和神经膜构成。包裹在神经外面的结缔组织称为神经外膜。外膜的结缔组织伸入神经内，把神经分隔成大小不等的神经束。包裹在神经束外面的结缔组织称为神经束膜。神经束膜的结缔组织伸入束内包绕每条神经纤维，称为神经内膜。神经内血液供应丰富，外膜的血管发出分支进入束膜，进而在内膜形成毛细血管网，并含有淋巴管。

神经遍布体内各种器官和组织中，多数神经同时含有感觉神经纤维和运动神经纤维。神经纤维的终末部分是神经末梢nerve ending，终止于体内各组织或器官内。按其功能可分为感觉神经末梢和运动神经末梢两大类。

1.感觉神经末梢sensory nerve ending　又称感受器。由感觉神经元周围突的终末部分形成，能接受体内、外环境的各种刺激，并转变为神经冲动，传向中枢，产生感觉。常见的感觉神经末梢有游离神经末梢、触觉小体、环层小体和肌梭等（图0-11）。游离神经末梢free nerve ending感受冷、热、疼痛和轻触觉刺激，广泛分布于表皮、角膜、浆膜、骨膜、血管外膜等处；触觉小体tactile corpuscle感受触觉，分布于皮肤真皮乳头内，多见于口唇和指尖等处；环层小体lamellar corpuscle感受压觉和振动觉，广泛分布于皮下组织、腹膜、系膜、韧带和关节囊等处；肌梭muscle corpuscle位于骨骼肌内，属本体感受器，主要感受肌纤维的伸缩变化，在调控骨骼肌的活动中起重要作用。图0-11　各种感觉神经末梢

2.运动神经末梢motor nerve ending　是指运动神经元轴突末梢在肌组织和腺体上的终末结构，支配肌纤维的收缩和调节腺体的分泌，又称效应器。运动神经末梢又分躯体运动神经末梢和内脏运动神经末梢两大类。躯体运动神经末梢呈葡萄样，附于骨骼肌纤维的表面，形成椭圆形板状隆起，称为运动终板motor end plate（图0-12）。一个运动神经元支配多条骨骼肌纤维，而一条骨骼肌纤维通常只接受一个轴突分支的支配。一个运动神经元及其所支配的全部骨骼肌纤维合称为一个运动单位。内脏运动神经末梢分布于内脏及血管壁的平滑肌、心肌和腺体等处，轴突终末分支呈串珠状膨大，与肌纤维或腺细胞等表面接触，建立突触连接。图0-12　运动终板四、腧穴的定位方法

临床常用的腧穴定位方法主要有骨度分寸法、体表标志法、手指比量法和简易取穴法四种。（一）骨度分寸法

骨度分寸法古称“骨度法”，即以骨节为主要标志测量周身各部的大小、长短，并依其尺寸，按比例折算作为定穴的标准。例如：内关穴在腕横纹上2寸，掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。按骨度分寸法，腕横纹至肘横纹规定为12寸，然后将其长度折算成12等份，内关穴就在腕横纹上2等份处。骨度分寸法的优点在于取穴准确，不论男女、老幼、高矮、胖瘦等体型的人均能适用。常用骨度分寸表及常用骨度折量法示意图如下（表0-1，图0-13，图0-14，图0-15）。表0-1　骨度分寸表续表图0-13　骨度分寸（前面观）图0-15　骨度分寸（侧面观）图0-14　骨度分寸（后面观）（二）体表标志法

1.固定标志法　是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐以及骨节突起和凹陷、肌肉隆起、皮肤凹陷等作为标志的取穴方法。例如：鼻尖取素髎；两眉头连线的中点取印堂；两乳头连线的中点取膻中；脐旁开2寸取天枢；腓骨头前下方取阳陵泉；低头第7颈椎棘突下取大椎，等等。

2.活动标志法　是指利用关节、肌肉、皮肤随活动而出现的孔隙、凹陷、皱纹等作为标志的取穴方法。例如：耳门、听宫、听会应张口取穴；下关应闭口取穴；屈肘，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线的中点取曲池；屈肘，手掌向胸时，在尺骨茎突的桡侧缘缝隙中取养老；拇指翘起，当拇长、短伸肌腱之间的凹陷中取阳溪，等等。（三）手指比量法

1.中指同身寸法　是以患者的中指尖与拇指尖相对连成一环，在中指中节桡侧面，近侧指横纹头与远侧指横纹头之间的距离为1寸。此法可用于背腰部和四肢部取穴（图0-16）。

2.拇指同身寸法　是以患者的拇指指骨间关节部位的横径为1寸。此法常用于四肢部取穴（图0-17）。

3.横指同身寸法　又称“一夫法”。即患者示指、中指、环指、小指伸直并拢，以中指近侧指骨间关节掌面的横纹为基准的四指总横径为3寸。此法常用于四肢部、腹部和背部取穴（图0-18）。图0-16　中指同身寸图0-17　拇指同身寸图0-18　横指同身寸（四）简易取穴法

简易取穴法是临床上常用的一种简便易行的取穴方法。例如：以患者左右两手之虎口交叉，一手示指压在另一手腕后桡骨茎突的正中上方，当示指尖下取列缺；半握拳，中指尖下取劳宫；患者两手臂自然下垂，于大腿外侧中指尖下取风市；垂肩屈肘，于肘尖下取章门；两耳尖直上连线的中点取百会；拇指、示指张开，以另一手拇指的指骨间关节横纹放在虎口上，当拇指尖下取合谷，等等。五、十四经的循行径路和腧穴名称（一）手太阴肺经

1.循行径路　手太阴肺经起始于中焦，向下联络大肠，回过来沿贲门上行，穿过膈，属肺。从肺系（与肺相连的气管及喉咙）横出侧胸上部（中府），沿臂内侧走行于手少阴经和手厥阴经之前，下行肘关节中，沿前臂内侧桡骨边缘，进入腕关节桡动脉搏动处，走向鱼际部，循拇指桡侧出该指桡侧末端。它的支脉从腕后（列缺）处分出，沿示指桡侧到该指桡侧末端（图0-19）。

2.腧穴名称　中府、云门、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商（图0-19）。图0-19　手太阴肺经循行及其腧穴（二）手阳明大肠经

1.循行径路　手阳明大肠经起始于示指桡侧末端，沿示指桡侧缘上行，走行于第1、第2掌骨之间，进入拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间，沿前臂桡侧上行，经肘关节外侧，上行臂外侧前部，上肩，循肩峰前缘，向上交会于第7颈椎棘突下，向前下进入锁骨上窝，络肺，通过膈，属大肠。它的支脉从锁骨上窝上行颈旁，通过面颊，进入下齿中，出来夹口旁，交会于人中，左脉的向右，右脉的向左，止于对侧鼻孔旁（图0-20）。图0-20　手阳明大肠经循行及其腧穴

2.腧穴名称　商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香（图0-20）。（三）足阳明胃经

1.循行径路　足阳明胃经起始于鼻旁，交会于鼻根中，旁边会足太阳经，向下沿鼻外侧，进入上齿中，出来夹口旁，环绕口唇，向下交会于颏唇沟，退回来沿下颌出面动脉部（大迎处），再沿下颌角上耳前，经颧弓向上，沿发际至额颅。它的支脉从大迎前向下，经颈动脉，沿喉咙，进入锁骨上窝，通过膈，属胃，络脾。它的直行脉从锁骨上窝向下，经乳中，向下夹脐两旁，进入气冲。它的支脉从胃幽门向下，下行腹腔内，至腹股沟动脉部与气冲会合，再下行髋关节前面，至股四头肌隆起处，下行髌骨外侧，沿胫骨外侧，下行足背，进入第2趾外侧末端。它的支脉从膝下3寸（足三里）处分出，向下进入中趾外侧末端。它的支脉从足背部分出进大趾内侧端（图0-21）。

2.腧穴名称　承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、下关、头维、人迎、水突、气舍、缺盆、气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来、气冲、髀关、伏兔、阴市、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆、解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑（图0-21）。图0-21　足阳明胃经循行及其腧穴（四）足太阴脾经

1.循行径路　足太阴脾经起始于大趾内侧末端，沿大趾内侧赤白肉际，经第1跖骨头后，上行至内踝前面，再上行小腿内侧，沿胫骨后缘，交出足厥阴经前面，上行于膝关节和大腿内侧的前面，进入腹腔，属脾，络胃，通过膈，夹食管旁上行，连于舌根，散布舌下。它的支脉从胃部分出，通过膈，流注心中（图0-22）。

2.腧穴名称　隐白、大都、太白、公孙、商丘、三阴交、漏谷、地机、阴陵泉、血海、箕门、冲门、府舍、腹结、大横、腹哀、食窦、天溪、胸乡、周荣、大包（图0-22）。图0-22　足太阴脾经循行及其腧穴（五）手少阴心经

1.循行径路　手少阴心经起始于心中，出来属于心系（心及其相连的大血管），通过膈，联络小肠。它的支脉从心系分出，向上夹咽喉，与目系（眼球后与脑相连的视神经）相联系。它的直行脉复从心系分出，上行至肺，向下出于腋下，沿臂内侧后缘，走行于手太阴经和手厥阴经之后，经肘关节内侧缘至前臂尺侧缘，抵达豌豆骨处进入掌中，沿小指桡侧到该指桡侧末端（图0-23）。

2.腧穴名称　极泉、青灵、少海、灵道、通里、阴郄、神门、少府、少冲（图0-23）。图0-23　手少阴心经循行及其腧穴（六）手太阳小肠经

1.循行径路　手太阳小肠经起始于小指尺侧末端，沿手掌尺侧缘上行至腕部，出尺骨茎突，直上循前臂尺骨后缘，经肘关节内侧尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间，向上沿臂外后侧，出肩关节，绕肩胛部，在肩上交会于第7颈椎棘突下，然后进入锁骨上窝，络心，沿食管通过膈，到胃，属小肠。它的支脉从锁骨上窝上行，沿颈旁，上到面颊部，至目外眦，弯向后进入耳中。它的另一支脉从面颊部分出，上向颧骨，靠近鼻旁至目内眦（图0-24）。

2.腧穴名称　少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、养老、支正、小海、肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞、天窗、天容、颧髎、听宫（图0-24）。图0-24　手太阳小肠经循行及其腧穴（七）足太阳膀胱经

1.循行径路　足太阳膀胱经起始于目内眦，上行额部，交会于头顶。它的支脉从头顶分出至耳上角。它的直行脉从头顶入内络脑，复出项部，分开下行，沿肩胛骨内侧，脊柱两旁，到达腰部，进入脊柱两旁肌肉，络肾，属膀胱。它的支脉从腰部分出，夹脊柱两旁，通过臀部，进入腘窝中。它的支脉从肩胛内侧分别下行，通过肩胛，经过髋关节部，沿大腿外侧后面下行，会合于腘窝中，由此向下通过腓肠肌部，出外踝后方，沿第5跖骨粗隆，至小趾外侧末端（图0-25）。

2.腧穴名称　睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳、委中、附分、魄户、膏肓、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬、跗阳、昆仑、仆参、申脉、金门、京骨、束骨、足通谷、至阴（图0-25）。图0-25　足太阳膀胱经循行及其腧穴（八）足少阴肾经

1.循行径路　足少阴肾经起始于足小趾下端，斜行走向足底心，出于舟骨粗隆下，沿内踝后面，分支进入脚跟中。上行小腿内侧，出腘窝内侧，上行大腿内后侧，通过脊柱，属肾，络膀胱。它的直行脉从肾向上，通过肝、膈，进入肺中，沿着喉咙，夹舌根旁。它的支脉

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书