作者：杨青敏
出版社：上海交通大学出版社
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家庭舒适护理指南试读：
前言
舒适护理是一种整体性的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。舒适护理在医院内的实施已经越来越成型，并向家庭舒适服务延伸。通过舒适护理可以使患者在住院期间或在家中身心上得到很好的照护，促进患者康复。
舒适护理最大限度地满足患者的需求，从多角度地进行舒适护理，使患者在生理、心理、社会、环境上达到最愉快的状态，或缩短不愉快的过程，或降低其不愉快的程度，也就是说，护理人员能针对患者各种不舒适的因子，给予舒适评估，提出问题，解决不舒适问题，给予患者一个最舒适的护理状态。
编者在临床护理工作中，受到护理领域的优秀专家的启发，认识到患者舒适的重要性，开始学习舒适护理理念，通过课题将舒适护理模式应用于临床护理工作，发展了多个舒适护理方案，提高患者的舒适感受，发明多项舒适护理用具，获得国家专利八项，获得上海市创新护理用具成果奖。
本书编者切实从实际出发，立足于家庭舒适护理，介绍了舒适护理的内涵、舒适护理的意义，并从人体八大系统入手，就每一系统中的疾病进行讲解，提出舒适护理指导的策略，并给予护理小贴士提示，从而构成全面、整体的舒适护理指南，可供护理工作者，特别是居家护理工作者、患者及其家属阅读，帮助患者提升舒适度。第一章家庭舒适护理双C（护理活动和舒适活动）护理模式一、什么是舒适护理
舒适，是人的一种主观感受，给人以安乐舒服的感觉。在社会经济发展如此迅速的当下，人们追求的不只是没有疾病的困扰，更多的还追求在生理、心理、社会、心灵的整体舒适。随着医疗卫生事业和护理学科的发展，护理工作也不再是简单的技术操作，它更强调在护理过程中实施以患者为中心的整体护理。舒适护理（comfort care）是一种整体性的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理、心灵达到最愉快的状态，或缩短不愉快的过程，或降低其不愉快的程度而使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进其早日康复。
舒适护理主要包括以下4个方面：（1）生理舒适：指内因和外因（疾病和环境因素）引发的身体直接感受，包括环境中的温度、相对湿度、光线、音响等所带来的舒适。（2）心理舒适：指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等。（3）社会舒适：包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。（4）灵性舒适：指宗教信仰方面带来的舒适感。对患者的生活习俗和宗教信仰，只要不是国家明令禁止的，我们均予以尊重，并尽可能提供帮助。二、舒适护理的发展
19世纪中叶，英国的护士南丁格尔首创了科学的护理事业，标志着现代护理学的形成。早期的护理主要是执行医嘱并完成治疗性护理工作，忽视患者的整体性。随着公众健康意识及人文意识的提高，传统意义上的护理工作已经不能满足患者的需求，人们在接受治疗性护理过程中还期望能够获得舒适的体验。因此，舒适护理应运而生。
早在南丁格尔时期，她在护理实践中就十分强调环境的舒适对患者康复的影响，她主张病房必须空气新鲜，清洁安静，这可视为舒适护理理念的早期萌芽。在这之后的很久一段时间内，舒适护理都没有实质性的发展。直到1995年Kolcabc将舒适护理从实践上升到理论，提出舒适护理的概念，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果。1998年，我国台湾学者萧丰富提出“萧氏双C护理模式（萧氏舒适护理模式）”，强调护理人员应以患者的舒适为考虑重点，使护理实践和研究更注重患者的舒适感受。
伴随着舒适护理理论和模式的产生，护理界开始有目的、有意识地追求舒适护理的临床实践和科学研究，且应用范围日趋广泛，取得了可观的效果。
有研究显示对急性心肌梗死患者在绝对卧床期间实施舒适护理，使心肌梗死患者的病死率和致残率都有所下降，并且缩短了患者的住院时间，同时减轻了患者的经济负担；对重症加强护理病房（CCU）入住患者实施舒适护理，结果患者的抑郁发生率下降64.0%，焦虑发生率下降59.2%，恐惧感发生率下降44.0%；对临终患者实施舒适护理，使临终患者生命得到尊重，疼痛不适症状得到有效缓解，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，家属随访满意率达98%。
环境舒适给患者带来了良好的感官享受；卧位舒适减少皮肤完整性受损及坠积性肺炎的发生；输液的舒适管理减轻了穿刺部位疼痛及穿刺次数，保护了血管，利于卧位舒适，并保持良好的睡眠，为肢体功能康复提供了有利条件；肢体功能位的摆放则将关节挛缩、肌肉萎缩发生率降至最低限；排泄的舒适管理，有效地防止便秘、压疮及尿路感染的发生。
舒适护理的实施在患者更多受益的同时促进护理服务质量的提高，拓展护理学科领域，实现护理人员的自我价值。此外，舒适护理不仅提高了患者的满意度，还激发患者的主观能动性，对预防疾病并发症的发生有积极意义，从而提高护理质量及患者的满意度，护士也能从患者的赞扬声中体现自身的工作价值，提高护理人员的职业自豪感。
舒适护理在医院内的实施已经越来越趋向成熟，以上各研究的结果都表明通过实施舒适护理使患者住院期间在身心上都得到很好的照护，促进了患者的康复。三、家庭舒适护理
2006年，Pastor DK提出家庭护理的概念，指出家庭护理发生在家庭里，主要是为了改善服务对象的健康状况，并指导服务对象更好地掌握社区卫生资源，提高自我护理能力。家庭护理模式是一种新的医疗护理形式，使服务对象在足不出户的情况下就可以享受到医疗保健。一方面减轻了医院的患者负荷，另一方面为无须住院的患者提供了最为方便的治疗及护理。家庭护理的服务对象包括社区健康人群、亚健康人群和患病者，涵盖了所有人的生命和生命的全过程。患慢性疾病患者和处于疾病康复期的患者是家庭护理的重点服务对象。
患者在住院期间可以接受医生的治疗和护士的照顾，使病情得以恢复。病情稳定后出院的患者并不意味着已经恢复健康，仍然需要他人的照顾。医院是治疗疾病的场所，家庭才是恢复及保持健康最重要的地方。但是，患者及家属在出院后由于缺乏相关的专业知识，在护理患者时往往会出现这样那样的问题，这就可能导致患者的恢复时间延长，甚至导致疾病复发，不仅增加了患者本身的痛苦，对家属也造成沉重的负担。因此，如何使患者在家中也能得到良好的护理，是我们急需解决的问题。
家庭舒适护理，是舒适护理的延伸，是舒适护理在家庭中的应用。由家属或社区护士在家中通过一系列护理措施使患者的生理、心理、社会及心灵上达到愉快状态，患者身心处于最佳状态，以利患者更快、更好地恢复及保持健康。在家中舒适护理主要实施者是家中所有成员、社区护士等。家庭舒适护理的提出不仅为患者的健康提供保证，而且可以增加家庭成员之间的感情，维系社会支持。
本书主要为疾病恢复期的患者提供一系列舒适护理指南。第二章心血管疾病的舒适护理
心血管疾病包括心脏和血管的疾病，在人类跨入21世纪之初，心血管病给全球带来新的严峻挑战。WHO发布的《2002年世界卫生报告》指出，心血管病的病死率最高，全球每年因心血管病死亡约1 700万人，是当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病。因此，心血管病已成为全球性的重大公共卫生问题。近几十年来，我国随着经济的发展、人民生活水平的提高、饮食结构的改变及人口迅速老龄化，心血管病的发病率和病死率呈上升趋势，是全球范围内上升较快的国家之一。目前，我国每年约有300万人死于心血管疾病，给人民健康造成严重威胁，并给社会带来沉重负担。心血管系统的结构功能1．心血管系统概述
心血管系统是生物体的细胞外液（包括血浆、淋巴和组织液）及其借以循环流动的管道组成的系统，它将消化道吸收的营养物质或肺吸进的氧输送到各组织器官并将各组织器官的代谢产物通过同样的途径输入血液，经肺和肾排出。体内各种内分泌的激素和一些其他体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。2．心脏
心脏位于胸腔内，左右两肺之间，收缩时如本人的拳头大小。心脏是一个中空的器官，其内部分为4个腔，上部两个为心房，由房中隔分为左心房和右心房；下部两个为心室，由室中隔分为左心室和右心室。左右心房之间，左右心室之间互不相通，而心房与心室之间有房室口相通。
左心室将血液泵到主动脉，再到毛细血管与组织细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物，经上下腔静脉回右心房，叫做体循环；血液经右心房、右心室，肺动脉到肺进行气体交换，释放二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的新鲜血液运回左心房，叫做肺循环。部分组织液进入另一套封闭的管道系统，形成淋巴液，经小淋巴管逐步汇成大淋巴管，最后分别进入左、右锁骨下静脉，形成淋巴循环。
心脏壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，其功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按照一定的节律收缩。这个系统包括：窦房结、房室结、房室束、位于室间隔两侧的左右房室束分支及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支，组成了心脏有节律地收缩和舒张，形成了心脏的搏动。
心脏的营养是由冠状循环血管来供应的。左右两支冠状动脉，分别起于主动脉起始部，右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和室间隔后部，也分布于左心室后壁；左冠状动脉分布于左心房、左心室和室间隔前部，也分布于右心室的前面。3．血管
血管是指血液流过的一系列管道，遍布全身，按血管的构造功能不同，分为动脉、静脉和毛细血管3种。
血管具有丰富的弹性纤维和平滑肌，这使血管能被动地扩展和主动地收缩。动脉、静脉和毛细血管各有其结构特征。动脉与相应的静脉比有较厚的壁，大动脉的弹性纤维和平滑肌成分较多，随着动脉分支逐渐变细，壁中平滑肌所占的比例越来越大。毛细血管是血管系统中最小的血管，由一层细胞构成。血液与组织间的物质交换都经过毛细血管进行。
血管的收缩和舒张叫做血管运动，支配血管舒缩的神经称为血管运动神经。使血管收缩的神经称为血管收缩神经，简称缩血管神经，使血管舒张的神经称为血管舒张神经，简称舒血管神经。动静脉血管都有神经分布，其中以小动脉、微动脉和动静脉吻合支的神经分布最密，全部血管都有缩血管神经纤维，部分血管兼有收缩和舒张两种神经纤维。
缩血管神经属交感神经系统，由肾上腺素能纤维组成。各器官血管都有缩血管纤维，但其紧张性冲动的发放频率各有不同。副交感舒血管神经是主要的舒血管神经，舒血管纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱，称为胆碱能纤维。交感舒血管神经支配骨骼肌血管的交感神经干中除缩血管纤维外，还有舒血管纤维。这种纤维的来源虽是交感神经，但却能使血管舒张，其递质也是乙酰胆碱，所以叫做胆碱能交感舒血管纤维。4．心血管疾病的危险因素
心血管疾病的危险因素如图2-1所示。图2-1 心血管疾病的危险因素第一节 高血压一、高血压简述
高血压是持续血压过高的疾病。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139 mmHg和（或）舒张压≥89 mmHg，即诊断为高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压分级如表2-1所示。表2-1 血压分级二、高血压临床表现
早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。
并发症（1）脑部：头痛、头晕常见。多由于情绪激动、过度疲劳、气候变化或停用降压药而诱发。（2）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。（3）肾脏：肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿、多尿等；晚期出现肾衰竭。（4）动脉改变：主动脉等大血管硬化、狭窄，可致冠心病等。（5）眼底改变：视网膜动脉变细、硬化；严重者可致失明。三、舒适护理指导1．急救护理（1）出现头晕头痛时要及时卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢。（2）血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频，甚至视物模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰患者不要紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。（3）高血压患者发病时，可能会发生脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至还会出现意识障碍或肢体瘫痪，此时要让患者平卧，头偏向一侧，保持头高位，不要轻易改变患者体位，并及时通知急救中心。（4）患者在服药后出现心慌、出冷汗等直立性低血压症状时要及时将患者下肢抬高，以促进下肢血液回流。2．日常舒适护理（1）住房环境安静、温暖、阳光充足、通风良好。（2）保持平和的心态，学会控制情绪，切勿大喜大悲。（3）适当运动，劳逸结合，避免劳累；从卧床姿势坐起时，速度要慢，待无不适症状时再缓慢下床。（4）服用降压药的患者在服药最初的几个小时内避免长时间站立，避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。（5）饮食清淡，多食粗纤维食物及水果；尽量不吃或少吃油腻及油炸食物。（6）戒烟限酒、尽量不饮或少饮浓咖啡及浓茶。（7）保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。（8）老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140～159 mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。（9）不需要严格禁止性生活。注意以下几种情况，不宜进行性生活：①餐后不要立即进行房事；②酒后应禁止性生活；③若有头晕，胸闷等不适，应停止性生活，并及时就医。（10）定期监测血压，定期复诊。四、舒适护理小贴士1．关于定期监测血压
家庭推荐使用的血压计有水银血压计和电子血压计两种。水银血压计是所有血压计中测量最为准确的一种。对有家属陪伴的患者，建议家属学习如何利用水银血压计为患者监测血压。电子血压计可以选用上臂式全自动血压计。
测量的注意事项如下：（1）血压监测的频率：血压控制较好者以每日测量一次为宜，血压不稳定者一天测量三次，取三次测量值的平均值。（2）血压测量要做到“四定”：定时间、定部位、定体位和定血压计，即在每天的固定时间以相同的体位在同一肢体上用同一个血压计测量血压，一般建议测量坐位或卧位时右侧肱动脉的血压。（3）测量前30 min内没有运动、没有情绪波动、没有服降压药。因为运动、紧张等情绪会影响血压。（4）测血压时，应将上肢的位置、血压计的位置和心脏处于同一水平；上肢衣袖不能过厚，一件贴身衣服的厚度可以接受；被测肢体要保持放松状态，不要握拳。（5）若患者有肢体功能障碍，测血压时应选择无功能障碍的那侧肢体。（6）袖带绑的位置应该在肘关节上方1～2 cm，松紧以能伸进一个手指为宜。（7）如发现血压听不清或异常时应休息片刻重复测量。（8）血压计应该定期检查。2．关于饮食（1）饮食要有节制。高血压患者多有肥胖，热量过剩，因此每餐可吃到八成饱，少量多餐，不饥不饱，不暴饮暴食。（2）少吃甜食；避免摄入高脂肪、油腻的食物；蛋白质的摄入以优质蛋白质为主，如鱼类、瘦肉、豆类。（3）高血压患者要增加维生素及纤维素的摄入，如各种水果及蔬菜。（4）对老年患者来说还应补充充足的钙，既可以使血压保持稳定，又可以预防骨质疏松。豆类及豆制品是较好的选择。（5）多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但患者肾功能不好时，含钾食物的摄入要受到限制。（6）尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品；红茶中含咖啡因较多，因此，高血压患者尽量避免饮红茶水。（7）食物烹饪的方法以水煮为最佳；饮食中需要食用油时宜选择植物油，如菜籽油、大豆油、玉米油。这些植物油可以预防高血压及脑血管的硬化或破裂。（8）食盐的摄入量要进行控制，一般每日食盐的摄入量要控制在6 g以内。平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助控制摄盐量；若没有“限盐勺”可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2 g的办法控盐。（9）严格来说，高血压患者要严格戒烟限酒。每日的饮酒量要限制在50 ml以内。3．关于运动
运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、减少骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。避免竞技性和力量性运动。（1）运动频率一般每周3～5次，每次持续30～60 min，运动强度以运动中的最大心率达到（170—年龄）次／分为宜。（2）患者在运动过程中不要做动作过猛的低头弯腰，也不要做体位变化幅度过大及用力屏气的动作。（3）老年人有多种疾病时，运动最好在医生的指导下进行，并且有专人陪护，以免发生意外。（4）进行运动的注意事项：
① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量；
② 注意周围环境气候：夏天避免中午艳阳高照的时间；冬天要注意保暖，防止脑卒中（中风）；
③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的；
④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边；
⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。（5）运动的禁忌：
① 生病或不舒服时应停止运动。
② 饥饿时或饭后1小时不宜做运动。
③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。
④ 运动中有任何不适现象，应即停止。4．关于用药（1）高血压是一种终身性疾病，药物治疗也是长期性的，患者应该有长期服药的思想准备。（2）高血压药物种类繁多，不能随意使用降压药，要在医生的指导下使用，且不能随意增减药物的剂量。（3）自觉血压状态控制稳定后不可擅自停药，必须在医生的指导下进行。五、高血压危险度分层
对高血压进行危险程度的分层，分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内患者发生心脑血管事件的概率为<15%、15%～20%、20%～30%和>30%。患者和家属可以根据自身情况对自己的高血压程度做一划分，以明确自己的病情而更加配合治疗（见表2-2）。表2-2 高血压危险度分级
分层标准有4点：血压水平、心血管疾病危险因素、靶器官损害及并存临床情况。（1）用于分层的心血管疾病危险因素：
① 吸烟；
② 血胆固醇>5.72 mmol/L；
③ 糖尿病；
④ 男性年龄>55岁；
⑤ 女性年龄>65岁；
⑥ 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性年龄<65岁，男性年龄<55岁）。（2）靶器官损害：
① 左心室肥厚；
② 蛋白尿、血肌酐轻度升高；
③ 动脉粥样硬化（颈、髂、股动脉或主动脉）；
④ 视网膜动脉狭窄。（3）并存临床情况：
① 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、冠状动脉血运重建术后；
② 脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；
③ 肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐升高；
④ 血管疾病：主动脉夹层、外周血管疾病；
⑤ 重度高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头盘水肿。第二节 冠心病
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛等功能性改变导致心肌缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。其中发病最为常见的有心绞痛与心肌梗死。
冠心病多见于40岁以上的人群，男性发病率高于女性；对于伴有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、痛风、缺少体力劳动者，冠心病的发病率较高。一、心绞痛1．心绞痛概述
稳定型心绞痛较为常见。它是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的一种临床综合征。典型特点是心前区阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生在劳力负荷增加时。疼痛症状一般持续数分钟，常在休息几分钟或服用硝酸甘油后缓解。
1）临床表现
心绞痛发作时，胸痛是最主要、最有特征性的临床表现。同时，患者多伴面色苍白、出冷汗、心率增快、血压增高等，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，也可闻及暂时性心尖部收缩期杂音。心绞痛发作时胸痛的主要特点如下。（1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指。（2）性质：压迫感、窒息感、烧灼感、闷胀感的剧烈疼痛，偶伴濒死感。（3）持续时间：一般持续数分钟，偶有长达15分钟，或数小时至数天。
2）诱因
凡是引起心肌负荷增加的因素均可引起心绞痛的发作，如体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等。另外，一些疾病因素也可引起心绞痛的发作，如心肌炎、心动过速、休克、大手术后等。2．舒适护理指导
1）急救护理（1）立即停止正在进行的活动，就地休息，可坐下或躺下，以减轻心脏负荷。（2）平复情绪，保持镇定。（3）随身携带硝酸甘油或硝酸异山梨酯（消心痛）的患者可立即舌下含服一片；若3～5分钟后疼痛没有缓解，可再次含服一片。但需注意，无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服3片以上。（4）使用亚硝酸异戊酯的患者可以立即以手帕包裹敲碎，盖于鼻部吸入。（5）疼痛仍不能缓解者及时拨打“120”急救电话以寻求医务人员的帮助。（6）解开衣领和扣子，保持呼吸通畅。（7）对于首次发作的患者，在疼痛症状缓解后应立即去医院进行检查。
2）日常舒适护理（1）保持住房环境安静、温暖、阳光充足、通风良好。（2）合理安排作息，保证充足的睡眠。（3）保持平和的心态，学会控制情绪，切勿大喜大悲。（4）合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物。避免暴饮暴食，注意少量多餐。（5）合理运动：以有氧运动为主，避免竞赛类运动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作。（6）保持大便通畅，养成定时排便的习惯。（7）戒烟。（8）对于规律性发作的劳力性心绞痛，可进行预防用药，如于外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。（9）指导患者正确用药，注意用药后的不良反应。（10）避免诱发因素。（11）随时携带硝酸甘油的患者，注意药物的保存及有效期，定时更换。3．护理小贴士
1）关于药物（1）硝酸甘油要避光、密闭、阴凉处保存。药瓶开封后每6个月更换一次。（2）一般硝酸甘油的有效期为3年，因此应定期检查所带药物是否过期。（3）硝酸甘油片剂用于舌下含服，不可吞服。（4）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象或剧烈头痛等不良反应。（5）服用硝酸甘油时可能发生严重低血压，尤其是在直立位时。因此，患者在服药时应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。（6）若患者在服用硝酸甘油期间出现视力模糊或口干，应停药。（7）2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片用于胸前、上臂皮肤而缓慢吸收，可用于预防夜间心绞痛发作。
2）关于如何调节情绪（1）调和喜怒，怡悦性情：怒气太过易形成疾病，尤其是怒发冲冠的情绪波动很容易诱发心绞痛、心肌梗死等症状。因此，冠心病患者应善于控制自己的情感，做到喜有度，怒有节，不为一事过喜，不为小事过怒，不恣意任性，纵情发作。当要勃然大怒或欣喜若狂时，可先做点别的事情，以便防止激烈情感的爆发。家人之间、邻里之间、同事之间应该和睦相处，尽量避免不愉快的冲突，一旦发生矛盾，应该心平气和地妥善解决，切忌针尖对麦芒，火上加油。如果遇到不顺心的事情，不要藏在心里生闷气，而应敞开胸怀向亲人、朋友倾诉，以减轻不愉快情绪，获得劝慰，使心情得以舒畅。（2）减少思虑，清心寡欲：现代医学研究证实，长期从事脑力劳动、大脑高度紧张者的冠心病发病率比从事体力劳动的工人、农民高。因此，冠心病患者不要在微不足道的小事上苦思冥想，更不要在身外之物上多费心思。看书学习，思考问题，应当适度有节，劳逸结合，逐渐达到康复的目的。静心少欲，排除杂念，没有过多的贪欲，才能避免想入非非，减少思虑。（3）消除忧愁，闲情逸致：冠心病患者由于受到疾病的困扰，身体又常有不舒服的感觉，故易陷入忧伤悲愁之中，常常闷闷不乐、忧郁寡欢、心中烦躁、胡思乱想等。这些不良情绪反过来也会促使冠心病的复发。因此，冠心病患者要善于养性排忧，树立正确的人生观，在疾病面前，要有坚强的意志，必胜的信心，乐观的情绪，顽强的斗争精神及压倒一切病魔的气概，这样才能笑口常开，摆脱忧伤感，使心情愉悦，安乐延年。发展兴趣爱好是消除忧愁的好办法。因此，冠心病患者可以寻求自己的喜好，自得其乐，在紧张的工作及生活中使精神获得寄托，这对促进患者的康复是颇有裨益的。（4）节制悲哀，避免惊恐：有医学统计资料表明，悲哀过度的人病死率明显增高。因此，冠心病患者在遇到不幸的事情时应当节制悲哀，尽快地从痛苦中解脱出来，化悲痛为力量，以更加坚强的感情去应对生活中的不幸。而恐惧情绪会促使冠心病的产生或复发。因此，冠心病患者必须注意避免任何紧张的气氛，诸如电影中惊险的打斗和恐惧的场面，惊险小说等，先从根本上消除恐惧的来源。此外，还要加强自身道德修养，慈悲为怀，与人为善，严以律己，宽以待人，做一个忠诚、善良、正直、光明磊落的人，于人于己皆无愧，这样才能安然处事。
3）关于如何运动（1）运动的前提：①血压和脉搏正常；②做好准备和放松活动；③心情舒畅；④运动中避免阳光直射和迎风锻炼；⑤切勿空腹运动，以免发生低血糖。（2）锻炼时间：中午以后锻炼为好，因早晨和上午冠状动脉张力高，心绞痛、心肌梗死、猝死等常发生在早晨5:00～中午11:00；最适合冠心病患者的活动时间是晚上7:00～9:00；如果有些人习惯清晨锻炼，在锻炼前最好空腹喝一大杯水。（3）运动形式：以有氧运动为主，不进行竞技性体育活动。一般可选择散步、体操、慢跑、游泳、骑自行车等运动，这样可以增强心脑功能，增加冠状动脉血流和建立侧支循环。（4）运动量：一般以活动时的最大心率达到（170—年龄）次／分为宜。（5）选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边运动。（6）锻炼要循序渐进，持之以恒，切勿操之过急。（7）餐前餐后不宜立即活动，原则上在餐后2小时以内不锻炼，运动后1小时内不进餐或饮浓茶。（8）运动前要携带急救药盒。（9）运动过程中出现任何不适，如心慌、头晕、胸痛等要立即停止运动。二、心肌梗死1．心肌梗死简述
心肌梗死是由于各种原因导致冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。本病多是在冠状动脉硬化的基础上，出现血管内粥样斑块破溃，继而出血形成血栓，使血管完全闭塞造成心肌的缺血坏死。临床上以持久的胸骨后剧烈疼痛为主要表现，是心绞痛的恶化表现。临床表现如下。（1）先兆症状：在发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等症状。其中，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以往频繁、剧烈、长久，硝酸甘油效果差为其特点。（2）临床症状：①疼痛：最为突出的症状，部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有恐惧及濒死感，可持续数小时或数天，休息或服用硝酸甘油不缓解；②发热：一般为38℃左右；③恶心、呕吐、上腹饱胀等胃肠道症状；④心律失常：一般发生在发病后的1～2天，以室性心律失常最为常见；⑤低血压与休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心输出量急剧下降所致；⑥心衰：主要为急性左心衰。2．舒适护理指导
1）急救护理（1）当患者出现心肌梗死症状时应立即停下正在进行的活动，拨打“120”急救。（2）在救护车到来之前就地休息，减少各种不良刺激，保持环境安静。（3）调节患者情绪，给予心理支持，缓解其焦虑及恐惧情绪。（4）有条件者可立即给予止痛处理，如给予地西泮（安定）、硝酸甘油等；吸氧。（5）入院后尽量缩短就诊、检查、处置等候的时间，尽快进行抢救。
2）急性期护理（1）休息：发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。（2）吸氧：最初2～3天内间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，2～5 L/min。（3）心理护理：简明扼要地向患者及家属解释疾病过程与治疗配合，给予心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响患者休息。（4）病情监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还要监测血流动力学变化5～7天。密切观察病情，为适时做出治疗措施提供客观的依据。（5）饮食：起病后4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂低胆固醇饮食，少量多餐。进食不宜过饱，食物易消化、给予必需的热量和营养。（6）保持大便通畅，大便时不宜用力，如便秘可使用缓泻剂。（7）康复锻炼：急性期24小时内绝对卧床休息，若病情稳定无并发症，24小时后患者可坐床边椅。患者可在医护人员的指导下进行腹式呼吸、关节的被动与主动运动；并尝试着自理部分生活活动。若无严重并发症，疾病发病后的5～7天，患者可在病房内行走、室外走廊散步、做医疗体操，在他人的帮助下如厕、洗澡。（8）避免肢体血栓形成：疾病早期性下肢的主动或被动运动。（9）注意观察有无并发症的发生。
3）康复期护理（1）保持住房环境安静、温暖、阳光充足、通风良好。（2）合理安排作息，保证充足的睡眠。（3）保持平和的心态，学会控制情绪，切勿大喜大悲。正确面对自己的病情，树立战胜疾病的信心，积极应对生活中的困难。（4）合理膳食：急性心肌梗死恢复期的患者均应采用低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物。避免暴饮暴食，注意少量多餐。（5）合理运动：以有氧运动为主，避免竞赛类运动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作。（6）保持大便通畅，养成定时排便的习惯。（7）长期卧床者需经常进行下肢的主动及被动运动，以防发生下肢静脉血栓。（8）戒烟。（9）遵医嘱按时服药。出现胸痛频繁发作、程度较重时及时就医。（10）定期复查。3．舒适护理小贴士
1）关于如何调节情绪
具体参见本章第二节“心绞痛”的护理小贴士。
2）关于如何进行康复锻炼（1）急性期活动：可从床上运动逐渐过渡到床边运动、室内运动、室外运动。此阶段的康复锻炼应在医护人员的监测下进行。运动量以不引起任何不适为度，心率增加10～20次／分为正常反应；若运动时心率增加超过20次／分，或收缩压下降超过15 mmHg，则应降低活动量。运动过程中若出现下列情况应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心和呕吐等。（2）患者出院后应继续进行康复锻炼，以促进冠状动脉侧支循环的形成，改善心肌功能。因此，医务人员应帮助患者建立坚持锻炼的信心。（3）运动形式要根据患者的病情轻重、体质强弱及个人爱好来定。一般以有氧运动为主，包括步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、游泳、做健美操等，每周3～4次，每次30分钟左右。避免剧烈运动、竞技性活动、长时间活动。（4）运动前后应有充分的热身运动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。运动结束后也应进行慢跑或步行等恢复动作。
3）关于饮食调养
急性期（1）起病后1～3天，以流质饮食为主，可给予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、稀粥、米汤、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激性溶液不宜进取，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。少量多餐，5～6次／天，总补液量1 000～1 500 ml/d。（2）避免过冷过热，以免引起心律失常。（3）低盐饮食，尤其是合并心衰的患者。（4）对于胃肠道功能受损者，根据需要给以胃肠外营养。
缓解期：（1）随着病情的好转，在发病后的4天至4周内可逐步将饮食过渡为半流质。（2）饮食清淡，如麦片、瘦肉、鱼肉、蔬菜、水果；少量多餐。（3）3～4周后，饮食的量可适当增加，但应避免饱餐，以防心肌梗死再发作。
恢复期（1）发病4周后，病情相对稳定，可以给予普通饮食。此阶段应注意蛋白质和维生素的补充，因其有利于病损部位的修复。患者可多食乳类蛋白、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果，尤其是绿叶蔬菜和水果是富含维生素C的食物，应经常摄入。（2）增加纤维素的摄入，以保持大便通畅。（3）为防止复发，患者的饮食原则应包括维持理想体重，避免饱餐，控制脂肪及胆固醇的摄入。（4）对伴有高血压或心衰的患者，要限制钠盐的摄入，成人以6 g/d为宜，及每天的食盐为一塑料瓶盖的量。（5）因镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，因此，患者每日可增加镁的摄入，食物来源主要有有色蔬菜、小米、面粉、肉等。
4）警惕不典型的发病表现
有时心绞痛或心肌梗死的症状很不典型，如有的患者可出现放射性牙痛，也有的心肌梗死先发生胃痛。遇到这种情况，务必提高警惕，凡有冠心病病史的患者，均不可忽视，应尽早就医诊治。第三节 心力衰竭一、心力衰竭简介
心力衰竭（心衰）是一种渐进性疾病，是由于心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应而引起的一系列症状和体征。心衰往往是由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要。其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和水肿。根据发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。按照疾病发展的速度可以分为急性心衰和慢性心衰。
临床表现1．左心衰竭（1）程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，随着疾病的恶化，呼吸困难的程度逐渐由劳力性呼吸困难发展为夜间阵发性呼吸困难，最后发展为端坐呼吸。（2）咳嗽，咳痰和咯血：痰液常为白色泡沫状，重者呈粉红色泡沫样。（3）乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状，主要是由于心输出量降低所致。2．右心衰竭（1）消化道症状如腹胀、纳差、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。（2）劳力性呼吸困难。（3）水肿：水肿的特点是首先出现在身体最低垂的部位，为对称性凹陷性水肿。（4）颈静脉怒张，尤其是肝颈静脉反流征阳性是右心衰竭最具特征性的体征。3．急性左心衰
表现为急性肺水肿或心源性休克。多由于心脏收缩力突然严重减弱所致，是常见的临床危急重症之一。其临床表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，患者面色灰白，发绀，大汗。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音。
心功能分级
心功能可根据患者的临床表现分级，用以判断心力衰竭的严重程度，目前最常采用纽约心脏病协会（NYHA）分级方法（见表2-3）。表2-3 心功能分级（NYHA，1928）二、舒适护理指导1．急救护理（1）若患者突觉严重呼吸困难，剧烈咳嗽，应立即停止正在进行的活动，取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。（2）立即拨打“120”急救电话。（3）保持镇定，恐惧或烦躁会加剧病情变化。（4）家属协助解开患者的衣领、腰带，使患者呼吸通畅。有条件者立即给予氧气吸入，给予6～8 L/mim，湿化瓶内加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。（5）入院后立即给予镇静、脱水、利尿、扩张支气管、吸氧等抢救处理。（6）保证病房环境安静、整洁，减少各种噪声的刺激。（7）抢救程序有条不紊，忙而不乱，各项操作集中进行。（8）满足患者的日常生活需求，提供日常生活护理。（9）给予患者及家属一定的心理支持，不在患者面前讨论病情，与家属保持密切联系，提供情感支持。（10）严密监测患者的意识、精神状态、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心率等，如有异常及时报告医生。2．日常护理（1）住房环境安静、舒适整洁、通风良好。（2）长时间低流量吸氧，改善机体缺氧状况。（3）采取舒适体位，一般患者采取高枕位睡眠；较重者采取半卧位或坐位。（4）预防感染：注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖。冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所。（5）平时根据心功能情况适当参加体育锻炼，可以改善慢性心衰的症状．可以降低神经体液的活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程。（6）避免过度劳累：休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松，休息方式和时间根据患者的心功能而定。（7）对长期卧床休息患者，应鼓励其经常变换体位，在床上常做呼吸运动和下肢被动和主动性活动，以避免压疮、肺部感染、下肢深静脉血拴形成及肌肉萎缩等并发症的发生，待病情缓解后循序渐进增加活动量，以不引起呼吸困难和疲乏感为度。（8）饮食指导：合理调节饮食，荤素合理搭配。饮食原则为低钠、低热量、清淡易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、禁烟酒、少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰。（9）服药指导：合理用药，注意用药后的注意事项，以免引起患者不必要的惊慌。（10）排便指导：不要用力排便，如自行排便困难时，可辅以药物帮助排便，必要时给予低压灌肠，以免引起心力衰竭。（11）心理指导：帮助患者分析病情，让患者意识到自我潜在能力，树立战胜疾病的信心，以客观资料为依据，通过药物治疗，病情一定能好转或控制，使患者得到心理支持。（12）定期复查。三、舒适护理小贴士1．关于如何进行康复锻炼
通过有氧运动可改善心血管功能。因此，在患者病情稳定，心衰基本控制后指导患者在床上做被动、主动运动，随后下床练习站立，进行走步、散步、踏车上下楼梯等运动。运动时需有人监护，循序渐进地进行。根据患者的心功能分级不同，应采用不同的运动锻炼方式。（1）心功能Ⅰ级的患者可以进行一般的体力活动，如慢跑、骑自行车、游泳等，但应避免重体力劳动。（2）心功能Ⅱ级的患者应充分休息，可增加午睡时间和夜眠时间，有利于下肢水肿的消退；在活动方面以步行、打太极拳为宜，日常自理活动课自行完成，偶尔也可进行上下楼梯等活动。（3）心功能Ⅲ级的患者应以卧床休息为主，并抬高床头，允许患者缓慢下床进行排尿、排便活动，也可在室内行走，但应该在家属或其他照顾者的监护下进行；日常自理活动可在照顾者的协助下完成。（4）心功能Ⅳ级的患者应绝对卧床休息，自理活动由他人协助，同时还应协助患者进行下肢的被动及主动运动，防止下肢深静脉血栓的形成。但在心功能恢复后应尽早活动，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、消化功能减弱。（5）运动时以不出现心悸、呼吸困难、胸痛、头晕、疲劳等不适为宜。（6）患者锻炼时应注意安全，若有不适应立即停止运动，并及时入院治疗。2．关于如何提高睡眠质量
冠心病患者大多为老年人，大多数老年人因为生理因素及疾病影响多伴有睡眠障碍，如失眠、早醒、多梦等，也有的老年人白天易打瞌睡，而晚间则不易入睡。因此，针对这一问题，护理人员应充分重视。（1）老年人可以积极参与社会公益活动，以新的生活内容充实退休后的生活，发展新的社交活动，丰富业余生活。（2）睡姿尤以右侧卧位为好，能避免心脏受压；右侧卧位过久，可调换为仰卧位。舒展上下肢，将躯干伸直，勿将手压在胸部，不宜抱头枕肘，双下肢避免交叉或弯曲，保持气血通畅，呼吸自然平和。（3）避免睡前兴奋，因此睡前不要做过强的活动，不宜看紧张的电视节目和电影，勿饮浓茶或咖啡。（4）睡前勿进食，睡前进食会使横膈肌向上抬，易引起多梦、说梦话、发梦魇，应极力避免。（5）睡前进行放松活动，如适当散步、热水泡脚、按摩足下、听舒缓的音乐等。（6）睡前少饮水，先小便，避免膀胱充盈，增加排便次数。（7）调整卧室环境：睡前关灯，停止噪声干扰，室内温度不宜过高或过低。（8）调节睡眠时间：睡眠时间一般是根据自己的体质、生活习惯自行调节，一般60～70岁睡7～8小时为宜，70～80岁睡6～7小时为宜，80岁以上睡6小时即可（包括午间休息1小时左右）。3．关于用药
心衰患者服用的药物种类多，如卡托普利、地高辛、硝普钠等，这些药物在发挥治疗效果的同时也有着不容忽视的不良反应，因此，患者应了解每种药物的不良反应，以便及时发现。（1）氢氯噻嗪：为利尿剂，能够改善患者的水肿情况。其不良反应以水、电解质紊乱较常见，具体表现为口干、恶心、呕吐和极度疲乏无力、肌肉痉挛、肌痛、腱反射消失等。其次可致糖耐量降低，出现血糖、尿糖升高，使糖尿病患者病情加重。另外，长期使用该药可致血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促进动脉粥样硬化的可能。老年人使用该药时还常会出现直立性低血压，发生头晕。（2）呋塞米：为利尿剂，能够改善患者的水肿情况。呋塞米最主要的不良反应为水、电解质紊乱；有一定的肝、肾毒性，长期使用该药会逐步损伤肾脏功能，造成急性肾衰竭。另外，该药偶可引起眼、耳中毒反应，如青光眼、眩晕、失聪，有时是不可逆的。出现这些症状时应及时停药。（3）螺内酯：常见的不良反应有：①高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时；且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图；②胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻。（4）卡托普利：为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能够抑制慢性心衰患者肾素－血管紧张素系统，达到维护心肌功能的目的。其不良反应有：①低血压引起的昏厥、头痛、眩晕等；②心悸、轻度心率增高等。③胃肠道：味觉障碍、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等。④肾脏：肾功能损害、肾病综合征、肾小球肾炎等。（5）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，该药见光易分解，应避光保存。该药的主要毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐，可发生中毒，表现为视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣等；严重过量可致昏迷、死亡。该药致血压下降过快过剧时，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁等。（6）洋地黄类：广泛用于治疗心脏病。能有效地加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导。常见的不良反应为各类心律失常，其次为恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱；视力模糊或“色视”，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹（过敏反应）。若患者发生中毒反应，应立即停药。每次用药前需数脉搏，若脉搏少于60次／分钟或节律不规则应暂停服药。第四节 心脏瓣膜病一、心脏瓣膜病简介
心脏瓣膜病是指心脏的各个瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣）因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了功能或结构上的病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的一种疾病。心脏瓣膜病最主要的病因是风湿热，最易累积的瓣膜是二尖瓣，其次为主动脉瓣。
主要病变形式1．二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄的病理解剖改变可表现为瓣膜交界处粘连、瓣叶游离缘粘连等，因此导致了二尖瓣开放受限，瓣口面积减少（见表）。由此引发的后果是心输出量减少及左房压增高，由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高而引发右心衰竭。二尖瓣狭窄程度分级如表2-4所示。表2-4 二尖瓣狭窄程度分级2．二尖瓣关闭不全
常与二尖瓣狭窄同时存在，通常是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。二尖瓣关闭不全时一般首先引起左心室代偿肥大，在代偿期可维持正常心搏量多年，但持续严重的过度负荷，最终将导致左心室功能衰竭。3．主动脉瓣狭窄22
正常主动脉瓣口面积应≥3 cm，瓣口面积≤1 cm可认为主动脉瓣狭窄。主要是由于风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、挛缩畸形等引起狭窄，通常会同时伴有主动脉瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。主动脉瓣出现狭窄后使左心室射血阻力增加，左心室向心性肥厚，最终因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。4．主动脉瓣关闭不全
约2/3的主动脉瓣关闭不全为风湿性心脏病所致，主动脉瓣瓣叶的纤维化、增厚、挛缩等可造成关闭不全。主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉反流现象，引起左心室舒张末容量增加，使每搏血容量和主动脉收缩压增加，而有效每搏血容量和舒张压降低，并最终引起心肌缺血缺氧，直至发生左心衰竭。
临床表现1．二尖瓣狭窄（1）呼吸困难：是最常见的早期症状。早期仅在重度体力劳动或剧烈运动时出现，稍事休息可以缓解；随着二尖瓣狭窄程度加重，以后日常生活甚至静息时也感气促，常有夜间阵发性呼吸困难发作，甚至不能平卧，需端坐呼吸。呼吸困难常因感染，情绪激动和心房颤动而加剧。（2）咯血：多见于中、重度二尖瓣狭窄患者，一般为血性痰，但重度二尖瓣狭窄的患者可见呕大量鲜血。（3）咳嗽：冬季明显，多为干咳，多见于夜间或劳动后，系静脉回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射；有时由于明显扩大的左心房压迫左支气管引起刺激性干咳。（4）声音嘶哑：少见。见于左心房明显扩大时，由于支气管淋巴结肿大和肺动脉扩张压迫左侧喉返神经所致。（5）重度二尖瓣狭窄患者常有“二尖瓣面容”，即两颧及口唇紫红。（6）栓塞：由于左心房壁钙化，并发心房颤动时左心耳及左心房内易形成附壁血栓，易引起体循环栓塞。其中以脑动脉栓塞最常见。（7）其他：疲乏无力、吞咽困难等。2．二尖瓣关闭不全
轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状，随病情发展首先出现疲乏无力等心输出量减少引发的症状，最后可出现肺淤血引发的呼吸困难等症状。3．主动脉瓣狭窄
动脉血供不足所产生的呼吸困难、心绞痛和晕厥被称为典型主动脉瓣狭窄的三联症。主动脉瓣第一听诊区出现的粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音是主动脉瓣狭窄的典型体征。4．主动脉瓣关闭不全
最先出现的症状为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等，晚期可出现左心室衰竭的表现。心尖搏动呈抬举性搏动是主动脉瓣关闭不全的一个典型体征。二、舒适护理指导1．急救护理（1）出现严重呼吸困难、心绞痛、明显心悸等症状时应立即停止正在进行的活动，就地休息，并尽快卧床休息。呼吸困难的患者应保持下肢下垂，减轻肺水肿。（2）不要慌张，保持镇定，及时寻求他人的帮助，并及时入院治疗。（3）尽快在他人的帮助下解开衣领、腰带等，以使呼吸通畅。有条件者应及时给予氧气吸入。2．日常舒适护理（1）帮助患者树立信心，做好长期与疾病做斗争以控制病情进展的思想准备。（2）住房环境宽敞明亮、温暖、干燥、阳光充足、通风良好。（3）作息规律，保持充足的睡眠与休息时间。（4）注意防寒保暖，避免感冒，避免与上呼吸道感染、咽炎患者接触，一旦发生感染应立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前应告诉医生自己有风湿性心脏病病史，以便预防性使用抗生素。（5）育龄妇女要根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠与分娩时机，指导病情较重者做好不能妊娠的思想准备。（6）适当锻炼，延缓心脏功能减退；但要避免过度劳累。（7）避免重体力劳动，或情绪激动。（8）补充营养，增强机体免疫力；饮食合理，勿暴饮暴食。（9）坚持按医嘱用药，不随意改变药物及药物的量。（10）保持大便通畅，不要用力排便，如自行排便困难时，不要用力以免引起心绞痛或其他症状，可辅以药物帮助排便，必要时可给予低压灌肠。三、舒适护理小贴士1．关于饮食（1）饮食清淡，避免辛辣刺激性饮食。（2）使用华法林的患者应适当减少摄入富含维生素K的食物，如豆类、胡萝卜、西红柿、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、橘子等，每日摄入的量应稳定。（3）心功能欠佳的患者应严格控制食盐的用量，对各种用盐腌制的食品量也应严格限制，以免因为饮食而造成体内水钠潴留，加重心脏的负担，造成心力衰竭等严重后果。（4）低脂饮食，因高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，导致心律失常。（5）心脏瓣膜病患者多由风湿热引起，当患者一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此在饮食中进食饮料不要太多，要注意风湿性心脏病饮食最好一次不超过500 ml。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。（6）戒除烟酒、浓茶和咖啡。2．关于手术患者的健康指导
瓣膜置换术或瓣膜成形术是心脏瓣膜疾病患者的主要治疗方法，因此护理人员应为需手术治疗的患者提供相应的术前及术后护理指导。
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