作者：石玲,廖莉
出版社：人民卫生出版社
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健康中国行之健康科普知识进农村丛书——儿童卫生保健试读：
版权页
图书在版编目（CIP）数据儿童卫生保健/石玲，廖莉主编.—北京：人民卫生出版社，2016（健康中国行之健康科普知识进农村丛书）
ISBN 978-7-117-23563-1
Ⅰ.①儿… Ⅱ.①石…②廖… Ⅲ.①儿童-保健 Ⅳ.①R179
中国版本图书馆CIP数据核字（2016）第300309号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台版权所有，侵权必究！儿童卫生保健主 编：石玲 廖莉出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2019年1月版 本 号：V1.0格 式：mobi标准书号：ISBN 978-7-117-23563-1策划编辑：王缔责任编辑：王缔打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序《健康中国行之健康科普知识进农村丛书》是“接地气，顺趋势，应民意，长知识”之作，此丛书是针对城乡居民及广大农村留守人群的健康卫生、心理疏导、权益保障、子女教育、老年疾病防治等方面科普知识宣传教育的书籍。此书是由医学专家编写，但对健康知识讲解、切贴百姓、通俗易懂、图文并茂，兼顾了我国当前城镇农村人群健康科普知识现状而撰写，可满足广大城乡居民、农民朋友对健康知识的渴求，适用于广大基层大众阅读、推广应用。
2016年8月全国卫生与健康大会上，习近平总书记强调“没有全民健康，就没有全面小康”，因此启迪广大基层民众的健康思维，开启健康教育，就成为实现全民健康、提高人民大众科学素养的重要任务与责任。全民健康不仅要让基层的医疗水平普遍提高，也要以提高基层大众健康知识素养为基石；《健康中国行之健康科普知识进农村丛书》著书目的与国家卫计委践行“健康中国行一一全民健康素养促进活动”不谋而合，为此次活动提供了优质而全面健康知识科普书籍。本丛书9本分册，有 《常见疾病防治小妙招》《儿童常见疾病预防》《儿童卫生保健》《儿童心理疏导》《妇女卫生保健》《家庭急救知识》《老人常见病防治》《老人常见疾病的家庭康复》《老年残疾家庭护理》。本丛书知识全面具体，弘扬健康理念、传承科学思维，让普通百姓也可以拥有更多的渠道接受养生、防病、医疗方面的科学知识，贴合我国的社会发展现状、紧跟当代国人生活节奏的科普教育，必将在提高基层大众健康素养方面发挥重要的影响和作用。
中国工程院院士2016年12月8日前 言
本书是关于儿童卫生保健的读本。儿童作为祖国的未来，在大部分的家庭中，“孩子”的地位是“中心”，是长辈们的“心头肉”、父母的“掌上明珠”，父母常常也是“一切为了孩子”。随着社会的进步，老百姓的健康意识逐渐增强，对儿童保健知识的需求也越来越强烈，因此21世纪以来，儿童保健得以迅猛发展，已成为临床儿科学的重要分支之一。特编写此书，以提高儿童家长的卫生保健学知识。
本书包括13个章节，既包括了儿童生长发育、神经心理行为特点、儿童营养和保健，也涉及了生长发育偏离及行为异常、儿童营养性疾病，本书还对预防接种、意外伤害、食物过敏、环境污染对儿童健康的影响做了详尽的阐述。书中还增加了一些插图和表格来帮助家长理解。相信通过此书，家长朋友们对儿童卫生保健的知识会有一定的了解。
在此，要特别感谢重庆市沙坪坝区妇幼保健院儿保科的工作人员，尤其是绘图工作者给予本书的大力支持，他们的辛勤付出才有了这本书。对于重庆市沙坪坝区人民医院、重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院给予帮助的朋友，在此表示衷心的感谢。
本书编写力求概念准确，通俗易懂，易于接受。由于时间仓促加之编者水平有限，编写过程中难免存在不足之处，欢迎各位读者在阅读过程中提出宝贵的意见，给予指正。石玲 廖莉2016年11月第一章 体格发育一、正常的体格发育1.什么是体格发育
我们这里讲的体格发育主要是指孩子随着年龄的增长，身体外形的发育变化，主要用身高、体重、头围的变化来反映。2.儿童体格发育有什么规律（1）头尾规律：
即在青春期发育之前，儿童头部的生长比躯干和四肢的生长快，这就称为头尾发展规律。
例如2个月胎儿头长占身长的一半，出生时头长占身长的四分之一，而成人的头长只为身长的八分之一。（2）从上到下的规律：
如出生后运动的发育：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行。（3）由近到远的规律：
例如：宝宝是从手臂到手，从腿到脚的活动。（4）由粗到细的规律：
比如，宝宝取物是从整手抓握逐渐到用手指拾取。（5）生长发育的连续性：
儿童的生长发育时刻都在进行着，不间断的进行。（6）生长发育的阶段性：
不同年龄段有一定的特点，不同年龄段生长速度不同。
例如：体重和身长在生后第1年，尤其是前3个月增加很快，即第一个生长高峰。第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。（7）各系统、器官发育的不平衡性：
人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律。
例如：神经系统发育较早，大脑在生后2年内发育较快；（8）个体的差异性：
儿童生长虽按一定总规律发展，但也存在着相当大的个体差异，就是说每个人的生长“轨迹”不会完全相同。
儿童的生长有一定的正常范围，但这不是绝对的，所以判断孩子长得好与不好，必须考虑不同的影响因素，才能作出正确判断。二、体格发育衡量指标的生长规律与测量方法1.我们用什么来衡量儿童生长情况（1）体重：
即身体的重量。
正常足月儿出生时的平均体重为3kg。
体重是反映近期营养状况，也是评价生长发育的重要指标。
一般来说，同龄宝宝体重的个体差异较大，而且宝宝体重增长也不是等速增长，所以我们需要特别关注的是每个年龄段体重增长的速度是否正常，而不是简单、盲目的用一个人群均数（所谓的正常参考值）当作“标准”来衡量，计算公式也是初步的估计，也不可套用“公式”计算来简单评价。
作为家长应该做的是：定期给宝宝做体检，监测生长发育情况，医生应以儿童自己体重增长的变化作为依据，给予正确的评价和指导才是最重要的。（2）身高（身长）：
也就是整个身体的长度。
3岁以下的小儿采用仰卧位测量，所以叫身长。
3岁以上的小儿采用站立位测量，称为身高。
一般情况下，站立位的测量值比仰卧位少1～2cm。
正常足月儿出生时身长：46～53cm，平均为50cm。
1岁时约75cm，2岁时约85～87cm。
2～10岁宝宝的身高可按以下公式估算：身高=年龄×7+75（cm）
身高是反映长期的营养状况和骨骼发育的最合适的指标，一般不容易受暂时营养失调的影响。当然，儿童达到成人时最后的高度，与遗传、性别、营养以及环境等因素有关。（3）头围：
为自眉弓上缘经后脑勺的枕骨最突出点围绕头1周的最大周径。
出生时头围：平均33～34cm。
第1年增长最快，平均增加12cm。
1岁时的头围约为46cm，2岁时约48cm。
生后第2年头围增长减慢，2～15岁头围仅增加6～7cm。
所以头围的测量在2岁以内最有价值。
头围的意义：胎儿期脑生长居领先地位，所以出生时头围相对较大。头围的增长与脑和颅骨的生长有关，它反映脑和颅骨的发育情况。所以头围的连续追踪测量比一次测量更重要。
头围的大小与双亲的头围有关，头围过小提示有脑发育不良的可能，而头围过大或增长过速，常见于脑积水。2.如何判断儿童体格生长是否正常
主要通过三个方面来判断：发育水平、生长速度、身体匀称度。（1）发育水平（某一个年龄点的指标情况）
每一个年龄点所测得的某一项体格生长指标（如身高或体重）的数值是否处于同龄人的正常水平，即为此儿童该项体格指标在此年龄的生长水平。
主要包括所有单项体格生长指标：体重、身长、头围等。
发育水平评价的优点：简单、易于掌握与应用。
发育水平评价的缺点：仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。
例如：一个2岁男孩的身高76cm，只表示该男孩目前的生长水平为下等，而不能评价生长速度和生长轨迹是否正常。（2）生长速度（某一段时间内的指标情况）
是对某一单项体格生长指标（如体重或身高）定期连续测量，观察这一个时期内的增长水平是否达到该年龄段的要求，即为此儿童该项体格指标的生长速度。
通常用生长曲线表示生长速度，根据定期连续体检测得值绘制生长曲线，可以简单、直观地观察生长速度的情况。
生长速度评价的关键是：定期的体格检查。
生长速度评价的优点：可以连续观察个体儿童一段时期内的生长规律，发现儿童的生长轨迹是否稳定和正常，更能真实了解儿童的生长状况。
生长速度评价的缺点：因为需要连续定期监测，有赖于家长的坚持，所以要求家长有很好的依从性，按医生要求定期给宝宝做体检。（3）匀称程度：
是对身高和体重、坐高和身高之间关系的评价。
1）体型匀称度：
表示体型（形态）生长的比例关系。
评价在一定的身高时，宝宝的体重是否达到要求的水平范围内。
例如：一个3岁的女孩，身高96cm，那么体重应该在12.3～16.7kg这个范围内，女孩的体型即为正常匀称型。如果超出最高值则为超重或肥胖，低于最低值则为消瘦。
2）身材匀称度：
以坐高与身高的比值反映下肢的生长状况。
用实际测量的坐高与身高的比值与参考水平值进行比较。
结果以匀称、不匀称表示。3.宝宝什么时候开始做体格检查
宝宝满月后就可以开始做体格检查。
给宝宝做体检，就是平常所说的儿童保健，即“儿保”。
儿童保健不只是单纯的测量身高体重，还包括喂养指导、营养评价、视力听力筛查、神经心理发育评估及监测等。
简单地说，就是宝宝体格发育、神经发育和心理发育的同步监测。4.不同年龄儿童体格发育的特点（1）体重增长特点“生理性体重下降”：即出生后1周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现一过性的体重下降。约在出生后第3～4天达最低点，下降范围约减轻3%～9%，以后逐渐回升，到出生后7～10天恢复到出生时体重。
如果体重下降的幅度超过10%或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为异常，需要寻找原因。
第1年为生后第一个生长高峰，正常情况下，宝宝前3个月体重增长速度较快，3月末体重可达出生时的2倍（约6kg）。到1岁末体重增加到出生时的3倍（约9kg），2岁末体重增加到出生时的4倍（约12kg）。2岁以后到青春前期增长比较稳定，年增长约2kg。（2）身高增长特点
身高的增长规律和体重相似，出生后的第1年和青春期出现2个生长高峰。
第1年内，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.2cm。
第2年增长10cm。
2岁以后直至青春期相对增长稳定，平均每年增长6～7cm。（3）头围增长特点
头围的增长与体重、身长的增长相似。
第1年前3个月头围增长6cm，约等于后9个月头围的增长值（6cm）。
1岁时的头围约为46cm。
生后第2年头围增长减慢，约增加2cm。
2岁时头围约48cm。
5岁时头围约50cm。
15岁时头围接近成人正常头围，约54～55cm。5.如何准确测量儿童的身高、体重和头围（1）体重：
用kg作为单位，精确到小数点后2位。
新生儿测量体重：用婴儿磅秤或特制的杠杆秤，最大载重量10kg；
1个月至7岁宝宝：用杠杆式磅秤，最大载重量50kg；
7岁以上儿童：用磅秤，最大载重量100kg。
注意事项：婴儿采用卧位，1～3岁幼儿采用坐位，3岁以上采用站立位。测量时应脱去外衣、鞋帽，去除内衣重量；无婴儿秤时可由大人抱着宝宝称量，然后减去大人和宝宝衣物重量。（2）身高（身长）：
3岁以内的婴幼儿：采用仰卧位测量身长，即头顶点到足底的距离。
3岁以上的儿童：采用站立位测量身高。
注意事项：仰卧位测量时，需两人配合，一人将宝宝扶正，头顶抵到量床头板，另一人位于宝宝右侧，左手握着宝宝双膝，使腿伸直，右手移动足板接触两足跟，量床两侧读数要一致。
站立位测量时，两眼平视，胸廓稍抬起，腹部微收，两臂自然下垂，手指并拢，足跟靠拢，足尖分开约60°；足跟、臀部和两肩胛间三个部位同时靠测量计的立柱，移动滑板，轻抵到头顶并读数。（3）头围：
用软尺从宝宝头部右侧眉弓上缘绕经枕骨最突出处，至左侧眉弓上缘回到起点所得的数值。
注意事项：软尺需紧贴头皮，左右对称。6.髋关节发育不良的筛查时间和方法
髋关节是连接人体的下肢和躯干的一个大关节，如果髋关节发育不良会影响宝宝的站立和行走，严重者出现髋关节脱位，会导致宝宝行走困难，甚至无法行走。
所以髋关节的检查也是儿保的重要内容之一。
筛查时间：出生后3～5天，满月后复查。
筛查方法：髋关节外展试验、有条件可做髋关节的B超检查或X线摄片检查。三、如何检监测体格发育1.怎样监测你的宝宝体格发育是否正常
定期体检是监测宝宝生长发育是否正常的关键。
定期体检的时间：
6个月以内的婴儿每月一次；
7～12个月婴儿每2-3个月一次；
1～2岁的宝宝每半年一次；
3岁以上每年一次。
需要注意的是：高危儿、体弱儿、生长发育不良的需适当增加检查次数。2.孩子身高体重增长多少才是正常（1）体重的增长
出生后第一年：前3个月体重增加的斤数=后9个月体重增加的斤数（约3kg），到1岁末体重增加到出生时的3倍（约9kg）。
2岁时增加到出生时体重的4倍（约12kg）；
2岁以后到青春前期增长比较稳定，年增长约2kg；
进入青春期又呈现第二个生长高峰。（2）身高的增长
出生后前3个月增长最快，约增长11～13cm；
前3个月身高增加的长度=后9个月身高增加的长度（约11～13cm）；
至1岁末身高平均约75cm，约增加25cm；
以后逐渐减慢，第二年约增长10～12cm；2岁末身长约85～87cm；
2岁后增长比较稳定，每年平均增加6～7cm。
注意：如果2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
进入青春期，出现第二个生长高峰。女孩身高平均年增加8～9cm，男孩身高平均年增加9～10cm。3.孩子什么时候增长最快
孩子的体格增长有两个生长高峰，是宝宝增长最快的时候。
第一个生长高峰是：宝宝出生后第1年内，尤其是出生后的前3个月。
第二个生长高峰是：青春期，一般从10～20岁。女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。4.孩子增长不好是哪些因素影响（1）遗传因素：
父母双方的遗传基因决定着宝宝是生长潜力、发展趋势和限度，从而形成个体间的差异。
不同种族、父母的身高、体型、性格等对宝宝的影响都非常显著。
遗传对5岁以内儿童的影响并不明显，5岁以后逐渐显现出遗传的特征。（2）环境因素：
营养：母亲孕期的营养不良和宝宝出生后的喂养不当都会引起宝宝的发育迟缓和生长障碍；过度喂养可引起肥胖。
疾病：母亲孕期感染、遗传性疾病、急慢性疾病对宝宝的生长发育都有着直接的影响。
物理化学因素：孕期接受药物、X线照射、环境毒物污染等。
社会因素：社会经济、文化、医疗保健等大环境因素，以及家庭环境、父母职业、文化水平等小环境因素。
其他因素：日光、新鲜空气、水源清洁、体格锻炼、合理的生活制度、良好的卫生习惯等。5.为什么要定期为孩子做听力、视力的筛查
宝宝在成长过程中，会受到疾病和生长环境的不良影响，例如：生活环境的污染，噪声污染，疾病用药等因素，对宝宝的眼睛、耳朵都可能造成不同程度的损害，仅靠常规的体检和父母观察几乎不能在1岁内发现轻中度听力障碍的儿童所以还需要借助筛查仪器的检查，以及定期的复查。（1）听力的筛查：
新生儿听力障碍是常见的出生缺陷。
我国学者提出新生儿听力普遍筛查方案：
第一阶段（听力筛查阶段）：
初筛：出生后3～7天的新生儿，利用听力筛查仪。
复筛：初筛没有通过的新生儿，生后42天进行第2次听力筛查。
筛查通过后，到8月龄再复查，之后每年定期筛查一次。
第二阶段（听力损伤诊断阶段）：
对于没有通过复筛的宝宝进行诊断性检查，明确听力损伤的程度和性质。
检查方法：脑干诱发电位检查。
检查时间：3～6月龄。（2）视力的筛查：
新生儿出生时眼球近乎球形，故新生儿的视力为远视力，称为“生理性远视”。
随着儿童年龄的增长，视力逐渐发育为正常视力。
1岁时，视力约0.5；
3岁时，视力约0.7；
4～5岁时，视力约0.8～1.0；
6岁时，视力发育接近完善。
筛查时间：1岁内4次；1～3岁每半年一次；3岁以后每年一次。
我国医学会规定，孩子从出生以后，每年至少应该做一次听力、视力筛查，不能单凭宝宝听得见或看得远判断孩子听力、视力正常。建议到儿保科或五官科进行筛查。四、生长发育中常见的问题1.宝宝运动发育有什么口诀
二抬四翻六会坐，七滚八爬周岁走。
即宝宝两个月的时候会抬头，四个月会翻身由仰躺到趴着，六个月可以自己坐着，七个月可以在床上连续翻身打滚，八个月可以手脚协调爬行，一岁可以走。2.宝宝乳牙有多少颗，什么时候出齐
宝宝的乳牙即第一副牙，共有20颗，一般在2岁半到3岁左右出齐。3.宝宝应该怎么做口腔保健（1）正确的口腔保健
宝宝从第一颗乳牙萌出，就需要做牙齿的保健，6个月前可以用温开水浸湿纱布清洁牙齿。
6个月以后可以用指套牙刷清洁牙齿，每晚一次。
2岁以后可以训练宝宝自己用小牙刷。
3岁后开始使用牙膏，4岁前可以不用含氟的牙膏。
3岁后需定期做口腔保健，每年做两次氟化泡沫涂牙，减少“虫牙”发生率。（2）口腔保健还包括：
喂养宝宝过程中注意使用奶瓶的正确姿势，避免乳头抵压上颌，影响颌骨发育；
避免养成含乳头入睡的习惯，以免影响乳牙发育；
大婴儿的食物应较粗软，有利于乳牙的萌出；
7～8月龄婴儿开始学习用吸管杯喝奶，1岁左右完全断离奶瓶，有利于乳牙萌出和颌骨发育，避免发生“奶瓶龋齿”。4.宝宝脱发正常吗
宝宝的毛发发育有胎毛和成熟毛发的不同生长阶段。出生后体内激素水平立即下降导致胎毛开始脱落，约6月龄成熟毛发生长。
因此，婴儿毛发的脱落是一自然过程，也可以是婴儿的头在床上摩擦使毛发脱落，称为匍行性脱发，即“枕秃”。
不能仅凭“枕秃”就做出缺钙和佝偻病的诊断。5.宝宝睡觉出汗是因为缺钙吗
出汗是代表自主神经反应，可以是生理性、心理性，或发热，或环境温度过高的反应，不需要处理。
例如：手、前额出汗——主要是紧张性出汗；
全身性出汗——主要是表示发热或环境温度过高；
手、足掌出汗——提示衣物过多或环境空气不流通。
那么，出汗到什么程度为异常？
当出汗量>1L/h，称为多汗，这种情况多为疾病状态。6.“肋外翻”“漏斗胸”跟缺钙有关系吗“肋外翻”在临床上没有任何疾病诊断的意义。“漏斗胸”是胸骨前壁的先天性发育异常，属于儿科胸外科疾病，不能跟缺钙和佝偻病画上等号。7.宝宝一岁半前囟还没闭合是正常的吗
正常儿童前囟闭合平均年龄在1岁半左右，最早闭合年龄可以在3月龄，2岁后前囟未闭合才称为前囟闭合延迟。
前囟发育与身高、体重以及头围发育水平、乳牙发育没有明显的相关性。8.宝宝一岁还没出牙是正常的吗
乳牙正常萌出时间大多在4个月至1岁，共20颗。
如果大于1岁零1个月还没有出牙，及大于3岁不足20颗乳牙，则提示乳牙发育异常，此时需要带宝宝到口腔科检查。9.体弱儿主要包括的是哪些儿童群体（1）早产儿：
孕周不足37周出生的新生儿。（2）低出生体重儿：
出生体重低于正常足月新生儿。包括：
低体重儿：是指出生体重<2500g；
极低体重儿：是指出生体重<1500g；
超低体重儿：是指出生体重<1000g。（3）营养不良：
由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。包括：
体重低下—体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差。
生长迟缓—身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2个标准差。
消瘦—体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2个标准差。（4）维生素D缺乏性佝偻病：
是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。（5）中度及中度以上营养性缺铁性贫血
由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的贫血症。
轻度：90g/L≤血红蛋白值<110g/L；
中度：60g/L≤血红蛋白值<90g/L；
重度：血红蛋白值<60g/L。（6）严重影响小儿健康的慢性疾病
例如：慢性腹泻、肺炎、哮喘、先天性心脏病、遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症）等。第二章 儿童神经系统发育一、宝宝大脑变化最快是哪几年
在我们宝宝整个儿童时期，所有器官中大脑发育都是处于最领先的地位，而3岁是宝宝大脑变化的一个关键期，3岁前，宝宝的大脑发育是人一生中最快速的。
一方面，宝宝脑袋的重量会发生巨大的变化。出生的时候，宝宝的脑袋重量约为390g，不到一斤重，但这个重量占宝宝全身重量的10%～12%，而大人脑袋的重量只有体重的2%，可见宝宝大脑的重要地位。到3岁左右宝宝脑袋的重量可达到900～1010g，这个时候宝宝脑袋的重量就相当于大人脑袋重量的75%。
另一方面，还没有满月的宝宝脑袋大小就已经是大人脑袋的1/3了，而且还有和大人一样多的脑细胞个数（100亿～140亿）。出生以后宝宝脑袋里的细胞不断长大，功能也逐渐成熟，3岁的时候宝宝的大脑发育就已经基本完成了。二、宝宝的神经反射特点1.什么叫做原始反射
原始反射，我们又把它叫做非条件反射，就是说这些反射生下来就具有，是还没有满月的宝宝对外界环境最开始的一种适应方式，主要包括拥抱反射、觅食反射、吸吮反射、握持反射、踏步反射、颈紧张反射。2.原始反射具体有些什么样的表现
拥抱反射：当你的宝宝平躺在床上，把你的手指放到他/她的小手里，将你的手指突然从宝宝的手中抽出，宝宝会表现出受到“惊吓”状，同时宝宝会出现双手握拳和拥抱的姿势。
觅食反射：用你的手指或者妈妈的乳头碰到新生儿的脸时，宝宝的头会转向同一侧，像在找吃的一样。2～3周的宝宝，当妈妈乳头碰到宝宝的小脸时，宝宝就不会出现“觅食”的动作，而是直接吸吮，我们就把这种反射称为觅食反射。
吸吮反射：和觅食反射是同时出现的，妈妈的乳头碰到宝宝的脸或者口唇时，宝宝就会出现吸吮的动作。
握持反射：用你的手指摸到宝宝的手掌时，宝宝会立即紧紧抓住你的手不放，有些宝宝甚至会使整个身体都悬挂在半空。
踏步反射：你的两只手托住宝宝的腋下，让宝宝身体直立，脚尖放到床边，宝宝就会出现交替地伸腿动作。
颈紧张反射：宝宝平躺在床上时，将宝宝的头转向一侧，此时宝宝同一侧的手会伸直；对侧上臂向外，前臂向后，像拉弓射箭一样。3.宝宝的原始反射什么时候消失
宝宝出生以后，随着大脑的发育，一般3～4个月的宝宝这些原始反射就应该逐渐减退直至消失。宝宝原始反射消失的年龄详见表2-1。表2-1 原始反射消失的时间4.原始反射不正常该怎么办
正常情况下，宝宝的原始反射应该在出生后几个月内逐渐自然消失。宝宝满月前如果这些原始反射减弱或消失，或者宝宝几个月后还不消失，这可能代表宝宝存在神经系统发育异常或颅内疾病，如脑损伤、颅内出血等。这个时候家长朋友们就要带宝宝到医院做神经系统的评估检查了，千万不可大意任之不管。5.条件反射与原始反射有什么区别
和原始反射相比，条件反射就属于比较高级的神经活动了，它是大脑高级功能之一，建立在非条件反射（即原始反射）的基础之上，是宝宝出生后在生活过程中经过反复刺激而形成的，条件反射和非条件反射的区别见表2-2。表2-2 条件反射和非条件反射的区别6.条件反射对宝宝有什么好处
2～3岁宝宝大脑的功能逐渐发育完善，良好的条件反射可以帮助宝宝建立良好的生活习惯，比如睡眠、如厕、进食等训练。随着宝宝条件反射的不断形成并累积，宝宝的综合分析能力会逐渐提高，智力的发展也不断复杂和完整。三、儿童睡眠发育特点1.正常的睡眠结构有哪些类型
一个人正常的睡眠结构包括活动睡眠和安静睡眠两种类型。
活动睡眠为生理和心理活动处于较活跃状态，大多数人在这个睡眠时间段里做梦并且容易被唤醒。
安静睡眠期身体和大脑都处于休息状态，又分为4个阶段：
Ⅰ阶段：浅睡眠，属于清醒和睡眠的过渡阶段，身体处于放松状态
Ⅱ阶段：进入睡眠，该期眼球转动消失，肌肉放松，肢体少动
Ⅲ、Ⅳ阶段：均为深睡眠，身体和大脑都处于休息状态。其中Ⅳ阶段为最深睡眠，此阶段常常难以唤醒，被唤醒以后也不能怪回忆起梦境。2.为什么1岁前宝宝容易惊醒
和大人不一样，宝宝大多是从活动睡眠期进入睡眠的，所以宝宝刚睡觉的时候常常眼睛闭着，但是眼球运动很快，心跳和呼吸都很快，身体的活动较多，所以刚开始特别容易醒；大约20分钟后就进入深睡眠阶段，呼吸变浅而且有规律，肌肉放松，无多余的身体活动，进入安静睡眠。
1岁以后宝宝才逐渐开始从安静睡眠期入睡，向大人的睡眠模式靠拢。1岁前的宝宝每次睡眠时间大概在60分钟左右，活动睡眠期所占时间最长，也就是说1岁以内的婴儿特别容易惊醒，这个跟缺钙与否无必然联系，而是儿童睡眠特点所决定的。3.1岁前的宝宝不同月龄的睡眠有什么不一样
未满月的宝宝睡眠结构发育不完全，常包括活动睡眠、安静睡眠和不定型睡眠，在睡眠过程中经常可以见到宝宝微笑、吸吮、皱眉等动作。未满月的宝宝睡眠时间为16～20h/d，大约有一半的睡眠时间为活动睡眠，早产儿这一时间约占80%～90%。未满月的宝宝白天、黑夜的睡眠时间相等，一次睡眠时间大约为50分钟，一般3～4个小时连续的睡眠之后会出现1～2个小时的清醒，母乳喂养的宝宝清醒时间可能要多些。不同月龄的宝宝的睡眠特点详见表2-3。表2-3 不同月龄的宝宝的睡眠特点4.1～3岁的幼儿每天睡多久合适
这个时期的孩子一天总睡眠时间是12～14小时，多数孩子白天只有1次小睡。大约20%～40%的孩子容易出现睡眠问题，这个时候让你的孩子固定上床时间，对建立睡眠规律十分重要。5.3～6岁的儿童每天睡多久合适
这个时期的孩子一天总睡眠时间11～12小时，每次的睡眠时间已经可以达到90分钟了，大多数孩子不愿意白天小睡一会了，而且这个时期60%的孩子容易出现半夜醒来。6.7岁以上的青少年每天睡多久合适
这个时期的孩子一天总睡眠时间约9～11小时，此时孩子的睡眠已经比较稳定了，晚上睡眠的时间也已经开始固定了，白天几乎不会午睡了，这个时间段孩子学习或家庭生活方式都会影响睡眠。第三章 儿童心理行为发育的特点一、视觉发育特点1.你知道宝宝什么时候开始有视觉的吗
一些家长朋友或许会有疑问：我家宝宝多久才能看见东西啊？接下来我们就要一起来了解一下宝宝的视觉发育，那么到底是什么时候开始宝宝的视觉就已经在发育了呢？
研究表明：当宝宝还在妈妈肚子里，也就是大约在妈妈怀孕32～34周的时候，视觉就已经开始发育了，刚出生的宝宝瞳孔就对光有反应了。所以宝宝在出生后几个小时内就可以认出自己妈妈的脸。2.您的孩子能看得到多远呢
你的宝宝能看多远呢？不同年龄的宝宝视力发育不一样，详见表3-1。表3-1 不同年龄的宝宝视力发育特点二、听力发育特点1.没满月的宝宝听力很差吗
和宝宝视力发育一样，宝宝的听力一般也是从妈妈怀孕20周左右就已经开始发育了，妈妈怀孕后期宝宝的听觉已经比较灵敏。刚出生的宝宝因为耳朵鼓室里面没有空气，所以这个时候宝宝的听力较差，有可能对声音会没有反应，但是一般3～7天后宝宝的听觉就逐渐恢复良好了。2.你的宝宝听力发育正常吗
不同年龄的宝宝对听力的反应不一样，但也存在一些规律。不同年龄的宝宝听力发育的特点，见表3-2。表3-2 不同年龄的宝宝听力发育特点3.为什么要进行听力筛查呢
听力障碍是儿童常见的出生缺陷之一，新生儿中听力障碍的发生率是0.1%～0.2%，孩子听力的损失将影响他语言的形成，临床上主要表现为发音不清，严重的可能导致聋哑，给家庭带来沉重负担。一般在孩子2岁以后才能发现听力障碍，但是这个时候已经错过了孩子最佳的康复时机。因此定期进行听力筛查，可以做到早发现、早诊断、早干预。4.你知道筛查听力的方法有哪些吗
目前常用的听力筛查方法主要包括耳声发射和自动听性脑干反应。
宝宝听力筛查包括初次筛查和复查。我国现目前很多医院在宝宝出生后第3天，采用筛查型耳声发射（OAE）或自动听性脑干反应（AABR）进行初筛，未通过初次筛查的宝宝应该在出生后42天内进行双耳听力复筛。三、嗅觉和味觉的发育特点1.你知道宝宝什么时候开始能尝出味道吗
出生2小时的宝宝就已经可以分辨出无味、酸、甜、苦、咸，出现不同的面部表情。4～5个月的宝宝对食物轻微的味道改变都已经很敏感了。一般情况下1岁前的宝宝喜欢原味的食物，幼儿后对食物产生个人的偏爱。2.宝宝什么时候能够闻见味道呢
宝宝出生后1～2周就已经能够辨别妈妈和其他人的味道，3～4个月的宝宝就可以区分愉快与不愉快的气味，7～8个月的宝宝就能分辨出香味。四、皮肤感觉的发育特点1.皮肤感觉具体包括哪些内容
宝宝的皮肤感觉包括痛觉、触觉、深感觉和温度觉。2.不同感觉的敏感期在什么时候
宝宝的皮肤感觉包括痛觉、触觉、深感觉和温度觉。宝宝每个年龄段的皮肤感觉有所差别，各有各的敏感期，详见表3-3。表3-3 不同皮肤感觉的敏感期五、宝宝的运动发育1.宝宝什么时候开始有不同的大运动
有宝宝的家长朋友都知道，到一定年龄段宝宝会有不同的运动，比如抬头、翻身、坐、爬行、站、走、跑、跳。那么你知道什么时候宝宝会抬头、翻身、坐、爬行吗？还有什么时候开始站立、行走、跑跳的呢？下面我们就用图片的形式让各位对宝宝大运动的发展有个详细的了解。2.你知道什么是宝宝的精细动作吗
宝宝的精细动作，主要就是指宝宝手的动作发育。不同年龄宝宝的精细动作发育进程详见表3-4。表3-4 不同年龄宝宝的精细动作发育进程六、宝宝的语言发育特点1.你知道宝宝语言发育包括哪几个阶段吗
宝宝语言是分几个阶段发育的。出生不到10日的宝宝就能够区分大人讲话和其他声音，直到1岁左右，才能真正意义上说出第一批真正能被别人理解的词语，在这之前，成为宝宝语言发育的准备期。
首先，在真正意义上会讲话之前，宝宝要先经过语言产生和语言理解的准备阶段。未满月的宝宝哭就是他和成人交往的一种形式，大概5周左右就开始出现除了哭声之外的其他声音，比如a、o、u、e等，大约5个月的宝宝出现元音和辅音，比如ba、pa、ma等，这些音是毫无意义的，到9个月的时候就可以牙牙学语了。
其次，1～1.5岁开始出现不完整的单词，此后孩子的词汇量迅猛增长，详见表3-5。表3-5 不同年龄的宝宝词汇量参考值2.什么情况下要考虑语言发育迟缓
一般来讲，如果你的孩子一岁半了还不会说话，或者2岁了词汇量少于30个，或者3岁了词汇量少于50个，或者发音不清等，那你的孩子可能就存在语言、言语的发育迟缓了，这个时候你就得带上你的孩子到有条件的医院检查看看了。七、宝宝的注意力特点1.宝宝的注意力分为哪几类
宝宝的注意力主要包括两个方面，一是无意注意，另外就是有意注意了。无意注意是自然发生的，不需要任何努力。有意注意则需要经过努力，是自觉的、有目的的注意。2.为什么有些宝宝老是注意力不集中
宝宝为什么老是不停在调皮，不能安静做一件事情呢？这跟宝宝注意力的发育特点有关。
1岁前的宝宝多以无意注意为主，所以不能老是专注的玩一样东西，一会儿玩这，一会看那的。大约一岁半的孩子对有兴趣的事物也只能集中注意力5～8分钟，1岁9个月约为8～10分钟，2岁约10～12分钟，2岁半才能集中10～20分钟。将近3岁的时候，孩子的有意注意才开始出现。所以不要老是担心孩子注意力不集中，只是宝宝注意力发育还不够完善。八、宝宝的情绪变化你知道宝宝有哪些基本情绪吗
未满岁的宝宝已经具备8～10种基本情绪，包括愉快、兴趣、惊奇、厌恶、痛苦、愤怒、惧怕、悲伤等。宝宝的情绪变化详见表3-6。表3-6 不同年龄宝宝的情绪变化九、宝宝的性格形成1.你知道宝宝性格的形成包括哪几个阶段吗
性格是宝宝受出生后生活环境影响而形成的一种心理特征，宝宝的性格一旦形成就相对比较稳定，可能对他成人期的性格造成一定的影响。儿童性格的形成先后经历了以下5个阶段。
第一阶段：1岁前的信赖与不信赖
1岁前宝宝主要表现在生理需要是否得到满足上，当宝宝生理需要得到满足时，就会产生信赖感；相反，如果宝宝生理需要未得到满足，就会产生对人和世界的不信任和不安感。
第二阶段：1～3岁幼儿的自主和困惑
1～3岁的孩子开始有了一定的自理能力，当孩子的自主能力得到满足和鼓励时，自主性就会得以发展；而当自主能力受到限制时，儿童就会产生困惑。
第三阶段：3～6岁儿童的积极和内疚
3～6岁的孩子能够按照要求规范自己的行为，当孩子的主动行为失败后会产生失望和内疚，这个时期大人的态度对孩子自信心的发展非常重要。
第四阶段：7岁以上青少年的勤奋和自卑
7岁以上的青少年取得好成绩，得到了表扬，就会更加努力；如果学习不好，大人如果过度批评则会使孩子产生自卑感。
第五阶段：青春期的自我认识和角色混乱
进入青春期的青少年，体格发育的变化、认知发展以及社会对他们的要求改变，均可能导致身份紊乱。2.你知道父母的态度是决定孩子性格形成的重要因素吗
孩子性格的形成受外界环境影响较大，特别是父母的教育方法和态度至关重要。父母态度与儿童性格形成的关系详见表3-7。表3-7 父母态度与儿童性格形成的关系
所以父母是孩子的第一任老师，家长朋友们的教育态度直接决定了孩子一生的性格。3.教养孩子要遵循哪些原则
孩子的大脑发育迅速，潜力巨大，如果能够及早充分利用环境刺激神经系统发育，将对孩子的智能发挥十分重要的作用，但在这个过程中，要遵循一定的原则，才能让孩子健康成长。
首先，教育和训练一定要适合孩子的发育年龄。
孩子每个年龄段都有自己的发展规律，根据每个孩子各自的水平进行训练和教育是成功的关键，不能想着“拔苗助长”。如果强行施加压力给孩子，反而是适得其反，早期的教育和训练也会因此而失败。
其次，一定要正确地应用儿童学习理论。
家长朋友可以利用很多科学理论对孩子进行训练，比如我们可以通过条件反射训练孩子的睡眠、如厕、进食，养成好的习惯。比如我们可以采用一些方法，有目的地引导儿童行为的发展，比如奖赏、取消惩罚等正性强化法，或者惩罚、取消奖励等消极方法强化孩子的行为。
最后，一定要合理运用家长的权威。
大人之间要对孩子的态度、行为、教育等采取一致的方法，不能随意给孩子做一些不兑换的承诺，这就等同于教孩子说谎；另外，一定要以身作则，给孩子树立一个良好的榜样，孩子很多好和不好的行为都是通过学习而得来。因此在孩子的教育过程中，一定要严格避免大人不良行为的影响。第四章 儿童生长发育偏离一、儿童生长发育偏离的概述1.儿童生长发育偏离有哪几种情况
小树苗会长成参天大树，小鸡会长成鸡妈妈或大公鸡，万物都在生长，我们的宝宝也不例外，他们从呱呱坠地到顶天立地，一天一个样，衣服、裤子、鞋子年年买新的，不是因为我们成人非得给他们买新衣服，而是因为他们在不停地长高长重，去年冬天的衣服到了今年冬天根本穿不了了。体格生长，简单地说就是从小到大、从矮到高、从轻到重的现象。那么什么是发育呢？我们知道小孩儿生下来除了吃奶基本什么都不会，但一般到了一岁就会走路、管你叫爸爸或妈妈，发育就是指从无到有，从不会到会的过程。正常的生长发育是保证宝宝成长、获得各种技能的必备条件。
什么是生长发育偏离？怎样判断呢？
生长发育偏离是指由于各种各样的原因导致部分儿童的生长发育偏离常态，就像列车偏离轨道、飞机偏离正常航线一样。其中最常见的是体重、身高和头围的偏离，包括低体重、体重过重、身材矮小、超高、头围过大、头围过小；发育偏离主要是性早熟。
关于判断方法，我们以体重生长偏离为例。体重生长偏离指的是指小儿的体重偏离于本地区、同年龄、同性别儿童平均体重两个标准差（即低于同年龄同性别儿童的最低参考体重或高于同年龄同性别儿童的最高参考体重）。那么最低体重、最高体重是多少呢？我国卫生部每10年左右会对各地区的儿童体重、身高做一次大样本的调查，就像我们的人口普查一样，调查后根据统计学原理进行划分，制定出每个年龄的正常身高和体重，但正常的身高、体重不是一个值，而是一个范围。这些参考值不同地区、不同年龄、不同性别是不一样的。正常范围的最低值就是第3百分位，最高值就是第97百分位。我们规定体重在P3-P97是正常范围，低于第3百分位（低体重）和高于第97百分位（超重）就是体重生长偏离。说得简单点儿，比如有100个10岁的男孩儿，从低到高排队，依次编号为1、2、3……97、98、99、100，那么3号对应的就是第3百分位，97号对应的就是第97百分位，3号和97号的身高就是这100个小孩儿正常身高的最低值和最高值，1、2号就属于身材矮小，98、99、100就属于超高。这只是一个形象的比喻，事实上不能这样简单的判断。因为我们的样本量太小了，不具有代表性，只有调查样本量足够大，这个值才越接近人群的实际情况，而且随着生活水平的提高，每个年代、地区的身高体重也不一样。所以国家每10年左右会做一次调查和统计，制定出最近的各年龄的身高、体重、头围参考值，如表4-1，其中-3SD为每个年龄的最低水平，+3SD为每个年龄最高水平，-2SD代表每个年龄的正常水平最低值，+2SD代表每个年龄的正常水平最高值。从表中可以看出，一个6个月的男婴，如果她的身高在63.7～73.3cm之间，就是正常水平，如果低于63.7cm或高于73.3cm，那么就属于身高偏离，需要动态监测；但如果低于61.4cm或高于75.8cm，那么肯定就是异常了，需要马上做系统检查。表4-1 7岁以下男童身高（长）标准值（cm）续表
生长是一个连续动态的过程，单次正常不能代表永远正常，单次偏离也不代表永远偏离，因此我们需要用到前面提到的生长发育监测图，即用生长曲线监测孩子身高、体重的发育。这比简单用一个数字判断孩子是高是矮、是胖是瘦要更科学。以体重曲线为例，该图中有几条曲线，最下面的线是第3百分位线（最低水平线），最上面的线就是第97百分位线（最高水平线），中间的线是第50百分位线（中等水平线）。家长定期为孩子测量一次身高、体重、头围，对照年龄列，按照测量的数字画上一点；连续测量几次后，将这些点连接起来的曲线就是生长曲线图。如果孩子的生长曲线一直在正常值范围内匀速顺势增长就是正常的，如果宝宝的曲线在正常走势时落在最低水平线或者最高水平线以外就说明孩子有一些问题了，或者突然升高或降低都需要引起家长的注意。比如一个一岁男孩9kg，怎样判断是否正常呢？我们先在男孩生长发育检测图的横坐标找到一岁的点A，用一把直尺通过A点垂直于横坐标划一条直线，再在纵坐标找到9kg的点B，用直尺通过B点垂直于纵坐标划一条直线，两条直线有一个交点P，从图中可以看出P点在最低水平线和最高水平线之间，因此从这次体重水平来看是正常的，但生长是一个连续动态的过程，需要连续监测，一岁半、2岁、3岁……用同样的办法进行判断。
生长发育监测图判断体格发育偏离直观而且客观，我们一般会在儿童保健门诊教家长使用，但有些父母觉得麻烦，用的不是很好。下面我教大家一种简单的判断方法，它能粗略判断是否有偏离，那就是把你的小孩儿和同年龄、同性别的若干小孩比较，如果你的小孩比较明显的高、矮、胖、瘦，那么可能就有体格发育偏离了。至于是否有偏离，带到医院会有医生做进一步诊断。请注意，不要像某些家长一样只和邻居的某个小孩儿比较（生长发育具有个体差异），也不要和不同性别的小孩儿比较（男宝宝和女宝宝的生长发育规律是不一样的，正常水平也不一样），大家记住三个关键词，那就是：同年龄、同性别、若干。通常情况下，建议和同班级或同年级、同性别的同学比较，按照前面我们讲的统计学规律，如果你的宝宝是班上或者同年级最胖的、最瘦的、最高的、最矮的，你都要警惕。当然如果老师告诉你他怀疑你家小孩儿有体格发育偏离（如矮小、肥胖），请务必带小孩儿前往医院进行体格发育检查。
我们来看看这样一个案例。有一个女孩儿小琴，她的父母都不是很高（爸爸168cm，妈妈155cm），因此家长没抱希望自家的孩子能长多高，他们自认为孩子从小到大没多大问题，所以从来没有给小琴进行过体检。小琴成年之后，发现自己一米五的身高不理想，于是前来咨询。小琴回忆说，自己从小学到高中，上课基本都是坐第一排；关键是小学毕业后其他同学都在使劲长，而她的身高却没怎么长，可是她的父母居然没有发现，老师几次跟她的爸妈说带到医院看看，他们也不重视……此时小琴已经18岁了，个人生长的两个高峰期已过，可谓木已成舟，医生也回天无力了。如果小琴的父母知道小孩正常的生长规律或听了老师的建议，在其初中阶段进行系统体格检查和生长监测，就能够及早发现体格发育偏离，进行早期干预尚能起到一定的作用。
通过上面的案例使我们认识到：要知道宝宝是否有生长偏离，首先要了解宝宝的生长发育的一般规律，就像你做一份试卷，要知道能否及格，至少要知道正确答案才行吧。关于小儿的生长发育规律，前面的章节有详细的介绍，这里不再重复，建议先阅读前面的相应章节再读该章节。其次，因为生长速度减慢的现象早期一般不容易被肉眼观察发现，所以家长要定期给小孩做体检并学着使用小儿生长发育监测图。该图能动态观察儿童生长发育，能让家长比较直观的观察到孩子的生长速度和趋势，及时发现问题，及早干预，促进小儿健康成长。2.儿童体格发育偏离有哪些原因
影响小儿体格生长的主要因素有遗传因素、营养因素、疾病因素，引起儿童体格发育偏离也是这三方面原因。儿童时期常见的体格生长偏离是多种多样的，总的来说，体重过重主要见于营养过剩引起的肥胖儿，低体重主要见于因喂养不当、慢性疾病等因素造成营养不良儿童，身材偏高则见于家族性高身材，矮身材可能是由于遗传、家族性矮小、体质性发育延迟、也可能是长期喂养不当、慢性疾病、生长激素不足症等因素造成。
遗传因素：遗传因素是影响小儿生长发育的重要因素。俗话说：龙生龙、凤生凤、耗子生儿会打洞，这句话说明了遗传基因的重要性，在现实生活中我们也不难发现，一般情况下，父母高的家庭生的小孩也比较高，父母身高不是很高的家庭小孩也较矮。所以如果发现生长偏离，首先要排除遗传因素。
营养因素：排除了遗传因素，要考虑近期营养情况。营养对生长发育的近期影响非常大，年龄越小影响越显著。就像庄稼需要施肥，小鸡小鸭需要吃粮食一样，我们的宝宝也需要充足的营养来生长。我们在电视里经常看到的非洲小孩儿，瘦的只剩皮包骨头，不是因为基因不好，而是因为穷，营养不良。这些小孩儿一旦脱离贫穷环境，给予充足的营养，一样可以长得很好。在众多的影响因素中，营养因素是最好控制的，由营养因素引起的生长偏离也是最好纠正的。它主要跟带养人的意识及家庭饮食结构有关。
疾病因素：庄稼受到害虫侵害，收成就会减量。同样的，任何引起小儿生理功能紊乱的急慢性疾病、内分泌疾病（如小孩拉肚子、结核、性早熟、生长激素缺乏或分泌不足）也会阻碍小儿正常的生长发育，引起生长发育偏离。急性病（如感冒、急性腹泻）引起的体格生长发育偏离较小，原发病治疗好以后一般会出现追赶性生长，但慢性病（如结核、长期营养不良）和内分泌疾病（如性早熟、生长激素缺乏）引起的生长发育偏离则较大，如果不及时诊治，就像前面案例里的小琴一样，可能会抱憾终身。二、体重发育偏离
随着人们物质生活的提高，无论城市还是农村，家庭条件都比较好，再加上计划生育，一个家庭基本就一个孩子，爸爸妈妈疼，爷爷奶奶惯，所有好吃的东西都给孩子，导致现在的小胖墩特别多。我们说“肥胖也是一种病”，不只是因为肥胖本身引起的生活不便，更重要的是因为肥胖引起的一系列并发症。现在很多医院都开设了肥胖门诊，专门对这一群人进行跟踪随访。1.什么是体重发育偏离
体重发育偏离指的是小儿的体重低于同年龄同性别儿童的最低体重或高于同年龄同性别儿童的最高体重。2.体重发育偏离的原因
体重是反映小儿营养状况最易获得的最灵敏的指标。体重发育偏离包括低体重和超重，下面分别进行原因分析。（1）低体重：
指小儿的体重在同年龄同性别儿童的第3百分位以下（即低于最低水平）。病因主要包括喂养因素、疾病因素、环境因素。
1）营养因素：
营养因素是导致低体重和消瘦的主要原因。暂时喂养不当是近期体重增长不好的最常见原因，长期喂养不当则是营养不良发生的主要原因。6个月前，一直纯母乳喂养的孩子营养不良的发生率较低，但无母乳或母乳不足，且未能正确合理人工喂养，如进食过稀、过少乳汁的孩子，营养不良的发生率会明显增高。6个月后，未能及时添加辅食或长期进食稀饭、面糊等能量密度过低食物的孩子，营养不良发生率也显著增多。
2）疾病因素：
反复生病（如感冒、拉肚子）导致儿童消化吸收功能降低及蛋白质、能量消耗增加，尤其是慢性消耗性疾病对体格生长影响更大，如反复呼吸道感染、慢性消化不良、结核病、肠道寄生虫病。
3）环境因素：
经济状况（偏远山区、贫困地方的孩子营养不良发生率较高）、饮食习惯（老年人或家中素食者喂养的孩子因为长期不能进食动物性食品导致营养不良）。（2）超重：
指小儿的体重在同年龄同性别儿童的第97百分位以上（即高于最高水平）。超重并不可怕，可怕的是肥胖。肥胖是指体重和身高不成比例，体重超过按身高计算的标准体重的20%以上。调查发现，20%的肥胖儿童成年后仍然肥胖，而且和糖尿病、高血压及冠心病的发病有一定的关系，成年人的饮食习惯是很难改变的，因此控制体重要从胖娃娃抓起。肥胖的原因多种多样，主要有以下四个方面：
1）吃得太多，脂肪堆积。在中国老一代的观念里，都想抱个大胖孙子，所以母亲孕期一般都营养过剩，这导致很多巨大儿（出生体重在8斤以上）的出生。孩子出生后有些家长认为小儿越胖越好，只要孩子愿意吃，从来不加以限制，一个劲的喂孩子吃的；还有些家长认为奶粉不管饿，因此不按比例加水，长期摄入高浓度的奶；较大儿童的肥胖则与家庭及儿童本人的饮食习惯有关，例如，有的肥胖儿家庭习惯食用肥肉等油腻的食物，有的肥胖儿从小养成过量进食、常吃零食和甜食的不良习惯。
2）活动过少、能量消耗少。这是一个恶性循环，儿童越胖活动越不便，从而越不喜欢运动；越不活动，能量消耗越少，导致更加肥胖。
3）遗传因素：父母都肥胖的，子女80%也肥胖；父母都不肥胖的，子女仅有10%可能发生肥胖。
4）继发于其他疾病的肥胖：如肾病综合征长期使用激素，垂体、性腺的病变，神经系统疾病。这类肥胖常常不均匀。三、身高发育偏离
身高发育偏离指的是指小儿的身高偏离超过同年龄同性别儿童的平均身高两个标准差。包括身材矮小和超高两种情况。1.什么是身高发育偏离
与体重发育偏离一样，我们规定身高在P3-P97是正常范围，低于第3百分位（身材矮小）和高于第97百分位（超高）属于身高发育偏离，同样可以通过生长发育监测图判断。2.身高发育偏离的原因
身材矮小和超高，都属于身高发育偏离。可能绝大多数家长不会担心自己的小孩超高，但如果伴有青春期提前出现（女孩8岁前出现乳房发育、月经，男孩10岁前长喉结、胡须或睾丸长大）要警惕性早熟。父母高小孩也高、父母矮小孩也矮，大家觉得理所当然；父母矮小孩高，父母会很高兴，觉得自己的身高总算没影响到孩子；父母高孩子矮呢？估计开始不会很担心，但时间长了还是会担心。身高多与遗传有关，但不仅仅跟遗传有关，还与营养、内分泌疾病有关。
身材矮小：指小儿身高比同年龄同性别组人群按年龄的身高均值低两个标准差（低于P3）以上。常见原因有遗传性身材矮小、体质性青春发育延迟、早产儿、长期营养不良；其他原因：甲状腺功能低下、骨骼发育异常、垂体性侏儒等。
超高指小儿身高比同年龄同性别组人群按年龄的身高均值高两个标准差以上（高于P97）。身材偏高可见于家族性高身材、垂体性肢端肥大症等，性早熟的孩子短期内身高会高于同年龄的小孩儿，但最终身高会受到影响，所以要及时治疗。四、头围生长偏离
头围指用软尺经眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头一周的长度，它的大小与颅骨和脑的发育有关。因为胎儿脑的发育在全身处于领先地位，故小儿出生时头颅相对较大而面部相对较小。俗话说“大头聪明，小头精”，但研究表明，婴儿头部过大或过小不但未必机灵，还可能预示着某些严重的疾病。1.什么是头围生长偏离
头围发育偏离指的是小儿的头围低于同年龄同性别儿童的最小头围或大于同年龄同性别儿童的最大头围。包括头围过小、头围过大。头围在不同的性别、个体之间略有差别。家长应注意观察孩子头部的生长发育情况，有条件的最好定期进行发育评估和智力测查。宝宝头围过大，并伴有哭闹、呕吐、抽搐、眼斜等现象，就可能是患有脑积水、脑肿瘤等疾病。反之，婴儿如果头围过小，且坐立、行走、语言等方面的能力跟不上同龄婴儿的发展，就可能预示着宝宝存在脑发育迟缓。2.头围生长偏离有哪些原因
若宝宝头围较小，但无脑发育不全，智力发育是正常的，就不要担心，这种情况可以是个体差异或家族遗传因素所致。但头围过小，要考虑小头畸形，它的特点是头小和脑发育不全，分伴和不伴其他畸形两类，均包括遗传、环境和原因不明三类情况。病儿的前额与枕部平坦，囟门及骨缝提早闭合。小头畸形常常伴有体格发育异常，智力发育迟缓，家长一般能发现，但常常不够重视。
若头围过大或在短期内增长过快，要考虑脑积水等疾病。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大，颞额部呈现怒张的静脉（老百姓称为“青筋”），严重的出现日落征，眼球抬不起来似的，露出白色的巩膜，就像我们看地上东西时的眼球。
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