作者：李兴广、林燕 主编
出版社：化学工业出版社
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中医内科学速记歌诀试读：
编委人员名单
主 编李兴广 林 燕编写人员（按姓氏笔画排序）田鹏飞 李文静 李兴广 李秀岭 杨毅玲 张 珊 张惠敏 林 燕 赵程博文姜秀新 常孟然编写说明
中医课程速记丛书是以全国高等中医院校规划教材为蓝本，采用七言或五言歌诀形式编著，概括了中医基础课程的内容精要，并以内容注释形式囊括了教学大纲要求掌握的全部内容。
中医内科学是全国中医院校专业课程体系中的主干课程，是中医中药专业本专科学生毕业考试、全国硕士研究生入学考试和全国执业医师的必考科目。该门课程内容繁多，难于记忆，如何快速简便地学习记忆该门课程是师生普遍关心的问题。本书按照教材的框架体系将中医内科学涉及的知识点编成歌诀，执简驭繁，荟精萃要，朗朗上口，使人乐于习诵，便于记忆。读者只需熟读背诵数句简单上口的歌诀，便可以迅速掌握复杂的中医内科知识，本书可作为中医院校本专科学生的应试助学参考书，对于刚步入临床的初级医师也有很好的借鉴价值。
由于编者知识和经验有限，本书难免存在不足之处，请同行及读者多多批评指正。编 者第一章 肺系病证【生理特点】 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛；肺居于胸中，其位最高，覆盖诸脏之上，朝百脉，主治节；并有通调水道，下输膀胱的功能，与大肠相表里。【病因】 1.外感：风、寒、燥、火（热）等六淫外邪由口鼻、皮毛而入者，每都首先犯肺。
2.内伤：肺脏自病和它脏有病及肺。【病机】 主要的病理变化为肺气宣降失常，实者由于邪阻于肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权。【相关脏腑】 病位在肺，可涉及心、脾、肝、肾、膀胱、大肠等脏腑。【主要病证】 六淫外侵，肺卫受邪则为感冒；内、外之邪干肺，肺气上逆则病咳嗽；痰邪阻肺，肺失宣降则为哮、为喘；肺热生疮则成痈；瘵虫蚀肺则病痨；久病伤肺，肺气不能敛降则为肺胀；肺叶痿而不用则为肺痿。第一节 感 冒感冒四时风邪袭，喷嚏头痛流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿歧，尚有气虚参苏施，加减葳蕤滋阴虚。【证候特征】
1.普通感冒以鼻塞、喷嚏、流涕、头痛、发热恶寒、周身酸楚、脉浮为主症。
2.时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继而或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。【病因病机】
感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主，冬、春、秋季感冒以风寒、风热为主，夏令感冒多属暑湿致病，病机重点为邪在肺卫，卫表不和，肺失宣降而为病，辨证属表实证；虚人感冒多见于老年人，患者形体虚弱，多有慢性病，稍不谨慎即可诱发，证候特点为虚实夹杂。【辨证要点】
1.辨风寒、风热、暑湿。
2.辨兼夹症。
3.辨普通感冒、时行感冒和虚人感冒。【治则治法】
1.治疗以解表达邪为原则。
2.风寒治以辛温解表；风热治以辛凉解表；暑湿合感当清暑祛湿解表。
3.虚人感冒，应识气、血、阴、阳虚之别，即益气解表，养血解表，滋阴解表，温阳解表，扶正祛邪兼顾。【分证论治】
1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散加减。
2.风热犯表证：身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数；辛凉解表；银翘散加减。
3.暑湿伤表证：发于夏季，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数；清暑祛湿解表；新加香薷饮加减。
4.气虚感冒：恶寒较著，发热，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，易自汗，常反复发作，稍有不慎则发病，舌淡苔白，脉浮而无力；益气解表；参苏饮加减。
5.阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，或痰中带血丝，舌红少苔，脉细数；滋阴解表；加减葳蕤汤化裁。第二节 咳 嗽咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。【证候特征】
1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。
2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，常伴其他脏腑失调的症状。【病因病机】
1.咳嗽的病因有外感、内伤两大类，主要病机是邪犯于肺，肺气上逆。
2.外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，肺气壅遏不畅所致，属于邪实。
3.内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。常反复发作，迁延日久，脏气多虚，属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”，痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。【辨证要点】
1.辨外感内伤。
2.辨证候虚实。【治则治法】
1.咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
2.外感咳嗽，多是新病，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
3.内伤咳嗽，多为宿病，常反复发作，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚；并标本兼治，分清虚实主次处理。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾、治大肠等。【分证论治】 （一）外感咳嗽
1.风寒袭肺证：咳嗽声重，咽痒气急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤合止嗽散加减。
2.风热犯肺证：咳嗽频剧，声重气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮加减。
3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，无痰或有少量黏痰，不易咳出，或痰中带有血丝，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微恶寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数；疏风清肺，润燥止咳；桑杏汤加减。【附】 凉燥证：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干；疏风散寒，润燥止咳；杏苏散加减。（二）内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤加减。
2.痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或咳血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤加减。
3.肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳引胸痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数；清肺泻肝，顺气降火；黛蛤散合泻白散加减。
4.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤加减。第三节 哮 病哮病发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，邪实正虚辨标本，冷哮射麻小青龙，定喘越婢主热哮，青龙石膏或朴麻，解表清化祛寒热，三子涤痰虚固本，缓解固本最相关，肺脾肾虚有主次，六君健脾又补肺，生脉金水益肺肾。【证候特征】
1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。
2.呈反复发作性。
3.发作时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆表现。喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或伴面色苍白，唇甲紫绀，烦躁不安或抑郁不舒，约数分钟、数小时后缓解。
4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。【病因病机】
1.哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要责之于肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。
2.每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等而诱发。
3.发作期的基本病理变化为“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。
4.若哮病长期反复发作，寒痰易损伤脾肾之阳，热痰易耗伤肺肾之阴，病变则可从实转虚，在缓解期表现为肺、脾、肾等脏虚损之候。【辨证要点】
哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证；未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏所属；久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。【治则治法】
1.“发时治标，平时治本”为哮病治疗的基本原则。
2.发时当攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰，反复日久、正虚邪实者又当虚实兼顾，不可单拘泥于祛邪。喘脱危候急予扶正救脱。
3.平时应扶正治本，阳气虚者宜温补，阴虚者则滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。【分证论治】 （一）发作期
1.冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白或多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤或小青龙汤加减。
2.热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至好发于夏季，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤或越婢加半夏汤加减。
3.寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
4.风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实；祛风涤痰，降气平喘；三子养亲汤加味。
5.虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数；补肺纳肾，降气化痰；平喘固本汤加减。【附】 喘脱危证：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢逆冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑；补肺纳肾，扶正固脱；回阳急救汤合生脉饮加减。（二）缓解期
1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。
2.肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。第四节 喘 证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁肺热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁痹五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散，正虚喘脱当急救，参附送服黑锡丹。【证候特征】
1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸、厥心病、虚劳等疾病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。【病因病机】
1.喘证的病变部位主要在肺和肾，且与肝、脾、心有关。肺为气之主，肾为气之根，两脏共司气之出纳。
2.喘证的病理性质有虚实之分，实喘在肺，乃外邪、痰浊、肝郁气逆、瘀血阻络等，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。【辨证要点】
1.辨虚实：辨虚实最为紧要。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
2.辨外感内伤：实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，外无表证。
3.辨病变脏器：虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦气喘，动则尤甚，伴有面色苍白，颧红，怕冷，腰膝酸软；心气、心阳衰弱则喘息持续不已，伴有紫绀、心悸、水肿、脉结代。【治则治法】
1.喘证的治疗以虚实为纲。
2.实喘重在治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气之不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等法。
3.虚喘治在肺肾，以肾为主，法以培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。
4.虚实夹杂，寒热互见者要分清主次，权衡标本，有所侧重，辨证选方用药。【分证论治】 （一）实喘
1.风寒壅肺证：喘息咳逆，胸部胀闷，痰多稀薄带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散加减。
2.表寒肺热证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤加减。
3.痰热郁肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多、质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数；清热化痰，宣肺平喘；桑白皮汤加减。
4.痰浊阻肺证：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌质淡，苔白腻，脉滑或濡；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤加减。
5.肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦；开郁降气平喘；五磨饮子加减。（二）虚喘
1.肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。
2.肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，息则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。
3.正虚喘脱证：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则喘脱欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。第五节 肺 痈肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咳吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。【证候特征】
肺痈即肺叶生疮，形成脓疡，以突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。【病因病机】
1.病因有外感、内伤之别，感受风热，内犯于肺；或痰热素盛，蒸灼肺脏。
2.病变部位在肺，病理性质属实热证，主要病机变化为邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血蕴结成痈，血败肉腐化脓，损伤肺络，脓疡溃破外泄。其成痈化脓的病理基础主要在于热壅血瘀。
3.肺痈的病理演变过程，可以随病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期和恢复期。初期（表证）风热（寒）侵犯肺卫，成痈期热壅血瘀，溃脓期血败肉腐，恢复期阴伤气耗，久病邪恋正虚。【辨证要点】
1.辨病程阶段。
2.辨病性虚实。
3.辨证候顺逆。【治则治法】
1.治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。
2.初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；如久病邪恋正虚者，当扶正祛邪，补虚养肺。【分证论治】
1.初期：恶寒发热，咳嗽，咳吐白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳时痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数而滑；疏风散热，清肺化痰；银翘散加减。
2.成痈期：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。
3.溃脓期：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实；排脓解毒；加味桔梗汤加减。
4.恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神委靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力，或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈；清养补肺；沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。第六节 肺 痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征齐，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟，保真参苓补气阴，阴阳补天大造需。【证候特征】
1.肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。
2.具有慢性、传染性和虚弱性的特点。【病因病机】
1.肺痨的病因有外因和内因两方面：外因为感染痨虫；内因为正气虚弱，气血不足，阴液亏损。两者往往互为因果。
2.病变主脏在肺，可累及脾、肾，甚则传及五脏。病理性质主要在于阴虚。【辨证要点】
1.辨病变脏器及病理性质。
2.辨病情轻重。
3.辨证候顺逆。【治则治法】
1.治疗以补虚培元和抗痨杀虫为原则。
2.调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾；治疗大法以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，当同时兼顾；杀虫主要是针对病因治疗。【分证论治】
1.肺阴亏损证：干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，舌边尖红，苔薄白，脉细数；滋阴润肺；月华丸加减。
2.虚火灼肺证：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数；滋阴降火；百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
3.气阴耗伤证：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，痰中偶夹有血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数；益气养阴；保真汤或参苓白术散加减。
4.阴阳虚损证：咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫、少津，苔黄而剥，脉微细而数或虚大无力；滋阴补阳；补天大造丸加减。第七节 肺 胀肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子降气合三子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。【证候特征】
1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，迁延不愈；病程缠绵，时轻时重，经久难愈；多见于老年人。
2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体水肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。【病因病机】
1.肺胀的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，壅阻肺气，气不敛降，气还肺间，肺气胀满壅滞而成，每因复感外邪而诱发或加重。
2.病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心，脏虚的渐进过程，又多夹有因虚致实、因实致虚的相互为病。
3.病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀的相互影响，兼见同病。
4.病理性质多属标实本虚，以肺、脾、肾虚损为本虚，以痰浊、水饮、血瘀为标实，形成本虚与邪实相互为患，相互夹杂，伤及气血，损及五脏的病理过程，且多以标实为急。感邪则偏于邪实，平时偏于本虚。【辨证要点】
1.辨标本虚实。
2.辨病情轻重。【治则治法】
1.治疗应抓治标、治本两个方面，根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”的不同，有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则。
2.标实者，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血祛瘀，甚或开窍、息风、止血等法。
3.本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。【分证论治】
1.痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤合三子养亲汤加减；其中苏子降气汤降气化痰平喘，偏温，以上盛下虚、寒痰喘咳为宜；三子养亲汤亦降气化痰平喘，偏降，以痰浊壅盛、肺实喘满、痰多黏腻为宜。
2.痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，目胀睛突，烦躁，痰黄或白，黏稠难咳，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤或桑白皮汤加减；其中越婢加半夏汤宣肺泄热，用于饮热郁肺、外有表邪，喘咳上气、目如脱状、身热、脉浮大者；桑白皮汤清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满、咳吐黄痰或黏白稠厚者。
3.痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，舌质暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数；涤痰，开窍，息风；涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍。
4.肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤合补肺汤加减；其中平喘固本汤补肺纳肾、降气化痰，用于肺肾气虚、喘咳有痰者；补肺汤补肺益气，用于肺气虚弱、喘咳短气不足以息者。
5.阳虚水泛证：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。第八节 肺 痿肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门清，草姜姜草虚寒卓。【证候特征】
1.肺痿是肺叶萎弱不用的肺脏慢性虚损性疾患。
2.临床主要症状为咳吐浊唾涎沫。【病因病机】
1.肺痨的病因可分为久病损肺和误治伤津两个方面，而以前者为主。
2.病变机制为肺虚津气失于濡养。【辨证要点】
辨虚热与虚寒。【治则治法】
1.治疗总以补肺生津为原则。
2.虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。【分证论治】
1.虚热证：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数；滋阴清热，润肺生津；麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
2.虚寒证：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱；温肺益气；甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。第二章 心系病证【生理特点】 心为君主之官，十二官之主，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心的阴阳气血是心进行生理活动的基础，心气心阳主要推动血液运行，心阴心血则可濡养心神。【病理表现】 血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。【病理变化】 病理变化主要有虚实两个方面，虚证为气血阴阳的亏损，实证为痰、饮、火、瘀等阻滞。【相关脏腑】 病位在心，心为五脏六腑之大主，其他脏腑病变常累及于心，而血脉运行与神志失常亦与其他脏腑有关。【主要病证】 正虚邪扰，血脉不畅，心神不宁，则为心悸；寒、痰、瘀等邪痹阻心脉，胸阳不展，则为胸痹；阳盛阴衰，阴阳失调，心肾不交，则为不寐；痰气痰火扰动心神，神机失灵，则为癫狂；痰凝气郁，蒙蔽清窍，则为痫病；髓海不足，心神失用，则为痴呆；气血逆乱，阴阳之气不能相接，则为厥证。第一节 心 悸心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，再合朱砂安神志，阳虚不振用桂枝，佐以参附温阳气，苓桂术甘水凌心，桃红桂枝瘀阻治，黄连温胆祛痰火，心悸酌应分虚实，惊悸怔忡当细辨，补益其虚泻其实。【证候特征】
1.以自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为特征。其发作可为阵发性，或持续性。
2.伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3.脉象对心悸的诊断有重要意义。心悸者可见数脉、促脉、迟脉、结脉、代脉、乍数乍疏脉，以及各种怪脉。
4.常由情志刺激（如惊恐、紧张）及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。【病因病机】
1.心悸病因不外外感与内伤，多因体虚劳倦（久病失养或劳伤过度）、七情所伤、感受外邪、药食不当等，导致心神失宁而发病。
2.病机有虚实之分，虚为气、血、阴、阳亏损，心神失养；实为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。
3.病位在心，与肝、脾、肾、肺脏密切相关。【辨证要点】
1.辨虚实：心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重；在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。
2.辨惊悸怔忡：惊悸发病，多与情志因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素，病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。【治则治法】
1.虚证治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。
2.实证治当行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。【分证论治】
1.心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数或细弦；镇惊定志，养心安神；安神定志丸加减。
2.心血不足证：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱；补血养心，益气安神；归脾汤加减。
3.阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数；滋阴清火，养心安神；天王补心丹合朱砂安神丸加减。
4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
5.水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢水肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑；振奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。
6.瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代；活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
7.痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑；清热化痰，宁心安神；黄连温胆汤加减。第二节 胸 痹阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，柴胡疏肝善理气，栝蒌半夏痰浊涤，枳桂四逆散寒凝，生脉养荣气阴益，天王炙草合滋阴，参附右归从本议。【证候特征】
1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
2.胸闷胸疼一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。
3.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。【病因病机】
1.胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
2.主要病机为心脉痹阻，总属本虚标实，虚实夹杂。本虚有气血、气阴两虚及阳气虚衰，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞交互为患。
3.病位在心，与肝、肺、脾、肾密切相关。【辨证要点】
1.辨标本虚实：辨证首先辨别虚实，分清标本。
2.辨病情轻重。【治则治法】
1.总的治则不外“补、通”二义，标实宜通，本虚宜补。
2.祛邪治标常以疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰为主，尤重活血通脉治法；扶正固本常以补气温阳，滋阴益肾为法，尤其重视补益心气。【分证论治】
1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩；活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤加减。
2.气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘痞胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦；疏肝理气，活血通络；柴胡疏肝散加减。
3.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑；通阳泄浊，豁痰宣痹；栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
4.寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细；辛温散寒，宣通心阳；枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
5.气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代；益气养阴，活血通脉；生脉散合人参养荣汤加减。
6.心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代；滋阴清火，养心和络；天王补心丹合炙甘草汤加减。
7.心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟；温补阳气，振奋心阳；参附汤合右归饮加减。附 真心痛真心瘀保寒当逆，阳脱四逆人参汤。【证候特征】
1.真心痛是胸痹进一步发展的严重病证。
2.其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。【病因病机】
1.其病因病机和“胸痹”一样，与年老体衰、阳气不足、七情所伤、气滞血瘀、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊内生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。
2.本虚是发病基础，发病条件是标实。
3.本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则以标实为主。【辨证要点】
辨标本虚实。【治则治法】
在发作期必须选用有速效止痛作用的药物，以迅速缓解心痛的症状。疼痛缓解后予以辨证施治，以补气活血、温阳通脉为法，可与胸痹辨证互参。【分证论治】
1.气虚血瘀证：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白。脉弦细无力；益气活血，通脉止痛；保元汤合血府逐瘀汤加减。
2.寒凝心脉证：胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代；温补心阳，散寒通脉；当归四逆汤加味。
3.正虚阳脱证：心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝；回阳救逆，益气固脱；四逆加人参汤加减。第三节 不 寐不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，六味交泰通心肾，心胆气虚枣仁安，是疾尚需医精神。【证候特征】
1.以不寐为主症，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节、情志失调、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。【病因病机】
1.不寐的发生多由饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等引起。
2.主要病机为心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。
3.病位在心，主要指神明之心，与肝、脾、肾关系密切。
4.病性有虚有实，但以虚证居多，病久多虚中夹实。虚证多责之心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚；实证多责之肝郁化火，痰热内扰。【辨证要点】
辨证首分虚实。【治则治法】
1.治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则，同时佐以安神之品。
2.虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾；实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中。【分证论治】
1.肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口苦而干，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数；疏肝泻火，镇心安神；龙胆泻肝汤加减。
2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数；清化痰热，和中安神；黄连温胆汤加减。
3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；补益心脾，养血安神；归脾汤加减。
4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数；滋阴降火，交通心肾；六味地黄丸合交泰丸加减。
5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，舌淡，脉弦细；益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤加减。附 健 忘健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，河车大造肾精耗，温胆化痰逐瘀神。【证候特征】
1.记忆减退，遇事善忘。
2.常与失眠并见。【病因病机】
1.健忘与心、脾、肾有关。
2.以虚证居多，由心脾不足，肾精亏虚，脑失所养，使人健忘；实证肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等也可引起健忘。【辨证要点】
辨证首分虚实。【治则治法】
治疗原则以养心血、补脾肾为主。有痰浊者要化痰祛浊，血瘀者要活血化瘀。【分证论治】
1.心脾不足证：健忘失眠，心悸神倦，纳呆气短，脘腹胀满，舌淡，脉细弱；补益心脾；归脾汤加减。
2.肾精亏耗证：健忘，形体疲惫，腰酸腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红，脉细数；填精补髓；河车大造丸加减。
3.痰浊扰心证：健忘嗜卧，头晕胸闷，呕恶，咳吐痰涎，苔腻，脉弦滑；化痰宁心；温胆汤加减。
4.血瘀痹阻证：遇事善忘，心悸胸闷，伴言语迟缓，神思欠敏，表情呆钝，面唇暗红，舌质紫暗、有瘀点，脉细涩或结代；活血化瘀；血府逐瘀汤加减。附 多 寐湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君通窍宣，阳虚理中益气研。【证候特征】
临床以不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为特征。【病因病机】
1.多寐的病机是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振，或阳虚气弱，心神失荣。病机关键是阴盛阳虚。
2.病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。【辨证要点】
辨证首分虚实。【治则治法】
治疗以燥湿化痰，活血化瘀，健脾益气，益气温阳为法。【分证论治】
1.湿盛困脾证：头蒙如裹，昏昏欲睡，肢体沉重，偶伴水肿，胸脘痞满，纳少，泛恶，舌苔腻，脉濡；燥湿健脾，醒神开窍；平胃散加减。
2.瘀血阻滞证：神倦嗜睡，头痛头晕，病程较久，或有外伤史，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑；活血通络；通窍活血汤加减。
3.脾气虚弱证：嗜睡多卧，倦怠乏力，饭后尤甚，伴纳少便溏，面色萎黄，苔薄白，脉虚弱；健脾益气；香砂六君子汤加减。
4.阳气虚衰证：心神昏浊，倦怠嗜卧，神乏懒言，畏寒肢冷，面色白，健忘，舌淡苔薄，脉沉细无力；益气温阳；附子理中丸合人参益气汤加减。第四节 癫 狂癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。【证候特征】
1.癫狂是一种精神失常的疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，叫骂毁物，动而多怒为特征。
2.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
3.排除药物、中毒、热病原因所致。
4.头颅CT、MRI及其他辅助检查无阳性发现。【病因病机】
1.病因与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关。
2.病位在脑，并与心、脾、肝、胆、肾关系密切。
3.病理因素以气、痰、火、瘀为主。
4.基本病机是脏气不平，阴阳失调，各种病理因素蒙蔽心窍，或心神被扰，引起神明逆乱而发病。【辨证要点】
1.辨癫证与狂证。
2.辨病性虚实。【治则治法】
本病初期多以实邪为主，治当理气解郁，畅达神机，降（泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主，治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。（一）癫癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气逍，心脾两虚养心鞠。【病因病机】
癫证属阴，多因忧愁致郁，痰气郁结，蒙蔽神机，久则心脾耗伤。【辨证要点】
辨病性虚实。【治则治法】
治疗多以理气化痰，宁心安神为主，久病致虚者兼以补气养血。【分证论治】
1.痰气郁结证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑；理气解郁，化痰醒神；逍遥散合顺气导痰汤加减。
2.心脾两虚证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，言语无序，舌淡，苔薄白，脉细弱无力；健脾益气，养心安神；养心汤合越鞠丸加减。（二）狂狂证恼怒不得宣，化火挟痰伤心肾，痰火铁落梦醒瘀，阴伤琥珀二阴煎。【病因病机】
狂证属阳，多因恼怒不得宣泄，狂躁不安，痰火上扰，心神不安，久则火盛伤阴，心肾失调。【辨证要点】
辨病性虚实。【治则治法】
初期治当泻火涤痰；日久则应豁痰化瘀；后期治当滋养阴液，交通心肾。【分证论治】
1.痰火扰神证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数；清心泻火，涤痰醒神；生铁落饮加减。
2.痰热瘀结证：癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言无序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩；豁痰化瘀，调畅气血；癫狂梦醒汤加减。
3.火盛阴伤证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言妄为，呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数；育阴潜阳，交通心肾；二阴煎合琥珀养心丹加减。第五节 痫 病痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫，声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，通窍活血瘀阻治，六君归脾心脾健，天王补心合左归，心肾亏虚滋是全。【证候特征】
1.典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。
2.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
5.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。
6.有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。【病因病机】
1.多由七情失调、先天因素、脑部外伤等因素引起。
2.病机关键是痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。
3.病位在脑，与心、脾、肝、肾关系密切。【辨证要点】
1.确定病性。
2.辨病情轻重。【治则治法】
发作时以治标为主，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；平时补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋养肝肾，宁心安神。【分证论治】
1.风痰闭阻证：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力；涤痰息风，开窍定痫；定痫丸加减。
2.痰火扰神证：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数；清热泻火，化痰开窍；龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
3.瘀阻脑络证：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦，多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全；活血化瘀，息风通络；通窍活血汤加减。
4.心脾两虚证：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱；补益气血，健脾宁心；六君子汤合归脾汤加减。
5.心肾亏虚证：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰酸膝软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数；补益心肾，潜阳安神；左归丸合天王补心丹加减。第六节 痴 呆痴呆善忘渐加重，呆傻愚笨变性情，年迈体虚情志伤，髓减脑消神失用，髓空七福饮加减，脾肾两虚还少功，涤痰汤主痰蒙窍，通窍活血瘀阻通。【证候特征】
1.健忘往往是出现最早的症状，并渐进加重。初起表现为对近日发生的事记忆不清，进而发展为对远事记忆力减退。甚者不能记清自己的年龄和家庭住址。
2.呆傻愚笨，表情淡漠，反应迟钝，对周围事物漠不关心，社会交往能力下降。不能进行简单的数字运算。动作笨拙，甚者穿衣、吃饭、大小便等日常生活也不能自理。
3.性格改变，情绪变化无常，不能自控，或语言啰嗦，自私狭隘，顽固偏执，或表现抑郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋，举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒。重者可表现为攻击行为等。
4.起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程较长。【病因病机】
1.本病多发于老年人，年老体虚、情志所伤、久病耗伤为基本病因。
2.病机关键在于髓海不足，神机失用。
3.病性不外虚实两类，虚指气血亏虚、阴精亏虚，髓海不足、脑失所养；实指气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍。
4.病位在脑，与心、肝、脾、肾有关，与肾的关系尤为密切。【辨证要点】
辨证时分清虚实。【治则治法】
1.治疗应宗虚者补之，实者泻之的原则。治疗当以开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。
2.对髓海不充、脾肾两虚者，应着重培补先后天，并注重血肉有情之品的应用。
3.对于痰浊阻窍、气滞血瘀、心肝火盛者应化痰、消瘀、降火，以期开窍醒神。【分证论治】
1.髓海不足证：智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱；补肾益髓，填精养神；七福饮加减。
2.脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣腹泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚；补肾健脾，益气生精；还少丹加减。
3.痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑；豁痰开窍，健脾化浊；涤痰汤加减。
4.瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩；活血化瘀，开窍醒脑；通窍活血汤加减。第七节 厥 证厥证昏仆四肢冷，升降乖戾气逆乱，醒辨气血与痰厥，虚实气血不一般，实证五磨合通关，虚用四味生参附，血厥独参通瘀煎，痰厥导痰汤为先。【证候特征】
1.以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼斜等后遗症。重者昏厥时间较长，甚则可一厥不复而死亡。
2.发作前常有先兆症状，如头晕心悸、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。
3.发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。【病因病机】
1.厥证的病因主要有情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节等方面。
2.基本病机为是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。
3.病变脏腑主要在心、肝，而涉及脾、肾。【辨证要点】
1.辨病因：厥证的发生常有明显的病因可寻。
2.辨虚实：实证表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚证表现为眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
3.分气血：厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。【治则治法】
厥证乃急危之候，当分辨虚实，及时救治，醒神回厥为首要治疗原则。实证开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证益气、回阳、救逆而醒神。【分证论治】
1.气厥
实证：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不省人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦；开窍，顺气，解郁；通关散合五磨饮子加减。
虚证：发作前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微；补气，回阳，醒神；生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮加减。
2.血厥
实证：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力；平肝潜阳，理气通瘀；羚角钩藤汤或通瘀煎加减。
虚证：常因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力；补养气血；急用独参汤灌服，继用人参养营汤。
3.痰厥：素有咳喘宿痰，多痰多湿，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑；行气豁痰；导痰汤加减。第三章 脾胃系病证【生理特点】 脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢；胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里，共有“后天之本”之称。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。【病因病机】 病因主要有感受外邪、内伤饮食、情志失调和脏腑亏虚。病机是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。【相关脏腑】 病位在脾、胃，与肝、肾关系最为密切。【主要病证】 胃气郁滞，受纳、腐熟功能失调，“不通则痛”，而发生胃痛、嘈杂、痞满；胃失和降，胃气上逆，则见呕吐、呃逆；久病气、痰、瘀交结，阻隔于食道和胃，出现吞咽时哽噎不顺，格塞难下，食而复出，则为噎膈；脏腑气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，“不荣则痛”，则致腹痛；脾虚湿盛，脾运不健，肠腑传导失常，而致泄泻；湿热疫毒内蕴肠腑，腑气壅滞，气滞血阻，气血与邪气相搏结，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而下痢赤白，则为痢疾；大肠传导失常，大便干结，排出艰难，则为便秘。第一节 胃 痛胃痛良苏散寒凝，柴胡主疏肝犯胃，湿热中阻清中汤，保和主消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。【证候特征】
1.以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发作前多有明显的诱因，如天气变化，恼怒，劳累，暴饮暴食，饥饿，进食生冷、干硬、辛辣、醇酒，或服用有损脾胃的药物等。【病因病机】
1.早期由外感、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
2.病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
3.基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
4.病位在胃，与肝、脾关系极为密切。【辨证要点】
1.辨寒热。
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