泌尿科专病中医临床诊治(第3版)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：杨霓芝 刘旭生

出版社：人民卫生出版社

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泌尿科专病中医临床诊治(第3版)试读：

版权页

图书在版编目（CIP）数据

泌尿科专病中医临床诊治／杨霓芝，刘旭生主编．—3版．—北京：人民卫生出版社，2013（专科专病中医临床诊治丛书）

ISBN 978-7-117-17875-4

Ⅰ．①泌…　Ⅱ．①杨…②刘…　Ⅲ．①泌尿系统疾病-中医学-临床医学　Ⅳ．①R277.5

中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第211974号人卫智网　www.ipmph.com　医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网　www.pmph.com　人卫官方资讯发布平台

版权所有，侵权必究！泌尿科专病中医临床诊治第3版

主　　编：杨霓芝　刘旭生

出版发行：人民卫生出版社有限公司　　　　　　　人民卫生电子音像出版社有限公司

地　　址：北京市朝阳区潘家园南里19号

邮　　编：100021

E - mail：ipmph@pmph.com

制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司

排　　版：人民卫生电子音像出版社有限公司

制作时间：2019年5月

版 本 号：v1.0

格　　式：mobi

标准书号：ISBN 978-7-117-17875-4

策划编辑：梁兆一

责任编辑：李剑光打击盗版举报电话：010-59787491　E-mail:WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。

《专科专病中医临床诊治丛书》（第3版）编委会

学术顾问：邓铁涛　颜德馨　路志正　张学文　吴咸中

陈可冀　王永炎

总　策　划：吕玉波　陈达灿

总　主　编：罗云坚　刘茂才　陈志强

副总主编：禤国维　黄春林　杨志敏　邹　旭　张忠德

卢传坚　刘　军　黄　燕　李　俊

常务编委：（按姓氏笔画排序）

王小云　邓兆智　冯维斌　刘伟胜　刘旭生

刘金文　刘森平　许尤佳　李　达　李云英

杨海韵　杨霓芝　吴万垠　邱　波　张梅芳

范冠杰　范瑞强　林　琳　林定坤　罗笑容

黄健玲　黄培新　黄穗平　葛志红　詹宇坚

蔡炳勤　谭志健

编　　委：（按姓氏笔画排序）

王　燕　王立新　王树声　邓　宏　龙顺钦

卢富华　代喜平　白建平　白遵光　包崑

司徒红林　刘　敏　池晓玲　许银姬　孙伟

杜宝新　李　工　李红毅　李柳宁　杨丽新

杨荣源　肖　静　吴占河　吴焕林　何军明

何羿婷　何德平　宋　苹　张北平　张海波

张敏州　陆　华　陈　延　陈　海　陈文勇

陈秋雄　林启展　罗湛宾　庞　龙　赵　玲

胡永珍　夏纪严　徐大基　徐荣谦　郭　军

唐咸玉　黄学阳　黄清明　黄清春　崔徐江

庾　慧　梁凤鸣　梁伟雄　梁雪芳　韩　云

程　兰　蔡业峰　雒晓东　廖月红　黎小斌

主编单位：广东省中医院

编者单位：广东省中医院

广州中医药大学第一附属医院

广东省佛山市中医院

广东省妇幼保健院

广东省广州市中西医结合医院

广东省江门市五邑中医院

广东省东莞市常平医院

上海中医药大学附属中西医结合岳阳医院

江苏省中医院

中国中医科学院西苑医院

北京中医药大学附属东直门医院

天津医科大学医学检验学院

澳大利亚悉尼皇家亚历山大儿童医院

成都中医药大学附属医院

河北省廊坊市中医院

河北石家庄平安医院

出版者的话第3版

为满足中医专科专病建设的需要，提高中医专科学术水平与临床疗效，促进中医专科专病建设保持可持续发展状态，我社于2000年组织编写了大型《专科专病中医临床诊治丛书》（15个分册），各分册均多次重印，后于2005年进行了修订再版（16个分册）。本丛书自问世以来，因其体例新颖，特色鲜明，内容丰富，资料翔实，重点突出，体现了科学性、实用性、系统性、先进性，得到了广大读者的好评，在中医界产生广泛影响，为推动中医专科建设产生了积极的促进作用，为发展中医药事业作出了贡献。

本丛书自2005年第2版刊行至今已8年，在这8年中，医学科学又在不断发展，新理论、新技术、新疗法不断出现。为紧跟日新月异的医学发展轨迹，把专科专病临床诊治的新进展、新成果介绍给读者，以满足各层次的专科临床医师、进修医师、临床医学研究生、本科生的临床需要；为进一步充分发挥中医药特色和优势，提高中医医院专科学术发展水平与中医医院核心竞争力，以适应我国中医药事业发展的需要，我们特将《专科专病中医临床诊治丛书》第2版进行修订。本次修订汲取丛书第2版的成功经验，进行适当补充、修改、完善和提高，力求使本书成为中医专科专病同类图书中具有较高的代表性、权威性、科学性、实用性和享有一定影响力的学术专著；成为中医临床工作者身边必备的具有品牌效应的中医参考书。

本次修订的组织工作，在第2版的基础上对主编和编委进行部分调整。为保持本丛书的权威性和代表性，特邀请国医大师、院士及全国知名专家学者担任顾问或主审，邀请全国16家中医临床、科研、教学单位200余位专家参加了编写修订工作。各位专家长期从事中医临床、科研、教学工作，积累了丰富的临床经验，特别是对中医专科专病的实践和研究，具有较高的学术水平，既能传承和发挥中医药治疗专科专病的特色和优势，又勇于创新，在疑难病症的治疗方面取得了长足的进步，并赢得了广大患者的赞誉。各位专家治学严谨，厚积薄发，在编写修订过程中，搜集整理了古今中外大量丰富翔实的医学文献，根据自己长期的实践经验和学习研究心得，反复推敲，精益求精，力求全面科学地体现当代专科专病临床研究成果，充分发挥中医简、便、验、廉的特色，融汇中西，贯通古今，为广大读者提供高、新、精、效的专科专病学术专著。

本次修订，在第2版基础上，仍保持16个专科分册，即呼吸科、心血管科、消化科、泌尿科、神经科、内分泌科与风湿病、血液科、肿瘤科、妇科、儿科、男科、外科、皮肤性病科、骨伤科、眼科、耳鼻喉科分册。在保持第2版总体框架的前提下对丛书栏目名称和设置进行部分调整，部分专科增加常见病种和中医优势病种； “评述”改为 “评述与展望”，增加展望内容；“名医专家经验方”和 “名医专家论坛”改为 “名家名医经验方”和 “名家名医论坛”，增选国医大师等名医名家医论和经验方，提高收选的权威性和代表性；删去 “古籍精选”栏目，将古代医家经典论述融入正文之中；增设 “循证参考”栏目，为临床医生提供有效性和较安全性的循证医学证据以指导临床实践；对西医及中医现代研究等相关内容进行精简、提炼和更新，充实了临床治疗方面的新成果、新方法、新技术；在保持 “

难点与对策

本丛书从第1版到本次修订，经历十余年。在此期间，中医专科专病建设发生了深刻变化，中医医院重点专科（专病）发展势头良好，中医药服务能力和自主创新能力明显增强，中医药特色与优势得到进一步发挥，显示出良好的社会效益和经济效益，中医专科专病建设已成为中医药发展的一个重要方向。因此，《专科专病中医临床诊治丛书》的出版和修订，恰逢其时，满足了中医专科专病建设发展的需要。经过3次修订，全书框架体例更加科学合理，全书内容日臻成熟和实用。特别是一些新颖而富有创意的栏目深受广大读者的欢迎，如 “难点与对策”、“

经验与体会

评述与展望

医案精选

名家名医论坛

诚然，中医专科专病建设，是当前继承、发扬中医药特色和优势，并勇于创新的一项伟大工程，也是发展中医药事业的一项长期的重要任务。我们将秉承全心全意为广大读者服务、为中医药事业发展服务的宗旨，热切期盼本丛书的修订再版，为把专科专病建设提高到一个新的水平、为中医专科专病人才的培养、为中医药事业的振兴和发展、为人类健康保健事业作出积极的贡献。人民卫生出版社2013年7月

王序

提高中医药临床疗效，是创新发展中医药事业的核心内容。中医药学作为一门源于临床实践的科学，其理论和诊疗技术都是从临床实践中总结形成并不断创新发展的，临床实践是创新发展的源泉，临床疗效则是检验创新成果的试金石。近年来，我们大力开展中医临床研究基地和重点专科专病建设，促进临床与科研相结合，不断提高临床疗效，以更好地发挥中医药在防病治病方面的优势，提高中医药在维护健康和促进经济社会发展中的贡献率。

广东省中医院是我国最早建立、规模最大的中医医院之一。多年来，广东省中医院在中医内涵建设和优势病种临床研究方面做了大量工作，取得了显著成绩。2000年组织全院专家学者编写了一套《专科专病中医临床诊治丛书》，既突出了中医特色，又紧跟现代医学进展，受到了好评。这套丛书此次为第二次修订，在前二版基础上，更加突出了构建现代临床疗效评价体系，有利于更好地指导临床实践。

相信这套丛书的修订出版，能够为做强做大中医优势病种、提高临床疗效，促进中医临床研究基地建设和中医医疗机构内涵建设发挥积极作用，故乐为之序。2013年9月25日

邓序

过去的半个多世纪以来，我们对传统文化的批评过了头，中医一再受到波及，曾一度落入低谷。所幸民众已经逐渐认识到：中医学是中华文化的瑰宝，中西医应当互补，互相不能取代，经历一二百年可能会走到一起，这是历史发展的必然规律。我曾经提出一个口号 “中华文化与世界文化双向接轨”，简称为 “与世界双向接轨”，而不是我们单方面的接轨。中医界要有信心、有志气、有骨气、有智慧、有能力，去创造中医事业的美好未来。

然而就目前来看，中医界的现状还是不太乐观，中医临床、科研西化的倾向还很明显，我们还没有形成自己的临床科研评价体系，很多情况下要照搬西医的评价体系和研究方法，离 “自立自强”还是有差距的。其实，历史上中医也有过实验研究。晋唐时代，医生为了观察黄疸症状的变化，逐日用白布浸染病人小便后晾干，加以比较就可以知道每日黄疸病情的进退；8世纪陈藏器关于脚气病的病因，认为本病与食白米有关……应该说，中医有很多创造是走在世界前面的。

我认为，对科研的理解，不能局限于动物实验一途，不能说不搞实验的中医就不是科学研究，临床研究也一样是科研，而且是更重要的科研！ 回顾一下中医学的发展历史，凡是做出卓越成就的中医学家，都是通过大量的、细致的临床研究而获得成功、推动中医学术发展的。

众所周知的汉代名医张仲景，被称为 “医圣”，他的主要著作《伤寒杂病论》，可以说就是他的科研成果。这一科研成果是从哪里来的？ 从临床中来！ 张仲景的科研方法，用他本人的话来说是 “勤求古训，博采众方”。在前人的基础上，结合自己的临床实践，上升为理论，确立 “以脏腑论杂病”和 “以六经论伤寒”两大临床辨证系统，这使中医临床医学有了一个完整的学术体系。到今天我们还要深入学习《伤寒论》和《金匮要略》的理、法、方、药，可见其影响深远。张仲景的科研就是临床科研，这种方法过时了吗？落后了吗？ 我看一点也不落后，至今仍然有效地指导我们的实践，至今仍未被超越。

清代的温病学家吴鞠通，他留给后人的研究成果是一本《温病条辨》。这本书是怎么来的呢？ 他在《自序》中说：“……采辑历代名贤著述，去其驳杂，取其精微，间附己意，以及考验，合成一书。”可见他的研究方法主要是文献的汇总，但这种汇总不是简单的抄袭，而是在他自己的 “三焦辨证”理论框架中，经巧妙剪裁而成，这其中的取舍，又离不开他的临床心得。这种文献的汇辑、总结提高，也是中医的科研方法之一，至今仍然是先进的，孔子说 “温故而知新”，温故一样也能出新——创立新的学说。

上面只是其中的代表，可以说，历代在中医学术上做出巨大成就的医家，无不是在继承的基础上创新的。因此，大家不要忽视继承，不论是临床经验的继承、还是文献的继承，都是基础。 “万丈高楼平地起”，没有坚实的基础，学术大厦将经不起任何的风吹雨打。当然，我们不仅要继承前人的成果，还要重视整理、继承当代人的研究成果，不能厚古薄今。

在这方面，广东省中医院迈出了可喜的一步。这所有着80年历史的中医院，有“南粤杏林第一家”之美誉。曾于2000年集全院专家之力，并与国内名校、名中医院之临床专家合作，编写了一套《专科专病中医临床诊治丛书》。该书既继承几千年来之学术传统，又总结近、现代中医名家之先进经验与理论，辅以西医之诊断治法，务求达到理论联系实际，实事求是，是一套能指导临床实践、提高中医临床水平、内容丰富而又新颖的著作。丛书出版后，数次重印，好评如潮。这套丛书自2005年第2版刊行至今已有8年，在这8年中，医学科学不断发展，新理论、新技术、新疗法不断出现，为紧跟日新月异的医学发展轨迹，把专科专病临床诊治的新进展、新成果介绍给读者，更是为了发挥中医药特色和优势，提高中医医院专科学术发展水平，促进中医事业发展。广东省中医院的领导和专家决定将这套丛书进行第3版修订。此次修订，吸取了前2版编写成功经验，在保持第2版特色的基础上，全面系统收集、总结、整理、研究中医专科专病治疗规律，遵循科学依据，准确地运用所能获得的最好的研究证据来确定对专科专病实施最有效的治疗，因此内容更加丰富、更加实用、更加完善。在形式上增加了 “循证参考”和“评述与展望”栏目，更突出了先进性和前瞻性，真正做到了 “传承古今，融汇中西”！

这套丛书凝聚了广东省中医院和国内知名中医院各位专家学者的心血。丛书的一次次修订，体现了他们善于吸收古人和当代的先进成果、不断进取的精神，中医事业的发展正需要这种精神。相信第3版丛书将为中医医、教、研工作做出更大的贡献，故乐为之序。2013年5月

再版前言

本丛书自2005年第2版刊行至今已8年，在这8年中，医学科学又在不断发展，新理论、新技术、新疗法不断出现，为紧跟日新月异的医学发展轨迹，把专科专病临床诊治的中西医新进展介绍给读者，同时以提高临床疗效为核心，突出中医特色与优势，力求反映当代专科专病中医临床诊治水平，我们拟对本丛书进行适当的补充、修改、完善和提高，并予再版。

本版在保持原版总体框架的前提下进行修订。仍沿用第2版分为16个专科专病分册：呼吸科、心血管科、消化科、泌尿科、神经科、内分泌科与风湿病、血液科、肿瘤科、妇科、儿科、男科、外科、皮肤性病科、骨伤科、眼科、耳鼻喉科。部分专科增加常见病种和中医优势病种，如皮肤性病科增加“特应性皮炎”，泌尿科增加“尿酸性肾病”，妇科增加“异位妊娠”和“卵巢早衰”等。每个分册又以西医病名为纲，以增加中西医之间的接触点、亲和力。每个疾病内容包括概述、病因病机、

临床表现

实验室和其他辅助检查

诊断要点

鉴别诊断

治疗

预后与转归

预防与调护

现代研究

在编写体例上，在第2版基础上删去了 “古籍精选”，丰富了 “名家名医论坛”等内容，着重突出著名中医药专家尤其是国医大师们关于该病的学术见解和临床经验，体现了 “继承不泥古，发扬不离宗”的精神，供后学者学习和借鉴，提高临床实用性。 “现代研究”包括了中西医最新观点、新理论和临床、实验室研究成果，反映了多学科的交叉、沟通、渗透，以期充实中医专科专病的研究思路、方法和手段。

本丛书颇具特色的内容是 “难点与对策”、“经验与体会”、“评述与展望”，这几部分着力对中医诊治过程中有关难点、重点问题做了讨论，分析评价了该病的中医药治疗特色及中、西医各自的优势与不足，主要阐述一些目前诊治中存在的问题或尚不成熟但有发展趋向的观点，以期起到抛砖引玉的作用，期待广大医务工作者进一步拓宽思路，深入研究。

本丛书在修订过程中，参考了大量的国内外文献，书中所引述的各类医学文献的一些内容，为了体例统一和方便阅读，对原文做了一些删改，敬请原著者谅解，并向原著者致以崇高的敬意和衷心的感谢！

本书较第1、2版的编写更贴近临床，并更具科学性、实用性和可读性，加大了内容的深度和广度，适合于中医及中西医结合临床医师和医学生深入阅读和临床参考，也可作为培养专科专病人员的辅导读物。期望本书的再版能为广大的临床和科研工作者及读者提供有益的参考。本丛书涉及面广，疾病的诊疗又非常复杂，书中如存有疏漏之处，敬请广大读者批评指正。

本套丛书第1版、第2版的作者为本版的编写工作提供了良好的基础，部分原作者由于工作变动，未能参加本版的编写工作，在此表示衷心感谢！《专科专病中医临床诊治丛书》编委会2013年7月

编写说明

近年来，我国中医肾病专科进一步发展完善，尤其是影像学、免疫学、分子生物学、病理学的多学科的融入，许多新理论、新观点的提出为中医肾脏病的发展提供了契机。因此，本书中既介绍了中医病因病机，诊断治疗，也介绍了西医学方面的诊治进展。传统中医中药在慢性肾脏疾病的治疗过程中有其独特的疗效，同时著名中医专家在治疗肾脏病中积累了丰富的临床经验，学习和借鉴前辈的学术思想和经验对启迪后学者无疑有其重要的意义。因此我们也用了很大的篇幅尽可能多地介绍名医经验，同时每章末尾均予中西医结合的评述与展望。

此次修订再版除保持了前版

急性肾小球肾炎

我们在第三版修订过程中，着眼于实用与新颖；在编写体例上，基本上保持原有风格。同时主要是根据2005年以来中西医学在肾脏疾病方面的诊断、治疗及研究新进展进一步进行总结，并补充难点与对策、经验与体会、现代研究等内容到相应章节中，力争使全书的内容更加翔实和丰富，更具有临床参考价值和指导意义。同时，我们在部分病种增加了 “循证参考”研究内容，针对每一病种提出了中西医结合的切入点，以冀能对临床以及科研工作起到抛砖引玉的作用，期待进一步拓宽思路。

作为国家中医药管理局全国中医肾病医疗中心、国家中医临床研究基地、全国中医肾病重点专科，我们在多年的专科建设过程中，无疑也累积了一些经验与体会，我们也希望通过我们的努力，能为我国的肾脏病专科建设略尽绵薄之力。因此希望本书的再版能为广大医疗工作者提供更好的切实的参考和指导，同时也期待广大读者在使用本书的过程中，提出宝贵意见，使本书更臻完善。由于参编人员较多，编写行文风格不尽相同，限于时间及水平，不足和疏漏之处在所难免，敬请各位同道不吝指正。编　者2013年4月急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是多种原因引起免疫反应而触发的一组弥漫性肾小球疾病，临床上急性起病，主要表现为血尿、高血压和水肿，并常伴有少尿及肾小球滤过率降低，又称为急性肾炎综合征。

本病可发生于任何年龄，包括婴儿，好发于5～15岁的儿童及青少年，40岁以上成人发病低于10%，2岁以下较少（＜5%），男女之比约为2∶1。近年来国内外流行病学资料显示其发病率明显下降，在美国及西欧国家，AGN仅占肾小球疾病的10%～15%；临床上90%的AGN患者发病前有感染病史，以急性链球菌感染最为常见，即急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）。本章重点讨论最常见的APSGN。

APSGN多为散发，但亦可呈小规模流行。四季均可发病，我国北方地区APSGN多由上呼吸道感染所致，故冬春季多发，而南方地区则以脓皮病所致多见，好发于夏季。上呼吸道感染及脓皮病感染后AGN前驱期有所不同，前者为6～20天（平均10天），后者为14～21天（平均20天）。

急性肾炎多属于中医学“水肿”、“肾风”、“血尿”等病证的范畴。

病因病机

中医认为，急性肾炎病因分为内外两端。就内因而言，主要是先天禀赋不足，或后天饮食失节，劳逸不当，调理失宜，导致脾肾亏虚。外因方面，则主要是六淫外袭，疮毒内陷。最常见的病因病机包括：

1.六淫外袭

六淫之邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道通调失司，以致邪遏水阻，泛溢肌肤，发为水肿。

2.疮毒内陷

肺主皮毛，脾主肌肉，疮疡湿毒侵于肌肤，内犯于肺脾，肺失宣降，脾失健运，水湿内停，溢于肌肤，而成水肿；湿蕴日久化热，灼伤血络，则可见血尿。

3.脾肾亏虚

肾为先天之本，脾胃为后天之本。因先天禀赋不足而来，亦可因后天饮食失节、劳逸不当、调理失宜而致，先有脾胃虚弱，后有肾元不足，此即所谓后天不能充养先天所致。脾肾先虚，外邪侵袭，内外两因相合，水液不得正常代谢而停于体内，外溢肌肤则发为水肿。肾元亏虚，精微外泄，可见蛋白尿。

正气不足加之外邪入侵是急性肾炎发生的主要原因，病位主要在肾，与肺、脾密切相关。证候演变趋向是从表及里，由上焦、中焦而达下焦，从标实为主逐渐向正虚邪实、虚实夹杂演变。急性水肿期为正邪剧争的病理过程，水肿消退期则进入正虚邪恋阶段。

及时正确的治疗可使邪去正安，患者向愈。否则，病情可发展加深，以致五脏俱病，诸证丛生，迁延难治。严重者可有水气凌心，上蒙清窍，甚至肾元衰竭，血脉受阻，湿毒潴留，危及生命。（二）西医

西医认为急性肾炎有多种病因，常出现在感染之后，以链球菌感染最为常见。此外，尚可见于其他细菌或病原微生物感染后，如细菌（肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、克雷白杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等）、病毒（水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等）、立克次体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫。急性链球菌感染后肾炎与A族β溶血性链球菌感染有关，依据链球菌细胞壁M蛋白免疫性质的不同可将其分为若干型，其中1、2、3、4、18、25、49、55、57和60型为致肾炎菌株。1、4型是咽峡炎后AGN的主要致病菌株，脓皮病后AGN多见于49型，而2、55和57型则与猩红热后AGN有关。此外，β溶血性链球菌C族和G族感染后偶可发生AGN。所有的致炎菌株均有共同的致肾炎抗原性，并且多数认为菌体细胞壁上的M蛋白具有此抗原性，它阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬及破坏。也有人认为链球菌抗原成分不是M蛋白，而是在其细胞内的一种水溶性的蛋白质，仅于链球菌细胞完整性遭到破坏时才释放出来。近年来对链球菌抗原成分的研究主要集中于以下3种：一种为A族致肾炎菌株胞浆蛋白，分子量45kD，称之为内链素（Endostreptosin，ESS），可与肾炎恢复期患者血清中针对链球菌致肾炎菌株抗原的抗体成分相互作用；另一蛋白抗原为链球菌的胞体提取物，分子量49kD，称之为肾炎菌株协同蛋白（Nephritis strainas sociated protein，NSAP），其抗原性质类似链激酶；第三类为存在于链球菌胞外的一种带阳电荷的蛋白，部分肾炎的早期肾组织中可检出此种抗原，80%以上患者血清中抗体水平增高。当然，致肾炎球菌的致病性也与宿主的易患性有密切关系。

大部分病例为免疫复合物型肾炎，即抗原（链球菌的某些成分）刺激机体产生相应的抗体（免疫球蛋白），当抗原略多于抗体时，形成可溶性循环免疫复合物，沉积于肾小球引起一系列炎症反应。近年来，越来越多的证据表明，原位免疫复合物在APSGN的发病中发挥重要作用。带正电荷的链球菌抗原成分，可通过电荷反应种植于肾小球基膜，从而形成原位免疫复合物。免疫复合物在肾小球沉积，可激活补体系统，趋化炎性细胞，尤其是中性粒细胞积聚，这些炎性细胞和病变的肾小球细胞可产生一系列炎性介质，如细胞因子、活性氧等，使肾小球内发生弥漫性炎症反应，并可出现毛细血管内凝血。肾小球病变的发生一般与下列因素有关：①免疫复合物与补体结合并滞留于肾小球，激活补体，引起肾小球正常结构的物理和免疫化学性质的变化；②炎症时吞噬细胞在吞噬免疫复合物时，释放的溶菌酶及肾脏和尿中浓度增加的多肽酶，均使肾小球结构中的多肽成分破坏；③纤维蛋白沉着于系膜区刺激系膜增殖，如果对肾小球损害的病理因素持续起作用，则可使肾小球炎症发展、迁延。在免疫学发病原理中，极少数患者呈抗肾抗体型肾炎。皮肤感染者，与链球菌的菌体外毒素有关，后者可直接激活补体而引起炎症反应。

本病为良性自限性疾病，经恰当治疗大部分患者的肾脏损害可自行恢复，但重症患者可出现心力衰竭、脑病、急性肾衰竭等并发症。随着治疗措施的日臻完善、有效，近年来病死率明显下降至约1%。一般认为，本病的10年存活率为：儿童约为97%，成人约为90%。部分病例未能及时恢复，可缓慢发展成慢性肾炎。临床表现

本病临床表现轻重不一，患者多有咽部或皮肤链球菌前驱感染病史，感染后6～21天开始出现急性肾炎表现。（一）症状与体征

1.潜伏期症状

大部分病例有前驱感染史，病灶以呼吸道及皮肤为主。轻者可无感染的临床表现，仅抗链球菌溶血素“O”滴度上升。

链球菌感染后7～20天开始出现临床症状，此时原发感染灶的临床表现大部分已消失，潜伏期亦可能较短，约1/5病例为4～7天，超过4周者极少见，但皮肤感染者潜伏期较长，平均为18～21天。

2.典型症状（1）血尿：

常为起病的第一个症状，几乎全部患者均有血尿，其中肉眼血尿出现率约40%。尿色成均匀的棕色混浊、酱油样棕褐色或呈洗肉水样，无血凝块。约数天至一二周消失。严重血尿时可有排尿困难，排尿时尿道有不适感，但无典型的尿路刺激症状。（2）蛋白尿：

几乎所有患者均有不同程度的蛋白尿，多数病例尿蛋白在0.5～3.5g/d，常为非选择性蛋白尿，少数患者（少于20%）尿蛋白在3～5g/d以上，此时尿中纤维蛋白原降解产物（FDP）常增高。（3）少尿：

尿量减少并不少见，但发展到真正无尿者少见。（4）水肿：

亦常为起病的第一个症状，出现率70%～90%。典型表现为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”，严重时可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹水及心包积液。体重可较病前增加5kg以上。急性肾炎的水肿指压可凹陷不明显。少于20%的病例可出现肾病综合征。但若患者尿蛋白严重降低（＞3g/24h）也可出现低蛋白性水肿，即指凹性水肿。大部分患者于2～4周内自行利尿消肿。若水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不良。（5）高血压：

常为一过性，见于80%左右的病例，老年人更多见。轻型病例血压可正常，多为轻至中度的血压升高（130～143/90～110mmHg），重度高血压和高血压眼底改变均偶见，可见视网膜、小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿，严重者可导致高血压脑病。急性肾炎的高血压主要是容量依赖性高血压，即少尿引起水、钠在体内潴留，血容量过多引起的高血压。因此，高血压与水肿程度平行一致，并且随利尿而恢复正常。如血压持续升高2周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。（6）肾功能损害：

常表现为一过性氮质血症，血肌酐、尿素氮轻度升高，较严重者（血肌酐＞352μmol/L，尿素氮＞21.4mmol/L）应警惕出现急性肾衰竭。经利尿数日后，氮质血症多可恢复正常。（7）全身症状：

大部分患者起病时尿量少于500ml/d，2周后尿量渐增。患者亦常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰部钝痛等，小儿可诉腹痛。

3.不典型临床表现

临床表现不典型的病例，可全无水肿、高血压及肉眼血尿。仅于链球菌感染后或急性肾炎密切接触者行尿常规检查而发现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血中补体呈典型的规律性改变即急性期明显降低，而6～8周恢复。此类患者如行肾活检可见典型的毛细血管内增生及特征性的驼峰病变。

4.体征（1）水肿：

是急性肾炎最为常见的体征，轻者仅累及眼睑，表现为“肾炎面容”；重者波及全身，按之凹陷不明显。胸腔积液、腹腔积液可见于水肿严重的病例。（2）眼底改变：

急性肾炎的眼底改变是由高血压引起，可见视网膜小动脉痉挛，偶有火焰状出血及视神经乳头水肿。（二）常见并发症

1.心力衰竭

见于半数以上有临床表现的急性肾炎患者，尤以成年人及老年人多见。临床表现轻重程度不等，可有气促、肺底湿啰音、肺水肿、肝大压痛、心率快、奔马律等左右心力衰竭的典型表现，心脏扩大（主要是心腔扩大，而不是心肌肥厚）。心每搏输出量正常或稍增加，循环时间正常或缩短，动静脉血氧分压差正常或下降。心电图无特异性改变。

2.脑病

儿童患者较多见，发生率5%～10%。临床表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清、黑蒙，严重者可出现阵发性惊厥及昏迷。眼底改变一般不明显，仅有视网膜小动脉痉挛表现。严重时亦可出现视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿。

3.急性肾衰竭

急性肾炎真正进展到急性肾衰竭尿毒症者极少。但随着心力衰竭与脑病救治成功率的提高，目前急性肾衰竭已成为急性肾炎死亡的主要原因。临床表现为少尿或无尿，血尿素氮、肌酐升高，高血钾、代谢性酸中毒等尿毒症改变。实验室和其他辅助检查（一）尿常规

血尿为急性肾炎的重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿。此外还可见红细胞管型，这是急性肾炎的重要特点。几乎所有患者尿蛋白均为阳性，定性常为（+～+++）。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞，白细胞可达每个高倍视野10个左右，偶有白细胞管型及大量透明和颗粒管型。尿比重在急性少尿时多＞1.020。尿常规改变较其他临床表现恢复慢，常迁延数月，有大部分儿童患者和约1/2成人患者尿蛋白在4～6个月后转阴；1年以后大部分患者尿蛋白转阴。镜下红细胞可于数月甚至1～2年中迁延存在。（二）尿红细胞位相

畸形红细胞＞8000个/ml或畸形红细胞比例＞75%。（三）24小时尿蛋白定量

多数患者（75%以上）24小时尿蛋白定量＜3.0g，尿蛋白多为非选择性。（四）血常规

常呈轻度正常色素、正常细胞性贫血，血红蛋白约110～120g/L；白细胞计数可正常或增高。但少数患者也可有微血管溶血性贫血。血沉增快。（五）免疫功能

大部分患者血清总补体活性（CH50）及C3、备解素下降，可降至正常的50%以下，其后逐渐恢复，6～8周恢复正常。约10%患者C18、C4等短暂轻微下降，均于6周以内恢复正常水平。部分病例血中循环免疫复合物（CIC）、冷球蛋白阳性。（六）肾功能与血生化

急性期肾小球滤过率（GFR）下降，肾小管功能相对良好，肾浓缩功能多能保持，莫氏肾功能试验可正常。

血肌酐、尿素氮可呈一过性升高，尿钠、尿钙排出减少。

可出现轻度稀释性低钠血症、高氯血症性酸血症及轻度高血钾。

血清清蛋白浓度轻度下降。可有一过性高脂血症，与低蛋白血症不一致。（七）纤溶、凝血因子

血液纤维蛋白原、第8因子及大分子纤维蛋白原复合物、纤溶酶增加，第13因子（纤维蛋白原稳定因子）下降，尿中出现纤维蛋白原降解产物（FDP）。（八）病灶细菌培养及血清学

未用青霉素等抗感染治疗之前，早期做病灶（咽喉或皮肤）细菌培养，约1/4病例可获阳性结果。

抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）于链球菌感染后3周滴度上升（＞1∶200），3～5周达高峰，以后逐渐下降，50%患者于6个月内恢复正常，75%患者1年内转阴。抗脱氧核糖核酸酶B及抗透明质酸酶抗体在皮肤感染引起的急性肾炎患者中阳性率达90%以上，有较高的诊断价值。其正常值因季节、年龄等因素而异，故宜多次测定，滴度增高2倍以上时提示近期有链球菌感染。（九）X线

有明显循环充血的患者，胸部X片可见两肺纹理增粗，肺门阴影扩大模糊，心影也可扩大，偶有少量胸腔积液。（十）肾穿刺活组织检查

典型病例一般不需行肾活检，但当有急进性肾炎的可能，或起病后2～3个月仍有高血压、持续低补体血症或伴有肾功能损害者应进行肾活检，以便明确诊断及时治疗。光镜下大多数呈急性增殖性、弥漫性病变，肾小球内皮细胞增生、肿胀，系膜细胞增生，致使毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞。肾小球系膜、毛细血管及囊腔均有明显的中性粒细胞及单核细胞浸润，严重时毛细血管内发生凝血现象。电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰状沉积物，有时也见到微小的内皮下沉积物。免疫荧光镜检：见到沉积物内含免疫球蛋白，主要是IgG和C3。亦有少数呈肾小球系膜细胞及基质增生。诊断要点（一）诊断的临床依据

发病急，一般于前驱感染后1～3周起病。发生血尿、蛋白尿、尿量减少、水肿、高血压等典型表现，严重时呈肺淤血或肺水肿；实验室检查提示镜下血尿伴红细胞管型及轻中度蛋白尿、短暂氮质血症、尿纤维蛋白降解产物（FDP）升高、血清补体C3降低、抗链球菌溶血菌素“O”滴度增高，有助于诊断。（二）临床表现不明显者

需连续多次尿常规检查，根据尿液典型改变及补体动态改变作出诊断。（三）仅有链球菌感染史而尿液检查基本正常者

必要时需做肾穿刺活检，提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。鉴别诊断（一）慢性肾炎急性发作

既往有肾脏病史，多于感染1～2日后诱发，随即出现临床症状，多有较重的贫血及持续性高血压，故常伴有心脏及眼底改变，尿比重固定，尿中有时可见宽大的肾衰管型，B超检查时可见肾脏体积缩小。（二）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病

包括其他病原感染后急性肾炎、其他原发性肾小球肾炎和全身系统性疾病肾脏受累三大类。

1.其他病原感染后急性肾炎

感染性细菌性心内膜炎时，可由感染细菌与抗体引起免疫复合物介导性肾小球肾炎。临床上呈急性肾炎综合征，亦可有循环免疫复合物阳性、冷球蛋白血症及低补体血症，但伴有原发性心脏病及感染性细菌性心内膜炎的全身表现，配合血培养及心脏彩色B超等理化检查结果可资鉴别。并需及时选用敏感抗生素治疗，否则不能治愈。此外，革兰阴性菌败血症、葡萄球菌败血症、梅毒、伤寒等也可引起急性肾炎综合征表现，均可根据全身症状及相应的理化检验结果加以鉴别。

病毒（水痘病毒、乙型肝炎病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒及某些流感病毒）急性感染期亦可引起急性肾炎。临床过程较轻，常不伴血清补体下降，有自限倾向。

2.其他原发性肾小球肾炎

其他原发性肾小球肾炎在起病时或病程的某个阶段可呈急性肾炎综合征表现。（1）IgA肾病及非IgA系膜增生性肾炎：

多于急性上呼吸道感染后1～3日内即以血尿起病，而缺乏7～10天的间歇期，多不伴水肿和高血压。约20%患者可呈急性肾炎综合征。但前驱感染不是链球菌感染（链球菌培养阴性，ASO滴度不升高），潜伏期短（数小时至数天），血清补体正常，约30%IgA肾病患者血清IgA可升高，近年发现患者血中IgA-FN聚合物水平升高。病情易反复发作，与急性肾炎不同。肯定诊断需依靠肾穿刺活检病理诊断；弥漫性系膜区显著的IgA沉积可确诊IgA肾病。（2）急进性肾炎：

起病过程类似重型急性肾炎，一般全身症状较重，但患者呈进行性少尿、无尿及急骤发展的进行性肾功能减退最终导致尿毒症。如不及时救治均于数周或数月内死于尿毒症。故若病程在1个月以上，肾功能无好转，反而恶化者，应及早行肾穿刺病理活检，以利早期诊断、治疗。（3）系膜毛细血管性肾炎：

起病过程与本病很相似，也可有呼吸道前驱感染甚至链球菌感染史、约40%患者呈典型急性肾炎综合征表现并伴低补体血症，甚至血清ASO滴度亦可上升，临床过程很难鉴别。据一组20例临床诊断为本病的患者中有12例经病理检查证实为系膜毛细血管性肾炎。但系膜毛细血管性肾炎无自愈倾向，故诊断为本病者如病程超过2个月仍无减轻应考虑系膜毛细血管性肾炎，肾穿刺活检有助诊断。

3.全身系统性疾病

多种全身性系统性疾病或某种遗传性疾患引起的急性肾炎综合征如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、系统性血管炎、结节性多动脉炎、溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜、遗传性肾炎（Alport综合征）等，其中部分患者肾脏受累方面的临床表现与急性肾炎类同，甚至一些疾病（如狼疮肾炎）的病理改变亦与急性肾炎相似。但具有其他系统性病变的临床表现及特殊检查所见，详见有关章节。（三）急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎

泌尿系感染性疾病患者有全身及局部感染的表现，如发热、尿路刺激症状、尿中大量白细胞甚至白细胞管型、中段尿细菌培养阳性。经抗感染治疗后的疗效亦有助于鉴别诊断。（四）急性全身性感染发热疾病

高热时均可出现一过性蛋白尿及镜下血尿，此种尿改变发生于感染、高热的极期；随着热退，尿检查恢复正常。不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。（五）其他非肾小球疾病

如急性过敏性间质性肾炎、溶血性尿毒症、血栓性血小板减少性紫癜等。其中特别应注意恶性高血压。因这种患者血压急剧升高，蛋白尿、血尿（甚至亦有红细胞管型），很快出现肾功能损害，因此易与急性肾炎相混。但这类患者血压增高突出，舒张压常在120mmHg（16kPa）以上；眼底及心脏改变明显，肾活检呈广泛性肾小动脉炎症病变。

本病于下述两种情况需及时做肾活检以明确诊断，指导治疗。①少尿1周以上或进行性尿量下降、肾小球滤过功能呈进行性损害者。虽少数急性肾炎可呈此种表现，但更多见于急进性肾炎。对后一疾病需早期进行激素冲击治疗或血浆置换治疗，故及时肾穿刺对明确诊断有重要意义。②病程在2个月以上，病情无好转趋势者，应考虑以急性肾炎综合征起病的其他原发性肾炎（如IgA及非IgA系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎等）及全身系统性疾病肾损害（如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等）。治疗

急性肾小球肾炎属于自限性疾病，处理得当可以自愈。本病的总体中西医治疗原则为：西医方面的治疗主要包括卧床休息、控制饮食、对症治疗（包括利尿、降压、高钾血症处理等）、并发症治疗、抗凝及溶栓疗法、治疗感染灶、保护肾功能，促进自然恢复；中医方面根据病程与正邪缓急的关系，分段治疗，或先攻后补，或攻补兼施，或以补虚为主。发展期根据外邪、湿热毒蕴的特点，分别施以宣肺、清热、利湿、解毒等法以祛邪毒，而病情进入恢复期，则宜调补与祛邪兼用。“血瘀”作为病理产物贯穿疾病始终，并成为第二致病因素作用于机体，故活血化瘀法常运用于本病，体现于各个治疗阶段。（一）辨证治疗

辨证论治迄今仍是急性肾炎中医治疗的主要方法之一，在本病的治疗中发挥着重要作用。目前，较为统一的认识是根据本病不同的发展时期分别进行辨证，并依据辨证组方用药进行施治。因此，急性肾炎的辨证治疗包括了发展期、恢复期以及急性并发症的辨证治疗等内容。

1.发展期（1）风水泛滥

证候特点：

见于急性起病之时，发病迅速，突然出现眼睑及面部浮肿，继而延及四肢及全身。偏于风寒者，伴见恶寒无汗，肢节酸楚，咳嗽气喘，小便不利，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。偏于风热者，兼有发热恶风，咳嗽咽痛，口干而渴，小便黄少，舌边尖微红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：

疏风清热，宣肺行水。

推荐方剂：

越婢加术汤加减。

基本处方：

生麻黄6g，生石膏18g，甘草6g，生姜9g，白术12g，连翘12g，桑白皮12g，桔梗9g，茯苓皮15g，白茅根15g，荆芥6g（后下），金银花12g。每日1剂，水煎服。

加减法：

若恶寒无汗脉浮紧者，为风寒外束肌表皮毛，宜去石膏，加紫苏9g、羌活9g、防风9g、桂枝6g以加强疏风散寒、宣肺解表之功，并可发汗，寓“开鬼门”之意；恶风有汗者，加白芍12g敛阴，麻黄量酌减以防过汗伤阴；呕恶不欲食者，加藿香12g、紫苏9g以和胃降逆止呕；若肿而兼胀者，加陈皮6g、大腹皮12g以加强行气利水消肿之功；小便热涩短少，加玉米须12g、益母草12g、白花蛇舌草15g以清热祛湿、利尿消肿；若咳甚、咳喘不得卧者，加杏仁9g、苏子9g、前胡9g、葶苈子9g以宣肺降气，止咳平喘。（2）湿毒浸淫

证候特点：

眼睑浮肿，延及全身，尿少色赤，身发疮疡，甚者溃烂，恶风发热，舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。

治法：

宣肺解毒，利湿消肿。

推荐方剂：

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

基本处方：

麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁9g，生姜皮9g，金银花12g，野菊花12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，紫背天葵9g。每日1剂，水煎服。

加减法：

若皮肤糜烂，加苦参9g、土茯苓12g以清热祛湿解毒；风盛皮肤瘙痒不已者，加白鲜皮12g、地肤子9g以疏风清热，祛湿止痒；大便不通者加芒硝6g、大黄6g以通腑泻热；若肿势甚，加茯苓皮25g、大腹皮12g以加强健脾渗湿、利水消肿之功；血热而红肿甚者，加牡丹皮9g、赤芍12g、紫草9g以清热解毒，凉血活血。（3）水湿浸渍

证候特点：

多由风水进一步发展为皮水，或水湿内困为患。症见肢体浮肿，延及全身，按之没指，身重困倦，胸闷纳呆，泛恶，舌质淡，舌体胖大，苔白腻，脉沉缓。

治法：

健脾化湿，通阳利水。

推荐方剂：

五皮散合胃苓汤加减。

基本处方：

茯苓皮15g，桑白皮12g，生姜皮9g，陈皮6g，大腹皮12g，泽泻15g，猪苓15g，厚朴12g，白术12g，桂枝6g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。

加减法：

若小便短少不利，加冬瓜皮25g以加强利水消肿之功；肿甚咳喘者，加麻黄6g、杏仁12g、葶苈子9g以宣肺止咳，降气平喘，利水消肿；若身寒肢冷，脉沉迟者，加熟附子9g、干姜9g以温阳散寒。（4）湿热内壅

证候特点：

全身水肿，皮肤绷紧光亮，尿少色黄，心烦急躁，口苦口黏，脘闷恶心，腹胀便秘，或大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：

分利湿热，导水下行。

推荐方剂：

疏凿饮子加减。

基本处方：

秦艽12g，羌活12g，大腹皮12g，茯苓皮15g，生姜皮10g，泽泻15g，椒目6g，赤小豆30g，槟榔9g。每日1剂，水煎服。

加减法：

若腹部胀满，大便不通者，可加用大黄6g；尿血、尿痛者，加大小蓟各15g、白茅根15g以清热凉血止血。（5）下焦热盛

证候特点：

尿色鲜红或呈洗肉水样，小便频数有灼热感，常无尿痛，心烦口渴，腰酸腿软，或伴浮肿，舌红少苔，脉沉数或细数。

治法：

清热泻火，凉血止血。

推荐方剂：

小蓟饮子加减。

基本处方：

生地黄15g，小蓟12g，淡竹叶10g，滑石15g，藕节炭10g，栀子9g，生甘草6g，炒蒲黄12g。每日1剂，水煎服。

加减法：

血尿甚可加三七末3g、琥珀末1.5g以活血止血；口渴加天花粉12g、石斛12g以养阴生津；腰酸乏力加太子参15g、黄精12g、杜仲10g、菟丝子15g等以健脾补肾；心烦少寐者，加黄连3g、麦门冬12g、夜交藤15g清热、养阴、安神。

2.恢复期

主要为余邪未清，正气耗损，一般认为湿热内蕴伤阴，故见阴虚、气阴两虚、湿热不清或兼血瘀。现就临床常见证情，概括分以下几个证型。（1）阴虚湿热

证候特点：

水肿消退，肉眼血尿消失，病情进入恢复期，症见身倦乏力，腰背酸胀，面红烦热，口干咽痛，小便色黄，镜下血尿，大便不畅，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。

治法：

滋阴益肾，清热利湿。

推荐方剂：

知柏地黄汤加减。

基本处方：

黄柏12g，生地黄15g，知母12g，茯苓15g，山药15g，泽泻15g，牡丹皮12g。每日1剂，水煎服。

加减法：

若腰酸乏力加怀牛膝9g、杜仲9g、川断12g、桑寄生12g之属补肾壮腰。（2）脾肾阴虚

证候特点：

水肿已退，口干或有低热盗汗，腰酸，小便黄，大便干，舌红少苔，脉细数。

治法：

滋阴补肾，养阴健脾。

推荐方剂：

六味地黄汤加减。

基本处方：

生地黄15g，牡丹皮10g，泽泻15g，太子参18g，茯苓15g，山药15g，石斛12g，地骨皮15g，旱莲草15g，女贞子12g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

加减法：

有低热者，加银柴胡12g、青蒿10g（后下）、白薇10g养阴清热；咽干痛者加玄参10g、牛蒡子12g清热利咽。（3）脾肾气虚

证候特点：

水肿已退，或晨起面部稍肿，神疲乏力，腰酸，夜尿频数，腹胀纳呆，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉微细。

治法：

培本固元，补益脾肾。

推荐方剂：

参芪肾气汤加减。

基本处方：

党参15g，黄芪18g，山药15g，茯苓15g，熟地黄18g，山茱萸12g，泽泻10g，牡丹皮12g，肉桂1.5g（焗），炙甘草6g，熟附子10g（先煎）。每日1剂，水煎服。

加减法：

腰酸痛者加川杜仲15g、川续断12g以补肾壮腰；镜下血尿不止者，加小蓟15g、白茅根20g凉血、止血；尿蛋白不消者，加芡实20g、覆盆子18g健脾固摄。

恢复期患者一般临床症状已消除，大多数主要为镜检红细胞不消失，或少量尿蛋白存在，过度劳累或受凉后感冒发热，常致尿中红细胞反复增多。因此，除了药物治疗外，注意调养护理，防止外感是十分重要的。

3.并发症的治疗（1）水气凌心

证候特点：

全身水肿，腹胀满，小便短少，胸闷气急不能平卧，咳嗽，舌黯红而胖，苔薄白，脉沉细数。

治法：

温通心阳，泻肺利水。

推荐方剂：

真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

基本处方：

熟附子15g（先煎），茯苓皮30g，葶苈子12g，白术20g，紫苏子15g，泽泻15g，猪苓15g，肉桂3g（焗），生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。

加减法：

有外感风寒咳嗽痰多者，加炙麻黄6g、北杏仁12g宣肺散寒、化痰止咳；外感风热咳喘者，去附子、肉桂、白术，加炙麻黄8g、生石膏25g（先煎）、北杏仁10g、黄芩15g、鱼腥草25g清宣肺热、化痰止咳。病情危重者，中西医结合抢救，病情缓解后可用中药调理。（2）痰浊上蒙清窍

证候特点：

头晕或头痛剧烈，恶心呕吐，或嗜睡，或神志昏迷，甚则惊厥，面浮肢肿，或肿不明显，小便短少，舌苔薄黄，脉弦或数。

治法：

涤痰降浊，开窍醒神。

推荐方剂：

半夏白术天麻汤加减。

基本处方：

天麻12g，钩藤15g（后下），白术12g，法半夏12g，陈皮10g，石菖蒲10g，泽泻15g，车前子15g。每日1剂，水煎服。

加减法：

大便秘结者，加生大黄（后下）6g、元明粉（冲）6g以通腑泻浊；口干舌红者，加生地黄15g、玄参10g、麦门冬10g以养阴清热；神志不清而惊厥者，加安宫牛黄丸1粒，研末吞服以开窍醒神，并针刺风池、百会、太冲。危重者，中西医结合抢救。（3）浊邪壅滞三焦

证候特点：

全身浮肿，小便少甚至无尿，恶心呕吐，嗜睡，或神志不清，四肢抽搐，舌黯红苔腻，脉弦细。

治法：

化浊降逆，通腑利水。

推荐方剂：

黄连温胆汤、千金温脾汤加减。

基本处方：

黄连3g，法半夏12g，生大黄6g（后下），枳实10g，陈皮6g，茯苓15g，半枝莲15g，白茅根15g，丹参15g，熟附子12g（先煎）。每日1剂，水煎服。

加减法：

恶心呕吐甚者，以玉枢丹3g，分2次吞服以降逆止呕；呕吐不能服药者，将中药做保留灌肠，每6小时1次；嗜睡或神志不清者，至宝丹1粒，研末吞服以开窍醒神；肢体抽搐者，加天麻12g、钩藤18g、生石决明30g以平肝息风解痉。（4）阳虚水泛

证候特点：

全身浮肿，腰部酸痛，小便短少，畏寒肢冷，口淡纳呆，或便溏，腹胀，舌淡红较胖，苔白腻或薄白，脉沉细。

治法：

温肾助阳，利水消肿。

推荐方剂：

真武汤加减。

基本处方：

熟附子12g（先煎），茯苓15g，白术12g，泽泻15g，桂枝6g，淫羊藿12g，黄芪15g，生姜10g。每日1剂，水煎服。

加减法：

血尿多者，加小蓟15g、仙鹤草15g以凉血止血。（二）其他治疗

1.中成药（1）肾炎康复片：

本品益气养阴，健脾补肾，清解余毒。用于气阴两虚，脾肾不足，水湿内停所致的急性肾炎水肿患者。每次5片，每日3次口服。（2）百令胶囊和金水宝：

两者均为冬虫夏草制剂。具有健脾益肾、扶正固本的功效。可用于急性肾炎有正虚征象者。用法用量基本一致。每次3粒，每日3次。

2.外敷法（1）实证：

用麻黄、细辛、杏仁、葶苈子、椒目各20g，商陆、水蛭各15g，牵牛子40g，冰片5g。前8味共为粗末，冰片后入，将药装入布袋内平敷于肾区，再以热水袋加温于药袋上，每天1剂。（2）虚证：

用大戟、甘遂、芫花、泽泻、大黄、地龙、槟榔各20g，薏苡仁、樟脑各10g，巴豆10g，全蝎、椒目、川芎各15g。上药共为粗末，樟脑后下并以陈醋调和装入布袋内，再用锅蒸10分钟后，取之稍凉敷于肾区（药袋下可垫以纱布），每天3次，每次2～3小时，每日1剂。（3）恢复期：

用黄芪100g，防风、白术、熟附子、细辛、肉桂、吴茱萸各20g，孩儿茶15g，生姜、狗脊各30g。上药共为粗末，将药装入布袋内（此布袋可做成多个横袋）紧缚腰部肾区，每周更换1次。

3.穴位注射（1）当归液穴位注射：

取穴：选用肾俞、中极、涌泉穴。方法：先在穴位及其附近找阳性的反应点或明显的压痛点，消毒后用4号半针头刺入10～30mm，注入自制20%当归针穴位注射液0.1～0.3ml，每日1次，随病情好转而减少穴位数目。（2）板蓝根注射液：

取穴：选用肾俞、中极、足三里、涌泉等穴位。方法：消毒后用4号半针头刺入，轻轻提插，得气后注入药液0.3～0.5ml，每日1次，随病情好转而减少穴位数目。

4.氧疗

高压氧疗法：单人高压氧舱，应用2.5AIA，每次100分钟，每天1次，10次为1个疗程，每疗程结束后，间歇10天进行下1个疗程。治疗期间可给予必要的支持和对症治疗（除外激素、免疫抑制剂和消炎药）。对急性肾炎蛋白尿和血尿有明显疗效。（三）西医治疗

目前尚缺乏直接针对急性肾炎肾小球免疫病理过程的特异性治疗，加之本病是一自限性疾病，因此基本上是对症治疗，主要环节是预防和治疗水、钠潴留，控制血容量，从而达到减轻症状、防治急性并发症、保护肾功能，以及防止各种诱发加重因素，促进肾脏病理组织学及功能上的修复。

1.休息

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

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