作者：李震、翟水亭、付明倜
出版社：清华大学出版社
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血管与腔内血管外科护理常规试读：
前言
腔内血管外科是一门年轻的学科，其诊治范围广泛，涵盖了全身动脉、静脉以及血管畸形疾病的预防、诊断、治疗与护理，可谓有血管的地方就有可能出现血管疾病，所以血管外科疾病谱纷繁复杂、病变遍布全身以及治疗方式多种多样，这也是血管病的特点和难点。
近年来，随着血管腔内技术的广泛应用，血管外科蓬勃发展，可谓日新月异。现代血管外科学是一门与科技进步密切结合的临床医学，每年大量的新技术、观念和研究成果被应用于临床。血管外科医师已经不再只是用手术刀来从事大伤口的传统手术了。各种血管腔内导丝、导管以及血管支架的发展，使得血管疾病的治疗，很多都可以在小切口甚至无切口的情形下完成。腔内血管外科将来的趋势必定是在最小的创伤及痛苦情形下，对血管疾病做最有效的治疗。
与迅猛发展的血管腔内技术相比，我国血管外科的专科护理仍处在起步阶段，在专科建设、专科护士培训等方面尚须不断地摸索、创新和完善。
本书由血管与腔内血管外科医疗及护理专家共同编著，作者在总结自身经验的基础上，广泛吸纳国内外最新护理理念，全面系统地介绍了血管与腔内血管外科常见疾病的综合与专科护理。全书分周围血管疾病护理、动脉疾病护理、静脉疾病护理、淋巴水肿护理、先天性血管疾病护理五大部分，涵盖血管与腔内血管外科常见病、多发病、急重症疾病的病房及手术室护理方法，并对腔内血管外科常用器械药品做了精心整理。本书内容全面，紧密结合临床，对腔内血管外科专科护理的提高具有很好的参考价值，同时亦可供年轻的血管与腔内血管外科专业医师参考。希望本书能为中国血管与腔内血管外科专科护理的规范化建设贡献绵薄之力。不当之处，敬请广大同仁不吝赐教，惠予改正。编者2015年6月6日第1章 周围血管疾病护理
周围血管疾病的诊断和治疗固然对疾病的治愈和改观起着决定性的作用，但若没有护理的密切配合也达不到预期的效果，俗话说：“三分治疗，七分护理”，通过恰当的调护，可达到减轻患者的痛苦、缩短住院时间、早日康复的目的，因此，护理在血管疾病治疗中起着非常重要的作用。第1节 周围血管疾病心理护理
周围血管疾病引起的组织缺血、缺氧导致疼痛，疼痛使患者活动能力下降并影响睡眠，情绪变得易激动或抑郁、沮丧；病情恶化，可出现长期不愈的溃疡、组织坏疽甚至需要截肢，或因淋巴水肿所致的畸形等都会造成不同程度的心理冲击。因此，心理护理是患者整体护理中的重要组成部分。一、焦虑的护理
1．临床表现 患者住院后，常因生活环境等改变，以及对手术和其他治疗知识缺乏，产生不同程度的心理变化，表现为失眠、食欲不振，少数患者可出现头晕、头痛、心悸、血压升高及乏力，有些患者则表现出性格变化。
2．护理目标 手术前或某种特殊治疗前，患者焦虑程度减轻，睡眠、食欲、心率、血压趋于正常水平，头痛、头晕等症状消失。
3．护理措施（1）入院时热情接待，详细介绍医院环境、病房管理制度，合理安置床位，通知主管医师。（2）同情理解患者，多沟通，鼓励患者诉说内心想法，判断焦虑的直接原因，有目标地进行护理。（3）主动询问、观察患者入院后有无不适和要求，包括饮食、睡眠情况等。应及时提供帮助，紧张失眠者，可遵医嘱给予镇静药。（4）指导患者掌握2～3种松弛法。（5）患者接受各项检查时，应做好解释。（6）向患者讲解有关住院、诊断、治疗、手术效果等有关的医学知识，介绍成功病例，减轻患者焦虑情绪。二、预感性悲哀的护理
1．临床表现 病情严重，需要截肢或久治不愈的患者，可出现较强烈的心理反应。表现为沮丧、失望、忧伤，对周围事物过度敏感或漠不关心，对家人可表现出内疚或过分依赖，在与医护人员的配合中，则表现出较强的自我意识等。此类患者的饮食、睡眠、语言及行为等均有不同程度的变化。
2．护理目标 患者在手术前表现出对治疗的关注并能主动配合各项术前准备工作。
3．主要护理措施（1）鼓励患者表达不良情绪，评估不良情绪的直接原因，表示同情与理解。主动介绍有益于患者的护理和医疗信息。（2）尽快帮助患者建立起家庭和社会的支持系统，明确各自角色的作用，做到各尽其职。（3）注意观察患者的饮食、睡眠、排泄及情绪变化，发现问题及时解决。（4）增加巡视次数，采取有效安全措施，避免不良事件发生。三、特定知识缺乏的护理
1．护理目标（1）术前患者能主动进行各种训练，掌握床上排尿、咳痰，肌肉收缩运动方法。（2）吸烟者自觉戒烟。
2．护理措施（1）耐心、详细地说明有关训练的意义以及不进行训练的危害。（2）有计划地监督、指导患者训练。（3）术前l～2d鼓励并指导患者练习床上排尿。（4）对吸烟的患者，积极劝导戒烟，调动同室患者互相监督、管理的积极性。第2节 周围血管疾病一般护理
周围血管疾病因循环受损，导致组织缺血，一般护理目的是促进循环、减少组织缺血及阻止其进一步发展，其次是解除疼痛、溃疡及坏疽等问题，护士应取得患者配合，与患者一起完成所有的护理措施，力求更好地控制病情和预防并发症。一、组织灌注不足
护理目标：增加组织灌注，减轻临床症状。
护理措施主要从促进侧支循环的建立、避免血管痉挛和保护患肢等方面着手。
1．促进侧支循环的建立 有计划、循序渐进地进行锻炼，增加肌肉的活动能促进侧支循环的建立和增加末梢组织的灌注。常采用行走锻炼和Buerger练习。根据重力作用安排合适的体位，也是一种重要而简单的促进末梢供血的方法。
2．戒烟与稳定情绪 尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应鼓励患者戒烟，同时少饮或不饮含咖啡因类的饮料。
3．避免患肢受压 紧身衣物，双腿在膝部交叉坐位，腘窝下垫东西以及过度屈髋等，都可能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。
4．注意保暖 暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛，应保持居室温度适宜，避免接触冷水。寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。
5．保护患肢免受损伤 动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。已出现水疱、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，积极治疗。严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。
6．饮食 动脉硬化性疾病或糖尿病患者应坚持低脂和低糖饮食。二、静脉回流障碍
1．护理目标 减轻患肢水肿。
2．护理措施 为减少静脉瘀滞，促进静脉回流，护理措施主要从以下方面着手。（1）体位：患肢应高于心脏水平，避免同一姿势站立过久，必须站立时，应间断屈伸患肢，借助肌肉泵的作用促进静脉回流。（2）锻炼：适当进行平地行走锻炼，促进侧支循环的建立，改善静脉回流。（3）其他：久站或久坐的患者，应使用弹力绷带或弹力袜。三、疼痛
1．护理目标 疼痛减轻或缓解。
2．护理措施 促进周围循环，增加组织灌注和静脉回流能有效减轻或缓解疼痛。此外，疼痛常在活动后发生或加重，适当给予止痛药物，会促进活动增加，易得到患者的配合。同时结合非药物性止痛疗法，如松弛、诱导及生物反馈等，可以增强止痛药的效果，减少止痛药物使用次数，以防成瘾。四、潜在组织完整性受损
1．护理目标 减少或减轻肢体和皮肤完整性受损。
2．护理措施 由于组织灌注减少，组织营养不良等原因，血管疾病存在潜在完整性受损的问题，肢端最外层的皮肤组织最易受损，轻微损伤即可诱发、演化为长期不愈的溃疡。所以，在组织灌注减少的最初阶段，就应开始积极、细致的预防性护理，尤其是下肢和足部。同时给予高维生素B、维生素C和高蛋白质的饮食，有利于伤口愈合。若病情发展迅速，组织发生溃疡或坏疽时，应采取相应的护理措施。五、自理缺陷
四肢血管疾病的患者因疼痛、溃疡、坏疽、肿胀等原因，部分或完全影响生活自理能力。或因治疗需要，也限制了患者的活动。卧床初期，护士应主动加强床旁护理，协助进食、饮水、排便、清洁等，以满足患者的基本需要，消除其无助感。应对患者的自理意识、自理潜能、学习愿望及应激能力等进行全面评估，与患者及其家属共同制订出一套训练计划，充分调动患者的自理潜能，减少对他人的依赖，逐步克服自理缺陷的心理障碍。在实施计划的过程中，护士起到示范、协助、督促的作用，帮助患者建立新的自理模式。六、足部护理
四肢血管疾病的患肢末梢长期营养不良，组织缺血，累及周围神经出现感觉异常，如麻木、刺痛、瘙痒、蚁行感等，缺血局部对冷、热失去正常的判断。糖尿病引发的周围症状更明显，且糖尿病引起的眼底视网膜病变及老年人视力减退和行动不便，也将加重上述症状，易发生溃疡、蜂窝织炎或坏疽等复杂难愈的并发症。
1．清洁 每天用温水和中性肥皂洗脚，彻底擦干，尤其对趾缝间。擦拭动作要轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。
2．皮肤滋润 应穿吸湿性好的棉袜和透气性较好的鞋。防止皮肤干燥，可涂含水护肤剂，避免使用含酒精或香料的刺激性护肤品。
3．安全 应尽量避免外伤和末梢组织受压。要坚持平地行走练习；穿宽松舒适的鞋，避免光脚行走；夏季防止蚊虫叮咬，可用止痒剂，切勿用力抓挠；修剪指甲适度，畸形变厚或糖尿病患者更应小心修剪；洗脚以温水适宜，防烫伤。不用热水袋或电热褥等直接接触病变局部；不把病变局部暴露在冷空气或冷水中。
4．练习 恰当的体位和足部运动练习可促进血液循环和侧支循环建立。应坚持定时做Allen-Buerger运动：患者平卧床上，抬高双下肢45°以上，30～60s，坚持至足部皮肤苍白，下肢的积血排空；然后患者坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动。活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤潮红或发紫，下垂时间一般为2～3min；然后患者平卧休息1～3min。重复以上运动。
5．足部皮肤检查 在采光良好的环境中，每日仔细观察，记录末梢皮肤有无红肿、水疱、胼胝体或小破口；血管周围有无肿胀、红硬和疼痛。皮肤状况的检查和记录由护理人员、患者或其家属共同完成。七、溃疡及坏疽
溃疡或坏疽发生后，应积极采取措施进行护理。首先，根据溃疡的部位、大小、深度、特点，有无分泌物或炎症表现等，判断是动脉性还是静脉性溃疡。然后，结合患者身体状况和有无糖尿病等，提出合理的护理方案，达到控制感染、促进肉芽组织生长、最终使溃疡愈合的目的。
1．预防和控制感染 任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故要预防和控制感染。（1）局部创面处理：保证溃疡创面充分引流和创面清洁，干性坏疽只用皮肤消毒液消毒，而后用无菌干敷料保护，以防继续感染。各种处理都应严格无菌操作。对全身抵抗力差者，可遵医嘱给予广谱抗生素，以防继发感染或控制感染。（2）保证病室环境、床单及患者皮肤清洁：溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球擦干。
2．促进肉芽生长，加速创口愈合 溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料湿润，透气性好，肉芽组织就会迅速生长，创口很快会愈合。（1）局部创面处理：坏死组织不利于创口愈合，且易继发感染，应及时清除，也可利用纤维蛋白溶酶等制剂，促进坏死组织分解。创面坏死组织彻底清除后，可根据创面的性质，选用适当的药物和敷料封闭创口。创面较深者，宜选用药物性敷料松软填塞，再充分引流，如水解胶体、藻酸盐银离子敷料等。敷料更换不宜过勤，揭除敷料时，勿损伤新生的肉芽组织。同时要注意局部是否有过敏反应。（2）改善局部循环：防止局部受压，卧床患者注意勤翻身，必要时可使用支具。根据患者的生活习惯调整饮食，含高蛋白、高维生素。贫血者，可食用富含铁剂的食品，重者补血。第3节 复合手术室护士工作管理一、手术配合
1．术前准备（1）术前访视：巡回护士于术前一天根据复合手术的特点对患者进行访视。对以下情况进行核对：患者体内是否存在金属植入物，是否做过导管检查，是否有药物过敏史，是否对对比剂过敏。同时要仔细询问患者是否已经接受术者关于复合手术注意事项的告知。特别告知患者及家属术后8～24h穿刺侧肢体不能弯曲，避免穿刺部位出血。（2）手术室物品准备：除血管外科常规手术器械外，与术者沟通准备特殊的介入专用器材，如导管、导丝、球囊、支架等。
2．术中巡回护士的配合 患者进入手术间后先建立第1条静脉通路，与术者沟通后避开穿刺部位再建立第2条静脉通路，配合麻醉。麻醉成功后，巡回护士协助手术医师安置患者体位。术中密切观察患者的生命体征，出现异常情况时应立即向术者汇报，并遵医嘱及时处理。
3．器械护士的配合 准备2辆器械车，一辆用来放置外科手术器械，另一辆用来放置所用介入耗材。术中尽量减少术野周围器械数量，并及时收回暂不使用的器械。术中进行造影及支架植入时要将手术台上不用的器械撤至器械车上，并及时清点缝针、纱布、纱垫等物品，将器械车放于指定位置；所用导管等耗材，注意耗材的管腔用肝素盐水冲洗后备用，导丝盘好放在治疗巾下以防弹开，各种导管均不能弯折，待支架植入后按外科手术的要求继续配合手术。二、管理
1．严格执行术中查对制度（1）对于高值耗材，护士应仔细核对耗材的种类和型号，并与台上医师再次确认后开封，避免不必要的浪费。留存器械条码，粘贴于指定处备查。（2）为防止异物遗留体腔，严格执行查对制度，打开手术器械包时，护士与台上医师共同清点物品的种类与数目；关闭体腔前后，再次核对物品的种类及数目，总数相符，患者方可离开手术室。（3）术中执行医嘱有疑问或抢救中的口头医嘱必须与医师重复核对后方可执行，并及时在医嘱单上签名和记录执行时间。每台手术使用1个治疗盘，将术中所有使用的药物安瓿保留在治疗盘内，直至护送患者至病房交接。
2．制订术中应急预案 根据复合手术的特点，制定术中大出血及心搏骤停应急预案、交叉感染应急预案、防导管脱出堵塞应急预案和预防坠床及坠车应急预案；完善腹主动脉瘤腔内修复术、主动脉夹层腔内修复支架植入术操作流程，以及术中大出血、心搏骤停等抢救操作流程。
3．制定并明确各岗位职责 巡回护士要熟知手术中的高危环节，避免出现责任及技术风险，熟知急救药品、物品、各种抢救仪器性能是否完好等；巡回护士要有较强的风险意识，对手术环境中的不安全因素进行管理，降低环境风险。建立等级责任制急救小组，实施等级责任制的管理。
4．器械保管及抢救药品和设备的管理 腔内治疗所用的导管、导丝及各种器材由专人管理，各种导管、导丝、导管鞘及特殊器械应放置有序，便于拿取。抢救药品和器材做到四固定（定物、定数、定位、定期检查）。总之，复合手术室内必须备齐各种抢救药品和器材，并处于良好的备用状态。第4节 医用弹力袜的使用
使用医用弹力袜是下肢静脉曲张及静脉血栓非手术治疗的有效方法。以其压力抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血，保持良好循环，可使患肢沉重、肿胀、疼痛等症状减轻或消失，并可促进静脉溃疡的愈合。弹力袜常用于预防深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）。为了保证患者的治疗效果，护士应该知道如何使用弹力袜以及为什么要使用弹力袜。一、使用弹力袜前的护理
1．选择合适尺寸及压力的弹力袜 使用弹力袜时，首先要掌握患者使用弹力袜的强度和长度，弹力袜有低中高3种压力、2种基本长度、27种不同大小的规格。
弹力袜根据压力的大小，有低压预防型（2.4kPa）、一级中压治疗型（2.7～4.0kPa）、二级高压治疗型（4.0～5.3kPa）、三级高压治疗型（5.3～6.6kPa）。低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防；一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防；二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综合征、严重的下肢静脉曲张等。
弹力袜有2种基本长度：膝长型和腿长型。膝长型至膝下3.3cm，腿长型至腹股沟下3.3cm，短袜根据需要易调节且舒适，但如大隐静脉剥脱术后的患者、大腿周径大于65cm非常胖的患者，应使用长袜。
准确测量两腿周径以便决定使用大小合适的弹力袜，如果必要，在腿上做好标记提供参考点，记录好评估资料以便将来使用。使用“膝长型”的短袜，应测量两个地方的周径，踝部最窄处——踝骨以上约2.5cm和腓骨最粗处，再测膝盖下到脚跟以上的距离；使用“腿长型”的长袜，采取同样的步骤，测量大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。如果患者状况或腿部大小有变化，则需要再次测量以保证弹力袜舒适合体，例如水肿患者至少需要每日测量1次，观察是否需要大一点的弹力袜，一般腿部直径增加5cm，弹力袜的压力应增加2倍。
2．对患者使用弹力袜的评估 护士应详细询问患者的病史，全身状况，并仔细检查患肢，了解患肢的压力点、易脆处、有无开放性切口、皮疹等，以便评估可否使用弹力袜，使用中如何护理。（1）医用弹力袜的适应证：医用弹力袜可用于不能以主动治疗为终末治疗的下肢水肿患者；深静脉栓塞后水肿、下肢淋巴水肿、下肢静脉水肿、下肢静脉术后患者；预防肺栓塞等。（2）医用弹力袜的禁忌证：第三阶段的动脉功能不全患者绝对禁止使用弹力袜，因为压力过高会阻断动脉血液供应，由于弹力袜压迫皮下组织的表浅血管，对已经缺血的下肢会有严重的危害，所以有严重血管病患者和腿水肿的肥胖患者禁止使用。（3）使用医用弹力袜的注意事项：护士应仔细询问并检查患者下肢有无感染及皮下组织炎症，皮肤疾患如湿疹、真菌感染、静脉溃疡应在完全治愈后使用。
3．有过敏史患者弹力袜的选择 尽管弹力袜的过敏反应低，但一些产品中含有乳胶和其他过敏物质，有可能造成过敏。所以，应根据弹力袜的制成原料及患者的过敏史选择适合患者的弹力袜。二、正确穿脱弹力袜的方法
准备穿弹力袜时，注意使患者的腿保持干燥，必要时可涂少量滑石粉。将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜，然后以拇指为导引向上拉起弹力袜，穿着时抚平皱褶，可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分，以保持脚趾良好的活动性。
休息时可把弹力袜脱下，一般不穿着睡觉。
修剪指甲，预防足跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜；弹力袜不与酸、碱等化学制品接触，避免损坏弹力袜。三、治疗期间的护理（1）记录弹力袜的长度和大小，应用日期和时间，治疗前腿部状况，如记录腿围和评估水肿程度。（2）检查弹力袜的突出或歪曲部分，这些有可能引起止血效应。如果有骨突起或残疾需支持，可用合适软垫，观察、预防并发症的发生。（3）记录腿部的肤温、肤色、感觉、湿度和患者运动能力，以及对治疗的忍耐度，发现异常及时报告医师。（4）做好患肢的皮肤护理，保证穿着舒适和治疗效果。非手术治疗的下肢静脉曲张患者应长期坚持使用弹力袜；深静脉血栓急性期过后的患者，使用3个月以上或更长时间，才能保护浅静脉和交通静脉瓣膜的功能，减轻或消除其症状。
医用弹力袜在周围血管疾病的治疗中起到药物和手术起不到的作用，已广泛应用于临床，需要经验丰富的护士进行指导和评估，以防止使用弹力袜的患者产生不必要的麻烦。第5节 肢体循环驱动泵的使用
气压式肢体血液循环驱动泵通过由远心端至近心端依次充气过程，将淤积的淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。此仪器能增加纤溶系统的活性，无论正常人或有静脉血栓的患者，使用后即能刺激内源性纤维蛋白溶解活性；加速新陈代谢，改善病变部位的血液循环，提高人体体温。一、适应证（1）原发性、继发性淋巴水肿；（2）妊娠妇女水肿治疗；（3）乳癌手术后的上肢水肿、子宮癌手术后的肿胀；（4）外伤、骨折合并的水肿；（5）静脉功能不全，预防静脉曲张、深静脉血栓；（6）手脚麻木，末梢血液循环障碍，增加新陈代谢；（7）糖尿病足，增加下肢缺血性疾病的血流灌注。二、禁忌证（1）急性下肢深静脉血栓，血栓脱落风险较大者；（2）严重的动脉粥样硬化和其他缺血性疾病；（3）严重的充血性心力衰竭或增加血流量会造成心脏损伤的患者；（4）任何由于患者自身原因，使用后可能加重损伤的患者。如坏疽、腿部伤口、新的皮肤移植等。三、注意事项（1）使用时注意观察足趾、末梢循环；（2）治疗压力为5.33kPa（40mmHg），观察驱动袋充盈情况；（3）询问患者如有不适，可暂停调整后继续使用；（4）因血液循环驱动泵可改变患者下肢血流分布，对血流动力学不稳定的患者要慎用；（5）对局部皮肤有破损者在使用前要给予保护措施；（6）对昏迷、应用镇静药、不能主动活动双下肢的患者，在应用过程中要注意保持肢体处于功能位；（7）结合肢体功能锻炼进行血液循环驱动泵应用效果更佳。第2章 动脉疾病的护理第1节 主动脉疾病一、主动脉夹层（一）疾病概念
主动脉夹层是指主动脉腔内血液从内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，造成主动脉真、假两腔的病理改变。主动脉夹层按照Debakey分型分为3型：Ⅰ型和Ⅱ型起源于主动脉窦或主动脉窦上方的升主动脉，由于主动脉窦内冠状动脉开口和主动脉弓的头臂动脉开口，通常不能进行介入治疗；Ⅲ型主动脉夹层起源于主动脉峡部（即左锁骨下动脉开口以远），邻近区域没有主要的动脉分支，可使用覆膜支架进行经股动脉途径的动脉腔内隔绝术。急性主动脉夹层的患者在入院前死亡的占24％，未处理者在6h内死亡的占22.7％。病因常与高血压、主动脉粥样硬化、遗传性结缔组织变性、先天性心血管疾病、妊娠、严重外伤等有关。（二）治疗原则（1）内科保守治疗。（2）介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。（3）外科手术治疗。（三）护理措施
1．术前观察及护理要点（1）心理护理：患者往往存在恐惧心理，应向患者及其家属正确解释、沟通，以缓解恐惧心理，使患者平稳情绪，接受治疗。（2）疼痛的观察：严密观察疼痛部位、性质、时间、程度，酌情使用哌替啶或吗啡达到镇静、镇痛的作用，也有利于控制血压，减少夹层破裂的危险。（3）血压的观察与护理：遵医嘱应用降压药。接诊时要测量四肢血压，比较有无差异，为医师提供判断病情的准确依据，然后根据患者的基础血压，有效控压。可维持在12～16/8～12kPa（90～120/60～90mmHg）之间，使重要器官得到有效灌注，同时记录24h尿量。降低血压过程中密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或者消失，是主动脉夹层停止扩展的临床指征。（4）减慢心率：通常患者因疼痛、恐惧和焦虑，心率超过每分钟100次，心率加快可促使夹层血肿延伸，因此应报告医师，对症处理。（5）生活护理
1）嘱患者严格卧床休息，避免用力过度，如用力排便、剧烈咳嗽。
2）协助患者进餐、翻身。
3）以清淡、易消化、富含维生素、高蛋白的流质或半流质饮食为宜。指导患者多食新鲜水果、蔬菜及富含膳食纤维的食物，鼓励饮水。
4）保持排便通畅。（6）紧急处理：若患者出现疼痛加剧、面色苍白、痛苦面容、血压下降、脉搏加快等情况，应高度怀疑动脉瘤破裂，应迅速配合医师进行抢救，抗休克处理，密切观察患者生命体征及神志变化。（7）主动脉夹层累及相关系统的观察和护理：升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；主动脉夹层撕裂累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉时，可引起大脑、上肢供血障碍；主动脉夹层撕裂压迫喉返神经时，可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉时，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，故应密切观察上述症状，及早发现病情变化，为治疗赢得时间。
2．术后观察及护理要点（1）体位：取平卧位，麻醉清醒后可改半卧位，左上肢制动6h，肘窝或腕部穿刺处加压包扎。术后绝对卧床1周左右。（2）控制血压：监测患者血压，定时检测动脉搏动（桡动脉、足背动脉）情况，需要用血管扩张药和利尿药改变血压时，要注意用药后的反应。（3）观察下肢血供：由于股动脉切开再缝合，缝合技术差可导致股动脉狭窄从而影响下肢血供，因此应密切观察下肢血供情况，包括皮肤温度、颜色、感觉、运动及足背动脉搏动情况。（4）观察尿量：在保证组织灌注的情况下，使尿量达30ml/h以上。（5）神志：严密观察患者意识及右侧肢体肌力；麻醉、手术等可造成患者烦躁，应稳定患者情绪，及时与医师沟通，适当给予镇静剂，加强风险评估，预防坠床、管路滑脱等发生。（6）排痰：床上活动，鼓励深呼吸，按时雾化吸入促进排痰。（7）饮食：术后肠功能恢复后即可从流食逐渐过渡到普食。
3．并发症的观察与护理（1）腔内隔绝术后综合征：表现为一过性C反应蛋白升高，发热，红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降。遵医嘱短期内使用肾上腺糖皮质激素及抗炎镇痛类药物对症处理。（2）截瘫：原因是隔绝术中遮蔽了过多的肋间动脉，从而截断了胸腰段脊髓的血供。术后患者清醒后即让患者活动下肢，以观察有无截瘫的发生。做好脑脊液引流的准备。
4．出院指导（1）行为指导：避免剧烈活动，劳逸结合，保持乐观心态，并戒烟、控酒。（2）饮食指导：注意饮食搭配，多食蔬菜、水果、杂粮，少食动物脂肪及胆固醇高的食物，保持排便通畅。伴有糖尿病或高血压的患者，注意低糖、低脂、低盐饮食。（3）用药指导：遵医嘱正确服用降糖、降压、抗凝药物。并教会患者家属测量血糖、血压的正确方法。（4）复查指导：术后3个月、6个月复查增强CT，每年体检，定期到门诊随访。夹层内血栓机化的患者可恢复正常的生活和工作。二、胸主动脉瘤（一）疾病概念
胸主动脉瘤指胸主动脉的不可逆性扩张性病变，当扩张胸主动脉的直径超过正常胸主动脉直径的2倍时，即称之为胸主动脉瘤。胸主动脉瘤在早期常无临床症状，多在胸部平片检查时发现胸主动脉增宽。胸主动脉瘤增大后可出现周围脏器压迫症状，如压迫椎体表现为胸背部疼痛，压迫气管、支气管可产生喘鸣、咳嗽和肺炎，压迫喉返神经致声音嘶哑等。（二）治疗原则（1）内科保守治疗。（2）介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。（3）外科切除人工血管置换术治疗。（三）护理措施
1．术前观察及护理要点（1）心理护理：因患者往往合并症较多，腔内隔绝术所需费用又较高，所以患者及家属往往心理负担较重，进行有效的心理疏导非常重要。（2）防止动脉瘤破裂
1）体位：严格卧床休息，避免不当体位，如猛烈转身、腰腹过屈、碰撞、深蹲等。避免增大胸腔压力的运动，如剧烈运动，过度深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便等。
2）饮食：宜进高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食，多进食香蕉、芹菜等食物保持排便通畅。
3）监测：密切观察患者血压和生命体征，避免血压过高、心率过快及波动幅度过大。控制疼痛。
4）紧急处理：若患者出现疼痛加剧，面色苍白、痛苦面容、血压下降、脉搏加快等情况，应高度怀疑动脉瘤破裂，并迅速配合医师进行抢救，抗休克处理，同时密切观察患者生命体征及神志变化。（3）其他：触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前术后对照。
2．术后观察及护理要点（1）严密观察生命体征：持续心电监护，维持患者血压在正常范围高限，血压过高者遵医嘱给予降压药物。（2）观察：患者胸背部疼痛是否改善、减轻或消失。（3）观察下肢血供：由于股动脉切开再缝合，或因缝合技术导致股动脉狭窄从而造成下肢缺血情况，因此应观察下肢血供情况，包括皮肤温度、颜色、感觉、运动及足背动脉搏动情况。（4）抗凝治疗的护理：术中为预防血栓及栓塞的发生，需给予肝素化。支架置入后多数仍需要抗凝治疗6个月。应密切观察患者有无牙龈出血、皮肤出血点、尿血、女患者月经量增多等抗凝药物过量表现，及时复查血凝四项。（5）心理护理：因手术大，监护周期长，病情变化快，费用高，患者心理负担重，应及时做好患者及家属心理疏导。
3．并发症的观察与护理（1）术后截瘫：是胸主动脉腔内隔绝术术后典型的并发症，原因是隔绝术中遮蔽了过多的肋间动脉，从而截断了胸腰段脊髓的血供。术后患者清醒后即让患者活动下肢，以观察有无截瘫的发生。做好脑脊液引流的准备。（2）继发内漏
1）发生原因为支架移位、移植物本身的缝隙、侧支血管开放，若患者有胸痛发生、血压升高，应怀疑有内漏发生。
2）处理措施：发现后置入另一支架，必要时栓塞侧支血管。（3）腔内隔绝术后综合征：表现为一过性C反应蛋白升高，发热，红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降。遵医嘱短期内使用肾上腺糖皮质激素及抗炎镇痛类药物对症处理。
4．出院指导（1）注意休息，避免剧烈活动。（2）忌刺激性饮食，少食多餐，保持排便通畅。（3）术后3个月、6个月、1年复查增强SCT，观察支架是否通畅，有无扭曲、移位。（4）如出现呼吸困难、吞咽困难和胸背部疼痛及时就诊。三、腹主动脉瘤（一）疾病概念
腹主动脉瘤指由于各种原因引起的腹部主动脉壁局部薄弱、扩张和膨出，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其是承受压力和维持大动脉功能的弹力纤维变脆弱和破坏，腹主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍时，称之为腹主动脉瘤。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是脐周或上中腹部有一个向侧面和前后膨出的搏动性包块，约50％患者伴有血管杂音，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。（二）治疗原则（1）腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死。瘤体直径≥4.5cm的，发生破裂的比例明显增高，即使瘤体较小者，同样存在急性破裂的可能。近年来腔内治疗采用腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR），适合老年及体质较差的患者，创伤小、恢复快。（2）外科手术切除人工血管置换术治疗。（三）护理措施
1．术前观察及护理要点（1）防止动脉瘤破裂：对于瘤体较大或疼痛严重的患者，要警惕随时破裂的危险。破裂主要表现为主诉腹痛加剧或突然剧烈腹痛；大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克的先兆症状。预防瘤体破裂有如下措施：
1）嘱患者避免突然大幅度动作，如坐起、突然弯腰、转身等动作，减少或避免引发出血的诱因。
2）避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂。
3）保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。
4）预防感冒，防止剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。
5）备好抢救用物及药品，随时准备抢救。
6）疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。（2）心理护理：在患者面前要镇静，用平静的语气向患者讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得患者的合作，消除其恐惧心理。（3）控制血压：任何因素引起的动脉压升高，都是引起动脉瘤破裂的诱因。监测患者血压，在保证重要脏器有效灌注的前提下尽量降低血压，避免发生波动，必要时记录24h尿量。（4）饮食指导：鼓励患者进高营养、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，保持排便通畅。（5）其他：术前指导、训练患者在床上大小便。
2．术后观察及护理要点（1）病情观察：持续心电监护，低流量吸氧，特别注意血压的波动情况。观察有无发热、腹痛，以及尿量和下肢血供情况。（2）体位：由于腔内隔绝术切开的股动脉已经缝合，因此患者不需要绝对制动肢体。术后患者清醒后采用半卧位，可让患者床上做足部背伸运动，若伤口无明显渗血，体力允许的情况下，术后48h即可下床活动。（3）饮食：全身麻醉当日禁食，术后6h可进水，术后第1天可进流食，逐步过渡到半流食、普食，以进易消化食物为主。鼓励患者多饮水，以促进对比剂的排泄，减少对肾功能的影响。（4）用药护理：遵医嘱合理用药。
3．并发症的观察与护理（1）内漏
1）发生原因为支架移位、移植物本身的缝隙、侧支血管开放。腔内隔绝术后患者腹部搏动感、痛感应减弱或消失，每班进行腹部检查，观察动脉瘤的体积变化及搏动情况，如发现仍有搏动，腹部包块无变化或增大，则提示可能修复不全或内漏，若患者腹痛加剧，面色苍白，出冷汗，血压下降，则提示有动脉瘤破裂的可能。
2）处理措施：应立即联系手术室急诊手术，证实后置入另一枚支架，必要时栓塞侧支血管。（2）血栓：可发生于内支架或髂动脉、远端肢体等部位，应严格按医嘱进行抗凝溶栓治疗。（3）腔内隔绝术后综合征：表现为一过性C反应蛋白升高，发热，红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降。遵医嘱短期内使用肾上腺糖皮质激素及抗炎镇痛类药物对症处理。（4）肠坏死：患者行腔内修复术后，可造成某段结肠侧支循环供血不足，严重者可肠坏死，需手术切除。注意观察患者有无腹胀、腹痛，听诊有无肠蠕动音及注意大便的性状。（5）术后截瘫：是腹主动脉腔内隔绝术后很少见的并发症，原因是隔绝术中遮蔽了变异的肋间动脉和腰动脉，从而截断了胸腰段脊髓的血供。术后患者清醒后即让患者活动下肢，以观察有无截瘫的发生。
4．出院指导（1）心理指导：放松心情，避免情绪波动。（2）饮食指导：多食新鲜蔬菜、水果，合理搭配营养膳食，保持排便通畅。（3）用药指导：按要求规律服用降压药、抗血小板药物等，坚持测量血压。（4）按时复查：3个月后复查，定期体检。四、大动脉炎（一）疾病概念
多发性大动脉炎（Takayasu arteritis，TA）指主要累及大动脉管壁的慢性非特异性炎症，可造成血管腔狭窄甚至阻塞。本病主要累及主动脉及其主要分支，因此可能使头部、上肢、下肢和内脏器官的血供受到影响，发病原因不明。由于本病可造成上肢或下肢动脉脉搏减弱或消失，故又称“无脉症”。根据临床好发部位，可分为：头臂动脉型、胸-腹主动脉型、肾动脉型、混合型、肺动脉型。（二）治疗原则（1）介入治疗具有微创、简单、易行及可多次反复应用的特点，治疗效果与血管狭窄长度有关，短者比长者疗效好。经皮腔内血管球囊扩张成形术及腔内支架置入术为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径。（2）外科手术原则是重建闭塞动脉血流，改善远端血液供应，仍然是目前治疗的“金标准”。根据血管狭窄部位不同，选择手术方法，主要是解决脑缺血、高血压及重要器官灌注不足等。（三）护理措施
1．术前观察及护理要点（1）心理护理：该病患者多为年轻女性，处在求学、婚恋阶段，心理压力大。针对患者及家属的担心及顾虑，指导患者及家属了解掌握手术各阶段及术后的配合要点，充分消除患者顾虑及恐惧，减轻其心理压力，保持良好情绪和心态。向患者介绍以往成功病例，以增强其战胜疾病的信心。（2）一般护理：评估患者病情，完成各项实验室检查（包括尿常规、风湿全套检查）、心电图等。
1）生命体征监测：在测量脉搏时，须选择适当部位；测量血压时，选择下肢部位，为病情观察提供依据。如果体温大于38℃或血沉加快，提示患者处于大动脉炎的活动期，须上述指标平稳后择期手术。
2）患肢血供情况：观察有无下肢供血不足症状，如下肢发凉、行走无力、间歇性跛行等，以及足背动脉搏动情况。
3）安全护理：该病患者可有头晕、眩晕、视力减退甚至失明现象，应增强安全护理意识，指导家属留陪，告知患者勿单独活动，防止意外发生。
4）饮食护理：改善营养状况，营养不良的患者给予高蛋白、高热量饮食，必要时输白蛋白、血浆，补充氨基酸。
5）其他：术前教会患者练习床上大小便，做好双侧腹股沟及会阴部备皮，青霉素皮试，术前6～8h禁食水。
2．术后观察及护理要点（1）监测生命体征：监测血压、四肢动脉搏动、呼吸等，此外须观察患者意识和瞳孔变化、有无神经损伤。（2）腔内治疗的患者穿刺处护理：患者取平卧位，穿刺肢体制动6～8h。观察穿刺部位敷料和足背动脉搏动情况，加压包扎。避免关节过度屈曲，以免压迫和扭曲血管。对于血压高、凝血功能差者，加压包扎部位一定要准确，确保局部出血不止，必要时可延长包扎时间，防止穿刺部位血肿的形成。（3）开胸手术后患者：要注意胸腔引流颜色及量，使用胸带，鼓励患者做呼吸训练。（4）患肢护理：观察患者皮肤的颜色、温度、感觉以及尺动脉、桡动脉或足背动脉搏动情况；观察肢体的活动情况，以判断有无脑组织缺氧而导致的脑梗死；颈部手术后还应注意呼吸情况及有无声音嘶哑，怀疑有血肿压迫气管时，应立即通知主管医师；肾动脉狭窄或闭塞者术后，应记录24h尿量，并根据医嘱送检有关肾功能检查。每日尿量小于500ml时，应立即通知医师；使用人工血管的患者注意按医嘱应用抗生素和抗凝药，并观察用药后的反应及出血倾向。（5）饮食护理：给予静脉营养，肠蠕动恢复后可指导进流食，避免过冷过热，从流食—半流食—软食过渡，加强营养物质摄入。（6）抗凝治疗的护理：抗凝治疗容易引起穿刺点、皮下及脏器出血，所以要严格掌握药物的使用方法、时间、剂量及给药途径。密切观察牙龈、口腔皮肤黏膜等部位有无出血。（7）伤口引流管的护理：观察引流液的性质、颜色及量并准确记录，且妥善固定，保持引流管通畅，定时挤压，定时更换。
3．并发症的观察与护理（1）血栓性闭塞：对于置入内支架的患者，用药期间定时做凝血酶原时间监测，并根据结果调节抗凝药物的剂量，以避免抗凝不足所致栓塞和抗凝过度所致出血。（2）异位栓塞：大动脉炎是一种以管壁中膜损害为主的非特异性全层动脉炎。晚期主要为动脉全层的弥漫性或不规则增厚和纤维化，增厚的内膜向腔内膨凸引起动脉的狭窄和阻塞，有时可见继发的血栓。异位栓塞是由于栓子脱落导致动脉远端的栓塞。故需观察患者下肢的皮肤的温度、颜色及患者有无肢端疼痛等情况，发现异常及时处理。（3）感染：术后应保持伤口敷料清洁干燥，加强各种管道的护理，做好空气、物品消毒。常规给予抗生素静脉输注3d，置入内支架的患者术后1～3d体温波动在37～38℃，主要考虑为吸收热，采用物理降温后体温正常。
4．出院指导（1）心理护理指导：患者保持健康的心理状态，乐观积极的情绪，以提高抗病能力。适时地进行自我心理调整，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗。（2）饮食指导：应以温热或温补性食物为主，少食生、冷、寒、凉性食物。（3）行为指导：戒烟；适当活动患肢，保持充足睡眠及良好的心情；生活有规律，适应四季变化。（4）用药指导：出院后定期复查。在医师的指导下用药，切不可擅自加减药物及药量，防止病情迁延。使用人工血管的患者要定时化验血凝指标。（5）监测指导：经常自我检测脉搏、血压，观察治疗效果。如有异常应及时与医师取得联系，以便尽快诊治。五、主动脉缩窄（一）疾病概念
主动脉缩窄指自无名动脉到第一对肋间动脉之间的主动脉先天性发育异常，形成局部管腔狭窄，产生血流动力学障碍。主动脉缩窄是较为常见的先天性心脏大血管畸形，男性多于女性。通常分为两类：婴儿型和成人型，婴儿型又称为导管前型，成人型称为导管后型。（二）治疗原则
1．内科治疗 包括降低过高的上半身血压。通过侧支血管的扩张改善下半身低血压与组织灌注不足或下肢缺血所引起的症状及病理生理表现。
2．外科治疗 一种办法是切除缩窄段，端对端吻合，这是国际上公认的首选手术方法，主要适用于新生儿和小婴儿；另一种方法是用自身血管或人工材料补片加宽狭窄部分。
3．腔内治疗 包括球囊扩张血管成形术和支架置入术两种方式。球囊扩张支架植入术是治疗青少年及成人主动脉缩窄的安全、有效、微创的方法，基本可以替代传统外科开放式手术。覆膜血管内支架置入治疗主动脉缩窄是一项新的介入技术，NuMed Cheatham-Platinum覆膜血管内支架（简称CP支架）是专门用于治疗青少年及成人主动脉缩窄的新型支架系统。（三）护理措施
1．术前观察及护理要点（1）心理护理：术前应合理、有效地与患者沟通，讲解疾病的病理生理机制及危害，介绍典型成功病例，树立患者的信心，取得患者对医护人员的信任，从而建立良好的护患关系，减轻其顾虑和紧张情绪。（2）一般护理：评估患者病情，完成各项实验室检查（包括血常规、尿常规、凝血功能）、心电图等。
1）生命体征监测：由于患者上肢血压往往不同程度增高，下肢血压低于上肢2.67～4.00kPa（20～30mmHg）以上。缩窄累及左锁骨下动脉开口时，双上肢血压可有差别，测量血压时尽量选择右上肢。
2）安全护理：患者可有头胀、心慌、胸闷、四肢乏力，活动后加重表现，应增强安全护理意识，指导家属留陪，术前尽量卧床，告知患者勿单独活动，防止意外发生。
3）饮食护理：改善营养状况，营养不良的患者给予富含蛋白、热量饮食，必要时输白蛋白、血浆，补充氨基酸。
4）其他：术前协助患者练习床上大小便，做好双侧腹股沟及会阴部备皮，抗生素皮试，术前6～8h禁食水。
2．术后观察及护理要点（1）监测生命体征：术后常规监测患者生命体征，观察意识和瞳孔变化、有无神经损伤等。尤其是四肢的血压，主动脉支架置入术后，狭窄的动脉血管得以扩张，动脉血运重建，血压会明显改变，要求每小时测血压1次，并做好护理记录。（2）穿刺处护理：注意观察穿刺部位的出血与有无血肿情况，由于术中使用的是大鞘管，穿刺部位容易渗血，须加压包扎穿刺点，同时该侧肢体制动6～8h，卧床24h。（3）注意观察肢体循环状况：肤温、肤色、足背动脉搏动及足趾活动情况，可使用循环驱动泵，防止下肢血栓形成，同时尽早开始康复锻炼。（4）遵医嘱给予抗凝药：熟练掌握低分子肝素的使用方法和注意事项，以及微量泵的使用方法和观察，是术后治疗效果成败的关键。根据病情给予抗生素预防感染。
3．并发症的观察与护理（1）术后高血压：主动脉缩窄病变经妥善矫治后，大多数病例仍可在术后早期呈现收缩期或舒张期血压升高，历时长短不一。为了防止呈现高血压，术后24h内可静脉泵入硝普钠，维持收缩压在14.7kPa（110mmHg）左右，24h后逐步改用口服降压药物。（2）局部动脉并发症：如穿刺处出血、股动脉血栓形成。严格按照术后护理要求进行观察、护理，对渗血、血肿做到早发现、早处理。（3）其他：严重心律失常、主动脉破裂、扩张术后动脉瘤形成等严重并发症出现可能性较小，术后严密监测生命体征，注意患者有无血压波动、胸背部剧烈疼痛等症状，早发现、早报告。
4．出院指导（1）注意休息，避免剧烈活动。（2）忌刺激性饮食，低盐饮食，避免血压升高。（3）术后3个月、6个月、1年复查主动脉增强CT，观察支架是否通畅，有无支架再狭窄、移位。（4）出院后继续口服抗凝药物6个月，注意观察有无出血迹象。（5）继续锻炼下肢，以利于下肢侧支循环的形成。第2节 四肢动脉疾病一、急性肢体动脉闭塞（一）疾病概念
急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。急性动脉栓塞典型的症状表现为“5P征”：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。（二）治疗原则
四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需做小腿筋膜切开术等。如肢体已坏死，等坏死平面出现后，做截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行如下治疗。
1．外科治疗 动脉切开Fogarty球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。
2．腔内治疗 经皮球囊导管扩张和必要的内支架植入术、置管溶栓术等。（三）护理措施
1．术前观察及护理要点（1）心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急、病情发展快及患肢剧烈疼痛，均表现为极度焦虑、恐惧，让患者了解只有尽快手术重建血流才能挽救、保存肢体，并帮助患者认识手术的重要性和拖延的风险性，并向其介绍成功病例，增强其信心，使之配合医务人员，接受治疗。（2）绝对卧床休息，患肢禁冷、热敷及按摩，注意保暖。（3）尽快做好术前准备：包括急查心电图、血常规、凝血化验、肝肾功能检查及手术区备皮等。
2．术后观察及护理要点（1）生命体征的监测：术后给予心电监护；严密观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化，对于发病时间较长的动脉栓塞病例，应定期检测电解质，记录尿量，发现异常及时通知医师，并配合医师及时调整治疗措施。（2）患肢护理：术后患肢平置，保暖，避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激。密切观察患肢皮肤温度、颜色、疼痛及足背动脉搏动情况。如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肤温暖，足背动脉搏动可触及，表示动脉血流恢复通畅。（3）抗凝及溶栓治疗的护理：为防止继发血栓形成，术后常规使用低分子肝素、低分子右旋糖酐、华法林、尿激酶等行抗凝、溶栓治疗，用药期间应同时观察全身有无出血倾向，如鼻出血或牙龈出血、
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