作者：胡泉林、王宇锋
出版社：中国中医药出版社
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颜德馨医案医话集试读：
出版者弁言
国医大师颜德馨教授系先贤亚圣颜回之后裔，书香门第，家风醇厚。其父颜亦鲁先生为江南著名中医，颜老幼承庭训，随父学医，复入上海中国医学院深造，毕业后悬壶于沪上，屡起沉疴，不坠家声。在七十余年的医学生涯中，颜老不仅临床功底深厚，医术精湛，积累了非常丰富的临床经验，形成了独树一帜的诊疗特色，尤其是诊治疑难杂病、老年病疗效显著，名扬四海；而且学术造诣颇深，勇探未知，不断创新，著书立说，硕果累累。他倡导“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”理论，创立“衡法”治则，主持“瘀血与衰老”科研项目，提出瘀血实邪乃人体衰老之主因的观点，并以“气为百病之长”、“血为百病之胎”为纲，从事疑难病症的研究，将其运用于心脑血管病领域颇有成效。先后发表学术论文200余篇，著述20余部。
为了更好地总结、传承颜老独特的学术思想和临证经验，颜老传人和弟子历时两年将颜老的众多著述、学术成就和研究成果进行了重新整理、编辑，结集为《颜德馨临床医学丛书》出版。其中既有精辟阐述颜老“衡法”治则的《颜德馨论衡法》，又有完整体现颜老临床独特诊治体系的《颜德馨急性热病诊治从新》、《颜德馨内科学术经验薪传》；既有真实记录颜老精湛医术和临证经验的《颜德馨医案医话集》、《颜德馨临证实录》，又有深入解析颜老处方用药技巧、心得的《颜德馨方药心解》；既有生动介绍颜老养生抗衰观点、方法的《颜德馨谈养生抗衰》，又有专门载录颜老珍贵膏方经验的《颜德馨膏方精华》，可以说比较全面展示了颜老七十余年的临床医学成就，内容丰富，分量颇重，价值很高。
明年恰逢颜老的九十大寿，这套《颜德馨临床医学丛书》的出版无疑是献给颜老的最好寿礼。衷心地祝愿颜老健康幸福，医学之树常青！
作为肩负传播中医药文化重任的出版人，我们将以此套《颜德馨临床医学丛书》的出版为契机，陆续整理出版其他国医大师和中医大家的著述、文献，并形成系列，从而给中医药宝库再添加一笔珍贵的财富。中国中医药出版社2009年10月
邓序
颜老德馨为颜回之后裔，颜回乃孔子之高徒，如果人类也有智慧“基因”的话，颜老便有较高的智慧遗传“基因”，堪称智者。
颜老之先翁颜亦鲁公，得“孟河学派”之真传，颜氏父子传承，则德馨老兄之医学源于有名之“孟河学派”。其后又负笈上海，从游于徐小圃、祝味菊、秦伯未、盛心如等名医门下，深得其传，则颜德馨之医学，根深叶茂，成为国之名医、中医泰斗，乃属必然矣。
颜老几十年来，在中医药学术处于风雨飘摇之时，仍坚守不移，绝不离开临证与心悟，不断进取，力挽沉疴，救人于水火，乃有今日之声誉，则颜老为名副其实的仁心仁术之良医也。
基于上述之根基，乃有《颜德馨临床医学丛书》之作。表面上这是一套医学丛书，但从另一角度看，这是颜氏几十年废寝忘餐之科学研究成果，又是其大半生（颜老必将超过百岁）的心血之作。
也许那些沉醉于西方科学的人士会问，这也算科学研究吗？不错，这不是西方医学所说的“科研”，这是中医学的传统的科学研究模式。
我们应当觉悟了，千万不要事事以西方文化及学术为标尺，而忘记了我们伟大的中华文化优秀传统。千万不要在“科学化”、“现代化”、“与世界接轨”等漂亮名词之下，晕头转向，把祖宗的瑰宝丢掉，却还说是“创新”！世界医学今天对“流感”很害怕，因为1918年西班牙“流感”流行，引起欧洲2000万人死亡。而在1800年前，我们的医圣张仲景早就有办法对付“流感”，再加上明代之吴又可，清代叶、薛、吴、王等温病学家，中医学不仅不怕“流感”，连世界从未见过的SARS也能解决。反观西医方法，但凡见高热便给予冰敷，认为如此可以降温护脑，不知此法违背了中医之“治则”。叶天士说：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”中医不在于捕捉病毒之样貌，也不是只知与病毒抗争，而是使邪气不得安生而又给邪以出路，恢复人体的正气，正足以拒邪而愈病。试问那些宜用桂枝汤、麻黄汤治疗的流感发热患者，如果只知冰敷使邪气内伏，邪无出路，其他用药又伤正气，不死何待？希望今后之中医，千万不可以抗生素、激素等为万能，而应重视诵读四大经典，深研各家学说，尽可能不脱离临床实践。那么，《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》及温病学派各大名著，哪一部不是科研之伟大成果？因此，我大胆地说：《颜德馨临床医学丛书》是颜老“以人为本”的科研成果。何谓以人为本？是靠病人点头而不是靠白老鼠点头才算数之科学研究也。我不反对动物实验研究，但反对一切以西方规则为标准。如颜老《膏方精华》就是目前受到高度重视的“治未病”研究之独特的研究成果。又如对“血瘀”病证之研究，颜老除了倡导“久病必有瘀，怪病必有瘀”之外，他没有忘记，病机与治法中的传统理论之“血与气”的关系，经几十年之临床历练与心悟，深感于“气为百病之长，血为百病之胎”的气血之论。此足以纠正那些一知半解，只知血瘀而丢掉了“气与血”的关系，犯了丢掉中医之根本而不自知之弊！颜老又根据“气血”之论进一步提出“疏其气血，令其条达”为“衡法三要”之首要理论。衡法之研究应当说是创新。
如上所述，颜老假如没有用几十年的时间去读经典，习百家，以及持续地临证与心悟，如果不能利用新的以我为主的实验方法，是不可能提出自己的观点与理论的。这不是真正的自主创新研究，又是什么？这就是我们要走自已之路以振兴中医之典范也。
据闻，《颜德馨临床医学丛书》是应中国中医药出版社之邀而编撰的，这是出版社发展的又一正确指向。挖掘中医之宝藏以振兴中医，目前应大力发挥那些有真才实学的名老中医及西学中之潜能，并发挥有真知灼见之中青年中医的作用，则中医之振兴有日矣。故乐为之序。邓铁涛于广州2009年10月
朱序
颜德馨教授是当代医林耆宿，“海派中医”的领军人物，在海内外享有盛誉，得到同道及后学的一致推崇。其为人刚正不阿，为学孜孜不倦，医术高超，医德高尚，堪称医界德艺双馨的楷模。
海派中医，是与孟河学派、岭南医学、新安医学等著名流派齐名的一个重要的中医学术流派，特别是从20世纪初期以来在全国产生了越来越大的学术影响力，为中医药事业作出了重要的贡献。“海派”二字，既有上海地区的含义，也有更深层次的“海纳百川”之义，这是海派中医的精髓。申江是得风气之先的新兴城市、移民之府，不少名医虽来自江、浙、川、粤等地，但接受了上海的人文熏陶，成为内、外、妇、儿、针灸各科的大家而乐意定居沪上，百花齐放，织就了海派中医的灿烂图景。
颜老祖籍山东，是亚圣颜回的后裔。1920年出生于江苏丹阳中医世家，尊翁颜亦鲁先生得孟河学派贺季衡先生之传，为孟河学派中流砥柱。颜老幼承家学，负笈海上，受到当时名医大师如徐小圃、祝味菊、秦伯未、盛心如诸先生的钟爱，取各家之长，融会贯通，奠定了他后来擅治内外大小方脉的基础。颜老广泛浏览与医有关的各种书籍，包括笔记小说、民间传说，无不搜求。至于《内》、《难》等经典著作，更是刻苦钻研；对于其他古典医著，无论医案医话也都广为涉猎。对前贤医家，他特别推崇张从正、张景岳、叶天士、王清任等数家，尤赞赏王清任的革新精神，在临证中大量吸取了王氏的活血化瘀思想，成为当代以善用活血化瘀而著称于世的一位著名中医学家。颜老提出“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”的新观点和“衡法”新治则，为诊治疑难病证建立了一套理论和治法。他还将气血学说运用到人体生命科学研究中，主持“瘀血与衰老”科研项目，提出瘀血实邪乃人体衰老之主因的新观点。此外，他领衔完成的“颜德馨治疗心脑血管病专家系统”、“颜德馨治疗疑难病的经验总结”、“脑梗灵治疗脑梗死的临床与实验研究”、“衡法新药调节血脂功能的研究”等多项科研成果均获得各级科技进步奖。
颜老一生为中医事业奔走呼吁，倾注心力。曾多次与我等儿位联名上书中央领导人，就中医编制、中医教育等列陈己见，得到领导支持。他深感中医药事业后继乏人，为培植中医中药接班人不遗余力，通过带教进修生、博士生、学术继承人，将其学术思想与临证经验传播到全国各省市及港台、国外。1999年又将个人毕生积蓄捐资设立“颜德馨中医药人才奖励基金”，2005年正式成立上海颜德馨中医药基金会。2008年又积极倡导，精心策划，与老友邓铁涛、路志正、张琪、周仲瑛及我等在上海同济大学建立大师传承人才培训班，为培养中医下一代高级人才起到了关键的促进作用。
颜老虽年近九旬，依然精神矍铄，精力充沛，仍然在为中医药事业工作着、思考着，乃吾侪众望所归之魁首也。今中国中医药出版社将出版《颜德馨临床医学丛书》凡八册，囊括颜老一生的学术思想与临床经验，毫无保留，公之于众，其仁心仁术，实令人敬仰！一经梓行，必能嘉惠医林、造福人类。老骥伏枥，志在千里！老而弥坚，仁者必寿！故乐而为之序。朱良春于南通2009年10月
路序
颜德馨先生乃当代杏林耆宿，中医巨匠，为余之挚友，经常以研讨岐黄仁术而共勉。颜公祖籍山东，复圣颜回后裔，尊翁颜亦鲁深得孟河学派贺季衡先生之真传，1920年生于江苏丹阳中医世家，幼承家学，负笈海上，稍长即考入上海中国医学院，深得沪上名医徐小圃、祝味菊等大师青睐，其聪颖善悟，博采众长，学贯中西，奠定了其善诊内外大小方脉的基础，乃至成为海派的领军人物。勤求古训，对《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等经典著作无不深研，博览百家，尤推崇张从正、张景岳、叶天士、王清任等诸家，以善治疑难、急性病而著称医林。古左丘明《左传》有三不朽之事：“太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此之谓不朽。”先生于此可谓德艺双馨，名如其人。
一者，立德。医者，仁术也，必先秉拯厄解民疾苦之心方能悬壶济世。颜公仁和中正，严谨敬业，素以济世救人为己任，从事医、教、研60余年，勤奋工作，孜孜不倦，年届九旬，仍亲临第一线，不问名利，视如亲人，不分贵贱，一视同仁，询其致病之由，详审谛视，辨证投剂，沉疴立起，医德高尚，医风正派，为人民防病保健，热情服务，深受广大患者信赖和赞誉。为培养中医药接班人更是呕心沥血，鞠躬尽瘁。登台授业，善诱析疑，奖掖后学，正是“诲人不倦”之样板。多年来带教进修生、博士生、学术继承人，遍及全国各省市及港台和国外，为培养中医药接班人作出了不可磨灭的贡献。
二者，立功。范文正公尝叹“不为良相，即为良医”，斯二者均为济世之举。颜公以中医事业兴亡为己任，倾注全力，奔走呼号。尝谓余曰：“中医后继乏人乏术，吾等必竭尽全力，穷毕生所学以培养之。”为此，曾多次联名上书中央，就中医医、教、研等建言献策。1992年创建上海铁路中医技术中心，经多年精心建设，已成为我国中医药研究基地之一。1999年又慷慨解囊，捐毕生积蓄，成立“上海颜德馨中医药基金会”，嘉佑后学。近年又不顾年高之躯、颐养天年之乐，在同济大学成立“中医研究所”并担任所长，创建“上海同济大学大师传承班”，为中医培养后学的自主创新、思辨能力、提高疗效等能力，真可谓倾注了大量心血，起到了巨大的推动作用。
三者，立言。在行医生涯六十余年中，于中医内、外、妇、儿、肿瘤等科，精益求精，勇于开拓，不断总结经验，勤于著书立说。20世纪60年代以来，即从事“衡法”治则的研究，于“瘀血”一证更是独辟蹊径，创“久病怪病必有瘀”，“久病怪病必从瘀论治”之观点和“衡法”新治则。据疑难病多见病程缠绵、病因复杂、症状怪异的特点，认为无论内伤或外感，凡病之久者，必结而成瘀，这一法则在20世纪80年代主持的“瘀血与衰老”科研项目，获国家中医药管理局科技进步二等奖。根据《内经》“人之所有者，血与气耳”和“气为百病之长，血为百病之胎”的理论，将气血学说运用到人体生命科学研究，主张调其血气，令其和平，以达到治愈疾病的目的。重视“脾统四脏，以滋化源”，处处顾护脾阳胃阴，认为“阳气为一身之主”，“有一分阳气，便有一分生机”，临证运用通阳活血法辨治心脑血管病取得了较好疗效。进而完成“颜德馨治疗心脑血管病专家系统”、“衡法新药调节血脂功能的研究”、“脑梗通治疗脑梗死的临床与实验研究”、“颜德馨治疗疑难病的经验总结”等多项科研成果，堪称“继承不泥古，创新不离宗”之典范。著《活血化瘀临床实践》、《气血与长寿》、《中国中医抗衰老秘诀》、《颜德馨医艺荟萃》、《颜德馨诊治疑难病秘笈》、《餐芝轩医集》等，著作等身，尤其注重现代知识，多学科研究，既重理论，更重实践，学用结合，贵在按照中医自身学术发展规律自主创新，是落实实践科学发展观的具体体现。
现中国中医药出版社将出版《颜德馨临床医学丛书》，囊括《颜德馨论衡法》、《颜德馨谈养生抗衰》、《颜德馨急性热病诊治从新》、《颜德馨内科学术经验薪传》、《颜德馨医案医话集》、《颜德馨方药心解》、《颜德馨临证实录》及《颜德馨膏方精华》八种。全集是其毕生学术思想、宝贵临证经验，以及实验研究精髓之总结，内容翔实而全面，必能启迪后学，嘉惠医林，为中医药学之发展作出更大贡献。路志正于北京2009年10月
上篇 颜德馨医案
第一章外感病证颜德馨教授诊治外感病证首要分析邪正相争的态势，善于辨识郁热、结热、蕴热、伤阴致热或气阴两伤发热的特征，治疗上要早用汗法、重用清法、注意保阴。
外感病证之发热，大体上说，初、中期由于正邪剧争，阳热亢盛；若有寒邪外束，或有瘀、湿内滞，热必郁而不发，留结为患。及于末期，邪热久羁，阴虚而阳热仍炽，常呈虚实夹杂之候，其热蕴伏；或热久耗气伤津，劫精涸液，转为虚家发热。
在病之早期要及时运用汗法，注重透、表、宣、达四字，慎勿失表。如用表散而热仍不解者，即当考虑其热有所依。如夹瘀血，宜于疏表透汗、清热解毒之中，加入活血化瘀药物，疏达营分血滞，外邪易于透发；如夹痰湿，常取羌活胜湿汤加减；虚人暑湿感冒或疰夏，习用东垣清暑益气汤治之。
若热势较炽，早期即用清热药与羌活等寒热并用，自拟经验方羌英汤疗效甚佳。如果热毒深入，阳热亢盛则宜重剂石膏，择方而从，俾迅速祛除病原，杜绝热势的蔓延。20世纪70年代末期在中医病房第一线，大量接诊肺炎高热患者，创制了以清热为主的肺炎方别具一格。另外，还善于重用大黄，这是应用清法的另一方面。所谓“客邪贵乎早逐”，“逐邪勿拘结粪”，“无拘于下不厌迟”，早用大黄是遏制病情向纵深发展的有效措施。
外感病证之治疗，还要注重保阴，因伤阴是其基本病理之一。因此，病尚在表，即有薄荷与石斛同打、豆豉与生地同用之例；在气，则石膏与西洋参、鲜苇茎汁、雪梨浆并用，大黄与玄参、麦冬、生地兼施；老年病人最防热入营血，常用紫雪丹制热，羚羊息风除热，乃其孟河学派之风范，故有所发展。1.外感高热
例1：桑某 男 56岁
病史：肺结核史，近两年来，每遇冬季易发咳嗽，本次因外出施工淋雨受寒，旋即恶寒、发热、无汗、咽痛、咳嗽，迁延半月，症状加剧，伴周身骨节酸楚、胸痛、咽痒而燥、口干而不欲饮、纳差、大便干燥，曾以银翘散加味治之，热不减，因体温高达39.6℃，而于1985年2月7日前来门诊。
初诊：恶寒发热，无汗，咽痛而咳，且有周身骨节酸楚，口干不欲饮，纳差，面赤神清，呼吸气粗，舌红苔白腻，中微黄，脉细滑数。寒湿侵袭肌肤，蕴而化热。治以散寒祛湿，方用羌活胜湿汤加减。
处方：羌活9g，独活9g，荆芥9g，防风9g，杏仁9g，苡仁9g，藁本9g，桂枝2.4g，豆豉9g，蔻仁3g，川芎3g，银花9g，连翘9g，甘草3g。7帖
二诊：服药一剂，头面微微汗出，头重减，热渐退，腻苔小化，续进之，体温已降为37.6℃。外受之寒湿已解，蕴遏之湿浊未清，症见胸闷口苦、便溏纳呆、咳嗽、咯黄黏稠痰、舌红苔腻、脉滑。治以清化湿热，三仁合连朴饮加减。
处方：杏仁9g，苡仁9g，蔻仁（后入）3g，半夏9g，朴花4.5g，黄芩9g，黄连3g，桑白皮9g，紫菀9g，款冬9g，炙百部9g，桔梗4.5g，枳壳4.5g，青蒿9g。
2帖后即热净神爽。
例2：胡某 女 62岁
病史：患者于6天前突然恶寒，高热，体温39℃，稍有头痛。血检：白细胞10.4×109/L，中性粒细胞75%，胸透正常，经前医对症处理，反见热势渐高，伴畏寒，以午后为甚，胸闷喜叹息，曾用辛凉解表化湿之剂，汗出热不退，遂请会诊。
初诊：恶寒发热骤起，头痛胸闷，前医予辛凉解表化湿之剂，汗出高热不衰，口中黏腻而不渴，有秽浊之气，舌红苔腻，脉弦数。证属风热之邪虽汗未解，湿热蕴滞三焦不去。治以宣化湿热，清透表邪。
处方：清水豆卷15g，黄连2.4g，青蒿9g，黄芩9g，枳壳6g，川朴4.5g，郁金9g，杏仁9g，苡仁9g，赤茯苓12g，蔻仁3g，玉枢丹0.75g（吞）。7帖
二诊：药来热退身凉，体温正常。但汗出较多，动辄更甚，头晕，神疲，少气懒言，饮食欠佳，口中无味，舌红苔根黄腻，脉细。表解而湿热未清，治以清热化湿，兼助脾运以善其后。
处方：杏仁9g，苡仁9g，白蔻仁3g，茯苓9g，炒白术9g，郁金9g，黄连2.4g，川朴4.5g，黄芩9g，清水豆卷12g，芦根15g。7帖
按
外感高热，属中医急证范畴，用药如用兵，贵在神速，但以辨证正确为要。例一因冒寒受雨而起，前医曾用辛凉清热之银翘散未效，故论治不忌其“体温”之高、内热之盛、血象之异常，而重用羌独散寒胜湿，药后得微汗而热解神爽，所谓“体若燔炭，汗出而散”也。然例二发热恶寒而兼胸闷口腻，纳呆而不欲饮水，且有苔腻，显系湿热胶结，而非汗出可散也，惟有先化其湿，其热始孤，故法以清透宣化兼施，湿浊得以宣化，无形之热则易解，此足见审证求因之重要。近人治热，曲解“热者寒之”之涵义，一则输液，二则大剂寒凉。不审其“表”之宜解，或“湿”之应宣、“滞”之宜导，失治而致缠绵之候，附案二则，平泛中可引为训。2.冠心病合并外感
孟某 男 63岁
病史：有冠心病史，近因感冒，畏寒发热2天，昨日体温39.4℃，经投银翘散口服，肌注复方柴胡针，身热似有下降，但今日热又复燃。检血常规：白细胞11×109/L，中性粒细胞79%。心电图提示“房颤，左室肥大，V3T波尖耸，ST段抬高”。胸片提示“主动脉弓膨出。”
初诊：形寒身热，神萎骨楚，微有汗出，头痛纳呆，胸次痞闷，心悸气短，时而加重，甚则不能平卧，口干便燥，舌尖边红少津，苔薄腻，脉弦滑小数，时而结代。年逾花甲，气阴两亏，胸阳不振，复感风热，经辛凉解表，风热未净，且有伤阴之兆。
处方：霜桑叶9g，菊花9g，桔梗4.5g，清水豆卷9g，花粉9g，麦冬9g，黄芩9g，枳壳5g，鲜菖蒲9g，佛手4.5g，杏仁9g，苡仁9g，蔻仁2.4g，芦根30g。 3帖
二诊：身热见退，测体温37.4℃，恶寒已罢，微有汗出，余证悉瘥，舌淡红有津，苔薄黄，脉弦滑小数，时有结代。治以轻清以扫余邪，理气宽中以通胸痹。
处方：清水豆卷9g，苏梗9g，太子参12g，全瓜萎9g，桔梗5g，枳壳5g，佛手4.5g，麦冬12g，杏仁9g，苡仁9g，蔻仁2.4g，菖蒲9g，酸枣仁9g。2帖
按
老人年逾花甲，宿有冠心病史，气阴两虚且有痰瘀交阻，胸阳不振，感受风热，邪势伤阴，其治寒凉太过则易遏阻胸阳，辛温发汗则易耗伤阴津，故用药应慎之又慎，案仿叶氏治温热法。以清水豆卷、桑叶、薄荷之轻清解表，佐以芦根、花粉、麦冬等养护阴津，且麦冬又有复脉之力；与菖蒲合用，又能宣痹；枳桔、佛手等理气以使气通则血畅，有助宣通胸阳；更合三仁化湿宣畅三焦，气化湿亦化。叶氏遗训可以师法。老人久病皆宜“轻可去实”，方药不奇，贵在投则必中。3.上消化道出血合并外感
宗某 男 33岁
病史：胃脘痛病史10年，每因劳累过度，饮食不节，或寒热失宜而诱发，于饥饿时痛势加剧，得食则减，伴嗳气泛酸。1984年1月曾因黑便，经胃镜检查为“十二指肠球部溃疡”，近一周因工作劳累，再以情志不舒，而致脘痛复作，口干而喜冷饮，自汗颇多，时有嘈杂，继之解黑色大便多次，量约500g，化验大便隐血强阳性，伴有畏寒发热，身楚头痛，测体温39.4℃，遂来就诊。
初诊：胃病多年，劳累则作，脘胀口干，自汗嘈杂，大便色黑，恶寒身楚，鼻塞流涕，发热咽红，舌淡苔白腻，脉细。内有瘀热，外有风寒犯表。治以清热止血，扶正解表。
处方：苏叶9g，苏梗9g，川芎茶调散12g，蔓荆子9g，太子参9g，杏仁9g，苡仁9g，陈皮6g，白蔻仁2.4g，茯苓9g。4帖“止血I号”4.5g，每日3次（土大黄、蒲黄、白及粉等分）。
注：药后身热退，头痛身楚瘥，仍有鼻塞、微恶风寒，再进2帖，诸症全消，大便日行一次，色黄成形，隐血阴性，纳可眠安，精神转佳，血家当以胃药收功，用香砂养胃丸善后。
按
本例十二指肠球部溃疡伴出血，又夹外感。证由血家阴分不足，复感时邪而起，治疗颇费心机。亡血家禁汗，因汗本津液所化，属阴，血亦为阴，津血同源，汗之则阴更伤也，辛温伤阴，虑血妄动。本例畏寒发热，头痛身楚，证属风寒袭表。但出血未安，焉能孟浪从事，故以轻清宣解，达邪而不伤正为原则，用川芎茶调散合参苏饮，一方而安。至于止血Ⅰ号，能清泄肠腑之瘀热，与宣解不相矛盾，且肺与大肠为表里，腑气一通，肺气亦得宣解，相辅相成也。4.经行外感
谢某 女 29岁
病史：四天前冒雨受凉，遂起发热，头痛，咽痛，适值汛期，少腹疼痛，量少色紫。检查血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞78%。用西药抗炎治疗，热不退，且腹泻数次，遂来就治。
初诊：经行感冒，发热无汗，微微恶风，头痛，咽痛，尿赤腹泻，纳呆口苦，口气秽浊，皮肤灼热，舌红苔腻微黄，左脉细滑，右脉滑数。当以清轻宣解，以防热入血室。
处方：薄荷4.5g，清水豆卷9g，桔梗4.5g，甘草3g，赤芍9g，黄芩9g，黄连2.4g，杏仁15g，苡仁15g，茯苓9g，益母草30g，枳壳4.5g，石韦9g，大力子9g，冬瓜子9g，炒荆芥6g。2帖
二诊：药后热退，精神亦振，纳馨，稍咳，咽干微痛，大便日行二次、质软，月经量少，舌尖红，苔薄黄。转以清解余热，以善其后。
处方：上方去豆卷、川连，加竹茹6g。2帖
按
感冒多由外感风寒或风热引起，治疗多用发汗解表或清热解表之法。然本例感冒在经期发生，不应以常法论治，因月经者，为冲脉所主，冲脉隶属于肝，肝藏血，调和营卫，汛期血虚，容易外感，感后又易热入血室，故本例治以清轻宣解外邪，而参益母草、赤芍活血畅经，以防热入血室，防患未然，寓“治未病”之意。经期发热，荆芥为防热入血室之要药。5.冠心病合并暑湿
陈某 男 68岁
病史：冠心病史住院二十余次，其中抢救数次，二次病危。诊断“冠心病，快速房颤，房早，快慢综合征”，动员装起搏器。近年发作频繁，一、二周“快速房颤”一次，一月需急诊一次，长期西药不停。1994年7月19日因外感、发热、胸痛、心悸。心电图示“异位心律——快速房颤，心电轴不偏，心肌损害”而入院。
初诊：胸闷心悸时作，低热神萎，口干，舌尖碎破作痛，夜尿频频，苔厚腻，脉小数。暑湿蒙蔽清阳，心阳痹阻，治以清暑益气汤。
处方：党参9g，黄芪12g，苍术9g，白术9g，青皮9g，神曲9g，五味子4.5g，麦冬9g，黄柏4.5g，升麻6g，泽泻9g。7帖
二诊：服上方7剂，再上方加味7剂，随访三月证情稳定。
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每入夏季，对于心血管疾病每喜用益气运脾、清热除湿、生脉生津之功。盖以暑月则暑必伤气，暑必夹湿，而“脉者，元气也”，肺主气，肺气旺则周身之气皆旺，其方中之人参、麦冬、五味子能补肺清心，能旺气而充脉，又合黄芪甘草二味，能令人气力涌出，故脉绝者服此，火有复生之功。统观全方，用于夏日实具巧思。但运用须注意三点：①夏月尤宜；②凡病机属暑湿或湿热困脾和暑伤元气或饮食劳倦损伤脾胃者；③其药味组成，剂量多少，当随时加减，随证轻重、体质强弱、年龄大小而斟酌之。6.疰夏
薛某 女 35岁
病史：每年入夏，便因“疰夏”而食欲不振，低热绵绵，头晕消瘦，无法工作，病休于家。
初诊：暑必伤气，神萎乏力，纳谷不馨，头晕心悸，汗出不畅，咽痛口黏舌苔薄腻，脉濡细。宗东垣清暑益气汤之法，扶正达邪。
处方：葛根9g，升麻6g，苍术9g，白术9g，神曲9g，泽泻9g，黄芪30g党参9g，青皮4.5g，茯苓9g，五味子9g，麦冬9g，黄柏6g。14帖
二诊：药后神情已振，纳食见馨，已能正常工作，虽有小恙，尚可坚持，终属佳象。刻已入秋，暑热尚未全消，再取前方巩固。
处方：升麻9g，党参10g，黄芪30g，白术10g，枳壳9g，远志9g，茯神9g当归9g，陈皮9g，五味子9g，麦冬9g，甘草3g，桔梗4.5g，芦根30g。10帖
按
清暑益气汤渊于李东垣《脾胃论》，有清解暑湿之功。是方以清燥之品达祛湿热、健脾运、复津液之目的，用于暑邪夹湿之四肢困倦、身热而烦、不思饮食、胸满气促、自汗体重、大便溏薄等症，颇有效验，深受后世医家赞赏。近年来颜老以之治疗“疰夏”，颇感神奇。沪上历年来高温之时，服药后其效颇著。本例典型且症情严重，服药后释然，病家依方施于同类病人，俱获佳效。方中药味、剂量当随证而异：加入青皮则能振奋机能；黄柏一味为固阴降火要药，每随暑热之轻重而加减取舍。多有心得。7.败血症
杨某 女 43岁
病史：两周前因感冒发热，畏寒，热势时有起伏，缠绵不解，汗出而热不退，伴恶心胸闷，体温高达40℃，经用复方柴胡针剂肌注，安乃近口服，庆大霉素及氢化可的松静滴，热虽渐退，但停药复升。查血：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞80%。血培养有大肠杆菌生长，遂诊断为“败血症”。
初诊：发热恶寒二周，汗出热不解，神疲胸闷纳呆，口苦喜饮，大便四日未行，舌红苔黄腻而垢，脉细数。湿热蕴蒸，留恋气分，卫分表邪未解，阳明腑邪胶结。治以表里双解。
处方：清水豆卷9g，银花9g，连翘9g，川连3g，白蔻仁2.4g，杏仁9g，苡仁9g，生大黄9g，黄芩9g，鸡苏散（包煎）9g，甘露消毒丹（包煎）9g，芦根30g。2帖
二诊：前投清热化湿通腑之剂，热退身凉，恶寒已罢，胸闷亦减，大腑得行，苔仍黄腻而垢，脉细弦。续进清热化湿，以肃余氛。
处方：杏仁9g，苡仁9g，川连2.4g，陈皮6g，茯苓9g，白蔻仁2.4g，芦根30g，神曲6g，花粉9g，广藿香9g，佩兰9g，白术9g，枳壳6g。3帖
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本例得疴于长夏，而渐入盛暑之际，湿热蕴蒸，留连三焦。体温虽高而恶寒未罢，故方中用清透之豆卷、鸡苏、银翘，配以大黄、黄芩，泻心下之痞，腑气一通，诸症随解。选用“三仁”，意在宣通三焦之气化。方循治热性病之大法，未用任何抗生素而取效。此类病例积累越多，则发扬中医特色越有基础。8.成人麻疹
刘某 男 21岁
病史：素体健康，于1985年4月4日骤感畏寒发热。体温38℃～39℃，伴头痛，鼻塞流涕，咽喉疼痛，咳嗽咯痰，曾在保健室治疗，体温不退，双目沉重，纳呆，口干不欲饮，便溏。继则发现面部、颈项部及胸腹上肢逐渐出现淡红色丘疹，经检查口腔黏膜有柯氏斑，遂确诊为麻疹。
初诊：畏寒发热，鼻塞流涕，咽喉疼痛，咳嗽咯痰，纳呆，口干不欲饮，便溏，面、颈、胸腹及上肢皮肤可见红色丘疹。舌红苔白腻，脉细数。证属疹毒内郁，治拟透疹解毒。
处方：银花9g，连翘9g，豆豉9g，杏仁9g，荆芥9g，升麻6g，蝉衣4.5g，牛蒡子9g，芫荽子12g，西河柳12g，桑白皮12g，芦根30g，薄荷4.5g。1帖
二诊：昨晚腹痛较剧，大便七八次，泻下清稀，恶心呕吐一次，为白沫痰样，身热，头面及周身疹色带紫，舌红脉细数。疹毒较重，殊防邪毒内陷，阳气受遏。治以升阳化浊，予升麻葛根汤化裁。
处方：升麻9g，葛根9g，白术9g，荷叶一角，桔梗4.5g，半夏9g，橘红6g，姜竹茹9g，茯苓9g，荠菜花9g，炒银花9g。1帖
三诊：腹泻固使痧毒下泄，邪有出路，若泄泻太过，则使痧毒内陷。患者疹已出透，身热渐退，腹泻亦瘥，故属顺候。然邪虽透而未净，正已虚而未复，治当清其余邪，邪去正可安也。
处方：炒银花9g，炒升麻6g，葛根9g，荆芥炭6g，白蔻仁2.4g，生白术9g，生苡仁15g，茯苓10g，通草2.4g，橘皮5g，竹茹6g，荷叶一角，黄芩6g，炒白芍6g。2帖
四诊：痧疹已退，身热亦清，纳谷渐馨，腹泻已止，口干欲饮，舌红苔薄，脉细。麻疹后期，以清痧毒、保阴为重。
处方：沙参9g，麦冬9g，茅根30g，生白术15g，苡仁12g，甘草3g，桔梗3g，橘红4.5g，半夏4.5g，炒银花9g，茯苓10g。2帖
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麻疹，古谓“胎毒”，小儿多见，一般从内而外发，身热三天，发疹三天，收疹三天。若见疹发红润，到时疹渐隐而热渐退，神清意爽者为顺。关键在于麻毒有外出之路。成人麻疹多为凶险，治之不当，易致麻毒内陷，治法不离透疹解毒。患者药后腹泻，为邪有出机，但腹泻太过，可致痧毒内陷而致逆证，故及时升阳化浊，剿抚兼施，转危为安。麻疹已不多见，最虑有合并症，常见白面痧、牙疳、肺炎等皆易出现之逆症，瞬息万变，投方给药务必大胆心细，不离其宗，庶免有失。拾案一则，聊备后学参考。第二章心脑病证
颜德馨教授临证倡导气血学说，在心脑病证的治疗上首创以调气活血为主的衡法治则。
在心病治疗中则重视阳气与瘀血。因心居阳位，为清旷之区，诸阳受气于胸巾，故凡素体心气不足或心阳不振，或终日伏案少动，致胸阳不展，气血运行不畅，又使外寒易乘虚而入，终致心病发作。颜德馨教授根据《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”及《素问·调经论》“气复返则生，不返则死”的理沦为指导，强调温运阳气、活血化瘀是治疗心病的重要法则。习用《伤寒论》之附子汤治疗冠心病心肌梗死，通脉四逆汤治疗病态窦房结综合征，麻黄附子细辛汤治疗肺心病，真武汤治疗心力衰竭，王清任《医林改错》之急救回阳汤治心衰，自拟经验方益心汤治疗冠心病心绞痛，临床皆有很好效果。
在脑病实践中，深感“脑髓纯者灵，杂者钝”意义的精深并加以引申发挥。他认为脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪，其血气皆通过人体十二经脉，三百六十五络，上于面而走空窍，脑窍中容不得半点污秽之物，只有保持其纯净才能发挥“元神之府”的功能。若七情干扰，或思虑不遂，或悲喜交加，或恼怒惊恐，皆能导致脏腑功能失调和阴阳失于平衡，进而产生气血乖违，痰瘀互结。人体如被这些杂质玷污则致使清窍受蒙，灵机呆钝，并引起中风、痴呆、癫狂、头痛等一系列疾病的发作。因此，在诊治脑病时，强调邪去而正安，擅用调气活血豁痰诸法，而反对滥用滋肾补髓之剂。如用水蛭之散瘀活血，配通天草轻清上逸，引药入脑。川芎、黄芪气味俱轻，升发上行，两药同用，活血而不伤正，补气而不留邪，治脑病有标本兼治之妙。治头痛须重用川芎；治中风后遗症则重用黄芪，习用60～120g。脑病瘀热留于高巅，取大黄与水蛭配伍，走而不守，搜剔脑络，导热下行。菖蒲芳香开窍，清香馨远，归经入脑，配黄连之泻火，善治火炎髓竭，元神渐昏之脑病。这些用药经验屡屡奏效，值得珍视。1.冠心病
例1：于某 男 71岁
病史：患高血压病十余年，两年来胸闷心悸咳喘，近两月气急加重，渐至夜间端坐，下肢浮肿，甚则小便失禁，反复不已。
检查：血压150/100mmHg，心电图示：窦性心律，电轴-70°，多源性窦性早搏，心肌损害，低电压，左前分支传导阻滞。以“高血压病、冠心病、高心病、心衰、慢支、肺气肿”入院。
初诊：咳喘有年，胸闷心悸，不能平卧，面色灰滞，口唇紫暗，咯吐白色泡沫痰，神疲乏力，腰酸肢冷，汗出心悸，小溲短少，面目下肢浮肿，舌质胖紫，苔薄白，脉沉细而结代。心肾阳衰，水瘀交阻。亟应温阳化瘀，益气行水。
处方：附子10g，白术9g，云苓30g，甘草3g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，桂枝4.5g，生半夏9g，干姜2.4g，葶苈子（包煎）15g，姜汁炒党参30g。3帖
药后胸闷心悸、咳喘气促悉平，原方增损调治，症情稳定出院。
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王清任之急救回阳汤原为吐泻后转筋身凉汗多而设，此方回阳救逆，改善血液循环，曾施治于“三衰”病例，皆有效果。方渊于《医林改错》方后附有歌诀：“急救回阳参附姜，温中术草桃红方，见真胆雄能夺命，虽有桃红气无伤。”古人早已认识厥逆和血瘀有关，实具卓见。原方加生半夏温化痰饮，葶苈子泄肺中之闭，化痰利水。驱邪所以扶正，乃“急救回阳汤”之佐使而已。
例2：翟某 女 60岁
病史：冠心病反复发作，下肢凹陷性水肿，唇绀面紫，腹中胀满，电解质紊乱，心脏摄片：右心扩大。以“冠心、心衰”入院。
初诊：面浮足肿，不得平卧，饮水作喘，六脉沉细，舌胖淡暗。急喘治肺，慢喘治肾，痰浊夹瘀阻塞营卫，阴邪凝滞而阳失斡旋，气化失宣，升降出入障碍，病垂危矣。
处方：桂枝8g，小茴香3g，葶苈子18g，菖蒲9g，苏木9g，生蒲黄（包煎）9g，生半夏（先煎）9g，猪苓9g，茯苓9g，白术9g，椒目2.4g，防己9g，泽泻9g，黄芪15g，姜皮1.5g。1帖
服药一帖即见喘平，胸宇满痞见减，原方出入调治，症势平安，门诊随访。
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病之始也，中药纳气补肺、西药激素、支持疗法均不为功，究其原因，气化不利，出入升降一旦见废，生机遂绌，通气活血后，电解质随之改善，再投之以补，方为着力。邪之不去，施补每多白费心机。温煦之药，桂为百药之向导；劫痰之味，生半夏得药性之全；配以椒目截喘逐水，均有功于心衰。
例3：陆某 男 72岁
病史：两年前体检发现心律不齐，随之逐渐胸闷气短，近半年胸闷伴心前区刺痛，发作时间持续一二分钟，后自行消失。曾间断服用麝香保心丸及硝酸甘油片，其效不佳，近两周心前区疼痛频作。
初诊：胸痹心痛有年，头晕胸闷，心悸刺痛，眠差，面色黧黑，巩膜瘀丝累累，舌淡暗略胖，脉结代，予温阳化瘀。
处方：淡附片15g，生地12g，当归9g，失笑散（包煎）9g，川芎9g，赤芍9g，红花9g，桃仁9g，枳壳4.5g，桔梗4.5g，怀牛膝4.5g，菖蒲4.5g，桂枝4.5g。3帖
二诊：胸闷、气促、心悸之症已减，但动甚及饭后心悸较显，唇有疮痂，舌边尖红，苔薄白，脉细弦结代，守制再进。
处方：原方加黄芪30g。3帖
三诊：投益气温阳、化瘀通络之法，脉结代、心绞痛明显好转，舌边尖起刺，苔薄少津，脉细缓，上唇痂红肿痛，治以前方化裁。
处方：上方去桂枝，加远志9g。5帖随安。
按
冠心病之治，可守五法：①心阳不振，必用附子，此案脉结代，舌胖淡，又夜间痛甚，故又加桂枝通阳，如嫌附子太燥，可加麦冬、五味、玉竹、炙草以缓其燥性，阳旺阴消，邪尽正复；②气滞用降香、麝香、苏合香丸；③痰浊阻结用瓜蒌、薤白、半夏类；④瘀血阻络用血府逐瘀汤，益气化瘀用补阳还五汤；⑤心功能衰竭用附子、干姜、葶苈子，多有应者。
例4：阙某 男 74岁
病史：怔忡心悸，头晕，手指震颤，病历两年多，本有高血压及冠心病病史，惟两年来症情明显加重，头晕欲仆，怔忡频发，两手指颤抖难以自持，下肢浮肿，血压172/105mmHg。心电图示：ST段下移，房颤。经中西医多方治疗，罔效。
初诊：患者肢体肥胖，痰湿本重，郁久化热，气阴两亏。阴不足则虚少妄动，气不充则血停为瘀，肝风所以难平，怔忡因之屡发。亟予育阴潜阳，化痰通络。
处方：生地15g，麦冬9g，五味子6g，北沙参9g，太子参9g，丹参15g，百合9g，淮小麦30g，炙甘草4.5g，大枣6枚，海藻9g，生蒲黄（包煎）9g，龟板（先煎）15g，珍珠粉0.3g，琥珀粉1.0g（两味和匀吞服）。14帖
二诊：怔忡头晕见减，房颤未再复发，惟劳乏之后，肝阳上越，故头晕指颤仍见，加之秋燥在卫，咳嗽咽仄，痰咯不爽，舌红苔薄，脉弦小数。痰瘀交阻，久潜脉络，以平肝潜阳、痰瘀同化，方合机杼。
处方：生石决（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，郁金（矾水炒）9g，橘络4.5g，僵蚕9g，生蒲黄（包煎）9g，天麻4.5g，海藻9g，苏木9g，益母草30g，天竺黄4.5g，降香2.4g。14帖
三诊：经治来，头晕怔忡已平，肢体震颤几未再作，高年之躯，气阴难复，面色潮红，舌紫苔薄白，脉弦数。水亏木旺之质，经脉失于濡养。拟滋水抑木，养心和血。
处方：生石决（先煎）30g，煅牡蛎30g，丹参15g，川芎9g，生地15g，全蝎1.5g，钩藤（后下）15g，天麻4.5g，杭菊炭9g，赤芍9g，牛膝9g，刺蒺藜9g，麦冬9g，泽泻9g，白术9g。30帖
四诊：诸症渐平，口干喜饮，便结不畅，舌红苔薄，脉弦数，阴亏津乏之象也。滋水所以行舟，抑木乃能平风。
处方：玄参9g，麦冬9g，细生地5g，桃仁9g，火麻仁9g，益母草30g，山羊角（先煎）30g，钩藤（后下）15g，泽兰9g，牛膝9g，生首乌15g。60帖
经治五月，诸恙平复，随访，已能再上舞台演戏，喜之不已。
按
水不足以制火，阴不足以恋阳，掉眩震颤，心不交肾。坎水离火两相契印则肝木达茂，脾土宣运，肺金通调矣。怔忡失宁，寝食不和，肝阳化风窜走经络则诸病丛生。脉行小数知少阴欠于藏蛰，治当举其纲领，撷其要害，毋遑病杂，若以杂应杂，必生偏胜之弊。
例5：王某 男 50岁
病史：1980年发“心律不齐”，1984年确诊“冠心病”，症情逐步加重。三日来上症又作，心电图示“频发室早呈二联律”。
初诊：胸闷心悸呈阵发性，夜眠较差，易惊难眠，唇紫肢冷，舌淡红苔薄白，脉沉细结代。心阳不足，瘀滞脉络。治以温通心阳，活血化瘀。
处方：当归9g，赤芍9g，川芎9g，红花9g，附子15g，桂枝2.4g，枳壳4.5g，桔梗4.5g，川牛膝4.5g，川芎9g，麦冬9g，黄芪15g，菖蒲4.5g，降香2.4g。6帖
二诊：诸症皆失，舌淡胖、边齿印，脉沉细。瘀血渐化，心气仍具不足，改用益心汤以益气养心，活血化瘀善后。
处方：党参9g，黄芪15g，葛根9g，川芎9g，赤芍9g，丹参12g，山楂9g，石菖蒲4.5g，决明子9g，附子9g，降香2.4g。11帖
心电图复查示“正常心电图”。
按“冠心病”一般多取活血化瘀，因心主血，“脉者，血之府”，气血求其流畅。用附桂之温运阳气，以加强黄芪“逐五脏问恶血”之功；菖蒲、降香入心，调血中之气，又可制止参芪之壅滞，助桂之疏通。治疗一周，心电图已恢复正常，可见中医“固本清源”及“源清本固”乃治冠心病之基本法则。2.风湿性心脏病
例1：朱某 男 59岁
病史：患风湿性心脏瓣膜病十余年，动则气促，时而浮肿，久治少效。
初诊：风心病十余载，面色苍白不华，四肢不温且色素沉着，动则气促，下肢浮肿，舌紫苔薄，脉沉细无力。血不利则为水，瘀水交阻，心失所养，肺气失于肃降，治当活血祛瘀利水。
处方：苏木4.5g，降香2.4g，生蒲黄（包煎）15g，桂枝6g，益母草30g，葶苈子（包煎）30g，丹参15g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，猪苓9g，茯苓9g，泽兰叶9g，泽泻9g。18帖
二诊：药已中病，14帖后浮肿先退，气促渐平，诸症随减，舌淡苔白，脉小数。前方合拍，效不更张。
处方：苏木6g，降香2.4g，生蒲黄（包煎）15g，桂枝6g，益母草30g，葶苈子（包煎）30g，丹参15g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，猪苓9g，茯苓9g，泽兰叶9g，泽泻9g，苏子9g，白术9g，枳壳9g，红花9g。14帖
三诊：温阳解凝颇合病机，诸恙渐退，秋分已届，当加味以资巩固。
处方：上方加附子4.5g。
14帖后康复。
例2：董某 女 52岁
病史：罹患风湿性心脏病16年，近月来因感冒而引发心悸、胸闷、气促、肢肿。超声心动图提示：二尖瓣狭窄与关闭不全。心脏听诊可闻及Ⅲ级收缩期杂音和Ⅱ级舒张期杂音。
初诊：心悸不宁，胸闷喘促，咳嗽，咯白色泡沫样痰，面浮肢肿，小溲量少，腹鸣便溏，完谷不化。唇绀，舌紫，苔白，脉沉细结代。心阳不振，瘀浊内困，气机受制，生化无权。治拟温运心阳，活血通脉。
处方：淡附片6g，炙甘草6g，桂枝4.5g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，茯苓9g，枣仁9g，党参9g，淮小麦30g，远志9g，百合9g，白术9g，丹参15g，琥珀粉（吞）1.5g。7帖
二诊：心悸气促明显改善，精神亦振，大便成形，水肿消退大半，惟关节酸痛，腰脊尤甚。舌紫苔薄，脉小数，律尚齐。阳气初复，血瘀未消，活血通痹法续进。
三诊：诸症次第消失，偶尔肢体作痛，入夜难于安寐。舌淡，苔薄白，脉细缓。原方增损。
处方：附子（先煎）9g，桂枝6g，干姜24g，片子姜4.5g，威灵仙9g，枣仁9g，远志9g，当归9g，木香2.4g，黄芪30g，党参9g，炙甘草3g，茯神9g，苍术9g，白术9g。21帖
心血得养，心气得畅，诸恙见平。
按
风湿性心脏病出现水肿，可归入“水气病”范畴。《金匮要略》有风水、皮水、正水、石水、里水、黄汗、心水、肝水、肺水、脾水、肾水之分，其治各异，本病治疗抓住“心主血，合脉”，以久病与舌紫为凭，决其水肿乃“血不利则为水”所致，以活血化瘀为主，取“化血为水”，血从水道而去。参入葶苈子、桂枝强心利尿，通阳化气，温中行血，既利肺气，又降逆气，所以能有一方而症平之效。案中“秋分已届”而加用附子，恰到好处。例一为“血不利则为水”示范，用药亦不尽相同，可资玩味。风心瓣膜受损，治疗自非易事，但心阳不振，瘀血内停是其主要病机，方用附桂、四逆之制，加减增损。如附子配麦冬、五味、百合、小麦有阴阳互生之理；黄芪引领海风藤、海桐皮、木瓜、地鳖有益气通络之用；加威灵仙通利关节百骸，苏木畅胸中积滞之瘀，皆属心法。本例为温阳通痹章法，又与例一迥异。3.心肌炎
余某 女 51岁
病史：1982年以来常感胸闷、胸痛，直迫咽喉，甚至昏厥，1985年明确诊断为肥厚性心肌病，经中西药物治疗，均无显效而来求治。
初诊：形体丰腴，面色苍白，始而心悸，胸膈痞闷不舒，继之心痛阵作，自觉阴冷之气上冲，神萎乏力，夜间少寐，脉沉细，舌紫苔白。心肌为痰瘀交困，心阳失斡旋之职，气血流行受阻，脉络不通，遂成心痹之疾。用麻黄附子细辛汤加味以补心肾之阳，拯衰救逆。
处方：炙麻黄6g，附片6g，细辛4.5g，赤芍9g，白芍9g，生山楂9g，失笑散（包煎）9g，延胡索9g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，桂枝4.5g，炙甘草4.5g，九香虫2.4g。30帖
二诊：一月来所患已有转机，胸闷胸痛减轻，脉沉亦起，但舌体偶有强直，苔白腻。温阳解凝初见疗效。
处方：仍用前方，炙麻黄改为9g，加麦冬9g，菖蒲9g。30帖
服药两个月，症势已呈苟安之局，能主持家务，面色亦转红润，头晕、心悸、胸闷、胸痛均减，遇劳后感胸痞，前方去麻黄加苍白术、黄芪继服之，随访半年，病情稳定。
按
温运阳气是治疗心血管疾病的重要法则，尤其对危重的心血管病，更不可忽视。麻黄附子细辛汤原治少阴感寒证，麻黄解寒，附子补阳，细辛温经，三者组方，补散兼施，历代医家称其为温经散寒之神剂，故依此治疗虚寒型的心血管病，确有疗效。方中麻黄与附子并施，内外协调，振奋已衰之肾阳，中病即止。方中九香虫能助肝肾亏损，有画龙点睛之趣。4.顽固性心律失常
高某 男 47岁
病史：因劳累及工作紧张出现胸闷不适，自1991年4月至1994年3月反复出现室性早搏，呈二联律或三联律，动态心电图提示24小时室早40070次，最多2624次/小时，大部分呈二、三联律。心脏超声提示升主动脉扩张，西药反复加大剂量，依然无效，慕名而来求治。
初诊：头晕肢倦，胸闷心悸惕惕然，如人将捕之，手足欠温，纳食尚可，大便通调，少寐，脉沉细，时有结脉或代脉，舌红苔薄腻。阳失斡旋，心气不足乃其本，气血瘀滞为其标。拟温阳益气，化瘀通络。
处方：淡附片4.5g，丹参15g，麦冬9g，黄芪30g，炙甘草4.5g，生蒲黄（包煎）15g，川芎9g，桂枝4.5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，五味子6g，麦冬9g，薤白头9g，桂枝4.5g，炙甘草6g。30帖
二诊：经温阳化浊法，证势已定，面色亦展，胸前时有堵塞感，口干苦而不思饮，少寐，脉沉迟，舌淡紫，苔白。再以前法加味健运，盖脾统四脏，土旺则诸脏可安也。
处方：上方附片加至9g，菖蒲改为4.5g；再加苍术9g，白术9g，茯神9g，远志9g，淮小麦30g。30帖
两个月后，症情大减，神清气爽，多次复查心电图均正常，三年痼疾得以痊愈。
按《诊家枢要》云：“阴胜阳亏之候，为寒，为不足。”抓住“为寒，为不足”，以温通心阳、益气活血为基本法则，用参附、生脉、桂枝、龙牡等复方图治，并以菖蒲引药入心，见舌红仍用附子，因炙草、麦冬、龙牡均能监制附子刚燥之性。得效后，章法不变，且加强温阳之力，最后以健运中州，护养心神收功。用药加减灵活，故能收效满意。5.高血压病
例1：姜某 男 70岁
病史：高血压史三十余年，三年前有缺血性中风，近周来因恼怒头晕较剧。测血压225/120mmHg，以高血压病收入病房。
初诊：头晕目瞀，面红颐赤，胸宇窒闷，左下肢疼痛，活动欠利，口干口苦，便艰溲黄，脉弦，舌暗苔腻。肝阳上亢，心脉失养，络道不利之候。治以平肝泻火，活血通络。
处方：龙胆草9g，黄连3g，黄芩9g，黄柏9g，决明子30g，生石决（先煎）30g，生蒲黄（包煎）9g，威灵仙9g，地鳖虫4.5g，防己9g，川芎9g，桃仁9g，水蛭1.5g，怀牛膝9g，生军（后入）9g。7帖
二诊：药后肝阳初平，肝火得下行之路，头晕胸闷减，目赤面红亦瘥，腑气已通，步履较前为利，血压略有下降，脉来亦缓，再予血府逐瘀汤善后。
例2：范某 女 53岁
病史：1986年出现头晕，测血压升高，1989年出现胸闷且痛，诊断为冠心病，曾住院治疗。二月来头晕、闷痛加剧，测血压180/100mmHg，以“高血压病、冠心病”收入病房。
初诊：形体丰腴，面色潮红，巩膜瘀丝，头晕而痛，胸痛时作，口干喜饮，口气秽浊，大便维艰，夜寐欠安，脉细弦小数，苔薄黄腻。肝家气火本重，肝阳上亢，痰瘀阻于心脉。亟拟清肝泻火，平肝潜阳，辅以活血化瘀。
处方：丹皮9g，生山栀9g，赤芍9g，薄荷4.5g，水牛角（先煎）30g，生石决（先煎）30g，梧桐根30g，黄芩9g，海藻9g，黄连2.4g，生蒲黄（包煎）9g，血竭1.5g，三七粉（和匀吞服）1.5g。7帖
二诊：药后肝家气火得平，肝阳亦有下潜之势，头晕面红已除，唯胸痛隐隐，乃心脉痹阻，血府有瘀之征象，转以活血通脉。
处方：柴胡4.5g，赤芍9g，当归9g，生地12g，桃仁9g，红花4.5g，枳壳4.5g，桔梗4.5g，怀牛膝9g，川芎4.5g，生草2.4g，决明子30g，海藻9g。7帖
药后诸恙初平，出院门诊随访。
例3：汪某 男 56岁
病史：高血压二十余年，血压最高达200/110mmHg，一月来头晕胀痛加剧，伴腰酸乏力而收入病房。
初诊：形体丰盛，头晕胀痛，肢麻乏力，心烦易怒，夜寐欠安，脉细弦，苔薄舌紫。肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱。治以平衡阴阳，调和气血。
处方：柴胡4.5g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，当归9g，生地12g，生草3g，桔梗4.5g，枳壳4.5g，怀牛膝9g，川芎6g，磁朱丸（包煎）9g，黄连粉（吞）1.5g。7帖
二诊：药后诸症悉减，情绪安宁，精神亦振，脉小弦，舌紫苔薄，血压稳定，出院门诊随访。
按
高血压病与“肝”的关系密切，肝主疏泄，体阴而用阳，情志过用，肝气郁结，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；肝火炎上，面红目赤。例一：缘于肝火不泄，瘀血未化，投以三黄泻肝经之火，使火势之邪下行；例二：属肝郁不达，气火内炽，投以丹栀逍遥，从木郁者达之义取效；例三：属肝郁血瘀，血滞化火动风，拟投以血府逐瘀汤疏其气血，令其调达。凡例皆属肝病，不同证候用不同治则。其中有一共性病理即为瘀血乃病之根，三例中除辨体质、辨病机外，方方皆以化瘀软坚为治疗之基础，为立方之特色。
例4：梅某 男 40岁
病史：素体强健，一年前觉头目眩晕，测血压165/105mmHg，二月来头晕目眩加剧，伴胸胁胀痛，B超提示：胆囊收缩功能减弱，以“高血压病、胆囊炎”收入病房。
初诊：头目眩晕，面色潮红，胸胁胀痛，纳食不馨，大腑通调，形体丰腴，眶周黧黑，脉细弦，苔薄白腻。肝阳夹痰瘀为患所致。
处方：钩藤（后入）15g，杭菊炭9g，虎杖15g，生山楂30g，丹皮9g，桑叶9g，薄荷（后入）4.5g，白薇9g，地骨皮9g，赤芍9g，白芍9g，川楝子12g，生山栀9g，紫草9g。7帖
二诊：药后头晕胁痛大减，血压维持在150/95mmHg，他症向瘥，但面红依然。骨穿提示：粒细胞增生减低，红细胞系统增生活跃。脉细弦，苔薄腻舌红。从“血实者决之”例立法。
处方：三棱9g，莪术9g，生蒲黄（包煎）15g，桃仁15g，大黄9g，丹皮9g，赤芍9g，王不留行9g，威灵仙9g，路路通9g，虻虫4.5g，川牛膝9g，雄黄粉（另吞）0.5g。14帖
服药两周后，头晕胁痛若失，面色潮红亦退，他症悉除，实验室检查好转，门诊随访两年，病情稳定。
按
本例高血压、胆囊炎均属肝胆之病，肝主疏泄，喜条达，丹栀逍遥散获效后，因面红如酒醉，久治不愈，血红蛋白高达169g/L，一度曾考虑为“红细胞增多症”，经用桃核承气加味，面红退，血红蛋白降至131g/L，血脂亦趋正常，颇符“血实者决之”之义。
例5：浦某 女 47岁
初诊：素有心肌炎病史，常感胸闷且痛，三月来头晕而痛，两颧潮红，烦躁易怒，居经三月，两少腹不适，便艰，测血压165/95mmHg，脉细弦，苔薄腻。天癸将绝，冲任无权，阴阳失调。拟调补冲任，活血通经。
处方：仙茅15g，仙灵脾15g，黄柏9g，当归9g，巴戟天9g，怀牛膝9g，桃仁9g，锁阳9g，生紫菀9g，益母草30g，知母9g。7帖
二诊：上方出入治疗两周，诸症随安，血压稳定，月事得行。
按
奇经的冲任二脉，冲脉主血海，任脉主一身之阴，与肝肾也密切攸关。冲任无权可致肝阳上亢，甚则肾阳亦衰而成阴阳两虚兼有虚阳上扰之证。本案年近七七，天癸将绝，冲任失调，肝肾阴亏，肝火偏亢，气血上冲而见头晕痛，面色潮红，心情烦躁，气血不畅，瘀阻胞宫而见少腹不适，居经不行，以二仙汤调补阴阳辅以活血通脉最为合拍。
论治高血压，有热者泄之，有火者发之，多以活血软坚收功。冲任失调则非二仙汤莫属，此案则已能反映颜老诊治本病之常矣。6.中风
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