作者：中华中医药学会
出版社：中国中医药出版社
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激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南试读：
版权信息书名：激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南作者：中华中医药学会排版：辛萌哒出版社：中国中医药出版社出版时间：2018-05-01ISBN：9787513248815本书由中国中医药出版社授权北京当当科文电子商务有限公司制作与发行。— · 版权所有 侵权必究 · —前 言本指南按照GB/T1.1—2009《标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》规定的规则起草。
本指南由浙江中医药大学提出。
本指南由中华中医药学会归口。
本指南负责起草单位：浙江中医药大学。
本指南起草单位：中国中医科学院广安门医院、天津中医药大学第一附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、云南省中医医院、安徽中医药大学第一附属医院、浙江大学医学院附属第二医院、浙江中医药大学附属第一医院、浙江中医药大学附属第二医院、浙江中医药大学附属第三医院、江西中医药大学附属医院、温州市中医院。
本指南指导委员会成员：路志正、王承德、王永钧、李灿东、陈立典、刘建平、王伟、商洪才、陈湘君、范永升、胡荫奇、房定亚、冯兴华。
本指南主要起草人：温成平、范永升、谢志军、姜泉、刘维、苏励、彭江云、黄传兵、吴华香、高祥福、唐晓颇、鲁科达、孙静。
本指南起草负责人：温成平。
参与本指南专家（按姓氏笔画排序）：王新昌、孙静、刘维、李永伟、苏励、吴华香、范永升、姜泉、高祥福、唐晓颇、黄传兵、黄蔚霞、鲁科达、彭江云、谢志军、温成平、喻建平。
本指南执笔：温成平、谢志军。引 言
自1950年Hench应用可的松有效治疗类风湿关节炎而获得了诺贝尔医学奖至今，糖皮质激素在临床已经得到了非常广泛的应用。在治疗风湿免疫类疾病，如系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）、原发性肾病综合征（Primary nephrotic syndrome，pNS）、原发免疫性血小板减少症（Primary immunologic thrombocytopenic purpura，pITP）、多发性肌炎（Polymyositis） 皮肌炎（Dermatomyositis）等多种疾病中，激素都有着不可替代的作用。但是，糖皮质激素发挥其强大药理作用的同时，长期或大剂量应用会带来严重的毒副反应，甚至导致死亡。在欧洲一个1000例经激素治疗的SLE患者的多中心研究随访中（>5年）发现，死亡病例中半数以上是感染和疾病活动所致，而继发感染多与长期使用激素有关，小剂量的激素也会引起骨质疏松症。中医药围绕如何提高激素的疗效、减轻其毒副作用开展了大量的临床探索。将激素纳入中医药理论考察后认为，激素为助阳生热之药，有生热耗津之弊，久用可造成血瘀、肾虚及正气耗伤。中医药与激素联合应用，在避免或减轻激素副作用，保护肾上腺皮质功能，延长缓解期，减少或避免复发，提高疗效等方面，均表现出明显的优势。激素不同使用阶段的中医证候诊断和治疗指南1 范围
本指南适用于糖皮质激素（以下简称激素）不同使用剂量治疗系统性红斑狼疮、肾病综合征、原发免疫性血小板减少症等疾病情况下，辨证地应用中医药协同治疗。2 规范性引用文件
下列文件对于本规范的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适用于本规范。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。证据推荐强度和证据分级参照GRADE标准和传统医学证据体的构成及证据分级的建议。
GB/T 1.1—2009《标准化工作导则 第1部分：标准的结构和编写》
GB/T 20000.1—2014《标准化工作指南 第1部分：标准化和相关活动的通用术语》《中华中医药学会团体标准管理办法》
GB/T 16751.2—1997《中医临床诊疗术语·证候部分》
ZYYXH/T50—135—2008《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》3 术语及定义3.1 糖皮质激素不同使用阶段Different Stage of Glucocorticoid Treatment
足量期：足量激素 [按泼尼松：≥1mg/（kg·d）]治疗阶段；减量期：从足量激素撤减至15mg/d的阶段；如开始应用激素治疗时即为0.5mg/（kg·d），则为该剂量治疗4周后至维持量之间的阶段；维持量期：激素用量<15mg缓慢减量的维持缓解阶段。（证据级别：Ⅰ级，推荐强度：推荐使用）3.2 系统性红斑狼疮Systemic lupus erythematosus，SLE
系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。3.3 原发性肾病综合征Primary nephrotic syndrome，NS
原发性肾病综合征是尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/L，水肿，血脂升高的原发性疾病，主要包括微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及膜增生性肾小球肾炎。3.4 原发免疫性血小板减少症Primary immunologic thrombocytopenic purpura
原发免疫性血小板减少症是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。2007年ITP国际工作组将特发性血小板减少性紫癜更名为原发免疫性血小板减少症。4 SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段的中医证候（证据级别：Ⅲ级，推荐强度：有选择性的推荐）
足量期：以阴虚内热证为主。
减量期：以气阴两虚证为主。
维持量期：以脾肾阳虚证为主。5 SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段证候的辨证诊断（专家共识，推荐强度：有选择性的推荐）5.1 激素足量期阴虚内热证
主症：①低热；②五心烦热；③口燥咽干；④潮热盗汗。
次症：①腰膝酸软；②心悸；③头晕耳鸣。
舌脉：舌红苔少或无或剥，脉细数
具备2项主症，或1项主症及2项次症，结合舌脉可诊断。5.2 激素减量期气阴两虚证
主症：①气短懒言；②神疲乏力；③五心烦热；④咽干口燥。
次症：①自汗盗汗；②小便短少；③大便干结。
舌脉：舌质红，苔少，脉虚细数。
具备2项主症，或1项主症及2项次症，结合舌脉可诊断。5.3 激素维持量期脾肾阳虚证
主症：①畏寒肢冷；②眼睑或四肢浮肿；③神疲乏力；④腰膝酸软。
次症：①面色无华；②夜尿频多或小便清长；③大便稀溏。
舌脉：舌质淡胖苔白，脉沉弱。
具备2项主症，或1项主症及2项次症，结合舌脉可诊断。6 治疗推荐6.1 SLE、NS、ITP激素不同治疗阶段的辨证用药（证据级别：Ⅱb级，推荐强度：有选择性的推荐）6.1.1 基本方
赤芍，生地黄，炒薏苡仁，佛手，生甘草。6.1.1 分期加味
足量期：加知母、黄柏。
减量期：加生黄芪、麦门冬。
维持量期：加淫羊藿、生黄芪。
此外，再根据不同的病种随症加减。6.2 SLE并发狼疮性肾炎的激素使用不同阶段的辨证用药（证据级别：Ⅱa级，推荐强度：有选择性的推荐）6.2.1 狼疮性肾炎激素使用不同阶段的中医药治疗基本方
升麻，炙鳖甲，白花蛇舌草，青蒿，积雪草，赤芍，生地黄，炒薏苡仁，佛手，生甘草。6.2.2 分期加减
足量期：加知母、黄柏、半边莲、制大黄。
减量期：加生黄芪、麦门冬、制首乌。
维持量期：加淫羊藿、菟丝子、生黄芪。6.2.3 随症加减
血尿明显加仙鹤草、小蓟。
尿蛋白明显加生黄芪、金樱子。
红斑明显加凌霄花、紫草。
关节痛甚加独活、豨莶草。
脾虚便溏加炒白术、淮山药。6.2.4 狼疮性肾炎激素使用不同阶段的激素用法（指南及专家共识，推荐强度：有选择性的推荐）6.2.4.1 糖皮质激素用法
此为Ⅲ～Ⅴ型狼疮性肾炎或尿蛋白>2g/24h的治疗方案；属于狼疮性肾炎Ⅰ、Ⅱ型或尿蛋白>1g/24h，但<2g/24h者可参照减量期和维持量期激素用法。
足量期：开始为≥1mg/（kg·d），持续6～8周（部分表现急进性肾炎的病人在开始或治疗过程中使用甲泼尼龙0.5～1g/d，冲击治疗3天）以后减量；
减量期：开始每1～2周减上次剂量的10%，至0.5mg/（kg·d）时
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]