妈妈宝宝口腔保健(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：胡祖斌,杨莉

出版社：湖北科学技术出版社

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妈妈宝宝口腔保健试读：

前言

口腔疾病是影响人民健康的常见病、多发病。口腔健康状况是社会文明的重要标志。随着生活方式和饮食结构的改变，各类人群的口腔疾病患病率仍然很高，很大程度影响了人民的生活质量。

几年前曾接诊一位24岁的孕妇，由于智齿冠周炎反复感染两个多月，面颊部已经破溃流脓，而宝宝也没能留住，7个多月了却停止发育成了死胎。母亲的坚强和勇敢并没给宝宝带来健康。临床上还有很多类似的例子，怀孕后准妈妈有口腔疾病，总是顾虑医生会用到对孩子发育有影响的药物，而不愿意到医院就诊治疗。同时，很多专业的口腔医院由于没有产科的协作而不敢给孕妇进行治疗，很多妇幼医院又没有设置口腔科，这样就形成了专科口腔医院不敢治，妇幼医院又治不了的情况。所以，孕妇这一特殊群体的口腔保健和口腔疾病的治疗应该受到重视。

同样，儿童的口腔卫生状况也令人堪忧，特别是龋病和错颌畸形的发病率较高。据第3次全国口腔健康流行病学调查报告显示，5岁年龄组乳牙患龋率为66%，而很多家长仍然认为“乳牙总是要换掉的，烂了不需要治疗”。不知道什么时候开始给孩子刷牙，乳牙、恒牙分不清楚等现象也非常普遍。

作为从事妇幼口腔病防治的医生，我们觉得有责任和义务把我们的所学和临床经验告诉需要这方面知识交流的医生和关心儿童健康成长的朋友们。

本书分为

儿童篇

人的牙齿主要有3大功能。（1）咀嚼功能。通过切牙、尖牙和磨牙对食物进行切断、撕裂、研磨，进而完成食物的吞咽。同时通过咀嚼刺激颌面的正常发育，促进牙周组织健康，并反射性地引起胃肠蠕动，促进消化。（2）辅助发音。在语言中的舌齿音、唇齿音都需要牙齿的帮助才能正确发出。如果牙齿缺失，会直接影响发音的准确性和语言的清晰程度。（3）保持面部美观。有一口健康的牙齿，不仅使人面部表情自然，还能让人赏心悦目。反之若缺牙较多，则面部皱纹增加，显得苍老。四、儿童时期有哪几个牙列阶段？（1）乳牙列阶段（6个月～6岁）。从乳牙开始萌出到恒牙萌出之前，称为乳牙列阶段。这一阶段是龋齿的高发时期。（2）混合牙列阶段（6～12岁）。此阶段从乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部被替换完毕。这一阶段，口腔内既有乳牙，又有恒牙，是儿童颌骨和牙弓主要生长发育期，也是恒牙咬关系建立的重要时期。（3）年轻恒牙阶段（12～15岁）。此阶段全部乳牙已被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。这个时期一部分恒牙刚刚萌出不久，牙根尚未完全形成。而第一恒磨牙因为萌出最早，表面窝沟较深等特点，故患龋率很高。五、牙齿的萌出有何规律？

牙齿的萌出就是从牙冠突破牙龈而显露于口腔开始，牙龈出龈后不断生长，直到与对牙接触为止。（1）牙齿的萌出有一定次序，萌出先后与牙胚发育的先后基本一致。（2）牙齿的萌出有一定的时间。（3）左右同名牙大致同时出龈。（4）下颌牙萌出略早于上颌同名牙。（5）女性牙齿萌出时间略早于男性。六、乳牙的萌出时间大概在什么时候？

乳牙萌出时间见表1-1。表1-1乳牙萌出的次序和时间七、乳牙早萌与乳牙迟萌是什么意思？（1）乳牙早萌。有的婴儿出生不久，口腔内就有牙齿萌出，最早萌出的牙齿多见于下颌正前方，数目仅1～2颗。这种早萌出的牙齿，牙根往往没有完全形成或根本没有牙根。早萌的乳牙可能是正常的也可能是多余的牙齿。早萌的牙如果松动了，则易脱落，有掉入气管甚至有阻塞呼吸道的危险。因此，对早萌的松动牙应找医生诊治或拔掉。引起乳牙早萌的原因还不十分清楚，有人认为与家族遗传有关，有些人则认为是内分泌功能紊乱引起的。（2）乳牙迟萌。宝宝过了1岁仍然没有出牙，这种现象叫乳牙迟萌。一般认为某些全身性疾病，如克汀病、佝偻病和严重的营养不良，特别是维生素D缺乏、甲状腺功能低下的小儿，长牙较正常健康儿童为迟。如果长期不长乳牙，应照X光检查，确定是否患有“无牙畸形”。八、什么叫乳牙滞留？

乳牙到了该脱落的时候不按时脱落，仍然留在原来的位置，称为乳牙滞留。这种滞留有3种情况：第1种是乳牙未掉，恒牙已异位萌出；第2种情况是乳牙患病，不能自己脱落，耽误恒牙萌出；第3种是先天恒牙缺失，没有恒牙萌出，造成乳牙被迫滞留。

前两种情况应及时去医院拔掉滞留乳牙，而第3种情况则应保留乳牙。九、宝宝出牙有哪些表现？

牙齿萌出是正常的生理过程。通常没有明显的不适，但乳牙萌出时常会出现一些异常或不适现象。（1）小儿喜欢咬东西。因牙齿萌出时，牙龈常有异样感，故小儿常用手指、玩具触摸或咬嚼，哺乳时咬奶头或咬硬食，或将手指放入口内。如果此时给小儿一个能咬的食物或玩具，通过食物或玩具咬嚼的摩擦刺激，使牙齿穿透牙龈黏膜顺利萌出，异样感即消除。（2）小儿流涎。牙齿萌出时，刺激某些神经而引起唾液量增加。同时，也因小儿口腔较浅，还没有吞咽大量唾液的习惯，使唾液流到口外。小儿的这种流涎现象，称为“生理性流涎”，无须治疗，随着小儿长大和牙齿的萌出可自然消失。（3）哭闹不安。这是牙齿萌出时个别小儿的现象，或是因为牙龈的异样感觉，或是牙龈肿胀的轻度炎症以及牙龈咬伤后的疼痛不适所致。因此，为了消除牙齿萌出的异样感觉，当牙齿萌出时，可用棉花团块或软纱布沾温水轻轻拭擦口腔，既有按摩作用，又有清洁效果，可使小儿口腔卫生并有舒适感觉。十、乳牙有哪些重要作用？

很多家长对儿童的乳牙不太重视，待牙痛剧烈或面颌部肿胀后才带儿童就诊，为什么不尽早就医呢？其主要原因可能还在于不太了解乳牙的重要作用。乳牙有哪些重要作用呢？概括起来，有以下几点。（1）担负儿童咀嚼的功能。乳牙从开始萌出到换牙完毕，历时十余年的时间。这个时期是儿童生长发育的重要时期。在此期间，儿童的咀嚼功能主要靠的是乳牙。乳牙是儿童时期的咀嚼器官。正常的咀嚼机能可对咀嚼肌的发育和颌骨的结构起着生理性刺激作用。如果乳牙患病疼痛或过早脱落，必然会影响儿童的咀嚼，随之也就影响儿童颜面骨骼和肌肉的发育。而且，食物的咀嚼还会反射性地刺激唾液腺分泌，唾液腺分泌增多从而增强了口腔的消化能力。可见，乳牙对儿童的消化也起着重要的作用。（2）健康的乳牙是继承恒牙萌出的向导。儿童口腔中的20颗乳牙都有相应的继承恒牙，乳磨牙根分叉下方环抱着恒牙胚。当替换时，继承恒牙就是沿着乳牙的位置萌出。如果乳牙还未达到替换年龄，由于龋病或外伤等原因过早脱落，则其两侧相邻的牙齿就会发生移位，使继承恒牙萌出的位置间隙不够。这样，当该继承恒牙萌出时，已无足够的间隙使其排列整齐，而使该牙萌出受阻或萌出位置异常。如果乳牙患病，破坏了牙齿周围的组织，则可使恒牙萌出过早。

第一恒磨牙位于第二乳磨牙的远中，6岁左右萌出，它的萌出有赖于第二乳磨牙的引导。如果第二乳磨牙过早缺失，其后面的第一恒磨牙萌出时，失去了第二乳磨牙的引导作用而向前移位，造成恒牙排列紊乱。（3）完好的乳牙有助于发音和保护儿童心理。牙齿、唇和舌三者共同参与发音和语言形成。完好的乳牙以及牙齿、唇、舌之间的位置关系对发音的准确性和语言的清晰度有重要作用。乳牙萌出后，婴儿开始学习讲话，完好的乳牙能使幼儿发音清晰。如果乳牙严重龋坏或过早丢失，尤其是乳前牙的缺失，则可影响幼儿的发音，若儿童时期发音不准，长大后再纠正就相当困难。

同时，牙齿的严重龋坏或过早缺失有碍于美观，也常给儿童心理上带来不良影响。同有完好牙齿的儿童相比，他们不愿露出难看的牙齿，小小的年纪，心理已有了障碍。可见，保持乳牙健康对于儿童心理健康也十分重要。十一、恒牙在什么时间萌出？

恒牙萌出时间见表1-2。表1-2恒牙萌出的平均年龄

17岁以后有的人还会再长1～4颗“智齿”，也就是第三磨牙。十二、怎样区分恒牙和乳牙？

儿童开始换牙之后，口腔中既有乳牙，又有恒牙。不少人不会区分它们。那么，应当如何区别乳牙和恒牙呢？（1）牙体形态。从牙冠高度看，乳牙比恒牙短。（2）牙体大小。乳牙与同名恒牙相比，如乳切牙与恒切牙，乳尖牙与恒尖牙比较，可很清楚地看到乳牙体积小，恒牙体积大。（3）色泽。乳牙颜色较白，恒牙颜色较黄且更具有光泽，这和恒牙矿化程度较高有关。（4）磨耗度。由于乳牙萌出早且硬度较小，容易磨耗。乳切牙的切缘结节在建立咬后不久即磨去，切缘为平齐状，而恒切牙因萌出不久，切缘如锯齿状，这是牙齿发育时留下的痕迹。随着儿童年龄的增长，这些切缘结节也会逐渐磨平。萌出不久的恒切牙，切缘不整齐是牙齿的发育现象，而不是畸形表现。（5）排列。在完整的牙列中，确定某一颗牙是乳牙或恒牙，还可以参考牙齿萌出的年龄、排列的次序和所处的位置。例如，位于第二乳磨牙后面的磨牙是第一恒磨牙，而不会是乳磨牙；位于乳尖牙和第二乳磨牙之间、牙冠形态介于前牙和磨牙之间的恒牙，是第一双尖牙或前磨牙。在牙列不完整时，还可以借助X线牙片来区分。在X线牙片中，我们可以看到乳磨牙的牙根分叉比恒磨牙更大，其下方还有继承恒牙的牙胚。恒磨牙根分叉的下方则不再会有恒牙胚了。

当恒牙已萌出，乳牙尚未脱落，如下颌乳切牙未脱，恒切牙于舌侧萌出，出现“双排牙”时，则需根据上述的牙齿形态、大小、色泽等进行区别，排在前面牙列位置上的是乳牙，出现在后面或舌侧位置上的是恒牙，此时切勿搞错。若将后面的恒中切牙拔除，那么这个儿童就永远失去这颗恒牙。十三、什么是“六龄牙”？有什么重要作用？“六龄牙”是人体最早“诞生”的恒磨牙。多在孩子6岁左右长出，所以人们常称它为“六龄牙”。上下左右共有4颗。具体生长位置恰处最后1颗乳牙，即第2颗大臼齿的后面。它们是不再替换的恒牙，而不是乳牙。

由于六龄牙的特殊解剖形态和所处的位置，以及对全口牙的健美和面部下1/3容貌的端正与否，起举足轻重的作用，使它成为恒牙列中的关键牙齿，它的健康在人的一生中非常重要。（1）它是所有恒牙的基准。由于“六龄牙”是口腔内最早萌出的恒磨牙，所以在它之后“诞生”的恒牙，均要以它为标准，一个挨着一个相继地长出来。各个牙的咬高度，都要按它的高度看齐和生长。所以，“六龄牙”在保持上下牙列的咬关系中起着很重要的作用。这种作用被医生称之为“咬关键”。可见，对它备加爱护，对以后所有恒牙的“长相”、“高矮”、位置合适与否，都十分重要。（2）它是影响容貌的重要因素。如果能使“六龄牙”不发生残缺，让它端端正正地长好，那么，以后长出的恒牙，也会挨着它依次长得端正而秀美，使上、下牙列的牙不高不矮，十分整齐地排列成队，保持上、下牙弓间正常的咬关系。因此，下部容貌也会显得端正好看。（3）它是咀嚼食物的主力。“六龄牙”是恒磨牙中的成员之一，它有最大的牙冠和咀嚼面（咬面），牙尖最多，咀嚼时所产生的碾磨作用也最大。牙根长而粗壮，能发挥强而有力的咀嚼功能。其位置恰处牙弓的中段。因此，它是一颗很有力量的牙齿，不愧是牙列中的“中坚力量”。由于它和其他牙齿的咀嚼能力，才促使儿童颌面骨骼和肌肉协调发育，使儿童颜面端庄匀称。（4）它是最容易龋坏的牙齿。由于“六龄牙”萌出最早、颌面的窝沟裂隙较多，矿化程度较差，食物容易滞留。如果儿童不注意刷牙，又喜食甜食、零食，那么这颗牙是最容易发生龋病的牙齿。实际上，有不少儿童的“六龄牙”在萌出不久即被龋坏。因此，对“六龄牙”应倍加爱护，经常检查。当“六龄牙”残缺不全之后，不仅降低了儿童的咀嚼功能，而且还可导致其他牙齿移位，造成咬紊乱，牙列不齐，影响儿童颜面的正常发育。由此可见，“六龄牙”对儿童多么重要！我们注意保护它，让儿童养成良好的口腔卫生习惯，定期检查，发现龋坏，及时治疗。（5）保护措施。保护“六龄牙”的关键在于让孩子养成早、晚认真刷牙的习惯；饭后或吃甜、酸的食物后，应很好地漱口。在“六龄牙”发生龋病时，要尽早到医院治疗，千方百计地把它保存下来，千万不能轻易地拔除，以免丧失它的重要作用。“六龄牙”虽然大多数能顺利地长出，但由于在萌出中，有时受到冠周组织过大的阻力，会使长位不正，应及时到医院请牙医进行矫治，让它端正地长好。由于不慎或外力的冲击，有时会使“六龄牙”松动或脱位。这时，必须迅速到医院进行固齿与植牙等治疗，以免使它丧失掉。十四、哪些情况属于牙齿发育异常？（1）牙齿数目异常。①牙齿数目不足。②牙齿数目过多。（2）牙齿形态异常。①畸形牙尖与畸形窝。②过大牙、过小牙及锥形牙。③双牙畸形。④弯曲牙及牙髓腔异常。（3）牙齿结构异常。①釉质发育不良。②牙本质发育不良。③氟牙症、四环素牙。④先天性梅毒牙。⑤牙根发育不良。（4）牙齿萌出异常。①牙齿萌出过早。②牙齿萌出过迟。③牙齿异位萌出。十五、牙周组织包括哪些部分？各有什么作用？

牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨三部分，其主要功能是保护和支持牙齿，使其固定在牙槽窝里，承担咀嚼力量。

牙龈是附着在牙颈部和牙槽突部分的黏膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚硬。牙龈边缘称为龈缘。两邻牙之间的牙龈突起称为龈乳突。

牙周膜由致密结缔组织构成。多数纤维排列成束，一端固定在牙骨质内，另一端则连接于牙槽窝骨壁内，使牙齿固定在牙槽窝内。

牙槽骨是颌骨包绕牙根的部分，借牙周膜与牙根紧密相连。牙槽骨和牙周膜都有支持和固定牙齿的作用。十六、什么是牙菌斑？牙菌斑和牙结石有什么区别？

牙菌斑就是指黏附在牙齿周围的细菌群落。口腔内的细菌很容易会黏附在牙齿表面，若不刷牙或没有将这些细菌清除，细菌将随着时间的拉长而大量增生，就会在牙面上、牙缝间，又特别是接近牙龈边缘处形成不规则形状的透明、半透明或白色的松软黏膜，通称为牙菌斑。有研究指出，1毫克的细菌含有多达两亿个细菌，而细菌的种类也可多达两三百种。牙菌斑就是引起龋齿及牙周病的罪魁祸首。初期形成的牙菌斑，不容易被发现，一般我们可以使用显示剂来检查牙菌斑。先将显示剂涂抹在牙齿表面后，漱口去除多余的染料，被显示剂染上颜色的地方就是牙菌斑。

牙菌斑可以用牙刷、牙线及牙间刷等洁牙工具将它清除。要注意的是，牙菌斑在形成十多个小时后，会在唾液的共同作用下，逐渐钙化，最后形成又黏又硬的牙石，通常牙石形成后，就不容易自行用牙刷等洁牙工具将它去除。

另外，牙石的颜色，一般比牙菌斑偏黄一些，但也有茶褐色甚至黑色的，因形成的时间长短、个人的饮食（喝咖啡、茶）及不良习惯（抽烟、嚼槟榔）等，而出现不同的颜色。

牙菌斑的一些细菌会分泌酸质而引起蛀牙；而牙结石和牙菌斑中的细菌毒素能诱使牙龈发炎。牙石一旦形成，新的牙菌斑会更容易附在结石上，若牙结石已深入牙龈下，会更方便厌氧菌的生长，而使牙周病更加恶化。十七、牙齿与全身有何关系？

很多人认为“牙痛不是病”，不会想到牙齿疾病和全身疾病还有什么联系。一般来讲，牙齿疾病不会在短期内置人于死地，但是对于身体健康会有严重的影响。牙齿疾病不仅能直接侵害临近组织发生各种急慢性病变，更重要的是能间接地引起身体其他部位的病变，这一点在临床上已得到证实。

如牙齿的慢性根尖周炎，就是间接引起全身疾病的主要口腔病灶。病灶中的细菌及毒素通过血管及淋巴管被带到身体较远的地方，然后停留在集体的某一部位，当机体抵抗力下降时（如感冒、发热性疾病等），细菌生长繁殖，其毒素刺激损伤组织，而使远离患牙的器官发生病变。

在临床上由牙齿疾病而引起全身其他器官或系统疾病的有以下几类。（1）泌尿系统。肾炎、血尿。（2）循环系统。心内膜炎、心肌炎、心包炎、心绞痛、心传导阻滞等。有人统计50%的风湿性心脏病患者同时患有牙周脓肿。（3）关节病变。有些病灶牙可引起风湿性关节炎。十八、口腔常见病有哪些？

口腔疾病是危害健康的重要疾病之一，常见以下几种。（1）牙体疾病。龋病是最常见的口腔疾病之一，任其继续发展则会演变成牙髓炎和根尖周炎。非龋性疾病包括牙隐裂，四环素牙，楔状缺损等。（2）牙周疾病一般包括牙龈炎和牙周炎。（3）口腔黏膜病包括口炎、口腔溃疡、唇炎、白斑等。（4）口腔颌面部炎症包括智齿冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。（5）口腔颌面部外伤包括牙和牙槽骨损伤、颌骨骨折等。（6）涎腺疾病包括涎腺结石、涎腺炎等。（7）颌面部肿瘤包括舌癌、唇癌、黏液腺囊肿等各种良恶性肿瘤。（8）颞下颌关节病变包括关节弹响、关节功能紊乱导致的张口受限等。（9）牙缺失包括单个牙、多个牙缺损或缺失。（10）牙畸形包括牙齿排列不齐、上颌前突、下颌反等。（11）颌面部发育畸形包括唇裂、腭裂等。十九、儿童口腔科看些什么病？

少年儿童正处于乳牙列、混合牙列或是早期恒牙列时期，其牙齿及牙列的解剖生理特点与成人有所不同，对其病变的治疗方案也有特殊的考虑。因此，儿童牙科主要负责15岁以下的患者治疗工作，包括龋坏、外伤、牙髓及根尖疾病、牙周疾病、牙齿替换过程中的异常及早期错颌畸形等。第二章儿童口腔常见疾病一、龋齿是虫子咬的吗？

许多儿童满口都是烂牙齿，吃饭时疼痛，仔细观察可见牙面上有大小不等、形状不规则的小洞。既然牙齿比骨头还硬，什么东西能把它破坏成一个个的窟窿呢？在大英博物馆中收藏了一块公元前4000年（距今6000年）的泥碑，上面用楔形文字记述：龋齿是由牙虫引起。这是古人的一种误解，在显微镜发明以前，人们不知道自然界有细菌，龋坏的牙洞又很像虫蛀的一样，因此以为牙齿坏了是由虫子咬的。为了揭开“虫牙”之谜，长期以来，不少人曾经进行了大量的研究工作，终于搞清楚了引起龋齿的主要原因是细菌而不是虫子。所以，牙齿的敌人就是只有千分之一毫米长的小生物——细菌。

龋齿实际上是由牙面上的细菌发酵糖类引起牙齿腐烂的一种疾病。这种牙病就是人们常说的“虫牙”，又叫蛀牙（医学上称龋病）。过去有些巫医用魔术般的手法从牙洞里挑出了“虫子”，所以有些人便以为龋齿是由虫子引起的。至于巫医从口腔里捉出来的“虫子”，并不是细菌，而是事先准备好的微小的植物种子（如韭菜子）受热爆裂，露出白色的胚芽，经吸收水分后，真的像小虫子一般！这种骗人的手法，曾使一些不明真相的人上当。

口腔清洁卫生不好的人最容易发生龋齿。因为这种人的牙齿表面很容易黏附一种“牙菌斑”，食物残渣停留在口腔里，也容易发酵产酸腐蚀牙质。现在认为，“牙菌斑”是发生龋齿的罪魁祸首，它是由细菌、唾液里的黏性物质组成的一层薄膜，在它包含的许许多多种细菌中，变形链球菌起着主要的作用。埋藏在颌骨内未长出的牙齿，不接触口腔里的细菌，就不会发生龋齿。二、龋齿是怎样形成的？

牙齿长出后，口腔内的细菌黏附到牙面上，与唾液中的黏蛋白一起在牙面上形成牙菌斑。从细菌开始向牙面黏附到菌斑成熟，只要3～5天的时间就行了。这也就是说，如果在3～5天内不刷牙，牙面各处都可形成牙菌斑。由于菌斑致密，内部缺乏氧气，细菌在菌斑内代谢以无氧酵解（发酵）为主，糖经过发酵生成各种有机酸，如乳酸就是其中一种。酸在致密的菌斑内不能扩散出来，也不容易被唾液冲淡或被中和，因此便堆积在菌斑内。牙菌斑内酸对牙齿的作用是使牙面钙溶解脱落，时间一长，脱钙处的牙面形成凹陷。凹凸不平的牙面更易形成菌斑，凹坑就这样越来越深了，龋齿就是这样形成的。三、儿童龋齿一般有哪些症状？

儿童龋齿的一般症状包括以下方面。（1）牙齿对冷、热或甜食有过敏现象。（2）龋病最初的表现是牙齿局部变色，一般为黑色，有时在上前牙表现为白垩色改变，进而牙齿表面硬组织剥脱，形成龋洞，直至牙齿完全崩解、脱落。（3）龋病可以引起孩子牙痛，牙龈、面部肿胀甚至高热等全身症状。（4）龋病长期得不到治疗可造成儿童偏侧咀嚼，双侧面部发育不对称，还可影响恒牙的正常发育和萌出。如果没有健康的牙齿，孩子就不愿吃含纤维多的蔬菜和肉食，造成偏食、营养不良等影响全身正常生长发育。四、糖与“蛀牙”有什么关系？

糖与龋病发生关系密切。糖参与菌斑形成，帮助细菌附着在牙面上。作为细菌底物，糖被酵解后产生的酸液堆积在牙面，侵蚀牙齿，使之脱矿，进而破坏有机质，产生龋洞，这是糖致龋的主要机制。

糖的致龋能力受到糖的种类、性状以及食糖量、频率等多种因素影响。各种碳水化合物中，蔗糖致平滑面龋的能力最强。目前，根据各种糖使菌斑产酸多少及pH下降程度确立他们的致龋性，排列如下：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇。山梨糖和木糖醇基本上不能被致龋菌利用产酸，故常用作防龋的甜味替代剂。日常食品如白糖、水果糖、红糖、点心、蛋糕等富含蔗糖，应控制摄入量。固态或半固态，尤其是稍细、有黏性的甜食，如奶糖，摄入后不易被清洁，滞留口腔时间长，细菌有充足的时间利用产酸，致龋力强。而糖类液体易被吞咽或被唾液稀释，如饮料，致龋力相对较弱。另外，摄糖越多，患龋风险越大，而如果摄糖频率高，就能持续为致龋菌提供能量和底物，使菌斑内持续维持较高的酸度，增加患龋风险，因此，频繁吃糖较一次大量吃糖危害大。

另一方面，糖是人体必需的营养物质。我们平日里的主食如大米、小麦、玉米、燕麦、大豆等也富含大分子糖——淀粉，这些可以为身体提供能量，且淀粉致龋力较弱，易形成团块被吞咽到消化道，不易致龋。为了减少龋病发生，我们建议：要少吃甜食，尤其是蔗糖；不要频繁食用糖；不能含着糖睡觉；尽量选择糖代用品，如木糖醇。五、为什么孩子不吃糖或少吃糖照样得龋齿？

许多家长一旦发现孩子患有龋齿，就强制他们不吃糖。实际上少吃或不吃糖照样可以患严重的龋齿。原因是儿童食品如奶粉、点心等食物中含有很多糖，少吃并不等于不吃糖。不让孩子吃糖不是预防龋齿的积极办法。

有些家长问：“孩子很少吃糖，可牙齿也烂了好几个龋洞，这是什么原因呢？”其实引起龋齿的原因很多，口腔卫生差、多吃糖是引起龋齿的主要原因，但不是唯一的原因。牙齿本身发育缺陷，如钙化不良、牙面有深而窄的窝沟等也是引起龋齿的重要因素。此外，牙齿和唾液内某些微量元素的缺乏也与龋病发生有关。

那么如何才能预防龋齿呢？首先需了解为什么孩子比大人更喜欢甜食。人的味觉器官长在舌头表面叫味蕾。它可以分辨辣、甜、酸、苦等多种味觉单位。一般成人有9000左右个味蕾，而儿童则多达两万余个，且以感受甜食的味蕾最发达，数目最多。它们经常处于兴奋状态，如同开放的花朵盼雨露一般渴望着甜食的到来，所以儿童对糖特别感兴趣，吃糖体现了儿童自身发育的需要，硬不给孩子吃糖是违背其生理需要的。然而吃糖应当有所讲究，一定要克服睡前吃糖或口里含糖睡觉的不良习惯，孩子晚上一睡就是十来个小时，口腔处于静止状态，其温度、湿度最适合细菌在富含糖的环境中繁殖，将糖发酵成酸而腐蚀牙体。因此吃完糖及饭后应漱口，去除口腔内残留的糖及食物残屑，即使多吃糖也不会轻易发生龋齿。建议3岁以前的孩子吃东西后应喂点温开水或漱口。3岁以后最好养成早晚刷牙，进食后漱口的习惯，避免晚间刷牙后再吃糖果、点心及甜饮料。六、为什么儿童易患龋齿？（1）牙齿刚萌出时，牙的钙化程度低，表面不光滑且有许多微孔，这样的牙齿耐酸性差，细菌易附在牙面上形成菌斑，故易发生龋齿。（2）初萌的牙齿，特别是年轻恒牙咬面的沟、窝、点隙多而深，此处易使食物嵌塞滞留，隐藏细菌，且刷牙、漱口不易清洁，所以容易患龋。（3）儿童牙齿咀嚼功能较弱，吃的多为软食，且其中又常含有大量的糖分，易发酵产酸而产生龋齿。（4）喜吃零食。目前儿童的食物多为含糖量高，黏稠性强，质软而精细的食物，如蛋糕、面包、饼干、各种糖果、牛奶及饮料等都是儿童喜欢的食物。这些食物长期黏附在牙面上易发酵产酸，侵蚀牙齿而产生龋齿。（5）口腔卫生差。婴儿期不能自己刷牙，儿童期多数刷牙不认真，方法又不正确。儿童因年幼无知，几乎都有好吃而不清洁牙的坏习惯。当问患牙病小孩每天刷几次牙，每次刷多长时间，家长的回答几乎都是“刷牙是走过场，每次刷牙多则30秒钟，短则几秒钟”。这种马虎对待自己牙齿的坏习惯，当然易患龋。（6）儿童睡眠时间长，睡眠时口腔处于静止状态，唾液分泌量减少，流速低，唾液机械冲洗作用下降。由于唾液分泌量减少，唾液中的一些抗菌物质、溶菌酶等有利于牙齿健康的成分及量减少，这有利于细菌繁殖，有些习惯不良的儿童，有睡前吃面包、糕点等不刷牙就睡觉的坏习惯，另有小孩有含糖睡觉的不良习惯等，所以更易诱发龋病。（7）家长常认为乳牙是临时的，烂了没有多大影响，因而对孩子龋齿不够重视，未能及时求医、治疗，这必然增加了龋坏发展的因素。

以上这些易使儿童患龋病的因素有些是可以克服的，只要您不娇惯自己的孩子，纠正一些不良习惯，注意口腔卫生，并采取一些必要的防龋措施，儿童乳牙患龋机会是可以明显减少的。七、哪些牙齿易患龋？

不同的牙对患龋病的敏感性是不相同的，乳磨牙、恒磨牙患龋病最多，双尖牙其次。因为这些牙的窝沟缝隙多，容易贮存食物残渣和细菌，漱口漱不掉，长期存留会使局部酸度增高，牙质脱钙就从牙齿的窝沟缝隙处开始了。

两牙相邻的牙面也容易患龋病。这是因为两牙相邻的牙缝不容易刷干净，细菌膜粘贴牢固，食物残渣堆积多，局部酸度高。

年轻恒牙刚刚萌出，在形态结构上未完全发育成熟，还有的人牙齿钙化不好，形态发育不正常，更容易患龋病，有些乳牙脱落过早或过晚，代替的恒牙位置常常错乱，也容易患龋病。第三磨牙常常发生位置倾斜而与第二磨牙间隙加大，患龋病的机会也多。八、什么是奶瓶龋？

小儿出生后不久，很多年轻妈妈用奶瓶喂养。由于喂养的食物中含糖太多或方法不正确引起的小儿龋齿称“奶瓶龋”。小儿出生后到乳牙全部长出以前，母乳不足或缺乏，须用奶瓶喂小儿牛奶或其他代乳品，若其中放糖太多或让小儿躺着使奶瓶嘴直接与上前牙接触喂食，很容易发生“奶瓶龋”。奶瓶龋发病早，有些小儿不到两岁，牙齿全烂光了，仅存一点牙根在牙床内。奶瓶龋一般从上前牙开始，逐渐向两侧后牙发展。牙齿龋坏降低了咀嚼功能，从而影响小儿全身的发育，甚至造成面部畸形。预防奶瓶龋首先要讲究科学的喂养方法。在喂代乳品时不要放糖太多，喂食时应让小儿坐立，而不要躺着喂。奶瓶嘴应放在小儿上下牙之间，减少食物直接与牙齿接触的时间。喂食后应给小儿清洗口腔，去除食物残渣和乳凝块，以防被细菌发酵破坏牙齿。其次还要讲究喂食时间，一般在小儿睡醒后为好，不要睡前喂食，以免喂食后小儿很快进入睡眠状态。因为睡眠时唾液分泌减少或停止，牙齿得不到清洁，因而易发生“奶瓶龋”。九、孩子长期喝碳酸饮料有何危害？

大多数家长都知道儿童每天早晚认真刷牙很重要，多吃糖不好，但对碳酸饮料却知道很少，其实，多喝碳酸饮料是造成青少年和儿童牙齿酸蚀症的主要原因。

碳酸饮料是在一定条件下充入二氧化碳的一种软饮料（非酒精饮料）。其主要成分包括：碳酸水、柠檬酸等酸性物质，白糖，香料，有些含有咖啡因、人工色素等。碳酸饮料的酸性成分pH值一般在2.2～4.9之间。而我们牙齿主要由钙、磷等矿物质组成，当牙齿的酸性成分达到或低于5.5时，就会脱矿，即矿物质晶体开始被酸溶解，尤其是牙釉质这一外层坚硬组织会被腐蚀。牙釉质肩负着保护牙齿结构和形状以及防止牙齿被腐蚀的作用。长期大量被酸物质侵蚀，牙齿就会被腐蚀变薄，牙釉质丧失，牙本质露出，这就是典型的“牙齿酸蚀症”，也就是俗称的“牙脆脆”。牙齿丧失保护层后，就很容易发生龋坏。

同时，碳酸饮料对青少年的危害更大，因为其恒牙在口腔中萌出时间不长，牙齿矿化发育还未完成，咬面窝沟较深，不易清洁，抵御酸性物质侵蚀能力较弱。

因此，家长应该让孩子尽量少喝碳酸饮料。如果一定要喝，最好用吸管，这样可以减少饮料和牙齿接触的时间，喝完碳酸饮料或果汁马上用清水漱口，睡觉前最好不要喝。使用含氟牙膏能提高牙齿抵御酸侵蚀的能力。还可通过涂脱敏剂使牙齿不再敏感，以达到治疗目的。如果牙酸较严重，患上了酸蚀症，应该到医院去检查，让口腔专家来指导治疗。十、功能饮料对儿童牙齿有伤害吗？

能量饮料和运动饮料可以给运动员增加能量，提高运动成绩。然而，很多孩子也越来越喜欢能量饮料和运动饮料。美国南伊利诺伊大学研究人员对13种运动饮料和9种能量饮料进行了试验调查。结果发现，牙齿每天接触能量饮料或运动饮料4次，5天之后牙釉质就受到明显损伤。能量饮料导致的牙齿损伤严重程度是运动饮料的两倍。能量饮料的高酸性物质会腐蚀牙釉质，给牙齿造成不可逆的损伤。一旦牙釉质失去保护作用，孩子就很容易发生牙齿过敏和龋齿等牙病。因此，专家特别提出以下建议。（1）儿童最好少喝能量饮料和运动饮料，白开水或矿泉水是最佳饮料。（2）喝完能量饮料和运动饮料之后，最好嚼一嚼无糖口香糖或者立即喝点白开水，以便尽量缩短牙齿与此类饮料中酸性物质的接触时间。（3）喝完此类饮料以及其他碳酸饮料之后都不宜立即刷牙，否则更容易伤害牙齿。至少等待1个小时之后才能刷牙。十一、为什么有些孩子的牙齿总是塞东西？

在乳牙牙列中存在着“生理间隙”，也就是通常所说的“牙缝”。生理间隙的大小与乳牙的大小、颌骨的发育情况有关。由于生理间隙的存在，儿童进食后容易有食物嵌塞，如果没有及时清除牙间隙中嵌塞的食物，口腔内细菌利用这些食物残渣通过发酵作用产酸，导致牙间隙两边的乳牙患龋病（俗称“蛀牙”），还会引起不洁性牙龈炎，表现为牙龈红肿，孩子哭闹、拒食，甚至有低热。所以在孩子进食后，家长应该让孩子养成饭后漱口的习惯，如果仍有食物嵌塞，家长应学会使用牙线，给孩子清理干净。若发现孩子牙齿有缺损或者有黑色的小洞，应到口腔科就诊，及时处理。十二、为什么有些孩子会常常长“牙疱”？

在临床工作中，家长们所说的“牙疱”大多数是指在牙龈上长出的小脓肿。这些小脓肿往往是由于乳牙患有严重的龋病，致使牙髓组织发炎，并最终发展成牙根根尖周炎引起的。这种小脓肿可自行破溃，如果一直未彻底处理患牙，它会反复发作。乳牙牙髓炎及根尖周炎除了影响患牙的功能以外，还会影响孩子进食。炎症的长期存在还会影响到继承恒牙的外形与萌出。十三、有些儿童患了严重的牙病为什么没有疼痛？

有些儿童牙齿龋坏严重，全口牙多数已成为残冠、残根，就因为没有发生明显疼痛，常被家长忽略而延误了治疗。为什么会出现这样的现象呢？这是因为乳牙和年轻恒牙的结构相对来讲更易使龋坏发展到牙髓神经，引起牙髓发炎，牙髓发炎产生的渗出物容易排出牙髓腔，牙髓腔内的压力无明显增加，所以不感到疼痛。此外，年轻恒牙根管粗，根尖周组织结构疏松，牙髓内感染易向根尖发展，缓解了牙髓腔内的压力，所以也就不那么痛了。但是，多数情况下儿童会感到疼痛，但却被家长忽略了或以为痛一阵就会“好”的，耽误了治病，留下更为严重的隐患。十四、儿童牙痛的原因有哪些？

出现牙痛通常有几种原因。（1）牙髓炎。由于儿童很难独立完成口腔清洁，饮食无节制或家长娇纵使儿童养成爱吃甜食的不良习惯，加上口腔环境偏酸，小孩易患龋齿，当龋齿越来越严重，牙神经暴露在外时，牙髓发炎就会引起牙痛。牙髓发炎时，由于其特殊生理特性，在无刺激的情况下出现自发性、阵发性疼痛，大多夜间加剧，遇冷、热刺激疼痛加重。（2）根尖周炎。大多由龋病发展为牙髓炎，又未得到及时治疗，使炎症向根尖扩展，引起急性根尖周炎。此时患牙有浮出感，咬时疼痛加重，故不敢用患牙咀嚼，则患牙长期存在咬不适或疼痛。（3）牙周病。它是牙周组织长期破坏性疾病。在炎症作用下，牙齿周围组织可出现萎缩，牙齿松动，牙周可出现脓肿、溢脓产生疼痛。此外，较深的龋齿，遇冷、热刺激或食物压迫也可引起牙痛。三叉神经痛也是引起牙痛的常见原因之一。十五、如何预防小孩的牙痛问题？（1）做好口腔卫生，掌握正确的刷牙方法。小孩宜采用顺刷法或画圆刷牙法，选用刷头较小、刷毛较软的小孩保健牙刷，顺着牙冠的方向刷牙，可以刷去牙齿上的食物软垢，同时对牙龈起到按摩作用，或者在牙齿表面画圆清洁牙面。平时要使用含氟的牙膏刷牙。因为使用含氟牙膏刷牙，使牙齿表面覆盖一层氟化物，牙齿就能对抗细菌和糖的腐蚀。（2）小孩出生6个月左右乳牙一旦萌出，在哺乳或进食后，家长应把纱布套于食指，帮助清洁牙面，3岁前后教会漱口，4岁前由家长监督协助小孩刷牙。（3）平时要纠正小孩不良习惯，培养正确的生活规律，饭后、睡前一定要漱口或刷牙。临睡前不吃甜食，特别是婴幼儿，不要含着乳头、吃着奶睡觉，较大的儿童要纠正吃零食的习惯。（4）如果小孩说牙痛，家长除了可以直接观察儿童是否有龋齿，还可以用小勺子轻轻叩击小孩的牙齿，找到出现问题的牙齿。（5）如果发现有了龋齿或小孩已经发生牙痛，不要以为不碍事，而应当马上带小孩去牙科就诊。以免龋齿越来越严重，到了无法修补的时候，就只能拔除了。（6）每隔一段时间，就要看看小孩的牙齿表面有没有黑点或小洞。每半年要带儿童去医院检查牙齿的生长和健康情况。十六、儿童“蛀牙”为什么要做治疗？

一副健全的乳牙对整个儿童生长发育时期有着重要的影响，因为它是儿童的重要咀嚼器官；有利于儿童颅、颌、面的生长发育；有利于恒牙的正常萌出及恒牙列的形成；有利于儿童时期的发音及心理保护，还能增强记忆力。

乳牙患龋后若未及时治疗，会出现以下情况。（1）影响咀嚼能力，使食物不能充分咀嚼，而影响营养物质的吸收。（2）食物一旦嵌入龋洞时，尤其是牙邻面龋，导致牙间隙内塞满食物残渣，患儿疼痛不适而拒绝进食，使儿童需要的营养物质不能摄取。（3）因疼痛而进食少，咀嚼食物时所产生的压力就小，就不能刺激颅颌面组织的正常发育。有些儿童因一侧的牙龋坏疼痛，而不用患侧咀嚼食物。长期单侧咀嚼，会导致颜面发育不对称，同时颌骨发育不足，以后恒牙萌出无足够的位置而不能正常萌出，引起牙畸形，使萌出恒牙排列紊乱。（4）会并发牙髓炎或根尖周炎，长期炎症未能得到控制，使乳牙过早丧失，乳牙丧失后相邻牙向缺隙处移位，导致以后恒牙不能正常萌出，或因乳牙牙根长期炎症，累及下方恒牙胚，导致恒牙牙釉质发育不全。更为严重的是乳牙根尖因长期慢性炎症，可作为一个病灶潜伏下来，有时会引起全身其他系统的疾病，如肾病、眼病、心脏病、关节痛等，类似情况在临床上经常可见。（5）乳牙患龋后不及时治疗，逐渐演变成残冠残根，这些残冠残根边缘锐利，常常刺伤患儿的舌头及颊黏膜而形成创伤性溃疡。同时这些残冠残根易沉积滞留食物碎渣，且不易清除，使局部发酵而引起严重的口臭。（6）乳牙是恒牙萌出的向导，健康的乳牙在口腔内存留的时间达到正常乳恒牙替换时间时，则能引导恒牙在正常位置萌出，否则使恒牙萌出位置异常，造成牙齿排列不齐，成年后影响咀嚼功能和美观。

有家长认为乳牙反正要替换，坏了不必治，那可就错了。虽然乳前牙从5～6岁开始替换，而乳磨牙要到12～13岁才能替换完。如果乳牙患了龋齿而不治疗，不仅会造成我们上面讲的危害外，龋齿所致的慢性根尖周炎，可称为病灶，当身体抵抗力下降时，细菌转移到全身其他部位致病，如关节炎、肾炎。同时由于前牙的龋齿看上去很不美观，也影响发音，会对孩子产生心理压力。所以，乳牙龋齿应及时治疗。十七、龋齿的常规治疗方法有哪些？

主要方法是充填。即将龋坏组织去除干净，做成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填充，并恢复牙齿缺损的外形，龋坏一般不会继续发展。浅龋充填效果最好。中龋和深龋的治疗，在去净龋坏组织以后，有时洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一层护髓剂再填充。有时深龋在去净龋坏组织以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治疗，然后才能填充。充填材料主要用银汞合金或复合充填树脂。乳牙因要换牙，可以用玻璃离子水门汀填补。

对于没有形成龋洞的浅龋，可以用药物治疗的方法，能达到一定的疗效。常用氟化钠糊剂涂擦龋损，乳牙可用氟化双胺银（涂擦后有变色，故不用于恒牙）。涂药治疗后，仍可能复发，需要每半年复查1次。因此，治疗龋齿，愈早愈好。

在儿童龋齿的治疗过程中，家长不仅要配合医生，还应该鼓励孩子配合医生，牙齿刚刚补好时，可以吃一些软的食物，第2天便可以正常使用。十八、何为乳牙根管治疗？

乳牙龋蚀发展速度快，牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期内易转变为牙髓炎、根尖周炎。乳牙的根尖周病会破坏其根尖周组织，导致乳牙根的破坏吸收，乳牙过早脱落，影响儿童的咀嚼功能，进而影响儿童的消化功能和生长发育。同时，乳牙过早脱落不利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。另一方面，乳牙的根尖周病一旦破坏了其根尖周组织，进一步可影响其下方继承恒牙牙胚的发育，使其釉质发育不全。未经治疗的乳牙根尖周炎还常常是引起全身疾病的感染病灶。因此，乳牙一旦发生牙髓感染，就应做彻底的牙根治疗。

乳牙根管治疗的适应证：①乳前牙外伤露髓，牙根发育完成者。②牙髓坏死、根尖周炎应保留的乳牙。

乳牙根管治疗的步骤基本上与恒牙相同，主要有：①去除腐坏组织，常规制洞，打开牙髓腔。②清除感染发炎、坏死的牙髓，进行根管预备。③根管消毒。④根管充填。十九、夜间磨牙是怎么回事？

夜间磨牙是在夜晚睡觉时发生的，时间有长有短，程度有轻有重。可能有以下原因导致。（1）咬不当使肌肉产生变化造成。（2）精神紧张、压力过大致脑部的发泄作用。（3）全身因素。与寄生虫有关的胃肠功能紊乱、儿童营养缺乏症、变态反应或内分泌紊乱都可成为磨牙症的发病因素。（4）职业。汽车驾驶员等要求精力高度集中的职业有发生磨牙症的倾向。夜间磨牙使上下牙齿在没有食物缓和的情况下，进行剧烈摩擦，造成牙齿表面的保护物质过分磨损，从而导致牙本质外露。牙本质一旦露出来，轻者会对冷热酸甜等刺激性物质过敏，重者可导致牙床出血、发炎、牙齿松动甚至脱落。

此外，长期的夜间磨牙还可以引起一系列并发症。如长期磨牙导致咀嚼肌的疲劳和疼痛，严重时可引发头痛、颈背部阵痛等。时间长了，还会导致睡眠质量下降，引发口臭和口腔异味等。二十、为什么儿童易患牙龈炎？

据国内外的流行病学调查显示，牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%～90%。牙龈炎早在3～5岁即可发生，随年龄增长而增多和加重，至青春期14岁左右达到高峰，几乎所有的儿童都有或轻或重的牙龈炎，青春期后，牙龈炎随年龄增长而逐渐减少。导致儿童易患牙龈炎的原因有以下方面。（1）儿童期由于牙龈表皮薄、角化差，上皮短而平，固有层的结缔组织疏松，其上皮屏障功能差，易受细菌感染或外伤后而发生炎症。（2）儿童免疫系统功能正在发育完善中，抗菌能力和杀菌能力与成人相比较弱，牙周组织易受细菌入侵和破坏，导致牙龈炎的发生。（3）牙周组织在乳牙萌出和换牙过程中，易受刺激和损伤而感染，引起牙龈炎。（4）乳牙列由于牙冠颈部明显收缩，龈缘处易积存食物残屑而刺激牙龈，生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐，易使牙垢堆积，牙石附着和食物嵌塞等也能刺激牙龈，这些因素加上细菌感染，不可避免地发生牙龈炎。（5）儿童时期的口腔清洁卫生工作难以完善，刷牙不彻底，因此易患牙龈炎。（6）儿童在发育过程中，内分泌的变化也可导致牙龈炎的发生和加重。（7）儿童期易患各种全身感染性疾病，如发热、腹泻等，使得牙周组织的抵抗力下降，也可诱发牙龈炎。（8）儿童由于鼻咽部疾患等原因，习惯于张口呼吸或开唇露齿，也是导致前牙区局部炎症加重的原因之一。二十一、儿童牙龈炎有哪些类型？（1）萌出性牙龈炎。指乳牙和第一恒磨牙萌出时牙龈组织的暂时性炎症。其发生原因为：萌牙时，牙龈常有异样感，儿童喜欢用手指、玩具等触摸或咬嚼，使牙龈上皮擦伤，且萌牙过程中，部分残留牙龈组织覆盖于牙面，咀嚼咬而受伤，萌出中，牙冠周围的食物、软垢等堆积而感染。主要表现为沿牙冠的牙龈组织红肿、充血，一般无明显的自觉症状，有时有牙龈出血、钝痛。一般不需处理，随着牙齿的萌出而逐渐自愈。（2）不洁性龈炎。多见于3～5岁的儿童。其发生原因为儿童没有掌握正确刷牙方法，刷牙时没有彻底清除牙齿周围的食物软垢及细菌菌斑，细菌逐渐繁殖并产生有毒物质刺激牙龈组织所致。其主要表现为龈缘和龈乳头红肿，易出血，局部有食物残渣附着，以乳磨牙的唇颊侧症状较明显。此型牙龈炎多为慢性，有时出现急性症状，严重时可以破坏牙槽骨。应引起家长重视，若任其发展，可演变成牙周炎。

其治疗方法也较为简单，但需长期坚持。要教会儿童正确刷牙，刷牙时间至少保证3分钟，选择合适的儿童保健牙刷及口味适宜的儿童牙膏，及时清除牙齿周围的食物软垢及菌斑，家长可每周2～3次帮助儿童刷牙，彻底清除牙间隙的食物残渣及软垢，有助于消除牙龈炎及阻断牙龈炎对牙周组织的破坏，直到儿童长大，掌握了正确刷牙方法及良好的口腔卫生习惯，这样可以消除不洁性牙龈炎的发生及危害。（3）牙列拥挤性龈炎。多见于替牙期的儿童（6～15岁）。由牙列拥挤、排列不齐而引起。牙列不齐使口腔的自洁作用差，食物残渣易滞留而刺激牙龈，加之细菌感染，刷牙时不能彻底清除不齐牙列的各牙面，常致牙龈发生炎症或肥厚。该类型牙龈炎在儿童中很常见，一般无症状，换牙过程中，牙列不齐若自行调整后就不再影响牙龈，但在这期间应注意口腔卫生。若牙列不齐不能自行调整时，可通过正畸治疗，消除牙列拥挤、排列不齐，炎症会减轻、消失。（4）口呼吸型增生性龈炎。多见于有鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。其原因为患儿口唇长期开启，口轮匝肌松弛，冷空气直接刺激前牙区的牙龈，并使黏膜表面干燥、唾液变稠，自洁及抗菌能力减弱，食物残屑易附于牙面和牙龈上，菌斑堆积，并产生有害物质，引起牙龈组织红肿和增生。一般表现为牙唇侧的牙龈红肿，牙龈乳头肥大圆钝，黏膜表面粗糙，严重时牙龈乳头呈菌状肥大，甚至遮盖牙面，牙龈轻触可出血，若听之任之，可致牙周袋形成、牙槽骨破坏，甚至牙松动移位。治疗时应注意口腔清洁卫生，局部控制感染，当牙龈炎症消除后，牙龈仍有增生肥大，应作牙龈切除术或牙龈修整术，使牙龈的正常生理形态得到恢复，这样有利于牙周组织的健康发育。除此之外，应注意检查患儿鼻咽部的疾患，及早治疗，去除引起口唇闭锁不全的有关因素，如鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，使牙龈组织免受刺激。（5）青春期龈炎。指发生于青春期青少年的牙龈慢性炎症。多见于小学的高年级和中学的低年级学生，易发生于月经初潮期的女学生，与青少年发育过程内分泌的变化有关，是一种性激素相关性龈炎。其主要症状是前牙唇侧的牙龈充血水肿，松软光亮，牙龈容易出血，在青春期虽经治疗，但仍易复发。二十二、什么是鹅口疮？如何预防？

鹅口疮是婴幼儿口腔的一种常见疾病。俗称“白口糊”，中医叫“雪口症”。鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的，属于真菌的一种，也称霉菌。一般认为是由于新生儿免疫机能低下，多发生在口腔不清洁、营养不良、腹泻及长期使用抗生素、激素的婴儿中，这些诱因加上乳具污染，便可引起鹅口疮。白色念珠球菌在健康儿童的口腔里也常可发现，但并不致病。

患了鹅口疮的宝宝常表现为宝宝嘴巴里有很多像奶斑一样的东西黏在口腔壁上，分布于颊膜、舌、齿龈和上腭表面。初起时呈小点状和小片状，渐融合成大片，与新生儿吃奶留下的奶斑很难区别。如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉则为鹅口疮了。不严重时新生儿无特殊不适，随着病情加重，新生儿可表现出烦躁不安，进食减少，且因进食时疼痛而拒食。严重的可扩散到咽喉，引起吞咽困难。若扩散到气管可引起霉菌性肠炎和霉菌性肺炎，甚至全身性念珠菌感染。

对这种疾病的预防主要依靠护理。这些肉眼看不见的真菌主要来自产妇阴道、带菌的医护人员以及没有经过严格消毒的奶瓶和尿布。宝宝的皮肤或口腔黏膜接触到这些被霉菌污染过的东西后就会引起局部的感染。因此，首先应注意婴儿的口腔清洁，每次在喂奶前将奶头洗干净，喂奶用具用前、用后要消毒，婴儿口腔要时常清洗，可用消毒纱布浸上2%苏打水，每日擦洗3～4次。其次要煮沸消毒哺乳用具或食具，并应保持干燥，患儿接触的玩具应彻底消毒。同时注意孩子2的营养，特别是维生素B（核黄素）的补充。如果雪口病不能及时痊愈，要带孩子到医院去治疗，特别注意禁止再使用广谱抗生素类药物，否则会导致口腔菌群失调，真菌大量繁殖，加重病损。二十三、什么是“马牙”？

刚出生不久的小宝宝长出了“牙齿”，这使许多年轻的父母感到不安。其实，刚出生不久的小宝宝牙床上长出的数个米粒大小的白色小硬结，是人们常说的“马牙”，而不是牙齿，医学上称“角化上皮珠”。实际上它是由于牙齿在发育过程中牙板的残余增殖而成的角化物。胎儿6周时，乳牙的牙胚最早形成的是牙板，剩余的牙板上增殖而成角化上皮珠，随着胎儿的发育，角化上皮珠逐渐向外移动。宝宝出生后，角化上皮珠被生长着的牙龈推出，附着在婴儿牙槽嵴上的黏膜上，像米粒大小，数目不等。“马牙”没有牙根，仅和黏膜相连，一般无任何症状，长出后不久可自行脱落，不必作任何处理，不能用针去挑或用手擦，以免损伤黏膜而引起感染。二十四、什么是儿童疱疹性口炎？

疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起的急性炎症，多发于儿童，婴幼儿更为多见。一般在病毒侵入体内后1周发病，先出现发热、烦躁、拒食、唾液增多、颌下淋巴结肿大、疼痛、喉痛等症状，以后口腔黏膜出现大片红肿，针头大小透明小疱呈散或聚集存在，小疱破裂后黏膜糜烂，影响患儿进食、进水，常哭闹不安，病程将持续1～2周。该病毒可通过唾液飞沫或接触传染。

目前尚缺乏抗单纯疱疹病毒的特效疗法，因此治疗该病主要是对症治疗，防止继发感染，减轻疼痛，促进愈合。可服用退热、消炎、抗病毒药物，保证患儿充分休息，应给予维生素、高蛋白饮食，加强营养。患儿在急性期应隔离，同时应注意口腔护理，包括保持口腔清洁，勤喂水，禁用刺激性、腐蚀性、酸性或过热的食品、饮料及药物。除去一切刺激因素和对使用器具清洁消毒也是必要的。局部可用碘甘油涂抹、喷抗病毒喷剂或撒些冰硼散等中药，对缓解症状、消除感染、减少疼痛、防止病变蔓延和促进组织愈合有重要作用。二十五、如何防治手足口病？

手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒（如柯萨奇A-16型病毒）都能引起。一年四季都可发生，发病高峰主要为5～7月。病毒经空气飞沫由呼吸道直接传播，亦可由消化道间接传播。常流行于托儿所、幼儿园，3岁以下的幼儿最易患此病。

手足口病主要侵犯手、足、口、臀4个部位，手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发热症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔黏膜出现疱疹或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。

孩子患手足口病后，家长可让孩子口服抗病毒药物，如病毒灵、板蓝根冲剂等药物，同时服用维生素C和B族维生素以减轻症状。局部主要防止继发感染，可湿敷和外涂抗炎软膏。另外，家长应让患儿多休息，少去公共场所，给患儿吃些稀软的食物，用淡盐水清洗口腔，保持口腔卫生。一般1周内病变消失，预后良好。对患者进行隔离，以免发生流行。

预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，及时发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施，要避免接触患病儿童。

流行期可每天晨起检查孩子皮肤（主要是手心、脚心）和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。流行期间，婴幼儿可注射丙种球蛋白，以增强免疫能力。二十六、什么是地图舌？

在日常生活中，带孩子的母亲可能偶尔会发现宝宝舌苔出现了不均匀的剥脱，好像地图样的舌苔，边缘有白纹，时有时消，部位不固定，患儿一般无自觉症状，家长心理较为紧张，自以为舌头上长东西。地图舌是一种浅表性非感染性的舌黏膜炎症，病损外形呈地图状。因其病损形状和位置昼夜即可变化，又被称为婴幼儿游走性舌炎。本病常见于儿童，女性多于男性，据有关资料报道，儿童发病率约为15%，尤其多见于6个月至3岁的婴幼儿。

地图舌的病因目前尚不十分清楚，有人认为与乳牙萌出、肠道寄生虫、消化不良、过敏体质、营养不良以及体内慢性感染病灶等有关。儿童患病较多，因为患儿神经系统尚不健全稳定。本病发作或与情绪波动有关，因此有人认为本病的发生与精神神经因素有关。有的地图舌患儿有明显的家庭史。

对于婴幼儿地图舌，目前尚无特效治疗方法，主要是针对病因，采取一些防治措施。（1）根据婴幼儿的特点，合理安排生活，适当娱乐和户外活动，让孩子有足够的、安静的睡眠，避免过度疲劳。

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