作者：重庆市肿瘤医院,重庆大学附属肿瘤医院
出版社：人民卫生出版社
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肿瘤防治科普丛书：骨与软组织肿瘤试读：
前言
恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见疾病。骨与软组织肿瘤的发病率占所有恶性肿瘤发病率的1%，占儿童恶性肿瘤的15%，其多发于青少年，恶性程度高，早期易发生转移，具有较高的致残率和死亡率。此外，骨与软组织肿瘤病情复杂、种类繁多，诊断容易发生错漏，治疗较为困难。普通大众，甚至基层医生对其认识不足，延误疾病的早期诊断、早期治疗，往往患者就诊时已不能保全肢体或已发生转移，治疗效果甚差。
本书通过结合临床工作中的实例和图片，用通俗易懂的语言，从骨与软组织肿瘤的病因预防、早期诊断、规范治疗、康复锻炼四个方面介绍相关科普知识。将实际工作中遇到的问题和注意事项，采用问答的形式，普及患者迫切想要了解的知识。希望通过本书的介绍，能够提高普通大众对骨与软组织肿瘤的认识和预防意识，提高对早期症状的识别能力，做到对疾病早期诊断、规范化治疗，减少致残率和死亡率，提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。王全2018年2月重庆市肿瘤医院重庆大学附属肿瘤医院
重庆市肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市癌症中心是集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的国家三级甲等肿瘤专科医院，牵头重庆市肿瘤防治、科普宣传、技术研究和区域肿瘤专科人才培训；是国家肿瘤药物临床试验机构、重庆市肿瘤临床医学研究中心、重庆市肿瘤医疗质量控制中心、重庆市肿瘤放射治疗质量控制中心；是重庆市肿瘤防治办公室挂靠单位；是重庆市肿瘤防治科普基地和重庆市健康促进医院。
医院编制床位1480张，开放床位1800张，设有临床和医技科室31个，其中国家级重点专科1个、省级重点学科4个、省级临床重点专科7个、省级临床诊疗中心3个。医院年诊治病人50万余人次，住院病员5.5万余人次，外埠比例达22%，病员来源实现了全国所有省市区全覆盖。医院专业技术人员占90%以上，其中高级专业技术人员196人，其中博士106人，硕士328人，博士硕士研究生导师35人，重庆市学术学科带头人3人，后备学术学科带头人4人，国务院政府津贴专家9人，重庆市有突出贡献的中青年专家4人。
医院拥有国家临床药物试验机构、国家博士后科研工作站、市级重点实验室、市级临床医学研究中心、市级专家工作室、市级协同创新中心、市级院士专家工作站、市级众创空间、重庆市肿瘤精准医学转化创新创业团队等国家级省部级研究平台10个；拥有国家级住院医师规范化培训基地、国家博士后科研工作站、重庆大学研究生联合培养点、广西医科大学研究生培养基地、重庆医科大学硕士联合培养点、重庆市护士规范化培训基地、重庆市肿瘤专科护士培训基地等教学平台7个。
按照重庆市战略定位及卫生区域规划，医院秉承“敬业、诚信、求实、创新”的院训与“向善向上、尚德尚学”的核心文化，积极构建以重庆市肿瘤医院牵头的“1515”区域肿瘤防治网，网内同质化建立肿瘤登记、科普宣教、早期筛查、规范诊疗、康复管理为一体的肿瘤完整诊疗服务链，形成“一网一链”区域肿瘤防治体系，引导人民群众正确认识肿瘤的防治诊治，不断创新理念与革新技术，提高医疗服务品质，努力建成国家肿瘤区域医疗中心，为人民群众提供全方位全周期健康服务。1 原发性骨肿瘤骨头会长肿瘤吗？
答案是肯定的，骨头也会长肿瘤。人体内的任何组织都是由细胞组成的，骨头也不例外。骨头在医学上称为“骨组织”，是构成人体支架、运动器官和系统的重要部分。
当细胞受到一定程度的伤害，如辐射、中毒、病毒感染等，都可能发生细胞或基因的变异，这些都能使细胞发生肿瘤性变化，变为良性或者恶性肿瘤细胞，也就是大家所说的“瘤变”和“癌变”！什么是骨肿瘤？
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，由骨组织的各种细胞发生变异出现“瘤变”“癌变”而形成。骨肿瘤与其他部位肿瘤不同，好发于青少年。人体全身骨骼图认识原发性骨肿瘤
我们的骨骼也会发生肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。有些不会影响我们的健康，有些对健康有严重威胁，需要及时发现、早期诊断和早期治疗。骨肿瘤分为哪些类型？
骨肿瘤有良、恶性之分。
良性骨肿瘤易根治，预后良好。
恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，致残及死亡率较高。
还有一类骨病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但同样具有肿瘤的破坏性，一般较局限，容易根治。良性骨肿瘤有哪些？
常见的良性骨肿瘤有骨囊肿、骨纤维结构不良、骨软骨瘤、骨样骨瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤等。
骨组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但一般情况下并不侵入邻近的正常组织内，也不发生远处转移、“扩散”，瘤体大多形状规则、对正常的骨组织破坏程度较小，很少引起病理性骨折。周围常形成包膜、囊壁等所谓的“边界”，因此与正常组织分界明显，手术时容易切除干净，摘除不转移，一般较局限，易根治。很少有复发。CT影像下所见颈部椎骨的骨囊肿（黑色箭头所示）
有些良性骨肿瘤患者没有任何症状，只是在诊断其他疾病中，进行影像学检查中意外发现。恶性骨肿瘤有哪些？
恶性骨肿瘤又可分为原发性、继发性与转移性三种。
● 原发性骨肿瘤指由骨局部组织长出的恶性肿瘤，原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。
● 继发性骨肿瘤则由良性骨瘤转变而来，如骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤。
● 转移性骨肿瘤则是由其他系统的恶性肿瘤发生远处转移至骨骼的后果，常见的有肺癌、前列腺癌、乳腺癌、肝癌、甲状腺癌、子宫颈癌、胃癌、结肠癌、肾癌、鼻咽癌等。转移性骨肿瘤多起源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌及甲状腺癌等。
大多恶性骨肿瘤恶性较高、发展迅速、容易早期出现转移即所谓的“扩散”，较难根治，易复发，预后不佳，死亡率高。
良性和恶性骨肿瘤区别见下表。良性和恶性骨肿瘤的区别骨肿瘤与“骨癌”是什么关系？
所谓“骨癌”其实是缺乏医学专业知识的老百姓对恶性骨肿瘤的“通称”，以此看出普通百姓对该疾病的恐惧、不理解，只知道是一种很严重、预后很差的疾病，所以把恶性骨肿瘤同大多数“癌”等同起来。
根据组织细胞学的分类和属性划分，骨组织属于间叶组织，医学上把发生于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤，因此恶性骨肿瘤严格的医学名称是骨肉瘤、软骨肉瘤或者直接称为“恶性肿瘤”，如“恶性纤维组织细胞瘤”“恶性骨母细胞瘤”等。
其他组织器官的癌症转移至骨组织的继发性恶性骨肿瘤，应称为“某某癌骨转移”，如“肺癌骨转移”“前列腺癌骨转移”。
骨肿瘤除了以上所介绍的恶性以外，当然还有多种良性的骨肿瘤。所以不能把“骨肿瘤”与“骨癌”混同。【小知识】间叶组织是医学上组织胚胎学术语，来源于胚胎发育期间中胚层的间充质分化形成的组织器官，包括骨和软骨、结缔组织、脉管组织、淋巴组织、造血组织和脂肪组织。组织胚胎学把人体组织分为四大类，即上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织，像口腔黏膜是上皮组织，肱二头肌是肌肉组织等等。什么是骨巨细胞瘤？
骨巨细胞瘤是一种较为特殊的原发性骨肿瘤，可能起始于骨髓内间叶组织。本病多在20～50岁发病，女性高于男性。因为在显微镜下该肿瘤的细胞体积巨大，故而得名，是一种介于良性与恶性之间的骨肿瘤，有人认为该肿瘤有潜在的恶性。骨巨细胞瘤的病理图像
骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，容易造成病理性骨折，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。什么是骨肉瘤？
骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，是骨恶性肿瘤中最多见的一种。下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。骨肉瘤
该肿瘤恶性程度较高，发展迅速，容易早期出现转移即所谓的“扩散”，较难根治，易复发，预后不佳，死亡率高。而大家口中所谓“骨癌”其实就是这种肿瘤。
骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。什么是尤文肉瘤？
尤文肉瘤是一种低分化的、恶性程度极高的骨恶性肿瘤。它占所有原发性骨肿瘤的6%～8%，是儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。疼痛和肿胀是最常见的早期症状，其次是神经根及脊髓等神经功能损伤，部分患者伴低热，血清高密度脂蛋白胆固醇和红细胞沉降率明显升高，有时伴有白细胞计数增多和贫血。病变可产生较大的软组织肿块，主要分布在长骨骨干及骨盆。
与骨肉瘤一样，该疾病若早期发现，及时治疗可以从很大程度上提高该病的生存率。尤文肉瘤（白色箭头所示）转移并侵袭肺部的病理图像骨肿瘤的病因有哪些？
骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的致病因素，一般认为由机体内外因素的综合作用引起。内因有基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说、病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。而且骨的良性肿瘤也可以发生恶变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。骨肿瘤的预防措施有哪些？
如上所述，骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因，因此，骨肿瘤在早期预防上仍存在一定难度。
大多数骨肿瘤的预防在于定期体检、早期筛查、早期诊断及早期治疗。良性骨肿瘤的表现
良性骨肿瘤尽管对生命不会构成威胁，但是有时也会出现一些症状，让患者感觉不适，甚至影响到生活质量，此时需要到医院及时就诊。良性骨肿瘤早期症状有哪些？● 疼痛：
疼痛为骨肿瘤早期主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。一般以白天疼痛为主，很少出现夜间疼痛，疼痛在活动之后加重，休息可减轻。● 肿胀或肿块：
位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。手臂上的良性骨肿瘤形成的小凸起（白色箭头所示）● 功能障碍：
骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩，还可以伴随关节强直、僵硬等症状。颅骨CT发现的骨瘤，如果持续生长，可能压迫颅内的脑组织● 压迫症状：
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤压迫脊髓而产生瘫痪。● 畸形：
因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。● 病理性骨折：
肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀、疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。● 全身症状：
良性骨肿瘤引起的全身症状一般较轻。良性骨肿瘤会引起骨折吗？
不管是良性还是恶性骨肿瘤细胞，都会损伤正常的骨组织结构，使得骨组织的连续性、完整性遭到破坏，使骨的坚强性严重减弱，所以容易造成骨折，即通常所讲的“病理性骨折”，良性骨肿瘤同样会造成病理性骨折。良性骨肿瘤会恶变吗？
会，良性骨肿瘤细胞在某些因素刺激下，如：辐射、反复手术、病毒感染、物理化学毒素的刺激之下会发生细胞突变，转变为恶性肿瘤细胞。例如：骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤，骨巨细胞瘤恶性变为骨肉瘤等。良性骨肿瘤会转移吗？
良性骨肿瘤细胞的生物学行为较为“温和”，一般不会发生转移，而骨巨细胞瘤和成软骨细胞瘤虽被认为是一种良性肿瘤，但其可以转移到肺部。转移灶也是一种良性病灶，其在显微镜下和原发肿瘤的外观相同。在骨巨细胞瘤中约2%的患者会发生转移，在所有复发病例中发生率为6%。恶性骨肿瘤的早期症状
恶性骨肿瘤的症状通常比良性骨肿瘤严重，随着病情的进展，显著影响患者的生活质量。因此，如果你有骨和关节的任何不适，请及时到医院正规诊治，查明原因。恶性骨肿瘤的早期症状有哪些？● 疼痛：
为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。疼痛可在白天，但较多出现于夜间，呈夜间疼痛较重，严重影响睡眠。
夜间疼痛是恶性骨肿瘤的特征性症状。因为白天，机体、脑力活动较多、新陈代谢水平高，注意力不集中，机体正常组织血供丰富，给肿瘤的血供相对较少，肿瘤在白天“闹事”的机会、程度都比较轻。
一旦到了夜间，机体休息了，处于静息状态，脑力、体力活动水平降到最低，机体新陈代谢水平明显下降，注意力不易集中，机体正常组织血供明显下降，肿瘤组织得到较多的血供营养，肿瘤便开始夜间“闹事”了。● 肿胀或肿块：
位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。● 功能障碍：
骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩，还可以伴随关节强直、僵硬等症状。● 压迫症状：
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。● 畸形：
因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，下肢尤为明显。股骨的骨肉瘤（白色箭头所示）引起局部畸形● 病理性骨折：
肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。● 全身症状：
恶性骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质、恶性肿瘤引起的发热等。肿瘤部位发热怎么回事？
肿瘤部位发热的原因较多，较常见的有：
● 肿瘤部位血液供应非常丰富，血流速度快、局部组织代谢增加，造成发热。
● 机体免疫激活，使得有免疫功能细胞因子聚集于肿瘤局部，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，它们都是能导致机体组织发热的致热源。
● 肿瘤细胞、组织坏死后造成所谓的“癌性发热”。
● 肿瘤组织局部出现细菌感染，造成感染性炎症而出现发热。恶性骨肿瘤的早期诊断
当临床医生怀疑你的症状是恶性骨肿瘤时，会安排很多检查进一步明确诊断，包括生化检查、影像学检查和病理学检查等，医生要了解疾病对你身体的影响，便于制订治疗策略。恶性骨肿瘤应该怎样诊断和检查？
与所有恶性肿瘤的诊断一样，诊断原则遵循“三位一体”原则，即临床表现+影像学资料+组织病理学检查。
● 影像学检查：X线片、CT、MRI等，局部检查。
● 全身内脏彩超、全身骨扫描等检查，确定有无恶性骨肿瘤转移病灶。
● 实验室检查，即所谓的抽血化验：肿瘤标志物、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等。
● 组织病理学检查，明确恶性肿瘤的性质及具体类型。磁共振示左髋骨尤文肉瘤（黑色箭头所示）胸壁软骨肉瘤病理图像骨扫描对身体有损害吗？
所谓骨扫描即大家俗称的“骨显像”，利用放射性同位素对机体组织显影的特性进行组织检查，是核医学的常用检查项目之一。
同位素全身骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常。虽然检查前会注射少量放射性药物，但放射性同位素的剂量较小，只会产生很低剂量的放射性射线，如X射线等，远远低于致病的放射剂量，对于机体是较为安全的检查方式，而且在机体内很快被代谢完，对人体并无大的危害，不会产生远期的辐射后遗症，因此并不需要过分担忧。骨扫描骨扫描的临床应用有哪些？
骨扫描用于下列情况：
● 原发性骨肿瘤及骨肿瘤的软组织和肺转移的早期诊断。
● 原因不明的骨痛。
● 骨骼病理组织学检查部位。
● 放疗计划。穿刺活检会引起转移吗？
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