作者：王广尧
出版社：吉林科学技术出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
肾病诊治试读：
前言
肾病是肾脏系统疾病的统称，主要包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、泌尿系统感染、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、泌尿系统结石、肾囊肿等疾病。近年来，医学界对慢性肾脏疾病的重视程度不断提高，慢性肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、继发性肾病、慢性肾功能衰竭等，目前国内尚无准确的慢性肾脏疾病流行病发病率的调查结果，但根据美国的调查结果显示慢性肾脏疾病的发病率约为10％，随着近年来糖尿病、高血压等引起的继发性肾病的增多，其发病率有增高趋势。慢性肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性泌尿系统感染是临床常见病和多发病，治疗较为棘手，多迁延不愈，最终导致慢性肾功能衰竭，慢性肾衰是一种严重危害人民健康和生命的常见病，据有关国家统计，其十年生存率为35％～55％，是人类生存的重要威胁之一。对于中早期肾功能衰竭，现代医学主张以低蛋白饮食及对症治疗为主，尚无有效治疗方法，对于终末期慢性肾功能衰竭的治疗，现代医学主要依靠血液透析、腹膜透析来延长生命，提高生活质量，肾移植虽然是一个根本性治疗的办法，但由于肾源奇缺，费用昂贵，无法惠及广大肾衰患者。中医药在慢性肾脏疾病治疗方面应用广泛，对于血尿、蛋白尿有着良好的疗效，对于中、早期肾功能衰竭有确切的抑制、延缓肾功能衰竭进展的作用，许多当代名老中医在肾病治疗方面积累了丰富的诊疗经验，汇集了大量的经验方，为我们临床诊治疾病提供了宝贵的经验。
本书是由吉林科学技术出版社组织中医肾病领域的专家、学者和临床一线医师精心编写。全书汇集了当代名老中医穷其毕生治疗肾病的经验而总结的用药精华，经验方按组成、功效、主治、用法、方解、加减、点评、验案8个部分进行编写。全书力求科学性、实用性，突出中医辨证用药的特色，是全国肾病名老中医的精华荟萃，为临床辨证治疗肾脏疾病提供了应用指南，是广大中医临床医师提高中医临证水平的一本实用参考资料。编 者2015年7月急性肾风执四证，解毒利咽治肾风任继学
任继学（1926—2010），男，吉林扶余人，1956年毕业于吉林省中医进修学校。长春中医药大学终身教授，历任长春中医学院内科教研室主任、博士研究生导师、中国中医药学会副会长、吉林省中医学会副理事长、首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受国务院特殊津贴，中华人民共和国人事部、卫生部、国家中医药管理局白求恩奖章获得者。2009年被评为首届“国医大师”。善治心、脑、肾病和中医急症，著有《悬壶漫录》等书，发表学术论文百余篇。
急性肾风，又叫实证肾风，亦称外感肾风。它的临床病象是起病急，也有隐匿而病者。属急性肾小球肾炎范畴，其发病原委，乃机体内在正气不足，外在卫气不固，腠理不密，外在六淫之邪，或湿热之贼，以及皮肤疮痍之毒，得以内乘，正邪交争，外而阴阳失调，内而脏腑经络失和而发病。
其辨证分型施治如下：一、风寒肾风证
症见：恶寒、无汗，鼻塞流涕，咳嗽，水肿，腰痛尿少，舌淡红，苔薄白，脉多浮紧或沉紧。治宜疏风散寒为主，佐以渗湿之品，方用解肌渗湿汤：麻黄、杏仁、桂枝、土茯苓、爵床、白茅根、藿香叶等。二、风热肾风证
症见：头胀痛，面红，水肿，发热，汗出而热不衰，口鼻气热，咽赤肿痛，咳嗽，鼻塞流浊涕，关节酸痛，腰痛尿少而赤，舌红，苔薄黄，脉多沉数或浮数。方用经验方疏清渗解汤治之：前胡、茜草、藿香、羌活、蝉蜕、大青叶、土茯苓、爵床、白茅根。三、湿热肾风证
症见：头痛而重，如裹如蒙，腰酸重，关节沉痿而软，胸闷，口中黏腻，身热不扬，心烦口渴不欲饮，尿少而黄，颜面及全身肿甚，舌红，苔黄厚而腻，脉多沉濡或缓滑。方用经验方清渗养肾汤治之：土茯苓、藿香、豆蔻皮、佩兰、黄芩、黄柏、苍术、白茅根、爵床、女贞子。四、寒湿肾风证
症见：头重眩晕，颜面水肿，面色苍白而暗，关节酸紧而沉，畏寒肢冷，胸闷不饥，口中淡腻，尿少色白，大便多溏，舌淡红，苔薄白而腻，脉多沉迟而濡。方用经验方复肾壮阳汤治之：土茯苓、爵床、白茅根、仙茅、淫羊藿、韭子、白豆蔻、九香虫、白术。
本证在发生发展过程中治疗咽喉疾病也十分重要，从临床上来看肾风证，其本在肾，但咽喉为发生发展的关键，朱丹溪曰“咽喉者，一身总要”，此方寸之地，实为生命之要，故咽喉病邪不除常致本病缠绵反复，治宜利咽解毒、透经达络，方用自拟解毒利咽汤：药用金荞麦、紫荆皮、木蝴蝶、郁金、桔梗、马勃、金莲花等。附：秘验方介绍
1．解毒利咽汤【组成】 金荞麦15～30g 紫荆皮、木蝴蝶、郁金、桔梗各15g 马勃10g 金莲花30g【功效】 利咽解毒、透经达络。【主治】 急性肾风证见喉核肿大，红赤，甚则有黄白脓腐点，或但肿而色淡红，或但咽壁红赤而喉核不大，或咽壁色淡，或黯红而脉络瘀滞，咽痛或咽中有异物感，或无明显不适，舌质红或淡，苔薄，脉多数而有力，亦可缓而无力。【用法】 水煎服，每日1剂，日2次口服。【方解】 任老常用金荞麦、马勃、桔梗、穿山甲片等以清热解毒散结、驱邪外达以安正，金荞麦又名金锁银开，亦叫野荞麦，味酸、苦，性寒，可清热解毒，消肿散结，“治一切喉症”，为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药。马勃“辛平轻虚，清肺解热，散血止嗽，治喉痹咽痛，鼻衄失音”，桔梗“表散寒邪，清利头目咽喉”，“为诸药舟辑……用之一以利咽喉，二以散表邪，三以引领诸药而为使”。穿山甲片“气腥而窜，其走窜之性，无微不至，贯彻经络，透达关窍，血凝血聚为病，皆能开之”（《医学衷中参西录》），曾有记载用炮山甲治疗喉核肿大。木蝴蝶利咽润肺，紫荆皮活血通经，消肿解毒，金莲花清喉利咽、清热解毒，郁金理气舒郁，诸药合用共奏清热利咽解毒通络之功效。【加减】 外感风寒未除者，加苏叶、荆芥、羌活；外感风热未除者，加生石膏、薄荷、桑叶、蝉蜕；兼见阴虚者，加熟地、砂仁、何首乌、女贞子、黄精；兼见阳虚，加菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天；阳虚重者，改用炮附子、干姜、肉桂。【点评】 任老认为肾风病机核心其本在肾，关键在咽喉。临床上多数肾风患者咽喉两侧壁及后壁脉络瘀滞，呈现红赤或绯红色，甚者红肿，久久不去。治法是病在下取之于上，清上治下，法以利咽解毒，透经达络为主。任老认为，金荞麦性凉清热，善开喉闭，为治疗咽喉肿痛、喉症开关之要药，清上之功显著。临床常用金荞麦20g为君药。若喉核肿大日久不退者，加甲珠、细辛、肉桂、三棱、莪术之类。【验案】 刘某，男，19岁。于2001年1月20日初诊。
近1年来，极易感冒，近半年，自觉腰酸乏力，在当地医院诊为“慢性肾小球肾炎”，经治疗未见明显好转。诊见：腰酸痛，乏力，咽淡红，咳嗽有痰，手足心热，舌淡红，少苔，脉虚弦有力。尿常规：BLD（＋＋），PRO（＋＋），肾功及肾脏B超正常。西医诊断：慢性肾小球肾炎；中医诊断：慢性肾风。辨证为喉肾相关证（肺肾阴虚），治以利咽解毒，透经达络，兼化痰止咳。药用金荞麦20g，马勃15g，细辛3g，桔梗15g，佛耳草15g，平地木15g，白茅根60g，土茯苓100g，旱莲草20g，地骨皮15g，白前15g，2剂后咳嗽咳痰愈。上方减佛耳草、平地木、白前，加紫荆皮、木蝴蝶、山萸肉各15g，据证更方，治疗近1年后愈。
2．清渗养肾汤【组成】 土茯苓200g 藿香、豆蔻皮、佩兰、黄芩、黄柏、苍术各15g 白茅根100g 爵床、女贞子各50g【功效】 清热渗湿、佐以化浊。【主治】 急性肾炎发于湿热者，症见咽痛，头痛如裹，腰酸重，胸闷身热不扬，关节酸重，心烦，口渴不欲饮，尿少短赤而黄，颜面及下肢水肿，舌红，苔黄腻，脉沉濡或缓滑。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 藿香、佩兰芳香化湿，解表散邪；黄芩、黄柏、豆蔻皮、爵床清热燥湿，解毒；土茯苓、白茅根清热利湿，利水消肿，苍术燥湿健脾，女贞子滋阴补肾以防过利伤阴。【加减】 无特殊加减。【点评】 本方既用藿香、佩兰芳香化湿，疏散表邪，又用芩、柏、爵床等清热燥湿，表里双解，更以女贞子补益肝肾，清虚热，全方体现了养肾清热化湿散邪的治疗原则。
3．肾复康方【组成】 土茯苓50g 生槐花20g 白茅根30g 藿香15g【功效】 芳化湿浊、活血利水。【主治】 急性肾炎和慢性肾炎急性发作属于湿热证者，症见头痛而重，如裹如蒙，腰酸重，关节沉痿而软，胸闷，口中黏腻，身热不扬，心烦口渴不欲饮，尿少而黄，颜面及全身肿甚，舌红，苔黄厚而腻，脉多沉濡或缓滑。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 藿香辛温芳香化湿浊，善解湿邪在表，土茯苓、生槐花、白茅根活血、止血，清热利湿。全方共奏芳香化湿解表、清热利湿解毒之功效。【加减】 若湿热偏重，表现为口苦，心烦，身热，尿黄赤，苔黄腻者加黄芩、黄柏、佩兰等药。【点评】 土茯苓、生槐花是任老治疗肾炎最常用的药物。二药清热利湿，适合属于湿热或湿浊证的肾炎。
4．疏清渗解汤【组成】 前胡15g 羌活15g 牛蒡子15g 蝉蜕15g 大青叶25g 土茯苓200g 爵床50g 茜草15g 白茅根100g 藿香15g【功效】 疏风清热、渗湿解毒。【主治】 急性肾炎发于风热者，症见头胀痛，面红，水肿，发热，汗出而热不退，口鼻气热，咽赤肿痛，咳嗽，鼻塞流浊涕，关节酸痛，腰痛，尿少而赤，舌红，苔薄黄，脉多沉数或浮数。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方以牛蒡子、羌活、蝉蜕、大青叶疏风清热、利咽解毒，爵床、土茯苓、藿香清热化湿，茜草、茅根清热凉血止血。【加减】 无特殊加减。【点评】 此方具有疏散风热，利咽散结，凉血止血，化湿解毒的功效。对急性肾炎有咽喉肿痛、发热表现的病人尤为适宜。
5．复肾壮阳汤【组成】 仙茅15g 仙灵脾15g 韭子15g 白豆蔻15g 土茯苓200g 爵床50g 白术50g 白茅根100g【功效】 通阳化湿。【主治】 急性肾炎寒湿证，症见头重眩晕，颜面水肿，色苍白而暗，关节酸紧而沉，畏寒肢冷，胸闷不饥，口中淡腻，尿少色白，时有腹痛，大便多溏，舌淡红，苔薄白而腻，脉多沉迟而濡。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方以仙茅、仙灵脾、韭子温补肾阳，白术健运中焦，白豆蔻、土茯苓、爵床清热利湿化浊，白茅根凉血止血。【加减】 无特殊加减。【点评】 此方具有温补脾肾、利湿化浊的作用，适合于急性肾炎以寒湿为主要表现的病人。（邹丽红 整理）急性肾炎因外感，六经论治最相宜杜雨茂
杜雨茂（1934—2013），教授、主任医师。陕西城固人，出身中医世家，16岁时即随父习医，1958年被选送至陕西省中医进修学校师资班学习，后因成绩优秀留校任教。从事中医教学、科研及内科临床四十余年，历任陕西中医学院主持工作的副院长、全国中医药成人教育学会名誉理事长，中国中医药学会陕西分会副会长及肾病研究组组长。发表学术论文八十余篇，出版《奇难病临证指南》《杜雨茂肾病临床经验及实验研究》等著作10部，国务院授予全国首批有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
急慢性肾炎在早期多与外感有关，并常因外感而发病或使病情加重。因此，肾炎与外感有着内在的联系，与六经病证十分相似，因而倡导“肾病从六经论治”，并依据其病理变化及临床表现，按其发展的阶段性论治，即急性发作期，病多在太阳之表及少阳阳明，恢复期，多以太阴、少阴为主。故在治疗上常用解表、宣通、清解及益气、滋阴等法。一、发作期（一）太阳表证
此多见于急性肾炎初起，外邪侵袭，太阳受邪，卫气与外邪交争于表，从而出现发热、恶寒、头痛等证，但因感邪性质及体质的不同，其表现亦常有如下几个亚型：（1）风热证 症见发热、恶风、头痛、咽干、咽痛、面目水肿，甚则全身水肿，按之如泥，咳嗽气喘，小便不利、色黄，或咽喉肿痛，痰黄稠不爽，口干而渴，甚则皮肤疮疡等，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。本证为素体火旺，感受风热之邪，病邪束表，卫阳被遏。治宜清热解表，利水消肿。以自拟经验方清解散水汤治疗。（2）风寒证 症见发热恶寒，或仅有恶寒，无汗，头痛，身困，咳嗽，气喘，咳痰稀白，面目水肿，甚至全身肿胀，按之如泥，小便不利，色白，或淡黄，脉浮紧或弦，舌淡红，苔白滑。若兼有里热者，可有咽干，口渴，尿黄少，舌质红等。本证乃外感风寒之邪，郁于太阳之表，太阳之营卫被遏。治宜散寒解表，除湿通经。以自拟方透表启化饮治疗。（3）表虚证 症见自汗出，恶风，甚至恶寒，面目水肿，甚则全身水肿，按之凹陷，口不渴，小便不利，脉浮弦无力，舌淡红，苔薄白。其病机为患者肺脾气虚，复感外邪袭表。治宜益气固表，利水消肿。以自拟方固表消水汤治疗。（二）太阳腑证（1）蓄水证 常见全身水肿较甚，按之如泥，胸闷脘痞，不思饮食，口不渴或渴不多饮，小便不利，色白或淡黄，脉多沉弦。舌淡红，苔白厚腻，或舌体胖大有齿痕。病机乃太阳表证不解，外邪随经入于太阳之腑，障碍气机。治宜化湿通阳，利水消肿。常用药物：茯苓25g，猪苓15g，白术15g，泽泻10g，桂枝9g，陈皮9g，大腹皮12g，生姜皮12g，桑白皮12g，生益母草30g，怀牛膝9g，桑寄生15g。（2）膀胱气血俱病证 症见面目水肿，甚则全身水肿，按之如泥，下肢或全身皮肤出现小红斑，小便不利，色黄赤或肉眼血尿，脉细数，舌红或尖边红绛，苔白或黄，唇红。本证多因素体阳旺，血分热毒内盛，复感外邪之后，入里化热，随经侵入太阳之腑，由气分而波及血分，以致形成太阳膀胱气血俱病，表里俱热之证。治宜清热利水，凉血散瘀，常用药物：生地15g，当归12g，白芍12g，粉丹皮10g，槐花12g，金银花20g，连翘15g，白茅根30g，猪苓15g，泽泻12g，滑石15g，紫草8g。若服上方数剂后，红斑不减退者，可酌加水牛角30g，丹参15g以加强凉血解毒及活血之力。（三）少阳三焦壅滞证
患者可见全身高度水肿。按之陷而不起，口黏腻，头昏，目眩，倦怠，心中烦热，肢体沉重，难以转侧，腹胀，小便黄赤、短涩、混浊或血尿。湿偏重者，可见身热不扬，甚则寒热往来，口干咽燥。病机为内有伏邪，外感六淫，内外相结，侵入少阳，影响胆及三焦。治法：清化湿热，疏达少阳。以自拟方少阳疏达饮治疗。（四）少阳阳明并病证
患者可见发热，头胀痛，咽喉肿痛，皮肤疮疡，扁桃体化脓，口干而渴，全身水肿，按之如泥，小便不利，色黄赤或血尿，大便秘结，舌红苔黄，脉数。病初为咽喉肿痛或皮肤疮疖，乃因阳明热毒炽盛之故。或既病之后，过服肾上腺皮质激素等，致燥热内生。治宜清热解毒，利水消肿。常用药物：紫花地丁30g，蒲公英18g，金银花30g，连翘20g，赤芍15g，黄连5g，桔梗10g，猪苓15g，泽泻12g，茯苓15g，滑石15g，生益母草30g，白茅根30g，生甘草3g。（五）急性发作期各证型方剂加减总法
蛋白尿：在水肿减退，病情好转，尿蛋白仍持续为（＋＋）者，乃为下焦关门失约所致，酌加芡实25g，金樱子15g，玉米须30g，山萸肉10g，以固涩精微；血尿：在水肿减退，病情好转时，尿中红细胞仍持续在（＋）以上者，或仍有肉眼血尿者，则应酌情给予养血滋阴，化瘀止血，可加旱莲草10g，大小蓟各10g，焦蒲黄10g（包煎），三七3g（冲服），阿胶10g（烊化）；脓尿：尿中脓细胞持续在（＋＋）以上者，可加强清热解毒之力，酌加鱼腥草30g，黄连4g，金银花24g；血压偏高：在病情好转，水肿减退时，血压仍偏高（舒张压95mmHg以上）者，可加强平肝潜阳之力，酌加钩藤12g，草决明15g，桑寄生24g。二、恢复期
急性肾炎发作期如能恰当进行辨证治疗，一般可以获得痊愈。但有部分患者，水肿基本减退，精神好转，尿常规化验：蛋白已降至（＋＋）以下，或呈阴性，管型消失，标志着已进入恢复期阶段，根据患者具体脉证表现进行辨治，促其迅速痊愈。（一）太阴脾肺气虚，余邪未尽证
症见面色萎黄或白，眼睑水肿，下肢微肿，食欲不振，倦怠乏力，稍劳则气短，自汗，小便不利，唇甲色淡，脉缓弱，舌淡苔薄白。病机为太阴气虚湿留。治宜补肺健脾，兼清余邪。常用药物：党参15g，黄芪30g，白术12g，薏苡仁25g，炒扁豆15g，山药15g，炙甘草3g，陈皮9g，石韦12g，桑寄生15g，车前子9g，芡实15g。如见恶寒、手足不温等肾阳虚者，可酌加附片8g（先煎）壮火以消阴霾，若水肿较甚者，酌加茯苓15g，猪苓12g，以加强渗利之功。（二）少阴阴虚，水热互结证
此证多见于急性肾炎失治或误治，阴液已伤，邪热留滞与水气互结于下焦，或素体阴虚内热，罹患急性肾炎之后很快转化为此证，一般病情来势较缓。症见头晕、心烦或五心烦热、口渴、咽干、咽痛、腰酸、腰痛、下肢困乏、小便不利色黄或红、面肢水肿，舌红或光红少苔，脉细数。有的患者仅晨起眼睑水肿，午后下肢微肿，手足心热，小便不利，足跟痛，病机为少阴阴虚水热互结。治宜育阴清热利水，以猪苓汤加味治疗，药物：生地15g，阿胶10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻12g，滑石15g，怀牛膝12g，女贞子12g，粉丹皮10g，石韦12g，车前子10g，大小蓟各15g，清水煎服，每日1剂。若小便涩痛者，可酌加金钱草、生益母草，以清热活血利水。镜检小便红细胞（＋＋）以上或肉眼血尿者，酌加白茅根、槐花。全身水肿明显者，可酌加生益母草、大腹皮、葶苈子以利水消肿。血压偏高者，酌加钩藤、草决明以平肝降压。咽喉红肿疼痛者，酌加金银花、桔梗、玄参等。尿蛋白（＋＋）以上持续不降者，酌加炒金樱子、芡实，以补肾脾而固涩精微。附：秘验方介绍
1．清解散水汤【组成】 麻黄6g 杏仁10g 连翘15g 猪苓15g 茯苓12g 泽泻12g 赤小豆30g 生益母草30g 白茅根30g 石韦12g 炙甘草3g【功效】 清热解表、利水消肿。【主治】 急性肾炎属于风热袭表者，症见发热、恶寒、咽干、头痛、面目水肿，甚则全身水肿，按之如泥，咳嗽气喘，小便不利、色黄，皮肤疮疡，舌红薄白苔，脉浮数。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 麻黄辛散开通，宣肺散邪，配以杏仁，一升一降，使肺气宣降，水道畅通，连翘辛而微寒，助麻黄宣肺散邪，三药相合，宣发肃降，正合“火郁发之”之旨。赤小豆味甘性凉，益脾气，除湿气，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，通利膀胱，白茅根、石韦、益母草利湿清热，甘草调和诸药，诸药相合升降有序，气机恢复，玄府启，膀胱通，水邪自消，表邪可解。【加减】 若肺热较著者，酌加鱼腥草、金银花；大便不畅加蒲公英。【点评】 此方系麻黄连翘赤小豆汤与五苓散加减化裁而成。
2．透表启化饮【组成】 桂枝8g 麻黄8g 杏仁10g 薏苡仁30g 炙甘草3g 大腹皮10g 猪苓15g 茯苓15g 泽泻12g 生益母草30g 白术12g【功效】 散寒解表、除湿通经。【主治】 急性肾炎属于风寒外袭者，症见发热恶寒，或仅有恶寒，无汗，头痛，咳嗽，咳痰稀白，面目水肿，甚至全身肿胀，小便不利，色白，脉浮紧或弦，舌淡红，苔白滑。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方以桂枝、麻黄发汗解表，散邪于外，配以杏仁通降肺气，白术、薏苡仁、茯苓、炙甘草健脾土，促运化，猪苓、大腹皮、泽泻、益母草通利膀胱之经，使水邪直入膀胱。全方既能宣散表邪，又可促进机体气机，使水湿风寒之邪或自表而解，或自下而排。【加减】 若挟有里热者加生石膏24g，连翘15g，白茅根30g。【点评】 此方系麻黄汤与五苓散合方加大腹皮、益母草、薏苡仁理气祛瘀，利水渗湿药而成。
3．固表消水汤【组成】 防己12g 黄芪30g 白术12g 炙甘草3g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻12g 生益母草30g 桑寄生15g 生姜3片 大枣4枚 防风9g【功效】 益气固表、利水消肿。【主治】 急性肾炎表现为肺脾气虚者，症见自汗，恶风，甚至恶寒，面目水肿，甚则全身水肿，按之凹陷，口不渴，小便不利，脉浮弦无力，舌淡红，苔薄白。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方以白术、黄芪补气健脾，益气固表，利水消肿；防风祛风散寒除湿；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，引水邪下行；益母草配合桑寄生除湿利水，通关强肾，生姜、大枣调和营卫，诸药相合，既能固护卫表，又能消散水气，故名固表消水汤。【加减】 随证加减。【点评】 此方系玉屏风散与五苓散合方加益母草、桑寄生而成。是针对气虚感受外邪所致的水肿而设。
4．少阳疏达饮【组成】 柴胡9g 黄芩12g 猪苓15g 茯苓15g 泽泻12g 滑石15g 葶苈子10g 萹蓄20g 瞿麦15g 厚朴12g 连翘18g 生益母草30g 白茅根30g【功效】 清化湿热、疏达少阳。【主治】 急性肾炎属于太阳腑证之少阳三焦壅滞证，症见全身水肿，按之凹陷不起，口黏腻，头昏，目眩，倦怠，心中烦热，肢体沉重，腹胀，小便黄赤，段涩，混浊或血尿，脉滑数或弦数。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中柴胡、黄芩，功善清利少阳郁热，畅利少阳气机，是为主药。猪苓、茯苓、泽泻，淡渗利湿，直达下焦，与益母草、白茅根、萹蓄、瞿麦、滑石，清利下焦湿热，开通膀胱水道，使水邪自小便外排，葶苈子，辛苦大寒，主入肺与膀胱二经，功善泻肺行水，开通上焦郁闭，导肺郁之水下行膀胱。厚朴辛温，走而不守，主入中焦脾胃，功善化湿导滞，推动脾机，对脾为湿邪所阻之气机停滞，最为适宜，再借葶苈子之功，输达下焦膀胱，借猪苓、茯苓、泽泻、滑石等，开膀胱之道，使水邪得以外排。全方合用，少阳枢机得转，三焦水道通畅，诸病自除。【加减】 若湿重于热者，酌加白豆蔻8g，薏苡仁30g以芳香化湿，醒脾散结。热重于湿者，加焦山栀10g，连翘15g，以消无形邪热。若服上方尿仍不利者，酌加澄茄9g，沉香3g，行气开壅，复下焦气化，以行散水邪。【点评】 此方系小柴胡合五苓散化裁而来，加入大量清热利湿之品，并以葶苈子泻肺行水，开通上焦郁闭，厚朴化湿导滞，推动脾机。枢机得转，水道畅通，病何以不除。【验案】 柴某，男，3岁。1992年12月14日初诊。
患儿11月4日因受凉后感冒，发热，恶寒（体温39℃），后出现眼睑及双下肢肿胀，在本市某医院诊断为“急性肾炎”，收住院治疗1个月，效果不显而出院，转来我处治疗。现症仍有寒热阵作，面色潮红，眼睑及双下肢轻度水肿，尿黄尚利，入夜盗汗，常汗出湿衣。查舌体稍胖，质淡红，苔薄白，脉细数。尿常规：蛋白（＋＋＋），余（-）。属水肿，证属少阳少阴并病。肾阴亏虚，水热留滞。治法和解少阳，滋补肾阴，化气行水。处方：柴胡6g，白芍5g，猪苓9g，茯苓8g，泽泻6g，粉丹皮5g，山萸肉4g，生地6g，生益母草12g，石韦6g，白茅根15g，金银花10g，连翘6g，水煎服，每日1剂。嘱患儿家属注意保暖，防其再度感冒。
基本守此方随证稍事加减，两周后肿消失，至1993年3月1日，共服药52剂，曾先后6次化验尿常规，均为正常，停药观察。半年后随访，患儿体健，未再出现水肿，多次查尿常规均正常。（谭明钧 整理）荠菜花汤治血尿，萍翘四苓水肿消吴翰香
吴翰香（1918— ），男，教授、主任医师，江苏太仓人，19岁始悬壶太仓，1957年毕业于北京医学院医疗系，后到上海市第十一医院（曙光医院前身）工作，曾任血液病研究室主任，是著名中医血液病专家，擅长治疗各种贫血、紫癜、白血病及内科疑难杂症。主编《实用中医血液病学》，出版《吴翰香诊治血液病》，发表论文多篇。
对于肾炎水肿的治疗，推崇近代曹颖甫先生开鬼门与洁净府两法并用方法，古人开鬼门大都采用越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤；洁净府，大都采用五苓散、防己茯苓汤、黄芪防己汤等。但对于水肿而兼有高血压者，麻黄不宜使用，根据朱丹溪“浮萍发汗甚于麻黄”之说，以浮萍代替麻黄，与连翘、四苓散合用治疗急性肾炎水肿，名曰萍翘四苓汤。临床观察发现此方能够解热、利尿、消肿，且无不良反应。对于慢性肾炎水肿则以萍翘四苓汤加黄芪、防己治疗。在水肿时禁用甘草，因为甘草有抗利尿，促使水、钠潴留的作用。
对于肾炎血尿，主张急性肾炎早期肉眼血尿，属于下焦湿热实证，宜用小蓟饮子治疗，亦可以用荠菜花汤加旱莲草、茜草、侧柏叶、生地黄等味治疗。
严重的急性肾炎早期病例，可见肉眼血尿或镜下血尿，尿少，水肿等证。此时可在萍翘四苓汤的基础上加用益母草煎剂，取益母草全草120g加水至浸没为度，约800ml，文火煎至300ml，去渣，分3～4次温服。儿童剂量酌减，连服6～26天，血尿可以消失，高血压亦可下降。慢性肾炎血尿应从气血流散、肾阴亏损着眼，可用六味地黄合当归补血汤加阿胶（烊化）为煎剂，另吞琥珀末9g/天（或吞参三七末6g/天），3～7天，可获奇效。附：秘验方介绍
1．萍翘四苓汤【组成】 浮萍15g 连翘30g 白术、茯苓、猪苓、泽泻各10～15g【功效】 发表、利水、消肿。【主治】 急性肾炎水肿，症见颜面及下肢水肿，咽痛，头痛，舌红，苔薄白，脉浮数。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方以浮萍代替麻黄发汗解表利水消肿，连翘清热散邪，白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾渗湿，利水消肿，诸药共奏解热、利尿、消肿之功效。【加减】 急性肾炎水肿可随证加减，慢性肾炎水肿可加黄芪、防己。【点评】 以浮萍替代麻黄，既无发汗过度之弊，又无血压升高之忧，并有连翘疏散风热之邪，不仅适合外邪所致的急性肾炎水肿病人，灵活加减后也可用于慢性肾炎水肿严重者。
2．荠菜花汤【组成】 荠菜花、萹蓄草、马蹄金、车前草各30g【功效】 清热、利湿、解毒，凉血止血。【主治】 急性肾炎血尿，症见水肿，尿少，尿色黄赤，舌红，苔薄白，脉浮数。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 荠菜花具有清热解毒、凉血止血、健脾明目等功效，能治尿血、吐血、腹泻、水肿等为君药；马蹄金清热、利湿、解毒，助荠菜花清热解毒；佐以萹蓄草、车前草清热利湿消肿，全方清热利湿凉血止血。【加减】 肉眼血尿加茜草、侧柏叶、生地、旱莲草。【点评】 此方组方精练，侧重清热利湿凉血止血，适合于急性肾炎肉眼血尿的病人。（韩红艳 整理）临床善用十五法，标本兼顾治肾炎张 琪
张琪，男，汉族，主任医师。1922年出生，河北乐亭人，1938年在哈尔滨市天育堂学医，1942年毕业于哈尔滨汉医讲习所后从事中医临床工作，1956年起任职于黑龙江祖国医药研究所（黑龙江省中医科学院前身），曾任黑龙江祖国医药研究所副所长，中国中医学会顾问，黑龙江省中医学会名誉会长。全国首批国医大师，黑龙江省中医药大学兼职教授、博士研究生导师。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。享受国务院特殊津贴。从事肾病研究三十余年，是著名肾病专家，对慢性肾炎、慢性肾衰的治疗疗效卓著，具有特色，先后著有《脉学刍议》《临床经验集》《张琪临床经验荟萃》等著作，发表论文五十余篇。
外邪侵袭是慢性肾炎的主要诱发因素，且以肺经证候表现为主；脾肾虚衰是慢性肾炎的病理基础，也是病机关键所在；水湿、湿热、瘀血是慢性肾炎的主要病理产物，但又成为加重疾病的主要因素；虚实并见，寒热夹杂是慢性肾炎的病机特点。以此为基，临证时依据辨证确立治法，再根据治法选方用药，常用15种治法治疗慢性肾小球疾病。一、宣肺解表，利水清热法
此法适用于慢性肾炎急性发作而见面目水肿或周身水肿，尿少黄赤，咽喉肿痛，恶寒发热，头痛，咳嗽气喘，舌尖赤，苔薄白，脉滑或滑数。证属风热犯肺，肺气不宣，水气不行。治宜宣肺解表、利水清热。常用药物：麻黄、生石膏、苍术、杏仁、甘草、生姜、红枣、西瓜皮、红小豆、车前子等。方选加味越婢汤。肿甚者，麻黄可重用至15～20g；并发咽喉肿痛者可加山豆根、白花蛇舌草、七叶一枝花、射干；兼发疖肿、脓疱疮者可选加蒲公英、金银花、连翘、苦参、蝉蜕等；血尿重者可选加侧柏叶、贯仲、地榆、大小蓟、白茅根等。二、宣肺温肾利水法
此法适用于慢性肾炎急性发作，症见周身水肿或头面及上半身肿甚，小便不利，畏寒肢冷，周身酸楚，面色苍白，舌润口和，舌苔白滑，脉沉或弱。证属肺气失宣，肾阳衰微，开合失司，水气内停。治宜宣肺温肾利水。常用药：桂枝、甘草、附子、麻黄、细辛、生姜、益母草、川椒目等。方选加味麻辛附子桂甘姜枣汤。三、清利三焦水热法
此法适用于慢性肾炎，症见水肿，头面遍身皆肿，腹部膨大，小便不利，尿黄浊量少，大便秘，口干舌燥而渴，舌苔厚腻，脉沉滑或沉数有力。证属水邪夹热，弥漫三焦，水热壅结。治宜清利三焦水热。常用药：槟榔、商陆、茯苓皮、大腹皮、川椒目、红小豆、秦艽、羌活、木通、姜皮、车前子、萹蓄、海藻、二丑等。方选增味疏凿饮子。四、清热利湿和中法
此法适用于慢性肾炎见顽固性水肿，以腹水为重者，症见周身水肿，腹部膨满，呕恶不食，口苦口干，大便秘，小便短赤，舌质红，舌体胖大，苔黄腻或白腻而干，脉弦滑或弦数。证属脾湿胃热，湿热互结于中焦，健运失职，湿热中阻。治宜清热利湿和中。常用药：厚朴、枳实、黄连、黄芩、半夏、陈皮、知母、泽泻、茯苓、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术、猪苓、甘草等。方用中满分消丸化裁。五、温中散寒除湿法
此法适用于慢性肾炎，症见周身水肿，脘腹膨隆胀满，面苍形寒，四肢厥冷，尿短少，呕恶纳少，舌淡嫩，苔白滑，脉沉缓或沉迟。证属寒湿凝聚中焦，运化失职，水湿潴留。治宜温中散寒除湿。常用药：厚朴、炙川乌、吴茱萸、当归、麻黄、半夏、升麻、木香、干姜、草果仁、党参、黄芪、茯苓、泽泻等。方用中满分消汤加减。六、清利湿热，散结逐饮法
此法适用于临床症见腰以下及膝胫足踝肿甚，阴囊肿大，小便不利，尿色黄赤，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑有力。证属湿热壅滞下焦，气化失常，水湿泛滥。治宜清利湿热，散结逐饮。常用药物：牡蛎、泽泻、葶苈子、商陆、海藻、天花粉、常山、车前子、五加皮等。方用加味牡蛎泽泻饮。七、温肾健脾，清肺利水法
此法适用于慢性肾炎久病不愈，或屡用肾上腺皮质激素而见寒热夹杂、上热下寒之证。症见周身水肿，尿少，腰酸痛，口干渴，咽痛，或胃脘灼痛，畏寒肢冷，四肢困重，腰膝酸痛，大便不实，小便不利，舌质红，苔白，脉沉或滑。证属肺热、肾寒、脾虚之上热下寒，寒热交错。治宜温肾健脾，清肺利水。常用药：天花粉、瞿麦、附子、山药、茯苓、麦冬、知母、泽泻、黄芪、桂枝、甘草等。方用花粉瞿麦汤。八、健脾行气利水法
此法适用于临床症见腹胀腹满，周身水肿，小便不利，神疲面，食少纳呆，腰痛乏力，大便溏泄，舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱。证属脾虚不运，气滞水蓄。治宜健脾行气利水。常用药物：茯苓、猪苓、木瓜、槟榔、泽泻、白术、紫苏、陈皮、木香、党参、海藻、麦冬等。方用茯苓利水汤。如兼肾阳虚，畏寒肢冷便溏，可于方中加入附子、肉桂以扶助肾阳。九、化瘀利水法
此法针对慢性肾炎水停日久，症见水肿屡治不消，面色晦暗，腰痛如刺或痛处固定，舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉细涩者。证属水停日久、瘀血阻滞，或病久入络、瘀血内阻、气化不利、水湿内停。治宜化瘀利水。常用药：益母草、赤芍、茯苓、泽泻、桃仁、红花、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦、甘草等。方用坤芍利水汤。十、益气养阴，清利湿热法
本法用于慢性肾炎，症见尿蛋白持续不消失，血浆蛋白低，周身乏力，少气懒言，无水肿或有轻度水肿，头晕心悸，口干舌燥，食少纳呆，手足心热，腰酸腰痛，舌淡红或舌尖赤，苔薄白或苔白微腻，脉细数或滑。证属气阴两虚，兼夹湿热。治宜益气养阴，清利湿热。常用药：黄芪、党参、石莲子、地骨皮、柴胡、黄芩、茯苓、麦冬、车前子、白花蛇舌草、益母草、甘草等。方用清心莲子饮加减。临证时，有偏于气虚、偏于阴虚的不同，故应据证调整益气与滋阴药物的用量。伴有血尿者，可加入大蓟、小蓟、藕节、蒲黄等。十一、补气健脾，升阳除湿法
本法适用于慢性肾小球肾炎水肿消退后，症见身重倦怠，面色萎黄，饮食无味，口苦而干，肠鸣便溏，尿少，大量蛋白尿，血浆蛋白低，舌质淡，苔薄黄，脉弱者。证属脾胃虚弱，清阳不升，湿邪留恋。治宜补气健脾，升阳除湿。常用药：黄芪、党参、白术、黄连、半夏、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍、生姜、红枣、甘草等。方用升阳益胃汤加减。此方补中有散，发中有收，具有补气健脾、升阳除湿之效。十二、补肾摄精法
此法适用于慢性肾炎，症见蛋白尿、血尿日久不消，腰酸乏力，头晕耳鸣，遗精滑泄，夜尿频多，小便清长，舌体胖，舌质淡红，脉沉或沉而无力。证属肾气不足，固摄失司，精微外泄。治宜补肾壮阳摄精。常用药：熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子、菟丝子、枸杞子、桑螵蛸、金樱子等。方用八味肾气丸加味。若伴有脾虚，可于方中加党参、黄芪、莲子等，或用参芪地黄汤加味；若以肾阴虚表现为主，症见口干咽燥，手足心热，尿色黄赤，脉细数等，于前方减附子、肉桂，加知母、黄柏、女贞子、旱莲草。十三、清热利湿解毒法
慢性肾炎日久多夹湿热，湿热不除病症不消。此法适用于慢性肾炎日久水肿消退或无水肿，尿蛋白仍持续不消者，症见腰酸腰痛，周身困重，尿黄赤或混浊，咽痛、口苦口干，舌质红，苔白腻，脉滑数。证属湿热毒邪蕴结下焦，精微外泄。治宜清热利湿解毒。在清热利湿时，要防止苦寒伤脾，选用淡渗利湿之品，使清热不伤脾、利湿不伤阴，以轻灵淡渗取效。常用药：土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹叶、山药、薏苡仁、滑石、通草、茅根、益母草、金樱子等。方用自拟利湿解毒饮。湿热蕴结，又有孰轻孰重之分，上方适用于湿重于热者，如见热重于湿者，可用八正散加减治疗。十四、健脾益肾，清利湿热法
本法适用于慢性肾炎日久，症见尿色混浊，轻度水肿，腰酸膝软，倦怠乏力，舌苔白腻，脉象沉缓者。证属脾肾俱虚，精微不固，夹有湿热。治宜补肾健脾固摄，清利湿热。常用药：生山药、芡实、莲子、黄柏、车前子、山茱萸、菟丝子、萆薢、益母草、甘草等。方用山药固下汤。十五、滋阴补肾，平肝潜阳法
本法适用于慢性肾炎，症见眩晕，头目胀痛，视物模糊，腰膝酸软，心烦少寐，舌红苔薄黄或薄白干，脉弦细或弦数。证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宜滋阴补肾，平肝潜阳。常用药：代赭石、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、石决明、钩藤、生地、白芍、枸杞子、菊花、玄参、甘草等。方用育阴潜阳汤。
慢性肾炎病程长，病根沉痼，临床表现差别很大，其症状涉及面广，病机错综复杂，证候变化多端，且大多经中西药治疗，每呈虚实并见，寒热错杂之势。因此，治疗时不可固守一方一药，只有辨证细微、论治得法、制方严谨、用药精当才是提高疗效的最佳方法。附：秘验方介绍
1．加味麻辛附子桂甘姜枣汤【组成】 麻黄10g 附子10g 苍术20g 细辛5g 桂枝15g 鲜姜15g 益母草50g 川椒目10g 甘草10g【功效】 宣肺、温肾、利水。【主治】 适用于慢性肾炎急性发作，以水肿为主要表现，证属肺气失宣，肾阳衰微，开合失司，水气内停者。症见水肿，畏寒肢冷，便溏，腰痛，舌淡，苔水薄白，脉沉弱。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 麻黄入手太阴，与桂枝、生姜、川椒目合用具有温阳宣肺之功效，且麻桂皆足太阳经子药，膀胱气化失司得麻桂则小便通利；附子温肾以复开合之功能，得细辛其效益彰；益母草利水消瘀，与诸药合而用之，奏利水消肿之功尤捷。【加减】 高度水肿不得卧时，可于方中加入葶苈子、冬瓜皮、西瓜皮等以助其利水之功效。【点评】 慢性肾炎急性发作以水肿为主症者，是因水湿不得下行而为患，关键在肺，关乎脾肾。本方是以宣肺利水为主，温煦脾肾辅之，相辅相成，故能取效。【验案】 赵某，女，28岁。1984年5月6日就诊。
患肾病综合征1年余，曾用泼尼松等药治疗效果不明显。来我院住院时，周身水肿，头面颈部较甚，尿少，24小时尿量300ml左右，面色苍白无华，形寒肢冷，全身酸痛。尿蛋白（＋＋＋），颗粒管型1～2个/HP；血浆总蛋白42g/L，白蛋白23g/L；血总胆固醇10.1mmol/L；脉沉，舌润苔滑。辨证属肺肾阳虚，肺失通调，肾失开合。宜宣肺温肾利水法。拟方：麻黄15g，附子15g，细辛5g，桂枝15g，甘草10g，生姜15g，坤草50g，川椒15g，红枣3枚，水煎服，每日1剂。
服药3剂，尿量增多，24小时尿量约1500ml，继服5剂，水肿全消，形寒肢冷减轻，全身酸痛消失，尿蛋白（＋＋），颗粒管型（-），仍觉全身乏力，腹胀纳呆，脉沉缓。改用益气健脾利湿方，方药：生黄芪30g，白术20g，茯苓20g，泽泻15g，猪苓15g，紫苏15g，砂仁10g，槟榔15g，大腹皮15g，木香7g，木瓜15g，水煎服，每日1剂。病人连服上方30余剂，尿蛋白（±），血浆总蛋白68g/L，白蛋白30g/L，胆固醇4.8mmol/L。病人痊愈，出院后继用益气健脾补肾法调治，至今已8年，一直未复发，疗效巩固。
2．增味疏凿饮子【组成】 槟榔20g 商陆15g 茯苓皮15g 大腹皮15g 川椒目15g 红小豆50g 秦艽15g 羌活10g 木通15g 姜皮15g 车前子（包煎）15g 萹蓄20g 海藻30g 二丑各20g【功效】 清利三焦水热。【主治】 适用于慢性肾炎，证属水邪夹热，弥漫三焦，水热壅结者。症见水肿，腹胀，口干苦，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中商陆、槟榔破坚攻积、通利二便、逐水消肿。羌活、秦艽发汗解表，使水从汗解；大腹皮、姜皮、茯苓皮、车前子辛散淡渗消皮肤之水；木通、椒目、萹蓄、赤小豆利水道使水从小便而出。海藻、二丑软坚散结攻逐水饮，兼治大腹水肿。全方合用共奏清利三焦水热之功。【加减】 一般不作加减，必要时可辨证加减。【点评】 本方发汗利小便通大便，表里上下分消其水，有如疏江凿河分消泛滥之水。
3．加味牡蛎泽泻饮【组成】 牡蛎20g 泽泻10g 葶苈子15g 商陆15g 海藻30g 天花粉15g常山15g 车前子15g 五加皮15g【功效】 清利湿热、散结逐饮。【主治】 适用于慢性肾炎，腰以下及膝胫足踝肿甚，证属湿热壅滞下焦，气化失常，水湿泛滥者。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中牡蛎软坚散结，泽泻清湿热；海藻软坚散结利水，车前子利水清热，常山、葶苈子行水消肿、开结逐饮，商陆逐水消肿、通利二便，五加皮祛风利水。佐以天花粉清热生津，并防利水过猛，损伤正气。全方合用共奏清利湿热，散结逐饮之功。【加减】 一般不作加减。必要时可辨证加减。【点评】 本方散结逐饮，荡涤水湿，用于慢性肾炎下肢肿甚者疗效甚佳。【验案】 吕某，男，28岁。1989年4月21日初诊。
患肾病综合征2年，屡经中西药治疗无明显好转。现腹胀，腰以下肿，阴囊肿大，口黏而干，尿少黄赤多沫，24小时尿量约500ml，舌稍红，舌体胖大，苔白腻，脉滑。血浆总蛋白48g/L，白蛋白24g/L，球蛋白24g/L，总胆固醇8.03mmol/L；尿蛋白（＋＋＋），颗粒管型3～5个/HP。辨证为湿热壅滞下焦，治以牡蛎泽泻散加白花蛇舌草30g，水煎服，服上方6剂，尿量增多，24小时约1800ml，尿色淡黄，水肿减退，阴囊肿大明显变小，尿蛋白（＋＋），颗粒管型0～2个/HP。药已见效，以上方去常山，加瞿麦、萹蓄各20g。水煎服。服药6剂，诸症明显好转，尿蛋白（＋），管型（-），略有腰酸，下肢微肿，舌淡红，舌体胖，苔白，脉沉滑。遂改为补肾利湿法，以济生肾气丸化裁，调治20余剂，尿蛋白阴性而获完全缓解，随访1年未复发。
4．花粉瞿麦汤【组成】 天花粉20g 瞿麦20g 附子15g 山药20g 茯苓15g 麦冬20g 知母15g 泽泻20g 黄芪15g 桂枝15g 甘草10g【功效】 清肺健脾、温肾利水。【主治】 适用于慢性肾炎久病不愈，属肺热、肾寒、脾虚之上热下寒，寒热交错之证。症见咳嗽，咳痰，胸闷气短，口干苦，腰痛，水肿，足凉，便溏，舌红，苔薄白，脉弦细或沉弱。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中花粉、知母、麦冬清肺生津，肺热清则清肃下行。黄芪、山药、茯苓、泽泻益气健脾利湿，脾气健则运化正常，水湿无停蓄之患。附子、桂枝温肾阳，肾阳复则开阖正常。瞿麦利尿通经。甘草调和诸药。全方合用共奏清肺健脾，温肾利水之功。【加减】 一般不作加减，必要时可辨证加减。【点评】 本方消补合用，调和寒热，故奏效甚佳。【验案】 王某，男，30岁。1989年5月29日初诊。
患慢性肾小球肾炎两年余，曾用中西药治疗效果不显，蛋白尿（＋＋～＋＋＋）。近日病情加重，水肿，尿少，24小时尿量400ml，腰酸乏力，下肢冷，口干，时有咽痛，舌红苔白，脉滑无力。尿检：蛋白（＋＋＋＋）。曾服泼尼松及利尿剂，未见疗效。综合脉诊，属肺燥热，肾阳不足而上热下寒，气化不利所致。治以清上温下利湿之法。药用花粉瞿麦汤加味：天花粉20g，瞿麦20g，附子15g，山药20g，茯苓15g，泽泻20g，熟地20g，黄芪30g，蒲公英30g，甘草15g，水煎服。共服上方12剂，24小时尿量增至2000ml，水肿消退，余症明显好转，尿蛋白（＋＋），略有乏力，纳呆，舌质淡红，脉滑，遂改用健脾益气、利湿热之剂调治而缓解。
5．茯苓利水汤【组成】 茯苓30g 猪苓20g 木瓜10g 槟榔20g 泽泻20g 白术20g 紫苏15g 陈皮15g 木香10g 党参20g 海藻30g 麦冬15g【功效】 健脾行气利水。【主治】 适用于慢性肾炎及肾病综合征，属脾失健运、气滞水蓄之证。症见颜面及全身水肿，腹胀，胁胀痛，四肢自觉肿胀，舌淡，苔薄白，脉弦。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中党参、白术、茯苓益气健脾；猪苓、泽泻利水；陈皮、槟榔、木香、海藻、紫苏理气。水与气同出一源，气顺则水行，气滞则水停。木瓜和胃化湿，麦冬养阴防利湿伤阴。全方合用共奏健脾行气利水之功。【加减】 一般不作加减，必要时可辨证加减。【点评】 本方在用党参、白术、茯苓益气健脾扶助脾胃的基础上，用理气利水之剂，消补合用，故可获良效。
6．坤芍利水汤【组成】 益母草50g 赤芍20g 茯苓20g 泽泻15g 桃仁15g 红花15g 白花蛇舌草50g 萹蓄20g 瞿麦20g 甘草10g【功效】 化瘀利水。【主治】 慢性肾炎水停日久，瘀血阻滞之证。症见水肿日久持续不退，舌紫暗，有瘀斑，脉弦细或沉细。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中益母草活血利水消肿为君药。臣以赤芍活血祛瘀；茯苓甘淡渗利、行水消肿；泽泻、白花蛇舌草解毒泄热、利尿除湿。佐以萹蓄、瞿麦利尿；桃仁、红花活血化瘀。甘草调和诸药为使药。全方合用共奏化瘀利水之功。【加减】 一般不作加减。必要时可辨证加减。【点评】 慢性肾炎迁延不愈，日久入络，瘀血内生。此时水饮与瘀血交阻，单利水湿或化瘀难以使邪去病除。故张氏创立本方以使瘀血得去、水道得通、小便得利，水湿得去，水肿可消，诸症好转。
7．利湿解毒饮【组成】 土茯苓50g 萆薢20g 白花蛇舌草30g 萹蓄20g 竹叶15g 山药20g 薏苡仁20g 滑石20g 通草10g 白茅根25g 益母草30g 金樱子15g【功效】 清热、利湿、解毒。【主治】 适用于慢性肾炎日久，蛋白尿持续不消，湿热毒邪蕴结下焦之证。症见水肿，腰痛，乏力，口干苦，尿黄赤，排便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中土茯苓甘淡平，清热解毒除湿；白花蛇舌草甘淡微寒，清热解毒、利尿除湿，共为君药。臣以萆薢利湿除浊，萹蓄利湿通淋，白茅根清热利尿、兼以凉血止血；滑石利尿通淋、清热祛湿；薏苡仁健脾渗湿清热；益母草活血化瘀，利水消肿。佐以山药益气健脾，补肺固肾，扶助正气；竹叶清热利尿生津；通草清热利尿通经；金樱子固涩精气，通中寓塞，固护精微，反佐诸药。全方合用共奏清热利湿解毒之功。【加减】 如病久气虚者可于方中加入黄芪、党参扶正与祛邪并举；咽痛者可加山豆根、重楼、玄参、麦冬。【点评】 本方清热利湿解毒，用于慢性肾炎日久湿热内蕴，蛋白尿持续不消者，可获良效。【验案】 张某，女，52岁。2001年11月2日初诊。
2000年10月份感冒后发现尿浑浊，有泡沫，在当地医院化验尿蛋白（＋＋），红细胞20～30个/HP，用抗生素及中药治疗1个月，确诊为隐匿性肾小球肾炎，经多方治疗疗效欠佳，后求治于张氏。现症：病人自觉周身酸重，腰酸腰痛，尿黄浑浊，咽痛口干，舌质红、舌体胖、苔白腻，脉滑。尿化验：蛋白（＋＋），红细胞10～15个/HP。证属湿热毒邪，蕴结下焦。治宜利湿解毒。方用自拟利湿解毒饮。药用：土茯苓50g，萆薢20g，白花蛇舌草30g，萹蓄20g，竹叶15g，薏苡仁20g，滑石20g，白茅根30g，益母草30g，山豆根20g，玄参15g，麦冬15g，甘草15g，水煎服，每日1剂。服上方7剂，尿黄明显好转，周身觉轻松，唯仍腰酸，咽干。继以前方7剂，水煎服。服后尿淡黄色，咽痛口干均减轻，乏力，腰酸明显，舌体胖大、苔薄白，脉沉。尿化验蛋白（＋），红细胞5～7个/HP。证属湿热之邪已去，脾肾两虚明显，继以补益脾肾、清利湿热之剂治疗月余，尿蛋白转为±，红细胞3～5/HP，继以前法调治1个月而愈。
8．山药固下汤【组成】 生山药30g 芡实15g 莲子15g 黄柏15g 车前子（包煎）15g 山茱萸15g 菟丝子15g 萆薢20g 益母草20g 甘草10g【功效】 补肾、健脾、固摄，清利湿热。【主治】 慢性肾炎日久，证属脾肾俱虚，精微不固，夹有湿热者。症见腰膝酸软，乏力，食少，腹胀，便溏或大便不爽，自汗，舌红或淡红，苔黄腻，脉沉弱。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中山药甘平，健脾补肺、益肾固精为君药。臣以芡实、莲子、山萸肉补脾益肾固精；佐以萆薢、车前子利湿去浊、利水消肿，并防诸补益固涩药生湿留邪。菟丝子补肾益精；黄柏清热燥湿；益母草活血利水。使以甘草补气健脾，调和诸药为使药。全方合用共奏补肾健脾固摄，清利湿热之功。【加减】 一般不作加减。必要时可辨证加减。【点评】 本方以培补收敛固涩为主，清利湿热浊邪为辅，使正气复，精微固，湿热除，而达到补肾健脾固摄，清利湿热之功效。临床辨证施治，疗效显著。
9．育阴潜阳汤【组成】 代赭石30g 牛膝20g 生龙骨20g 生牡蛎20g 石决明20g 钩藤15g 生地20g 白芍20g 枸杞子15g 菊花15g 玄参20g 甘草10g【功效】 滋阴补肾、平肝潜阳。【主治】 适用于慢性肾炎，证属肝肾阴虚，肝阳上亢者。症见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干苦，手足心热，便秘，舌红苔薄白，脉沉细。【用法】 水煎服，每日1剂。【方解】 方中牛膝苦酸平、补益肝肾，代赭石重镇降逆，使虚阳归于下元，二药共为君药。石决明、龙骨、牡蛎、白芍益阴潜阳，平熄肝风共为臣药。生地、玄参、枸杞子滋阴清热凉血，壮水涵木，菊花、钩藤平肝熄风共为佐药。甘草调和诸药，并能补中益气，防金石之类药物伤及脾胃为使药。全方合用共奏滋阴补肾，平肝潜阳之功。【加减】 若见伴有肌肤甲错、腰痛如刺、舌紫暗或有瘀点瘀斑者，宜加桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化瘀之品。【点评】 本方由镇肝熄风汤加减化裁而来，镇潜为主、辅以滋阴，用镇潜以治标，滋阴以固本，标本兼顾，奏效甚佳。（程 琪 整理）扶正祛邪治肾炎，虚实寒热需明辨刘宝厚
刘宝厚（1932— ），男，甘肃兰州人，1957年毕业于西安医学院，1959—1962年参加甘肃省首届西医离职学习中医班。教授、主任医师，享受国务院特殊津贴。曾任兰州大学第二医院原中西医结合科主任、中医教研室主任，硕士研究生导师。中国中西医结合学会和中华中医药学会肾病专业委员会副会长，甘肃省中西医结合学会副会长，兰州市中西医结合肾病治疗中心主任，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。甘肃省名中医。著有《内科诊断与治疗》等专著 4部，发表论文50余篇。
慢性肾炎的发病以正虚和标实相间多见。以正虚为主者，临床以脾肾气阴两虚和肝肾阴虚证较为多见；标实为主者，以湿热内蕴，瘀血内阻的证候多见。随病情迁延，表现虚象者会越来越明显。临证辨证分为5个证型。一、肺肾气虚血瘀证
症见面白无华，面浮水肿，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸软，手足不温，尿频数清长或夜尿多，舌淡红，苔白，脉弱。治宜益气固表，利水活血。方予益气健肾方加减，常用药物有黄芪、太子参、女贞子、旱莲草、莪术、生地、当归。二、脾肾阳虚寒瘀证
症见面色白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少水肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失调，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾健脾，利水活血。方予济生肾气汤化裁治疗，常用药物有黄芪、党参、锁阳、桂枝、巴戟天、猪苓、益母草、茯苓、泽泻、车前子、山药、泽兰、蝉蜕、僵蚕等。三、肝肾阴虚热瘀证
症见头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，视物模糊，性功能低下或月经不调，舌红少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，养阴活血。方予杞菊地黄汤加减，常用药物有生地、知母、女贞子、野菊花、枸杞子、怀牛膝、地龙、丹参、益母草、僵蚕、蝉蜕等。四、气阴两虚瘀阻证
症见面色无华或面色晦暗，倦怠乏力，易感冒，腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，午后潮热，下肢水肿，舌红少苔，脉细数或细涩。治宜益气养阴，活血通络。方予益气健肾方加减（见前）。五、湿热蕴结瘀阻证
症见面浮肢肿，咽喉肿痛，或皮肤疖肿，尿短赤或涩痛不利，倦怠乏力，口干或口黏，脘闷纳呆，舌暗红，苔黄厚，脉滑数。治宜清热利湿，祛风通络。方予自拟清热利湿化瘀汤治疗，常用药物有白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、莪术、蝉蜕。附：秘验方介绍
1．益气健肾方【组成】 黄芪30～60g 太子参、女贞子、旱莲草、莪术各15g 生地、当归各20g【功效】 益气固表、利水活血。【主治】 慢性肾炎肺肾气虚血瘀证及气阴两虚瘀阻证。症见倦怠乏力，自汗，咳嗽，咳痰，腰痛，水肿，咽干，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。【用法】 水煎服，每天1剂。【方解】 方中用黄芪、太子参益气固表；女贞子、旱莲草、生地黄滋补肾阴；当归、莪术活血化瘀；诸药合用共奏益气固表，滋阴活血补肾之功。【加减】 瘀血明显者酌加活血化瘀药，如当归、川芎、红花、桃仁、赤芍药、丹参、益母草、泽兰叶、水蛭、三七、莪术、地龙、全蝎等；如气虚者，配以黄芪、党参；阳虚者，配以锁阳、巴戟天；阴虚者，配以生地、牡丹皮、地骨皮；血虚者，配以当归、鸡血藤；
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]