作者：国家神经内科医疗质量控制中心
出版社：人民卫生出版社
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2017神经内科医疗质量报告试读：
前言
“健康中国2020”战略规划是我国卫生系统贯彻落实全面建设小康社会新要求的重要举措，其目的是努力促进医疗卫生公共服务的均质化。基于此，国家卫生健康委员会提出，在积极推进医疗体制改革和卫生事业发展的同时，更要高度重视医疗服务质量并不断提升医疗服务安全。而医疗服务质量的高水平同质化是医疗质量控制工作的核心目标，医疗服务安全是实现核心目标的基础和保障。国家神经内科医疗质量控制中心正是以此目标为宗旨，对全国神经内科疾病的医疗服务质量与安全开展了持续的监测和改进。在国家卫生健康委员会医政医管局领导的关心和指导下，在全国神经内科医疗质量控制专家组和医院管理研究所等的协助下，在省级医疗质量控制网络成员单位的大力支持下，国家神经内科医疗质量控制中心于2017年首次发布《2016神经内科医疗质量报告》，这是首个国家级的专科医疗服务质量与安全报告，汇集了全国神经内科疾病医疗服务质量现况的翔实数据。报告一经发布便得到了同行专家的广泛关注，为国家及各省、市、自治区制订神经内科医疗服务质量监测及改进措施提供了重要的数据支持。
今年，国家神经内科质控中心团队在《2016神经内科医疗质量报告》基础上砥砺前行，继续发布《2017神经内科医疗质量报告》。今年的报告不仅在神经内科常见病如脑卒中的数据上进行了年度性更新，更在内容方面进行了多病种扩充，如增加了癫痫、运动神经元病的医疗服务质量现况分析。该报告不仅展示了全国神经内科疾病医疗服务质量数据的总体情况，还详尽提供了各省、市、自治区相应数据，希望本报告能为国家和地方医疗质量监测与改进工作的开展及相关卫生政策制定提供有价值的参考。
衷心感谢各单位、部门及专家和相关人员在报告撰写中给予的关心和帮助，同时，由于我们资料和时间有限，书中尚有不妥之处，恳请广大读者提出宝贵的建议与意见！国家神经内科医疗质量控制中心2018年5月致谢
感谢国家卫生健康委员会医政医管局郭燕红副局长、国家卫生健康委员会医政医管局医疗质量处樊静处长和马旭东副处长，对国家医疗服务与质量安全的政策进行解读和阐释，对质控工作开展进行严格要求与把控，对未来质控发展方向给予全面指导。
感谢国家卫生健康委员会医院管理研究所及医院质量监测系统的相关专家和工作人员，为报告提供了信息技术支撑和专业性建议。
感谢以下省级神经内科/脑卒中质控中心秘书及质控工作人员和中国卒中学会医疗质量管理与促进分会及青年工作委员会对报告撰写的支持：（按姓氏笔画排序）马建华（新疆医科大学第一附属医院）、马高亭（山东大学附属山东省千佛山医院）、王欣（南京医科大学附属脑科医院/南京脑科医院）、王研（兰州大学第二医院）、王蓓（新疆医科大学第一附属医院）、王宝军（包头市中心医院）、王恬竹（重庆医科大学附属第一医院）、扎圣宇（山西医科大学第一医院）、尹俊雄（南京医科大学附属脑科医院/南京脑科医院）、邓淑敏（中国医科大学附属第一医院）、冯洁（中南大学湘雅医院）、吉维忠（青海省人民医院）、吐尔逊·沙比尔（新疆医科大学第一附属医院）、孙欣（吉林大学第一医院）、李阳（山西医科大学第一医院）、李玉生（郑州大学第一附属医院）、李鸣明（兰州大学第二医院）、吴凌峰（江西省人民医院）、汪敬业（安徽医科大学第一附属医院）、宋海庆（首都医科大学宣武医院）、张婧（首都医科大学宣武医院）、张勤（四川大学华西医院）、张毅（甘肃省人民医院）、张甲岩（贵州医科大学附属医院）、陈志（广西壮族自治区人民医院）、陈勇（北京大学第三医院）、范玉华（中山大学附属第一医院）、周官恩（天津市环湖医院）、房亚兰（山西医科大学第一医院）、赵振强（海南医学院附属第一医院）、郝渝（西藏自治区人民医院）、郝喜娃（包头市中心医院）、胡海涛（浙江大学医学院附属第二医院）、侯倩（青海省人民医院）、侯玉婷（宁夏医科大学总医院）、侯晓霖（宁夏医科大学总医院）、洪桢（四川大学华西医院）、洪雁（天津市环湖医院）、贺电（贵州医科大学附属医院）、袁笑盈（浙江大学医学院附属第二医院）、夏健（中南大学湘雅医院）、高远（郑州大学第一附属医院）、唐吉友（山东省千佛山医院）、黄小钦（首都医科大学宣武医院）、曹文峰（江西省人民医院）、符浩（云南省第一人医院）、董漪（复旦大学附属华山医院）、童璐莎（浙江大学医学院附属第二医院）、温世荣（哈尔滨医科大学附属第一医院）、谢旭芳（江西省人民医院）、靳航（吉林大学第一医院）、靳慧娟（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、蔡斌（福建医科大学附属第一医院）、熊维希（四川大学华西医院）、檀国军（河北医科大学第二医院）、魏东（空军军医大学西京医院）。
质控报告受国家科技部十三五重点研发计划“脑血管病临床研究大数据与生物样本库平台构建和关键技术研究”项目（项目编号：2017YFC1310900）和“基于医院的脑血管病临床研究大数据仓库及生物样本库和影像平台建设”课题（课题编号：2017YFC1310901）资助。第一章 神经内科质控工作第一节 专科质控组织建设情况
依据2016年11月1日实施的《医疗质量管理办法》（中华人民共和国卫生和计划生育委员会第10号令）中第5、6、7、8、26、38条等规定，国家神经内科质控中心在国家卫生健康委员会医政医管局指导下，承担、推进和落实全国神经内科医疗质量管理与控制工作，实现神经内科专科医疗质量和医疗服务水平持续改进。国家神经内科医疗质量控制中心（简称国家神经内科质控中心）围绕着以下工作职责深入开展相关质控工作，包括：拟定神经内科专业质控目标和总体规划；拟定神经内科医疗质量控制制度和技术文件、质控指标、标准及质量管理；开展神经内科医疗质量信息化质控，收集、分析并反馈神经内科医疗质量数据；指导全国各省级神经内科质控中心开展质控；提出神经内科质量管理机制工作建议等。
结合年度规划，国家神经内科质控中心在上级单位指导下，在国家神经内科医疗质量控制专家组和各省级神经内科/脑卒中医疗质量控制中心支持下，有序开展神经内科相关的质控工作。一、完善质控组织架构
根据国家卫生健康委员会医政医管局对国家级质控中心的定位，国家神经内科质控中心已经构建了国家、省和医疗机构三级质控网络，建立国家级神经内科医疗质量控制专家组，为开展全国质控工作提供了有力的专家队伍支撑。在既往已经建立的质控组织构架上，进一步完善和加强了国家神经内科质控中心的内部管理构架（图1-1-1），包括设立国家神经内科质控中心办公室，配备专职质控工作人员和增配兼职质控协调工作人员，并为中心办公室提供独立办公场所和硬件设施。合理和完善的质控组织构架，可以有效提高工作效率和保持质控工作的持续性。图1-1-1 国家神经内科质控中心管理构架二、建立质控规章制度
医疗质量控制工作的本质是管理，因此，没有顺畅的工作流程、完善的内部管理制度和外部管理办法，就无法有效开展质控工作。2016年国家神经内科质控中心办公室对既往质控工作实施情况进行系统性梳理，更新和补充了一系列质控相关的规章制度。
明确国家神经内科质控中心相关部门的定位和工作内容，制定质控工作人员的工作岗位职责，明晰质控管理工作流程，完善若干项质控中心内部管理制度和外部管理办法，将所有质控工作相关的规章制度制板上墙或者印刷形成工作手册。
根据神经内科专业特点，制订专科医疗质量控制与安全的长期发展规划和年度工作计划。每年年初制订本年度工作计划，年中监督计划实施情况，年末对工作落实情况进行考核。每年工作开展情况及时向上级单位汇报，根据上级指导意见，调整和制订未来工作计划。第二节 专科质控工作成效
国家神经内科质控中心加强质控工作的顶层设计和部署，积极发挥国家神经内科医疗质量控制专家组作用，以省级神经内科/脑卒中质控中心为抓手，以全国神经内科医疗质量监测医院为落脚点，深入推进质控工作，取得了一定成效。一、质控指标体系建设情况
拟定疾病和治疗技术的质控指标、标准和质量管理要求是国家级质控中心工作的核心。国家神经内科质控中心的质控工作都是紧紧围绕着神经内科单病种和治疗核心技术质控指标建设开展的。神经内科发病率和死亡率最高，尤其是中国居民首位死因的“脑血管病”，是神经内科疾病质控体系建设的重点。国家神经内科质控中心依据科学的指标制定方法，组织专家工作组，制定和修订了缺血性和出血性脑卒中的相关医疗服务质量控制指标体系，发布了《中国卒中中心建设指南》。脑血管病质控标准建设不断深入，在既往脑血管病医疗质量控制工作基础上，国家神经内科质控中心组织专家，在中国卒中杂志上公开发布了《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》，对指导脑血管病高危人群预防、降低致死率和致残率具有重大意义。
癫痫是继脑血管病后的神经内科住院诊治人次数量居第二位的常见病，近十年以来，癫痫病种的学科建设得到了长足发展。国家卫生健康委员会实行长达12年的中国农村地区癫痫防治管理示范项目，为全国癫痫治疗的普及提供了良好的平台；中国抗癫痫协会（China Association Against Epilepsy，CAAE）的成立对癫痫相关领域发展推动极大，相关指南和规范的问世使得我国癫痫诊断和治疗的不规范现状得到改善，在其与相关协会对中国癫痫防治事业的长期努力下，促成了我国癫痫中心的建设和普及；同时，中华医学会神经病学分会对癫痫相关指南共识撰写、国内国际癫痫领域的学术交流与合作的推动，使得国内癫痫的诊断和治疗水平达到了一个新的水平。2016年5月26日在日内瓦第68届世界卫生大会，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）正式确认、批准并发布了题为《全球癫痫负担和为应对其卫生、社会和公众知识影响在国家层面采取协调行动的必要性》的EB136.R8号决议，正式将癫痫的防治问题提到了国家层面。然而我国癫痫规范化诊疗和管理仍然存在巨大缺口。为顺应从国家层面进行癫痫质量控制的国际趋势，在国家卫生健康委员会医政医管局指导下，国家神经内科质控中心提出癫痫医疗质量控制指标的制定及实施。癫痫质控指标体系建设参考美国卫生与公众服务部（United States Department of Health and Human Services，HHS）构建的国家癫痫医疗服务质量评价体系，结合了成都、重庆、广东、郑州四地共2万例登记病例的前期工作及经验，其主体框架包括国家级、省级和地市级三级卫生行政部门主体、相应的神经内科医疗质量控制中心，以及临床规范诊疗和医疗质量控制专家组。从国家层面，全面规范各级医疗机构对癫痫患者的诊断、治疗、全面评估、随访监测以及教育咨询，以提升我国癫痫疾病的整体诊疗水平，改善癫痫人群的生活质量及整体预后。2017年4月，在医政医管局指导下，国家神经内科质控中心在年度工作会议上正式启动了癫痫医疗质量控制体系建设工作。二、神经内科医疗质量报告
在国家卫生健康委员会医政医管局指导下，国家神经内科质控中心实行主任负责制，由神经内科质控专家集体编制和审稿，成立专业数据分析和编撰小组负责撰写，报告主要包括质控中心组织管理、神经内科专业医疗质量安全情况分析、问题分析及工作重点三方面内容，完成《2016年国家医疗服务与质量安全报告》神经内科专业部分的撰写。
为落实医政医管局对质控中心工作要求，国家神经内科质控中心在国家神经内科质控专家和各省级神经内科/脑卒中质控中心的支持下，率先撰写《2016神经内科医疗质量报告》（人民卫生出版社）单行册（图1-2-1），并首次从国家层面对外公开发布神经内科医疗质量报告。图1-2-1 《2016神经内科医疗质量报告》（人民卫生出版社）
该报告在国家卫生健康委员会医政医管局医疗质量处、医院管理研究所、全国医疗质量控制领域专家、全国和各省级医疗质量控制中心负责同志和工作人员、质量控制网络医院负责同志和医护人员等大力支持下，主要依托国家卫生健康委员会医院质量监测系统全国病案首页数据以及全国质量控制医院网络上报的数据，比较系统地分析了我国神经内科专业常见病种如脑卒中的医疗服务和质量安全现状，为国家和地方卫生政策的制定、分级诊疗工作的开展提供一定参考，以促进医疗质量的标准化和同质化。2017年6月22日在中国卒中学会第三次学术年会上举行报告发布仪式。
省级神经内科质控中心也积极响应国家要求，在国家神经内科质控中心信息平台支撑下撰写省级神经内科质控报告。上海市神经内科质控中心以国家神经内科质控中心信息平台和上海市神经内科医疗质量相关数据库为基础，在国家神经内科质控中心和质控专家指导下，完成撰写《2016国家医疗服务与质量报告神经内科专业·上海地区分册》（上海市科学技术出版社）（图1-2-2）并正式出版发行，成为首家发布地区质控报告的省级神经内科医疗质量控制中心。图1-2-2 《2016国家医疗服务与质量报告神经内科专业·上海地区分册》三、完善医疗质量信息平台建设
从全国范围内整体布局，搭建和不断完善神经内科医疗质量信息管理平台，为神经内科医疗质量数据收集、分析、反馈、监测、改进和提出质量管理工作建议提供了信息化支撑。2017年开始在卒中医疗质量数据采集和反馈平台基础上，建设卒中医疗质量信息管理平台（图1-2-3），设置国家质控中心、省级质控中心、质控医院三个等级的质控信息管理权限。国家神经内科质控中心可以通过信息平台监测全国脑血管病、癫痫等神经内科重点疾病医疗质量动态，管理省区质控中心信息；省级神经内科质控中心可对本省区内疾病医疗质量指标变化、质控医院信息进行综合监测和管理；各质控医院通过管理平台可动态获得本院神经内科医疗质量反馈结果，为院、科二级医疗服务质量改进提供决策依据。图1-2-3 卒中医疗质量信息三级管理平台
配合癫痫医疗质量控制指标体系建设，在国家神经内科医疗质量控中心信息平台上，参照卒中质控数据采集平台架构标准，结合癫痫医疗质量指标特点，新增中国癫痫医疗质量数据采集平台。全国癫痫网络质控医院通过此平台实时上报癫痫住院病例。四、加强医疗质量改进培训
国家神经内科质控中心不断加强自身培训和学习。每年都派遣国家神经内科质控中心工作人员参加上级单位组织的医疗质量管理培训，包括：国家卫生健康委员会医政医管局组织的医疗质量管理和医疗技术临床应用管理培训班，国家卫生健康委员会医院管理研究所组织的医院管理与品质促进国际高峰论坛，国家疾病诊断相关分组论坛等质控工作相关的经典培训会议。
国家神经内科质控中心还要履行指导义务，组织培训省级质控中心和相关单位。通过远程视频和培训会议等形式，组织省级神经内科质控中心进行神经内科医疗质量管理及改进培训，解决省质控中心在实际工作中遇到的问题，提高省区医疗质量管理工作能力。
由国家神经内科质控中心统一设计和管理，以省级神经内科质控中心为主体，以系统性项目培训、会议培训、临床现场指导等多种形式，组织培训全国神经内科网络质控医院，培训内容包括医疗质量数据分析和应用、疾病指标体系建设、重点医疗技术临床应用等质控改进等。五、国际交流与合作
国家神经内科质控中心派遣骨干人员赴美访问学习，与美国心脏协会/美国卒中协会（American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA）和杜克大学临床研究中心等国际知名的与医疗质量和结局研究相关的协会、学术机构开展合作、交流和人才培养。第二章 神经内科专业医疗质量与安全情况分析
本章第一节内容数据来源于医院质量监测系统（hospital quality monitoring system，HQMS），该系统是国家卫生健康委员会医政医管局开发的医疗服务评价的信息系统。基于HQMS数据，呈现全国三级医院神经内科医疗质量总体情况。
本章第二节至第四节针对神经内科病种，从结构、过程和结局三个维度进行医疗质量分析和呈现。神经系统疾病的主要特点是病种繁多、病因复杂、发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，给居民和社会带来沉重的疾病负担。因此本报告中分析了神经内科发病率高的脑血管病和癫痫，此外还把社会关注度高的致死性疾病运动神经元病也纳入单病种分析。
通过对神经内科全部住院患者的基本医疗服务和安全数据分析，以及神经内科常见病种和重点病种的医疗质量数据分析，向读者展示全国神经内科疾病医疗服务质量现阶段概貌。第一节 全国三级医院神经内科医疗质量概况
本节数据基于全国三级医院HQMS信息，在《2016国家医疗质量服务与安全报告》及《2016神经内科医疗质量报告》的基础上，将原有数据更新至2016年12月31日。由于宁夏回族自治区2014—2016年以及西藏自治区2013—2016年无神经内科数据，因此以上两个自治区不纳入本报告的数据分析。本报告中包括全国大陆（内地）29个省、直辖市、自治区2200多家三级医院神经内科的455万余人次的病案首页数据信息。一、2016年全国三级医院神经内科出院患者的总体特征
2016年全国三级医院神经内科所有出院患者的总体特征如表2-1-1所示。表2-1-1 2016年全国三级医院神经内科出院患者的总体特征注：P50：中位数，P25：下四分位数，P75：上四分位数（一）全国三级医院神经内科出院患者人口学基本特征
1.全国三级医院神经内科出院患者平均年龄纵向变化趋势（2013—2016年）
全国三级医院神经内科出院患者的中位年龄2013年为62岁，2014—2016年均为63岁（图2-1-1）。图2-1-1 全国三级医院神经内科出院患者平均年龄纵向变化趋势（2013—2016年）
2.2016年全国三级医院神经内科出院患者性别特征
全国三级医院神经内科出院患者中男性比例如图2-1-2，仅青海省略低于50%，其他各省均以男性出院患者居多。图2-1-2 2016年全国三级医院神经内科出院患者男性比例
3.全国三级医院神经内科出院患者性别特征纵向变化趋势（2013—2016年）
2013—2016年全国三级医院神经内科出院患者中男性比例如表2-1-2所示。表2-1-2 全国三级医院神经内科出院患者男性比例变化（2013—2016年）（%）续表
神经内科出院患者男性比例随着时间纵向变化趋势如图2-1-3所示。图2-1-3 全国神经内科出院患者男性比例纵向变化趋势（2013—2016年）（二）全国三级医院神经内科出院患者住院费用支付方式
国家基本医疗保险主要包括城镇职工保险、城镇居民保险和新型农村合作医疗保险，本报告主要展示全国三级医院神经内科出院患者住院费用分别以国家基本医疗保险支出方式、全自费支出方式的费用情况。
1.全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇职工医保的情况
2013—2016年全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇职工医保所占比例的情况如表2-1-3所示。表2-1-3 全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇职工医保占比变化（2013—2016年）（%）续表
全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇职工医保所占比例随着时间纵向变化趋势如图2-1-4所示。图2-1-4 全国神经内科住院费用支付方式为城镇职工医保占比纵向变化趋势（2013—2016年）
2.全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇居民医保的情况
2013—2016年全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇居民医保所占比例的情况如表2-1-4所示。表2-1-4 全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇居民医保占比变化（2013—2016年）（%）续表
全国三级医院神经内科住院费用支付方式为城镇居民医保所占比例随着时间纵向变化趋势如图2-1-5所示。图2-1-5 全国神经内科住院费用支付方式为城镇居民医保占比纵向变化趋势（2013—2016年）
3.全国三级医院神经内科住院费用支付方式为新农合医保的情况
2013—2016年全国三级医院神经内科住院费用支付方式为新农合医保所占比例的情况如表2-1-5所示。表2-1-5 全国三级医院神经内科住院费用支付方式为新农合医保占比变化（2013—2016年）（%）
全国三级医院神经内科住院费用支付方式为新农合医保所占比例随着时间纵向变化趋势如图2-1-6所示。图2-1-6 全国神经内科住院费用支付方式为新农合医保占比纵向变化趋势（2013—2016年）
4.全国三级医院神经内科住院费用支付方式为全自费的情况
2013—2016年全国三级医院神经内科住院费用支付方式为全自费所占比例的情况如表2-1-6所示。表2-1-6 全国三级医院神经内科住院费用支付方式为全自费占比变化（2013—2016年）（%）续表
全国三级医院神经内科住院费用支付方式为全自费所占比例随着时间纵向变化趋势如图2-1-7所示。图2-1-7 全国神经内科住院费用支付方式为全自费占比纵向变化趋势（2013—2016年）（三）全国三级医院神经内科管理运行类指标
神经内科医疗服务管理运行类指标主要统计了年出院人数和平均住院日。
1.全国三级医院神经内科年出院人数
2013—2016年全国三级医院平均每个医院神经内科每年出院人数的情况如表2-1-7所示。表2-1-7 全国三级医院神经内科院均出院人次变化（2013—2016年）（人数）
全国三级医院平均每个医院神经内科每年出院人数随着时间纵向变化趋势如图2-1-8所示。图2-1-8 全国三级医院神经内科院均出院人次纵向变化趋势（2013—2016年）
2.全国三级医院神经内科出院患者平均住院日
2013—2016年全国三级医院神经内科出院患者平均住院日的情况如表2-1-8所示。表2-1-8 全国三级医院神经内科出院患者平均住院日变化（2013—2016年）（天）续表
全国三级医院神经内科出院患者平均住院日随着时间纵向变化趋势如图2-1-9所示。图2-1-9 全国三级医院神经内科出院患者平均住院日纵向变化趋势（2013—2016年）二、2016年全国三级医院神经内科出院患者经济负担指标
全国三级医院神经内科出院患者人均住院费用情况如表2-1-9所示。表2-1-9 2016年全国三级医院神经内科出院患者人均住院费用负担（元）
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]