作者：卢振和
出版社：人民卫生出版社
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三叉神经痛试读：
前言
三叉神经痛被患者们称为：天下第一痛！出现在脸上或口腔的一阵阵刀割样、闪电样、火烧样、针扎样痛，疼痛发作时不能吃饭，甚至不能讲话；令患者痛不欲生。
现代医学已经认识到疼痛对人体危害很大，明确提出了“要求不痛是患者的权利，去除疼痛是医师的义务”。2007年，卫生部颁布文件成立“疼痛科”，并号召组织一支诊疗和研究慢性疼痛疾病的医护人员队伍，解除患者的各种疼痛。疼痛科医师专业为民解痛，促进健康生活更幸福！
医师帮一把，防治靠自己！医师与患者同一战壕，疼痛是我们的共同敌人。我们将尽量用通俗的语言，告诉朋友有关三叉神经痛的发病原因、诊断、治疗和防治方面的知识。期望能更好地帮助大家了解、理解和掌握该病的防治知识，战胜疾病。在北琪医疗科技有限公司的支持下，我们编写本书。因水平所限，时间仓促，错误及不当之处恳请读者指正。卢振和2015年8月18日 广州认识篇1.三叉神经是什么？
人的头部共有12对脑神经，每对都给起了名字，其中第5对脑神经有三个分支，所以医学上称为三叉神经（图1）。左右三叉神经各分布在面部的一侧，不越过中线。图1 三叉神经2.三叉神经在人身上有什么作用，它就专管痛吗？
三叉神经专门负责接收和传导头面部的痛觉和触觉（图2），使人脑感知。包括面部、头顶、鼻内、口内的牙龈、舌头的触、拍、捏、压、针刺、或刀割等感觉，当刺激强度超过一定范围，就使人感觉疼痛。三叉神经还会管下颌部的咬肌运动。图2 三叉神经分支体表分布3.“痛”究竟好不好，对人有什么作用？
痛觉是人类身体中必须有的保护性感觉，大脑感觉有痛时，会发出命令并做出反应来避开有害刺激；如缩回手离开火远一些以免烧伤。疼痛能提醒人要注意身体内有毛病了，应该注意身体的变化或去医院就诊。痛的位置与表现，能让医师沿着感觉神经系统去分析疼痛的位置和原因，以制定治疗方案来治疗疼痛的原因（图3）。图3 痛觉传导通路4.“感觉神经系统”好像挺复杂的，能否比喻一下它
我们用一棵大树来比喻人的感觉神经系统（图4）。树根就是大脑，树干是脊髓，树枝是神经支，树叶是神经末梢了，树叶树枝所接受的阳光、风、雨、露都经树干传到树根里。当树叶受到冰雪打击、树枝被折断或树干被虫蛀时，都会传到树根影响树的营养。人的肌肉发炎了、神经受卡压了或脊髓受伤了等讯号都会传到大脑感觉到痛。图4 痛觉传导示意图5.三叉神经负责传导痛觉到大脑，为什么会自己
神经痛是指神经发出不正常的信号并传到大脑里，使人觉得一阵阵痛，如同电线路上受到硬物压扁或电线外皮破了就会放电或发生短路一样。三叉神经从脑内发出到面部的路途中，当神经受到压迫或破坏就会发出强烈的电信号，传入到脑内就使人觉得神经支配的面部有类似闪电一样、针扎一样的痛。压迫神经的东西可以是肿瘤、脓肿、畸形组织或硬化的血管等。6.我牙痛了三个月，为什么医师诊断为“三叉神经
三叉神经也管牙龈的感觉，三叉神经的第二个分支管上面牙龈的感觉，第三个分支管下面牙龈的感觉。当牙部突然发生一阵阵的、很剧烈的、难忍的痛，每次痛几秒钟或1~2分钟就突然停止（图5），痛过之后完全如正常人一样，检查牙龈也没有红、肿、破损或痛的情况，就应该怀疑是得了三叉神经痛。图5 以为是牙痛的三叉神经痛7.我看见一些资料上写：“三叉神经痛”为“天下第一痛”，它究竟是怎样痛法？
三叉神经痛，据患者描述：像在脸面部或牙齿上发生一阵阵闪电的痛，或像刀子割肉的痛，或像很多针扎刺的痛，或像热油烫、热火烧灼一样的痛，甚至有人说像皮肤被撕开一样痛。所以三叉神经痛发作时，患者会屏住气、握住拳、硬顶住剧痛的折磨，包括停止一切活动，不敢说话不敢吃饭。8.可怜的爷爷快1个月没有好好吃饭了，为什么他一吃饭就会“三叉神经痛”发作？
因为三叉神经受伤后特别容易放电，表现在外周末梢上受到一点刺激就引发痛发作的情况，就像手枪的扳机反射一样称为痛的“扳机点”，医学上称为超敏痛。许多人在洗脸、刷牙、漱口、说话等时候会触发痛，甚至风吹面部、用手轻轻触摸面部也会引起剧痛。您爷爷就是这种情况，因为担心和恐怕张口或咬嚼动作会诱发那种钻心的剧痛而不敢或不能好好吃饭（图6）。图6 三叉神经支配肌肉示意图9.我看见病房里的“三叉神经痛”患者都是老年人，他们年轻的时候“三叉神经痛”为什么没有发作呢？
青年时期脑部血管壁软，弹性好，压在三叉神经上无任何感觉，但老年人的血管随年龄增长而变硬，一根硬化的血管就像石条一样压迫在三叉神经根上（图7），产生三叉神经缺血，刺激神经放电就产生了三叉神经痛。中老年人又常常因为高血压、高血脂、高血糖等因素加重血管硬化，加重三叉神经痛。图7 血管硬化压迫三叉神经10.很多老年人都有血管硬化甚至脑部腔隙梗死，但他们为什么都没有我爷爷这种“三叉神经痛”？
三叉神经痛的主要原因是血管畸形，一是血管太靠近三叉神经，二是动脉硬化。所以中老年人因硬化的血管明显压迫着三叉神经，神经发出不正常的电冲动并传到大脑里，产生三叉神经痛。但血管走向正常并不靠近三叉神经时，仅有血管硬化甚至脑梗死或脑出血但未压迫神经时，也不会引起三叉神经痛。图8 血管畸形压迫三叉神经11.才36岁，为什么也会得“三叉神经痛
年轻人出现三叉神经痛时，特别需要排除脑肿瘤等其他压迫神经的原因。如果是原发的三叉神经痛则可能是脑血管有明显畸形，太靠近三叉神经了，所以血管稍微硬化就会发生神经痛。可检查头颅CT或MR以确定病因。12.爷爷有高血压很多年了，究竟是高血压引起“三叉神经痛”呢，还是“三叉神经痛”引起高血压？
首先血管硬化是形成高血压和三叉神经痛的基础，如高血压病（图9）可使血管硬化加重而加快诱发三叉神经痛，但严重的三叉神经剧痛使血管收缩导致血压升高也会促进血管硬化的程度。所以说高血压和三叉神经痛是互为因果关系的。图9 高血压13.爷爷有这么严重的“三叉神经痛”，会传染给我们吗？
形成三叉神经痛的原因主要是先天性的血管或者三叉神经解剖方面的畸形、正常老年化引起的血管硬化。这些病因都没有传染性，所以三叉神经痛没有传染性。14.爷爷的“三叉神经痛”，会遗传给我们吗？
现有资料显示三叉神经痛没有遗传性，但不排除人类在基因相近时容易发生相近组织变异的问题。所以家中有人得三叉神经痛时，年青人也要警惕自己的脑血管走向是不是有先天变异，更要注意生活调理，减慢和降低血管硬化的速度和程度。15.三叉神经痛”会导致面瘫吗？
三叉神经管面部（脸）的感觉，脸的表情肌肉动作归另一个神经管理，也就是第7对脑神经（面神经）管理。所以三叉神经痛的治疗不会导致面瘫，即使阻断了三叉神经也不会面瘫的。16.三叉神经痛”是因为头面部长了肿瘤吗？
脑袋里面长肿瘤压迫三叉神经，确实会引发三叉神经痛。但是脑袋里没有肿瘤，只是血管变硬了压住三叉神经，也会引起三叉神经痛。所以，如果您不幸被诊断为三叉神经痛到医院检查，医师会首先给您做脑部检查，排除头部肿瘤。诊断篇（一）得了“三叉神经痛”怎么办？17 .“三叉神经痛”很可怕，凡是脸面部疼痛就需要去医院看病吗？
三叉神经有问题都有脸面部疼痛（图10），但是，局部的炎症（如牙痛等）也可以引起脸面部疼痛。凡有阵阵的、短暂的、闪电样、针刺样或火烧样疼痛，不排除三叉神经痛发作。所以脸面部疼痛时，如果原因不清楚或疼痛很严重，应该及时就医。图10 脸面痛18.能自己诊断“三叉神经痛”吗？
如果你有下列问题，应该去医院确诊。面部一侧的某部位出现剧烈、阵发性、闪电样、针刺样或火烧样的痛，触碰局部引起疼痛发作，如不敢吃饭、不敢洗脸、不敢刷牙等。吃卡马西平片有效，而对“去痛片”等反而无效。19 .奶奶说脸面部疼痛不敢洗脸、不敢吃饭，是“三叉神经痛”吗？
可能是，但要医院明确诊断，是否是三叉神经痛或者牙痛或其他毛病。因为长时间进食不好，会引起身体营养的缺陷，如果发生一些重要的微量元素过低，如钾、钠过低，会危害生命的。三叉神经痛常会因为面部的一些动作，尤其是洗脸、吃饭、说话、刷牙等引起闪电痛使人不敢进食。20.我今年被诊断为“三叉神经痛”，有时痛有时不痛，如果不去医院能自愈吗？
三叉神经痛是由于血管硬化压迫神经引起的疼痛，当出现紧张、休息不好、天气骤冷时，身体的血管收缩，三叉神经受到压迫而出现疼痛，但如果注意休息、血压控制良好可使血管松驰，在此期间疼痛减轻甚至消失。所以，因血管畸形形成的三叉神经痛不能自愈，原发性三叉神经痛一般会逐渐加重，应尽早到疼痛科就诊。21.我被诊断为“三叉神经痛”，但工作很忙，想过一段时间再去治疗；会有什么危险吗？
三叉神经痛刚起病时，程度轻，如果明确没有严重疾病原因时，也可以较长时间无痛。期间自己注意调理生活，扩张血管，使其少发作。但严重的三叉神经痛就不能拖了，至少应该服用止痛药物。因剧烈痛会影响患者的说话、吃饭、喝水，尤其会收缩血管、升高血压和血糖，时间长了会引发严重心血管并发症（如脑梗塞、心肌梗塞等）。22.我奶奶有“三叉神经痛”，相信“民间偏方”而不愿意去正规医院诊断治疗，行吗？
有些传统的中草药也具有很好的镇痛作用（图11）。但还是主张先到医院排除青光眼、颅内肿瘤等原因，免得耽误了一些严重疾病的及时治疗。图11 中药23.我看病时，听门诊病友们讲，痛是五花八门的：有腰腿酸胀痛、有脸上闪电痛、有浑身到处都痛等等，医学上有将疼痛分类吗？
疼痛是有分类的，医学上根据感觉神经系统在身上的位置和功能，将疼痛分为三大类。神经末梢上的接受器受刺激时是“伤害感受性痛”，如肌肉痛、关节痛、内脏痛等；负责传递信号的神经被损伤是“神经病理性痛”，如坐骨神经痛、椎间盘突出症、三叉神经痛等；产生痛觉的大脑皮层特别兴奋是“心因性痛”，如抑郁症、焦虑症、躯体化障碍等。一个人同时含有两类以上疼痛成分时是“混合性痛”，例如老人腰腿痛有些是腰椎间盘突出伴有腰椎滑脱和腰肌劳损。24.我怀疑自己得了“三叉神经痛”，去医院就诊前需要准备什么材料？
第一次到医院看脸面部疼痛的，医师会根据情况给您安排相关检查。如果已经看过病了，就建议带上之前的病历本和各种检查报告单，尤其是相关病变部位的检查，如牙或头的X线、头颅CT或MR等（图12），可以帮助医师更快给您做出正确的诊断和制定治疗方案。图12 MR、CT检查25.去医院看病的时候也需注意仪态妆容吗？
看病时（图13），要让医师准确判断您的身体情况；尽量不要化妆，特别是浓妆艳抹。因为化妆品可能掩盖您本来的肤色，对诊断一些疾病如贫血、皮疹等十分不利。同时，医师需要对您疼痛的部位及相关部位进行体格检查，必要时还要采血或仪器检查。您最好穿宽松的衣物，避免穿紧身衣、连身衣或复杂的衣服。图13 医院26.得了“三叉神经痛”，去医院选择看什么专科呢？
如果是脸面部的闪电痛或火烧痛，建议先看疼痛科，医师会很快排除引起脸面部疼痛的相关问题和弄清楚三叉神经痛的原因。三叉神经痛的治疗原则：如选择根治就需到神经外科手术，如果想采用不服药的止痛治疗，疼痛科能很好帮助您快速解决问题（图14）。图14 疼痛科住院部27.近几年，越来越多的患者去医院“疼痛科”看病，疼痛科究竟看什么病？
医学上，将超过1个月并反复发作的疼痛，定义为“慢性疼痛”。2007年我国卫生部发布文件，要求建立疼痛科，并指定疼痛科诊疗范围是“慢性疼痛”。所以各地各级医院要建立一支专业疼痛医师队伍，专门去诊断、治疗和服务于慢性疼痛患者。人体中各系统的疾病都需不同专科的医师去关注的，如心血管科、神经科、内分泌科、风湿科、骨科等，疼痛科诊疗的是感觉神经系统慢性损伤性疾病。28 .许多科的疾病都伴有疼痛啊，那是不是所有人有痛都去疼痛科看病而不需去其它专科了？
感觉神经系统如同心血管系统一样也涉及全身，人们到各专科看病都要量血压、数心率，但还是很需要专科医师诊疗重要的复杂的心血管疾病。疼痛也是全身多种疾病的症状表现之一，各科都涉及，但对于复杂的顽固的慢性疼痛就需疼痛专科医师去钻研和处理。医疗原则上是首先去因治疗，凡有疼痛均应首先明确痛因并首选能去因的专科。慢性痛就说明该病因没有解决好，要到疼痛科去诊疗。29.超过一个月的慢性疼痛太多了，现在疼痛科看的是什么病呢？
疼痛科由于专注于慢性疼痛疾病的诊疗，能较专业地沿着感觉神经通路去寻找和治疗疼痛的位置和原因。现能诊治的慢性疼痛疾病有：下半夜或站起来时痛的肌筋膜粘连、走路就痛的腰椎间盘突出症、头痛或手臂麻痛的颈椎病、手术后或外伤后的神经卡压痛、不能扣内衣的肩周炎痛、不能转身的椎骨压缩骨折痛等等。还有能良好镇痛的：站起来难开步的膝关节痛、头面闪电般的三叉神经痛、火烧般的带状疱疹神经痛、针扎般的糖尿病神经痛、早上僵硬的强直性脊柱炎痛，以及各种癌痛等等。30.我的“三叉神经痛”不能碰上牙龈，一触碰就会闪痛到鼻子旁，这就是“扳机点”吗？
三叉神经痛常有某些部位特别敏感，轻轻摸一下或说话都会立即引起剧烈的痛，就像手枪的“扳机点”一样，也有称为“触发点”。31.我是司机，得了“三叉神经痛”还能开车吗？
三叉神经痛发作会很痛苦，甚至不敢做任何动作，服用卡马西平等药物会有头晕，站立不稳等副作用，容易发生交通事故。所以有三叉神经痛应暂停行驶，请司机朋友到正规医院专科就诊，等病情控制后再考虑开车。32.我正在服用的药物该怎么告诉医师？
慢性痛的患者，应将正在服用的所有药品，列出一张清单，或带上开药的医院病历。如果还服用一些营养补品，也应该带上完整的药袋或包装盒给医师参考，不能只说“某个小白药片”这么模糊的概念。清楚地告诉医师：您正在吃或以前吃过的有特殊反应的药，可帮助医师了解您对药物的反应和正确的选择适合您的药。33.我因疼痛问题看医师时，应该怎么说病情？
看病时应该对医师实话实说，不隐瞒、不夸大。因为虚假的述说或病史会将医师的判断思路引向歧途，一旦做出错误的诊断进而会导致错误的治疗，最终受影响的还是您自己。34.身体疼痛状况比较多，我该怎么和医师说？
您应和医师说清楚，此次来看病想解决的最主要问题；促使您这次来医院的原因，即特别痛的部位和性质。一般以影响睡觉或生活，包括吃饭、走路的痛等为主，然后将身上还有一些部位的疼痛或不舒服的地方和治疗过程也要告诉医师。让医师能抓住主要问题，兼顾考虑全身情况，制定主要的诊疗计划。不要指望一次看病就能解决身体全部的问题，先解决中重度的疼痛（图15）。
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