作者：田丰玮
出版社：中国中医药出版社
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川派中医药名家系列丛书. 龚志贤试读：
前言
2012年末，本人受四川省中医药管理局委派，收集、整理、编写我所龚志贤先生临床经验和学术思想。欣喜之余又倍感压力，编写小组多次磋商，走访先生故人、学生多人，历经一年半，五易其稿，在龚志贤先生亲自编写的临床经验基础上，收集新增医案，提炼学术思想，终得一册，甚感欣慰。
龚志贤先生为全国第一批名老中医，少时师从巴渝名医李寿昌、周湘船，对《内经》《难经》《金匮要略》《伤寒论》颇有研究，理论精湛，医术高超，是全国中医界知名医家。先生早年思想进步，积极投身革命，参加各种民主、进步活动。新中国成立后，历任卫生部中医司科长、北京医院中医科主任。1961年，在国家支援大西南的政策号召下，龚志贤先生回到重庆，组建了重庆市中医研究所，并任第一任所长。
龚先生行医近60载，对中医治疗内科杂病卓有建树，尤其擅长外感、内伤诸疾。先生胸怀经典、立足实际，重视解决临床具体问题，所立之学至今对我们中医临床仍有较高的指导意义。先生多次言及“中医的生命力在疗效”，故以临床疗效为首要，不拘于一派一方，汇通中西，博采众家，效如桴鼓。先生虽为杂病大家，于专科专病亦多有精辟见解，为我辈楷模。
本书以龚志贤先生所著《龚志贤临床经验集》为基础，收集整理了先生20世纪50～80年代公开出版、发表的20余篇著作及论文，力求原汁原味地呈现先生皓首穷经数十载之医学心悟，望对各位医学同道有所启发，裨益临床。
最后感谢四川省中医药管理局提供的课题经费，感谢《川派中医药名家系列丛书》编委会的多次反复修改审定，也感谢重庆市中医院领导和诸多同事的大力支持，以及龚老家属的配合帮助，使得本书能圆满出版。田丰玮2018年2月于重庆生平简介
龚志贤（1907—1984），男，四川巴县人，著名中医内科专家。出生于四川巴县一大户人家，幼时接受私塾教育，奠定了良好的传统文化基础，后拜同乡名医李昌寿、周湘船为师，始学中医。20世纪20年代曾与其师在巴县东温泉开办三友医社，行医于周边乡镇，由于医术精湛、乐善好施，深受当地群众欢迎。龚老为人正直、同情革命，当时革命形势日益严峻，他不顾自身安危，全力救治地下党员，公然抗议国民党的严苛统治，这让他不得不背井离乡，到重庆行医谋生。他先在重庆开办针灸研究所，后又到名中医吴棹仙创办的国医传习所挂牌行医，在此期间，龚老与重庆市中医界知名人士如吴棹仙、唐阳春、陈源生、文仲宣等过从甚密，同他们虚心请教，不断学习，使得其医术愈发精进，在重庆地区享有盛名。后龚老又创办国学医院并任院长，继续参加各种民主进步活动，支持革命。新中国成立后，历任卫生部中医司科长、北京医院中医科主任。20世纪60年代，响应国家支援三线建设的要求，回到重庆工作，组建了重庆市中医研究所并任第一任所长，同时担任了中华中医药学会理事、四川分会副会长等学术兼职，以及九三学社重庆分社顾问、四川省政协常委等政治兼职。
龚老治学，立足经典，强调“三得”：即对中医经典著作要记得、解得、用得。龚老认为对《内经》《难经》要选读，对《伤寒论》《金匮要略》要全读，对“温热病”主要著作要熟读，对临床各种流派和大家要边读边用，去伪存真。这种认真研究的态度，让龚老打下了扎实的理论和临床基础。龚老对古方理解独到，临床运用时不拘一格，擅长灵活运用古方治疗内科杂病，经验丰富，医术精湛。如运用乌梅丸治疗花翳白陷、眩晕、胃脘痛、厥阴中风等，取得了令人满意的效果。
龚老重视临床，提出“中医的生命力在于疗效”，以临证有效为第一要义，对一些有代表性的内科疑难杂病积累了大量资料，探索总结出中医治疗慢性支气管炎要“治肺先治痰，辨痰之所由生”，曾于1965年经国家科委评审列为医药卫生重大科研成果。提出“虚肾实膀胱”为慢性肾盂肾炎的重要病机。提出“肝病调脾”法治疗慢性肝炎、肝硬化。其《几种慢性炎症的证治要点》一文，1981年于国内发表不久，即被日本三家中医学术研究组织转译，在日本广为流传，影响甚大。
龚老皓首穷经，不懈努力，探索和总结中医的理、法、方及辨证论治规律，钻研古今医家学术见解，发掘中医学宝库，在实践中不断丰富提高，所创方剂用药精到，切合临床。据经方所创之治疗慢性肝炎的“清肝丸”，治疗慢性肾炎的“疏肝益气汤”，治疗食积的“柴胡消食汤”，治疗食积便溏、食积便闭、食积咳嗽的“三宜汤”，治疗声带、肠道、宫颈息肉的“济生乌梅丸”等，临床疗效较好，深受患者欢迎。
龚老医德高尚，扶贫济弱，悬壶济世。20世纪60～70年代，在生活条件相当艰苦的情况下，龚老定期到街道、工厂服务，并在山高崖陡、人烟稀少、缺医少药、医疗条件极差的武隆山区进行巡回医疗，以其精湛的医技，用一些田边、土坎随处都有的草药，帮助当地百姓解决病痛，疗效极佳，深受百姓欢迎，所到之处，人们奔走相告。20世纪80年代，龚老已是古稀之年，患有多种慢性疾病，但仍关心中医临床事业的发展。当时许多患者被慢性支气管炎所困扰，临床并无较好的办法，龚老便组织中医院的技术骨干成立研究小组，制定方案，悉心诊疗。为提高疗效，还身体力行引导患者进行太极拳锻炼，有的患者不愿锻炼，但是龚老无论寒暑，风雨无阻，均早早在庭院中等候，患者深受感染，积极配合治疗，均取得了不同程度的效果。
龚老晚年总结平生所学所得，先后撰写了《中草药治疗常见病多发病》《出血症的中医治疗》《感冒的中医论治》及《龚志贤临床经验集》《四诊概要及临床经验》，为中医临证施治留下宝贵经验，对中医临床有重要的借鉴及指导意义。临床经验一、医案1.内科医案（1）感冒
感冒系由风邪侵犯人体引起的以恶寒（或恶风）、发热、头痛、鼻塞、声重、喷嚏、流清涕（或稠涕）、喉痛等为主症的外感疾病。
感冒，历代医家广有论述，汉·张仲景《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”第2条：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者名为中风。”此论当包括今之感冒。至北宋·杨士瀛，始明确地提出“感冒”一词。至清代温病学说兴起，始有风热合邪感冒之论出。今世尚有感冒伤食之类型多见于临床者。就渝州地区而言，且多有风湿型感冒，此型若治之不当，常可延至十余日不解。
感冒具有传染性。早在《素问·刺法论》中就有“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的记载，此“五疫”当包括感冒时邪。明·张景岳也认为“非其时而有其气”，是为“虚邪贼风”，若不“避之有时”，体虚之人遇之，则可以两虚相得，客其身形，伤人致病（时邪伤人致病），“病无长少，率相近似”，提出了气候骤变是感冒一病之所以流行的重要原因。
风为阳邪，好伤人之上部，易与他邪相合而为患。风与寒邪、热邪、湿邪、夹食伤人为患，致有外感风寒、外感风热、淋雨受湿感冒、积食感冒四个不同证型的临床表现，本文就此四型论之。
①外感风寒证
临证要点：恶寒或恶风，发热，无汗或微汗出，头痛，或四肢酸痛，鼻塞声重，喷嚏，流清涕，或咳嗽，痰白而稀，舌苔薄白细滑，脉浮缓或浮紧。
辨证思路：鼻为肺窍，肺居于上，风寒外袭，首先犯肺，致肺气失宣，上窍不利，而出现鼻塞声重、喷嚏、流涕、咳嗽等伤风症状。寒为阴邪，其性收引凝滞，风寒客于肌肤，致卫阳被郁，经脉气血不通，而出现恶寒发热、无汗、头痛身痛等症。舌苔薄白、脉浮为风寒在表，浮缓为风偏盛，浮紧为寒偏盛。
治则：辛温解表散风寒，宣肺止咳。
处方：荆防汤。
荆芥10g 防风10g 苏梗10g 桔梗10g
生姜10g
加减：咳甚者加前胡12g，杏仁12g；胃纳差者加陈皮12g。
验案举例
陈某，女，44岁。1963年8月4日入院，住院号16931。
今晨突然寒战无汗，发热，头疼身痛，喷嚏，流清涕，微咳嗽，不9思食。查苔薄白，脉浮紧，咽部无红肿，体温38.7℃，白细胞11.4×10/L，中性粒细胞86%，胸部X线（-）。门诊以“上呼吸道感染，疑为肺炎”，收入住院。
入院后，余辨为风寒感冒重证，拟辛温解表散风寒之剂。
处方：
荆芥穗12g 防风12g 散寒草30g 马蹄草30g
柴胡12g 前胡12g 桔梗10g 生姜15g
杏仁12g
急煎，日2剂，分4次温服。
药后盖被，微汗出，邪从汗泄，次晨热退，诸症悉减。唯食欲欠佳，微咳，身软乏力。
处方：
生姜12g 炒三仙各12g 紫苏梗12g 前胡12g
法夏10g 茯苓12g 陈皮12g 甘草6g
每日1剂，水煎，日3服。9
第四日自觉症状完全消失，查体温36.8℃，白细胞7.8×10/L，中性粒细胞65%，痊愈出院。按语：荆防汤乃宗《医学正传》之“荆防败毒散”化裁而成。方中荆芥、防风、生姜表散风寒。苏梗行气宽中、散风寒、解肌发表、消痰利肺，咳者更前胡、杏仁、陈皮等化痰止咳之品。桔梗功能升提，引药上达，祛邪外解，则表散风寒之力更强。服之得微汗出，风寒之邪从汗解而不伤正，此“时方”药性平和之剂。临证时尚可随证加减。
②外感风热证
临证要点：发热恶风，微自汗出，头晕头痛，鼻塞喷嚏，先流清涕，逐渐变为浓稠涕，或口渴，或咽干喉痛，或咳吐黄痰，或小便色赤。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
辨证思路：风为阳邪，易于热化；热为温邪，所谓温为热之渐，火为热之极，温、热、火三者皆一类也。风与热邪从口鼻入犯，多易化火伤津，其邪上犯于头，故头晕头痛；熏蒸于气道，故咽干喉痛、口渴；蒸发于表而主疏泄，则见发热恶风、汗出；邪循呼吸道犯肺，灼津为痰，影响气机升降出入，肺气失宣，则发为咳吐黄痰等症。
治则：辛凉解表，散风清热。
处方：银荷汤。
忍冬藤30g 荷叶30g 木通12g 荆芥6g
黄荆子15g 十大功劳叶12g
轻煎服。
验案举例
黄某，男，45岁，医师，系本院职工。1966年9月2日初诊。
患者5天前自觉发热恶风，头痛，鼻塞流清涕，咽喉干痛。3天前始发热，咳嗽，吐黄稠痰，流稠涕，头胀痛加剧，口干渴，尿黄，不思食，体温38.6℃，自服中成药，体温稍有下降，仍坚持上班。今症状加剧，且时微自汗出，体温39.6℃，舌质红，苔薄黄，咽红肿（++），脉浮数，9血压100/70mmHg，白细胞7.4×10/L，中性粒细胞86%。余诊为外感风热证，用银荷汤加味。
处方：
忍冬藤30g 荷叶30g 荆芥10g 蔓荆子25g
木通12g 连翘15g 贯仲10g 牛蒡子12g
甘草5g 桔梗10g 芦根25g
轻煎，日2剂，日夜4服。
次日复诊热退，体温36.8℃，更方撤余邪扶胃气，3剂，诸症消失。按语：银荷汤为《温病条辨》之银翘散加减而来。方中重用忍冬藤（或银花半量）、荷叶清热解毒，清头目之风为主，配以荆芥发表祛风、散风热、清头目、利咽喉；黄荆子祛风、除痰、行气、止痛；十大功劳叶泻火退热；木通上通心肺利窍，下清湿热利小便、通大便，可除胸中烦热，利咽喉，助银、荷、芥、黄散风清热解表之力，兼利肺气、通大小便，使邪热从下窍而去，可谓两全其功。
③淋雨受湿感冒
临证要点：头疼体痛，头重如裹，身体困重，遍身肌肉关节疼痛，恶寒不发热，或先恶寒后发热，其热势不扬，口干不渴，无汗，胸闷腹满，纳食不佳，或大便稀溏，小便色黄不畅利，或咳泡沫白痰，舌苔白腻，或黄厚而滑润，脉浮紧或濡涩。
辨证思路：因汗出淋雨感受寒湿，或感雾露之湿，或坐卧湿地感受寒湿而发病。湿为阴邪，其性重浊，易伤阳气，故见头重身困、胸闷腹满、纳差、便溏等症；湿性黏腻滞着，故为患多缠绵难愈。此型感冒因失治，或治不得法，用药不当（切忌苦寒清热之品）可迁延旬日。因寒主收引，凝滞气血经络，故恶寒头痛、遍身肌肉关节疼痛。
治则：祛风散寒除湿。
处方：羌活佩兰汤。
羌活12g 佩兰12g 石菖蒲9g 木通12g
威灵仙9g 藿香12g
水煎服。
加减：咳嗽甚者加肺经草15g，鱼腥草30g；胃纳差加鸡屎藤30g；小便黄加车前草30g。
验案举例
张某，男，36岁，干部。1978年7月25初诊，门诊号15111。
酷暑时节，天气暴热，人难以忍受，患者近时多饮冷以消暑，致湿浊内盛；旬日前因贪凉，夜间露宿于街头，通宵达旦，受凉而发病。症见恶寒发热，汗出不多，头重体困，口淡不思饮，自服银翘、银柴胡、大青叶等冲剂不效。始求诊于医。医多以清暑退热解毒之品亦不效。至今诸症不减，头重痛剧烈，一身困重如负千斤，且胸闷腹胀，大便溏泻，日3～4次，泛酸欲呕，尿少色黄。查体温38.8℃，苔黄滑，脉沉濡。辨为寒湿困阻，肌表阳气不达，汗出不彻，营卫失和。三焦失于疏化，湿困脾阳，运化失职致腹泻。治宜解表散寒除湿，用燥湿健脾和中之剂疗之。方用羌活佩兰汤加减。
处方：
羌活10g 藿香12g 佩兰12g 苍术12g
白术12g 木通12g 石菖蒲6g 荷叶30g
茵陈30g 滑石25g 甘草3g 黄芩12g
3剂。
二诊：药后寒热退，诸症悉减，尚食欲不佳，时欲吐，便稀溏，身软乏力。拟以藿香正气合剂300mL，每服20mL，日4次，以善其后，药后诸症除。按语：羌活佩兰汤为自拟方。方中羌活辛苦温，善行气分，舒而不敛，升而能沉，雄而善散，通畅脉络、透利关节、散风寒、祛风湿，为治淋雨受湿之要药，故以其为主；配藿香、佩兰之芳香化浊、辟秽；石菖蒲理气活血、开窍散风祛湿；威灵仙祛风胜湿为辅，并以木通上通心肺，利诸窍，通血脉，下走三焦利小便，通大肠荡涤腑滞，以助化湿浊。合而用之，具有极强的散寒除湿、辟秽化浊之功。
④积食感冒案
临证要点：往来寒热，头昏痛，或周身骨节酸痛，四肢软弱无力，或恶寒不发热，或发热汗出不恶寒，或鼻干燥，或流清涕，胃脘滞痛，不思食，噫气，按之上腹作痛或胀硬，口苦咽干，或渴，或肠鸣，或呕，或欲吐，或咳，或心悸，矢气，大便2～3日一行，或溏或秘，小便量少色黄，体温偏高，舌苔白腻或淡黄，脉右寸关浮数，或左寸关浮数，或左右关弦紧。
辨证思路：因劳累过度，汗出表虚，阳气外越，外感寒湿，内伤饮食，消化不良，饮食积滞中州。
治则：消化胃脘积食，清解胸中结水，外解寒湿。
处方：柴胡消食汤。
羌活10g 白芷10g 广木香10g 山楂炭12g
瓜蒌仁10g 柴胡12g 黄芩12g 法半夏12g
苍术12g 茯苓12g 炒枳实10g 生姜12g
加减：积食重者去白芷，加炒草果仁10g；结水多者去楂炭、白芷，加重瓜蒌仁至12g；寒湿重者加重白芷、羌活各为12g；风寒重者去白芷，加荆芥穗12g；便溏者去瓜蒌仁。
验案举例
刘某，女，45岁，本院职工。1976年10月2日初诊。
时逢国庆佳节，家务繁忙，操劳太过，汗出当风受凉，加之昨日多进美食，食滞胃脘。今始发病，症见恶寒发热（体温38.6℃），鼻流清涕，头额昏痛，身体重疼，胃脘胀痛，恶心欲呕，口苦，恶油，不思食，大便未行，尿亦少解，苔白腻，脉弦数。证系寒湿外感，饮食内伤之疾，单解表或单消食多延误病情，增加其痛苦。治宜表里双解，拟以柴胡消食汤加减。
处方：
柴胡24g 黄芩12g 法半夏10g 茯苓12g
苍术12g 藿香12g 炒草果仁10g 羌活10g
炒麦芽15g 炒谷芽15g 山楂炭12g 生姜12g
3剂。
1剂热退症减，3剂诸症消失，恢复健康。按语：本方乃小柴胡汤加除湿解表之羌活、白芷、苍术，以增强表散寒湿之功，加山楂炭、广木香、炒枳实、茯苓、瓜蒌仁，理气导滞、消食健脾和中，以增强消导食积之功。此表、散、消同治之剂，余命名为柴胡解表消食汤（简称为柴胡消食汤）。（2）眩晕
眩是眼花、晕是头昏，头昏眼花常同时并见，故统称“眩晕”，或曰“眩运”。其证轻者低头闭目即止，重者如坐舟车，旋转不定，以致不能站立，更为严重者常伴有恶心呕吐、心悸、出冷汗等症状。本病实为临床常见而较为难治之病症，试予讨论之。
眩晕发生的原因，历代各家说法颇不一致。《灵枢·口问》：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”（气虚作眩）《证治汇补·上窍门·眩晕》：“血为气配，气为之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。”《灵枢·海论》：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”（肾精不足，髓海空虚作眩晕）。《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。”（肝风上扰清空作眩晕）《河间六书》：“风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两动（阳）相搏，则为之旋转。”（刘河间专主火，风火作眩晕）《丹溪心法》：“无痰则不作眩。”“头眩，痰夹气虚兼火，治痰为主，夹补气药及降火药。”（丹溪主痰说）《景岳全书·眩晕》：“眩晕一证，虚者居八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。”“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”（景岳因虚致眩晕说）
清·陈修园综各家所说，并阐明上列各种因素的相互关系，立虚实并论。《医学从众录·眩晕》：“总结前人理论，以为风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，于是风生火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根；实者，言其病象，理本一贯。”
临床所见，眩晕一证确可分为虚实两端。虚证多为心脾不足，气血两虚，气血不能上荣于脑发为眩晕；或为肝肾阴虚，肾精亏乏，髓海不足，而致眩晕，故眩晕虚者多责之心、肝、肾阴血亏少为患。实证多为风阳上扰清空；或为水饮阻滞，浊阴上犯清空；或为痰湿中阻，清阳不升；或为气滞血瘀，瘀血停着；或为下寒上热扰及清空，而发为眩晕等多种不同类型的临床表现。
眩晕是临床常见病症，可伴见多种急慢性疾病，亦可单独出现。现代医学的高血压、动脉粥样硬化、贫血、神经衰弱、脑震荡后遗症、梅尼埃病等都可有眩晕症状，都属眩晕范畴，中医皆可按眩晕论治。
眩晕一症，虚实两端的临床表现是错综复杂的，为了便于临床论治，可分为两大类。
①虚证
a.心脾不足，气血两虚（贫血眩晕多属此型）
临证要点：头晕眼花，突然坐起时则眩晕加剧，平卧低头较缓，耳鸣，心悸，失眠，气短，自汗，倦怠乏力，面色苍白或萎黄，舌淡苔薄白，脉细微弱。
辨证思路：此型多因思虑烦劳太过，内伤心脾，心气心血虚则血脉循行不周（心主血脉，心气虚则动力弱，心血虚则不能上荣于脑）；脾虚则生化之源不旺（脾土吸收水谷精微，乃气血生化之源），虚故尔致气血不能上荣于脑，发为眩晕。此外，其他如外伤出血、衄血、妇人崩漏、肠风便血等急、慢性失血过多，皆可导致血少不能荣于脑，而发为眩晕。
治则：气血双补（虚则补之）。
处方：八珍汤化裁。
炙黄芪30g 党参15g 白术10g 当归10g
熟地黄12g 制首乌15g 白芍10g 茯苓12g
酸枣仁12g 炙甘草6g 陈皮12g
验案举例
刘某，男，45岁，农民。1976年5月16日初诊，住院号168306。
患内痔10多年，近年来每便时痔疮坠出，需用力推按始得收回，经摩擦痔常破裂而导致鲜血滴沥，痛苦难忍，诊为三期内痔继发贫血，施行手术，痔已脱落。现见头眩晕，心悸，失眠，气短，自汗，乏力，食少，便秘，唇舌色淡，面黄肿，苔白滑，脉芤。血红蛋白31%，红细胞4194×10/L，诊断为气血两虚，血不上荣于脑作眩晕，拟八珍汤方化裁。
处方：
炙黄芪30g 党参15g 白术10g 当归10g
熟地黄12g 白芍10g 茯苓12g 酸枣仁12g
制首乌15g 砂仁10g 炙甘草5g
水煎，日1剂分3次服，连续服用26剂，诸症若失，血红蛋白76%，4红细胞364×10/L，病愈出院。按语：八珍汤是由四君子汤与四物汤合并组成。方中四君子补气，更加黄芪以增强补气的作用；四物补血，更加制首乌以滋润肝肾养血，酸枣仁以润心养血。四物去川芎是因川芎辛香走窜之性强，防耗伤阴血尔，而代之以陈皮，为制熟地、首乌之滋滞而达到补而不滞的目的，或少用砂仁制之更佳。方中有黄芪、当归，且黄芪量大，乃当归补血汤意，取气为血之帅，益血必当用补气药，此方实具有气血双补的功效。此型眩晕证，除八珍汤外，他如归脾汤、人参养荣丸类方亦可化裁选用。
b.肾精不足，髓海空虚
临证要点：眩晕头空痛，午后入晚时眩晕头痛加重（阴气甚），过劳思虑时则剧，精神萎靡，记忆力减退（肾为作强之官，技巧出焉），腰酸（肾之府），膝软（肾主骨），遗精，耳鸣，睡眠不安（肝肾阴虚，心肾不交），形体消瘦，五心烦热（阴虚火旺），舌质红少苔，脉细数。
辨证思路：“肾为先天之本，藏精、生髓，髓通于脑，脑为髓之海”。若本先天不足，或老年肾衰，或由房事所伤，皆可致肾精亏虚，生髓不足，髓不足则髓海空虚，脑为之空眩，则记忆力减退、动作迟缓、耳鸣眼花等症作矣。
治则：滋补肝肾之阴。
处方：六味地黄汤合二至丸加减。
生地12g 熟地12g 女贞子15g 旱莲草25g
山萸肉12g 枸杞12g 太子参15g 麦冬12g
五味子6g
验案举例
李某，男，35岁，中学教师。1978年11月30日初诊。
禀赋不足，素体虚弱，劳心过度，精血暗耗，渐至头晕眼花、心烦耳鸣、记忆力减退、腰酸腿软、失眠盗汗、精神萎靡。先为半休，近半年来整日昏昏沉沉，终不能坚持工作，四处求医，各大医院多诊为“神衰”，中西药杂投，服药打针罔效。查：形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数。诊为肝肾阴精亏损，阴虚火旺，水火不济，心肾不交，精亏髓空致眩晕。拟滋补肝肾、填精补髓、交通心肾之法为治，方用六味地黄汤加减。
处方：
太子参25g 麦冬12g 山萸肉12g 丹皮10g
生地25g 女贞子25g 旱莲草25g 夜交藤30g
每日1剂，连服5剂，见效后则续服5剂。患者服10剂后，自觉症状减轻，前来复诊，拟守前方继续服15剂，后症更减，已可恢复半日工作。嘱其加强身体锻炼，守方五倍量研制蜜丸，每丸9g，早晚各服1次，以巩固疗效。半年后患者因感时病来诊，问及前病已愈。按语：此方重在补肝肾填精。取地黄汤补肝肾之二地、山萸肉，而去泽泻、丹皮，是用其专补之力，更以二至丸助之，其力更强。方中用太子参，心经之药也，取“心为君主之官”，统辖五脏，补心以济水火；方用麦冬，乃肺经之药也，取“肺为水之上源”，补肺金以助肝肾之故。本方具有润燥生津、滋养肝肾、补髓填精之功。
c.心气不足，脾阳虚衰，土不制水，水气凌心
临证要点：头晕目眩，气上冲胸，心悸，口苦咽干，或口淡无味，消化力弱，食少或不欲食，或胸脘滞痛，或胸胁胀满，四肢软弱，小便短少，或失眠多梦，舌淡苔白，脉寸关微沉而弱或兼见弦象。
辨证思路：气虚血少，脾阳不振，土虚不能制水，水气混合在营气中，肺脏分泌不清，水气向心流动，心不受邪，即发为水气凌心之证，或兼水湿阻滞气机，胆气失于疏泄，而兼有胸闷、口苦等症状。
治则：益气健脾，利水宁心，兼平胆气。
处方：柴胡六君汤加味。
党参12g 焦白术10g 茯苓12g 法半夏10g
广木香10g 砂仁6g 柴胡12g 黄芩10g
建菖蒲12g 炙甘草10g 生姜10g 大枣12g
加减：心悸失眠多梦者加酸枣仁12g，头痛者选加白芷、羌活、藁本、川芎诸药中一两味，舌苔白兼淡黄滑润者加肉桂3g或桂枝尖6g。
验案举例
汤某，女，31岁。1980年10月12日初诊。
平素脾胃不健，消化力弱，3天前因多进饮食致食停胃脘，气机不利，胸胁满闷，脘腹胀痛，大便不畅，小便黄少，口干口苦，不思饮食。曾服西药干酵母、维生素等品，不见好转。昨日因工作劳烦，事不顺心，胸闷、脘腹胀满加剧，且嗳气频作，饮食少进，渐至头晕目眩，气上冲胸，心悸，昨夜通宵不得入眠，今起四肢无力，精神不振，难以坚持工作，往求诊治。
查：苔白滑，脉弦。诊为食停胃脘，阻滞气机，脾胃失其健运，脾虚土不制水，水气上犯凌心而发眩晕心悸之证。治以益气健脾、利水宁心、平胆气。方用柴胡六君汤。
处方：
党参12g 苍术10g 茯苓12g 柴胡12g
黄芩10g 建菖蒲10g 广藿香12g 法半夏10g
大枣12g 生姜10g 炙甘草5g
水煎服，每日1剂。连服4剂而痊愈。按语：柴胡六君汤为香砂六君子汤和小柴胡汤相并组成。方中香砂六君甘温补脾益胃，脾健则可除湿利水，更得建菖蒲芳香辟秽化浊、健胃宁心之力，而使其利水宁心之功更著。方中小柴胡汤乃用其畅气机、利胆气，气机畅，水气行，则心可宁矣。若心胆气虚，心悸失眠严重者，可加酸枣仁养心益肝；若头痛较显著者，为多有外邪侵袭，可选用白芷、川芎、羌活等药一二味配入方中，取其祛风散寒除湿之功。舌苔白腻或淡黄而润滑者为寒水较重，可用桂枝或肉桂振奋心阳以散寒水。
②实证
a.肝阳上亢（高血压多属此型，多为本虚标实）
临证要点：眩晕如坐舟车，耳鸣，头胀痛，性情急躁，常因恼怒而眩晕加重，烦热面赤，睡眠多梦，口干苦，舌红苔黄，脉弦数。
辨证思路：肝为风木之脏，性刚劲，主动主升（将军之官），性喜条达，恶抑郁。若谋虑太过，或忧郁恼怒，皆可致肝阴暗耗，肝阳偏亢，风阳升动上扰清空则发眩晕；或肾水素亏（房劳伤损或过服温补之药品），水不涵木，风阳升动上扰清空亦可发为眩晕，皆下虚上盛、本虚标实之候。舌红、脉弦数乃肝阴不足，阴不恋阳，阳火偏亢之征。
治则：平肝息风潜阳。
处方：天麻钩藤饮化裁。
天麻12g 白蒺藜12g 钩藤15g 炒山栀10g
黄芩10g 夏枯草30g 茯苓12g 夜交藤30g
生牡蛎30g
验案举例
安某，男，53岁，工人。1967年9月14日初诊。
年已半百，嗜烟酒茶，性情刚烈，血压常在（200～160）/（120～100）mmHg之间，近因工作烦劳，事不顺心，意欲以酒消愁，但事与愿违，反致引动肝风，上扰头目致发眩晕欲倒仆，头胀头疼剧烈，急来求诊。诊其脉弦劲而数，舌质红绛。此乃肝阳上亢之急证，血压196/118mmHg，急投平肝息风潜阳之剂。
处方：
天麻12g 钩藤15g 白蒺藜30g 炒山栀10g
黄芩10g 夏枯草25g 茯苓12g 夜交藤30g
生牡蛎30g 京半夏10g
急煎服，日2剂，每剂2煎，共4服，嘱卧床休息，忌烟酒，饮食宜清淡。次日复诊，述服药后，夜能安静入眠，晨起头疼、眩晕大减，查舌红，脉弦，血压180/110mmHg，药已见效。守上方服3剂，日1剂，以巩固疗效。按语：上方乃《杂病证治新义》天麻钩藤饮加减而来。方用天麻、钩藤、生牡蛎、白蒺藜平肝息风潜阳为主治头疼眩晕之证；用炒山栀、黄芩、夏枯草清肝热泻肝火以解面赤、心烦、口苦等木郁化火兼证；夜交藤、茯苓，或更加桑椹子、桑寄生、酸枣仁等益肝肾、宁心安神之品治失眠，此方实为风阳上亢治标而设。待其证缓，则当治其本，宜滋水涵木之法，用知柏地黄丸、大补阴丸类以培其本。此类病实属本虚标实，本肝肾阴虚，标气火升腾，兼夹湿浊痰火上攻，发为眩晕头疼。方用天麻钩藤饮，乃治其标之法，待气平火降，湿浊见化，标症已缓，则当培补肝肾治其本，并节饮食、养性情、忌房事，注意调摄，方可治愈。
b.痰湿中阻
临证要点：眩晕阵作，头重如蒙，视物旋转，动则晕甚，恶心，呕吐痰涎，胸闷脘痞，食少，嗜睡，苔白腻，脉弦滑或濡缓。
辨证思路：劳思伤脾，饮食伤胃，脾胃虚损，健运失常，一不化水谷精微，二可因水湿失运而聚湿生痰，痰气交阻，清阳不升、浊阴不降而致眩晕泛恶。其眩晕头重如蒙、胸闷脘痞、呕吐痰涎等症为湿之主症，苔腻脉濡为湿之特征。
治则：除湿化痰和中。
处方：半夏白术天麻汤。
天麻12g 白术10g 法半夏10g 陈皮12g
茯苓12g 泽泻15g 白蒺藜15g 黄连3g
竹茹10g 甘草3g
加减：若小便不利，舌苔白而厚腻，脉濡缓，水湿特重者白术应加大剂量为30g，或改用苍术15g，泽泻加大剂量为30g，以增强除湿利水之力。
验案举例
孙某，女，54岁，教师。1968年9月18日初诊。
有咳嗽旧疾已10余载，每遇寒凉则咳嗽加重，并发眩晕呕恶、咳嗽、吐白稠痰、胸闷、口苦、食少、一身困重、二便不利等症。此次病发已旬日，除眩晕头重痛外，并有苔黄滑腻，脉濡数。此属痰湿中阻，郁久化热阻壅肺气，气机失畅，浊阴不降，清阳不升发为眩晕之证，治以健脾利水、除湿和中之宣肺化痰剂。
处方：
天麻12g 白蒺藜15g 苍术12g 白术12g
法半夏10g 陈皮12g 茯苓12g 泽泻30g
竹茹10g 炒枳壳10g 黄芩10g 甘草3g
水煎，每日1剂，连服4剂。
二诊：述服药后二便畅，食欲增，眩晕大减，仍咳嗽、吐稠白痰多，咯痰不爽，拟守方加胆南星6g，桔梗10g，泽泻减为15g，以加强豁痰之力，续服3～5剂，以巩固疗效。按语：半夏白术天麻汤方出自《医学心悟》：“有湿痰壅遏者……非天麻、半夏不除是也。”本方即二陈汤（治湿痰之祖方）加白术、天麻而成。《脾胃论》：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能应，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”故本方以半夏、天麻为主药，更以茯苓配白术健脾除湿以治生痰之源，陈皮理气化痰，气行则水行，加之泽泻之行水，湿可祛矣。白蒺藜疏风平肝，黄连、竹茹取温胆汤意，实为清利肝胆而设，气郁湿滞多有生热化火之虑，故取之尔。具有健脾利水、除湿和息风化痰之效，湿痰作眩者宜之。加减法中，白术、泽泻加大剂量，或单用白术30g，泽泻60g。用法源于仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》之泽泻汤。泽泻汤治心下有支饮，其人苦冒眩为水湿阻滞，浊阴上犯之故。重用白术健脾除湿，泽泻利水，使湿从小便去，其“冒眩”可解，法简而效著，余常喜用之。
c.气滞血瘀（脑震荡后遗症多属此型）
临证要点：经常眩晕、头痛，甚或伴见恶心呕吐、失眠等症状。尤以头晕头痛为主要症状，甚则头痛欲裂，头昏倒地，唇口发绀，舌苔有瘀点，脉象见寸部微浮、关部弦涩，以左脉明显。
辨证思路：此类患者大多有头部外伤史，由于头部受到突然的猛烈撞击，使脑部受过度震荡，以致瘀血滞着于三阳经络，故可经常发生剧烈头痛眩晕之症。
治则：宣通三阳，祛瘀通络。
处方一：
酒大黄15g 白芷10g 粉葛根25g 竹茹10g
滑石18g 桃仁12g 羌活10g 甘草5g
加减：大便稀溏者减大黄量为10g，先煎半小时，加姜黄10g；恶心呕吐者加法半夏10g，陈皮12g；失眠者加川芎10g，炒酸枣仁12g，茯苓12g。
处方二：
川芎12g 菊花18g 防风12g 蔓荆子15g
羌活10g 白芷12g 藁本12g 细辛3g
麻黄3g
加减：若体质壮实之人麻黄可加至10g，并加地龙10g；失眠者可加夜交藤30g。
验案举例
杜某，男，35岁。1969年10月14日初诊。
1年前因车祸头部受伤，住院治疗抢救脱险之后，即留下头痛眩晕之疾。每发作之时，头痛欲裂，用手捶击之稍有缓解，眩晕欲倒地，伴恶心呕吐、心悸失眠等症。多方求治不效，极为苦恼。
查形体消瘦，痛苦面容，舌质紫黯，舌苔白润，脉弦。余辨为风湿之邪闭阻三阳之络，兼夹瘀血停着于头部，故头痛欲裂、眩晕仆地，拟通络疏风除湿化瘀之剂治之。用上二方各5剂，轻煎，交替服用。
二诊：自述症减大半，夜能安卧，甚喜。仍守方，遵前法各服5剂，隔日1剂，缓缓图之。半年后随访，眩晕头痛未再发，身体康健。按语：方一中取白芷、羌活、葛根辛温走散之性，上贯巅顶，以通经络；用酒大黄、桃仁，取其散血祛瘀之功；佐竹茹、六一散兼化湿浊；久病气血瘀滞者必多夹湿，故授之。方二乃《太平惠民和剂局方》“川芎茶调散”加味而来。方用羌活通太阳经络、川芎通少阳经络、白芷通阳明经络；以细辛、藁本、蔓荆子、防风、菊花、麻黄等诸多辛散之品协助之，则疏风、通络、祛瘀、活血之力更强，使阳络通、瘀血散，眩晕头痛之症可瘥。本方重在疏散风邪，具有兴奋神经作用，故夜不可服，以免影响睡眠。说明：两方宜交替服用。如头痛、失眠严重者，单服后方效应更显著，但只宜轻煎，用冷水浸泡药物20分钟，然后移武火上煎，水沸后一刻钟即可，久煎失效。服药法为每剂煎2次，上午下午各热服1次，晚上不宜服。此方白天服后令人兴奋，晚上疲倦后则能安稳入眠，若晚上服则影响睡眠。
d.上热下寒，肝风掉眩（梅尼埃病多属此型）
临证要点：多因心情抑郁而发，发则头晕目眩，甚则昏倒，视物旋转，恶心呕吐，或耳鸣畏光，动则晕眩更剧，心中烦躁不宁，腰酸膝软，畏寒肢冷，食少便溏，口干或苦或渴，舌红苔滑，脉象寸关弦尺弱。
辨证思路：本型患者有反复多次发作病史，本于脾肾阳虚，下元不足，故有食少便溏、腰酸膝软等下元虚寒之症；情志不舒，抑郁化火，风阳窜上而致头晕目眩，甚则昏倒、视物旋转等上热之症。
治则：温阳泻火，养血平肝。
处方：乌梅丸加减。
乌梅10g 细辛3g 黄连6g 黄柏6g
炒川椒3g 当归6g 肉桂6g 党参10g
制附子（先煎1小时）12g 干姜10g
加减：口苦者去黄柏，加黄芩10g；口干而渴者，乌梅用量加大为15g。
验案举例
张某，男，46岁，干部。1964年3月初诊。
患者苦于眩晕多年，反复发作。病常突然而发，头晕目眩，视物旋转，平卧床上亦觉身体荡漾，如坐舟于风浪之中，紧握床缘始觉有靠，坐立则眩晕更剧，可致跌仆，恶心呕吐，耳如蝉鸣，烦躁失眠，喜暗畏光，恶闻声响，口干口苦，畏寒怯冷，大便稀溏，舌尖红苔白滑，脉象寸关弦尺弱。辨为上热下寒，肝风上扰之眩晕。
治则：温阳泻火，养血平肝。
处方：乌梅丸。
乌梅9g 细辛3g 黄连6g 炒川椒3g
当归9g 桂枝6g 干姜6g 党参12g
制附子（先煎1小时）12g 黄芩10g
服1剂病减，2剂痊愈。当年又复发3次，皆用上方2～3剂即控制，后竟未发。按语：乌梅丸乃仲景《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》之主方，此借用治脾肾阳虚，肝郁化火之上热下寒眩晕证。用川椒、乌梅、细辛、当归、黄连、黄芩养血平肝、清热泻火以治上热，此其一也；其二，取附子、肉桂、干姜温补脾肾以治其虚，培其本也。寒热并用，补泻兼施。余用此方治上热下寒之眩晕屡效，特此书之。本例眩晕，病久经年，尺候不足，耳如蝉鸣，显属下元亏损；头目眩晕，如坐舟车，寸关脉弦，乃肝风上扰也；畏寒怯冷，大便溏薄，为脾肾阳虚之证；烦躁失眠，恶光好静，乃热扰心肝之兆。一言以蔽之，总属阴阳错杂之证。遵《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”，借用厥阴篇之主方乌梅丸而获痊愈，此系多年实践的临床经验。（3）支气管扩张咯血
中医无支气管扩张之病名，该病咯血多属中医内伤咳嗽咯血之范畴。
考血之由来，《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”血主要来源于“水谷精微”，食物经脾胃的消化吸收，取其精微，转输于肺，在肺的气化作用下，“泌其津液，注之于脉，化以为血”。血贯注于心，由心所主（心主血脉）、脾统摄（脾统血），静卧则归肝（肝藏血）。平人之血，在心、肝、脾作用下，行于经络脉道之中，周而复始，循环不息，供应五脏六腑及四肢百骸，正如《素问·五脏生成》说：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
血与气是相互依存的，气为血之帅，血为气之守，血随气而行，平人之血，在气的统帅下，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，此谓循经，乃循其经常之道也。温和则血循经脉流行，若气滞、气结、气迫、遇冷、火迫等皆可致血不循常道而溢出于脉络之外，发为各种出血病症。
龚老认为血证通治之法有四：其一调气止血，出血之证，气多逆乱，未有气不逆乱而血先出者也，故治血证，当先调气，气和则血止。其二消瘀，血止之后，其离经之血多为瘀，瘀血或壅而成热，迫血离经而行，则再现出血，或变而成痨，或结为瘕积，或刺痛，日久变证百出，不可不防，故必当消瘀，免致招来后患。其三宁血，血止瘀消之后，当防其再次潮动而复出血，则需安之，称为宁血。其四当补血养血，“精气夺则虚”，去血甚多，血无有不虚者，故当补养之。血属阴物，血去多，阴亦虚也。阴为阳之守，阴虚则阳无所附，久则阳亦随之而散，致阴阳气血诸虚，故养血补血兼顾阴阳，方可获全功。
临证要点：早期支气管扩张患者，只有轻微咳嗽，稠痰中带少量红血丝；重者每咯稠浓痰夹血，有时血多痰少，其血从口中咯出，颜色多鲜红。极严重者可连续吐鲜血数十口。
辨证思路：支扩之患，病程较长，多系肾阴久虚，水不涵木，木火刑金，灼煎肺液而为痰。其痰多稠，阻滞气道，肺失清肃，咳嗽加剧，损伤肺络，血不循经溢出脉络而成咯血。
治则：咯血多者，首当收敛止血；血止之后，宜滋肾润肺、平肝泻火。
处方：
侧柏叶30g 陈艾叶9g 姜炭6g 白茅根30g
大蓟25g 小蓟25g 旱莲草30g 仙鹤草30g
说明：支扩咯血者，一般服上方2～3剂血即可止，血止之后再辨证治其本。
验案举例
徐某，男，60岁，军人。
患支气管扩张多年，以前经常痰中带血，1959年突然发生大咯血不止，血色鲜红，经用多种中西药均未获效。经余治疗，处以上方，因药价低廉，患者怀疑几味廉价草药“不能治我之重病”，经再三说明药之治病，不在贵贱，只要对症用药，疗效极佳，可予试服。病人试服1剂，咯血减轻，甚喜之，再进2剂，咯血全止，以后每遇咯血复发时，再投此方，亦获显效。按语：本方是《金匮要略》柏叶汤加味而来。方用侧柏叶清热凉血为主药；艾叶微温，活血止血；姜一定要用姜炭，姜炭已不燥热，善止血；仙鹤草性温味涩，为收敛止血之要药；茅根性平，能清肺热、血热，凡咯血、吐血、衄血、尿血均可用之，用量宜重，鲜者尤佳。支气管扩张咯血多系气不摄血，络破血溢，营血大伤，须急用收敛止血法治疗。本方五味药温清并用，能行血中之气，凉血清热。故可收迅速止血而不致瘀之功。（4）痹证
龚师论痹证证治：痹者，闭也，塞也，不通为闭，闭塞不通之为痹。痹证是因素体虚，腠理疏松，营卫不固，加之汗出当风，或汗出涉水，或坐卧湿地，导致风、寒、湿三气杂至，侵袭经络，凝滞气血，壅蔽关节而致肌肉、关节、筋骨酸楚、疼痛、重着、麻木等的一类病证。此病证或局限于某些大、小关节，或在四肢，或客于腰背，或遍历周身，或其痛游走不定。正如《素问·痹论》所言：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”又曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“其风气胜者为行痹”（风善行数变），“寒气胜者为痛痹”（寒收引凝滞），“湿气胜者为着痹”（湿重浊不移）。此外，《素问·痹论》还有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五痹之分，并言五痹日久不愈，复感于邪，可以内舍五脏，“内舍者邪入而居之也”，邪由经络筋骨而内舍于脏为难治之患矣！除《内经》行痹、痛痹、着痹及五痹说之外，后世医家又有“周痹”“历节”“痛风”“白虎历节”“鹤膝风”“走注”等诸多名称。此类痹证，大抵以知痛知痒者为病轻，不痛不仁者为病重。痹证虽有许多种名目，但历代医家尚遵《素问·痹论》行痹、痛痹、着痹之说，一直沿用至今仍为辨治痹证之准绳。
行痹一名“走注”，又称“流火”。症见关节疼痛，游走不定，日夜不已。风气最胜者，每见关节红肿不仁，或筋屈不伸，或伸而乏力，以上半身痛为多，亦可下半身痛，脉多浮缓。
痛痹，又名“痛风”，或称“历节”“白虎历节”等。症见腰背关节疼痛，痛有定处，固着不移，白天痛轻，夜晚痛剧，遇热痛缓，遇寒痛增，脉多紧大兼涩。
着痹，其疼痛多留着一定部位（多在下肢），皮肤麻木重着不移，痛所或左或右，或臀或腿，阴湿天痛加剧，兼夹身重、四肢乏力、胸闷纳呆等湿重现象，苔多白厚腻，脉多濡缓。
此外，体虚而风、寒、湿三气俱盛入侵，可遍攻肢体关节，则周身掣痛，麻木并作，名为“周痹”。又有邪郁病久，风化为火，寒化为热，或素体阴虚阳亢，或本湿痰阴火内滞经络，感邪之后，则关节焮热红肿疼痛，并可有发热、溲赤、口渴、舌赤、脉数等症状，名曰“热痹”。
行痹、痛痹、着痹皆为风、寒、湿邪杂至入侵，不过风、寒、湿三气各有偏盛而已，皆可归入阴寒证类；热痹则证属阳热类。两类证其脉症大不相同，治法各异，不可混同。
痹证是临床上极多发而常见之病，地不分南北，人不论男女，皆可罹患此病，故历代医家都很重视。龚老在临床工作中亦曾常诊治痹证，并以中医痹证之理，辨证诊治坐骨神经痛取得较佳的效果，特书之于下。
临证要点：患者常先有背部酸痛和腰部强直感，几天后臀部、髋部向下扩散到小腿外侧和足背，此乃坐骨神经之通路也。其疼痛剧烈，痛如针刺，或有麻木感，少数患者发作频繁，疼痛可经年不愈。
病因病机：坐骨神经痛的主要症状是沿坐骨神经通路有剧烈疼痛，由臀部、髋部向下扩散到小腿外侧和足背。以中医的痹证归类法来划分，其痛剧烈，应归属为痛痹。但从部位来看，主要痛在下部，并有窜走麻木感，“风伤于上，湿伤于下”，此证必兼夹风湿之邪。乃风寒湿邪侵及下部，流注经络关节，凝滞气血，经脉不通则重麻疼痛。
治则：祛风散寒除湿。
处方：桂枝芍药知母汤加减。
桂枝12g 防风12g 白芍12g 麻黄6g
白术15g 知母12g 生姜15g 甘草6g
制附片（先煎1小时）30g
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]