作者：吴素虹
出版社：人民卫生出版社
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眼科手术配合技巧试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
眼科手术配合技巧/吴素虹主编. —北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-18978-1
Ⅰ.①眼… Ⅱ.①吴… Ⅲ.①眼外科手术 Ⅳ.①R779.6
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第101203号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！眼科手术配合技巧
主 编：吴素虹
出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司
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邮 编：100021
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制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年1月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-18978-1/R·18979
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责任编辑：李海凌打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。前 言
眼球及其附属器结构精细而脆弱，生理功能复杂，容易受伤及致病。盲和视力损伤严重影响人们的身心健康和生活质量，手术治疗是恢复或改善视力的有效方法之一。手术治疗是否成功与手术室护士的良好配合密不可分。
眼科手术室的建筑、布局、一般设施与外科手术室大致相同，但由于眼的解剖及生理特点，使手术器械、仪器、材料、设施等具有很强的专科性。眼科手术大部分为显微手术，器械及仪器精细而且昂贵，清洁、消毒、灭菌难度大，手术材料品种多，储存条件及器械的保养、维护要求高。
内眼手术大部分为绝对无菌手术（眼内炎除外），对感染控制要求极高。同时对手术配合要求轻、稳、准、精与细。中山眼科中心经过几代人的不懈努力，不断探索，追求卓越，积累了丰富、宝贵的手术配合经验与技巧，为造福千千万万眼病患者，把多年积累的丰富经验与眼科手术配合的技巧、手术室科学管理方法编写成书。
本书共二十二章，编写内容紧紧围绕眼科手术配合和手术室管理两方面，特别是在眼科手术配合技巧与要点说明这方面，对眼科手术室护士的工作极具指导性，显现了眼科专科特色和眼科手术室工作的精与细。本书图文并茂，清晰明了，可读性强。
衷心感谢刘杏教授、王智崇教授、黄丹萍教授、郑丹莹教授、杨华胜教授、李加青教授、黄新华教授、龙崇德教授、袁进教授、卢蓉教授、袁敏而医生等对本书的指导、帮助、审阅及提供了宝贵的图片。编者在编写的过程中做了很大的努力，但仍存在不尽人意的地方，请读者指正。吴素虹2014年5月于广州著者简介
吴素虹，主任护理师，现任中山大学中山眼科中心医务处副处长兼护理部主任。广东省护理学会理事，广东省护理学会眼科护理专业委员会主任委员，中山大学护理委员会眼科护理专业委员会主任委员，广东省护理质控中心委员，南方护理学报常务编委，现代临床护理杂志编委。
从事临床眼科护理工作32年，主编《临床眼科护理学》（人民卫生出版社出版）、《临床眼科护理指引》（广东科技出版社出版）。获广东省科学技术奖二等奖1项、中山医科大学医疗成果奖2项，以设计人获国家实用新型专利3项。获广东省第二届护理用品创新大赛二等奖，获中山大学“巾帼标兵”称号。以第一作者在中华护理杂志发表论文6篇，在国家级和省级核心期刊共发表论文40多篇。“高度近视后巩膜加强术患者的护理研究”被美国出版只读光盘（CD-ROM）数据库Medline《医学文摘》摘录收藏。Table of Contents第一章 手术室的建筑与设计 第一节 洁净手术室第二节 洁净手术室空气净化第二章 手术器械、缝针缝线、布类与敷料 第一节 手术器械的分类第二节 缝 针 缝 线第三节 布 类第四节 敷 料第五节 常用手术器械包的组成第三章 手术室的仪器设备 第一节 手术室的常用仪器第二节 玻璃体切割术的辅助器械第三节 白内障手术的特殊器械第四节 玻璃体视网膜手术常用的眼内填充物第四章 眼科手术室技术操作规范 第一节 手术室技术操作的原则第二节 手术室专科技术操作第三节 眼科专科技术操作第五章 眼科手术麻醉的护理 第一节 局部麻醉的护理第二节 全身麻醉的护理第六章 手术室整体护理 第一节 术 前 护 理第二节 手术中护理第三节 术 后 护 理第七章 眼睑手术的配合技巧 第一节 眼睑手术相关的解剖知识第二节 睑板腺囊肿刮除术的配合技巧第三节 睑内翻矫正术的配合技巧第四节 睑外翻矫正术的配合技巧第五节 睑肿物控制性切除术的配合技巧第六节 额肌瓣悬吊术的配合技巧第七节 上睑提肌缩短术的配合技巧第八节 倒睫矫正术的配合技巧第九节 粘连性睑缘缝合术的配合技巧第十节 睑腺炎切开排脓（麦粒肿切开排脓）操作技巧第八章 泪器手术的配合技巧 第一节 泪器手术相关的解剖知识第二节 泪囊摘除术的配合技巧第三节 泪囊鼻腔吻合术的配合技巧第四节 泪小管断裂吻合术的配合技巧第五节 泪道成形 + 义管植入术的配合技巧第九章 结膜手术的配合技巧 第一节 结膜手术的相关解剖知识第二节 翼状胬肉切除术的配合技巧第三节 睑球粘连分离 + 唇黏膜移植手术的配合技巧第四节 结膜囊成形手术的配合技巧第五节 结膜肿物切除手术的配合技巧第六节 翼状胬肉切除术 + 带蒂结膜瓣移植术的配合技巧第七节 睑结膜结石剔除的操作技巧第十章 角膜移植手术的配合技巧 第一节 角膜移植手术相关的解剖知识第二节 板层角膜移植术的配合技巧第三节 穿透性角膜移植术的配合技巧第四节 深板层角膜内皮移植术的配合技巧第十一章 晶状体手术的配合技巧 第一节 晶状体手术的相关解剖知识第二节 白内障囊外摘除 + 人工晶状体植入术的配合技巧第三节 有晶状体眼人工晶状体植入术的配合技巧第四节 二期人工晶状体植入术的配合技巧第五节 白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术的配合技巧第六节 小儿白内障超声乳化摘出 + 人工晶状体植入术的配合技巧第七节 小切口白内障摘除 + 人工晶状体植入术的配合技巧第八节 前房型人工晶状体植入术的配合技巧第九节 后房型人工晶状体缝攀固定术的配合技巧第十节 晶状体脱位及半脱位手术的配合技巧第十一节 人工晶状体取出术的配合技巧第十二章 青光眼手术的配合技巧 第一节 青光眼手术的相关解剖知识第二节 周边虹膜切除术的配合技巧第三节 小梁切除术的配合技巧第四节 青光眼引流阀植入术的配合技巧第十三章 视网膜玻璃体手术的配合技巧 第一节 视网膜玻璃体手术的相关解剖知识第二节 外路视网膜修复术的配合技巧第三节 单纯玻璃体切割术的配合技巧第四节 复杂视网膜玻璃体手术的配合技巧第五节 玻璃体腔注气术的配合技巧第六节 玻璃体腔取材注药术的配合技巧第七节 早产儿视网膜病变冷凝术的配合技巧第八节 早产儿视网膜病变光凝术的配合技巧第九节 眼内硅油取出术的配合技巧第十四章 斜视矫正术的配合技巧 第一节 斜视矫正术相关的解剖知识第二节 斜视矫正术的配合技巧第十五章 眼球摘出及眼内容剜出术的配合技巧 第一节 眼球摘出及眼内容剜出术的相关解剖知识第二节 眼球摘出 + 义眼座植入术的配合技巧第三节 眼内容剜出 + 义眼座植入术的配合技巧第十六章 眼眶手术的配合技巧 第一节 眼眶手术的相关解剖知识第二节 眼眶肿瘤摘除术的配合技巧第三节 眶内容剜出术的配合技巧第四节 眼眶减压术的配合技巧第十七章 眼外伤手术的配合技巧 第一节 前房冲洗手术的配合技巧第二节 眼内异物取出术的配合技巧第三节 角膜伤口修补术的配合技巧第四节 角巩膜伤口修补术的配合技巧第五节 巩膜伤口修补术的配合技巧第六节 浅层角膜异物剔除的操作技巧第十八章 准分子激光手术的配合技巧 第一节 准分子激光手术的相关知识第二节 准分子激光手术的配合技巧第十九章 手术室安全管理 第一节 手术室核心制度第二节 手术室工作人员职业安全防护第二十章 手术室的感染控制 第一节 手术物品的清洗第二节 手术物品的消毒与灭菌第三节 手术野的清洁消毒法第四节 术者手的清洁消毒法第五节 手术室内环境表面和物体消毒法第六节 消毒灭菌及环境的卫生学监测第七节 手术室的感染管理制度第二十一章 手术室人员的培训 第一节 进修护士的培训第二节 新护士的培训第三节 手术室各层级护士的专业核心能力培训第二十二章 眼科手术室常用药物 第一节 眼科常用的给药方式第二节 眼科药物代谢动力学第三节 手术室的常用药物参考文献致 谢
第一章 手术室的建筑与设计
眼科手术室是眼病诊治和抢救患者视力的重要场所。由于眼球及其附属器结构精细而脆弱，生理功能复杂，尤其是内眼手术，一旦术后发生感染，难以控制，将造成严重后果。所以对手术的无菌条件要求极高，眼科手术最好设专科或专用手术间。条件允许者设洁净手术室。第一节 洁净手术室
洁净手术室是一个多专业、多功能的综合体，通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，使手术室达到一定的空气洁净度，获得理想的手术环境，降低手术感染率，保证手术质量。一、 洁净手术室的建筑
洁净手术室（部）建筑设计要符合《医院洁净手术部建设标准》，洁净手术室应设在医院内远离污染源，环境清洁、幽静，交通方便的位置，不宜设在医院的首层或顶层，避免设在有严重空气污染、交通频繁、人流集中的环境。洁净手术部在建筑平面中的位置应自成一区或独占一层，以利于防止其他部门人流、物流的干扰，有利于创造和保持洁净手术部的环境质量。洁净手术部和相关部门有很多内在联系，为提高医疗质量与医疗效率，宜使相关部门联系方便、途径短捷，又使手术部自成一区，干扰最少为佳，在医院规模不大时，如眼科专科医院采用独层布置的洁净手术室。二、 洁净手术室的设计与布局
洁净手术室分为手术间和辅助用房两部分，做到分区明确，洁污分流，减少交叉感染，手术间、刷手间、无菌附属间应布置在内走廊的周围。内走廊为手术室工作人员及无菌器械和敷料进出，外走廊为污染器械和敷料进出。（一） 洁净手术室的平面设计及设置要求
洁净手术部室内应严格分区，即洁净区（限制区）、准洁净区（半限制区）、非洁净区（非限制区），在洁净区与非洁净区之间必32须设置缓冲室或传递窗。缓冲室最小体积为6m，要求面积达3m，这样可有效控制洁污气流交叉，防止污染气流侵入洁净区。
1.洁净手术室内分区（1） 洁净区（限制区）：
手术间、刷手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药室、麻醉预备室、洗眼室等。（2） 准洁净区（半限制区）：
器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室等。（3） 非洁净区（非限制区）：
办公室、会议室、标本室、污物室、资料室、电教室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室、手术患者家属等候室。
2.洁净手术室室内设置要求（1） 洁净手术室的净高一般为2.8～3m。（2） 洁净手术室的门净宽应不小于1.4m。应设自动延时关闭装置的电动悬挂式自动推拉门或感应门。感应门具备移动轻快、密闭、隔音、牢固的特点。门上设玻璃小窗，利于观察手术间内情况。手术间设前后门，前门通向内走廊，后门通向外走廊。（3） 洁净手术室的内部平面布置和通道形式应符合功能流程短捷和洁污分明的原则。污物具有就地消毒和包装措施的采用单通道，否则需采用洁污分开的双通道。当具备分流条件时，可采用多通道。（4） 人、物用电梯不应设在洁净区，受条件限制必须设在洁净区时，必须在出口设缓冲室。（5） 刷手间宜分散设置，每2～4间手术间应独立设立一间刷手间。当条件具备时可将刷手池设在清洁走廊。（6） 洁净手术部的地面：应采用具有弹性、保温、隔音、耐碰撞、撞击声小、防滑、防火、耐磨、抗酸碱、耐腐蚀、不起尘、易清洁、防静电的材料，一般可采用塑胶地板，墙角与地面、天花板交界处呈弧形、防积尘。（7） 洁净手术部的墙面、天花板：应采用光滑、少缝、抗菌、易清洁、易消毒、耐腐蚀、保温、隔音、耐碰撞、防火的材料。颜色宜选用浅绿、浅蓝，以消除视疲劳。齐墙面安装阅片灯，自动或手动温湿度调节开关。（8） 壁柜安装：充分利用室内空间，减少手术用房，壁柜安装与墙壁厚度一致，根据用途不同而装不同规格的壁柜。手术间内物品应密闭、定位放置，保持整齐，减少积尘，同时又可避免取物频繁开门扰乱空气层流。既保证室内空气质量，又提高工作效率。（9） 医用气体：洁净手术部医用气体应配有氧气、负压吸引装置，每个终端要有明显的标记，且有不同的颜色区别，以防误插。（10） 供电系统安装：每间手术室最少设三组电插座，每侧墙壁设一组，每组插座上应设4个多用插口，同时要配有备用供电系统。（11） 医用数据、通讯系统：每个手术间设温湿度表，温度调节开关，医用数据、通讯系统，内部电话联系接口，电脑联网插口，手术室应配有对讲、群呼等功能系统，以便迅速、及时沟通或紧急呼叫。眼科手术室大部分手术为局部麻醉手术，最好设背景音乐播放系统，给患者创造轻松的手术环境。（12） 电视教学系统：建立图像传出系统，方便教学及手术观察，可减少参观学习、进修人员进入手术间，控制手术室间人员总数。（二） 洁净手术室的布局
洁净手术室的平面布置要符合功能流程合理与洁污线路分清的原则，根据医院的具体情况选择布置形式与位置，有尽端布置、侧面布置、核心布置和环状布置4种形式。
1.尽端布置
洁净手术室布置在手术部尽端，干扰少，有利于防止交叉感染。
2.侧面布置
洁净手术室布置在辅助用房的另一侧，可方便彼此联系。
3.核心布置
洁净手术室布置在手术部核心位置，方便互相联系，可减少外部环境的影响。
4.环状布置
洁净手术室环状布置，中间设置为手术室直接服务的辅助用房，这种布局可使联系线路短捷，提高工作效率。三、 眼科手术间常用设备
眼科手术间常用设备包括手术床、无影灯、器械台、麻醉机、监护仪、麻醉床、转椅、折叠式书写台、治疗桌、计时钟、污物桶。根据眼科各专科特点，内外眼、前后段手术要求不同，配有眼科手术显微镜、玻璃体切割机、激光机、冷冻机、白内障超声乳化机等。第二节 洁净手术室空气净化
洁净手术室空气净化是指空气进入手术室前要经过初、中、高效过滤器，以达到控制室内尘埃含量。一、 洁净手术室净化技术
洁净手术室净化技术是指通过初、中、高效3级过滤来控制室内尘埃含量。初效过滤设在新风口，对空气中≥5μm微粒滤除率在50%以上。中效过滤设在回风口，对手术室间回流空气中≥1μm微粒滤除率在50%以上。高效过滤设在送风口，对新风、回风中≥0.5μm微粒滤除率在95%以上。（一） 净化空气气流分型
净化空气气流分型一般分为乱流、层流、辅流、混流四种。
配适当流速的层流使手术室内的气流均匀分布，能将在空气中悬浮的微粒和尘埃通过风口排出手术室，使手术室内空气达到一定的净化级别。
1.乱流型
流线不平行，流速不均匀，方向不单一，又称为非单向流洁净室，时有交叉回旋的气流流过工作区整个截面。此种形式除尘率较差，适用于污染手术间和急诊手术间。洁净度要求在1万以下的手术室则采用层流型。
2.层流型
流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过工作区整个截面的洁净室。层流又可分为垂直层流和水平层流。（1） 垂直层流：
气流垂直于地面的称垂直单向流洁净室。垂直层流就是将高效过滤器装在手术室顶棚内，垂直向下送风，两侧墙下部回风。（2） 水平层流：
气流平行于地面的为水平单向流洁净室。送风在一个面上满布过滤器。空气经高效过滤平行流经室内。（二） 洁净手术室垂直层流风速
垂直单向流的工作区截面风速按下限风速，理论原则应为0.3m/s。0.3m/s是一个较严格的数，故将此数值放宽为一个范围，即0.25～0.3m/s。既不希望小于0.25m/s，以免影响手术抗干扰能力，又不能太大，以免引起失水过快。如眼科手术时风速大，会使角膜水分蒸发而失水，引起角膜干燥，所以对眼科手术降低约1/3风速。（三） 洁净手术室按净化空间分型
1.全室净化
采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度，是一种较高级的净化方式，但造价高。
2.局部净化
仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度，以手术床为中心的2.6m × 1.4m的范围被认为是手术室无菌要求最严格的区域。二、 手术室净化级别
空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则净化度越低。根据每立方米中粒径≥0.5μm空气含尘粒子数的多少将洁净手术室分为100级（特别洁净）、1000级（标准洁净）、10 000级（一般洁净）、100 000级（准洁净）4种。其中，数值越大，净化级别越低。三、 主要技术指标
洁净手术部各级用房的主要技术参数见表1-1、表1-2。表1-1 洁净手术部各级用房的主要技术参数续表表1-2 4种洁净手术室参数表3注：*浮游菌指经过培养得出的单位体积空气中的菌落数，单位为个/m；**沉降菌指用直径90mm培养皿静置室内30分钟，然后培养得出的每个皿的菌落数。
洁净手术部中洁净手术室的数量、大小、及空气洁净级别，宜依据医院的性质、规模、级别和财力来决定。有条件时根据需要可设1间负压洁净手术室。对于专科医院，特别是洁净手术室应根据实际需要确定建设数量。
洁净手术部中洁净手术室分为四种规模（表1-3），各种规模洁净手术室的净面积不宜超过规定值，必须超过时应有具体的技术说明，且超过的面积不宜大于最大净面积的25%。表1-3 洁净手术室平面规模四、 洁净手术室清洁管理
1.手术室清洁应在每天手术结束后进行，且要在手术净化空调系统运行中进行。
2.清洁后，手术室净化空调系统应继续运行，直到恢复规定的洁净级别为止，一般不少于房间自净时间（15～20分钟）。然后开启空调箱内紫外线，对空调箱内部进行灭菌。
3.为防止交叉感染，不同级别的手术室的清洁工具要专用。垃圾应装入防尘袋后拿走，使用过的清洁工具要用消毒液浸泡。
4.要湿式打扫，清洁工具应选用不掉纤维织物材料制作。
5.较大物品搬进手术室，先要在一般环境中用吸尘器初步吸尘净化，然后在准洁净室内进一步做擦拭消毒处理方可搬入，在洁净系统停止运行期间，不得把大件物品搬入手术室。
6.需进入手术室的小物品，先要在准洁净室内擦拭清尘，消毒后再带入。
7.手术前1小时运转净化空调系统。
8.每天对手术室室内温湿度检测3次，每半年对送风量、气流、噪声和静压检测1次并出监测报告。
9.定期对净化系统的设备、设施进行维护保养。每半年对室内回风滤网清洗1次，对净化空调箱内部清洁1次。第二章 手术器械、缝针缝线、布类与敷料
眼科手术器械是眼科医生施行手术时的主要工具，手术是否能够顺利进行，与手术器械是否齐全、功能是否良好密切相关，精良的手术器械有助于提高手术质量。在手术时正确选择、使用手术缝针、缝线与敷料是手术切口良好愈合的根本保证，必须给予高度重视。第一节 手术器械的分类
眼科手术技术的专科化、微创化、精确化、复杂化使眼科手术器械日趋复杂，种类繁多，精良的眼科手术器械有助于提高手术质量。一、 普通器械
普通器械有：持针钳、弯血管钳、直血管钳、虹膜回复器、斜视钩、结膜镊、开睑器、弯尖剪、泪囊撑、肌夹、规尺、刀柄、刀片夹、露钩、泪点扩张器、泪道探针等（图2-1～图2-39）。图2-1 Nnewell眼睑牵开器图2-2 Williams开睑器图2-3 Wilson-Kirber开睑器图2-4 睑板腺囊肿夹图2-5 各种晶状体套圈图2-6 Worst泪道探针图2-7 Bodian泪道探针图2-8 Bowman泪道探针图2-9 Flieringa-LeGrand固定环图2-10 Flieringa固定环图2-11 McNeil-Goldman睑牵开环图2-12 Holth角巩膜咬切器图2-13 Jaeger眼睑垫板图2-14 Tomey小梁切开咬切器图2-15 Kennerdell内侧眼眶牵开器图2-16 Wilde泪点扩张器图2-17 Osher虹膜牵开器图2-18 Jaeger眼睑垫板图2-19 Storz一次性环钻图2-20 Hessburg-Barron气动真空角膜环钻图2-21 Hoffer光学中心标记器图2-22 27号空气注射针头图2-23 Gillis灌注、抽吸系统图2-24 Hyde分岔灌注、抽吸套管图2-25 Jensen Thomas前囊灌注、抽吸套管图2-26 Knolle前房冲洗针头图2-27 McIntyre直前房冲洗针头图2-28 McIntyre同轴套管连接系统图2-29 Osher气泡吸出套管图2-30 Simcoe灌注、抽吸套管图2-31 Simcoe双筒灌注、抽吸套管图2-32 Snellen睑内翻夹图2-33 睑板腺囊肿刮匙图2-34 眼睑牵开器图2-35 眼眶牵开器图2-36 眼球摘出勒除器图2-37 眼球摘出器图2-38 刀片夹持器（直头）
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