作者：来要水、来要良
出版社：人民卫生出版社
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图解舌诊断病——伸伸舌头把病解试读：
前言
古籍记载：扁鹊望齐桓公而还走……扁鹊出于医生的敏感仅仅瞟了瞟齐桓公，也没摸脉，也没问诊，而知齐桓公病在腠理，在肌肉，在筋脉，在骨髓，这种高超的“透视”本领，让我从医以来，叹扁鹊之才秀，望之而兴叹己之医术，为提升望诊医术，孜孜不倦。然今人脸上涂抹化妆品，掩盖一些疾病的外在表现，使我无法更加准确地判断疾病。而“舌头”一般不会给化妆，口服一些药物、食物以及饮用热水等会造成舌苔的改变，但舌头一些固定的征象不是一时半会儿就能改变的，还是能从中看到病人疾病发生、发展和结果的。
前期曾写《望闻问切的不藏之秘》一书，介绍过“来氏舌诊脏腑定位断病法”，书中介绍了很多诊病方法，收到很多读者反馈，也重印了多次。作为一名临床中医医生，在众多病人中能既快又准确地识别疾病，进而诊断出病人的病证，并开出相应有效的处方，就需要一名中医医生练就一双“高超的眼睛”，能够透过现象而看到疾病的本质，这都需要临床带教或者多读此方面的书籍，进行点拨才能达到。而目前“舌诊断病”指导性书籍少之又少，有些说得太玄奥，有的泛泛而谈，舌头每个部位具体代表的是什么，这样的舌象是怎么形成的，这样的舌象应该有什么样的症状，应该用什么样的方子有效？均没有指导性的书籍。
舌与人体五脏六腑有什么关系呢？中医认为，舌尖代表心肺，舌中代表脾胃，舌根代表肾，舌两侧代表肝胆，我通过临床摸索，把舌诊定位更加明晰化，以三焦、脏腑为准则，进行分类定位，一般望了舌就要知道病人身体的哪一部分有问题，再加上通过舌质、舌苔的判断，就可以开药方。可以做到：不用病家开口，便知疾病有没有的效果。
如果您是一名临床医生，掌握“舌诊断病”，练就一双“高超的眼睛”，面对众多病人，就能既快又准确地识别疾病，进而诊断出病人的病证，并开出相应有效的处方。如果您是一名中医爱好者，学会看舌，可以帮您更加了解自己的健康状况。这样的舌象是怎么形成的，这样的舌象应该有什么样的症状，应该用什么样的方子有效？对日常保健提供正确的指导，无疑会对养生保健起到事半功倍的效果。
本书是对舌诊再认识提高的一本书，希望能提纲挈领，也希望有悟性的人举一反三，同时期待大家能对本书提出更多的认识和看法。特别指出，本书所给出的方药剂量均为针对特定患者，广大读者在实施治疗时均应辨证论治。编者二○一七年春于北京第壹章 望舌识病，中医怎么那么神第一节 小小舌头察健康
中医临床上，很讲究“望闻问切”四诊的合参，而舌诊又有其独特的魅力，观察舌的色泽、形态的变化是辅助诊断及鉴别脏腑气血盛衰的一个简单有效的方法。中医认为“舌为心之苗”，脾之外候，苔由胃气所生。舌诊能反映体内脏器的盛衰，还能知晓各个部位的病情情况。
1.舌是上演脏腑盛衰的一部电影
很多外地患者来北京看病不方便，就把舌的照片传给我，一般不用坐飞机、坐火车、找旅馆来就诊，这样花销都很大，我基本上通过舌的照片就能八九不离十地知道患者的体质状况，从头到脚丫子的症状全给说一遍，咋回事？因为舌是连接脏腑的“直通车”，或者可以说是脏腑上演的“电影”，五脏六腑的变化都会在舌上有所显现。
2.脏腑与舌象之间有“藕断丝连”的关系
脏腑通过经脉与舌相联系，手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故人体内脏若有病变，会非常直观地反映在舌上，通过观察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，可以判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。
因此，学会看舌，可以帮你更加了解自己的健康状况。第二节 舌头里的乾坤
俗话说：隔行如隔山。对于一窍不通或者对舌诊只知皮毛的人来说，舌头里的乾坤会让人抓耳挠腮，摸不着头绪。那么，通过对舌头进行观察，我们能获得哪些有效信息呢？
1.判断邪正盛衰
如舌质红润，主气血旺盛；舌色淡白，为气血两虚。
2.区别病邪性质
如热邪可致舌红绛，舌苔黄或灰黑而干燥；寒邪可致舌淡紫，苔白或灰黑而滑腻。
3.分辨病位浅深
如薄苔主病邪在表；厚苔主病邪入里。舌红则邪尚在气分；舌绛紫则邪已深入营血。
4.判断病势与预后
推断病势进退。如苔色由白转黄，苔质由薄转厚，由润转燥，多为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，为病进。反之，则为病邪渐退。
估计病情预后，如舌荣有神，舌面有苔，舌态正常者，为邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；若舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者，为正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。第三节 观察舌需要什么样的条件
舌能直观地反映身体的症状，是一个特别微妙的器官。舌与内脏相联系，可以观察到体内脏腑的运行状况，学会舌诊大家可以自己筛查，发现问题可以及时就医。
观舌时，舌要自然伸出，最好选择在充足的自然光线下进行。正常人的舌体柔软灵活，颜色淡红，富有生气，舌体表面还铺有一层薄薄的舌苔，呈白色，干湿适度，舌底血管脉络粗细度适中且平滑，长度不超舌底1/2。各种舌相，反映人体的不同状况，看舌相，还要注意季节，判断时要做调整。
观察舌头应该从舌质、舌苔以及舌底的血管经络等几方面进行。其中，舌质包括了舌的大小、形状、颜色、厚薄度、软硬度以及表面裂纹情况；舌苔包括了颜色、润泽度、厚薄度以及是否有苔斑；舌底血管脉络主要从长短、粗细进行观察。
伸出舌的时候也要注意，应该缓慢伸出，不宜太快太紧张，伸出后放在嘴唇边上，尽量放松。注意舌伸出时的形态其实也是对舌态的观察。第四节 舌是脏腑显示器
舌与人体内脏有什么关系呢？中医认为，舌尖代表心肺，舌中代表脾胃，舌根代表肾，舌两侧代表肝胆，如下图：舌诊脏腑部位分属图
不过这种粗略的分法并不能让你定位更加明确，通过临床摸索，笔者以三焦、脏腑为准则，进行分类定位，使舌诊定位更加明晰化，一般望了舌头就要知道病人身体的哪一部分有问题，再加上通过舌质、舌苔的判断，就可以开药方。可以做到：不用病家开口，便知疾病有没有的效果。这就是我在前言里边提到的“来氏面舌脉脏腑定位法”中的一法：舌头定脏腑法，熟悉了其实很简单。具体如下。舌与人体及内脏的对应关系第五节 舌诊如何窥探身体的秘密
望舌顺序
舌质 舌苔 舌底血管脉络望舌质
1.望神
2.望舌色
3.望舌形
4.望舌态第六节 来氏舌诊的诀窍，变身望舌高大尚
我们知道了舌的各脏器定位，也通过上表知道舌诊的寒热虚实，但是怎么结合到一起呢？我举个例子，加以验证，希望通过此例，大家能够举一反三。
分析如下：
上焦：舌尖中部略有凹陷，首先舌尖中部代表的是咽喉、心脏，说明有慢性咽炎、心脏不是很好；再看舌尖两侧，稍有隆起，说明两肩、两侧乳房有问题；再结合舌的颜色是属于热还是属于瘀造成的，就可以处方开药了。
中焦：舌中部有凹陷，此处是脾胃，说明脾胃虚弱，运化无力，经常胃胀，纳谷不消；再审查舌边两侧，两侧稍有齿痕，说明脾虚湿盛或者脾肾阳虚，如果久病患者还应考虑到兼有血瘀，这是我要提醒并需要注意的，有些人问：怎么会有血瘀呢？胖大齿痕舌，且伴有青紫、暗红和红绛，这些说明齿痕舌患者多有瘀血的病机存在，用药单单考虑健脾补气化湿往往效果不是很好，这需要在临床上注意。
说到胃病，我就多说点，当然各家对治疗胃病的方式方法迥异，若病人舌淡而苔腻，是脾虚湿阻，不可纯粹补脾，应健脾化湿同施或先化湿后补虚。临床上只要苔腻，都可用藿香、佩兰芳香化湿。如因为胃中嘈杂烧灼、口干，舌红苔黄，常用石膏、知母、玄参等甘寒清热生津；若口不甚干而苦，舌红苔黄而腻，则须用黄连、黄芩、山栀苦寒清热燥湿；若病人舌红花剥苔或无苔（镜面舌），是阴津内伤，常用乌梅、甘草等酸甘化阴或用益胃汤生津养阴，反酸者不要用乌梅。又如胃痛患者，若见舌色暗，或瘀点、瘀斑，即用香附、郁金理气活血；以气痛为主者，用延胡索、金铃子；以瘀痛为主者，则加炒灵脂、制乳没、九香虫等。
下焦：舌根部也有裂痕，舌根代表膀胱、子宫、前列腺，说明此部位有问题，结合男女同志的情况进行下一步的诊断。如果一个人的舌根发白，就是肾阳不足，这样的人容易手脚发冷。第贰章 肺系病证第一节 感冒
感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。01 风寒束表——舌苔白
主症
恶寒重、发热轻、无汗，头项疼痛、肢节酸痛。感冒在初期时，从舌头上一般看不出-来，需要问诊。但舌头能反映其平常的体质状态，需要注意。
上焦1 头晕晕乎乎——舌胖，湿浊蒙窍；2 胸闷、气短——舌胖苔白为气血亏虚及湿浊在胸，而致胸阳不振；
中焦3 胃胀、纳差——舌中部苔白质胖，为脾胃虚弱，阳气不足，运化无力；4 乏力，易疲劳——舌两边齿痕，为脾肾阳虚兼有寒湿，寒易困四肢；
下焦5 腰膝酸软，下肢冷——舌根凹陷，苔白略腻，为肾阳不足，阳气不达四末。02 风热犯表——舌尖红
主症
咽喉肿痛、鼻塞、喷嚏、黄浊涕。
上焦1 心烦心悸——舌尖红，热扰心神；2 失眠——舌尖红，火扰神明；3 口干、咽干、鼻干——舌尖红，肺火旺盛；
中焦4 胃胀或容易饥饿——舌中凹陷为脾胃虚弱，又有裂纹为胃火；5 脾气大——舌两边红，为肝火旺，平常易急易怒；
下焦6 腰膝酸软——舌根一半苔白，一半少苔，湿浊+肾阴不足。
方歌
葱豉桔梗汤
葱豉桔梗加连翘，竹叶山栀薄荷草；
疏风解表清肺热，咽痛咳嗽服之效03 暑湿伤表——舌略腻
主症
发热、微恶风、汗少、汗出热不退；鼻塞流浊涕，头昏重胀痛。
上焦1 胸闷气短——舌尖为心肺所属，凹陷为虚，舌胖苔黄腻为湿浊阻遏胸阳；2 慢性咽炎——舌尖中部为咽喉，慢性咽炎多见舌尖中部凹陷；
中焦3 胃胀——舌中部黄腻苔，为湿热碍胃；
下焦4 腰膝酸软，尿浊——舌根略有裂纹，略有腻苔，为下焦痰浊，膀胱气化不利。
方歌
新加香薷饮
香薷饮用扁豆朴，祛暑解表化湿阻；
易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑
荆防达表汤
荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁；
辛温疏表宣肺卫，风寒感冒服康宁
荆防败毒散
荆防败毒羌独柴，枳桔前苓芎草协；
薄荷少许姜三片，益气解表散湿邪04 表寒里热——舌偏红
主症
发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重、口渴、咽痛。
上焦1 头晕晕乎乎——舌胖，有齿痕，湿浊蒙窍；2 胸闷气短——湿浊在胸，胸阳不振；
中焦3 胁胀，易急易怒——舌两边红且黄腻苔，为肝胆湿热，湿热阻滞胸胁，气机不畅；4 胃胀——舌中部黄腻苔，为湿热中阻；
下焦5 腰膝酸软，尿黄浊——舌根腻苔，为下焦湿浊，膀胱气化不利。
方歌
双解汤
大黄黄芩用酒炒，薄桑银荆加石膏；
赤芍再请牡丹皮，表里双解功劳高
银翘散
银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；
甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过05 中毒性流感——舌尖红
主症
高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直。
上焦1 心烦、心悸——舌尖红为心肺火旺，热扰心神；2 口干、咽干——舌尖红为心肺火旺，热灼津伤；
中焦3 口臭——舌中红少苔且舌胖舌根腻苔，为湿热熏蒸，食谷不化而上逆犯口；4 易急易怒——舌边红为肝胆火旺，肝失疏泄；
下焦5 腰膝酸软——舌根凹陷为肾阳不足；6 溲黄浊——舌根黄腻苔，为湿浊下注。
方歌
清营汤
清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；
犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
减去丹参银连地，清宫更加莲子心
如金解毒散
如金解毒景岳创，黄芩黄连黄柏藏；
山栀桔梗甘草和，解毒清肺消痈方06 虚体感冒
气虚感冒——舌质淡
主症
恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，头痛身痛，咳白痰，平素神疲体倦，乏力。
上焦1 胸闷气短——舌尖为心肺，舌体胖大为心阳不足；
中焦2 胃胀、纳差——舌中部苔白为脾胃虚弱；3 乏力，易疲劳——舌两边齿痕，肝脾两虚，肝主筋，脾主肉，故有此症状；
下焦4 腰膝酸软，下肢冷——舌根胖，为肾阳不足，阳气不达四末。
方歌
参苏饮
参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐；
干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜
三拗汤
三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效称奇
阴虚感冒——舌无苔
主症
发热，手足心热，微恶风寒，盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰。
上焦1 心烦心悸——舌尖红，有裂纹，为热扰心神；2 失眠——舌尖红，火扰神明；3 手心热——手厥阴心包经、手少阴心经均到手，舌尖红为心火旺所致；4 口干、咽干——心火旺盛，热灼津亏；
中焦5 胃隐痛或灼烧感——舌中裂纹为胃阴亏虚；
下焦6 腰膝酸软，盗汗——舌根质红，少苔，为肾阴亏虚；7 五心烦热——肾阴亏虚，虚热内生。
方歌
加减葳蕤汤
加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随；
草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可谓
阳虚感冒——舌质淡
主症
恶寒，甚至蜷缩寒战，头痛，骨节酸冷疼痛，语言低微，四肢不温。
上焦1 胸闷气短——舌尖为心肺，舌质胖，苔薄白，为心阳不足，心血亏虚；
中焦2 胃胀、纳差——舌中部苔白且中部饱满为水湿较重而肿满，为脾胃虚弱；3 乏力，易疲劳——舌两边齿痕，为脾肾阳虚，气血亏虚；
下焦4 腰膝酸软，下肢冷——舌根胖大，为肾阳不足，阳气不达四末。
方歌
麻黄附子细辛汤
麻黄细辛附子汤，太少两感用此方；
发热恶寒脉不起，温经解表有专长
葱白七味饮
葱白七味《外台》方，新豉葛根与生姜；
麦冬生地千扬水，血虚外感最相当
血虚感冒——舌淡胖
主症
头痛，身热微寒，无汗，唇淡，指甲苍白，心悸，头晕。
上焦1 气短——舌尖为心肺，舌质淡，苔薄白，为心阳不足，心血亏虚；
中焦2 胃胀、纳差——舌中部苔白，略有凹陷，为脾胃虚弱，中气不足；3 乏力，易疲劳——舌两边胖大，为脾肾阳虚，气血亏虚；
下焦4 腰膝酸软，下肢冷——舌根胖，质淡，为肾阳不足，阳气不达四末。第二节 咳嗽
六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]