作者：黄清春
出版社：人民卫生出版社
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类风湿关节炎试读：
前言
类风湿关节炎曾经被称为“不死的癌症”，病程久，病情反复，需长期服药，如果不积极治疗，致残率很高，严重影响患者的生活质量，很多患者还合并抑郁、焦虑等心理疾患，再加上昂贵的医疗费用，为社会带来极大负担。类风湿关节炎在中国的发病率为0.36%，女性发病率是男性的2~3倍。作为一名风湿免疫科医生，在临床上碰到类风湿关节炎的患者时，经常会先面临患者及家属的一大堆问题：什么是类风湿关节炎？类风湿关节炎是不是没得治了？类风湿关节炎是不是无法生育？这一连串让患者困惑的问题，医生也很难用简短的语言予以清楚回答。专科医生需要经过反复的解释、举例，患者才可能达到一知半解的程度。因为类风湿关节炎不像其他糖尿病、高血压、高血脂等常见病已有许多基本知识的普及。其实风湿免疫的很多疾病都比较复杂，非专科医师一般不能充分认识，类风湿关节炎就是风湿免疫性疾病中最具代表性的一种疾病。由于我国风湿免疫学科起步较晚，风湿免疫科医疗人员的缺乏，导致许多地方医院里没有风湿免疫专科，患者无法在正规的风湿免疫科就诊，容易出现漏诊或误诊现象；而患者及家属对于该病的了解也甚少，不知道类风湿关节炎是一种什么病，甚至不知该看什么科？从而有病乱投医，出现滥用糖皮质激素，过度迷信民间偏方等现象，导致很多患者延误了疾病诊治的最佳时机，甚至出现糖皮质激素导致的严重不良反应。如能及时就诊于风湿专科医生，尽早控制病情，仍可以像正常人一样工作、生活、享受天伦之乐。为了在医生和患者之间寻找一座相互沟通的桥梁，我们特意编写了此书，指导类风湿关节炎患者的自我防治和日常管理。
本书为科普读物，书中我们主要以通俗易懂的语言向患者解释了类风湿关节炎的一些基本发病及治疗的知识，主要侧重点在未病先防和疑难解答方面，未病先防是中医理论的精华。书中通过饮食、锻炼、针灸等多种方法来提高免疫力，防病于未然；而专家答疑通过问答形式回答了平日我们临床上所遇到的类风湿关节炎患者经常提问或困惑的一些问题。患者和亲属在阅读此书后，对疾病的病因、病情、起居饮食、体育锻炼、日常保健方面有一个全面、系统的了解，从而自己对疾病心中有数，并能帮助自己制定出更合理的、正确的治疗方案。由于笔者的水平有限，编写中难免有不当或谬误之处，在此敬请读者和同道不吝指正。编 者2014年10月一 基础知识导航（一）什么是类风湿关节炎？
类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，发病时可出现关节损害和关节外损害，可出现四肢关节对称性肿痛，伴有晨起僵硬感，主要可累及双手指间关节、掌指关节、双腕关节、双肘关节、双肩关节、双膝关节等，严重者还可出现血液、肺、心、肾等重要脏器的损害，如贫血、心包炎、心包积液、胸腔积液、间质性肺炎、肾淀粉样变、血管炎等关节外表现，类风湿关节炎在我国的发病率为0.36%，女性比男性高2~3倍。（二）类风湿关节炎如何自我诊断？
有些患者经常出现手、肩、膝关节酸痛，反复发作，影响生活质量，那么如何进行自我诊断呢？目前根据1984年美国风湿病诊断标准较为简单，其主要是：
1.晨僵：每天早晨起床后出现关节内或者关节周围僵硬，每日至少持续1小时，持续发作至少有6周；
2.3个或者3个以上关节炎：全身14个关节中至少有3个同时出现肿胀或积液，持续至少6周。
3.手关节炎：腕、掌指关节和近端指间关节至少有一处肿胀，持续至少6周。
4.对称性关节炎：有双侧相同的关节区同时受累。
5.类风湿结节：关节伸侧、关节周围或骨突部位的皮下结节。
6.类风湿因子阳性。
7.影像学改变：手及腕关节X线提示骨质侵蚀或者骨质疏松。
符合以上7条标准中的4条以上或者4条就可以诊断。1984年诊断标准虽然简单，但并不适合患者的早期诊断，目前新出的ACR 2009年诊断标准更容易诊断早期类风湿关节炎，因此，在出现反复关节肿痛症状不能缓解时，应该寻求专科的意见。（三）类风湿关节炎发病情况知多少？1.发病率
本病发病率为0.3%~0.4%，多见于中青年妇女，发病高峰在20~45岁。2.类风湿关节炎的病因
目前病因及发病机制尚未完全明确，感染因素、遗传因素、内分泌因素、环境因素及T、B淋巴细胞、滑膜细胞均可能参与了类风湿关节炎的发病。（1）感染学说：
有些学者在类风湿关节炎患者的关节内分离出链球菌，且一些患者常有发热、白细胞增多、血沉加快、局部淋巴结肿大，故认为可能与细菌感染有关，但使用抗生素却不能控制发病，仅用感染尚不能完全解释清楚。（2）自身免疫因素：
在一些诱因激发下，体内的一些免疫球蛋白、类风湿因子沉积于关节滑膜等结缔组织内，形成免疫复合物，继而释放一些炎症因子，对关节软骨造成破坏。（3）遗传因素：
类风湿关节炎在某些家族中发病率较高。在人群调查中，发现人类白细胞抗原HLA-DR4与类风湿因子阳性患者有关，患者具有遗传易感性。（4）内分泌因素：
女性发病率较男性高，说明雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，而孕激素则可能减缓类风湿关节炎的发生。因此，性激素可能通过免疫作用而导致疾病变化。（5）其他：
除上述因素外，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病常见的诱发因素。（四）类风湿关节炎有何危害？
类风湿关节炎早期可以引起发热、疲劳、食欲不振、关节酸痛肿胀、畸形及功能障碍，导致患者生活不能自理，严重者还可以引起心、肺、肾等脏器的并发症，导致心包积液、心肌炎、间质性肺炎、肾炎等，严重影响患者生存质量，甚至导致死亡。（五）类风湿关节炎的预后
类风湿关节炎若能够早期诊断、早期治疗，其预后较好，当然也有部分难治性反复发作的类风湿关节炎患者，基础病较多，合并内脏损害和未能早期使用慢作用抗风湿药，预后较差。类风湿关节炎反复发作大致可以归为以下几点：1.类风湿关节炎本身问题
类风湿关节炎的发病主要是体内免疫异常反应，目前的药物治疗不能够彻底解决体内的根本问题，所以疾病未达到稳定之前，这种异常免疫会持续存在，因此一旦有劳累、感染、情志刺激等诱因，这种异常免疫反应会重新引起疾病活动。2.治疗药物的不规范
治疗类风湿关节炎要求用药规范化和个体化，患者要根据自己的病情、身体耐受情况来选择用药，包括药物的种类、剂量、剂型和服用时间等。很多患者在症状控制之后，会擅自停药、减药、换药，或者在当地医院开具中药、糖皮质激素等，这样造成治疗不规范，从而引起疾病反复发作等。3.预防的重视程度不够
类风湿关节炎起先表现多为关节炎症，许多患者因为自身能够耐受，而不及时就诊治疗，发生关节畸形或累及内脏时才来就诊，增加了治疗的难度及费用。因此，要防止或减少类风湿关节炎的复发，必须做到规范治疗，规范用药，积极从各方面做好预防工作，注意保暖，保持愉快放松的心情，避免感染、寒冷、潮湿、过劳等。二 个人调理攻略
由于类风湿关节炎病因不明，引起机体内部持续存在的免疫紊乱，目前的抗风湿病药物不能将这种异常的自身免疫反应根除，导致了本病容易反复发作。所以，预防在类风湿关节炎的综合治疗方案中占着举足轻重的位置。类风湿关节炎极易受诱发因素影响，天气、环境、饮食、精神因素等都可以引起疾病的复发。因此，必须做到规范治疗，规范用药，积极从各方面做好预防工作，注意保持愉快放松的心情，避免感染、寒冷、潮湿、过劳等。在秋冬季节要注意保暖、防潮，内衣汗湿后应及时换洗，被褥要勤晒，感冒后要彻底治疗，劳逸结合，饮食有节，积极锻炼身体，配合中医中药，减少疾病的复发。（一）日常注意事项1.注意心理康复
类风湿关节炎对人体健康的危害是众所周知的，已经引起医学界和社会的广泛关注，但对于本病也存在片面的认识，不少临床诊疗者和医学著作过分强调不良的后果，而较少的去探讨引起这些不良结果的原因，并想办法解决，反而把类风湿关节炎看做是“不治之症”、“死不了的癌症”等。所以类风湿关节炎患者存在一种恐惧心理，精神压力很大，缺乏和疾病作斗争的乐观情绪，在心理上处于消极和悲观的状态。作为患者应该多阅读正面的报道和病历，注意同其他患者沟通，树立信心、增强毅力、积极治疗、早日康复。2.注意饮食营养
平衡的膳食是维持生命活动的基础，蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质和水是维持生命的六大营养素。类风湿关节炎患者对饮食
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]