医案梦记(中国古医籍整理丛书)(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：清·徐守愚

出版社：中国中医药出版社

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医案梦记(中国古医籍整理丛书)试读：

校注说明

徐守愚，字锦城，号聊尔居士，诸暨（今属浙江绍兴）人，清代医家，约生于清嘉庆二十年（1815），卒于清光绪三年（1877）。徐守愚早年习儒，后业医，主要在嵊州及新昌一带行医。《医案梦记》系其子徐子麐整理其父医案，另附“经验方法一百二十余方”及本人医案而成。诸案以诊治时间为序，不分门类，病证涉及内、外、妇、儿及外感等。今存清光绪二十三年（1897）刻本及民国九年（1920）裘庆元补刻本。

此次整理以清光绪二十三年（1897）刻本为底本，以民国九年（1920）裘庆元补刻本（简称“裘本”）为主校本。校勘以对校为主，参用本校、他校，慎用理校。

1.采用简体横排形式，用新式标点，对原文重新加以标点。

2.凡底本中繁体字、俗字、异体字，予以径改，不出注。底本中古字、通假字，原文不改，于首见处出注说明。难字、生僻字酌加注释。

3.原书中药物字形不规范者，除药物异名外，均以药物规范字律齐。

4.原书眉批移于相应正文下，用另体小字，前加“[批]”。

5.凡底本中有明显误脱衍倒之处，有校本或他校资料可据者，据校本或他校资料改；无校本或他校资料可据者，据文义或文例改，均出校说明。

6.凡底本中文字有疑义，无校本或他校资料可据，难定是非者，出校存疑，或注明倾向性意见。

7.原文中典故，简注其意义，并注明出处，其习见者仅注出处。

8.原书中引用前代文献，出注说明。其中引用与原文无差者，用“语出”；引用与原文有出入者，用“语本”；凡称引自某书而某书不见反见于他书者，或暗用前人文字者，用“语见”。

9.原书中地名、人名、书名、药名及专业术语相对生疏者，酌予简注。

10.原书中方位词“左”“右”，表示前后文者，径改为“下”“上”。

11.原书凡例中各条及正文方前原有“—”，今一并删去。

12.原书作者自序题为“医案梦记”，吴序题为“医案梦记序”，

王序

自序

吴序

13.原书

凡例

14.原书无总目，有卷目，今删去卷目，据卷目新编总目，置于正文前，与各卷篇题对勘并保持一致。

15.原书各卷卷题下有“暨阳徐守愚氏著，陈祖彝丹厓、五品衔嵊县典史阳羡孙文涛兰圃、王正本黼亭鉴定，裘振箕亦樵、袁殿燮和夫、赵荣恩苇芗氏、刘遐年子余、薛炳文子寅同校，男子麐小愚述编，偕胞弟小泉、立，率子圣聪，同学朱云樵、沈筱泉校字”题署，卷末有“医案梦记卷某终”字样，今一并删去。

16.原书各案多有诊治时间，或有注于题下，或注于案末，今统一置于篇题下。王序(1)(2)

宋儒臣罗大经曰：愿天常生好人，愿人常作好事。余极爱斯(3)言，诵不释口，惟资以自治，犹且乐为同志者劝。夫人之好事，固非一端，而要之医道其最大也。吾观暨阳徐君守愚先生，好学多博，(4)因不得志，遂弃儒专医，临证之下，著有《医案梦记》二卷。案中论证义精理达，用方亦必法古今。其嗣君小愚克承厥志，世其业，又能将是案付梓以公世，附其自案若干，问序于余。余思先生入剡数十年，寿至古稀，活人不可胜计，功已伟矣，又将是案行诸海内，传之

(5)奕世，庶几寿世寿民，而先生之德泽为何如也？盖闻君子乐道人之(6)(7)善，何能于此靳一词耶？愿阅是案者慎勿以此为易事哉。余虽不敏，故为之序云。

时光绪二十三年春王日剡北王正本黼亭甫顿首拜撰【注释】

(1)罗大经：南宋吉水（今属江西）人，字景纶，号儒林，博极群书，著有《易解》《鹤林玉露》等。

(2)愿天常……作好事：语本《鹤林玉露》卷二甲编。

(3)夫：原作“失”，据裘本改。

(4)下：疑为“暇”。

(5)奕世：累世。

(6)乐道人之善：典出《论语·季氏》：“益者三乐……乐节礼乐，乐道人之善，乐多贤友，益矣。”

(7)靳：吝惜。吴序(1)

太史公作《扁鹊传》，陈承祚作《华元化传》，即后世验方医案(2)之权舆也。我乡守愚先生好通诗文楷法，皆有程式，中年以后旁通(3)歧黄，以医学流寓于剡，辄随手活人，至今犹称道勿衰。所著医案(4)二卷，皆仿古法而坿以新意，故见效尤速而神。近世医道之陋也，目不睹古人精诣之书，心不谙气运生克之数，取坊间陋俗之本，约略识之于胸，便出而问世，其害何堪胜道？今观先生所著，其恪守古法，(5)(6)(7)不失尺寸，如程不识、武乡侯之行军，纪律井然。令嗣小愚能(8)(9)(10)世其业，想所得于趋庭间者固有异闻耶？医案虽吉光片羽，小(11)愚什袭而藏之者二十余稔，将欲出以问世，质之于余。呜呼！小(12)愚可谓式谷似之者非耶？(13)

光绪二十一年岁次乙未小春之吉(14)

暨阳吴忠怀亮公甫识于古剡城中二戴书院【注释】

(1)陈承祚：即陈寿，字承祚，巴西安汉（今四川南充）人，蜀汉时曾任卫将军主簿等职，入晋后历任著作郎、长平太守、治书待御史，著有《三国志》。此下“《华元化传》”即《三国志·魏书·华佗传》。

(2)权舆：起始。典出《诗经·秦风·权舆》。

(3)歧：同“岐”，指岐伯。《姓觹·支韵》：“岐，一作‘歧’。”

(4)坿：同“附”，增益。《说文解字·土部》：“坿，益也。”

(5)程不识：汉武帝时将军，与李广并称名将，行军作战纪律严明。事见《史记·李将军列传》。

(6)武乡侯：即诸葛亮，蜀汉建兴元年（223），后主刘禅封诸葛亮为武乡侯，领益州牧。

(7)令嗣：对他人之子的美称。

(8)世：继承。

(9)趋庭：父亲的教育。典出《论语·季氏》。趋，快步走。

(10)吉光片羽：喻遗存的珍贵之物。吉光，传说中神兽名，皮可为裘。《西京杂记》卷一：“武帝时西域献吉光裘，入水不濡，上时服此裘以听朝。”片羽，（吉光的）小片羽毛。

(11)什袭：重重包裹，表示珍惜而秘藏。袭，层。

(12)式谷似之：谓以善道教子而使之向善。典出《诗经·小雅·小宛》。谷，善。

(13)小春：古时称夏历十月为“小春”，亦指夏历八月。

(14)二戴书院：书院名，在浙江嵊县，祀晋代戴逵、戴颙父子。自序(1)

戊辰夏，余作《医案梦记》。或问曰：记梦中医案乎？抑记医案如梦中事乎？余曰：人生斯世，不过一大梦。昔宗芥子谓既梦还须(2)寻好梦，示不忌也。余医案亦大梦中事耳，记之差胜寻之，直示不(3)(4)(5)忘云尔。余自道光己酉岁弃儒业医，自暨而嵊而新昌，已二十有余年矣。其间临证施治，有对证而即愈者，有不对证而不愈者，有幸愈而垂危复生者，俱可按日稽也。而未尝自存一案，所恃者精力未(6)衰，犹能强记，每当神怡务间之际，抚今思昔，如某也病内伤，用某药，某也病外感，用某药，或得或失，俱历历在目，而莫之或遗，犹之生平几首文字，时往来于心，不展卷而自知焉。无如岁月消磨，光阴迅速，一转瞬而行年五十有三矣。回忆从前若何临证，若何施治，若不知其得失也者而忘之。沉思间，精神稍倦，凭几而卧，忽得一梦，(7)见老人披葛而来，手执葵扇，潇洒出尘，语余曰：子欲知得失，曷(8)自存医案？古人云失之东隅，收之桑榆，未为晚也。余应之曰：然，敬受教。问先生何人，乃挥扇而笑，曰：子读《灵》《素》，宗仲(9)景，儒而医，医而右者也。我崇祯间人，以选举入都，卒无所成，遂专于医，年百有三十，子可思而得之，何必与言姓名哉？飘然而去，言犹在耳。有就诊者突如其来，云：先生尚熟睡耶？余闻而梦觉，默思古来名医，年百有三十者，只喻嘉言先生一人，相传往西方成佛，(10)余梦所见者非斯人耶？因忆辛酉岁，余于吕月汀家晤刘翁安亭，(11)清谈之余，卒然告余曰：秋间吾地有郭姓者病，设乩焚疏，请喻嘉言先生下坛施药。有他仙赴乩者，不详姓氏，但云喻公往西方已久，我大会而旋，道经于此，故下降焉。执是以思喻公成佛之说，非无据矣。一在天之涯，一在地之角，何由令人梦见耶？意者仙家袖里乾坤，咫尺间五湖四海，佛与仙异途同道，喻公自西而南，不下数千里，其亦犹咫尺耶？是耶非耶？其信然耶？抑梦所见者非其真耶？然而余无是梦，不知存医案，乌从知得失？故事近诞谩而情却真挚。自来南柯、黄粱诸梦，自有而无，总成幻境。余《医案梦记》则因梦成案，自无而有，实境也，非幻境也，爰书数语于简端，庶见余案者知余存案之(12)繇，即知余存案之意也夫。(13)

时届同治七年岁次戊辰仲夏之吉(14)

浣江聊尔居士徐守愚甫识于剡城西仓寓舍之醉月处【注释】

(1)戊辰：清同治七年，即1868年。

(2)差胜：略胜。差，略略。

(3)暨：诸暨，地名，今属浙江。

(4)嵊：嵊州，地名，今属浙江。

(5)新昌：地名，今属浙江。

(6)间：同“闲”。《集韵·山韵》：“间，安也。”

(7)葛：葛布所制的衣服。葛，植物名，纤维可制夏衣。

(8)曷：同“盍”，何不。

(9)崇祯：明思宗年号，1682～1644。

(10)辛酉：清咸丰十一年，即1861年。

(11)设乩（jī机）焚疏：向鬼神卜问吉凶。乩，一种占卜方法。疏，僧道拜忏时焚化的祷文。

(12)繇：通“由”。《说文通训定声·屯部》：“繇，叚借为‘由’。”

(13)吉：古时称每月初一日为“吉”。

(14)浣江：浦阳江流经浙江诸暨城关的河段。凡例

是案也，非敢曰医理只如是焉，乃吾先君记此以稽平日临证之得失，故多不以笔墨工拙为事。

是案也，先君因梦见喻嘉言先生指示存案，始于戊辰，止于丙子，厥后精力渐衰，故不复记焉。

是案也，以古方治今病，效如响应，非敢曰时方不足重，要知古法既善，奚必别寻穿凿焉？

是案也，遇内伤寒热交作，首重调营卫，交阴阳，仲圣心法焉。乃案中用方虽有加减进退，非敢曰古法之可易，乃活法在乎人，然亦必寓阴阳互根之道，庶谓其义不忒。(1)

是案也，原为济世起见，非敢曰补先哲之未备，乃作他山片石视，未始不无临证之一助。(2)

是案也，内伤居多，时俗不知内伤病因，佥曰内伤莫医，医者亦曰内伤难愈，故近今医家多有不用功于内伤，俾患内伤者含冤莫伸，(3)是谁之罪焉？麐二世业医，远迩就诊，属内伤者终日不知其凡几，(4)间尝危而复生者，指不胜屈矣。嗌！异哉！若彼之猥云内伤难愈者，究不知内伤何等病因难愈也，请其明以教我。

是案也，证虽无几，内伤外感各有见地，按脉用药丝毫必晰，假(5)未明经旨而不敢任用经方者，阅此亦足以发焉。

是案也，卷后有麐自案十余，非敢曰附骥，乃因所临之证多半出自寻常，但发药合剂，惟按五行生克脏腑之宜忌而已。

是案也，每证书地记名之外，而必载之以年月者，重其事也，愿阅者慎勿视此为细事也。(6)

是案也，兹得付梓，将可谓之数耶？麐尝思先君业医，后留有(7)文稿诗集杂作，意在警示麐等读经书，识时务，岂期俱付兵燹，迨五十以后方知天道之流行，却悔四十九年之非，遂存《医案梦记》与(8)(9)杂作数则。邵子有云：事有人为，终归数定。信然。

男徐子麐谨识【注释】

(1)他山片石：《诗经·小雅·鹤鸣》：“它山之石，可以攻玉。”

(2)佥：全都。

(3)麐（lín临）：徐子麐的自称。

(4)猥云：胡乱称言。猥，庞杂。

(5)发：启发。

(6)数：运数。

(7)兵燹（xiǎn显）：兵火，指在战乱中被烧。

(8)邵子：即邵雍，宋代理学家，字尧夫，著有《观物篇》《先天图》《伊川击壤集》《皇极经世》等。

(9)事有……数定：此句未知所本。

上卷

新昌俞昂青虚损证治略

初诊：体弱之人，每日午后寒热交作，兼之天明濈濈然汗出，是营卫不调可知。按脉左关沉弦而短，右关浮数而虚，是土被木侮，以致肌肉消瘦，怯证之渐也。宗仲圣桂枝加味。一二三三一二三片

桂枝　酒芍　姜夏　茯苓　炙草　谷芽　老姜(2)

次诊：热除汗止，脉亦渐平，犹之云行雨施，乾坤间有一番新景象矣。第素虚体质，兼之肝郁不舒，对证之药服至数十剂，不见反(3)(4)覆，可卜无虞。兹用人参建中加桔梗、五味，补脾土以生肺金，俾金有权而木势有制。医方大旨，不过如斯，更于药饵外加之节劳就逸、怡情适志八字，庶几调养两到，病者勉之，医者望之。

此证前医因寒热交作，谓阳虚恶寒，非参、芪不可，阴虚发热，非归、地不可，早间汗出，非萸肉、牡蛎、五味不可。遂以四君、六味、归脾等方，投至数十剂，而胃减肉削，寒热盗汗，日甚一日。猥(5)(6)云虚损已成，旋即变劳，目下尚可拖延，一交午未之月，虽神水(7)金丹，亦无能为矣。伊母早岁寡居独子，爱惜如同掌珠，医谓病难(8)救药，而心终不能舍，欲徼幸万一，延余医治。余力辩之，曰：脉虽弦数，尚有根气，何致不救耶？遂用仲圣桂枝加味法，三日之间投以五剂，而寒热盗汗等证俱减，饮食渐加，精神爽慧矣。后用人参建中汤数十剂收功。

剡西白坭墩王东屏暑湿证治略

东屏，年五十有二，当六月中旬，躬亲斛谷，兼之奔走日中，暑湿合而成疾，但暑多而湿少耳。医者只知湿能化热，用猪苓、泽泻、苍术、厚朴、砂仁、香薷、薄荷等味利湿清热，意以湿去而暑无所依，治湿即所以治暑，法似不谬，而无如病日加重焉。盖暑必挟湿，而究属无形，汗解固不可，渗利亦不得徒事。兹按脉浮而虚，舌苔微白，身热心烦，口渴溺赤，不时汗出，其暑之较甚于湿也，明矣。宜重用醋制半夏，加赤苓、生甘草、淡竹叶、大豆卷、广皮之属，即千金消(11)暑丸加法也，服数剂而诸证悉平。五日后忽尔泻痢交作，汗出恶寒，转侧无力。余曰：前医利湿大过，势必至此，舍附子理中汤，其(12)无别法。病家疑补之太骤，时茹麓泉先生主其讲席，素知余医脱尽时下习气，命放胆服之，定可见效。果一剂而痢减汗收，频索粥饮，接服三四剂而霍然。不意饮食过度，脾乃受伤，不数日而食复旋作，发热口渴，日夜不安，用枳壳、栀子、豆豉、赤苓、姜夏，调胃气以(13)消宿食，数剂而愈。嗣是一日食厚粥三碗，渐加五碗，胃口大开，甫及一旬而精神爽慧，步履轻捷，自房而堂而厅，毫不介意，而不知劳复寓焉。未几浑身壮热，语言昏沉，渐即于危。以补中益气汤、参芪建中汤相继服之，五六剂而劳复乃瘳。其子欣然，曰：家严食劳二复接踵而至，今得脱然无累，非先生不及此。余曰：令尊体质素虚，目下病虽愈，恐后不无他变。语毕，东屏唤诊，余以其脉虚中带数，左尺尤甚，近日小溲应有碍。询之，果云亥时起小便已数点滴沥，早间尤是，然亦无所苦。越二日而频数如淋，溺已而痛，补中益气汤加茯苓、桂枝，四日之间频服八剂，而小溲大通。举家喜出望外，谓今而后可卜无虞，谁知一日大解多时，衣裳单薄，忽然洒淅恶寒，少顷(14)大热如焚，午后更甚，终日只食稀粥一碗。东屏谓其人曰：吾病牵延至今，人非木石，其何以堪？倘胃气一败，万无生理。言至此，泣数行下矣。比余至，抬手一拱，云：先生救命！诊视后，麓泉问余曰：病何反覆乃尔？余谓虚人大病后势必至此，况年臻花甲者乎？许服小柴胡汤二三剂可愈。服一剂如故，二剂将入口，旁人乘间劝请竺(15)葵庄一诊，以征余方是否。葵庄因余旧相识，因背余而请，不令会面，伊亦不及问，匆匆间诊得脉沉小而虚，舌色微红，错认秋后晚(16)发，谓邪已入营，今晚必神昏语。书一清营热方而去，举家失色，彷徨无措。麓泉持其方，纳袖中，姑致诘曰：今日病势退否？余谓日晡当热退身凉，夜半食粥。麓泉乃出袖中方见示，余直言之曰：服此病变，奈何待至夜半乃知？于是麓泉默尔而退，命速速进第二剂小柴胡汤，服后病退，果符余言。东屏堂弟某者，即所谓旁人也，趋余前而言曰：今观先生治病，效可预必，方之神，识之卓也，吾辈倾心拜服，不敢妄参末议。举座俯之无词。麓泉莞尔而笑曰：不相形何以见拙？余曰：拙岂待相形见耶？次朝诊脉处方，以理中汤加黄芪，嘱服二十剂再商。乃不及十剂而饮食加，气力生，周全户庭，无殊平(17)(18)日，不惟戚族忽以为喜，即东屏亦幸立可复元而差自慰耳。忽夜间多寤少寐，转辗之余，思欲小溲，始稍阻滞，继而点滴不通，茎中热痛，不可名状，星夜求救。余诊视良久，曰：前此小便闭塞，以(19)气化不及州都，补中益气加茯苓、桂枝得愈。今乃土虚不能生(20)金，金竭水涸，以金水相生一法。遂以生黄芪、生仙居术、生米(21)仁、生赤小豆、生甘草补土生金，金旺则水旺，乃隔二隔三之治也，再加栀子仁以清无根屈曲之火，但此方须服四五剂，病乃得愈。崇仁某，东屏婿也，适来省病，即荐某医治，谓渠吾所深信，来斯一诊，庶沉疴可去。东屏从之，麓泉不敢隐，旋明告余，曰：东屏请某先生去矣，彼来能拟何方？余曰：论若彼胆识，书五苓散，犹不甚谬，否则一利水套方而已。彼果用五苓散，而妄减桂枝、白术，加滑石、通草，大失经旨。盖五苓散全赖桂枝化气，使水归其壑，白术补土，(22)筑堤防，使水不泛澜。去此二味，适自形其陋耳，服之祸不旋踵。东屏闻言，其药遂不敢入口。余谓麓泉曰：但求眼前通顺而用利水之剂，万一肾水告竭，溲便自遗，恐神水金丹亦无济矣。是以余方服四剂而小溲始得如常，五六日后，忽一夜小水解二便壶，与饮一溲三无异。嘱以原方去栀子、米仁，加附子、补骨脂，服十余剂，自然全愈。然则服补剂尚有此危症，倘服彼渗剂，今岂犹有命耶？余于医一道素不肯居人后，东屏病变多端，叠更数医，俱未能幸中一剂，余方自始至终无一不验，其相去为何如也？麓泉起而承之曰：此病非东屏不生，非守愚莫医，数十年后犹其知守愚医东屏病一事。

逵溪童岐山痰饮咳嗽证治案

岐山赋禀不足，斫伤太过，去岁冬季忽然痰饮咳嗽齐发。尔时明眼人见之，投以小青龙汤一法即愈，而医者皆挟虚损成见，用一派清润甘寒，以止嗽消痰为事。不知肺畏火而亦恶寒，肺令人咳，多(24)挟水饮，饮邪当以温药和之，圣法也。况久咳勿理肺，肺为娇(25)脏，愈理则愈虚，甘温亦所必需。医昧此旨，所以欲止嗽而气反急，欲消痰而饮反增。且午后潮热，饮食顿减，怯证之渐也。春初尚可支持，迨清明节交，病日加重，乃急延余治，而暨与嵊路隔数百里，日夜悬望，真有迫不及待之势。越三日余至，岐山仰卧在床，不能转侧，但开目注视，低声向余曰：先生救我。无力言他，顷刻吐痰饮数碗，咳嗽连声不断，身热便痢，粒米不进，如是者已十余日矣。余诊视甫毕，其母即哀求不已，自言寡居三十年，不辞艰辛，只为此儿。望先生鼎力医治，倘得垂危复生，不独我母子感德，即童家宗支赖以不绝。言至此而涕泪交垂，不能自禁焉。余曰：证固急矣，幸脉尚有根，非不可以救药者，但须数月奏功，莫嫌效迟。遂以生黄芪、生(26)(27)甘草、干姜、细辛、五味子、姜半夏、桂枝、茯苓合为一方，频服二剂，而咳嗽稍减，服四剂，而痰饮渐退，粥饮可进，服十余剂，而痰饮咳嗽俱十愈六七，终日能食饭三碗。惟日晡潮热如故，间服小(28)柴胡汤数剂，而热以退。后仍以原方加潞党、仙居术，再服数十剂，又每日午后以薏仁煮粥作点心，闭户静养，谢绝一切，调理百日，而病乃霍然。

剡西丁家舜年乃郎安澜咳嗽病治案

据述自五月患咳嗽证，至七月医治罔效，渐加身热气急，胃减肉削，呕恶频频。医者咸谓痨瘵将成，不能遽疗。余诊，脉浮弦而紧，兼见有力。其父问余曰：小儿是痨病否？余直决之曰：非也。揣其病情，不过因见嗽治嗽，日以元参、沙参、麦冬、桔梗、阿胶、生地等味用事，见热治热，日以柴胡、地骨皮、黄芩、丹皮、龟板、鳖甲等(29)味用事，不明《金匮》咳嗽多挟水饮之旨，所以愈治愈剧耳。其(30)父起而揖余，曰：小儿婚期在秋杪，贱荆一闻痨病之说，遂涕泣(31)至今，日夜不安。先生云非痨病，乞赐一速愈良方，俾小儿脱然无累，得如期完婚，则幸甚。余曰：此证舍小青龙汤另无别法，盖咳嗽必挟水饮，目下脉弦紧有力，弦则为饮，紧则为寒，其为水饮无疑矣。小青龙汤日服一剂，每日继服杏酪一杯，四日之间嗽止热退，饮食渐加，调理月余而愈。

嵊城盐业店主汪某久病治案

年臻六旬之人，四肢浮肿，气喘下痢，是脾肺肾三经为病，固非(32)轻渺。然揣目下病情，总由饮邪盘踞，水气上逆，而喘息便痢诸证因之叠起。按脉迟弦，迟则为寒，弦则为饮，显有明征。昔仲圣谓饮邪当以温药和之，愚见以熟附配生姜一法，专务于此，极处逢生，理固有诸？倘得饮邪一涤，而诸证从此渐平，即子贡存鲁霸越灭吴(33)之意。三捣冲三二二一

淡附子　生姜　潞党参　姜半夏　桂枝　木瓜　广一皮(34)

此证前医用金匮肾气丸接服十余帖，非第无效，渐且加喘加痢。后更医，改用金水六君数剂，又不效，技穷卸去，佥曰不治。余方服四剂而渐渐向安，至十余剂，乃得坐卧自如，周旋户庭。而元气终不能复，以人生年五十一脏衰，况花甲已周者乎？带病延年，夫复何望？

东阳李某口㖞证治案

斯人业坭瓦，在嵊有年，余亦似曾相识。八月初口㖞向左，太阳筋跳，时相牵引，渐至半边紧小，与素口㖞者无异，凡一饮一食俱从左入，吐痰吐唾亦从左出。有疡医某曰：此㖞口风也，须费番饼(36)二枚，购丹药数粒，始得脱然。李以手艺度日，安得应命？乃求治于余。时旧友周亦亭适在座茶话，见而异之，因诘病情。余诊视毕，曰：脉得浮洪滑数，证不外风火湿热。所以然者，三阳经上至于头，清阳不升，风邪乘之，则令太阳筋跳。脾合肉荣唇，开窍于口，其大(37)络曰大包，由经队而达经脉。其人素有痰热，热从风发，风吹火(38)炽，风火鼓煽，大络受伤，筋亦短缩，而口用是㖞。但所以向左(39)之故，无从问津。思喻氏《医门法律》中风口眼㖞斜，左急右(40)缓，三圣散，右急左缓，匀气散，立法分别左右，其大旨可以类推。亦亭又问：如是则三圣散可用？余又从而辨之，曰：谓中风口眼㖞斜，又半身不遂，故为左急者立此法。今口㖞左而眼不斜，无半身不遂，奚取焉？引彼证此则可，若云施治，则活法在人，各有见地，(41)(42)无事铁板成方为矣。即或以己意与乎其间，如王良诡遇获禽，见道者所不屑，而行道者所不免。如此证为风热阻滞经络，气不上达头面所致，用通经络、去风火之剂，无有不愈，又非治半身不遂方之(43)(44)所能为也。仿东垣升阳散火之法。亦亭作而曰：兄论证处方，(45)俱有至理，于斯道可谓三折肱矣。彼头痛救头，诩诩自命为良医者，乌足以语此？余曰：多是臆说，恐令高明窃笑耳。于是李持方而去，越旬日，节届中秋，来寓致谢，伊言：先生方初服二三剂，如故，至服四五剂，而太阳筋跳者定焉，口㖞向左者正焉，效之速，方之良也。余默自记曰：此之谓幸中。三一一五一五一一五

葛根　升麻　柴胡　西党　羌活　生香附　防一一一五六分一一风　酒芍　僵蚕　川芎　白芷　蔓荆　生甘草　炙甘三草　老姜　大枣

剡东杨村丁福元令堂久病治略

年逾花甲，自五月感时邪，大势退后，延至九月，未得全愈。邀余治之，按六脉涩滞，寒热交作，饮食不进，是营卫不调所致，兼且水气上凌而不寐，心悸筋惕诸证生焉。治宜扶阳抑阴，以和营卫，用桂枝、酒芍、茯苓、姜夏、生谷芽、冬桑叶合为一方，服二剂而脉亦流动，诸证皆减，可望脱然。但若阴霾肆空，饮邪盘踞，胃阳式微，不得遽安。昔张长沙谓饮邪当以温药和之，遂以小半夏汤加味主之，(46)亦即温药和之之意。倘得饮涤胃开，便是进步，毋云渴家忌半夏也。

半夏　茯苓　桂枝　党参　广皮　甘草　生姜

新昌西庚陈师仑母病治案

年臻七旬有余，患病一月，已属可虑，况目下六脉沉迟，舌苔白滑，四肢逆冷，汗出恶寒，昼夜下痢六七次，少腹刺痛，绵绵不休，米饮不进者十余日，证危已极，所幸者一线残阳尚可维系耳。考古治法扶阳必先抑阴，抑阴在乎泄水，仲圣人参四逆汤加茯苓、桂枝，扶阳抑阴相辅而行，庶几近理。速进一剂，俾得熟睡一觉，便是佳处，以凡病必从睡里退也。

潞党　干姜　附子　茯苓　桂枝　甘草

次诊，证渐减，粥饮可进，嗣后对证之药投以十余剂，可无反覆之虞。以年老人精力既衰，因病致虚，犹之雪上加霜，须待阳和。平素肝气郁伏，病后最易触犯，尚其于药饵外加之静养工夫，庶可复元。昨日原方再服数剂，不必更改，以求速愈。

再书其病巅末：秋杪骤感时邪，延及一月，未得尽除。其间朝张暮李，愈治愈剧，以其胸中所存是时感，目之所注是时感，所以用药亦是时感。比余至，询知前三日有见黄苔而用调胃承气者，次日苔黄白滑，有用三仁汤者。病势如此，而犹用时感套方，不知变计，致气息奄奄，命在旦夕，是谁之过欤？其子耐庵涕泣而告余曰：弟早岁失(47)怙，所恃者母耳。今病危如此，诸医束手，只得听天命，备丧具(48)而已。然欲徼幸万一，乃请先生医治，以先生妙手前此活我屡(49)屡，今家母尚得垂危复生，不至终天抱憾，则感德何极？余曰：证固重矣，幸脉尚有根气，未堪以不起断也。人参四逆汤加茯苓、桂枝，抑阴扶阳，庶可挽回，盖阴气抑得一分，即阳气扶得一分，但服药后须得熟睡片刻，病方能退。时余小台山至东王村，山路崎岖，精神困倦，思欲假卧，嘱速进汤药，待余少眠数刻，应有好处。服一剂，果得熟睡，醒而索粥，服二剂而诸证减半。其子耐庵喜出望外，欲固留数日，以图脱然，余亦姑诺。不意王胜堂、吕月汀亦因母病，笃邀余即往视焉。越四日复诊，而病已十愈七八矣。仍以原方与服，至二十剂而始复元，得起床褥。乃不逮一月，因食橘过度，兼之劳倦伤气，骤然身热昏眠，气急食绝。其子耐庵忧惧之至，又恐余因路远是却，亲自来嵊相邀，次朝同归西庚。诊得六脉浮濡，惟左关短涩，谓曰：(50)病后劳复，虚浮之脉居多，其人肝气郁而不伸，是乃短涩，故食(51)橘则快，不觉其过。病机如此，药宜温补，附子理中汤加木香辛甘化阳，佐以酸甘化阴，数剂后接服参芪建中汤十余剂，自然全愈。

人参四逆汤加茯苓、桂枝、潞党、干姜、淡附子、炙草、白茯苓、桂枝。

附子理中汤加木香、乌梅、淡附子、潞党、炙草、仙居术、广木香、乌梅肉。

人参建中汤加黄芪、党参、桂枝、酒芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。

剡西太平镇邢匡超虚损坏证治案

日晚脉沉弦有力，按久不衰，乃阳气郁伏，不能浮应卫气于外，一得水气上逆，而喘咳呕哕所由作焉；早晨脉沉弦而紧，按之稍缓，乃阳气式微，不能统运营气于表，则阴盛生内寒，而腹痛泄痢所由生焉。昼夜而分两脉，病机乃致叠变，并进补药，虽有小效，而根株终不拔。法宜大开大阖，使上下一气，庶沉疴可去。暂用仲圣小青龙(52)放胆服之，俾阴阳交而水饮涤，便是效验，毋云虚损忌此方也，独惜用之不早耳。

据述此病自三月初起，咳嗽痰多，医者咸谓火盛刑金，不知其为饮邪滔天也，日以沙参、麦冬、紫菀、款冬花之类用事，不及一月，渐加微寒微热，饮食减少，乃阴盛阳衰所致，正与阴虚火旺之病相反。医者见其发热也，以为阴虚，用景岳熟地佐当归以滋阴一法；见其恶寒也，以为阳虚，用人参配甘草以补阳一法。其方以大补元煎为主，自行加减，服至数十剂，而呕哕泄痢因之丛生。后迭更数医，俱以六(53)味丸为主，有加知母、黄柏以清金降火者，有加东参、麦冬以润肺止嗽者，有加龟板、驴胶、柴胡、白芍，肝肾同治以祛寒除热者。自夏至冬，纷纷杂投，意欲求安，而不知速使之危也。迨余诊时，而喘咳呕哕，泄痢腹痛，病根已固而命根已斫，谓之劳瘵，夫复奚辞？宜先用小青龙汤数剂，俾饮涤胃开，然后进以温补，才投一剂，而诸证果得稍减。本可续进，以尽其能，无如其兄某粗知医理，谓证属虚损，不可再投。不知余小青龙汤取其涤饮之中兼交阴阳，以虚损有交(54)阴阳之法。姑置不与论，默计此法乃一傅众咻，其证必九死一(55)生。医者当此，正跋前疐后，实有无可如何之势。凝思长久，谓(56)其兄曰：参芪建中汤加五味子，接服二十剂，至立春后叩阶复诊(57)(58)何如？时岁聿云暮，归心如箭，只图脱身，非真望其有济也。谁知其兄此方亦不合意，谓桂枝辛散，力专横行，干姜辛热太过，恐致涸阴。满口俗论，不明经旨，而仲景立方之旨茫然不知。余卸去后，闻医者仍以麦冬、川贝、龙骨、牡蛎、玉竹、东参等味，谓不寒不热，大有殊功。其兄从之，目是而参芪建中视为鸩毒，不复入口矣。越二(59)旬，立春节交，病者身冷汗出，五日而气乃绝。若是证始终以纯(60)阴之药枉其归阴，或亦劫运使然。匡超有知，其果瞑目于地下否(61)耶？嗟嗟！昔喻嘉言有云：时医世界，一曝十寒，难与图成，大抵以此。

嵊城朱茂盛店主妇胎前兼症治略

瑞英，年三十有奇，娠妊六七月，一闻谷气即呕恶，连声不断，不得饮食者二十余日。其间有谓胎气上逆，以安胎为主，用苏梗、枳壳、砂仁、白术、黄芩等味者；有谓脾胃虚弱，不能容受而然，以安胃为主，用参、术、苓、甘四君加广皮者；有谓阴中火虚，气不归元，用景岳理阴煎者。虽投无效，求治于余。诊脉两手弦数，谓曰：此乃体质虚弱，触动肝气，所以木郁生火，心阳因之上亢，宜半夏泻心汤加乌梅，取其辛以开之，苦以降之，补以运之，酸以收之。始中病，(62)倩有同道某，不读圣经，谓：娠妊可用半夏乎？余固争之，曰：此证当重用半夏，以痰气阻塞中脘，阴阳拂逆，非半夏不除。经曰：(63)有故无殒，亦无殒也。先生岂未之知耶？彼无从辨，但云且看服(64)后何如。余谓一剂而呕立止，二剂而进米饮，三剂而能食粥，效可预，必服之。果如所言，心以为喜而已。不意越十余日，两足渐肿至腿膝，状似子气。前医私自趋承，谓听吾施治，一剂而愈。彼遽信之，背余服药，谁知一剂而胎动气急，咳嗽痰壅，自午至酉，时甚一时。伊夫夜半叩门求救，说如此如此，总由吾辈无知故耳，望先生恕(65)(66)罪。余阅其方，乃天仙藤散，《胎产心法》中治子气方耳，此非子气，恶得用之？噫！医之贻害大矣哉。窃思此系脾气虚弱，不能制水，是以发肿。肺金失其母气，则无土以生，是以气促满闷，谓为子气，似是实非。用苓桂术甘汤合干姜、五味子、细辛，四剂而诸症霍然。五日后忽而小水不通，阴户中有鸡子大一块胀闷脱坠，苦楚不堪。(67)时师聚讼纷纷，佥曰非阴挺，即阴菌。余乃从而辨之，曰：妇人七情郁火，损伤肝脾，湿热下注，则生阴菌。但阴菌翻出如饼而小便淋沥，此则横踞如槛而小便热闭，判然不同，顾可以张冠李戴耶？细(68)绎病情，乃太阳府气不化，以致于斯。五苓散重用桂枝、仙居(69)术，二三剂可愈。有疡医某趾高气扬，妄自炫能，云：此胞痛，下一针，其愈较速，不然一至溃烂，不可救药。余戏之曰：先生真神(70)乎技矣。窃恐用针一法，即俗所云石板医驼背耳，背直而命将奈(71)何？举座大笑，余亦哑然而退。次日清晨伊夫超寓而告余曰：昨(72)服药后终夜熟睡，至天明小水一通，而块自觉小些，是药已验(73)矣。余曰：然，须复诊处方。少顷，新昌吕南棠伻来，余将至新，过伊家一诊，嘱原方再服数剂。不意南棠固留四日，比余归，得服药八剂而病竟霍然。由是观之，凡疾痛疴痒，悉委之于命，而见医(74)即请者，可废然返矣。

剡北孙岙孙治峰喉证治案

治峰，余旧友也。当六月患目疾，后忽然喉间肿痛，牙关紧闭，舌苔白滑，腹中饥甚而不能食，即滴水下咽，痛如刀割，如是者三日。就诊于余，脉沉迟而紧，目尚红痛，谓曰：此阴亏于下，阳隔于上，法宜引火归元。伊口不能言，举笔书之，曰：服药至今，皆是清凉发散，未有议及温剂者，但此方服后当若何？余曰：一剂渐平，二剂喉开，可进汤水，三剂肿消痛除，定能饮食，然必日进二剂，始合古人频服之法。服药后，果如所言。越三日，治峰超寓而揖余，曰：兄活我如同再造，真神方也。但此方非兄高明不能立，非弟深信不敢服。余应之曰：然。各六钱六三三二三

生熟地　元参　淮药　萸肉　丹皮　淡附子　桂三三三二二一枝　茯苓　泽泻　僵蚕　牛蒡子　桔梗

上药煎成，冰冷与服。(76)

此等喉证，咸丰戊午年迭医数人，犹堪记忆，并识于下：

长乐镇钱佳灿，喉证，视此较重。余用镇阴煎方加元参、僵蚕、牛蒡子，冰冷与服，医法仿佛，但其效有不同耳。盖彼初服一二剂，如故，至三四剂而吐瘀血数口，左边牙关亦开，五六剂而吐瘀血较多，(77)右边牙关亦开，喉间疼痛十减七八。后用甘吉汤加元参、桂枝、僵蚕，十余剂而愈。

西乡丁家星榆乃郎禹景，喉间热痛，牙关亦紧，水饮不进者五日，其病形颇同，而舌苔红燥刺裂顿异。药一入口，痛不可当，用粽箬(78)(79)体舌上，然后药汁灌下，不数剂而口吐瘀血甚多，始得喉间痛减，能食稀粥。其方以八味为主，桂心易以桂枝，加生甘草、桔梗、牛蒡子。(80)(81)

嵊城东门外南货店夥常姓者，上下牙床縻烂不堪，兼之喉间痛甚，饮食难进，一日之内勉吞糯米汤团几个耐饥，延至旬余，并糯米汤团亦不能吞，势不可为矣。就余诊视，余用八味丸原方煎好，冰冷与服四五剂，而方中桂心亦以桂枝易之。

王胜堂吕月汀仁仲痢证治略

六月中旬，时当盛暑，患痢，赤白兼下，昼夜数十次，身热腹痛，饮食不进。诊脉浮洪有根，舌苔厚白，其为外感痢显然矣。人参败毒散加陈仓米，转正祛邪，并行不悖，二日之间而频服四剂，乃得热退身凉，能食稀粥，一日一夜不过下痢六七次而已。方谓自后差堪渐愈矣，讵知体质虚弱，其痢方减，而真元将竭，一日忽然干呕头晕，四肢逆冷，汗出倦怠，有似脱证，急进附子理中汤加乌梅、川椒、茯苓、木香，数剂而汗止身温，胃气亦苏，仍能食粥。时余先有新昌俞昂青(82)之证经手，是伊遣舆相迎，余往而不得复诊。后以此方去川椒，服十余剂而病竟霍然，可知对证之药，一方足以定全局。

王胜堂吕宽老秋痢坏证治略

下痢赤白，昼夜数十行，里急后重，米饮入口即呕恶，此胃气将绝之候，舌卷唇焦，身踡足冷，面上一团黑滞，诊脉两手悬绝如丝，法在不治。据述在绍郡二十日，昨始归家，余捡其从前方药，行气消积清热以及固脱诸法，纷纷杂投，纯是照本誊录治痢套方而已，且多用苦寒，以致胃伤不能容食，酿成死证，宜早用温补，庶可挽回。伊母舍泪而探余，曰：小儿病虽重，较月前月汀之证若何？谓曰：彼脉尚有根气，可愈；此证脉象悬绝，不治。况自初至今，药误不一。淇园系病者堂弟，时同在座中，因问何药贻误。余始告渠曰：此证气本下陷，而用木香、槟榔等味行气，是以后重更甚；中本虚衰，而用枳壳、神曲等消积，是以元气愈弱。而腹痛转加，痢久，多属虚寒，而顾以生地、银花清其热，赤石脂、椿根皮固其脱，意在救生而不知速使之死也。淇园闻言良久，曰：不死于病而死于医，是殆命也？夫伊母骨肉情深，不忍坐以待毙，欲徼幸万一，再三求救。余勉用高鼓峰(83)先生法，附子理中汤加乌梅，与服数剂，聊尽人事，然病势至此，药饵曷足恃哉？次朝，金鸡山孙世福请诊，余即往焉，越二日而逝。记此一节，以为治痢只用套药者戒。

新昌西坑陈师嵛妻与子一时同病异证治略

妇年卅余，小产后偶然外感，延及一月，不能起床，有似怯证。邀余诊之，脉浮缓无力，每日午后恶寒发热，头亦时痛，四肢拘急，胃气全无。此太阳与少阳合病，因所感者轻，故仅牵延而不传变耳。用柴胡桂枝汤加半夏、茯苓、广皮，兼顾阳明，一剂而寒热除，二剂而四肢舒，三剂而能食粥。后进潞党、茯苓、干姜、广皮、宣木瓜疏肝健脾之剂，调理旬日而愈。其子家华，年甫七岁，体质柔脆，不耐风寒，平日倚骄任心，戏嬉吃力。忽一日发热头痛，饮食不进，医以柴胡、赤苓、生地、薄荷、神曲等味，冀其退热进食，服五六剂，热似退矣，而胃终不开，更加啼叫不止，夜间尤甚，如是者二十余日，形容枯槁，肌肉瘦削，疳病将成，不为无虑。按脉沉细带数，揣其病情，知阳气为寒凉郁遏，以致于斯。用桂枝汤加生谷芽，一剂而身热培加，尽发于外，外虽热而内却爽快，三剂而热减六七，大进饮食。但午后微热尚有，遂用生黄芪为君，茯苓、广皮、生甘草为佐，日服日佳，至六七剂而脱然。此儿颇有知觉，自言吃先生药后心甚开舒，气力亦有。其父在旁大笑，曰：若早就先生医，不至牵延至今也。但前此小儿热未尽除，而先生遽用黄芪，何胆大如斯？余据理答之曰：(85)(86)非胆大也，览《本经》黄芪有补虚以及小儿百病之训，所以用之得当耳。

嵊城丁惠风乃室单腹胀治案

初诊，腹胀之脉虚小无力，为一忌，兼喘嗽不已，饮食不进，腹硬如石，中有一大块，不时上攻贯膈，嗽则牵引而痛。此上下浑如两截，中土不能转输，失天地运行之常，是以腹胀而危，非一法可以了事者。姑先进小青龙汤一剂，俟有佳处再商。(87)

次诊，今日嗽减气平，腹中宽展，是小青龙汤一法已应矣。然揣目下病情，治宜开鬼门，洁净府，使上气下济，下气上旋，所谓(88)大气一转，其积乃散也。若仅仅行气宽中、健脾消胀之药，不足与也。余方莫畏其峻，二三剂后自有效验。其方义勿赘，一任诸公思而得之耳。越三日，复诊处方，以为何如？一三一一三一三

淡附子　桂枝　细辛　麻黄　知母　生甘草　生姜钱三个　大枣

妇年五十余，自九月腹胀至十一月，渐加咳嗽气急，饮食稀少，腹胀，甚而有一大块不时上攻贯膈，嗽一声而块痛莫当昼夜不眠，扶(89)坐片刻，亦无力以胜。捡其方药，不过见胀治胀，始以木香、厚朴、茯苓、川椒目等味行气利水，继以白术党参等味补虚实脾，而胀如故。历更数医，俱不出此。后又有认为肝气者，用当归、柴胡、白芍、香附、茯苓、半夏、佛手柑、宣木瓜之类，不效。旋改景岳三阴煎加香附、佛手柑，方立而余亦至，其子持其方示余。乃面折之曰：胀病用熟地，除肾气丸外未之见也，先生何遽用此？伊曰：肝病致胀，法当滋水，以木得所养而生，木平则胀消矣。满口庸论，似是而非余知其惑于邪说者深焉，姑不与辨，引身而退，任他用药。才投一剂，而腹胀倍加，块硬如铁，粒米不入，遂至危笃。乃复哀求余治，诊脉虚小无力，胀病大忌，兼之外证如此，甚属棘手。谓曰：胀病多由天(90)道不下济，地轴不上旋，运行之常一失有似否卦之义。昔喻氏立(91)治胀三法，曰培养，曰招纳，曰解散。此证以解散为主，但其药峻而功大，所患者病家信之不笃耳。其子涕泣而道曰：先严素称先生方与众不同，昔之闻于过庭时者屡矣，悔不早就医治。今家母病势至斯，悉凭先生用药，何敢致疑？余思先以小青龙汤一剂，水饮涤而嗽减气平。次日即用消水圣愈汤，接服一二剂，而腹中大块乃得移动，颇觉小些，服三四剂，胀消一半，可进粥饮，服六剂而能起床大解，自言非独解前宽胀，即下气通一次，亦爽快无比。无如岁聿云暮，归(92)期在即，其子于临行时索一善后药方。余一时不能悬拟，默思此症用喻氏解散法既效，岂不可再用培养、招纳二法，用之以善其后乎？(93)然而病势已退，方难遽定，不如守中医不服之法。其子曰：不服药何以善后？余曰：然，不服药固不可，妄服药亦不可。试于不服之中求一服之之法，宜甘草生姜大枣汤调养脾胃，是或一道。

马仁村凤山胞妹石瘕坏证治略

二八少女，忽患石瘕，正经所谓骨肉柔脆之人，其质本弱，病胡能已？去岁秋仲曾延余治，尔时病形虽重，而病根未成，余拟先补后攻之法，许服药数月，可以脱然。谁知其母溺爱倍深，意欲速愈，不以为然，遂不复请诊。乃延三界陈某，坐医月余，以致饮食减少，少腹块痛渐渐加重。陈自知贻误，因而卸去。嗣后朝张暮李，纷纷杂投，日即于危矣。越至今，其兄凤山仍复修书邀余，至于再四。诊脉微弱无神，形容枯槁，寒热交作，日夜泻痢三五次。阅其方药，知从前所服不外景岳大补元煎、三阴煎、逍遥饮等方出入其间，未有议及温通者。余谓凤山曰：此证病因治法，俱详《内经》。其曰寒气客于(95)子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益(96)大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，病因也；其曰可导而下者，治法也。往年余初诊时，乘其元气未败，尚可按症施治。今病笃至此，虽有成法，亦无所用。其母涕泣求方，余不得已，始用参芪建中汤，和营卫以除寒热，继用附子理中汤加乌梅，崇脾土以止泻痢。此法外法也，非云治病，亦聊以尽人事耳。厥后再延数十日，一交午未之月，百药难进，少腹大痛而逝。

新昌竹潭村丁培芬乃室肿胀病治案

肿胀，自春至夏，日甚一日，不得起床者已月余矣。迩来更加午后潮热，一得饮食即饱闷莫容，按脉两手浮弱而涩，腹如抱瓮。此正喻氏所云中州之地久窒四运之机，而清者不升，浊者不降，互相积聚，(97)牢不可破，固非寻常消肿宽胀之药所能愈，所以喻氏高出手眼，立治肿胀三法，三曰解散，意在开天户，转地轴，使上下一气，复天地运行之常，而闭塞可通。愚揣目下病情，舍此其无别法。一三二一三一

淡附子　桂枝　麻黄　细辛　知母　清炒甘草　生姜二四个　大枣

次诊，三日中频服喻氏解散方四剂，而病减六七，是亦肿胀所最难得者，可知古人对证施治，一定之法，仿而用之，其效如神，初未可以己意与乎其间也。原方再服二剂，继服理中汤加木香，执中央以运四旁，亦即喻氏三法中培养一法之义耳。

嵊北孙岙庄寡妇内伤证治略

妇年三十，素患肝病，医者每以逍遥散、消遥饮等方，聊图目前小效。延至年余，忽尔阴户中无故生疮，状若疿子。有以棉花疮法治之者，大约以升药薰洗为君，因之小水热痛，迫而不通，午后潮热如焚，饮食减少，肌肉黄瘦，渐近虚损一派，似属难愈。就余诊视，左关短涩，右关弦数，是肝郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，蒸而为(98)热，下注阴户，则生疮生虫，痒不可当，在所不免，仅仅小水热痛，犹其余事耳。东垣云：不渴而小便不利者，热在下焦血分也，宜(99)滋阴化气之法。余以滋肾丸，大剂与服四五剂，而诸证悉退，饮食渐加。后以舒肝健脾合而用之，始得霍然。三三三

知母　川柏　桂枝

原方用肉桂，余易以桂枝。

新昌儒岙镇潘颖儒着痹治略

初诊，右脉濡细，左脉弦紧，濡细为湿，弦紧为寒。外证两足浮(100)肿，行走数武，痛楚不堪，手指及臂亦有时不仁，证名着痹。书(101)云湿气胜者为着痹，以寒湿之气痹着于下而不去也。近日牙床糜烂，亦阳明胃为湿土，上虚而感湿热之化所致，自宜治着痹之法，分(102)先后虚实施治，不尔中秋痿臂是虑。理中汤加白芷。

次诊，虚人着痹，最难遽疗，法必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用治痹之药直入病所以攻之，斯为合拍。昨用理中汤加白芷，即此意也。夫着痹，虽属湿而必兼寒，以寒与湿为阴邪，阴主闭，则郁滞而为痛，而又必假风以为帅，此湿曰风湿，寒曰风寒，乃三气杂合之旨。故治着痹者以燥湿为主，而以祛风散寒佐之。大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿而气足，自无顽麻也。用程氏蠲痹汤，俾寒湿之气得气胜之药以速行，取著者行之之义。再加知母滋阴化阳，以通小(103)便。且知母治肿出之《神农本经》，《金匮》治历节风，脚肿如(104)脱，与麻黄、附子并用，可以类推。

三诊，两手脉渐流动，较前濡细弦紧已相去远矣。据云足膝艰于屈伸，眠则犹可，小立片刻，其痛更甚，一似筋骨挛急者然。然痛则为痹，不痛则为痿，痿重则痹轻，是痛胜于不痛矣，亦何乐而不痛耶？仍用理中汤运太阴营气，加白芷通阳明卫气，盖以中宫为主，使上交于阳，下交于阴，阴阳交而著者行焉。此方服二剂，间服蠲痹汤加知母方二剂，再乘间服鸡鸣散一剂，以治脚气之法移之治痹，不犹张冠李戴耶？然脚气不外乎湿，病因仿佛，治法亦可旁及，三法轮服，坚守半月，自然逐日见效，勿以速愈为念。(105)

嵊城同道喻晓人令嫒带证

妇年二十余，字乡间农家，操作过度，患带证，逾年未愈，饮食日减，起居坐卧，无力以胜，越至今加足胫肿，腰胁痠，少腹左边有一块痛楚不堪，似癥非癥，似瘕非瘕，兼且气急咳嗽，每日午后潮热如焚，粒米不进。询其带下，如鸡子清淋沥不断，如是者已月余矣。从前诸医皆谓漏底劳损，莫可救药。晓人骨肉情深，不忍遽舍，接归自家，亲自邀诊。其脉两手沉迟，舌苔薄白，小腹块痛喜按。余(108)曰：此脾肾虚寒已极，寻常升提固摄之药不能胜任，惟崔氏八味加杜仲、五味子，始中病情。晓人素信余医有理，欣然与服，才投一剂，而腹痛块减一半，而带下如鸡子清者变为微黄，一日之间不过点滴而已。后晓人自行调治收功，不知其药用何方。

方中桂心以桂枝易之，与附子并用，茯苓、熟地各六钱，余照本方。(109)

剡东白坭坎魏汉文似疟非疟治略

初诊，数月以来微寒微热，兼之胃阳式微，营卫不调可知。况六脉涩滞，显有明征。仿仲圣桂枝加味法，连服二剂再商。二三一三一一五

桂枝　酒芍　广皮　生谷芽　生甘草　生姜

次诊，迩服药后寒热已除，则营卫调矣。惟痰饮窃发，胃气未振，恐牵延岁月耳。兹用熟附配生姜一法，冀其涤饮进食，庶几近理。一一三四一一

制附子　生姜　姜制半夏　潞党　广皮　炙甘草

剡北屠芳亭鼻衄兼白浊治案

秋后晚发，拖延数十日而始愈。迩来疮疡大发，过服清凉之剂，饮食因之顿减。平素房帏纵欲，精气内虚，是以病后不易复元。忽一日，夜半鼻衄，至天明不止，约血数升。及日中小睡间，似梦女接，(110)败精遗下甚多。嗣后寤而不寐，凡他人手一着，身如麻姑搔痒，下部白浊即淋漓焉。二证接踵，已属棘手，况大病甫愈者乎？诊脉浮濡而芤，仰卧如尸，转侧无力，最难施治。方欲滋阴清降以止衄，则精之下流浊道者因所降而益甚矣；方欲固摄升提以治浊，则血之上行清道者得所升而愈逆矣。医者当此，正跋前疐后之时。窃思古法，上(111)下交病，执中央以主治，遂以理中汤加血余，一日频服二剂，补中宫土气，俾上能散津于肺，下能输精及肾，入夜继服龙骨牡蛎汤一(112)剂，以介类潜阳，俾阳入阴而睡得安，亦阴丽阳而精乃固，如此调治四日，而上红下白始得尽除，胃亦渐开。后仍以理中汤为君，间服归脾、八味等方收功。三三一，为末，冲服三一

东洋参　仙居术　炮姜　血余炭　炙甘草四四二一二一，

生龙骨　生牡蛎　桂枝　炙甘草　炒芍药　炮姜炭为末冲一四　制附子　生龟板

剡西王胜堂仁仲吕淇园肝气腹痛证案

淇园，胃脘腹痛多年，自新昌陈曼卿灸之，余药之，后即全愈，不复发。去秋事为多拂，心常蕴结，因而脘腹微痛，乍作乍止，尔时(114)犹不介意。一交大寒至春分，候为初气，厥阴风木主令，其痛遂甚，且连少腹，有时肝气纵行乘脾，横行乘肺，乘脾则痛而腹满，乘肺则痛而恶寒，是以食减便溏，肌肉瘦削，宛然一虚怯症矣。余甫至(115)嵊，即邀余施治，其日适三月上巳，余谓淇园曰：今当为仲除不祥耳。淇园腹痛不堪，口不能言，手不停摩，卧则四肢拘急，坐则腰脊不举，即行走数武，俯不能仰，如鞠躬然。诊脉左关短涩，右关沉弦，显然肝经气血郁滞不行，木凌土位，而弦脉反见于右，此之谓离(116)宫。治法当缓肝之急以舒筋，补土之虚以御木，且肝与胆相表里，肝阴宜养，而胆热亦宜清。方用当归、酒芍、仙居术、冬桑叶、丹皮、木瓜、柴胡，加生姜、大枣煎好，冲猪胆汁一枚，但服药时已臻一更矣，少顷而得酣睡，至三更醒而索粥，粥后再服药一剂，睡到天明而腹痛已愈，步履之间俯仰自如。淇园欣欣然，近余前而言曰：真神方也。余曰：仲病在肝，肝属木而主春，阳春有脚，能去而亦能来，未可遽以为喜，须加静养工夫，方不反覆。于是淇园出从前所服之方见示，乃医书腹痛门中解肝煎、排气饮、木香调气散、左金丸、龙胆泻肝汤等，渐次杂投，无一效者，犹之按图索骥，卒未之有得。甚至近日疑其有积也，进五积散以除积，疑其有邪也，进双解散以祛邪，徇名用方，更属大谬，所以病至斯极耳。余乃正色相告曰：医关生死，十年功深，精微难得。前辈成方，必凭脉审证，丝毫无爽，始可运用。仲于斯未曾入门，百年寿命，自治必致自误，何轻身乃尔乎？吾闻君(117)子赠人以言，爱人以徳，故琐屑及此。淇园起而承之曰：肺腑之言，殊令人服。今藉兄妙手，垂危乃得复生，感德何极？日后方药，(118)举不敢师心妄用，自贻伊戚矣。次朝余将归城，临行时嘱原方加党参再服五剂，继以参芪建中汤服二十剂，再商。不意家政纷繁，劳(119)心之余，兼劳其力，不及半月而腹痛复发，且寅卯木旺之时频频梦遗，因之便数茎痛，日夜不安。举家彷徨，飞速邀余诊视，脉得虚细软弱，于腹痛尚不见忌，独两尺洪数，乃龙火沸腾使然。余诊视甫毕，正凝思间，淇园低声问曰：今弟病上加病，犹之雪上加霜，兄其何以救我？余举笔良久，曰：舍滋肾丸合金铃子散，其无别法。淇园(120)曰：愿闻其旨。余曰：滋肾丸，罗东逸注云：知母凉肺清金，滋阴化阳，以通小便；黄柏苦以坚肾，能伏龙家沸腾之火，而精不摇动；(121)肉桂甘温反佐，兼以导龙潜海，使水火之相入而不相射也。金铃子散，陈修园谓引心包络之火下行，从小肠、膀胱而出，延胡索和一(122)身上下诸痛。方义大略如此，药宜速进，病乃速愈。于是一日频服二剂，至三日而诸证霍然。淇园语余曰：兄活我屡矣，其病根不拔奈何？余直示之曰：嗣后宜远房帏，节饮食，高养山斋，怡情适志，投以对证药饵，可无后患。淇园从之，旋即谢绝一切，往石咈岳家将息。复邀诊视，余乃嘱以日服理中汤一剂，夜服逍遥散去薄荷一剂，二方相继并进，至数月之久，自然逐日生色，何虑元气之不复乎？仲(123)其勉旃，我日望之。

剡南上杨村青霞后母炙脔症治案

内伤宿恙，病情多歧，难以缕分，而脉总宜浮软微弱，庶不失虚损本色。兹诊得左脉沉伏，尤甚在关，右脉浮滑，多见于寸，明系愤怒戕肝，肝气郁而不伸，忧思伤肺，肺气逆而不降，所以左胁不时跳动，腹中刺痛，乍作乍止，甚至十日来咽中贴有结气，大如黑枣，吐之不出，吞之不下，一得饮食，更觉窒塞。此仲圣所谓咽中如有炙脔者，俗名梅核气症是也，由七情郁结，痰气凝阻居多，《金匮》主以半夏厚朴汤，藉诸气药行气以奏功。今咽病炙脔而兼胁跳不止，腹痛不移，不独得之气滞，抑亦得之血凝矣，宜半夏厚朴汤合旋覆花汤。(124)方中药皆行气，独新绛入血分而通络，再加白前入喉间为向导，协诸气药而共济，斯气调血活，而炙脔一愈，胁腹泰然矣。

方义：半夏降逆气，厚朴解结气，苏叶散郁气，茯苓治痰而渗湿气，生姜去秽而得正气，旋覆花下胁间满气，新绛行血中滞气，葱白通阳气，白前开肺窍，清肺气，且直入喉间而向导诸药之气，俾气药齐进，真有一鼓而擒之势。盖炙脔贴于咽中者，气病也，胁跳腹痛之(125)有定处者，血病也，亦气病也。《金匮·积聚症》用旋覆花汤治肝着，肝着者肝经气血滞着，其人常欲手摩胸上，胸乃肺之部，所谓肝横行乘肺之病也。余窃取此义，以金匮半夏厚朴汤治炙脔为主，其胁跳腹痛，以旋覆花汤之治肝着者移而佐之，病有兼症，方乃合用，初非以己意与乎其间也。

妇寡居多年，家政自掌，平素婆媳不洽，情志稍有不适，即喘息胸满，呕恶频频，饮食难进，其肝气有如此者，迄今变为炙脔重症，施治五日而脱然，厥后因怒复发，投以此方，立愈。

半夏　厚朴　茯苓　苏叶　旋覆花　新绛　生姜　白前　青葱

新昌城中俞某鼻渊久病治案

鼻渊俗名脑漏，据述自感风邪咳嗽鼻塞而起。余思肺主出气，皮毛为肺之合，风邪客于皮毛，则肺之窍道闭，闭则清气不升，浊气不降，而鼻渊生焉。苍耳子散为治鼻渊本药，以湿与热上蒸于脑，疏散

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