作者：孙路路
出版社：人民卫生出版社
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用药咨询标准化手册丛书--糖尿病用药咨询标准化手册试读：
前言
随着我国社会经济的发展，人们对于用药咨询指导，特别是对如糖尿病等常见病、多发病的用药咨询指导有了更高的要求。糖尿病是一种常见的葡萄糖代谢和内分泌障碍而引起的全身性代谢紊乱，血糖控制不佳可导致全身多脏器损害。而降糖药物的治疗存在疗程长、涉及药物品种多、药物间相互作用广等特点。为了能够更好地提供专业、标准的降糖药物用药咨询服务，满足咨询药师的实际需要，促使我们有动力编写此书。
本书为《用药咨询服务标准化工作手册丛书》分册之一，按照丛书编写的总体思路与要求，在此书编写过程中，我们首先归纳整理了近几年来在实际用药咨询服务工作中经常出现的各类降糖药物用药问题，力求每一个咨询问题能够解决某一方面的知识要点；之后，按照药物适应证、用法与用量、药物不良反应、药物相互作用、特殊人群用药、药物间比较、注意事项等问题类型分别进行了梳理；最后，结合国内外最新指南、专家共识、相关文献以及各类降糖药物说明书，逐一对问题进行标准化解答并编辑成册。
本书编者均来自首都医科大学附属北京世纪坛医院，在糖尿病特别是降糖药物的用药咨询与指导方面做了许多创新性工作，具有较为丰富的经验。在编写过程中，编者紧密围绕常见的咨询问题，以案例的形式体现涉及的知识类型、知识链接、问题解答及资料来源，希望能够在一定程度上规范对降糖药物用药咨询常见问题的解答，为从事用药咨询工作的药师、医生及对有相关知识需求的患者提供帮助，最终能够有助于提升整体咨询水平及服务标准，更好地服务于患者。
由于编者水平有限，且国内在降糖药物规范性的用药咨询指导方面还没有很好的可供借鉴的资料，因此此书难免有遗漏甚至错误之处，还希望读者朋友反馈指正，多提宝贵意见，以便我们再版时及时补充和改正。编者2017年2月药物适应证咨询问题1
患者刘女士，体型偏胖，目前使用二甲双胍降血糖，咨询二甲双胍是否能用来减肥？知识类型
二甲双胍适应证知识链接
二甲双胍适应证：①本品首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病；②对于1型或2型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生；③本品可与磺脲类口服降血糖药合用，具协同作用。
一项前瞻性、开放标签研究表明，新诊断2型糖尿病患者经二甲2双胍单药治疗16周，正常（BMI18.5～23.9kg/m）、超重（BMI 24.022～27.9kg/m）、肥胖（BMI≥28.0kg/m）患者的体重分别下降（可能包含部分安慰剂效应）1.47、2.81、2.92kg，患者不同基线BMI水平不会造成二甲双胍单药对血糖控制的差异（Ⅰ级）。在中国2型糖尿病患者群中开展的一项研究结果提示，接受二甲双胍（最大剂量1500mg/d）治疗48周后，体重降低1.88kg（可能包含部分安慰剂效应）。问题解答
二甲双胍具有减轻体重的作用，其减轻体重的机制可能包括：抑制食欲，减少热量摄入；改善高胰岛素血症，降低基础胰岛素和负荷后胰岛素水平。二甲双胍作为降糖药物，有导致体重减轻的副作用，但是减肥不是二甲双胍的适应证。资料来源
[1]盐酸二甲双胍片药品说明书，生产企业：百时美施贵宝（中国）投资有限公司/中美上海施贵宝制药有限公司，商品名：格华止，修改日期：2010年8月12日.
[2]Kim YW，Kim JY，Park YH，et al.Metformin restores leptin sensitivity in high-fatfed obese rats with leptin resistance[J].Diabetes，2006，55（3）：716-724.
[3]Yang W，Liu J，Shan Z，et al.Acarbose compared with metformin as initial therapy in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：an open-label，non-inferiority randomised trial[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2014，2（1）：46-55.用法与用量咨询问题2
患者李女士，25岁，空腹血糖偏高，医生建议她做糖耐量试验。患者咨询如何使用葡萄糖粉，如何计时？知识类型
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）相关知识知识链接
OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准。在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验。根据《中国2型糖尿病防治指南》（2013年版）、WHO糖尿病诊断标准[目前我国采用WHO（1999年）诊断标准]和糖代谢状态分类标准（表1和表2），空腹血浆葡萄糖或75g OGTT后的2小时血糖值可单独用于流行病学调查或人群筛查，二者同时检查以降低漏诊率。表1 糖代谢状态分类（WHO1999年）续表注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期表2 糖尿病的诊断标准注：空腹状态指至少8小时没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常问题解答
口服葡萄糖耐量试验，是指给患者口服75g无水葡萄糖，然后测其血糖变化，观察患者耐受葡萄糖的能力。
OGTT应在禁食8～10小时后，清晨空腹进行，口服溶于250～300ml水内的无水葡萄糖粉75g或进食标准馒头2两，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。糖水在5分钟之内服完，从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
试验前3天，每天摄入的碳水化合物不能少于150g。若患者正服用降糖药、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等可影响结果的药物，应至少停用3天以上。如患者正处于感染、外伤、急性心肌梗死等应激状态时，需等病情完全恢复后方可进行。资料来源
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：447-498.咨询问题3
患者王先生，45岁，1年前曾做过一次OGTT试验。他认为喝300ml的糖水太多，如需要再做一次，询问75g葡萄糖粉是否可用100ml白开水服下？对结果是否有影响？知识类型
OGTT相关知识知识链接
口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用于了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。问题解答
OGTT试验方法要求将75g无水葡萄糖溶于300ml温开水中。如果用100ml温开水，糖水的浓度过高，高浓度的葡萄糖口服后易引起恶心、呕吐，且葡萄糖水浓度的高低将影响葡萄糖水的吸收速度，从而影响试验结果。所以不能用100ml温开水来溶解75g无水葡萄糖（或82.5g的1分子水葡萄糖）资料来源
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-942.咨询问题4
患者张女士，需要做糖耐量试验，咨询葡萄糖粉溶在300ml水中，一次性纸杯要喝几杯？知识类型
OGTT相关知识知识链接
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法为：晨7～9时开始，受试者空腹（需空腹8～10小时）口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每千克体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。问题解答
标准瓶装矿泉水约为550～600ml，用半瓶水左右的量溶解糖粉即可。市售一次性纸杯容量从200～300ml不等，200ml约需要一杯半的水，300ml则需要一杯水。溶解了75g葡萄糖粉的300ml葡萄糖水应该在5分钟之内服完。资料来源
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志2014，6（7）：447-498.咨询问题5
患者吴先生，85岁，2型糖尿病多年，目前空腹血糖6.6mmol/L，早餐后血糖为5.9mmol/L，服用二甲双胍0.25g，一日2次，患者咨询这种用法是否适合他？知识类型
二甲双胍用法知识链接
二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病。65岁以上老年患者使用注意事项：2013年《IDF老年糖尿病指南》和《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识》都把二甲双胍作为一线首选用药，对二甲双胍的使用没有具体年龄限制。老年糖尿病患者合理应用二甲双胍治疗可以达到良好的降糖效果，低血糖风险也较低，对老年人有一定益处，但需要定期监测肾功能（3～6个月检查1次）。802岁以上患者[eGFR＜45ml/（min·1.73m）除外]，若掌握好适应证，从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍可取得良好的效果（Ⅰ级）。因此，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要监测肾功2能。老年患者的eGFR在45～60ml/（min·1.73m）者，应减少剂量，2如果eGFR＜45ml/（min·1.73m）则不能使用。在患者血清转氨酶超过3倍正常上限时，应避免使用二甲双胍。问题解答
根据我国的专家共识，80岁以上患者，有一定肾功能条件下，用药应从小剂量起始，在合理监测条件下，应用二甲双胍仍可取得良好的效果。若患者为高龄，首次使用二甲双胍需要监测肝功能和肾功能。故建议患者先检测肝功及肾功后再考虑用药选择。资料来源
[1]母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）[J].中国糖尿病杂志，2016，24（10）：871-884.
[2]盐酸二甲双胍片药品说明书，生产企业：百时美施贵宝（中国）投资有限公司/中美上海施贵宝制药有限公司，商品名：格华止，修改日期：2010年8月12日.咨询问题6
患者李先生，2型糖尿病3年，目前服用盐酸二甲双胍片（格华止）的用量为每日3次，每次0.5g。患者咨询二甲双胍最大剂量是多少？知识类型
二甲双胍用药剂量知识链接
二甲双胍在我国已经有近20年的使用经验。1995年，FDA正式批准二甲双胍用于治疗T2DM，2004年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁以上的儿童T2DM。国内外主要糖尿病指南均建议：无论患者超重与否，除非有肾损害的证据或风险，否则均应从患病开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。二甲双胍在糖尿病治疗中有着“基石”地位。如无禁忌证，二甲双胍是T2DM药物治疗的首选药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。二甲双胍的降糖效果与剂量（500～2000mg/d）呈正相关。二甲双胍起效的最小推荐剂量500mg/d，成人最大推荐剂量2550mg/d，最佳有效剂量2000mg/d。
根据盐酸二甲双胍片（格华止）说明书，本品应从小剂量开始使用，根据患者状况，逐渐增加剂量。通常本品（盐酸二甲双胍片）的起始剂量为0.5克，每日2次；或0.85克，每日1次；随餐服用。可每周增加0.5克，或每2周增加0.85克，逐渐加至每日2克，分次服用。成人最大推荐剂量为每日2550毫克。对需进一步控制血糖的患者，剂量可以加至每日2550毫克（即每次0.85克，每日3次）。每日剂量超过2克时，为了更好地耐受，药物最好随三餐分次服用。问题解答
格华止（盐酸二甲双胍）最大剂量为每日2550毫克（即每次0.85克，每日3次）。资料来源
[1]盐酸二甲双胍片药品说明书，生产企业：百时美施贵宝（中国）投资有限公司/中美上海施贵宝制药有限公司，商品名：格华止，修改日期：2010年8月12日.
[2]母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）[J].中国糖尿病杂志，2016，24（10）：871-884.咨询问题7
患者王女士，2年前开始服用二甲双胍，现血糖控制不佳，医生为其加用了吡格列酮。患者咨询吡格列酮的服药时间？知识类型
吡格列酮服药时间知识链接
吡格列酮属于噻唑烷二酮类口服降糖药，为高选择性过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPARγ）的激动剂，提高脂肪、骨骼肌和肝脏的胰岛素敏感性，调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用。吡格列酮应每日服用1次，服药与进食无关，食物会推迟峰浓度但不改变吸收，大部分药物从粪便清除。根据《中国2型糖尿病防治指南》（2013版），噻唑烷二酮类为治疗高血糖的二线药物。问题解答
可在每天早上固定的时间服用吡格列酮，餐前餐后均可。资料来源
盐酸吡格列酮片药品说明书，生产企业：北京太洋药业有限公司，商品名：艾汀，修改日期：2012年6月21日.咨询问题8
赵先生平时就餐不规律，血糖控制不理想，患者咨询，餐前半小时注射生物合成人胰岛素不好掌握，有无其他治疗方法？知识类型
胰岛素用药方法知识链接
速效胰岛素类似物（包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素）是较理想的餐时胰岛素。相对于常规胰岛素，速效胰岛素类似物的特点是：
1.起效快，皮下注射后约15分钟起效，可以在进餐前即刻甚至餐后立即注射，无须餐前提前30分钟注射；还可以根据进食量随时调整注射剂量，故能为糖尿病患者提供更弹性的就餐时间，大大提高了患者用药的依从性。
2.达到峰值更快，注射后30～60分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，因而控制餐后血糖的效果更好。
3.药效维持时间短，在3小时左右，故发生低血糖（下一餐的餐前或夜间）的危险性较低。问题回答
建议患者选用速效胰岛素类似物。这样可以在进餐前即刻甚至餐后立即注射，无须在餐前提前30分钟注射；还可以根据进食量随时调整注射剂量，故能为糖尿病患者提供更具弹性的就餐时间，大大提高了患者用药的依从性。资料来源
中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识[J].中国内分泌代谢杂志，2013，29（1）：1-6.咨询问题9
李女士目前在服用西格列汀片。她自测午餐后及晚餐后血糖，均小于8mmol/L。目前，患者肾功能正常。她咨询该药是可否分成半片服用？知识类型
西格列汀用药剂量知识链接
西格列汀属DPP-4抑制剂。目前在国内上市的DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险。DPP-4抑制剂对体重的作用为中性或增加。沙格列汀、阿格列汀不增加心血管病变、胰腺炎及胰腺癌发生的风险。在有肾功能不全的患者中使用DPP-4抑制剂时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量。在有肝、肾功能不全的患者中使用时利格列汀不需要调整剂量。
单药治疗的推荐剂量为100mg，每日1次。可与或不与食物同服。轻度肾功能不全患者（肌酐清除率，≥50ml/min，相应的血清肌酐水平大约为男性≤1.7mg/dl和女性≤1.5mg/dl）服用本品时，不需要调整剂量。中度肾功能不全的患者（30ml/min≤肌酐清除率＜50ml/min，相应的血清肌酐水平大约为1.7mg/dl＜男性≤3.0mg/dl和1.5mg/dl＜女性≤2.5mg/dl）服用本品时，剂量调整为50mg，每日1次。严重肾功能不全的患者（肌酐清除率＜30ml/min，相应的血清肌酐水平大约为男性＞3.0mg/dl和女性＞2.5mg/dl）或需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病患者服用本品时，剂量调整为25mg，每日1次。服用本品不需要考虑透析的时间。由于需要根据患者肾功能调整剂量，因此开始使用本品治疗前建议对患者肾功能进行评估，之后也需要定期评估。问题解答
根据患者的肾功能状态，西格列汀片可以掰成半片服用。资料来源
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志2014，6（7）：447-498.
[2]磷酸西格列汀片药品说明书，生产企业：Merck Sharp&Dohme（Australia）Pty.Ltd.，商品名：捷诺维，修改日期：2013年6月3日.咨询问题10
患者刘女士，目前使用胰岛素降血糖，咨询注射完胰岛素后多长时间可以吃饭？知识类型
胰岛素用药方法知识链接
在《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》对已上市胰岛素种类及其特点进行了总结，见表3。表3 已上市胰岛素种类及其特点续表续表问题解答
需要仔细询问患者使用的胰岛素类型。因为不同类型胰岛素，注射时间不同：速效胰岛素（优泌乐、诺和锐）餐前0～15分钟或餐后15分钟内注射；短效胰岛素（优泌林R、诺和灵R）餐前30～45分钟注射，用药后30分钟内须进食含碳水化合物的食物；中效胰岛素（优泌林N、诺和灵N）一般睡前或早餐前注射或早晚两次注射；长效胰岛素（诺和平、来得时）每日注射一次；预混胰岛素（优泌乐25、诺和锐30等）餐前15分钟或餐后立即注射，预混胰岛素（优泌林70/30、诺和灵30R）每日注射2次即可覆盖餐后血糖，餐前30～40分钟注射，用药后30分钟内须进食含碳水化合物的食物。资料来源
中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（1）：1-6.咨询问题11
患者李女士，67岁，患糖尿病3年，之前使用口服药降糖，此次降糖方案改为重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）联合口服降糖药，咨询长秀霖笔如何使用？知识类型
胰岛素笔的使用方法知识链接
甘精胰岛素具有长效作用，每天定时皮下注射一次即可。问题解答
甘精胰岛素应皮下注射给药，注射前恢复至室温。注射时请遵循以下步骤：
1.观察瓶中液体的外观，正常应该是无色澄清溶液。如果外观呈云雾状、轻微色泽改变、或有可见颗粒时，请不要继续使用。
2.使用新药前，应除去塑料保护帽，但是不要除去瓶塞，每次用前用75%酒精棉球擦拭瓶顶部和瓶塞。
3.抽取与需要的甘精胰岛素等量的空气，将针头插入瓶塞，注入针管中的空气。
4.用一手紧握，将药瓶倒置。
5.确定注射器的针头在液面以下，抽取正确剂量的胰岛素。
6.抽出针头前，检查注射器中有无气泡。如有气泡，可将针头竖直向上，用手指轻弹针管外壁，使气泡向上集中，轻推推进器使气泡排出，再抽取正确的剂量。
7.消毒注射部位的皮肤。注射部位一般应选择皮肤较松的部位，如腹壁、大腿外侧、上臂三角肌和臀肌区域，注射部位应轮换使用。
8.用手指捏起注射部位的皮肤，将针头刺入，待推进器推到底后，在皮下停留10秒，保证注射正确的剂量，然后再拔出针头，用消毒棉球轻压注射部位数秒，但不要按摩注射部位，以免损伤皮下组织或造成甘精胰岛素的渗出。
9.针头套上外针帽后规范丢弃。资料来源
[1]重组甘精胰岛素注射液药品说明书，生产企业：甘李药业有限公司，商品名：长秀霖，修改日期：2012年11月21日.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南[EB/OL].（2011-11-07）[2013-11-12].http：//diab.net.cn/uploadfile/zhusheguideline.pdf.咨询问题12
患者李先生，首次使用胰岛素降血糖，前来咨询胰岛素笔的使用、注射部位以及如何储存？知识类型
胰岛素笔的使用方法及保存知识链接【胰岛素笔使用步骤】
1.开始使用
使用时，将笔帽拔出，把笔芯架旋开。
2.推回活塞杆
如果活塞杆尚未被推回，用手指按压活塞杆顶部，直至活塞杆不能移动，这时你会听到或感觉到“咔嗒”的声音。
3.插入笔芯
将笔芯插入笔芯架，再轻轻将笔芯架卡到笔身上，直至听到或感觉到“咔嗒”一声提示音。
4.混匀操作
如果笔芯内已经含有需要混匀的胰岛素制剂，则应先水平滚动十来次，再上下晃动十来次，以均匀混合。
5.套上针头
拧上一个新的针头，依次取掉外针帽和内针帽。
6.检查胰岛素笔
拔出注射推键，调取相应数值。
7.排气
竖直笔身，用手指轻弹笔芯架数下。完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒”一声，剂量显示应回到零，针尖应出现胰岛素液滴。如果没有，需要重复步骤6-7，直至出现滴液为止。
8.选择剂量
选择需要的剂量，要改变剂量，只需朝任何方向简单旋转注射推键即可。
9.实施注射
完全按下注射推键，直至听到或感觉到“咔嗒”一声提示音，剂量显示度数为0。将针头置于皮下至少6秒后拔出。
10.针头处理
戴上外针帽，按图示捏住笔芯架，旋下针头，妥善处理废弃针头，注射后将笔帽盖紧。【注射部位】
人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。
腹部：以患者的一个拳头盖住肚脐（此处勿注射胰岛素，大约脐周5cm以内），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。在除此以外的腹部注射时，针头容易扎到肌肉，即便体重过重者，其皮下层越接近身体两侧越薄。
手臂：应选择上臂外侧四分之一的部位（手臂三角肌下外侧）注射。
大腿：应选择前面或外侧面进行大腿注射，避免胰岛素针头刺伤血管及神经（因为大腿血管及神经多分布于内侧）。
臀部：注射部位是从髋骨上缘往下至少10cm远处（臀部通常为外上方处）。【储存】
不同胰岛素产品的有效期和储存要求不尽相同，须参照各自产品说明书保存。无论是未使用的胰岛素产品还是正在使用的胰岛素产品，超出有效期或使用期限必须丢弃，切勿使用。胰岛素为蛋白质类激素，其保存对温度的要求较为严格。适合的胰岛素保存温度为2～8℃，未开封的胰岛素可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（建议：冰箱内配有温度计，温度保持在2～8℃）。在这种环境下，胰岛素的生物学活性可以保持2～3年。温度过低时，胰岛素因蛋白质凝固变性，形成结晶体，使之失效，因此不能将胰岛素置于2℃以下的环境中。温度过高会影响胰岛素的稳定性和有效性。高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能形成某些沉淀或丝状纤维。因此胰岛素保存时应避免受热及阳光照射，一定不要把胰岛素（或有胰岛素的注射装置，如注射笔等）放在高温环境中，如受到阳光直射的窗台，能够产生热量的电脑、电视机、电饭锅等附近。患者有必要在每次使用前必须肉眼检查胰岛素的外观和性状，如果发现外观异常则应停止使用。问题解答
结合上述背景知识，问题解答如下：
1.胰岛素笔的使用：患者在使用时只需把剂量按钮调节到所需要的剂量单位，然后把针头扎入皮下组织，一按剂量按钮到底，即可完成注射。
2.胰岛素的使用：皮下注射，通常在大腿或腹壁部位做本品的皮下注射；如方便，也可在臀部或三角肌部位做皮下注射。经腹壁部位皮下给药比经其他注射部位给药吸收更快。将皮肤捏起注射可降低误操作为肌内注射的风险。为防止脂肪代谢障碍，应在注射区域内轮换注射部位。中长效胰岛素及预混胰岛素绝不能用于静脉注射。
3.胰岛素应保存在2～8℃冰箱冷藏，启封的瓶装胰岛素、胰岛素笔芯（注射针头刺穿橡胶塞后）可在一般室温下（20℃左右，不超过25～30℃）保存30天。资料来源
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范[M].天津：天津科学技术出版社，2011：1-108.药物不良反应咨询问题13
患者王先生，患2型糖尿病5年，近期换用二甲双胍和阿卡波糖控制血糖，出现消化道不良反应症状，咨询该如何处理？知识类型
二甲双胍不良反应知识链接
胃肠道不良反应与剂量的关系及处理原则：二甲双胍引起的胃肠道不良反应的发生多出现在治疗早期（绝大多数发生于前10周）。随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受不良反应或不良反应症状消失。国外报道，二甲双胍较大剂量（1000mg/d）起始治疗，其胃肠道反应发生率为28%，在1000mg/d增至2000mg/d时胃肠道反应差异无统计学意义。国内报道，二甲双胍的胃肠道反应发生率为15%（Ⅰ级）。如果增加剂量后发生严重胃肠道反应，可以降至之前较低的剂量，耐受后可再尝试增大剂量。缓释制剂也可减少患者的胃肠道症状。α-葡糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。问题解答
出现胃肠道不良反应时，二甲双胍和阿卡波糖都应降至较低剂量，耐受后逐渐加量。如果二甲双胍不能耐受，可以换成阿卡波糖进行治疗。资料来源
[1]母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）[J].中国糖尿病杂志，2016，24（10）：871-884.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志2014，6（7）：447-498.咨询问题14
患者王先生，新诊断2型糖尿病，服用二甲双胍肠溶片控制血糖。口服二甲双胍后腹泻严重，咨询还能用什么药？知识类型
二甲双胍不良反应知识链接
二甲双胍常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，这些不良反应常发生于药物治疗的早期，绝大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。
国内报道，二甲双胍的胃肠道反应发生率为15%（Ⅰ级）。如果增加剂量后发生严重的胃肠道反应，可以降至之前的较低剂量，耐受后可再尝试增大剂量。缓释制剂也可减少患者的胃肠道症状。问题解答
首先应当排除是否为不洁饮食所致，如果饮食正常，则可确定是服用格华止后的不良反应（格华止就是盐酸二甲双胍片），其常见不良反应包括腹泻，恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等。如果初次服用格华止，会出现上述不适症状，餐后服用有可能会减弱胃肠道不适，若两周后不良反应仍然存在，但必须要使用二甲双胍的情况下，可选用二甲双胍肠溶片。如果对二甲双胍肠溶片或缓释制剂还是不能耐受，建议患者咨询内分泌专科医生考虑服用其他降糖药物。资料来源
[1]盐酸二甲双胍片药品说明书，生产企业：百时美施贵宝（中国）投资有限公司/中美上海施贵宝制药有限公司，商品名：格华止，修改日期：2010年8月12日.
[2]母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）[J].中国糖尿病杂志，2016，24（10）：871-884.
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试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]