自我治疗抑郁症(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：王海泉,郭鹏

出版社：中国中医药出版社

格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT

自我治疗抑郁症试读：

生活中充满了大大小小的挫折和失败，几乎每个人都会有情绪低落的时候，面对各种负性社会事件，如亲人离去、婚姻失和、失业、疾病困扰、人际关系紧张等等，人们不可避免地会产生悲伤、痛苦、烦恼，一般情况下，由这些明确现实事件引起的抑郁和悲伤，是正常的、有期限的，有些甚至有利于个体的成长。但是，有些人的低落情绪持续很久，远远超过了一般人对这些事件的情绪反应，而且日趋恶化，严重地影响了他们的工作、生活和学习；还有一些人，生活中并未发生明确的负性事件，却长期处于低落情绪中，对周围事物失去兴趣，对他人疑虑重重，并时常有负罪感和无助感，有时甚至产生错觉和幻觉，失去与现实联系的能力等等。如果是这样，那么就要引起警惕，很可能这些人遇到了“人类第一号心理杀手”——抑郁症。

世界卫生组织（WHO）有关疾病谱的报告表明：典型的情绪异常的抑郁症发病率已跃居心脑血管疾患与肿瘤之前，成为全球第一位疾病。WHO统计显示：所有疾病负担的13％是由一系列广泛的神经-精神障碍造成的；4.5亿人正在受到精神、神经或行为问题的困扰；每年大约87.3万人死于自杀。而最新修订发表的《WHO精神卫生地图集》显示，用于精神和神经障碍患者的全球卫生资源远不足以解决精神卫生需求日益增加的问题。因此研究解决心身疾病发病的系列问题，提出有效治疗方案，是当今医学界面临的重大课题。图1-1一、抑郁症的表现

那么，什么是抑郁症呢？抑郁症是一种心理障碍，又称情感性精神障碍或者情感性精神病，是一组以心境显著而持久的改变（高涨或者低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。抑郁症的主要表现为：心境抑郁，悲观失望，兴趣丧失，精力减退和行动迟缓，心境抑郁是最核心的症状。抑郁症常常缓慢起病，往往先有失眠、食欲不振以及各种躯体不适感。但是主要由精神因素诱发抑郁的病例起病较急。秋冬季抑郁发作多见，本病呈发作性，间歇发作或者与躁狂症交替发作，有较为明显的缓解期。每次发作持续时间因人而异，多数为6个月，少数发作持续长达1～2年。病程的长短与年龄、病情严重程度以及发病次数有关，一般发作次数越多或者年龄越大，病程持续时间就越长，缓解期也相对缩短。我们可以从以下几个方面来认识抑郁症。

1.情绪忧郁 持续性情绪低落、忧郁、心境恶劣是抑郁症的典型症状之一。这类情绪低落的压抑状态是原发性的、内源性的，即在没有明显外界因素作用下发生的。患者呈现特殊的哭丧面容，多表现为两眉紧皱，愁眉苦脸，双目凝视，面无表情，常常暗自流泪。在患者的眼中，整个世界都是灰暗的，而时间也变得很难熬。图1-2

2.焦虑和激越 焦虑和抑郁常常相伴出现，抑郁症患者伴有焦虑症状者约占70％。常见的焦虑症状为坐立不安，心神不宁，出现莫名其妙的惊恐、多虑和焦躁不安，是一种病理性的紧张、恐怖状态，还可以出现易激动、易发怒。这种焦虑症状突出的抑郁症被称为“激越性抑郁症”，多见于更年期抑郁症患者。

3.脑功能下降 通常表现为思维困难，脑力劳动的效率明显下降。一向思维敏捷的科技人员或者白领人士患抑郁症后，常常会感到自己思维迟钝，记忆力下降，注意力不集中，思考困难，很难胜任日常工作，更谈不上有创造性。平时学习优秀的学生成绩明显下降，不少患者谈到自己主观体验时说：“整个头脑犹如一桶糨糊。”

4.消极思维 抑郁心境可以导致思维消极、悲观和自责、自卑，患者犹如戴着有色眼镜看世界，感到任何事情都困难重重，对前途悲观绝望。患者把自己看得一无是处，对微不足道的过失和缺点无限夸大，感到自己对不起他人、家属和社会，认为自己罪恶深重，是一个“十恶不赦”的坏蛋。图1-3

5.精神运动性阻滞 典型表现是行动迟缓，精力减退，缺乏兴趣和活力，总感到心有余而力不足，家务和日常活动都懒得去做，整天无精打采，身心疲惫，常想用睡眠来驱走忧郁或者烦闷，严重者呆若木鸡或者呈抑郁性木僵状态。患者对周围一切事物都不感兴趣，对工作没有一点儿热情，平素衣着整洁的人也变得不修边幅。

小知识

大学生患抑郁症的表现

踏着铃声进出课堂，

宿舍里面不声不响，

互联网上诉说衷肠，

只有烦恼未来迷茫，

一切漠然事事惶惶，

年纪小小轻生有想。图1-4

6.躯体症状 主要有食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、阳痿或闭经、乏力等。躯体不适感可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状较常见。抑郁症的躯体症状往往查无实据，并且多为非特异性的，难以定位，但一定要排除躯体疾病。

7.睡眠障碍 抑郁症患者常有顽固性睡眠障碍，发生率高达98％，表现为失眠、入睡困难、早醒、睡眠节律紊乱、睡眠质量差等形式。抑郁症患者容易早醒，尤其是在清晨3～5时醒来，此时情绪低落，自杀的危险最大。图1-5

8.自杀 人们之所以称抑郁症为“人类第一号心理杀手”，就是因为没有任何一种心理疾病或者精神疾病有如此高的自杀率。每年1000万到2000万人有自杀企图，其中45％～70％有明显的情绪抑郁。来自美国的资料显示，抑郁症患者中有2/3的人曾有自杀念头，其中有10％～15％的人最终自杀，所有自杀者中有70％的人有抑郁症状。抑郁症患者有痛苦的内心体验，认为自己是“世界上最消极悲伤的人”，感到活着毫无意义，生活在人世间徒然受苦，只有一死才能逃出苦海得以解脱。这种自杀念头强烈的患者如果得不到及时医治或者监护，自杀成功率相当高。1999年11月14日世界卫生组织（WHO）总干事布伦特兰博士披露，精神疾病已经给人类社会带来沉重的负担，而抑郁症在五种致人残废或丧失劳动能力的疾病中排名第一。二、抑郁症易感人群

既然这样，那么抑郁症的发病是否有其特定的人群呢？什么样的人容易患抑郁症？这是很多科学家、社会工作者、医务人员及患者家人普遍关心的话题。

1.抑郁症易感人群 抑郁症多见于社会层次高、经济条件好以及处于激烈竞争状态中的人群，因为抑郁症的发生与社会发展状况有密切关系。专家研究发现，无人能对抑郁产生免疫力，而当人们处在精神免疫力低下的状态时，都易患抑郁症。虽然如此，下列一部分人易患抑郁症是肯定的。（1）患者亲属：那些有现患或曾患抑郁症者的亲属，由于遗传或家庭成长环境的影响，患严重抑郁症的可能性是一般人群的2倍。（2）女性：妇女必须面对月经、怀孕、生育、绝经和避孕等生理过程对情绪的影响。与男性相比，女性与别人的关系限定得更明确，结果，挫折对她们的影响更深，更易患抑郁症。另一方面，与单身妇女相比，母亲较少患严重的抑郁或自杀，母子间的密切关系保护她们免受其他挫折对情感的沉重打击。近来的研究表明：儿童期严重的情感打击也在许多妇女患抑郁症中起着重要的作用，约有37％的女性抑郁症患者，在21岁前曾受到过躯体或性方面的虐待。另外，女性慢性病患者特别是当慢性病导致疼痛、限制了活动时易发生抑郁。实话实说

我们无法改变人生，但可以改变人生观！我们无法改变环境，但可以改变心境！我们无法调整环境来完全适应自己的生活，但可以调整态度来适应一切的环境！图1-6（3）生育高峰期的一代：他们在升学、就业、住房等方面面临着空前激烈的竞争，许多人梦想破灭，导致失望、挫折和丧失信心，直到抑郁。（4）老年人：在老年时出现的抑郁常常是对身体衰弱、亲人丧失等的反应。“身处孤独、寂寞和衰弱之中，是非常令人沮丧的。”（5）儿童：抑郁症在儿童期极少出现，但虐待、挫折、患有严重抑郁症的父母增加了患病的危险性。儿童可能不表现出明显的悲伤，常出现异常的不安、攻击、学习问题等行为障碍。（6）青少年：自杀是15～19岁青少年中排在意外之后的第二大死亡原因。专家认为：青春期是艰难的时期。体内激素剧烈变化，在高傲和自卑间徘徊，既要摆脱家庭的束缚，又未完全独立，这使得他们对重大的挫折易产生严重的情绪反应。（7）城市居民：患重型抑郁症的，城市要比乡村多，原因不清楚。（8）酒精和药物滥用者：很多抑郁症，尤其是男性，常常与酒精、麻醉品、安眠镇静药的使用密切相关。（9）其他：经历如丧偶等重大生活事件者，缺乏社会支持者，曾有过抑郁症发作者。图1-7

2.抑郁症流行病学特征 抑郁症流行病学研究发现其有如下特征：（1）女人比男人好发，女人发病率大约为男人的2倍。（2）35～45岁是抑郁症的发病高峰期。（3）发病率随年龄的增长而增加。（4）在社会的最高层和最低层中常见。（5）轻度抑郁症发病率明显多于重度抑郁症。

3.抑郁症易感心理特质 美国著名抑郁症专家史培勒说：“这种病往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。”牛顿、达尔文、林肯、丘吉尔等人都曾患有不同程度的抑郁症，英国王妃戴安娜一生中患过多次抑郁症而不得不接受心理医生的治疗。抑郁症发病确实有其易感心理特质，不同的医务工作者、心理专家、精神病学专家对此都有不同的论述，其中著名精神病学专家威尔逊在有关抑郁症易感人群分析中指出，有如下特质的人群好发：（1）认真的人，喜欢照顾别人的人，事业上有突出贡献的人。（2）工作紧张、繁忙的人，人际关系不良、生活环境有重大改变的人。（3）对自己、对过去和未来持消极看法者。（4）自小单亲（父母去世或离婚者），有过重大躯体创伤并长期感到困惑者，缺乏亲密可信的朋友者，可增加抑郁症的发病几率。三、抑郁症预后

抑郁症从程度上可分为轻、中、重度，轻度抑郁症对工作、社交的影响较小，中度抑郁症则可能表现为做事力不从心，而重度抑郁症会使工作、社交受到明显影响，甚至日常工作都不能自理。有些患有糖尿病、癌症、中风和心脏疾病的患者久治不愈，痛苦不堪，精神压力很大，均可并发抑郁症，从而又加重了原来的病情，形成恶性循环。抑郁症虽然发病率很高，并且给人们的身心健康带来很大危害，但抑郁症并非不治之症。对于各种程度的抑郁症患者来说，首先要承认自己的抑郁状态，这一点非常重要。人们往往羞于承认自己存在精神问题而对该病不予重视，或者难以面对。其实，在正规的精神卫生专科医院，医生通过检查和问诊就能很快确诊抑郁症。目前也有许多有效的药物和其他疗法治疗抑郁症。只要积极配合，绝大多数患者经过治疗，病情都可以得到改善。对于一些重度患者，除配合治疗外，需要患者亲属给予关怀和密切监护，尤其表现出自杀倾向的患者，更需采取一定措施以防不测的发生。抑郁症病因与发病机制

在遭遇不良生活事件后，在内因与外因相互作用下，当超过了个体心理承受能力时就会出现心理障碍。通常认为未被解决的心理冲突是发病的基础。突发的生活事件如交通事故、离婚、丧偶、失业、自然灾害等可以使人患反应性抑郁症。慢性的应激也可使人发病。在当今社会发展进程中，生活节奏加快，激烈的竞争增加了人们的精神压力，这些慢性的紧张性生活事件可以使人持久地精神紧张，从而罹患抑郁症。因中年人遭遇的生活事件最多，他们要负责家庭的经济来源问题，又要负责照顾老人和孩子，所以中年以上患此病者较多。一、抑郁症病因图1-8

抑郁症病因较复杂，社会事件、个体心理差异等内外因素相互交织，错综复杂，共同导致抑郁症的发生。总体来说主要有以下几方面：

1.遗传基因 为什么在同样的精神刺激之下，有人患病，而有些人却不会患病呢？这就涉及遗传问题。抑郁症跟家族病史有密切的关系。如果家庭中有抑郁症患者，那么家庭成员患此病的危险性较高。研究显示，父母其中一人得抑郁症，子女得病几率为25％；若双亲都是抑郁症患者，子女患病率提高至50％～75％。生物因素学派认为，遗传因素在病因中具有重要作用，并且从家系调查、双生子研究、寄养子研究等方面已经取得一些重要发现。这就提示我们，随着遗传学、基因工程学的进展，将来从根本上治疗和预防抑郁症是完全可能的。当然，遗传并不是具有唯一决定性的致病因素。

小知识

心理健康十条标准

1.有自我安全感。2.做事切合实际。

3.不脱离环境。4.能正确评价自己。

5.保持人格完整。6.善于从经验中学习。

7.有良好的人际关系。8.适度发泄和控制情绪。

9.有限度地发挥个性。10.恰当地满足个人需要。

2.环境诱因 人际关系紧张、经济困难或生活方式的巨大变化等令人感到有压力的生活事件及失落感也可能诱发抑郁症。环境因素学派特别强调的是精神刺激因素，认为抑郁症的发生是由于“丧失”了心爱的人或物、离婚、丢掉工作、财务危机、失去健康，或者由于“所求不遂”而引起。为了明确引起抑郁症的刺激量，国外有许多专家设计了各式各样的衡量精神因素的“生活事件量表”，将各种环境刺激因素进行一定的量化。这种环境诱因说法由来已久，而且也容易被一般的人接受。但在现实中，也有很多患者并没有遇到什么明显的精神刺激，甚至有的患者家庭和睦，工作顺利，经济也不困难，并没有什么值得忧愁的事情，却也患了抑郁症。另外对于有些可以找到精神因素的患者，在解除其精神因素之后，病情仍然不能缓解。因此，环境诱因只是众多因素的一个方面。图1-9

3.药物因素 对一些人而言，长期使用某些药物（如一些治疗高血压、关节炎或帕金森症的药）会造成抑郁症状。抑郁症患者中有1/3的人有药物滥用的问题。

4.疾病 抑郁症的发生还与躯体疾病有关。一些严重的躯体疾病，如中风、心脏病发作、激素紊乱等常常引发抑郁症，并使原来的疾病加重。罹患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿兹海默症的患者，得抑郁症的几率较高。甲状腺功能亢进，即使是轻微的情况，也会患上抑郁症。抑郁症也可能是严重疾病的前兆，如胰腺癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。

5.个性 有下列性格特征的人很容易患上抑郁症：遇事悲观、自信心差、对生活事件把握性差、过分担心。这些性格特点会使心理应激事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理。这些性格特征多是在少年时期养成的，这个时期的精神创伤影响很大。图1-10

6.抽烟、酗酒与滥用药物 过去，研究人员认为抑郁症患者借助酒精、尼古丁与药物来舒缓抑郁症情绪。但新的研究结果显示，使用这些东西实际上会引发抑郁症及焦虑症。

7.饮食 缺乏叶酸与维生素B12可能引起抑郁症状。

8.生物化学因素 研究表明，脑内生化物质的紊乱是抑郁症发病的重要因素。现在已知抑郁症患者脑内有多种神经递质出现了紊乱，抑郁症患者的睡眠模式与正常人截然不同，另外，特定的药物能导致或加重抑郁症，有些激素具有改变情绪的作用。

总之，抑郁症是遗传、心理和社会环境这些因素综合作用导致的，应结合患者的情况具体分析。二、抑郁症发病机制图1-11

关于发病机制，这方面的研究、学说也很多。

1.多种胺代谢障碍学说 此学说目前被多数学者所接受。此学说认为，遗传方面的缺陷使大脑内儿茶酚胺这种神经递质的功能出现相对或绝对的不足，从而导致抑郁症的出现。

2.中枢神经系统生化改变学说 随着年龄的增长，中枢神经系统可产生各种生化改变，中枢神经递质和神经内分泌的改变，如去甲肾上腺素系统、5-羟色胺系统、乙酰胆碱系统、促肾上腺皮质激素系统等变化，对抑郁症的发病起重要的作用。

3.生物节律变化学说 抑郁症的临床表现，特别是睡眠障碍和昼夜性的心境变化，提示与昼夜节律同步障碍有关，随着增龄而发生的睡眠周期紊乱，提示昼夜节律障碍有可能成为抑郁症的病因。

小知识

患抑郁症的名人

将军：美国乔治·巴顿。

王妃：英国黛安娜·史宾沙。

总统：喀尔文·柯立芝（美国第31任总统）。

理查德·尼克松（美国第37任总统）。

科学家：普里摩·利末，萨尔瓦多·路里亚。

首相：温斯顿·丘吉尔，麦那切恩·比金。

运动员：泰·柯伯。

舞蹈家：瓦斯罗夫·尼金斯基。

4.大脑组织老化学说 研究表明，大脑皮质普遍萎缩与老年记忆力和定向力减退有关。老年抑郁症者头颅CT显示脑室扩大和脑密度降低。有学者报告，晚发型老年抑郁症比早发型患者的脑室扩大和皮质萎缩更明显，提示大脑组织退行性改变可能对晚发型的老年抑郁症发病具有病因学意义。

5.白细胞介素学说20世纪90年代以前，大量关于抑郁症细胞免疫功能的研究显示了抑郁症有免疫细胞数量的改变和细胞免疫功能的改变。之后，抑郁症的免疫学研究从细胞水平发展到细胞因子水平，其中研究最多的是白细胞介素。其机制可能是白细胞介素调节肾上腺素、乙酰胆碱或5-羟色胺功能，进而影响促肾上腺皮质激素释放激素分泌，最后引起皮质醇水平升高。HPA轴活动增加反过来对白细胞介素1、白细胞介素6的分泌有抑制作用。抑郁症的诊断与分类

人有不同层次的需求，当他最低的生物学需求如饮食、睡眠和性的需求，或者较高层次的社会学需求，比如必要的正常的人际交往、学业上的进步、事业上的成功等得不到适当的满足时也会产生抑郁的情绪，但是这并不一定是“病态”的。一般认为，如果“抑郁”超过正常的情绪波动界限，就很可能是患了抑郁症。此外还有一个持续时间长短的问题。正常人在遇到强烈的精神刺激时也可以影响到睡眠和饮食，心情抑郁，但是一般认为不会超过3～6个月，这被称为“具抑郁心境的适应障碍”。图1-1一、抑郁症的诊断

诊断抑郁症与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及询问病情。（一）病史

详细询问患者有无既往史、家族史、遗传史等，并探求病因，以利于疾病的诊断。（二）体格检查

要对患者进行系统的全身检查，排除器质性病变。（三）临床表现

抑郁症主要表现为情绪低落、思维迟缓、兴趣索然、精力丧失、自我评价过低，因而导致生活能力减弱，职业功能减低，工作效率下降。

1.仪表 抑郁症患者的仪表颇具特色，他们往往衣着随便，不知梳洗，给人一派颓废潦倒的印象。面容愁苦，甚至两眸凝含泪珠，如若稍稍启发诱导，便会泪如雨下。有的人从外表上看不出明显的悲哀抑郁，有的甚至完全难以觉察，有的强颜欢笑，但是他的眉宇间还会不时流露出一丝愁情哀意，容易让人觉察出患者内心的悲痛。

2.精神运动性迟缓 患者往往很少有自发动作，即使他们有所动作，动作也明显缓慢（激越型者例外），严重者甚至端坐一隅，纹丝不动，思维过程也很缓慢，感到思考问题困难，常常诉说“脑子变笨了”，“不会想问题了”，甚至影响言语速度，说话声低微、缓慢，语量少，如果与之交谈常常数问才有一答，答前有长时间的沉默，使多数人心焦难忍。严重的抑郁症患者，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。

小知识

抑郁症的自？判断

1.情绪抑郁、悲伤超过两周。

2.和以前相比脾气变得更暴躁，总觉得很烦，常常发火。

3.没有食欲，睡眠不好，或失眠，或早醒。

4.终日乏力或精神衰竭。

5.失去对所有或绝大部分事情的兴趣。

6.做事情无法专心，办事效率明显下降。

7.认为自己没用，常感觉绝望、无助并经常自责。

8.看问题总是先往坏的方面想。

9.夜里失眠的时候开始怀疑人活着的意义。

10.注意力无法集中，思考困难，犹豫不决，做事情难以决定。

11.记忆力下降。

12.常会想到死，甚至给自己列出自杀计划。

如果以上皆为“是”，那么你就可能是一个抑郁症患者。

3.抑郁心境 抑郁心境是抑郁症的最显著、最普遍的症状，如情绪低沉，感情灰暗，忧心忡忡，心烦意乱，苦恼忧伤，悲观绝望，丧失兴趣，觉得生活没有意思，打不起精神，大有度日如年、生不如死的感觉，为了掩饰自己有时还要强装笑容。在抑郁症患者的生活中，似乎充满了无助和绝望。如果让抑郁症患者描述他的心情，他往往会说悲哀、无助、绝望、孤单、不幸、垂头丧气、无价值、丢脸、惭愧、闷闷不乐、羞愧等等。虽然抑郁症患者的基本情绪是抑郁，但他们的心情，或者说他们的抑郁情绪随时间的不同而不同，即使是在一天的时间里抑郁心境也会有所变化，一般来说呈现昼重夜轻的规律变化，这是抑郁症特别是内源性抑郁症的典型症状。患者一般在早晨抑郁情绪最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，自杀、自伤行为也多在这段时间发生，随着时间的推移，情绪会慢慢好转一些，午后情绪渐渐好转，傍晚情绪可以恢复正常，上床后又陷入了困境。这种情绪上的变化，可能与5-羟色胺分泌的昼夜节律有关。图1-13

4.悲观思想 患者常感到心情沉重，对前途悲观失望，找不到生命的价值和意义，对过去和将来存有歪曲的认知，过分贬低自己，总把自己说得一无是处，觉得“活着不如死了好”，并伴有强烈的自责、内疚、无用感，随着症状加重，有的会在自责、内疚的基础上逐渐发展成自罪妄想，认为自己罪孽深重，将受到惩罚。也可有贫穷、疑病和虚无妄想，以消极的态度来看待自己的过去、现在和未来。悲观思想大体分为三种：（1）想到当前，患者似乎戴上了“灰色眼镜”，对任何事情只是看到消极的一面，对生活毫无自信可言，觉得自己是社会的累赘。（2）考虑将来，所想的均为最坏的前景，自己必然一败涂地，感到孤立无援，似乎到了生活的尽头。死亡则为解脱，有的患者出现自杀企图，甚至作出自杀的周密计划。（3）反省过去，为了一些小事而自责自罪，夸大罪孽。大多数患者的悲观情绪和想法归结到一点就是自我责备，但是也有些病例同时还会责怪他人，甚至有的人还会怨天尤人，所以不能就此否定抑郁症的可能。

5.焦虑、激惹与激越 焦虑很常见，有的患者容易被激惹，往往因小事而激动。激越是指坐卧不安，患者自己体验到神情紧张，焦虑不安，难以自控，从旁观者角度看，患者显得手脚无措，坐立不安，重者无法静坐。

6.兴趣丧失 抑郁症患者往往体会不到生活的乐趣。过去感兴趣的事物，喜欢参加的活动，现在一点也引不起他们的兴趣。兴趣的丧失往往是从某一些活动开始的，比如工作。随着抑郁症状的发展，慢慢患者对几乎所有东西都失去了兴趣，对以往的日常生活和学习、工作以及业余爱好变得兴趣索然，觉得任何事情对自己都无意义。

7.精力减退 活动减少，主观感觉精力不足，疲乏无力，总觉得力不从心，对做任何事情都显得十分被动。日常活动虽然继续进行，但是缺乏积极性和主动性，机械被动，给人以无精打采、精疲力竭、精神崩溃的感觉。大多数人，都能够做到早晨按时起床，按时去工作或上学，能够积极寻找各种方法来娱乐自己以及他人。但是，对抑郁症患者来说，不要说积极寻找各种方法来娱乐自己，他们要开始做任何事情都是一件极其困难的事，需要进行巨大的自我思想斗争。生活中的他们多远离热闹场景，喜欢安静独处。图1-14

8.躯体症状 世界卫生组织调查发现，以往的抑郁症是以情绪低落为主要表现，而现今的抑郁症已经转变为以自主神经功能障碍和躯体症状为主了。Edwin与Dunlop认为：“专注于自己的躯体不适，常是抑郁症的特征。”Braceland也认为：“躯体不适是抑郁症的基本症状之一。”（1）胃肠道症状：可伴有食欲减退、口干无味、消化不良、呃逆反酸、呕吐、腹胀、腹泻、腹部疼痛和便秘。食欲不振是抑郁症最突出的症状之一，大多数抑郁症患者食欲下降，没有胃口，不思进食。无论家人如何变化饮食的花样，患者都食之无味，不屑一顾，不能唤起进食的欲望，即使在督促下也难有成效。

到医院进行检查往往得到“浅表性胃炎”或“胆汁反流性胃炎”等报告。通常，如果患者还伴有其他抑郁症的症状，这种结果的报告常常可以视为抑郁症的伴发表现。因为在单独使用抗抑郁药的情况下，随着抑郁症状的好转其胃肠道症状也随之好转。便秘和腹胀是抑郁症的常见症状，只是严重者为数不多。一旦程度严重，则给患者造成极大的痛苦，有的患者由于严重的便秘而拒绝进食，以致极度消瘦。图1-15图1-16（2）心血管系统症状：患者常常感到胸闷不适。部分患者可以表现为典型的“惊恐发作”，患者可以阵发性地出现难以名状的惊恐，自主神经功能全面亢进，出汗，面色苍白，震颤，心悸，心前区不适，呼吸困难，患者感到“气不够了”而开始吸气，或者觉得“快要死了”，持续时间可以达到数分钟或数小时，少数患者可以持续数日。由于这些表现，患者长期就诊于心血管病专科，也有被当作“冠心病”发作而收入内科者，入院后经各种特殊检查均无所获。（3）泌尿系统症状：常见症状为尿频，伴有尿痛者少见。各种检查往往无阳性发现。多见于女性。抗抑郁治疗可使症状得到改善。（4）各种慢性疼痛：近年来慢性疼痛与抑郁症的关系日益受到重视。据报道，抑郁症患者中，60％有某种形式的慢性疼痛。如果以疼痛的部位分类，则以头痛最为多见，占94％，其次腰背痛占62.5％，四肢或关节痛占56％，上腹部痛占6.3％，胸痛占6.3％。一些所谓“隐匿性抑郁症”，其抑郁情绪被疼痛所掩盖，因而长期分别就诊于其他各科。（5）睡眠障碍：几乎所有的抑郁症患者有不同程度的睡眠障碍。睡眠障碍包括失眠和嗜睡两种方式。失眠表现为入睡困难、睡眠不实、早醒等。患者躺在床上辗转反侧，难以入眠，一般超过一两小时。有的则表现为睡眠中出现多次醒转，睡眠不实，感到一夜未眠。严重抑郁症的睡眠障碍是早醒，最具特征性的是患者凌晨醒来，一般比平素提早1小时以上醒来，醒后再难以入眠。失眠无论表现为何种形式，有一点是相同的，即醒后仍觉得精力不足，疲乏无力，萎靡不振。嗜睡患者表现为睡眠过多，一天之内要熟睡14～15小时，常伴有体重的增加。（6）性功能障碍：这也是抑郁症的常见症状。患者对性生活缺乏兴趣，不能唤起性欲。资料显示，70％的抑郁症患者有性欲减退，男性的阳痿、女性的性冷淡和月经紊乱是常见的表现。（7）无明显原因的体重减轻：抑郁症患者大多面容憔悴，体重下降明显。若能排除躯体疾病或营养不良所致，1周之内体重减轻1千克以上，则应当考虑是否患有重度抑郁症的可能。

要强调说明的是，凡是以躯体症状为主诉的患者均要做相应的检查，如有必要，得反复检查。因为有些患癌症的患者也可以出现情绪抑郁，甚至有些“癌前状态”的患者，在疼痛出现之前可先有情绪抑郁。已有人报道，患情感性精神障碍的患者，患癌症的可能比一般正常人高5倍。即使经抗抑郁治疗已经取得效果，但是在治疗并未改变的情况下躯体症状又再恶化，也有必要复查。如果由于条件所限，暂时不能做某种特殊检查，在有根据怀疑为抑郁症时，可以试探治疗，但是必须随时提高警惕，以免器质性病患漏诊，造成不可挽回的后果。

9.抑郁妄想 在严重抑郁状态下出现的妄想，主要有自罪妄想、贫穷妄想、疑病妄想、虚无妄想、嫉妒妄想等。

10.木僵 轻度木僵患者的言语、动作和行为显著减少、缓慢，举止笨拙。严重木僵患者运动完全抑制，不语不动，不吃不喝，往往长时间保持一个固定不变的姿势。抑郁症患者多为抑郁性木僵和心因性木僵。

11.自杀 自杀是抑郁症最危险的症状之一。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的，所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症患者非常重要。

小知识

奖 励

儿子：我今天得了100分。

父亲：儿子，你做得很好，来，奖励给你10块钱。

儿子：为什么你要给我10块钱？

父亲：因为你拿了100分。

儿子：我英文得了50分，数学得了50分，合起来就是100分了。

12.其他症状 抑郁症患者常伴有焦虑、强迫、恐惧症状，还可有人格解体和癔症样表现。

13.代偿症状 典型的代偿症状见之于没有明显抑郁的内源性抑郁症。表现之一是勤奋，工作比平时做得更多，加班加点，几乎不休息。患者一方面企图用工作转移注意力，借以减轻抑郁的痛苦，另一方面也可有内疚和赎罪的思想。另一不少见的代偿症状是性欲亢进，一种可能的动机是患者企图用性生活减轻痛苦，另一种可能是患者感到对不起配偶，企图给配偶更多的快乐。还有一种表现是，患者强作欢颜，故意找家属谈话，企图证明抑郁症已经好转。这样做的一种可能动机是为了减轻家属的忧虑和安慰他们，另一种动机则是为了麻痹家属以便自杀。（四）诊断标准

1.症状标准 以抑郁心境为主，并至少有上述临床表现四项。

2.严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

3.病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续2周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断；若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。二、抑郁症的分类

现在大多数专家认为，抑郁症不是“一个”病，而是“一组”病，因此应该进行分型，从而也就出现了各种分型的方案，出现了带各种不同定语的抑郁症。兹简介如下。（一）内源性与反应性抑郁症

1.内源性抑郁症 内源性抑郁症是指来自内部的，主要根据两个临床表现，即躯体特征性症状（早醒、食欲下降、体重减轻等）和病程的自主性，一旦发病，环境因素不再对疾病起重要作用。内源性抑郁有懒、呆、变、忧、虑“五D征”。所谓“五D征”即五项抑郁症临床常用的症状特点。“D”为Depression，即抑郁症之意。（1）懒：抑郁症患者常可无原因地突然变得疲乏无力，自觉懒散无能，甚至连简单的日常生活、工作、学习、作业或做家务也懒于应付。（2）呆：较严重的抑郁症患者，精神活动异常迟钝，但是绝大多数患者外表粗看没有异常表现。通常患本病以后动作减少，行为不敏，思维迟钝，构思困难，记忆力下降，注意力难以集中，理解力和脑功能明显减退。（3）变：患者得了抑郁症以后，性格明显改变，前后判若两人，自我感觉很差，体力和脑力大不如以前。常常不敢外出，不敢离开家庭，因为他们事事处处都感到困难重重，回避外界，减少自己的困难和烦恼。（4）忧：情绪低下、忧郁悲观是各种抑郁症的基本特征。患者意志消沉，无信心，无活力，无愉快感，有万念俱灰之感，心情压抑，沮丧，忧愁，有说不完的苦闷。本病还有一个重要特征——对外界一切事物都缺乏兴趣。患者如戴上一副灰色眼镜，看世间万物都是灰暗无华，毫无生气。出现纳呆、消瘦、性欲低下和众多的身体不适感，整天胡思乱想，各种苦恼悲观的想法无法排除，患者甚至会萌生强烈的“生不如死”的自杀念头和言行。（5）虑：多思多虑，焦虑不安，一筹莫展，自责自卑，可有惶恐不宁、坐立不安等表现，少数患者犹如焦虑症。图1-17

内源性抑郁症缺乏心因性体验，对抑郁情绪的具体起源往往搞不清楚。另外，以往多有类似发作史，症状有昼重夜轻的变化规律，病程可迁延数月。

2.反应性抑郁症 又称心因性抑郁症，是指抑郁情绪由外界的因素引起，在疾病的发展过程中环境因素始终起重要的作用。多由强烈的精神刺激或持久的精神紧张等应激因素作用而发病。在生活中，突遇天灾人祸、失恋婚变、重病、事业挫折等，心理承受力差的人，容易患反应性抑郁症。临床表现以突出的抑郁情绪为主要特征，表现情绪抑郁、意志消沉等，同时也存在认知、行为和躯体调节功能等多方面的障碍，其症状表现容易被人理解，其情绪起源有较具体、确切的原因或事件，心因体验强烈，常反复向别人哭诉自己遭受的不幸，与精神刺激因素有明显的关联，改变环境症状可减轻，病程较短，一般不复发。（二）原发性与继发性抑郁症

1.原发性抑郁症 原发性是指既往健康或曾患有过躁狂-抑郁性精神病的抑郁状态。

2.继发性抑郁症 即在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症。随着医学模式的转变，心理医学受到重视，人们发现许多患有内科疾病的患者常诉有抑郁心境，其中内科门诊患者有抑郁征象者占12％～36％，住院患者约1/3有中等程度的抑郁症状，所以对继发性抑郁症要有足够的认识，及时发现，及时治疗，以减少患者的痛苦。按照引起抑郁症状的原发病因，将继发性抑郁症分为如下几类：（1）躯体疾病性抑郁：为各种躯体疾病所伴发的精神障碍，如内分泌系统疾病、癌症、内脏器官疾病以及流感、艾滋病、肝炎等疾病伴发抑郁。躯体病史和检查资料可以鉴别。癌症患者伴发抑郁是常见的，至少有25％的住院癌症患者有抑郁症状，癌症患者具有复杂的心理因素，癌症一经确诊，对个体而言是突然灾难性生活事件，对疾病的绝望、疼痛及因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾，成为患者在患病后产生抑郁症状的重要原因。需要注意的是长期抑郁也是导致癌症的重要原因之一。（2）药源性抑郁：多种抗精神病药均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟奋乃静等。此外，甲基多巴、普萘洛尔、口服避孕药、激素、阿的平等也能引起药源性抑郁。药源性抑郁有下列特点：发生抑郁前有明显的锥体外系反应，尤以静坐不能为多；患者常出现波动性的焦虑、烦躁、情绪不稳，随后出现消极、抑郁、自伤或自杀；大多数患者诉有严重的内感性不适，这是一种难以描述的体内的一种不舒适的感觉；患者一般能说出他们内心体验；停药后随着躯体反应减轻，1周后抑郁症状也同时逐渐改善直至消失。减少或更换药物、增加抗胆碱能药物后，抑郁症状可以减轻。图1-18（3）脑器质性抑郁：脑动脉硬化、脑卒中、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病，均可伴发抑郁，但大多数不到严重抑郁的程度，多有焦虑、疑病和神经衰弱症状。病史和检查中有脑器质性病变的表现。实话实说

如果你还是认为“等我的生活再好一些时，我会心情舒畅的”，那么你一辈子也感受不到幸福和欢乐。

1）脑动脉硬化的患者约有1/3在不同阶段出现抑郁发作，本病初期患者的人格较为完整，智能损害不重，病情呈波动特点，随着病情的发展，在出现抑郁症状的患者中有5％～10％的患者呈现比较严重和持久的抑郁状态，并伴有意识混乱、情绪不稳，严重时可有自责、自罪的表现，部分患者有自杀行为。

2）脑卒中后抑郁临床表现分为两类，一类是轻度抑郁，表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等；另一类是重度抑郁，除了上述轻度抑郁症状外，还有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自杀念头，自杀企图是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引起高度注意。

3）癫痫性抑郁可以在癫痫发作的间歇期出现，称间发性抑郁，患者可在无任何诱因的情况下突然出现抑郁，陷入愁闷，常常伴有苦闷性焦虑。此时患者常有自杀和伤害他人的行为，持续数十小时，还可见癫痫的其他表现。在这种心境恶劣的情况下，如有发作性持续饮酒的，称之为间发性酒狂。

4）震颤麻痹又称帕金森病，发病前可先出现抑郁症状，也可以是同时出现，震颤麻痹所伴发的抑郁表现为苦闷、对前途悲观、易激惹及自杀念头，焦虑症的发生率也很高，但很少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。这类患者有较高的自杀意念，但实际自杀率很低。（4）继发于精神病后的抑郁：精神分裂症可以继发抑郁症状，例如继发于幻觉、妄想等，但同时也可发现精神分裂症的基本症状，病程符合精神分裂症的特点。也有的精神分裂症在缓解期出现抑郁，其中不少是面临现实问题的心理反应。（三）不同年龄时期的抑郁症

1.儿童抑郁症 大约16％的患抑郁症的儿童会出现非典型的症状，其表现并不符合传统上对抑郁症的定义。所谓非典型症状，是指与成人的抑郁症不相吻合。典型的抑郁症表现为，当令人高兴的事发生时，患者仍然没有积极的反应。除了情绪反应之外，非典型的抑郁症还需包括其他表现，如增加食欲、增长体重、增加睡眠和行动迟缓。例如，典型的抑郁症有普遍失眠的表现，而非典型的抑郁症表现正好相反，这些孩子睡觉的时间比普通孩子更长。图1-19

2.青少年抑郁症 青少年抑郁症发病率近年趋升，但人们对此病仍是“不识庐山真面目”。调查结果显示，患者自身识别率几乎为0，学校、家庭、社会对本病的识别率平均不足1％，一些综合医院的识别率仅为15％左右。青少年抑郁症的种种表现，在非专科人士的眼里，常与思想品德、个性问题相混淆，或误诊为脑供血不足、神经性头痛、神经衰弱、精神分裂症、心血管系统及消化系统等疾病。但对专科医生来说，这些症状恰恰是青少年抑郁症的特异性表现，为诊断与鉴别提供了重要依据。患者的症状归纳起来，主要有六种表现。（1）坦途无悦：面对达到的目标、实现的理想、一帆风顺的坦途，患者并没有喜悦之情，反而感到忧伤和痛苦。如考上名牌大学却愁眉苦脸，心事重重，想打退堂鼓。有的在大学学习期间，经常无故往家跑，想休学或退学。（2）似病非病：患者一般年龄较小，不会表述情感问题，只说身体上的某些不适。如有的孩子经常用手支着头，说头痛头昏；有的用手捂着胸，说呼吸困难；有的说嗓子里好像有东西，影响吞咽。他们的“病”似乎很重，呈慢性化，或反复发作，但做了诸多医学检查，又没发现什么问题，吃了许多药，“病”仍无好转迹象。（3）不良暗示：主要表现在两个方面：一是潜意识层的，会导致生理障碍。患者一到学校门口、教室里或工作单位，就感觉头晕、恶心、腹痛、肢体无力等，当离开这个特定环境，回到家中，一切又都正常。另一种是意识层的，专往负面去猜测。患者自认为考试成绩不理想；自己不会与人交往；自认为某些做法是一种错误，甚至是罪过，给别人造成了麻烦；自己的病可能是“精神病”，真的是“精神病”怎么办等。（4）要换环境：可能在学校或单位发生过一些矛盾，或者根本就没什么原因，患者便深感所处环境的重重压力，经常心烦意乱，郁郁寡欢，不能安心学习、工作，迫切要求父母为其想办法，调换班级、学校或者工作单位。当真的到了一个新的地方，患者的状态并没有随之好转，反而会另有理由和借口，还是认为环境不尽如人意，反复要求改变。（5）反抗父母：患者在童年时对父母的管教言听计从，到了青春期或走上社会后，不但不跟父母沟通交流，反而处处与父母闹对立。一般表现为不整理自己的房间，乱扔衣物，洗脸慢，梳头慢，吃饭慢，不完成作业等。较严重的表现为逃学，夜不归宿，离家出走，跟父母翻过去的旧账（童年所受的粗暴教育，父母离异再婚对自己的影响等），要与父母一刀两断等。（6）自杀行为：重症患者利用各种方式自杀。对自杀未果者，如果只抢救了生命，未对其进行抗抑郁治疗（包括心理治疗），患者仍会重复自杀。因为这类自杀是有心理病理因素和生物化学因素的，患者并非甘心情愿地想去死，而是被疾病因素所左右，身不由己。

3.产后抑郁症 每3000名分娩的产妇中约有2名会患产后抑郁症。产后抑郁症是由于分娩时身体急剧变化，引发激素变化及生化反应所导致。症状的出现是由于黄体酮及性激素突然大量降低及神经性激素降低的结果。甲状腺、肾上腺素等怀孕期大量增加的激素此时也都减少。这些剧烈的变化在产后24～36小时出现。产后抑郁症的症状包括焦虑、偏执、疏离感（特别是与婴儿之间）、失眠、食欲不振、缺乏性欲、哭泣不止、产生幻觉，特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑（尤其是农村妇女生女婴后，受到婆母或丈夫的歧视时）、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理，甚至有自杀的举动。严重的要住院治疗。图1-20

4.更年期抑郁症 在医学上一般把女性45～55岁、男性50～60岁这个年龄阶段，称之为更年期。更年期抑郁症是一种发生在更年期的常见精神障碍。更年期抑郁症患者常常有某些躯体或精神因素作为诱因，比如重大意义事件及躯体疾病等，患者常常发生生理和心理方面的改变。生理功能方面的变化多以消化系统、心血管系统和自主神经系统的临床症状为主要表现，如食欲减退、上腹部不适、口干、便秘、腹泻、心悸、血压改变、脉搏增快或减慢、胸闷、四肢麻木、发冷、发热、性欲减退、月经变化以及睡眠障碍、眩晕、乏力等。生理方面变化常在精神症状之前出现，往往随着病情发展而加重，经过治疗后躯体症状消失得也比精神症状早。更年期抑郁症一般起病缓慢，逐渐发展，病程较长，开始多表现为神经衰弱症状，如失眠、乏力、头昏、头痛、烦躁不安等各种躯体不适感。患者常是情绪低落，郁郁寡欢，焦虑不安，面容憔悴，过分担心发生意外，以悲观消极的心情回忆往事，对比现在，忧虑将来。常感觉大祸临头，并有纠缠他人的现象。反复回忆既往不愉快的经历，当回忆过去在某些方面曾有过一些微不足道的缺点或错误时，常追悔莫及，认为自己应受到惩罚，死有余辜。更有甚者，回忆以往一些生活琐事，如与某人发生过口角未曾道歉，认为这些都已“铸成大错”，无法弥补，在此基础上，患者认为自己不仅无用，而且有罪，周围的人也都在议论他，甚至有人要谋害他，此即精神病性症状的关系妄想、被害妄想、自罪妄想。总之，若处于更年期的年龄阶段，感到对什么都不感兴趣，情绪低落、沮丧，整日紧张、焦虑，或怀疑自己患了不治之症，有时候常有这样或那样的痛苦，可是又查不出具体疾病，提示可能患了更年期抑郁症。在这种情况下应到专科医院就诊，及早进行有效治疗。图1-21

小知识

退休抑郁症

美国前总统乔治·布什于1993年1月正式下野，离开白宫初期，心情十分沉重。他的退休抑郁症持续了整整两个月才消散。（四）其他类型

1.隐匿性抑郁症 隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，情绪低下和忧郁症状并不明显，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和自主神经症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、出汗、消瘦、失眠、中上腹不适、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。

2.季节性情感障碍 这是一类与季节变化关系密切的特殊的抑郁症。一般在秋末冬初发病，没有明显的心理、社会应激因素，表现心境持久地低落，情绪忧郁，常伴有疲乏无力、头痛，喜欢觅食碳水化合物，体重增加。在春夏季自然缓解，至少连续两年以上秋冬季反复发作才可诊断，强光照射治疗有效。多见于女性。（五）临床程度分型

临床上根据症状轻重、发病急缓分为以下几种类型：

1.轻型抑郁 病人抑郁症状的严重程度相对较轻，门诊上这种病人较多见。

2.重症抑郁 具有抑郁症的全部症状，且程度较重，可出现幻觉和妄想，往往以妄想多见，故又称妄想性抑郁症或精神病抑郁；病人如果表现精神运动性抑郁达到缄默不语、不食不动，称为木僵性抑郁。这两种抑郁均需要住院治疗和护理。

3.急性抑郁 发病较急，症状往往也较重，应及时作出诊断并积极进行治疗。

4.慢性抑郁 症状持续存在，无明显间歇期，病程长达两年以上，多见于反复发病和年龄较大的病人。抑郁症的西医治疗

抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但现在仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。需要指出的是抑郁症病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕并告诫家人严加防范，条件允许最好住院。电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效果，应果断及时采用。（一）药物治疗

抑郁症是一种精神疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是精神病学一个重要的研究领域。抗抑郁药是众多抗精神病药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。图1-22

1.抗抑郁药简介（1）抗抑郁药的作用机理：抑郁症的物质基础与大脑中的神经递质有关。神经递质是从一个神经细胞向另一个神经细胞传递信息的化学物质。研究表明，某些特定的神经递质如单胺类神经递质5-羟色胺的含量过低与抑郁症的发生密切相关。抗抑郁药通过干扰那些清除神经递质的酶的作用来提高这些神经递质的含量，这个过程称为“重吸收抑制”，不同的抗抑郁药对各种神经递质有不同的作用。各种抗抑郁药可能对同样的神经递质产生作用，但每种有自己稍微独特的作用，这是它们彼此相区别的地方。抗抑郁剂的选择取决于患者的临床症状。（2）抗抑郁药的应用原则

1）有效性原则：所谓有效性是指抗抑郁药治疗必须在安全范围内，使用最佳剂量，保证用药的足量、及时，有针对性地选择药物，并且需要足够长的治疗期限，有规则地治疗和坚持用药。临床中很多患者不能遵循上述原则而导致治疗失败，如自行中断药物，或自行减少药物剂量，或初步治疗出现疗效，病情有所好转，自动减药，都是治疗失败的常见原因。必须指出，抗抑郁药血中浓度不足，剂量偏小，谈不上治疗的有效性，尽管形式在服药，实际上是无效的。抗抑郁药缺乏针对性亦是治疗失败的原因，并不是说凡抗抑郁药都有效，这里还存在个体差异和药物的相互作用问题。必须遵照专业医生的医嘱，亦要尊重病人治疗中的自我感受，相互配合，互相协作，安全用药，科学用药。

2）足量原则：所谓足量原则，就是要求患者排除种种思想顾虑，耐受药物一定的不良反应，遵照医嘱，服用有效的剂量。临床实践表明，抗抑郁药剂量太小，用量不足，或者服药时断时续，或是达到疗效自行减药、停药，或不懂得初期用药必须逐渐增量，用到足够的治疗有效量等，都是导致药物不足量，起不到良好效果的重要原因。由于第一代和第二代抗抑郁药常出现口干、便秘、嗜睡等不良反应，病人无法耐受，亦是达不到足量原则的常见原因。

3）用药注意个体差异性：抗精神病药物与其他类药物相比，最大区别之一是存在明显的个体差异性，抗抑郁药也不例外。同一种疾病采用同一种药物，相近的剂量，甲病人有效、安全，无明显不良反应，乙病人则可以完全无效，或出现强烈的不良反应。必须在临床医生严密观察下，逐周随访，门诊时进行药物调整和试用摸索，找出最佳的治疗方案。这里专业医生的临床经验和患者家属的配合、谅解显得十分重要，否则容易产生治疗失败、患者拒绝接受治疗或出现医疗纠纷。特别要强调一点的是，对老年病人、儿童和敏感患者的用药必须谨慎小心，起始剂量不宜太大，专业医生操之过急，采用大剂量和多种药物配合治疗是不适合的，弊大于利。

2.常用抗抑郁药 这里仅介绍疗效确切、普遍公认的药物。根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药及杂环类抗抑郁药。（1）单胺氧化酶抑制剂

1）简介：单胺氧化酶抑制剂是20世纪50年代初期最早发现的抗抑郁药，异丙肼是问世的第一个抗抑郁药物，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。属于这一类的还有苯乙肼、反苯环丙胺等。肼类中目前应用的主要是苯乙肼，疗效较好，毒副作用也较少。非肼类中有效的药是超苯环丙胺。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰。20世纪80年代后期出现了新一代单胺氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型抑制剂，它的特点是：①对MAO-A酶选择性高，对另一种同工酶MAO-B选择性小，故仍可降解食物中的胺，从而减少高血压危象风险。②对MAO-A抑制作用具有可逆性，仅8～10小时即可恢复酶的活性，而老的单胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要品种有吗氯贝胺，剂量150～450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。虽比老的单胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。

2）适应证：非内源性抑郁，具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症，换用此类药物之后，有可能获得改善。此类药物能改善病人的情绪，提高对事物的兴趣，减轻焦虑、紧张不安，能增加活动等。但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。

3）副作用：失眠，头晕，头痛，体位性低血压，腱反射亢进，震颤，无力，多汗，口干，也可出现嗜睡、排尿困难、阳痿等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。（2）三环类抗抑郁药

1）简介：三环类抗抑郁药是紧接单胺氧化酶抑制剂之后发现的另一类抗抑郁药，是当前应用最广泛的抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境，以后又经大样本双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。三环类抗抑郁药的种类很多，共有产品十余种，我国常用的有丙咪嗪、阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70％～80％，起效时间1～2周，剂量范围50～250mg/d，缓慢加量，分次服。因为它的镇静作用比较强，晚间剂量可以大一些。治疗剂量血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50～250μg/ml。

2）药理作用：三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多、最充分，简言之，其主要药理作用为：①阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-HT）再摄取，使突触间隙单胺含量升高而产生抗抑郁作用。②阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阻滞乙酰胆碱M受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素α受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阻滞组胺H1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阻滞多巴胺D2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。

3）适应证：三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。

4）禁忌证：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女禁用，准备妊娠的妇女也应禁用。

5）副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留，少数可发生震颤或癫痫发作等。（3）杂环类抗抑郁药：虽然药物学发展很快，新药层出不穷，但是目前仍以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为主，临床应用这类药物也最多最广。

1）四环类抗抑郁药：以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适于老年人及体弱者应用。

2）不抑制胺摄取药：以米安舍林为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻，安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。

3）血清素摄取抑制剂：属5-羟色胺能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达三十多种，主要应用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、忧克、百忧解）、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺5种。以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛、白天嗜睡、晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。肝肾功能不良者、老年人应慎用，儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需要时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5～7周。（4）其他：除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗

试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]

下载完整电子书