作者：卢传坚,薛长利
出版社：人民卫生出版社
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中医药临床循证丛书——寻常型银屑病试读：
前言
20世纪后期，越来越多的国家开始接受和使用中医（包括针灸和中药）。同时，循证医学的发展和传播为中医的发展提供了机遇和挑战。
中医的发展机遇体现在循证医学的三个重要组成部分：现有的最佳证据、医生的临床经验和判断以及病人的愿望。以病人为本的思想反映了古今中医治病救人的本质。然而，中医的发展也存在不少挑战，尽管中医治病已有两千多年的悠久历史，但目前仍缺乏高质量的临床研究证据支持。
为了解决这一问题，我们需要从现有的临床证据中寻找高质量的临床证据，同时有效地利用这些证据评估中医治病的有效性和科学性，从而推动中医循证实践的发展。
随着中医循证实践的发展，我们需要一些专著，它们可以通过现有的最佳证据对中医治疗临床常见病进行系统和多维地评估从而指导临床实践和教学。现代中医立足于古籍、历代名医专著以及现代国医大师等临床名家的临床经验，同时在临床和实验研究中不断摸索、开拓与创新，从而验证和完善祖国医学的精粹宝库。
中医治病强调“整体观”，我们通过对这些“整体证据”中的各类型证据进行综合分析和评估为医生的临床决策提供可靠依据。
本书的“整体证据”包括四个重要组成部分。第一部分是现代教科书和临床指南专家共识制定的疾病诊断、鉴别和治疗意见，从宏观的角度认识和了解该病的现状。第二部分是古代证据的检索、整理、评价和推荐。我们根据该疾病的相关中医病名或症状体征在逾千本中医古籍中进行了检索，检索结果提供了古代对该疾病的病因、病机和治疗等认识的相关信息，并揭示了古代和现代对疾病认识和医疗实践之间的连续性和不连续性，可为未来的研究提供方向和依据。
本书的另一个重要组成部分是对现代中医临床研究证据质量的评估。我们使用Cochrane协作网制定的方法对现有的中医研究进行系统评价，例如对随机对照试验（RCT）的研究结果进行meta分析。同时，通过对研究中出现的中药、方剂和针灸穴位及疗法进行统计分析，我们发现了中医疗法与现代临床之间的联系，例如哪些疗法在治疗某类疾病时与单用西药比较有较好疗效。除随机对照试验外，我们还对非随机对照试验和无对照研究进行了统计分析，这在一定程度上扩大了中医研究证据集。同时，我们对使用频次最高中药的临床前实验研究进行了文献整理，以探讨其在疾病治疗中的作用机制。
这种“整体证据”的研究方式将古籍、临床研究、实验研究和临床实践巧妙地联系在一起，为读者提供了中药、针灸、太极拳等中医疗法的疗效和安全性证据。
本系列专著计划中英双语发行，这将为全世界的临床医生、研究人员和教育工作者提供现有的最佳证据以指导他们的临床决策。专著的出版也是中医发展的一个重要里程碑，希冀能为全世界中医循证实践的发展做出贡献。丛书总主编：卢传坚教授中国，广东省中医院薛长利（Charlie Changli Xue）教授澳大利亚，皇家墨尔本理工大学2016年6月如何使用本书目的
该书主要针对临床医生、研究人员和教育工作者。本书通过系统和多维度的整理、评价现有中医治疗各类常见疾病的最佳证据，以指导高等医学教育和临床实践。相关概念的“定义”
本书最后呈现的术语表归纳总结了本书中多次出现的术语和概念，如统计检验、方法学、评价工具和干预措施等。例如，中西医结合是指中医与西医联合治疗，而联合疗法是指两种或者两种以上的不同中医疗法（如中药、针灸或其他中医疗法）联合使用。数据分析和结果的解释
我们使用了大量的统计分析方法合并现有的临床研究证据。在一般情况下，二分类数据的效应量以相对危险度（RR）和95%置信区间（CI）形式报告；连续型数据则以均数差（MD）和95%CI形式报告。∗表示有统计学意义。读者应该注意到统计学意义与临床意义不能对等。结果的解释应考虑到临床意义、研究质量（高风险、低风险2或偏倚风险不明确）和研究的异质性。异质性检验的统计量I大于50%被认为各研究间存在较大异质性。证据的使用
本书使用国际认可的证据质量评价与推荐体系GRADE来总结使用了合理对照（安慰剂及指南认可治疗）以及关键和重要结局（根据GRADE标准，结局重要性评价在4分及以上）的临床研究证据的质量和推荐强度。由于中医临床实践的复杂性、各国家地区卫生法规、中医药接受程度的不同，本书仅给出了证据质量评价的汇总表，未包含推荐意见。请读者参照当地医疗环境合理解读和使用证据。局限性
读者应该注意一些关于古代文献和临床证据的方法学局限性。
•用于检索中华医典数据库的检索词可能尚不全面，这可能对结果有一定影响。
•对古籍条文的理解可能不同。
•古籍中的某些内容现代已不再使用。
•古籍描述的一些症状可能在多种疾病中出现，虽然我们的临床专业人员对这些症状与研究疾病的相似性进行了分析，但可能存在主观判断偏差导致的偏倚。
•绝大多数的中医药临床证据来自中国，其研究结果在其他国家和人群的适用性需要进一步评估。
•多数研究纳入的受试者疾病严重程度、病程、疗程等疗效影响因素不同，我们尽可能地进行了亚组分析；当无法进行亚组分析时，读者应注意Meta分析结果的适用性。
•多数纳入研究均存在偏倚风险等方法学局限性，读者应对基于极低至中等质量证据GRADE评价得出的结论进行谨慎解释。
•本书对九个中英文数据库和相关临床试验注册平台进行了全面检索，但仍然可能有少量文献未被检出，这可能对结果有一定影响。
•方剂频次的分析仅基于方剂名，可能存在不同研究使用的方剂名称不同但其组成相同或相似。由于方剂的复杂性，方剂之间的相似性判断尚难以实现。因此第5章报道方剂使用频次可能被低估。
•第五章对常用高频中药进行了描述，这为中药研究的进一步探索提供了线索。但该总结是基于发表文献所用方剂所含中药使用的频次，未考虑每个研究／方剂的疗效大小、实际临床使用频次和单味中药在方剂中发挥的作用。第一章 银屑病的西医学认识概述
导语：银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病。由于发病机制尚未明了，目前尚无根治办法，病情反复，迁延难愈，严重影响患者生存质量，并可导致严重危害人类健康的并发症，发病率不断增高。本章对国际银屑病临床实践指南进行概述，介绍银屑病的临床特征及分类、危险因素、病理过程，并重点讲述寻常型银屑病的诊断及严重程度评估、药物和非药物治疗。
银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病，常见临床表现为皮肤出现边界清晰的红斑或斑块，表面覆盖银白色鳞屑，可伴有瘙痒或疼痛，刮除鳞屑会出现针尖样出血点。轻者为局部斑块，重者可牵涉［1］全身，指／趾甲和关节也会受累。病情反复，迁延难愈。
目前，国际上大部分指南将银屑病分为七大类：寻常型银屑病（斑块状银屑病）、点滴状银屑病、反向性银屑病、指／趾甲银屑病、银屑病性关节炎、脓疱性银屑病、红皮病性银屑病（表1-1）。国内指南则将银屑病分为四大类：寻常型银屑病、银屑病性关节炎、脓疱性银屑病、红皮病性银屑病。这些类型中，寻常型银屑病最常见，［1］约80%～90%的患者为此型。因此，本书主要论述寻常型银屑病。寻常型银屑病临床表现为边界清晰的红斑或斑块，表面覆盖特征明显的银白色鳞屑。斑块为圆形或椭圆形，通常分布于头皮、躯干、臀部［1］和四肢，特别是四肢伸侧面，如肘部和膝部。
银屑病患病率在全球不同国家与地区的差别很大。据报道，银屑［2］病的全球平均患病率约2%～4%。2010年中国六省市银屑病流行［3］病学调查显示，全国患病率约为0.47%。银屑病在较寒冷地区发［4］病率高于其他区域。英国有研究表明年轻女性银屑病患者首次发［5］病比男性患者早，故年轻女性的患病率较男性高。此外，不论男女，银屑病初次发病的平均年龄为15～20岁，第二个发病高峰在55［5］～60岁，70岁以上的患病率则大幅下降。表1-1 银屑病的分类
银屑病迁延难愈，对社会、个人均造成相当大的经济负担。德国有研究表明，轻度寻常型银屑病患者每年人均花费为500到2000欧元，［6，7］重度银屑病患者则为4000至10000欧元；间接损失约为每人每［7］年1600欧元。英国一项调查表明，银屑病患者每年因病所致的工作缺勤时间平均约为26天。在美国，以发病率为2%计算，每年银屑病耗费卫生保健费用高达113亿美元，生产力损失约为165亿美元［8］
。
银屑病本身并不直接威胁生命，但可对患者的生存质量产生严重影响。银屑病所造成的心理负担可明显降低患者的生存质量［9-11］。有研究比较了银屑病患者和其他疾病患者的生存质量，发［12］现其对生存质量的影响与糖尿病、冠心病及癌症相似。除了影响体表外观之外，银屑病患者处理大面积皮损及保持衣服、被褥干净所需的时间也会对其生活质量产生不良影响。此外，银屑病性关节炎［13］还可引起并加剧关节疼痛、僵硬、活动受限等。一、危险／保护因素
虽然银屑病的危险因素尚未完全明确，但相关研究却有所发现。首先，银屑病与肥胖相关。与非银屑病患者相比，银屑病患者的体重［14］指数（BMI）更高。其次，吸烟在银屑病的发病过程中可能起［15］［16］到作用，而饮酒可能影响其进展。再次，精神压力是重要［17］诱因，也可影响病情发展。此外，有些药物可能与银屑病发病或恶化相关，其中包括使用抗疟疾药物、非甾体类抗炎药、β受体阻［18］滞剂、锂盐或突然停用类固醇等。细菌感染也可引发或加剧银
［18］屑病。
然而，研究发现摄入水果和蔬菜，如胡萝卜和西红柿等富含β胡［19］萝卜素的食物，可降低银屑病患病风险。二、银屑病的发病机制
银屑病的病因和发病机制尚不完全清楚，但可以明确的是，它与表皮角质形成细胞的免疫刺激有关，涉及复杂的免疫和炎症反应［1］
。目前银屑病被视为免疫介导的炎症性疾病，病灶内炎症使基底［1，20，21］层角化干细胞过度增殖，病情缠绵不愈。遗传因素也在银屑病发病机制中发挥着重要作用，目前已发现至少八个基因位点与［1］银屑病的相关性具有统计学意义。除遗传因素外，外部因素包括感染、吸烟、用药（如β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、抗疟药、特比萘芬、钙通道阻滞剂、降血脂药物等）、皮肤损伤（同形反应现象）、精神压力等都可引起炎症反应，继而使角质形成细胞过度增殖，［1，20］导致银屑病的发生。三、银屑病的诊断1.症状与体征［20，
寻常型银屑病的诊断以典型临床特征和临床病史为基础22］。点状出血现象（刮除鳞屑后出现出血点）是诊断银屑病的关键，包括：①有银白色鳞屑覆盖斑块，刮除鳞屑后出现典型的蜡样薄膜；［20］②刮除鳞屑后出现点状出血；③存在针尖样出血点。同时，明确起病时间、潜在诱因、相关症状（如皮肤瘙痒、疼痛、敏感及刺激［22］反应等）和家族史对诊断不可或缺。有时需从典型病灶边缘取［20，23］样，进行病理学检查以明确诊断。2.银屑病严重程度评估
在某种程度上，评估银屑病严重程度比诊断更为复杂。临床上，皮肤科医生常需结合病变部位、皮损厚度、症状、是否合并银屑病性关节炎等客观指标和该病在生理、心理、经济方面对患者生存质量产［1］生影响等主观指标，综合评估疾病的严重程度。其中银屑病体表面积和严重程度指数（PASI）、医师综合评估（PGA）、体表面积［1，20］（BSA）、皮肤病生存质量指数（DLQI）最常用。PASI是一种基于银屑病患者皮损面积、红斑、浸润和鳞屑情况评估整体严重程［24］度的评价工具，通过红斑颜色、鳞屑厚薄、斑块浸润情况及受累皮肤面积对疾病的严重程度进行整体评估。这是一种非线性测量方［23］法，得分范围在0～72，得分10分或以上意味病情严重。然而，累及体表面积小于10%时，PASI对病情变化评估的敏感度不足。对于儿童患者而言，由于体表面积（BSA）评测的不精确性，［23］PASI是否适用于评估儿童患者还没有得到验证。DLQI主要用来［25］评估与健康有关的生存质量。PASI和DLQI通常联合应用于评价［20］治疗措施的有效性。PGA是一种综合评估银屑病皮损严重程度［26］的方法，它不包括量化BSA或评估单个病变部位。
关于银屑病严重程度分级，目前还没有公认的轻度、中度和重度［27］银屑病的定义，但以下分级情况具有一定代表性：•轻度至中度银屑病：
仅靠局部疗法就能很好地控制病情；累及体表面积＜10%或PASI＜10；•中度银屑病：
局部治疗仍可控制病情；累及体表面积＞10%或PASI≥10；•中度至重度银屑病：
局部治疗不能控制病情；累及体表面积＞10%或10≤PASI≤20；或累及体表面积＜10%，但肥厚皮损位于“顽固性”部位（如手掌和脚掌）。•重度银屑病：
需通过系统治疗来控制病情；累及体表面积＞20%或PASI＞20；局部症状极为严重、皮损肥厚、累及体表面积＞10%，也可算是重度银屑病。四、鉴别诊断
银屑病的临床诊断相对容易，尤其当同时出现红斑、银白色鳞屑和边界清楚的斑块，对称分布在四肢伸侧、腰部和头皮时。寻常型银屑病（斑块状银屑病）诊断时应注意与慢性湿疹和神经性皮炎进行鉴别；点滴状银屑病诊断时应注意与玫瑰糠疹和毛发红糠疹进行鉴别；头皮银屑病诊断时应注意与脂溢性皮炎和头癣进行鉴别。好发部位和［1］指／趾甲外观可帮助鉴别，有时皮肤活检也有助于确诊。［28］1.慢性湿疹
需与发生于小腿、前臂伸侧及骶尾部的银屑病皮损进行鉴别。湿疹往往伴随剧烈瘙痒，皮损呈浸润肥厚、苔藓样变，总有或曾有流滋、糜烂。［28］2.神经性皮炎
与局部慢性斑块状银屑病相鉴别，神经性皮炎以神经精神因素为主要诱因，好发于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部。皮损以色素沉着、苔藓样变和皮革样斑块为特征，表面可覆有少量糠秕状鳞屑，不同于寻常型银屑病的多层鳞屑表现。［28］3.玫瑰糠疹
与点滴状银屑病相鉴别，玫瑰糠疹初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，常发生于躯干和四肢近端。1～2周内皮损增多，状同母斑，长轴与皮纹平行，常伴有不同程度的瘙痒，但本病有自限性，一般愈后不复发。点滴状银屑病的鳞屑更厚，皮损较小，不会有皮损长轴与皮纹一致的分布特点。［28］4.毛发红糠疹
与点滴状银屑病相鉴别，毛发红糠疹无银屑病家族史，具有特征性的黄红色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒样外观的角化性毛囊丘疹、躯干部特征性的正常皮肤岛屿，病理检查也有助于进一步鉴别诊断。［28］5.脂溢性皮炎
与头皮部位的寻常型银屑病相鉴别，脂溢性皮炎常发生于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面“T”型区、胸背部等处。皮损初起为毛囊性丘疹，渐为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。［28］6.头癣
与头皮银屑病鉴别，头癣皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，易查到真菌，儿童多见。五、银屑病的治疗
寻常型银屑病可选治疗方法较多（图1-1）。局部用药常用于轻度患者，光疗用于中度患者，系统治疗用于重度患者。常用局部疗法包括：钙调磷酸酶抑制剂，地蒽酚／蒽林，糖皮质激素，煤焦油，他［20］扎罗汀，维生素D类似物，水杨酸，以及非药用局部保湿霜。3光疗和光化学疗法能有效治疗银屑病。其中光疗包括长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB）。临床上，最初使用广谱UVB治疗银屑病。随着荧光窄谱UVB管的发展，目前窄谱UVB应用于临床的治疗。光化学疗法（PUVA），主要指一种先口服或外用补骨脂素（在植物中发现的光敏剂），再采用UVA照射的疗法，该法对银屑病治疗效果［20，29］良好。常用的系统治疗药物包括甲氨蝶呤、维甲酸（维生素A的衍生物）、环孢菌素及延胡索酸酯。系统治疗药物可单独使用或联合局部用药用于重度银屑病患者的治疗。生物制剂如肿瘤坏死因［20］子抑制剂以及T细胞抑制剂也常用于治疗银屑病。常用药物有依［20，28］那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗和乌司奴单抗。
虽然已证实药物治疗和光疗能有效治疗银屑病，但常伴随副作用。例如，大多数局部疗法可能引起局部皮肤刺激反应，包括灼痛、瘙痒、水肿、脱屑、干燥和红斑；口服类维甲酸可致畸胎和肝损伤；口服甲氨蝶呤具有肝毒性。窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗法可引起治疗区域皮肤瘙痒和起水疱，或眼部结膜炎，或唇疱疹；PUVA可致恶心、头痛、疲劳、灼痛和瘙痒。生物制剂可轻度增加感染风险，在局部疗法、光疗和非生物制剂的系统治疗效果不佳的情况下使用［20］。图1-1 寻常型银屑病治疗方法概要（改编自S3寻常型银屑病治疗指南；JDDG；201210（Suppl.2）：S1-S95）
此外，气候疗法也可用于治疗银屑病。气候疗法指让患者长时间［20］居住在日照充足的地区，治疗方案常因地域不同而调整。鉴于银屑病可能带来巨大心理负担，所以有必要开展健康宣教，这是一种经济实惠的心理社会辅助治疗形式。心理社会疗法可用作局部或系统治疗的辅助措施。临床经验表明，心理社会疗法对慢性复发性银屑病［20］患者的疗效往往高于慢性稳定性银屑病患者。六、治疗目标
在银屑病治疗中，并非所有患者都能达到皮肤症状完全消退的效果。近年来，临床研究将PASI75（即治疗后PASI评分比基线水平减少75%）作为银屑病的治疗目标。在大部分研究中，实现PASI75这个主要结局目标需时约为10～16周。因此，目前临床指南将PASI75设为治疗目标，而将PASI50（即治疗后PASI评分比基线水平减少50%）设为最低目标。在生存质量方面，银屑病的治疗目标是使DLQI得分达到0或1，即患者的生存质量不再因皮肤症状受到影响。DLQI得分低于5可作为生存质量最低目标。如果不能在既定时间内达到最低目标，则必须修改治疗方案。例如，对于速效药物（如英夫利昔单抗），目标实现时间应设置在诱导治疗第10周；而对于慢效药物［20］（如延胡索酸酯，甲氨蝶呤），预期治疗持续时间应该为16周。
本章主要内容概要见表1-2。表1-2 银屑病西医学认识概要续表参考文献
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导语：中医治疗银屑病重视辨证论治，通过中药和针灸等疗法达到治疗的效果。本章节概述了当代主要的中医教科书，中国国家、行业或地方标准，以及临床实践指南中，有关寻常型银屑病的病名、病因病机、核心证候辨证论治，以及中药、针灸、刺络拔罐等疗法和饮食调护的内容。
中国古代不同时期的医学文献中，“白疕”的症状描述与银屑病［1，2］最为相似。当代医家对银屑病的病因病机的论述虽各不相同，但大都强调血分发病，核心病机与血密切相关。血的生成，来源于经脾胃消化吸收的水谷精微所化生的营气。通过肺气的输布，营气上注心脉，化而为血。血具有濡养和滋润的功能，可使肌肤和毛发红［3］润光滑，而不干燥。多种因素能引起血热、血虚和血燥，从而影响血的功能。一、病因病机
血热可由多种因素引起。情志郁结，气机壅滞，郁而化火，心火内生，热伏营血；或因恣食荤腥动风之物，脾胃失和，气机不畅，郁［4，5］久化热。素体血热，感受风邪，以致血热生风，风盛化燥，发为本病；风燥伤阴血，而致阴虚血燥，肌肤失养，皮肤出现干燥、［6］起白屑。热入营血，煎熬血液，形成血瘀；血瘀日久，郁而化热，［1，7，8］加剧血热。瘀血又是疾病迁延难愈的重要因素。二、辨证论治
辨证论治是中医治疗皮肤病的重要手段及特色。1994年，中国中医药管理局颁布的《中医皮肤科病证诊断疗效标准》属于中华人民共和国中医药行业标准，规定白疕（银屑病）的中医证候主要分为［2］“风热血燥证”、“血虚风燥证”、“瘀滞肌肤证”。2011年，中国中医科学院编写的《中医循证临床实践指南》中关于寻常型银屑病的部分，也建议寻常型银屑病的证候诊断遵循前述的行业标准，亦表述［1］为“血热证”、“血燥证”、和“血瘀证”。寻常型银屑病证候分布的文献研究中，对1979—2010年间发表的个人经验、病例对照研究、随机对照研究文章中涉及的证候类型进行系统总结，结论表明寻［9］常型银屑病的基本证候是血热证、血燥证和血瘀证。因此，寻常型银屑病的治疗强调从血论治。
本章节所论述的辨证论治，主要参考以下诊疗指南，包括《中医［2］［1］皮肤科病证诊断疗效标准》，《中医循证临床实践指南》和［12］《中医皮肤科常见病诊疗指南》。（一）口服中药（辨证论治）1.血热证
主症：
新皮疹逐渐增多，以丘疹、斑丘疹为主，范围不断扩大，皮损基底部颜色鲜红，刮除鳞屑后见薄膜、点状出血，伴瘙痒，可出现同形反应；心烦口干，大便干，小便黄；舌质红，苔黄或腻，脉弦滑或数［1，2，10，11］。
治法：［10，11］
清热凉血，解毒消斑。
方药：［10，11］［12］
消风散合犀角地黄汤加减，凉血地黄汤加减。
常用药物：
当归，生地黄，防风，蝉蜕，知母，苦参，胡麻仁，荆芥，苍术，牛蒡子，石膏，犀角（水牛角代），赤芍，牡丹皮。
方药分析：
生地黄、水牛角、赤芍和牡丹皮清热凉血解毒；当归和胡麻仁养血润燥；荆芥、防风、牛蒡子和蝉蜕祛风止痒；苍术和苦参清热燥湿；石膏和知母清气分热。
中成药：［1，13］［1，
复方青黛丸：清热解毒，化瘀消斑。清开灵注射液13］：清热解毒。2.血燥证
主症：
病程日久，部分皮损消退，以斑片状皮损为主，皮损颜色淡红，鳞屑多，皮肤干燥皲裂，伴瘙痒、疼痛；伴口干舌燥，大便干；舌质［1，2，10，11］淡红，苔薄白，脉细缓 。
治法：［10，11］
滋阴养血，润燥祛风。
方药：［10，12］［12］
当归饮子加减，养血润肤饮。
常用药物：
当归，生地黄，白芍，川芎，何首乌，荆芥，防风，白蒺藜，黄芪，生甘草，天冬，麦冬，天花粉。
方药分析：
当归、何首乌和黄芪养血润燥；生地黄、白芍和川芎清热凉血、活血；荆芥、防风和白蒺藜祛风止痒；天冬、麦冬和天花粉滋阴润燥；生甘草清热，并调和诸药。
中成药：［1］
消银颗粒：清热凉血，养血润燥，祛风止痒。当归注射液：［13］养血活血。参麦注射液：滋阴生津。3.血瘀证
主症：
病程较长，病情稳定，皮损经久不退，以斑块状皮损为主，肥厚浸润，基底部颜色黯红，鳞屑厚，自觉瘙痒；无明显全身症状；舌质［1，2，10，11］紫黯或见瘀斑、瘀点，脉涩或细缓。
治法：［10，11，13］
活血化瘀，养血润燥。
方药：［10，11，13］
桃红四物汤加减。
常用药物：
熟地黄，当归，白芍，川芎，桃仁，红花。
方药分析：
熟地黄滋阴养血；白芍滋养肝阴；当归养血柔肝；川芎益气活血；桃仁和红花有很强的活血化瘀之力。
中成药：［13］［1，13］
雷公藤多苷片：祛风解毒。丹参注射液：活血化瘀。（二）中药局部外用
银屑病中药外治的方法多种多样，包括外搽、药浴、熏蒸、灌肠［1］等，其中中药药膏外搽和中药药浴是最常用的方法。
中药药膏：［10，11，13］
进行期，皮损部位可外涂温和的安抚保护剂，如黄［11，13］柏膏、青黛膏、青黛麻油、湿毒膏、普连软膏、冰黄肤乐
［1］［11，13］软膏；静止或消退期，可选用10%硫磺软膏外搽。
中药药浴：
药浴治疗可根据患者具体情况进行辨证论治，适当加减。如徐长卿、千里光、地肤子、黄柏、蛇床子、苍耳子、狼毒、白鲜皮、土槿［11］皮、槐花，煎水洗浴。（三）针灸及其他疗法
针灸及穴位相关疗法，包括针刺（体针和耳针）、穴位注射已被推荐为银屑病治疗方法。对于急性进行期的银屑病患者，针刺治疗可能引起同形反应，因此针刺的选用需要谨慎。其他中医疗法有埋线和刺络拔罐（见表2-1）。表2-1 寻常型银屑病针灸及中医其他疗法汇总三、预防调护
避免感染和外伤，尤其是在季节交替之际，预防上呼吸道感染［1，10，11］。［1，10，
忌食辛辣、海鲜、牛羊肉，戒烟酒；多吃新鲜蔬菜、水果11］。［1，10，11］
生活作息规律，避免过度紧张劳累。［1，
避免外用刺激性强的药物，特别是急性期银屑病，忌热水浴10，11］。表2-2 寻常型银屑病中医主要治疗方法概要参考文献
1.中国中医科学院.中医循证临床实践指南：中医内科.北京：中国中医药出版社，2011.
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10.李曰庆，何清湖.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2012.
11.杨志波，范瑞强，邓丙戌.中医皮肤性病学.北京：中国中医药出版社，2010.
12.中华中医药学会.中医皮肤科常见病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2012.
13.陈达灿.中西医结合皮肤性病学.北京：科学出版社，2008.
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