远离痛风(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：刘承云

出版社：江苏科学技术出版社

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远离痛风试读：

回答下列问题：（1）是中老年男性？（2）平时爱好饮酒和进食高蛋白食物？（3）会于午夜突然出现单侧第一跖趾关节的剧烈疼痛，不能活动？（4）血液学检查有血尿酸增高现象？（5）X线检查发现软骨邻近关节的骨质有圆形的穿凿样或不整齐的虫蚀样缺损？

如果有上述5种以上情况出现，请务必认真对待，痛风很可能已经悄悄临近了。

一、痛风到底是啥病（一）对于痛风，你知道多少

1.痛风是一种什么类型的疾病

如果你酒足饭饱之后，正当昏昏欲睡的时候，突然你的脚趾关节剧烈疼痛起来，像被什么东西猛烈地啃咬，可能一下子连身子都直不起来了，痛得简直就想把脚剁掉。那么你就可能遭遇了“痛风”。

痛风是一种什么样的疾病呢？痛风是一种代谢性疾病，其标志是急性关节炎，通常从膝盖或脚部开始发病。这种疾病的起因是高尿酸血症，即尿酸在血液里的堆积。当慢性的或严重的高尿酸血症引起尿酸盐结晶堆积在关节内时，会导致炎症反应，即称为痛风性关节炎。

痛风的最典型的首发症状是大脚趾关节突然疼痛，也可累及足弓、踝、膝、腕、肘关节等处。因为关节部位一般血液循环比较差，尿酸容易在关节周围结晶沉积。首发痛风症状的关节疼痛会持续7～10天，即使不经治疗，疼痛也会逐渐消失，关节功能恢复正常。不过很可能复发，在下一次痛风发作前一般仍没有症状，反复发作的痛风会导致关节永久性损害，会出现关节畸形。

2.痛风可以分成哪几类

痛风分为原发性和继发性两大类。（1）原发性：

①病因未明，常伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病及甲状腺功能亢进（大多数）。②遗传原因导致的体内某些酶的缺陷（少数）。（2）继发性：

①继发于血液病（如白血病）、恶性肿瘤、慢性肾功能不全、某些先天性代谢紊乱疾病（如糖原累积病Ⅰ型）。②某些药物，如呋塞米（速尿）、乙胺丁醇、水杨酸类（阿司匹林）及烟酸等的副作用。③酗酒、金属中毒（如铅中毒）及乳酸中毒等。当今遗传学研究进展显示，目前，对于原发性高尿酸血症和痛风是多基因遗传病这一观点基本达成共识。医学专家应用家系连锁分析方法，对21个台湾土著民族痛风家系共91例病人进行了痛风易感基因染色体定位研究，发现痛风的易感基因定位于染色体4q25区。这是国际上首次应用全基因组扫描方法对痛风易感基因进行染色体定位。

3.人类对痛风的认识从何时开始

痛风是一种历史悠久的疾病。公元前5世纪，古希腊医学之父希波克拉底就痛风的有关特征作了详细的记载。他是最早描述痛风的医生。随后，很多医生都对痛风有过详细的报道。但是他们对痛风这个以关节炎和痛风石形成为特点的疾病本质却一无所知，只是推测可能与某种有毒物质沉积在关节内有关。到13世纪，开始尝试用禁欲、针刺、放血、冲凉水或泻剂来治疗。那时候西方人认为患痛风是被魔鬼咬住了脚。大约200年后，经过许多医生不懈的努力，终于对痛风与尿酸的关系有了进一步的了解，确知痛风发生的关键乃是体内尿酸生成、集聚过多。

4.你知道“痛风”一词的由来吗

痛风一词来源于拉丁文Tophus的音译形式，该词最早由希波克拉底的弟子引用，其含义就是“筋瘤”、“灼热”、“结节肿块”等，实际就是指痛风结节的意思。大约在1270年，因为当时对痛风的病因尚不清楚，认为是由于某种毒物沉积在关节内及皮下组织，进而导致关节炎和痛风石的发生，所以就采用痛风这个词作为病名，并沿用至今。

在我国，中医也有对痛风的描述，最早在元代朱丹溪的《格致余论》中，提到痛风因为发作时非常疼痛，是关节炎中疼痛最严重的一种，有时候甚至连走路都很困难，但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈，“来去如风”，所以，称之为“痛风”。

①痛风之“痛”——说来就来。

痛风痛得很有特点，发作之前没有什么征兆，一旦痛起来却又非常厉害，可以说是关节炎症中最痛的一种。很多人半夜痛醒，感觉就像刀割一样，只要周围有轻微的风流动，痛得就更厉害了，如果稍微活动关节，立刻哇哇乱叫。再看痛的地方，关节明显肿胀、充血，皮肤变红，还发烫。此外，有的人还有发麻、针刺感、灼热感、跳动感等感觉。所以很多病人没办法忍受，只能靠止痛药硬把痛感压下去，晚上睡觉还不能盖被子，非得把脚或手伸在外面，挺遭罪的。

痛从何来？这是人体内的一种叫做嘌呤的物质代谢出了问题。它的代谢产物——尿酸在体内过多地沉积，结果在关节内形成结晶，引发了炎症。痛风刚开始发病，只“侵犯”一个关节，大多是脚趾关节。后来渐渐就发展到全身关节，指、趾、腕、踝、膝关节，都不放过。痛风虽然表现在关节，却属于全身性疾病。如果不及时治疗，痛风的进一步发展还会影响到其他内脏器官。比较常见的是肾脏。人体每天的尿酸有2/3是由肾脏排泄的，尿酸含量增高，就会加重肾脏的负担。此外，尿酸的结晶不仅会沉积在关节中，也会沉积在肾脏里，形成肾结石，最终导致不可逆转的肾功能损害，连肾功能衰竭都有可能发生呢。

②痛风之“风”——来去如风。

虽然痛风痛起来如山倒，但就算不治疗，一般也会在数天或数周内自动消失，“来去如风”。这种症状就是痛风的急性发作，在临床称为“自限性”。痛风来得快，去得也快。但是，这绝不是说痛风能不治而愈。一次痛过之后，关节只是炎症消除了，看上去和正常人一样。但实际上，尿酸的结晶并没有消失。几次急性发作以后，结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”。它会破坏周围的软组织和骨质，造成关节的永久性畸形，给病人带来生理上和心理上的极大痛苦。

所以，我们要小心痛风在一开始的时候表现为急性的关节炎发作，因为这是一种慢性终身性疾病，病程可长达数十年。关键要抓住早期治疗的时机，晚了，一些不可逆转的破坏已经形成，连症状的发展都会很难控制。痛风病人不发作时，一切如正常人一样，其实只是间歇期，放松不得。因此痛风的治疗是一项终身性的治疗，对于痛风，病人要有打持久战的准备。

5.痛风的发病率如何

自古以来，痛风都是欧洲和北美洲的一种常见病，主要多见于白种人，而在亚洲及非洲地区很少见。20世纪50年代以前，痛风在东方民族中被认为是少见病。二战后，痛风的发病率在亚洲、非洲及澳洲地区均呈上升趋势。日本经济的迅速发展，蛋白质食品的成倍增加以及营养过剩，使痛风大为盛行，其发病率达0.5%。在我国1958年以前只报道了25例痛风。20世纪80年代以后，我国经济迅速发展，人民生活水平的提高及饮食结构的改变，食物中高蛋白、高嘌呤、高脂肪的摄入量增多，工作节奏加快以及运动减少，促使了痛风发病率逐年升高，估计将超过0.2%，尤其沿海城市发病率更高。目前，痛风已成为一种世界流行的疾病，几乎在全世界都可以发现痛风病人。世界上不同国家和地区，同一国家的不同地区，患痛风的人数有显著性差异。越是经济发达、生活水平高的国家或地区，痛风的发病率越高；贫穷落后的国家和地区，痛风的发病率相对较低。

总的来说，目前世界上，痛风仍以欧、美国家的发病率最高。

6.哪些人易患痛风

痛风的发病可受先天和后天两方面因素的影响。这是一种遗传缺陷性疾病，具有遗传倾向，因此对于家族中有痛风病人的人来说，患痛风的可能性就大，可以说，先天因素——遗传，是患痛风的主要因素。另外一些后天的内外因素，对痛风的发生也有影响。

痛风多见于男性，尤其是肥胖者，通常在中年以后发病。在一些不爱运动、进食蛋白质较多、营养过剩的人群中尤为多见。女性常在绝经后发病。有痛风家族史的人患该病的可能性更大。有些疾病可增加痛风的危险性，包括糖尿病、肾脏疾病以及肥胖症。在服用某些药物如利尿剂（减少机体水分的药物），或在手术及较轻的关节损伤后都可能引起痛风发作。饮酒、高蛋白饮食或应激也会增加痛风的危险性。此外，肥胖、营养过剩、男性中年龄较大、喜食荤腥者，比瘦者、营养一般、年龄较轻、喜食素食者更易患痛风。

7.性别对痛风的发生有影响吗

性别对痛风的发生有明显的影响。男性可能因为喜饮酒，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排泄减少；而女性可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系，故女性的高发年龄在绝经期后。雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用，并有抑制关节炎发作的作用，绝经期后体内雌激素水平急剧下降，易发生高尿酸血症与痛风。

8.年轻人是否也会患痛风

痛风主要见于中老年人，但并不是说年轻人就不会发生痛风。临床研究发现，痛风可见于任何年龄。据统计，痛风起病的平均年龄是45岁，大多数在40～50岁之间，年龄最大的可超过70岁。青少年痛风约占全部痛风的1%。

由于我国人民生活水平的提高，特别是饮食结构的变化，高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入，以及生活方式的改变，痛风的发病年龄逐渐趋于年轻化，40岁以前发病已很常见，这一现象值得引起社会的广泛重视。

9.痛风是终身性疾病吗

痛风和糖尿病一样，是一种终身性代谢性疾病，目前尚不能彻底根治。目前国内外尚未找到完全根治痛风的方法，病史长达几十年的病人很常见。痛风虽然无法根治，但其间歇性发作的特点，决定了它并不像糖尿病那样在短期内出现各种严重的并发症。但是随着病程的增长，如不及时治疗，发作的间歇会越来越短，累及的关节越来越多，甚至出现痛风结石，关节功能受到影响，肾脏功能受到损害。

痛风虽然不能根治，若经药物治疗，辅以适当的饮食，调畅情志，注意劳逸结合，避免外伤，则发作程度可减轻，间歇可延长，甚至15年或更长时间不发作。

10.为什么说痛风是一种“富贵病”

痛风早年多为帝王将相和富贵者所患，因此又称为“帝王病”、“富贵病”。痛风的发生与多食美味佳肴，致使营养过剩有关。一般来说，生活条件较优越的人比生活条件较差的人更容易患痛风，即营养条件好的人比营养条件较差的人易患痛风。所以说，痛风是一种“富贵病”。

近期我们在临床调查中发现，痛风病人以干部、经理、销售员、高级知识分子、商业界人士居多。可见在现代，痛风病人的职业也有一种“富贵”的趋向。当然，很多生活条件好的人也未患过痛风。不是说富贵之人必患痛风。

在痛风的发病原因中，遗传因素起着很重要的作用。遗传是基础，而营养过剩是促发疾病的条件，两者结合，就会促使痛风的必然发生。（二）尿酸和高尿酸血症是怎么回事

痛风，是一种古老的疾病，在过去曾因为无药可治而被称为“疾病之王”。痛风病人多较肥胖，并常患有高甘油三酯症、高血压、糖尿病、心脏病，甚至有人统计认为，尿酸高的人，大多是有较高的智慧和成就或具有领导个性者，所以，痛风又被称为“富贵病”。

痛风为高尿酸血症所造成，但高尿酸血症却不一定都会引起痛风。很多人健康检查的时候，一切都正常，唯独尿酸偏高，就误以为得了痛风；有些人痛风发作许多次，却仍不知道痛风是因为血中尿酸浓度太高，沉积在关节内，而引发的一连串发炎反应所造成的。因此，有必要对尿酸过高做出明确的定义。

1.什么是尿酸

一根小小的尿酸针状结晶，肉眼看不到，必须放在显微镜下，才能看到它的庐山真面目，但它却能让人痛不欲生。许多人听到痛风，就会病急乱投医，事实上，痛风并不可怕，胡乱治疗才会造成不可收拾的后果。现代医学的进步，对于痛风的病因、致病机理、并发症都有全面的认识；不管病人处在痛风的任何时期，都有比较理想的防治方法。

简单来说，尿酸是嘌呤体的代谢产物。健康成人体内的尿酸总量是固定的，大约1200毫克。而其中有一半制造出来后就会被排泄掉，每天都会有更新。制造尿酸的主要脏器是肝脏。体内产生尿酸的途径，包括由食物摄取与在体内合成两种。由食物摄取至体内的量，一天为100～150毫克；而由身体核酸所制造的量，一天为550～600毫克。

体内经常蓄积1200毫克的尿酸，而不断蓄积的尿酸，称为尿酸池。也就是说，尿酸一天的产出量为700毫克，其中，由饮食直接送入的尿酸约1/7而已，而体内合成者则占6/7。接下来，我们来探讨尿酸的排泄。大约有3/4的尿酸由肾脏排泄至尿中，剩下的1/4，则包括在胆汁等消化液中，通过肠而随着粪便排泄出来。

2.影响尿酸值变化的因素

人体内尿酸的水平不是恒定不变的。即使是健康的人，其血液的尿酸值也会因以下因素而变动。（1）年龄：

从出生到青春期为止，人体内尿酸的水平一直比成人要低，过了青春期后人体内尿酸的水平就开始增高。此外，高龄者由于肾功能减退，所以其尿酸值也有日渐升高的趋势。（2）性别：

通常成年男性比成年女性尿酸值高1～2毫克/分升。女性过了更年期后，其尿酸值便与男性非常接近。男性的尿酸值之所以较女性为高，是因为女性的激素具有提高尿酸排泄的作用。（3）热量：

不只是食物的种类，整个饮食的总摄取热量增多时，尿酸值也会上升。也就是说，蛋白质、脂质、糖类等任何一营养素摄取过多，都会使尿酸值上升，所以说肥胖也是人体内尿酸水平增高的常见原因。（4）食物的种类：

吃了含有很多尿酸原料——嘌呤体的食品、酒喝得过多等，都会使尿酸值上升。酒类中，啤酒嘌呤含量最多。（5）饮酒：

酒类会在体内促进尿酸的合成，抑制尿酸的排泄，使血中的尿酸值上升。事实上，喝酒后容易引发痛风病，而连续饮酒则会导致尿酸值升高。（6）剧烈的肌肉运动及精神的压力：

因促进肌肉及脑细胞的新陈代谢，细胞被破坏，释放出很多核酸使尿酸值上升。所以，一定要避免过度运动和压力。（7）服用某种药物时，也会使尿酸值上升：

具有代表性的药物，如治疗高血压病和肾脏病所使用的噻嗪类降压利尿剂：氢氯噻嗪（英文简写DHCT）等。

3.哪些体质易引起尿酸升高

主要可分为以下四种：（1）喜欢吃含嘌呤较多的食物：如肉类，动物内脏等。（2）喜欢喝酒。（3）非常罕见的遗传性疾病：雷休奈汉综合征：会出现重症痛风及包含自伤行为在内的中枢神经症状。（4）其他因素：使得血中的尿酸值持续增加，而引起高尿酸血症及痛风，包括高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病及过度的剧烈运动等。

4.高尿酸血症——“痛风的温床”

尿酸过高，是指成年男性血中尿酸值超过7毫克/分升；停经前女性血中尿酸值超过6毫克/分升。血液检查时发现尿酸值比正常参考值更高，就是所谓的高尿酸血症。高尿酸血症是由于体质的遗传、饮食，尤其是嘌呤体摄取过多，或者是酗酒、压力等其中两种以上原因组合而产生的。高尿酸血症如果放任不管，除了癌症外，几乎和糖尿病、高血压、肥胖或者高胆固醇血症等所有成人病有密切关系。也可能会导致肾功能受损、动脉硬化、脑中风、心脏病等严重疾病，因此是非常重大的代谢异常症状。

5.发现高尿酸血症就是患了痛风吗

高尿酸血症不见得会引起痛风，但一般罹患高尿酸血症10年后，多数人会发生痛风。这就是上面所说患高尿酸血症——“痛风的温床”。

简单来说，高尿酸血症除了血液中尿酸值检查较高外，本身并无任何异常的症状出现。当高尿酸血症病人体内的尿酸成为结晶，引起肿胀产生剧烈的关节痛时，就是痛风的发作。但是，即使截至目前，没有任何痛风发作的现象，事实上也可能拥有各种并发症。而这些并发症，对于日后的健康会造成非常严重的问题。

尿酸结晶沉积在关节内，引发急性关节炎，即为痛风发作；若沉积在肾脏，则会造成肾结石、尿路结石，引发剧烈腰痛。总之，尿酸值越高越易罹患痛风这是毋庸置疑的。（三）痛风有哪些不舒服的表现

痛风不只是关节的疼痛，如果疏忽治疗，也可能会并发各种成人病。

1.常见的症状（1）典型急性痛风：

夜深人静，急诊室出现一位中年肥胖男性，脸上露出痛苦的表情，由家人扶着，右脚一直不敢落地；肿胀的大拇指，泛红发亮。最有可能的诊断是急性痛风，确定诊断，可抽取关节液，观察是否有尿酸盐针状结晶；但因病人疼痛厉害，于是抽血检查尿酸作为参考，但应注意脚上是否有伤口或香港脚，以排除细菌感染的可能性。（2）尿酸肾结石：

深夜时分，一位中年男性，腰痛如绞，出现在急诊室。病人小便红色和阵阵腹绞痛，经用X线检查，并没有看到肾结石；尿液检查显示，有大量红血球。经过消炎止痛治疗后，症状缓解。接着，门诊B超检查发现有肾结石；血液检查的尿酸值为10.5毫克/分升。少数高尿酸血症的病人，以肾结石为第一临床表现。由于尿酸结石会透光，所以照腹部X线，看不到肾结石，必须用B超检查才能看清肾结石。（3）痛风石：

急诊室躺着一位昏迷的病人，他的血糖、脑CT、电解质均正常，没有癫痫病史，只有一颗颗大小不一、奇形怪状的肿块，散布在他全身的关节中，甚至耳郭上也可见白色的痛风石。根据家属描述，他已经罹患痛风十几年了，一直服用止痛药治疗，直到身上逐渐长出这些怪异的肿块；不仅关节变形，行动也越来越困难。起初疼痛还可以用止痛药控制，最近却越痛越厉害，整天躺在床上呻吟、发热，吃不下食物，并逐渐不省人事。经做血液检查尿酸13毫克/分升；X线照射后显示，关节和骨头都已经被破坏而变形了。

2.认识痛风症状

痛风的症状表现，大致可以分为两大类：侵犯关节、侵犯肾脏。（1）侵犯关节的临床症状：

可分为急性关节炎和慢性变形性关节炎。痛风病人，完全不治疗，或是急性关节疼痛时才服用止痛药，只作暂时处理，那么，痛风的自然过程典型的会经历4个临床时期。

①无症状的高尿酸血症。

②病人产生急性痛风性关节炎，通常在此时才会就医治疗。

③进入另一个无症状时期，称为休眠期。这个时期不代表痛风已治愈，此时的症状，痛风就像休眠的火山随时都有可能爆发，若不治疗，病人会慢慢长出痛风石，逐渐侵蚀韧带和关节，甚至啃噬骨头，造成全身关节破坏和变形，导致残废。

④临床上称为慢性痛风石关节炎。（2）高尿酸血症与痛风的关系可分为以下几种情况：

①单纯高尿酸血症。血液中的尿酸值因性别、年龄的差别，饮食和运动的影响，会在一天当中产生变化，或因季节而产生变动。不要因为一次的检查不正常就感到不安，一定要多检测几次。

关于成人尿酸水平，一般是以下列数值为正常值（皆为每1000克血液中的含量）。

成年男子4.0～7.0毫克，平均约5.5毫克。

成年女子3.0～5.5毫克，平均约4.5毫克。

②无症状的高尿酸血症时期。影响痛风的因素有：肥胖、高脂血症、肾脏疾病、高血压病、药物造成尿酸值的上升等，当出现一项或数项时，血液中的尿酸值会升高，但是却完全没有痛风发作或肾脏结石等临床症状的时期。这个时期因为无特殊的自觉症状，因此称为“无症候性高尿酸血症”。此时期会持续5～10年。但在无症状的高尿酸血症期间，肾脏早已受损。肾脏的损伤，包括尿中出现红细胞或白细胞、尿蛋白，肾脏浓缩尿的力量减退，这是因高尿酸血症，使排泄至尿中的尿酸太多，不易溶解而形成结晶，从而损伤了肾脏组织。

③痛风发作与高尿酸血症。

会引起痛风发作的原因是：①高尿酸血症的程度（尿酸值的高低）。②高尿酸血症持续期间。③尿酸浓度的波动。

二、确定痛风要有根据（一）诊断痛风的标准

1977年美国风湿病协会的拟诊标准：

①多为中老年肥胖男性，少数见于绝经后女性，男女之比为20:1。

②主要侵犯周围单一关节，常反复发作。首次发作多为第一跖趾关节，此后可累及踝、膝、指、腕关节等，呈游走性。

③起病突然，关节红、肿、热、痛，活动受限，一天内达高峰，日轻夜重。

④反复发作，关节肥厚、畸形、僵硬。

⑤在耳郭，关节附近骨骼中、腱鞘、软骨内、皮下组织等处有可疑或证实的痛风结节。

⑥高尿酸血症，血尿酸大于416微摩尔/升。

⑦发作可自行终止。

⑧对秋水仙碱治疗反应特别好。

⑨X线检查：关节附近的骨质中有不整齐的穿凿样圆形缺损。（二）哪些情况要考虑可能患有痛风

①中年以上男性。

②有高嘌呤饮食习惯（高蛋白饮食，喜饮啤酒等）。

③发作性单关节肿痛，尤其是足趾关节（以大拇指最有特殊性），反复发作，可自行缓解。

④疼痛以夜间发作或加剧。

⑤关节周围皮下或耳郭处有结节。

⑥有痛风家族史。

痛风诊断的两种误区

①痛风的诊断。痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少而引起的一组疾病。临床表现经历四个阶段，无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石形成及痛风性肾病。其中急性痛风性关节炎是痛风最常见的临床表现，也往往是此类病人能就诊的一个阶段，是尿酸钠微体在关节周围组织沉积引起的急性炎症反应，对于一个中年男性或体态偏肥胖者或嗜食海鲜有饮酒史者等出现突然发作的急性单一关节炎时首先应考虑到痛风病的可能，其第一跖趾关节（约占90%）、足背、踝、膝、指关节的剧烈的突然发作的疼痛往往是第一时间的临床表现，且其发作特点为突然发作，多经2～3天后可自行缓解，来去如风，反复发作且发作间期正常，经过一个漫长过程可遗留关节畸形，由于缺乏对痛风性关节炎的认识常被误诊为下列疾病：急性化脓性关节炎、外伤性关节炎、淋病性关节炎、银屑性关节炎、蜂窝织炎、急性风湿性关节炎和类风湿性关节炎、其他结晶性关节炎。

在临床实践中我们认为医生认真询问病史，掌握痛风的易感人群、流行病学特点及发病诱因、相关辅助检查，熟悉痛风性关节炎发作的临床特点，做到早期诊断是不困难的。

②尿酸与痛风的关系。正常血尿酸浓度男150～380微摩尔/升，女100～300微摩尔/升，当超过时称为高尿酸血症。当男性＞420微摩尔/升，女性＞350微摩尔/升时，可析出尿酸钠沉积在关节、滑膜、软骨、骨周围软组织引起炎症过程即发病，但是高尿酸血症并不等于痛风，只有5%～12%的高尿酸血症病人最终发展为痛风。实践证明血尿酸浓度越高，持续时间越长，发展为痛风的概率就越大，当然已经发展为痛风的病人的血尿酸水平也未必都是高于正常水平的，如果高尿酸血症无关节炎症状发作，我们只能认为是无症状高尿酸血症阶段，可能是痛风早期的临床表现。

三、痛风是可治之病“痛风能根治么？”这是痛风病人最感兴趣也是最期盼的一个问题，然而答案是否定的。痛风与糖尿病一样，属于终身性疾病，就目前的医学发展水平而言，痛风还不能彻底根治。事实上，痛风是一种可能被良好控制的疾病，关键是做到坚持不懈地自我保养，辅以合理的药物治疗，使血尿酸保持在正常范围，并将痛风发作次数减少到最低限度，尽量延长痛风的间歇期，做到带病延年，享受正常人一样的学习、工作和生活。（一）痛风治疗分两个阶段

一般来说，治疗痛风分为两个阶段：第一阶段是止痛消炎，解除病人的疼痛；第二阶段是降低尿酸。唯有降低尿酸才是治疗痛风的根本办法。当血中尿酸浓度降到5毫克/分升以下，再配合大量喝水，不但可以预防痛风石的产生，而且对已经侵蚀到骨头内的痛风石，都可以逐渐溶解而排出体外。

痛风治疗首先必须赶紧抑制难以忍受的强烈关节痛，通常会使用止痛药。但即使对发作放任不管，一周左右症状也会减轻。

其次，不单对关节疼痛症状，还要对成为疼痛原因的高尿酸血症进行基本治疗。故需要利用食物疗法与尿酸控制剂。其标准数值，则是指血中的尿酸只能保持在正常范围4～6.5毫克/分升以内。如此一来，痛风便不易发作，也能防止高尿酸血症不断地进展而造成肾脏疾病。此外，尚需一并治疗肥胖和高血压病、高脂血症、糖尿病等。

血尿酸水平越高，年发作率越高，每次发作的治疗费用也越高。痛风的生化基础是高尿酸血症，在病人急性发作控制后必须积极寻找引起高尿酸血症的原因，并进行长期的降尿酸治疗，目的是预防尿酸盐进一步沉积所引起的关节及器官损害，并促进已沉积的尿酸盐晶体溶解。预防痛风急性发作，目标是将血尿酸降至＜356微摩尔/升（＜6.0毫克/分升）。

严格控制痛风病人血尿酸水平可显著减少痛风发作的发生，并显著降低相关的卫生保健费用。但必须强调的是，降尿酸治疗是连续、长期的，甚至需终身接受治疗。（二）维持正常的尿酸值是治疗的目标

①维持血清尿酸值的正常范围（4～6毫克/分升）。

②关节炎发作的消失。

③痛风结节（皮下结节）的消失。

④尿路结石发作的消失。

⑤防治潜伏性缓慢进行的肾损害。

⑥改善影响心脏、血管的危险因素——肥胖、高血压、糖脂质代谢异常。（三）痛风治疗的具体措施

痛风的治疗措施是综合性的，包括以下几个方面：

1.一般治疗

包括低嘌呤、低蛋白、低脂肪饮食，多饮水，控制体重，戒除烟酒，避免一切诱发因素，如疲劳、受寒、外伤，精神紧张等。

在饮食治疗上，临床常见有重视不足及具体治疗方案掌握不当，饮食治疗是痛风病的基础疗法。痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病，故应严格限制富含嘌呤的食物的摄入。由于这类病人往往同时合并糖尿病、肥胖、高血压及高脂血症，故适当地限制高蛋白、高热量的食物摄入仍是极为重要的，从总体上讲饮食疗法要达到的目的有：①减少外源性嘌呤成分的摄入以减少尿酸来源。②限制过度饮酒。③肥胖病人体重的正常化。同时依据痛风的发病特点及临床表现的不同，具体方案的掌握在无症状高尿酸血症期、急性发作期及间歇期各有所侧重。

2.药物治疗

包括急性发作期、间歇期、高尿酸血症、慢性关节炎期及痛风结节、痛风性肾病及泌尿系结石、痛风伴发其他疾病和预防痛风性关节炎急性发作的治疗等。（1）痛风性关节炎急性发作期的治疗：

包括秋水仙碱、非固醇类抗炎药、中药及肾上腺皮质激素。（2）痛风性关节炎缓解期（间歇期）的治疗：

中西医结合治疗。（3）预防痛风性关节炎急性发作的治疗：

以中药治疗为主。（4）高尿酸血症的纠正：

包括抑制尿酸合成及促使尿酸排泄的药物。（5）慢性关节炎期及痛风结节的治疗：

必要时手术治疗。（6）痛风性肾病及泌尿系结石的治疗。（7）痛风伴发疾病的治疗：

包括高血压病、高脂血症、冠心病、糖尿病、肾结石、胆结石等。

3.药物治疗方案（1）中药治疗：

实验研究显示：川萆薢、土茯苓等有明显降低血尿酸作用；秦皮、淫羊藿、土茯苓、豨莶草、车前子、地龙、山慈菇、薏苡仁、泽泻等具有增加尿酸盐排泄的功能；威灵仙、秦艽有溶解尿酸作用；泽兰、桃仁、当归等有抑制尿酸合成作用；青皮、陈皮能促使尿液碱化。改善体内pH值：山慈菇含有秋水仙碱成分，能有效的缓解痛风的发作。（2）西药治疗：

治疗痛风的西药有①镇痛消炎类药物。主要用于控制痛风性关节炎的急性发作，改善或消除病变关节的红、肿、热、痛症状，具有退热、止痛的作用。药物有治疗痛风的特效药秋水仙碱、非甾体类抗炎解热镇痛药（如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、芬必得、奈普生、戴芬、优妥等），上述药物效果如不明显，则可试用肾上腺皮质激素。②降低血尿酸药物。包括有抑制尿酸合成的常用药别嘌呤醇；促使尿酸排泄的药物，即目前临床常用药物痛风利仙（立加利仙）及丙磺舒。③碱化尿液药物。临床常用碳酸氢钠。

药物治疗目的有四方面：1.迅速控制急性发作。2.防止复发。3.预防和治疗尿酸钠盐沉积所引起的损害。4.预防尿酸性肾病及肾结石的形成与肾功能损害。所以针对痛风性关节炎的治疗在急性发作期与发作间期是有一定差别的，至于慢性痛风石的治疗，我们只能以预防其形成为主，防重于治，包括低嘌呤饮食、戒酒，防止使用诱发关节炎和引起高尿酸血症的药物，以及抗炎和降尿酸药物的使用，如未能有效控制痛风的发展，痛风石（尿酸钠微结晶）形成并沉积于手足等特殊部位而影响功能的病人必要时采用手术。（四）药物治疗的分期选择

1.急性期药物治疗选择

尽管急性痛风性关节炎有自然缓解的倾向，但仍宜尽快控制发作，且用药越早效果越好，所以抗炎止痛药物的应用宜尽早，直到炎症完全消退。（1）秋水仙碱：

有抑制白细胞吞噬尿酸盐晶体，抑制溶酶体和乳酸的形成与释放，从而减少尿酸结晶的沉积，减轻炎症反应的作用，是急性痛风性关节炎发作的首选药物，且疗效肯定，作用快，国内报道有效率可达86.8%，但它不能降低血尿酸，也不能增加尿酸排泄，且具较剧烈的毒性反应如胃肠道反应、恶心、呕吐、腹泻、肝功损害、骨髓抑制等。（2）激素的应用：

应避免滥用激素，不仅要防止量过大、时间过长，而且应严格掌握适应证等。临床主张对于秋水仙碱、非甾类抗炎药疗效不明显、不能耐受或有禁忌，或急性关节炎发作伴较重全身症状者才考虑应用，且以中短效糖皮质激素如泼尼松（强的松）、氢化可的松为主，用量：强的松＜15毫克/天，氢化可的松200～300毫克/天，大多疗程在10天以内。这样能充分发挥药物作用且尽量避免副作用。（3）降尿酸药物的应用：

对于未应用降尿酸药物治疗的病人在急性期不能控制时，不宜选用促进尿酸排泄药及抑制尿酸生成药物，否则将加重症状。原正在服用降尿酸药物者可根据病情维持原剂量，急性发作症状完全消失前不应擅自增大其剂量。从总体上讲，无症状高尿酸血症，急性痛风性关节炎发作都不是降尿酸药物的适应证。

2.发作间歇期的药物治疗

对于间歇期治疗用药问题，目前尚存争议，一般认为发作间期很长且发作后血尿酸及肾功能仍正常者可以不用药物治疗，只有出现下述情况才考虑接受降尿酸药物治疗：①可见的痛风石。②血尿酸过高有明显增加的痛风石沉积和（或）肾石病的危险。③复发性尿酸性肾结石。

降尿酸药物的应用必须注意其毒副作用及配方。①排尿酸药如立加利仙，适用于有关节炎急性发作史而无痛风石和肾结石、肾功能正常，血尿酸增高及24小时尿酸＜700毫克的痛风病人。应注意此类药不宜与水杨酸类药合用，否则降低疗效，另外服用排尿酸药物过程中提倡多饮水加服碳酸氢钠0.5～1.0克，每日3次，以碱化尿液，促进尿酸盐分解，防止尿酸盐结晶沉积于肾小管或尿酸排出过程中形成尿路结石，为避免服用排尿酸药物后大量尿酸突然通过肾脏或尿酸盐由关节移出引起痛风急性发作，服用排尿酸药物应强调从小剂量开始。②抑制尿酸生成药，其疗效不受肾功能影响，所以用于有关节炎急性发作史及伴发肾结石、肾功能不全或可见的痛风石、血尿酸升高及24小时尿尿酸＞700毫克的病人，但是这类药不良反应较多必须注意。（五）治疗痛风的两种主要药物

1.秋水仙碱（1）秋水仙碱的药理及用法：

秋水仙碱是从秋水仙花球茎里提取出的一种生物碱。这种植物属于百合科，秋天开花。秋水仙碱治疗痛风的药理作用主要与其抑制中性白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用有关。它可以抑制关节发炎部位的白细胞聚集，使白细胞吞噬尿酸的作用减弱，这样局部白细胞破坏引起的炎症反应就减轻，从而达到迅速消炎的目的。秋水仙碱还能阻断趋化因子的释放，减少多形核白细胞的流动和粘连。此外，秋水仙碱尚有抑制细胞有丝分裂的作用，也可使炎症反应受到阻碍。秋水仙碱是一个古老的药，但迄今为止，秋水仙碱仍然是治疗急性痛风性关节炎发作的最有效的药物，主要起消炎止痛的作用。

用法：秋水仙碱在治疗急性痛风性关节炎发作时，初始剂量为每次1毫克（2片），以后每2小时0.5毫克（1片），直至疼痛缓解，或至出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用严重时停药24小时，总剂量一般不超过6毫克。如有胃肠疾病或为减少胃肠刺激时，亦可静脉给药，2毫克溶于20毫升生理盐水中，缓慢静脉内注射，24小时不超过4毫克。秋水仙碱有治疗和诊断两方面价值，因为急性痛风性关节炎对秋水仙碱的治疗作用很敏感，口服24～48小时内和静脉注射12小时内即可达到最大效果，而对其他类型的关节炎则没有如此可靠和良好的疗效。也因为这个特点，秋水仙碱可作为诊断性用药，虽然并非绝对可靠，但对约75%的急性痛风性关节炎的诊断是有效的。在急性发作的早期，用药疗效最好。治疗无效往往是用药的时机掌握不好，一般超过48小时以后再用药，则疗效大大降低。（2）秋水仙碱的毒性与副作用：

①胃肠道反应。是此药最常见的副作用。病人常在服用秋水仙碱后出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，严重者可有出血性肠炎，有的病人因上吐下泻严重而无法忍受，只能终止服药。

②骨髓抑制。主要是对骨髓的造血功能有抑制作用，导致白细胞减少、再生障碍性贫血等。

③肝脏损害。可引起肝功能异常，严重者可发生黄疸。

④肾脏损害。可出现蛋白尿现象，一般不会引起肾功能衰竭。

⑤其他副作用。有脱发、皮肤过敏、精神抑郁、呼吸抑制等。

秋水仙碱治疗急性痛风的有效剂量与其引起胃肠道反应的剂量相近，18小时后大多数病人疼痛得到缓解，24小时出现腹泻，75%～80%的病人关节炎症状在48小时内逐渐消退。

2.别嘌醇（别嘌呤醇）（1）别嘌呤醇的药理及用法：

尿酸是由黄嘌呤氧化而生成的，这一步骤必须要有黄嘌呤氧化酶参与。别嘌呤醇是一种吡唑嘧啶类化合物，是次黄嘌呤的类似物，也是唯一在临床应用的黄嘌呤氧化酶抑制剂，它可使该酶活性丧失而不起作用，于是黄嘌呤就不能氧化为尿酸，尿酸生成随之减少，从而使血尿酸下降，高尿酸血症消除。由此可见，别嘌呤醇治疗痛风的原理是抑制尿酸的生成。

别嘌呤醇适用于各种类型的痛风，即使有尿酸性肾病、肾结石及肾功能减退者亦可用。剂量为每日3～4次，每次100毫克。一般在服药7～10日后，血尿酸即明显下降，尿中尿酸排量减少，至血尿酸完全降至正常后改为维持量，一般为每日50～100毫克。据报道每日300毫克能使85%的痛风病人血清尿酸盐浓度降到正常值，一般最适宜剂量为每日100～200毫克。如果从低剂量（每日50～100毫克）开始，3～4周中逐渐增加剂量，则使痛风发作的危险性减少。（2）别嘌呤醇的副作用：

别嘌呤醇常见的副作用主要有以下几方面：①肝功能损害，可引起肝功能异常，主要是转氨酶升高，偶尔发生黄疸。②胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。③皮肤过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、药物热等。④白细胞及血小板减少等。这些副作用的发生绝大部分与用药的剂量有关，一般剂量越大，发生副作用的机会越多。但值得注意的是，别嘌呤醇引起的药物性皮炎（如剥脱性皮炎等），往往与药物的剂量无关，而与病人的过敏体质有关。预防这些副作用的发生，病人要在用药过程中仔细观察有无异常的现象，如出现皮肤瘙痒、皮疹等现象，应及时停药，并且以后要慎用别嘌呤醇。如出现神疲乏力明显、肝区不适、咽喉疼痛等情况。应及时去医院请医生检查肝功能、血常规。即使没有上述感觉，在服药过程中也应该定期检查肝功能、血常规。如果白细胞总数在3.0×109/升以下，分类中性白细胞在50%以下，应停止服药，并在医生的指导下服用一些升白细胞的药物。待白细胞检查完全正常后再考虑重新用药。肝功能异常也应停止服药并在医生的指导下服用一些保护肝功能的药物，直至肝功能完全恢复。如果有胃肠道不适或轻度恶心而无呕吐及腹泻，可继续用药，同时加用一些保护胃肠道的药物，如胃复安、西沙比利、猴菇菌片、维生素等，以减少胃肠道的反应。一般在服用治疗量的过程中（每日3片），容易发生上述副作用。进入维持量后，副作用发生率大大减少。Febuxostat是一种新的黄嘌呤氧化酶的非嘌呤选择性抑制剂，一项为期2年的研究显示，Febuxostat对绝大多数患有痛风和高尿酸血症的病人有效，能够使血尿酸水平下降并稳定在6.0毫克/分升以下，减少急性痛风发作。采用每日40毫克、80毫克或120毫克长期治疗时，安全性和耐受性均较好。（六）无症状高尿酸血症病人的治疗

无症状的高尿酸血症病人是指只有血尿酸增高，而无痛风性关节炎发生，这类病人首先应该采用饮食控制，即予以低嘌呤饮食，适当体育活动，改变生活方式，戒除烟酒，减肥等，并定期检测血尿酸，同时应积极治疗伴发疾病（如高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等）。当这些治疗措施不能使血尿酸恢复正常时，则应使用降血尿酸的药物，如抑制尿酸合成的别嘌呤醇或促使尿酸排泄的痛风利仙等药物，直至血尿酸完全维持在正常范围内，然后再逐步减量或停药。停药后，要定期检测血尿酸，一旦血尿酸升高，则应立即恢复使用，以保证血尿酸始终维持在正常范围。（七）痛风石与痛风结节破溃的治疗

1.治疗痛风石的方法

痛风石一般见于病程较长的病人，尤其是血尿酸控制不理想，经常有痛风急性发作者。因此，积极治疗痛风，从病根上着手，是防止痛风结节发生和发展的关键。对于一些较小的，形成时间不长的痛风结节，通过较长时间的认真治疗，有可能完全消退。但对于较大的、形成时间较长的痛风结节，则很难通过药物治疗消除。如果该痛风结节不再继续增大，对关节活动功能没有影响，也无溃破，则不必作特殊处理，顺其自然。如果痛风结节很大，又影响关节及四肢的活动与功能，则可采用以下两种治疗方法：①待尿酸盐结晶液化后，用粗针穿刺将结节内的尿酸盐结晶抽出，但不易彻底抽净。②手术治疗，将结节切开，取净尿酸盐结晶，或将结节连尿酸盐一并切除。

2.痛风结节破溃后的处理

痛风结节破溃后，如果不及时进行适当的处理，则很难愈合，而且容易发生细菌感染。首先应保持局部的清洁，每日用生理盐水或其他消毒液（如新洁尔灭等）清洗创面，并用乙醇或碘酒搽表面，尽可能将结节内的尿酸盐清除干净，同时外敷红油膏等生肌的中药，可加快创口的愈合。较小的破溃痛风结节经过如此处理后，可能会彻底治愈。较大的痛风结节，特别是破溃范围广、破溃时间长的，则很难自行愈合，应考虑手术切除治疗。第二部分　息息相关的日常生活起居自测题

回答下列问题：（1）是否定时起床、定时进食、定时运动、定时睡眠？（2）是否讲究饮食卫生？（3）是否经常洗澡、换衣？（4）是否不吸烟也不喝酒？（5）是否总能保持良好的心态？（6）是否经常与人交往？

如在上述几个问题方面给出的回答都是“是”，那么在治疗痛风疾病上你已经迈出了可喜的一步。

唐代医家孙思邈在《千金方》中指出：“卧起四时之早晚，兴居有主和之常例。”“行不疾步，耳不极听，目不久视，坐不久处，立不至疲，卧不至懵；先寒而衣，先热而解，不欲极饥而食，食不过饱；不欲极渴而饮，饮不过多。”保持健康长寿，就应该做到饮食有节、起居有常，否则就会影响人体的生理功能，导致气机逆乱或真精耗竭而疾病由生。同样，得了痛风也要注意与之息息相关的生活起居。

一、创造一个良好的居家环境

人的一生大约有一半以上的时间是在住宅中度过的。居住的环境是否科学卫生，直接影响着人体的健康。（一）光线适宜

阳光对人体健康十分重要。民间有句俗语：“阳光不到的地方，是医生常到的地方。”在一切光照中与人体发育生长最密切相关的是太阳光，因为它除了可见光外，还有红外线、紫外线。红外线有着很强的穿透力，在阳光中占50%～70%，对人体的作用主要是热刺激。

当人们的皮肤接受红外线照射时，一部分透入肌肉为组织所吸收，并放出热量使组织均匀加热，局部血管因受热刺激，引起反射性扩张，使血液流畅，皮肤温度升高，从而促进机体的新陈代谢。这样有利于体内尿酸的代谢和排除，减少尿酸在体内堆积。

如何弥补光线不足

随着城市中高楼大厦的不断兴建，建筑物密集，光照不足的情况有所增加，可以下列方式得到补偿：①打开门窗让阳光得以侧射或反

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