作者：赵国东
出版社：湖北科学技术出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
心脑血管疾病药方大全试读：
前言
心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理！全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。
中医在防治心脑血管疾病方面历史悠久，中药又有简便、安全、低毒、副作用小等优势。目前应用中医治疗心脑血管病主要是通过辨证诊治，再合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理健康等方面均有优势。现代医学之高脂血症、脑梗塞、冠心病等部分心脑血管病，其主要病机是痰瘀同病。若长期饮食膏粱厚味，滋腻油肉，血管内便会沉积粥状物，尤以冠状血管为甚，致管腔狭窄，血运受阻。其次，脾胃长期负荷加重，脾气受损，运化失司，水湿积聚，寒从中生，寒湿凝聚成痰，痰阻血道致血运障碍，痰瘀同病，气血失调，心脑供血不足，则出现一系列临床症状。显然，治疗此类疾病，理当痰瘀同治，临床上以祛痰通窍、化瘀通络为治，疗效满意。
心脑血管疾病患者可根据自身情况进行对症治疗。对体虚、食欲不振、神疲力乏等体征者可进补益气、温补、活血的中药，如人参、黄芪、丹参、当归等；有明显气血不足者，冬季可进补阿胶；有怕冷、腰酸等阳虚征候的，可配入黑芝麻、核桃仁；平时脾胃虚弱者，可加入陈皮、山药煎液（陈皮10克、山药15克煎），以防伤胃。以上诸品，或可炖鸡、炖鸭，或可熬汤。但也有一些老年人，内有蕴热，表现为心烦急躁、舌红、舌苔黄腻，则不适合药补。
本书精选了近几十年来中医期刊公开发表的治疗心脑血管疾病的药方300多首。介绍方剂的药物组成、用法用量、功效主治、方解方义、专家按语等，其中既有对药物组成的阐释，也有名老中医独特的学术思想，知常达变的诊治技巧和遣方用药特点。其内容丰富，条理清晰，层次分明，科学实用，通俗易懂，适合广大群众尤其是心脑血管疾患者阅读。编 者2013.11.18第一章冠心病◆通阳开痹汤（王希成方）【药物组成】 附子6～9g，枸杞子18～24g，五味子4.5g，熟地黄（朱砂拌打）11g，山茱萸11g，肉桂（后下）3g，川芎6g，丹参12～16g，瓜蒌11g，薤白11g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次温服【功效主治】 补肾养肝，通阳开痹，行瘀生脉。适用于冠心病胸闷不适、心绞痛。五味子【方解方义】 由于冠心病患者以年长居多，重用、久用活血化瘀药导致疗效下降，笔者根据多年治疗冠心病的经验，认为本病属“虚损”范畴，初由肾虚，后致气滞血瘀，终成虚中挟实之症。主张从肝肾论治。通阳开痹汤中重用枸杞子补肝肾、益精血，伍熟地黄共奏养血滋阴、补益肝肾之功效；附子、肉桂助阳温肾，益心补气，以鼓舞血行，且肉桂伍熟地黄更添滋阴温阳、养血通脉之功；熟地黄、山茱萸滋肾养血；五味子合山茱萸滋阴生脉，使阳升而泉源不竭；川芎、丹参活血除瘀通脉，行气止痛；瓜蒌、薤白通阳行气、开胸痹。【病例详解】 钱某，女，63岁，确诊冠心病已7年，心绞痛不常剧发，惟胸闷隐痛无时或止，腰酸膝软，身体乏力，神疲纳少，面色不华，时有头晕薄厥，唇色带紫。舌质淡，苔白腻，脏象沉迟。此为肾阳亏虚，不能上乘于心，心失温煦，胸阳不展，气血羁迟，痰浊阻滞。用上方8剂，胸膈顿舒，续以原方增损补骨脂、桂枝、淫羊藿、牛膝、党参、郁金、仙茅、菟丝子。治疗5个月，经心电图等检查，仅有窦性心动过缓，余均正常。【药方引自】 引自《上海历代名医方技集成》◆补气温阳汤（陈超方）【药物组成】 瓜蒌28g，黄芪118g，僵蚕13g，地龙16g，当归13g，川芎13g，薤白16g，桃仁13g，红花13g，泽兰16g，柴胡11g，枳壳11g，桔梗16g，川牛膝18g，甘草13g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚空腹服。【功效主治】 活血祛瘀，补气温阳。适用于冠心病。【方解方义】 补气温阳汤中黄芪补心益气；当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、川牛膝化瘀活血；瓜蒌、僵蚕、薤白、地龙通络祛瘀化浊；柴胡、枳壳、桔梗、甘草，解郁疏肝、宣通心肺之气。诸药合用，心气旺盛，瘀化血活，痰化络通，血脉流畅，故本方治疗冠心病，疗效满意。【加减应用】 阳虚心率慢加制附子13g，桂枝16g；高血压加钩藤28g，枳实16g，桑寄生38g；湿热重早搏加苦参38g，苍术28g；失眠加炒酸枣仁28g，夜交藤38g；心悸加生龙骨、生牡蛎各28g。【病例详解】 钱某，男，50岁，农民。患者于半年前开始时感胸闷憋气，稍微活动则症状加重。因劳累后自感胸闷憋气。心前区阵痛。心悸头晕。乡卫生院医生给服开胸顺气丸、柏子养心丸病情无好转来院。患者心率70次/分钟，心律不齐呈频发早搏，各瓣膜区未闻及杂16音。心电图示：V～VT波低平倒置，频发室性早搏呈二联律。血压128/90mmHg。查血脂谱呈高脂血症，胆固醇7.5mmol/L、三酰甘油1.20mmol/L。舌淡红，紫色瘀点较多。苔薄黄腻，脉代。证属气血不足，瘀血痰浊痹阻心脉，郁久化热。治则：补气活血，逐瘀祛痰通络。方用：苍术28g，瓜蒌28g，黄芪118g，当归13g，川芎13g，赤芍16g，桃仁13g，红花13g，柴胡11g，桔梗16g，僵蚕13g，苦参38g，泽兰16g，地龙16g，甘草13g。服15剂后患者症状改善。加减服药80剂，患者恢复正常，多次复查心电图均正常，随访5年，患者正常，并能进行正常的重体力劳动。【专家按语】 中医认为，心主血脉，血行脉中，血依赖于心脏的搏动输送到全身，包括灌注到冠状动脉，营养心脏。中医《素问·五藏生成篇》说：“诸血者皆属于心。”《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”《素问·六节藏象论》说：“心者其充在血脉。”总之，循环系统的生理功能均有赖于心脏的正常搏动。心脏的正常搏动主要依赖心气的推动，血液周流不息，是心气的正常功能所在。“气为血之帅”、“气行则血行、气滞则血瘀”。心气旺盛，才能维持正常的心肌收缩力、心率和心律。冠心病多在43岁以后发病，人过43岁以后，气血不足，尤其气虚证候渐渐显露，气虚为发病之本，瘀血痰浊瘀阻心脉为标。脉通汤中大剂量黄芪补益心气为主药，心气旺则推动血液的力量充，是治病之本。【药方引自】《冠心病实效良方》◆ 益气通阳汤（潘中瑛方）【药物组成】 黄芪30～60g，枳壳、桔梗、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、当归、生地黄、生甘草各13g，桂枝10～16g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次，早晚分服。【功效主治】 益气通阳，活血化瘀。适用于冠心病。【方解方义】 益气通阳汤中桃仁、红花、川芎、赤芍祛瘀活血，当归、生地黄活血养血，柴胡、枳壳理气疏肝，牛膝通经破瘀，桔梗入肺经，甘草缓急，通百脉以调和诸药，桂枝温心通阳。治本应着眼于补，治标应着眼于通。黄芪可升阳益气，恢复心肌细胞活力，故适用于冠心病，且以本虚为主的患者。【加减应用】 高血脂者可继服降脂药，部分患者未服用降脂药者加用焦山楂、决明子各16g。有高血压病者，继续服用降压药。伴心悸甚加西洋参13g（另煎兑服）。便秘者加瓜蒌28g。双下肢水肿加车前子28g。心前区发作性疼痛呈针刺样加延胡索10～16g，水蛭13g，三七粉3～6g（冲服）。【病例详解】 柴某，女，65岁，退休人员。患者心前区闷痛，气短，反复发作3年并逐渐加重，患者胸前闷痛，每天发作2～3次，活动、劳累或受冷后加重。服用复方丹参滴丸可缓解。常伴有头晕、周身无力、双下肢沉重、血压140/95mmHg。心律齐，心率82次/分钟，舌质暗，边尖有瘀点，口唇色暗，苔白，脉弦细。心电图检查：T波I4578导联、aVL导联、V导联，V导联低平，ST段V导联、V导联水平下移0.1mV。超声心动图检查有冠心病改变。血脂检查：胆固醇6.8 mmol/L，三酰甘油1.8 mmol/L。西医诊断：冠心病、劳累性心绞痛。中医诊断：胸痹、心痛。治则化瘀活血，通阳益气，方用枳壳、桔梗、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、牛膝、生地黄、生甘草、桂枝、延胡索各13g，黄芪28g，三七粉3g（冲服），每日1剂。水煎，分早晚2次温服。服药3日后，心前区闷痛明显减轻，每日发作1～2次可自行缓解，继服1周后。心前区闷痛未发作，疲乏、双下肢沉重4感消失，连续服用4周，复查心电图T波I导联、aVL导联、V导联、578V导联低平较前改善， ST段V导联、V导联水平下移恢复正常。前方随症加减治疗3个月后。症状消失，复查心电图恢复正常。【专家按语】 益气通阳汤在药物配伍中的特点如下：①气血兼顾，以化瘀活血药为主，理气药为辅，寓行气于活血之中；②活中寓养，活血不耗血，瘀去不伤正，理气不伤阴；③升降同用，以宣畅气机。根据中医学“气滞则血瘀”的理论，本方在活血化瘀之药中配以补气之品。符合中医“气行则血行”的治疗原则。临床实践证明，用益气通阳汤治疗冠心病采取通与补并用的原则，“通”用活血化瘀，“补”用补气温阳，并随症加减，是治疗冠心病的有效方剂。【药方引自】 潘中瑛等．益气通阳汤治疗冠心病合并高脂血症33例总结．湖南中医杂志，2007;22（1）:3～4◆益气止痛方（朱沈方）【药物组成】 当归、三七、丹参、石菖蒲各13g，党参、黄芪各28g，酸枣仁18g，炙甘草5～13g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次，早晚分服。2周为1个疗程。【功效主治】 通痹益气。适用于冠心病、心绞痛。【方解方义】 益气止痛方中党参、黄芪温补阳气，气旺血自行；当归、三七、丹参化瘀活血止痛；石菖蒲化痰开窍；酸枣仁安神养心；炙甘草益气健脾，缓急止痛。将药合用，能达益气通痹的功效。【加减应用】 血虚者加川芎、白芍、龙眼肉；心阳虚者加制附子、吴茱萸、肉桂；气虚者人参易党参；心阴虚者加麦冬、天冬、生地黄、太子参；胸痛如刺、舌瘀暗者加赤芍、川芎：胸痛剧烈者加延胡索、白芍；胸闷痰多者加橘红、瓜蒌、半夏。当归【病例详解】 田某，女，81岁。患者反复胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力8年，常常劳累后加剧。拟诊为冠心病、心绞痛入院。检查患者：神清，无力，精神困倦，懒言，较胖，口唇、甲床轻度发绀。心率110次/分钟，律不齐。心音较低钝，两肺呼吸音较粗，未闻干湿啰音，腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌体胖，边有齿印，舌质暗淡，苔白，脉结代。心电图检查：窦性心动过速；频发性房性早搏；慢性冠状动脉供血不足（缺血型ST-T改变）。入院诊断：中医诊断为胸痹（心阳气虚兼痰浊瘀阻）。西医诊断为冠心病心绞痛，心律失常。根据患者舌脉表现，治则温阳益气，佐以祛瘀化痰。用益气止痛方加橘红、肉桂、制附子各13g。每日1剂，治疗7日。上症基本消失，照上方加减治疗14日，心电图检查ST段水平由0.075～0.05mV, 56Ⅱ导联、aVF导联、V导联、V导联低平的T波转直立，心电图恢复至大致正常范围。症状消失，临床治愈出院。为巩固疗效，方便服用，拟人参、三七、丹参、酸枣仁各100g打成粉散剂，早晚各13g冲开水当茶饮。随访1年，心绞痛未复发。【专家按语】 冠心病心绞痛其病在心，心居胸中，为“君主之官”，统领五脏，属火，为阳中之阳，生命依赖于心阳的温煦。中医“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流。”故心气虚，心阳不振，则血不行，导致脉不通，则产生胸痹而痛，即心绞痛。可知心绞痛的主要病因是心阳气虚为主（即本虚）。而外寒入侵，饮食不当，情志失调等为发病的诱因。而临症中往往虚中夹实，痰浊血瘀为其病理产物。故在治疗上以益气温阳，佐以通痹化痰为治则。【药方引自】 朱沈等．益气止痛方加味治疗冠心病103例．山东中医，2006;26（2）:103～104◆助阳化气汤（周晓方）【药物组成】 干姜5g，生附子5g，炙甘草6g，人参3g，茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白术6g，制附子5g。【用法用量】 先用武火煎药至沸腾，再文火煎煮半小时；每日1剂，分3次温服，7剂为1个疗程，需用药3个疗程。【功效主治】 温阳补气，利水消肿。适用于冠心病。【方解方义】 助阳化气汤中生附子、制附子，温阳壮气，回阳救逆；干姜温脾暖胃，助附子温阳补气；人参大补元气；白术、茯苓，益气健脾，使脾能运化水湿；生姜宣散水气；白芍入阴而制约辛热药伤阴；炙甘草益气和中，助阳化气，气以化水。【加减应用】 若动则气喘者，加蛤蚧、黄芪，以益气纳气；若胸中拘紧甚者，加枳实、厚朴、薤白，以行气宽胸；若水肿甚者，加瞿麦、茯苓、泽泻、车前子，以渗利水湿；若心悸者，加酸枣仁、龙骨，以安神止悸等。【病例详解】 钱某，男，69岁，教师。主诉有15年冠心病病史，尤其是3年来心肌缺血比较明显，近因心痛加重而前来诊治。刻诊：心痛彻背，背痛彻心，夜间痛甚，手足发凉，因凉诱发，因劳加重，舌质暗紫，苔薄白略腻，脉沉涩。辨为寒凝血瘀证，治当散寒温阳，活血化瘀。方药8剂，水煎服，第1次煎药35分钟，第2次煎药20分钟，合并药液；每天1剂，分3次服。第二诊：疼痛程度与频率均明显减轻，复以前方8剂。第三诊：症状较前又有好转，以前方8剂。第四诊：手足温和，能在空调房间停留，以前方8剂。第五诊：症状得到有效控制，又以前方治疗40余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次服2g，每日分3服，用药约半年。随访2年，一切基本正常。【专家按语】 患者手足不温、因凉诱发辨为阳虚，夜间痛甚如针刺、舌质暗紫辨为瘀阻，因劳累加重辨为虚，又因苔薄白略腻证为寒痰，以此辨为寒凝血瘀。方以散寒温阳，止痛通脉，化瘀活血。诸药相互为用，以奏其效。【药方引自】 引自《心血管疑难病选方用药技巧》◆升阳益气汤加味（孙炜方）【药物组成】 人参6g（或党参10～16g），黄芪28g，白术、当归、陈皮各13g，升麻、炙甘草各5g，柴胡9g。丹参、茯苓各18g。【用法用量】 将人参先泡半小时，合诸药加水适量，小火煎煮半小时，取汁400ml，早晚2次温服。服药2周为1个疗程，可连续服用3个疗程。人参【功效主治】 益气升阳，调补脾胃。适用于冠心病、心绞痛。【方解方义】 升阳益气汤加味中以黄芪为主，补中益气；白术、人参、炙甘草健脾益气；柴胡、升麻清阳升举；当归、丹参补血活血；陈皮理气以使补而不滞；茯苓健脾利水，安神养心。【加减应用】 食欲不振者加砂仁；舌质有瘀斑者加川芎；水肿甚茯苓改量为28g。【病例详解】 叶某，男，64岁。患者胸闷，汗出，气短，疲乏无力，心悸，心前区隐痛，活动后诸症加剧，大便时溏时干6年。心电图示：窦性心率，T波低平，ST段下移，尿常规（一）。曾长期服用硝酸异山梨酯、复方丹参片等治疗症状没有得到改善。症见：神疲乏力，双下肢轻度水肿，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。诊断为冠心病心绞痛。证属脾胃气虚，心气不足。药用黄芪、茯苓各28g，人参6g，白术、当归、陈皮、柴胡各13g，升麻、甘草各5g，丹参18g。水煎服，每日1剂。服药2个疗程后症状明显缓解，服药2个疗程后症状基本消失，复查心电图较前明显改善。后间断服用益气补中丸、硝酸异山梨酯、复方丹参片以善其后，随访1年病情稳定。【专家按语】 冠心病辨证应分虚实，虚证多为心气虚，但心气虚兼见脾气虚的病证也不少见，如若单用补益心气之法临床疗效并不满意，补中益气汤加味调补脾胃，升阳益气。【药方引自】 林晓忠．孙炜治疗冠心病心绞痛80例．中医药学刊，2004,21（8）:1249◆活血化瘀汤（黄海燕方）【药物组成】 葛根18g，丹参18g，水蛭、川芎、桃仁、红花、麦冬、五味子各13g，太子参16g，三七粉3g（冲服）。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次，早晚分服。三七粉冲服，并忌食生冷油腻之品。一般14～28日为1个疗程。【功效主治】 益气扶正，活血化瘀。适用于冠心病。【方解方义】 活血化瘀汤方中葛根能加快脑血流量与冠状动脉血流量。丹参入血分而归心经，能除烦安神，有生新祛瘀之力，丹参含有多种丹参酮，有扩张外周血管、改善外周循环、扩张冠状动脉、提高冠脉血流量、提高心肌收缩力。川芎能行气活血，为“血中之气药”，善治血瘀气滞证。川芎所含一种川芎嗪具有扩张血管、增加冠状动脉血流量、改善微循环及降低血小板聚集等作用。红花能通经活血，止痛祛瘀，中医药理研究红花有轻度兴奋心脏、促进冠脉血流量作用。桃仁祛瘀活血，与红花配伍有较好的活血扩冠作用。水蛭破血逐瘀抗凝血，能减少冠状动脉的阻力。三七止血化瘀，定痛活血，有止血不留瘀、散瘀不伤正之特点，现代研究三七能降低毛细血管的通透性。增强毛细血管抵抗力，提高冠脉血流量。降低心肌耗氧量，促进冠脉梗死区侧支循环的形成，增加心输出量。太子参、麦冬、五味子为生脉之方。在活血化瘀的基础上养血益气，使活血不伤正气。将药共达活血化瘀、益气扶正之功，以促进冠脉血流量，改善心肌缺血，而缓解胸痛。【加减应用】 糖尿病患者加生地黄11g，生黄芪、沙参各16g；心律不齐者加苦参、党参各16g，丹参13g，生龙骨、生牡蛎各28g（先煎）；高血脂者加决明子、泽泻、山楂各13g。气滞血瘀型加枳壳、柴胡、香附各13g；痰阻血瘀型加瓜蒌16g，薤白、半夏各9g，厚朴6g；寒凝血瘀型加桂枝6g，细辛3g；气虚血瘀型加人参13g，黄芪16g；伴高血压者加天麻13g，钩藤16g，生石决明28g（先煎）。【药方引自】 黄海燕．中西医结合治疗冠心病40例小结．中医药导报，2006;11（7）:19◆温阳散寒汤（宋晓莉方）【药物组成】 血竭6g，制附子6g，桂枝9g，当归16g，赤芍、白芍各13g，丹参18g，生地黄13g，瓜蒌28g，川芎9g，薤白13g，麦冬16g，西洋参6g，炙甘草6g，葛根11g，煅龙骨、煅牡蛎各28g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。1个月为1个疗程。【功效主治】 活血化瘀，温阳散寒，益气养阴，宽胸宣痹。适用于冠心病。【方解方义】 温阳散寒汤中制附子、桂枝温阳散寒而消阴凝；血竭、当归、川芎、赤芍、丹参化瘀活血以消瘀滞；生地黄养血以防耗气；瓜蒌、薤白宽胸宣痹；西洋参、麦冬、炙甘草益气复脉生津；葛根、白芍、炙甘草配伍解痉止痛缓急；煅龙骨、煅牡蛎止汗宁心。全方共奏散寒温阳、活血化瘀、宽胸宣痹、益气止痛养阴之功效。【加减应用】 如阴虚偏重，口干不欲饮水，心悸，舌红少苔者，去桂枝、瓜蒌、薤白，加沙参16g，知母13g，天花粉28g；如胸闷较重者，加檀香9g，炒枳壳13g；如纳食差者，加焦三仙各13g；如大便干者，去桂枝，加火麻仁13g，郁李仁13g。如寒凝血瘀，心痛彻背，背痛彻心，大汗淋漓，四肢发凉，气短者，去生地黄、赤芍，加荜茇9g，红花13g，桃仁13g，或干姜9g，蒲黄9g（包煎），五灵脂9g；如气虚偏重，头晕困倦，周身乏力，气短者加黄芪28g，西洋参改为人参9g。【病例详解】 牛某，女，60岁。患者晚11时以阵发性胸痛为临床表现，以“冠心病，心绞痛”为诊断收治入院。由于工作繁忙，劳累过度出现阵发性心前区疼痛，并向背部及双肩臂放射，持续约3分钟后缓解，未予重视。次日又发作1次，症状同前，持续5分钟， 3日后胸闷、胸痛加重，且发作次数明显增多，时间更长。心电图提示：下壁心肌缺血型改变。患者胸闷，胸痛，气短乏力，饮食欠佳，失眠多梦，二便尚可，舌质紫暗，脉细。既往有烟酒嗜好。中医诊断：胸痹。辨证：气血不足，寒邪侵袭，阻遏胸阳，气血瘀滞。治则温阳散寒，宽胸宣痹，化瘀活血，益气养血。方用温阳散寒汤治疗。处方：制附子6g，血竭6g，桂枝9g，当归16g，川芎9g，赤芍、白芍各16g，丹参13g，瓜蒌28g，薤白13g，党参6g，麦冬16g，茯神16g，远志13g，黄芪18g，煅龙骨、煅牡蛎各13g，焦三仙各13g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。服上药3周后，胸痛消失，偶有胸闷，守法再服5周，诸症均愈。复查心电图示：①窦性心率65次/分钟，律齐；②正常心电图。出院后已能正常工作。随访患者已戒烟，生活规律，心绞痛未复发。【专家按语】 冠心病心绞痛病因多与寒邪内侵、饮食不当、过度劳累、年迈体弱、情志失调等因素有关，属本虚标实之证。本虚指正气虚，标实指邪气实。其虚为阴阳气血亏虚，其实为寒凝、气滞。心脉瘀阻是本病的主要病机。其病位在心，与肝、脾、肾有关；其病症以心胸疼痛、胸闷憋气为主，其病机以寒、瘀为主。心主气，气行则血行，气滞血瘀，寒邪痹阻胸阳，心脉失养而致本病。辨证施治时需分标本缓急，实证宜用通脉辛温、化瘀活血、豁痰泄浊等法，以治其标；虚证宜补养扶正为主，或补气温阳，或养血益气，或补肾滋阴，以治其本，但临床所见往往是虚实夹杂，阴寒凝滞，气血瘀阻，气血亏虚，临证时当根据病因之不同随症加减用药。运用温阳散寒汤来治疗该病，散寒温阳，活血化瘀，宣痹宽胸，养阴益气而达止痛目的。使祛邪而不伤正，扶正而不留滞，故临床上运用每可收到较好的疗效。
温阳散寒汤适用于阴寒痼结、气血瘀阻型胸痹，症见胸闷憋气，心前区刺痛或有紧束感，或胸痛彻背，或痛势急迫，大汗出而身冷，烦躁不安，头晕，四肢乏力，舌紫暗或有瘀点，苔白厚腻，或舌红少苔，脉细涩而结代。【药方引自】 宋晓莉等．温阳散寒汤治疗冠心病临床观察．中国中医杂志，2007;15（12）:1336、1363◆通络止痛汤（赵跃红方）【药物组成】 丹参28g，黄芪50g，赤芍28g，乳香13g，没药13g，炒酸枣仁28g，葛根28g，川芎16g，桑寄生16g，当归13g，甘草6g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。【功效主治】 活血益气，止痛通络。适用于冠心病，心绞痛。【方解方义】 通络止痛汤中黄芪、甘草、川芎活血益气；丹参、赤芍化瘀活血；乳香、没药通络活血止痛；当归、葛根活血通络；桑寄生活血补肾；炒酸枣仁益气安神。将药相合共奏活血益气、止痛通络之功，正与气虚血瘀之病机相符，故可取得良好疗效。酸枣仁【加减应用】 气短、气虚、乏力较重者，可加大黄芪用量至100g；血瘀重加桃仁、牛膝、红花；气滞见胸胁胀痛、抑郁易怒者，加入砂仁、柴胡、薄荷、郁金；下肢水肿者加泽兰、穿破石、益母草。【病例详解】 钱某，女，57岁。患者因心前区痛，伴心悸胸闷入院治疗。既往有冠心病史3年，常因劳累后出现胸痛，并向后肩及左肩放射，持续5～8分钟，多次服用硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药。最近又因劳累出现胸闷、心前区疼痛，发作次数频繁。伴有心悸气短，失眠多梦，倦怠乏力，头晕耳鸣，舌质紫暗有瘀斑，脉沉细。心电图示：Ⅱ导联、Ⅲ导联、aVF导联ST段水平压低0.05～0.1mV，伴T波倒置。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：胸痹（气虚血瘀，心脉痹阻）。治以活血益气，止痛通络。用本方加瓜蒌23g，每日1剂，水煎服。服5剂后胸闷胸痛改善，心悸气短好转，仍倦怠乏力，失眠多梦，耳鸣头晕。上方再加夜交藤、党参各23g，连用20剂后诸症消失，心电图恢复正常。【专家按语】 中医认为，身体血液的正常运行依靠气的温煦和推动，若心气不足无力推动血液正常运行就会导致血瘀，血瘀是气虚的结果，气虚是血瘀的原因。临床表现多为胸痛胸闷，倦怠乏力，心悸气短。心血以通为顺，气虚则血液运行乏力、滞涩，气血瘀滞不行则胸痛胸闷，治以益气活血。【药方引自】 赵跃红．冠心平治疗冠心病52例．河北中医， 2007;26（3）:51～52◆理气止痛方（唐治丽方）【药物组成】 川芎16g，丹参16g，赤芍11g，红花13g，降香13g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。【功效主治】 理气止痛方适用于冠心病气滞血瘀证，症见左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴两胁胀痛，时而烦躁，胸闷不舒，心悸不宁，苔薄白，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。【方解方义】 理气止痛方是中医科学院西苑医院唐治丽院士等研究的有效方剂，由丹参、川芎、赤芍、红花、降香组成，具有活血、理气、止痛之功效。方中以川芎化瘀活血、行气止痛，丹参行血活血、养心补血共为君药；红花、赤芍祛瘀活血为臣药；降香止痛理气为佐使药。纵观本方，以活血养血药物为主，避免应用破血动血药物，特别适用于老年冠心病患者。丹参【加减应用】 肾阳虚者与四逆汤或真武汤合用；心阳不通者配伍桂枝甘草汤；脾气亏虚者与香砂六君子汤合用。若兼有心之气阴两虚者，常合用生脉散、保元汤或天王补心丹。【病例详解】 蔡某，女，87岁，退休教师，2005年10月1日来医院就诊。患者1年前因胸闷，查血压140/80mmHg，在省级人民医院诊为“冠心病”。最近胸闷逐渐加重，用扩冠治疗。3个月前胸闷明显加重，冠脉造影示左前降支狭窄72%，未予干预治疗。每次发作胸闷与情绪有关。平时口服倍他乐g12.5mg每日2次，欣康2mg每日2次，立普妥20mg每晚1次。现活动后乏力，纳少，大便偏稀，小便可。既往有脂质代谢异常病史1年。查体：血压120/70mmHg，心率60次/分钟，律齐，舌红少苔、有裂纹，脉弦涩。诊为冠心病、心绞痛，辨属气阴两虚、气滞血瘀之胸痹心痛证。治则养阴益气，活血理气。黄芪生脉散合冠心Ⅱ号方加减：太子参11g，麦门冬13g，五味子6g，生黄芪11g，丹参16g，川芎13g，赤芍13g，藏红花13g，全瓜蒌13g，焦三仙各16g。服前方1个月后自觉诸症明显好转，心绞痛发作次数明显减少，血压稳定。【药方引自】 张京春．唐治丽学术思想及医案实录．北京大学医学出版社，2008,45～46◆补肾活血汤（谷培恒方）【药物组成】 丹参28g，黄芪50g，赤芍28g，乳香13g，没药13g，炒酸枣仁28g，葛根30t，川芎16g，桑寄生16g，当归13g，甘草6g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次，早晚分服。【功效主治】 活血益气，通络止痛。适用于冠心病。【方解方义】 补肾活血汤中黄芪、甘草、川芎活血益气；丹参、赤芍化瘀活血；乳香、没药活血止痛通络；当归、葛根通络活血，桑寄生活血补肾；酸枣仁安神益气。将药相合共奏活血益气、止痛通络之功，正与气虚血瘀之病机相符，故可取得良好疗效。【加减应用】 气滞见胸胁胀痛、抑郁易怒者，加入砂仁、柴胡、郁金；下肢浮肿者加泽兰、益母草。气短、气虚、乏力较重者，可加重黄芪用量到100g；血瘀重加桃仁、红花。【病例详解】 张某，女，57岁。因心前区疼痛，伴心慌胸闷入院治疗。既往有冠心病史3年，常因劳累后出现胸部闷痛，并向后肩部及左肩放射，持续6分钟左右，平素自服异山梨酯、硝酸甘油等药。近几天又因劳累出现胸闷、心前区疼痛，发作次数频繁，持续时间延长，伴有心悸气短，倦怠乏力，失眠多梦，头晕耳鸣，舌质紫暗有瘀斑，脉沉细。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.05～0.1mV，伴T波倒置。西医诊断：冠心病心绞痛。中医诊断：胸痹（气虚血瘀，心脉痹阻）。治疗活血益气，止痛通络。用黄芪益心汤23g，每日1剂，水煎服。服5剂后胸闷胸痛改善，心悸气短好转，仍倦怠乏力，失眠多梦，头晕耳鸣。上方再加夜交藤、党参各23g，连服16剂后诸症消失，心电图恢复正常。【专家按语】 冠心病是指冠状动脉粥样硬化或是冠状动脉痉挛造成血液阻塞导致心肌缺血缺氧而形成的心脏病。冠心病属中医胸痹范畴，临床认为本病多属本虚标实，本为心气虚，标为血瘀、痰凝、气滞所致。中医认为血液的正常循行依靠气的温煦和推动，心气不足无力推动血液正常运行则导致血瘀，血瘀是气虚的结果，气虚是血瘀的原因，二者互为因果。临床中常见患者胸痛胸闷，倦怠乏力，心悸气短。心血以通为顺，气虚则血液运行乏力、滞涩，气血瘀滞不行则胸痛胸闷，治以活血益气。【药方引自】 谷培恒．自拟补肾活血汤治疗冠心病35例，四川中医，2004,21（7）:50◆通阳泄浊汤（李赛美方）【药物组成】 苏子18g，瓜蒌28g，丹参28g，川芎16g，檀香（后下）6g，石菖蒲11g，郁金18g，三七（研末冲服）6g，细辛（后下）5g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次，早晚分服。15日为1个疗程。【功效主治】 活血散寒，通阳泄浊，豁痰宣痹。适用于冠心病。【方解方义】 通阳泄浊汤中瓜蒌、苏子、石菖蒲、郁金、檀香有泄浊宽胸、通痹开窍之功；丹参、川芎、三七有活血止痛化瘀之效；方中细辛有平喘散寒、止痛通窍、疏利血脉之功效。现代研究虽有升压强心、提高冠脉流量及镇痛作用，但有小毒，每用5g未见明显毒性反应，一定要慎用。【加减应用】 若有糖尿病并发症见阴虚心悸、心烦不安，原方减细辛、檀香加琥珀（另冲）5g，葛根28g，炒酸枣仁18g。若有高血压病见阳亢眩晕，原方减细辛、檀香加天麻16g，菊花16g，珍珠母18g。并分别应用降糖、降压药物。若阴寒甚或感寒痛甚加制附子6g，白酒20ml；若体胖痰多脘闷加半夏13g，枳壳16g。【病例详解】 李某，男，77岁。患者胸闷、胸痛3日，伴头晕、气短。体查：体温36.8℃，血压140/85mmHg，心率57/分钟，心电图26报告：窦性心动缓慢，室性期前收缩，V～V导联ST段压低，aVR有窒性期前收缩。三酰甘油3.6mmol/L, X线胸片、心肌酶、血钾等均为正常。刻诊：胸闷刺痛，头晕气短，劳累生气则剧，纳呆乏力，四肢发凉，舌质紫暗，苔薄白，脉沉迟涩、有结代。辨证：胸痹心痛病，属心血瘀阻型伴胸阳不振。西医诊断：冠心病、心绞痛、初发劳累型心绞痛。治则：止痛开窍、化瘀活血、宽胸通阳。首先即刻含服速效救心丸5粒，吸氧，心电监护。方用通阳泄浊汤加桂枝13g急煎取汁200ml服下，2小时后患者诸症缓解，停用氧气、心电监护。嘱注意休息，不要劳作，门诊治疗，服用上药8剂，每日1剂，分2次口服。复诊：诸症明显好转，但行走快、上楼梯时仍感胸闷，时有心悸少寐，舌脉同前，故上方加炒酸枣仁18g，继服8剂。再诊：病情基本稳定，1周内有一次小发作，休息片刻即可缓解。查心电图示：窦性心律，心率62/分钟，无期前收缩，ST段缺血样压低好转，诸症平稳，舌质淡，苔薄白，脉沉迟，原方加黄芪28g继服2周。四诊：自述胸闷胸痛未发作，故停服中药煎剂，临近春节嘱其避免劳作，饮食宜清淡，少量多餐，情绪稳定，避免激动。口服复方丹参滴丸10粒，每日2次以善其后。而后每月随访1次，胸闷胸痛未作。【专家按语】 中医称冠心病心绞痛为“胸痹心痛”，认为本病多由痰浊、瘀血、阴寒痹阻心脉，导致胸阳不振、气血不畅而发病。其病机为本虚标实证，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，但也有虚实夹杂之况，治疗总的原则两者兼顾，重点是“通”，心通则不痛。【药方引自】 李赛美．通阳泄浊汤治疗冠心病86例．中国中医基础医学杂志，2005,10（10）:38◆扶正益气汤（王之宇方）【药物组成】 薤白11g，太子参28g，郁金13g，降香（后下）6g，上沉香（后下）6g，五味子13g，三七（研末冲服）5g，麦冬13g，砂仁（后下）4g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次，早晚分服。2周为1个疗程，一般患者用3～5个疗程。【功效主治】 活血化瘀，扶正益气，通阳开窍。用于冠心病。郁金【方解方义】 冠心病为本虚标实，与气滞血瘀、痰湿浊邪有关。治疗当以扶正益气，化瘀活血，通阳开窍为主。扶正益气汤中太子参固本益气扶正，薤白宣痹化痰通阳治标，郁金、三七活血通络化瘀，降香、沉香、砂仁芳香开窍，五味子、麦冬取生脉饮之意养阴生脉益心。将药合用，祛邪扶正，开心通络，标本兼治，故可收到满意疗效。【病例详解】 田某，男，60岁。患冠心病14年，感觉胸闷胀痛，心悸，上肢发麻，用异山梨酯可缓解，但不久又复发。
心电图提示冠状动脉供血不足，查胆固醇高于正常，眼底动脉硬化。近日因生气复发，症见心痛连及胸胁，心悸，气短，善叹息，肢麻颤抖，舌紫暗，苔白，脉弦细。证属血瘀气滞，心络失和，治以理气活血，通络化瘀，活血益气。原方治疗，用药第2天，胸前区疼痛明显减轻，呼吸顺畅，2个疗程后心悸改善，心胸舒畅，查心电图正常。又服用2个疗程，嘱其注意休息，保持心情愉快，随访2年未见发作。【药方引自】 王之宇．扶正益气汤治疗冠心病150例．实用中医内科杂志，2001,14（3）:37◆通脉散结汤（朱沈方）【药物组成】 薤白13g，瓜蒌28g，丹参28g，桂枝13g，桑寄生28g，郁金16g，当归16g，赤芍16g，香附16g，制半夏16g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。【功效主治】 散结通阳，化瘀止痛，豁痰行气。适用于冠心病。【方解方义】 通脉散结汤中瓜蒌为主药，苦寒祛痰、开胸散结，当归、丹参、赤芍化瘀活血，薤白辛温通阳散邪、豁痰下气，桂枝通阳降逆，郁金、香附散结理气，半夏祛逐痰饮，桑寄生补肾。将药相合，共奏散结通阳、豁痰行气、化瘀止痛之功。胸中阳气宣通，痰浊得散，气机得畅，胸痹诸症自除。【加减应用】 伴有胸闷气短者，加麦冬、党参、天冬、五味子；伴有心悸，脉结代者，加炙甘草、酸枣仁、牡蛎、柏子仁、炙远志、珍珠母；血压偏高者去桂枝，加防风、生龙骨、生牡蛎、白蒺藜等。【病例详解】 段某，女，70岁。1年前患者曾因高血压、脑梗死、冠心病住院，经治疗病情好转出院。近日来，胸闷、胸痛发作频繁，并伴心悸气短。心电图示：T波倒置。自服心血康、速效救心丸，同时用通脉养心汤随症加减治疗。处方：瓜蒌28g，薤白13g，丹参28g，桑寄生28g，郁金16g，当归16g，赤芍16g，香附16g，制半夏16g，党参13g，麦冬13g。服药2周后，症状有所好转，遂停服心血康、速效救心丸。继以原方服用，症状逐渐消失。心电图复查：T波基本正常。目前情况良好。【专家按语】 胸痹病因病机多由寒邪内侵、饮食不当、情志失调，加之年迈体虚等因素，致邪痹心络，痰浊阻滞，胸阳不振，气血瘀滞所致。中医《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”本病总属本虚标实之证，临床上应根据虚实的主次，治疗有所侧重。【药方引自】 朱沈．通脉散结汤治疗冠心病．广东中医，2002, 22（6）:35◆活血通脉汤（王新舜方）【药物组成】 葛根、赤芍、川芎各9g，党参、丹参、黄芪各16g，决明子28g，石菖蒲4.5g，降香3g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次服。【功效主治】 活血通脉，益气化瘀。用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者，属气虚血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，形寒喜暖，神疲汗出，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。【方解方义】 活血通脉汤中重用党参、黄芪养心益气为君，以培补中气、宗气，辅以丹参、山楂、赤芍通脉活血为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、决明子止痛降浊，升降相因，加入菖蒲一味引药入心经，兼有化痰开窍之力。其中川芎为血中之气药，既可祛瘀活血，又可通滞行气；黄芪为补气虚之要药，与党参配伍，则补气升阳之效增强；山楂导滞消食，且有化痰降脂之力。诸药相配，共奏养心益气、通脉活血、祛瘀化痰止痛之功。此方一药多效，选药精当，以调气和血为法，“调和”与“通阳”为特点，充分体现了颜老治疗冠心病的学术观点。【加减应用】 如有阳微阴弦，胸痛剧烈，气短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微。须重用益心汤中黄芪量至30～60g，改党参为人参16g（炖），降香为9～11g，以加强行气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15～18g，且先煎。【病例详解】 孙某，女，58岁，2005年11月13日来医院就诊。患者胸闷3个月余。有冠心病病史10年，曾行冠状动脉球囊扩张术加支架置入术。现诊见：胸闷，无力，腹胀，纳差，恶心，嗳气，口干，大便秘结，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脉细缓。查体：心率56次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音。血压90/130mmHg。西医诊断：冠心病；冠状动脉球囊扩张术加支架置入术后。中医诊断：胸痹，证属气虚血瘀。治以活血益气法，方以活血通脉汤加减。处方：黄芪、决明子各28g，麦冬、党参、生地黄、葛根各16g，川芎、当归、降香、苍术各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。8剂，每天1剂，水煎服。11月18日二诊，服药后胸闷减轻，精神稍好转，腹胀减，仍觉食欲差；嗳气，恶心，疲倦，舌淡，苔白腻，脉细。治则化痰醒脾。处方：五爪龙28g，藿香、佩兰、白芍、葛根、苍术各16g，川芎、降香各9g，紫苏梗11g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，胆南星11g。7剂，每天1剂，水煎服。药后诸症均除。【专家按语】 此病例患者年老体弱，气血不足，脏腑失养，故出现脏气虚衰，瘀血内阻之病证。病机为心气不足，瘀阻心脉。故治以活血益气法。方以党参、黄芪补中益气以助心气，气行则血活，善调气机是中医用药特色；葛根升清阳；川芎行气活血；降香、决明子降浊气；水蛭、当归活血通脉，水蛭具破瘀血、散积聚、通经脉、利水道之功，散瘀之力尤强，故用于通心脉之瘀痹；患者尚有口干、便结、脉细等阴液不足之征，加生地黄、麦冬滋阴养液，配砂仁理气醒脾，苍术化浊，以制滋润药而不腻。二诊辨证以气虚痰瘀为主，故去麦冬、生地黄、水蛭等滋阴及破血之品，加藿香、佩兰芳香醒脾，胆南星化痰清热。诸药合用，奏益气化痰、通络活血之功，故收效颇佳。【药方引自】《心血管病中西医诊治速查》◆益气通痹汤（张康宁方）【药物组成】 赤芍16g，瓜蒌9g，川芎16g，丹参18g，郁金16g，延胡索18g，生山楂18g，广地龙16g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g，黄芪18g，淫羊藿18g，生水蛭粉4g（早晚分服）。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次服。延胡索【功效主治】 主治冠心病正气亏虚，痰瘀交结，本虚标实之证。症见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等。【方解方义】 益气通痹汤中以黄芪益气活血生肌，提高心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙祛瘀活血，止痛通脉；瓜蒌一味，豁痰散结，理气宽胸；桂枝、细辛，荜茇辛香通脉温经，通痹宣阳，能止顽痛，以治其标。现代药理学研究已证实，上述药物多数具有扩张血管，改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。【加减应用】 若血压偏低，见气短，虚弱无力，脉沉细，舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散；若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，而加生地黄18g，黄连9g，茺蔚子16g，首乌藤18g；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，症见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参9g，五味子9g，制附片16g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。【病例详解】 夏某，女，53岁，工人。1993年9月因胸闷，气憋，心慌住院治疗。西医诊断为冠心病，心律失常。心电图示室性早搏，二联律。超声心动图示：24小时早搏2700多次。多年来，先后经多家医院住院治疗，症状没有得到控制。1997年6月13日来医院就诊，见胸闷、胀痛，气憋，心悸怔忡，有恐惧感，脘痞纳呆，神疲体倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白腻，脉结代，早搏频发（为二联律）。中医诊断：胸痹、怔忡。证属脾肾阳虚，心神不宁，寒滞血瘀。施以补脾益肾、温经通脉、安神养心之法。药用益气通痹汤加减。处方：党参18g，炒白术9g，黄芪18g，淫羊藿18g，五味子9g，当归9g，广地龙18g，苦参18g，桂枝9g，生地黄18g，首乌藤18g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。二诊（6月20日）：用药1周后，患者自觉胸部窒闷疼痛减轻，早搏次数明显减少，食量增加。上方又服10剂，胸痛未作，早搏每日6次左右。经过1个月的治疗，病人诸症状消失，情绪稳定，病人自述几年来病情从未出现过这样的好转。后连续服药半年多，早搏基本稳定在每日1～2次。现在患者病情稳定，体力恢复，精神乐观，已恢复正常工作和生活。【专家按语】 本病患者一般病情多缠绵难愈，时轻时重，反复发作，可长期服用本方。【药方引自】《心血管病中西医诊治速查》◆宽胸散结汤（刘统峰方）【药物组成】 全当归13g，北沙参16g，杭白芍16g，全瓜蒌16g，薤白头13g，广郁金13g，血丹参16g，醋延胡索13g，炒枳壳13g，苦桔梗13g，炒酸枣仁16g，焦远志13g，云茯苓13g，广陈皮13g。【用法用量】 水煎服，每日1剂。【功效主治】 理气活血，安定心神，养益心君，宣肃肺气，宽胸散结。适用于心损血瘀，气亏阴伤，气滞痰阻而致的心绞痛、冠心病、心肌炎及心律失常等。症见胸闷空虚，心区作痛，心悸气短。失眠多梦，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀点，脉象沉细涩，或有结代等。【方解方义】 中医认为气血是心脏跳动的能量，是物质基础。心脏之疾必是心质损伤，心损的实质乃是气血的不足。气不贯血，心失濡煦，则弛缩无力，气滞则血瘀迅至，诸证多端。今用沙参、当归、白芍养血滋阴，续脉活血，同时借白芍舒平肝木，其气条达，扩张冠脉，使之阴和阳布，此为“肝气通则心气和”也（〈薛氏医案〉）。瓜蒌、薤白配郁金是瓜蒌薤白汤方义，能宽胸化痰，通阳疏郁，使百脉通泰；丹参，延胡索行瘀活血，推陈致新；枳壳、桔梗宣通胸膈，肃降肺气，交通心肺，吐故纳新，确保清旷之区氧气盈和，促进心脏康复；远志性味辛温属阳，酸枣仁性味酸敛属阴，两药相配，使阳开阴合，益心补气，养心补血，化瘀祛浊，安心神，能使心动过缓者升，心动过速者降，可收双向调节之功；云茯苓、陈皮调整脾胃功能，以资生化之源。本方总以祛邪扶正，标本兼顾，振兴功能为治则，使之补不恋邪，行不伤正，方药中正平和，临床适用于治疗冠心病、心绞痛、心肌炎以及心动过缓、心动过速等病症的常用方。经反复印证，效验确灵。【加减应用】 心动过速久不止者加柏子仁、牡蛎、龙眼肉；心动过缓症重者加石菖蒲、枸杞子；胸痛甚者加降香、木香。【药方引自】《刘统峰临床经验荟萃》◆化痰散结汤（谢永侠方）【药物组成】 薤白13g，瓜蒌16g，降香13g，丹参16g，三七3g（冲），麦冬13g，桂枝6g，生山楂16g，炒酸枣仁16g，鹿衔草16g，川芎13g，赤芍13g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分3次服。【功效主治】 活血止痛，散结宽胸。适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛，属气滞痰阻血瘀证，表现为胸闷、胸痛，心慌气短，疲乏无力或下肢浮肿，眠差多梦者。【方解方义】 化痰散结汤中瓜蒌、薤白利气宽胸，散结化痰，以祛痰浊之闭阻；降香、丹参、生山楂、三七、川芎、赤芍、鹿衔草行气活血，化瘀止痛，以通心脉之痹塞，且此方药物皆性质比较平和之品，具有活血而不伤血的特点，久服可避其弊端；炒酸枣仁、麦冬养心宁神；桂枝助心阳之布展并可通脉，使脉通痰散，胸痹可解。【加减应用】 眠差者加首乌藤、远志、五味子；胸闷属气滞者，可加檀香、乌药、枳壳；痰湿重苔厚腻者，加半夏、厚朴、木香、陈皮；偏阳虚怕冷，四肢不温者，加制附子，并重用桂枝；浮肿较显著者加茯苓；血瘀而胸前区刺痛者，再加琥珀、桃仁、红花；肝肾不足者加杜仲、桑寄生。【专家按语】 胸痹之证常见，治胸痹之方亦多。有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤诸方，后有王清任的血府逐瘀汤，近有冠心Ⅰ号方等。若辨证准确，用之均有良效。我们临床观察，胸痹或心痛病人中以胸阳不振，痰阻浊闭，阴乘阳位及心脉瘀阻病人最多。而这二者多相互并见，只是偏盛不同而已。故综合古今论述及自己临床体会，草拟化痰散结汤作为治疗胸痹心痛之主方。临床凡病机属痰浊闭阻、心脉不通者，咸以此方加减，甚为得心应手。另外，凡病胸痹者，均非短时所成，而有一个较长的发生发展，由轻到重的过程。因此，除急证应迅速止痛外，大多应守法守方常服，才能除去病根，有彻底治愈之望。故此方择药多着眼于长远，不图速效，而求远期疗效。方中之药，性较中和，且加入养阴养血之品，防止偏颇出现弊端。经临床众多病人验证，只要辨证准确，用药得当，剂量合适，用之皆可收较理想疗效。【药方引自】 引自《疑难病证治》◆调理脾胃汤（谭建平方）【药物组成】 何首乌、山楂、葛根、山药各18g，太子参、黄芪、丹参各28g，五味子、郁金、泽泻、大枣各13g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。10日为1个疗程。【功效主治】 健脾益气，调理脾胃。适用于冠心病。【方解方义】 调理脾胃汤中重用太子参、黄芪，以健脾益气；辅以丹参、郁金，以化瘀行气；用泽泻、何首乌、山楂，以填精、消食、降浊。临床用之，补而不滞，通而不泻，故可获得较好的治疗效果。【加减应用】 气滞血瘀者加柴胡、枳壳、枳实、五灵脂；若兼有心绞痛者加徐长卿、蒲黄；痰浊甚者加石菖蒲、瓜蒌、川贝母、桔梗；血压偏高者加珍珠母、钩藤；食滞者加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金等；心神不安、失眠多梦者加首乌藤、远志、合欢皮等。【病例详解】 杨某，男，57岁。农民自述于1年前感觉间断性胸闷，心悸，气短，县级医院诊断为“冠心病”。长期服用地奥心血康及速效救心丸等，症状没有得到控制。近几天，自觉胸闷、心悸，气短加重，伴下肢麻木，全身无力，纳差失眠。查血压180/100mmHg，心电图提示：窦性心律，心率100/分钟，ST 段下降0.06mV，冠状动脉供血不足。血脂检查：三酰甘油3.33mmol/L，胆固醇5.46mmol/L, β一脂蛋白640mg/dl。苔薄白，脉弦细。此乃心脾两虚、气血瘀阻所致胸痹。治拟益气健脾为主，辅以活血化瘀。方用调理脾胃汤：太子参、黄芪、丹参各28g，葛根、何首乌、山楂各18g，泽泻、钩藤、郁金各16g，大枣、五味子、山药各13g，珍珠母28g，水煎服。治疗2个疗程后，诸症明显改善，查血压150/90mmHg，心电图提示：ST段下降0.04mV。复查血脂：三酰甘油2.26mmol/L，胆固醇4.37mmol/L, β一脂蛋白440mg%。继服上方加减化裁治疗3个疗程，自觉症状消失，心电图基本恢复正常，血压趋于稳定。继用复方丹参片巩固疗效，随访半年，未见复发。【专家按语】 冠心病多见于60岁以上老年人。主要原因为年高体虚，脏腑功能衰退，导致气滞血瘀或痰湿内蕴，或水湿内停。属因虚致实、本虚标实之证。心气是推动血液流动的动力，心气健旺，才能维持心血的正常输出，因此心气虚是冠心病的发病关键。中医《医学入门》云：“脾气壮则混消磨水谷以养五脏”。拟调理脾胃汤，旨在健脾益气，调理脾胃之气，以补心气之不足。【药方引自】 谭建平．调理脾胃汤治疗冠心病40例．山东中医杂志，2001,22（6）:26◆化痰开结汤（方源之方）【药物组成】 党参、玄参、葛根各18g，丹参、炙黄芪各28g，茯苓、麦冬、炒酸枣仁各16g，白术、川芎、赤芍、桂枝、制附子、白芷、石菖蒲、远志、桔梗、红花、炙甘草各13g，细辛3g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。服药期间，嘱患者保持精神愉快，生活规律，饮食宜清淡，戒烟酒，不劳累。【功效主治】 益气壮阳，开结化痰，养阴安神，活血化瘀。适用于冠心病。【方解方义】 化痰开结汤按本虚标实之病机而设，集天王补心丹、生脉散、四君子汤、冠心Ⅱ号方等诸方于一方，壮心阳，扶心气，理痰除湿，活心活血，标本兼顾，扶正祛邪。方中，四君子汤填充心脾之气亏，益脾补气；桂附振奋心肾之阳，除水湿，消阴寒；红花、丹参、川芎、赤芍活血化瘀，葛根解肌、除项强背沉重，药理研究证明，此五种药物有扩张冠状动脉血管、增加冠状动脉血流量的作用；玄参、麦冬、酸枣仁、远志、石菖蒲、茯苓安神养阴；白芷、细辛辛温，温寒化饮，并有一定的止痛效果；桔梗为舟楫之剂，能载诸药上浮，又具化痰作用。诸药共奏壮阳益气、开结化痰、化瘀活血、安神养阴之功。【加减应用】 小便不利、尿频者，上方加车前子（包）28g，泽泻16g，竹叶3g；考虑到心脏和胃的相邻关系，80例患者在用药上，均加健胃药，如焦三仙各16g，陈皮6～13g。胸闷痰多、纳差者，上方去玄参、麦冬，加焦三仙各16g，陈皮、制半夏、厚朴各13g；阴虚阳亢型患者，上方去桂枝、附子、川芎、白芷，加生地黄、龙骨、牡蛎各18g。【病例详解】 杨某，女，59岁。于2002年11月23日就诊。刻诊：胸闷气短，心悸，时有针扎样疼痛，遇寒或劳累后就会加重，多梦失眠，汗出，肢体乏力，舌质淡，苔白，脉细涩。心电图提示：①窦性心律；②左心房负荷稍增加；③左侧下壁心肌供血不足。经辨证，用原方，每日1剂，水煎服。服药3剂，体力增加，精神好转，胸闷缓解，无明显不适。方药即效，勿须更弦易辙，治法仍守原方，再服5剂，病情明显好转。后守法守方，用化痰开结加减20剂，精神气力增加，胸闷胸痛消失，夜能安卧，二便和调，舌质淡红，苔薄白，脉转和缓。复查心电图：①窦性心律；②心电图正常。停药观察10周，病未复发，临床治愈。【药方引自】 方源之．化痰开结汤治疗冠心病80例．河北中医， 2004,21（1）:42◆滋阴复脉汤（庞晓英方）【药物组成】 太子参28g，党参28g，丹参28g，苦参28g，麦冬16g，五味子13g，当归13g，瓜蒌皮16g，薤白13g，茯苓16g，炒酸枣仁16g，琥珀（吞服）28g，三七9g。【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分3次温服。【功效主治】 活血益气，宣痹化痰，滋阴复脉。适用于冠心病合并心律失常。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]