作者：刘波,刘玉品
出版社：人民卫生出版社
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盆腔疾病影像图谱试读：
前言
随着影像技术的发展，影像诊断为临床治疗和预后评估提供了重要指导，越来越显示出其在临床医学中的价值。由于以往国内在神经、呼吸、消化、骨科等领域的影像专著较多，但在盆腔疾病方面较少，使得临床在此方面可参考的书籍不多。因此，我们总结了多年来对于盆腔疾病的影像诊断经验并收集大量临床病例，编写此书。
盆腔疾病种类繁多，表现复杂。近年来，影像新技术的进步又赋予盆腔影像诊断很多新的内容，如何快速地获得日益新增的知识并运用于临床是许多医师非常关心的话题。根据多年的实践体会，笔者认为要熟练掌握盆腔疾病影像诊断知识，除了具备扎实的解剖学、病理生理学及临床医学相关知识外，广泛涉览病例图谱是非常有效的方法。对实例图片的学习，可加深对疾病的理解。
本书共分15章，收录盆腔的各类疾病，包括肿瘤和肿瘤样病变、炎症性病变、先天发育异常等，每种疾病涉及临床表现、病理特点、典型CT及MRI表现、不典型表现及鉴别诊断。本书有两大特点：其一，同时展示病例的CT、MR影像，可以使读者全面了解疾病不同影像技术下的图像特点，加深对疾病的理解；其二，对同一种疾病的多种影像进行展示，加深读者对疾病同病异影的认识。
本书可作为医学影像专业及长学制非影像专业医学生、影像科青年医师及各相关医师的学习参考书。
由于经验不足，水平所限，书中不足在所难免，恳切希望同道批评指正。刘 波 刘玉品2016年3月第一章 子宫良性疾病第一节 子宫平滑肌瘤
子宫肌瘤（uterine myoma），亦称子宫平滑肌瘤或子宫纤维瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。发病年龄为30～50岁的生育期。绝大多数子宫肌瘤属于良性病变，但也有少数可以恶变，其恶变率约1.3%。子宫肌瘤可以发生在任何部位，按生长部位可以分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤及阔韧带肌瘤；可以是一种肌瘤，也可多种肌瘤并存。
子宫肌瘤的发病机制尚不明确，肌瘤的生长依赖于卵巢性激素。典型临床症状包括：月经紊乱、继发性贫血、腹部肿块、盆腔压迫症状（尿频，排尿、排便困难）、疼痛及生殖功能障碍等。其临床表现与肌瘤大小、数目多少关系不大，而与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关。一、浆膜下肌瘤【影像表现】
1.常见CT表现
①子宫不规则增大，有向外突出的实性肿块。肿块密度一般比较均匀，边界清楚。平扫病灶可呈等密度、低密度或高密度，高密度者少见。②增强扫描肌瘤呈渐进性强化，强化均匀或不均匀。肌瘤强化可较正常子宫肌层明显，或与正常子宫肌层强化一致；部分肌瘤略低于肌层，边界更清晰，部分边缘可见线状低密度影，为假包膜。③可与其他类型肌瘤并存。（图1-1-1～图1-1-6）图1-1-1 浆膜下肌瘤A、B：子宫体积增大，欠规则，前壁及后壁见多发肌瘤，呈类圆形等密度，边界清，突出于子宫轮廓之外；C、D：增强扫描肌瘤呈不均匀强化，强化较子宫肌层明显；E、F：矢状位及冠状位显示病灶图1-1-2 浆膜下子宫肌瘤A：子宫前壁等密度肌瘤凸出轮廓外，平扫呈略低密度，边缘隐约可见假包膜影；B：增强肌瘤强化程度略低于子宫肌层，边缘见线状低密度影，子宫后壁还可见小的低密度影（壁间小肌瘤）图1-1-3 浆膜下子宫肌瘤A：子宫后壁凸出轮廓外小类圆形等密度结节，边界清，平扫呈等密度，密度尚均匀；B：增强扫描肌瘤强化程度低于子宫肌层图1-1-4 浆膜下子宫肌瘤A：子宫左侧壁肌瘤，凸出子宫轮廓外，平扫呈等密度；B：增强扫描强化程度与子宫肌层相仿，边缘可见线状低密度影图1-1-5 浆膜下子宫肌瘤平扫子宫浆膜下及肌壁间见类圆形稍高密度影图1-1-6 浆膜下子宫肌瘤平扫子宫偏后下见类圆形凸出轮廓外略高密度肌瘤影
2.常见MRI表现
①肌瘤信号均匀或不均匀，肌瘤较小时，信号均匀；肌瘤较大时因肌瘤内变性，信号多不均匀。TWI通常呈等或稍低信号，与子宫1壁组织不易区分，但能勾画出肿瘤与邻近脂肪的界限。TWI呈低信2号，与子宫肌界限分明，病灶显示清楚。增强TWI示肌瘤明显强1化，但略低于子宫肌层。②肌瘤周围结构受压，出现高或低信号带，高信号带可能为灶周水肿或小淋巴管、小静脉的扩张，低信号带可能为网状结构或压缩的肌肉组织。（图1-1-7～图1-1-9）图1-1-7 子宫前壁浆膜下肌瘤A：TWI呈等信号，边界清楚；B、C：TWI及TWI压脂序列肌瘤呈低信号；D：增强122扫描肌瘤均匀强化，强化程度低于子宫肌层图1-1-8 子宫右侧壁浆膜下肌瘤A：TWI呈等信号，边界清楚；B、C：TWI压脂序列肌瘤呈低信号；D：增强肌瘤明12显强化，略高于子宫肌层图1-1-9 子宫后壁肌壁间及浆膜下肌瘤A：TWI呈等信号，边界清楚；B、C：TWI及TWI压脂序列肌瘤呈低信号；D：TWI
1222压脂序列矢状位肌瘤呈低信号，周围见环状高信号；E、F：增强扫描肌瘤强化程度低于子宫肌层【鉴别诊断】
1.卵巢实性肿瘤
浆膜下子宫肌瘤瘤体与子宫相连，边界清楚。卵巢实性肿瘤较少见，与子宫不相连，病灶可为单侧或双侧。良性实性肿瘤以纤维瘤居多，从影像学上与子宫肌瘤难以鉴别，但临床常伴有胸腔积液和腹腔积液（即Meig's syndrome）；恶性肿瘤以双侧多见（60%），轮廓不规则，易发生变性、坏死，常侵犯周围器官或有淋巴结转移，常伴有腹腔积液。
2.阔韧带肌瘤
浆膜下及来自子宫侧壁并伸入阔韧带的假性阔韧带平滑肌瘤与原发于阔韧带的平滑肌瘤鉴别较困难，两者无论从组织学成分还是发生部位上都十分相似，常在手术中才能分清其来源，许多学者把它们看成同一类肿瘤。二、肌壁间肌瘤【影像表现】
1.常见CT表现
①子宫增大，单发者呈局灶性增大，多发者呈弥漫性增大，并呈分叶状。多呈等密度，少数呈稍高密度，密度均匀。②增强扫描子宫肌瘤呈渐进性强化，延迟期呈等或低密度，其强化程度高于正常子宫肌层，边界清晰，周围存在脂肪层。（图1-1-10～图1-1-12）图1-1-10 子宫右侧壁肌壁间肌瘤A：平扫肌瘤呈等或稍高密度，边缘可见线状低密度影；B～D：增强扫描呈渐进性强化，略高于子宫肌层
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]