作者：项蕾红,周展超
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
皮肤美容激光治疗原理与技术试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
皮肤美容激光治疗原理与技术/项蕾红，周展超主编.—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-19483-9
Ⅰ.①皮… Ⅱ.①项… ②周… Ⅲ.①皮肤病激光疗法 ②美容激光疗法 Ⅳ.①R751.05
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第152199号
人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书
人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！皮肤美容激光治疗原理与技术
主 编：项蕾红 周展超出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2014年11月版 本 号：V1.1格 式：jbdp标准书号：ISBN 978-7-117-19483-9策划编辑：尚军责任编辑：杨帆打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。序
欣悉由中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会编写的皮肤科亚专业继续教育系列教材之一《皮肤美容激光治疗原理与技术》即将出版发行，对此表示热烈祝贺，感谢以项蕾红教授、赵小忠教授、李远红教授为首的皮肤激光与理疗亚专业委员会全体委员的辛勤工作和不懈努力。
随着医学科学突飞猛进的发展，治疗领域不断拓宽，新的治疗方法和技术不断涌现，医学进步充分享受了现代科技飞速发展的成果。在皮肤科领域，已由过去单一的传统皮肤病的治疗扩展到对亚健康皮肤的治疗及对健康皮肤的保健和管理，其中皮肤激光美容领域发展最为迅速，为广大患者和爱美人士提供了优异的技术手段。新的医学模式的转变，对从事皮肤科领域的广大从业者提出了更高的要求。我很庆幸2008年在苏州第四届中国皮肤科医师年会期间，首先倡议成立皮肤激光与理疗亚专业委员会，以规范和促进皮肤激光美容行业的发展，6年的实践证明，经过不懈努力，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会引领和肩负了面向全国皮肤科医师在皮肤激光美容领域继续教育的重任，取得了很大的成绩，本书就是特意为开展皮肤科继续教育而编写的教材之一。参与编写本教材的编委均为活跃在国内外皮肤激光美容领域一线的中青年临床学者，他们有着扎实的理论基础、一线丰富的临床经验、尤其在皮肤激光治疗领域更是优秀的实践者，他们长期保持与国外同行的不断交流，使中国皮肤科界在皮肤激光美容领域保持着与发达国家相同的治疗水平，甚至在光动力治疗领域在世界处于领先地位。我有幸参与了此教材的最后文字校审工作，感受到此教材的实用性和专业性，相信由这样一个优秀团队编写的这本教材一定会对普及皮肤激光美容知识和提高临床医生治疗水平起到积极推动作用。中国医师协会皮肤科医师分会副会长（主管皮肤激光与理疗亚专业委员会）中国人民解放军总医院皮肤科李恒进2014年6月19日前 言
皮肤激光治疗学是医学激光领域发展最迅猛的分支，新技术的不断涌现，对皮肤科医师提出了更高的要求。如何掌握好最新的激光技术，更好地为患者和求美者提供最好的服务，是对每一位皮肤科医师的挑战。中国医师协会皮肤科医师分会作为行业协会，承担着医师的继续教育和行业管理的职责，对皮肤科医师进行规范化的亚专业培训义不容辞。
2010年，在名誉会长郑志忠教授、前任会长朱学骏教授、现任会长王宝玺教授和副会长兼总干事李恒进教授等倡议下，成立了皮肤激光亚专业委员会，2012年，又扩展为皮肤激光与理疗亚专业委员会，将光电技术，包括激光、光子、射频、光动力均纳入亚专业培训范畴，使得皮肤激光美容的培训更加全面。
本培训教材由全国二十余位专家共同编写，对各项激光技术原理进行了阐述，并且紧密结合临床实践，分享了各位专家丰富的临床经验。该书共分六章，第一章中对激光的基本原理，特别是皮肤激光领域里程碑式的理论———选择性光热作用原理和局灶性光热作用原理进行了详细的阐述，对目前最新的光调作用原理也进行了解析；第二至四章介绍了各项光电技术的原理和临床应用，包括激光、光子、射频和光动力技术；第五章重点分析了激光治疗的并发症及其临床处理；第六章对于激光术后的护理、皮肤美容咨询的技巧进行了分析，对于提高就诊者的满意度极为重要。该书是每年3月举行的中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光美容继续教育规范化培训学习班的专用教材，期望能对皮肤激光技术原理和临床应用规范化培训起到积极推动作用。
由于皮肤激光技术发展迅速，知识日新月异，编者们的取舍尺度可能存在差异，不完善之处敬请同行不吝指正，我们在再版时进行修正。感谢出版社编辑对文稿的整理校对，感谢李恒进教授在百忙中对书稿的审核，为本书的质量提供了保障。在此对大家的辛勤付出表示衷心感谢！项蕾红2014年7月14日目 录序前 言第一章 基本原理第一节 激光与光的基本知识第二节 激光与组织的相互作用第三节 选择性光热作用原理第四节 局灶性光热作用原理第五节 光调作用的基本原理第二章 激光治疗技术第一节 Q开关激光第二节 血管治疗激光第三节 脱毛激光第四节 长脉冲近红外线激光第五节 铒激光第六节 二氧化碳激光第七节 点阵激光第八节 准分子光与准分子激光第三章 强脉冲光及其他能量第一节 强脉冲光第二节 射频美容技术第三节 光电联合技术第四节 脉冲红外光技术第五节 LED技术第六节 等离子体技术第七节 多功能治疗平台第四章 光动力学治疗第一节 光动力治疗原理第二节 ALA光动力治疗第三节 HMME光动力治疗第五章 激光与光子治疗的并发症第一节 调Q激光和长脉宽激光的并发症第二节 点阵激光的并发症第三节 强脉冲光治疗的并发症第四节 并发症的防治第六章 咨询与术后护理第一节 咨 询第二节 激光术前准备第三节 知情同意书第四节 激光治疗术后皮肤损伤的处理第一章 基本原理第一节 激光与光的基本知识一、电磁辐射波谱
光是最为常见的自然现象，但是光只是电磁辐射谱中非常小的一个部分。电磁辐射（electroniagnefic radition，EMR）已被广泛地应用于各个领域。电磁波是电场和磁场交替所形成的波。电磁波谱包括短波长的X线（X-rays）和伽马线（gamma rays）至长波长的微波和无线电（图1-1-1）大多数激光处在可见光部分（波长为400～700nm），这个部分即是可见光，也就是我们日常生活中见到的光线。处在其他部分的电磁波，尽管是不可见的，我们有时也称为光，因为这样更方便和直观易懂。在这一光谱中，很多波长的光都已应用于临床，可见光部分的应用尤其广泛。其中射频（radiofrequency energy，RF）也是电磁辐射领域中应用得非常广泛的能量方式，这种例子有很多，如无线电波、手机通讯、微波，这些技术已在电讯、电台和其他领域得到成功地应用，近年来射频也被用于美容治疗。图1-1-1 电磁辐射波1.电磁辐射的特性
电磁辐射波具有两种特性：波的特性和粒子特性。电磁辐射表现为电场和磁场的快速更替，因此具有波的特征（图1-1-2）。各种不同的“光”其主要差别在于它们的振荡频率不同（图1-1-1），当然不同的振荡频率其波长不同，所携带的能量强度也不同。正因为频率不同，它们与组织的作用方式和结果也不同，医疗中正是利用这些不同的作用结果和方式进行治疗。
电磁辐射波的粒子特性表现为它所携带的能量是以光子的形式进行传导的，也就是说电磁辐射波的能量要么就是一个光子的能量，要么就是两个光子的能量，没有中间的能量方式。换言之，电磁辐射波的能量释放并不表现为连续而“光滑”的模式，而是呈现出粒子的特点。电磁辐射波的这一特性是激光产生的重要因素。图1-1-2 电磁辐射模拟图2.电磁辐射的能量
电磁辐射所有的作用，包括激光对皮肤的照射，都是从对电磁波的吸收开始。电磁波是携带能量的，一般来说波长较长的光所携带的能量要较短波长光子的能量低。为了方便或更容易理解，下面介绍一下用来表达电磁波能量特征的一些名词，无论什么电磁波形式，在这里我们都用光来替代电磁波。
焦尔（joules.J）：习惯上光所携带的能量（energy）一般以焦耳为单位来衡量其能量的高低。
能量密度（fluence）：有时也称为剂量（dose），是指单位面积2上光的能量大小，常用J/cm表示，这是治疗过程中最常用的能量单位。就治疗而言，皮肤上单位面积上所承受的能量大小就是能量密度，也有人讲Fluence直接翻译成流量，因此在不规范的表达中流量其实就是指能量密度。在脉冲激光与光子的治疗过程中，能量密度通常是最重要的治疗参数之一，它与疗效相关，也与并发症有关。当激光或光子的能量密度释放超过了正常皮肤所能承受的极限时，皮肤就会被灼伤产生并发症。
功率（Power）：是指能量释放的快慢或者某一设备释放能量的速度，常用瓦特（Watts.W）来描述，1瓦特就是每秒1焦耳（即W=J/sec）。
辐射度（irradiance）：是指每单位面积中的瓦特数，也就是每单2位面积中能量释放的速度，常用W/cm表示，因此辐射度有时也被称为功率密度。在进行光动力疗法或者光子治疗过程中，辐射度是一个关键性参数，一旦辐射度过大，有可能导致治疗副作用产生。在光动力学治疗过程中，光输出的速度，也就是功率就显得更为重要，因为单位面积上所接受的总焦耳数往往与疗效的关系更密切。
激光的照射时间（脉冲激光称为脉冲宽度）非常重要。因为这决定了整个能量释放的时间。在皮肤病治疗中所使用的激光照射时间从-9数秒到纳秒（nanoseconds，10秒）均有。能量密度即是辐射度乘以照射时间。其他重要的因素还有激光的光斑大小（它很大程度上影响了能量在皮肤内的强度），它对光线是否会发生汇聚、发散或弥散以及在光斑范围内激光的辐射度的均一性有一定影响。二、美容皮肤科中常用的电磁波
随着科学技术的不断发展，不断丰富着美容皮肤科的治疗手段。尤其是近10多年来各种能量技术成功地应用于美容皮肤领域，使得这个行业发生了巨大变化，个别领域甚至是革命性的改变。以下介绍在美容皮肤领域中最为常用的能量技术。1.光子技术（1）强脉冲光：滤过性非相干性强脉冲光（Intense pulsed noncoherent light，IPL）也就是我们通常简单地称为脉冲强光的治疗技术，所谓脉冲强光，诞生于10多年前，其主要适应证为腿部血管病变，经过不断的改进，目前IPL除了可治疗血管性疾病外，还被临床实践证实其在光老化、皮肤表浅的色素性疾病和脱毛等治疗中具有确切的疗效。临床上很多报告认为，IPL对皮肤具有“美白”作用，因此进行大量的商业性包装，尤其是“光子嫩肤”（Photorejuvenation）的普及，临床上IPL被广泛地应用，甚至滥用。
脉冲强光虽然不是激光，但其工作原理与激光一样，在美容皮肤领域治疗中，同样遵循选择性光热作用原理。它是由闪光灯产生和发射的是一种波长为500～1200nm的强的复合光，这种光在本质上和日光是非常类似的，部分为可见光，部分为近红外线。他同样具有两种特性：粒子性（光子的能量是以光子为单位进行释放的）和波的特性（具有一定的频率和振幅）。临床上依据不同的治疗要求，在治疗时脉冲强光可采用不同的滤光镜（即治疗头，或手具），滤掉短波长的光源，从而获得不同区间的光进行治疗。治疗设备通常配合有相匹配的计算机软件，使得光以特定的模式输出，以满足治疗要求，这一点不同于激光，因为大多数情况下，激光的输出模式是难以改变和调整。
最早的脉冲强光治疗设备是PhotoDerm VL，它由ESC-Sharplan（现在为Lumenis Inc.）公司于20世纪90年代初开发，用于腿部静脉的治疗，在其十多年的开发和改进过程中，该公司分别推出了Vasculight（第二代光子机）、Quantum（第三代光子机）和Lumenis One（第四代光子机），最近推出的M22光子设备，本质上仍然是采用Lumenis One的OPT光子技术，因此应该归为同一层级的设备。新一代的光子设备增强了对光子能量的控制能力，改变了光子脉冲发射的形态，这一方面使治疗变得随心所欲、安全性增加，同时也拓展了临床适应证。所谓的OPT技术（Optimal Pulse Technology）就是一种控制光子的发生、发射过程的技术，保证光子能量的发射完全在控制之中。在光子技术发展的这十多年中，除了Lumenis公司外，很多其他公司也先后陆陆续续加入了光子治疗设备的生产中，如Palmar、Cutera、Candela、Syneron、Swansea、Horsholm和Alma等公司纷纷加入了这个行业并推出了他们自己的产品，这使得光子市场出现了空前的繁荣景象。各设备虽然各具特点，但是均有类似的光谱（500～1200nm）或其中的区间光谱，脉冲宽度也非常类似，均为毫秒级。也有的设备能发射多脉冲光。其临床适应证也基本一致。就设备本身而言，主要由电源、控制系统和治疗头组成，不同公司的产品控制系统可能相差很大。2
一种被成为IPL的强脉冲光是指双过滤强光，例如，灯管发出的光谱为500～1200nm，这种设备的治疗光头将短波长的光源过滤掉，同时也将长波长的光也过滤掉，留下一个区间光源来做治疗，如获得2560～950nm的光源或者获得640～960nm光源进行治疗，因此IPL本身仍然是强脉冲光，治疗的适应证并没有什么改变。近来还出现了一种被称为OPL（optimized pulsed light）的光子技术，它能提供两个区间的光谱（500～670nm，850～1200nm）用来改善光子对血管的治疗效果，本质上还应该归类于强脉冲光技术中。另外由于点阵技术的发展，部分厂商甚至将他们的IPL也制造成点阵模式进行治疗，这种装置被称为点阵IPL。（2）弱光：与强脉冲光相对应，弱光就是指那些连续发射出来的功率较小的治疗性光源，这类光的功率没有强脉冲那么大，因此治疗原理也不同，其治疗机制主要是光化学反应（光动力），或者是调节皮肤免疫等功能达到治疗目的。这类治疗在皮肤科非常多。在强脉冲光没有诞生之前，几乎大多数的光疗用光源都属于这一类。目前美容皮肤领域中用来进行光动力治疗的红光（波长：633nm左右）、蓝光（波长：415nm左右），以及用于进行光调理治疗的LED光源均属于这类治疗。2.激光
Laser是light amplification by stimulated emission of radiation首个字母的缩写，就是受激发释放并且放大的光。该词在港台地区被翻译成镭射，而大陆学者根据其发生原理翻译为激光。（1）激光的产生与分类：激光是一种自然界中不存在的人工光源。其产生过程参见图1-1-3。目前有很多的物质都能用作激光介质产生不同波长的激光。激光介质的种类很多，可以是气体（如CO）、固2体（如红宝石）或者染料等液体。不同的激光介质决定了产生激光的波长。例如当用红宝石作为激光介质时，所产生的激光波长为694nm，是一种红色激光，而CO作为介质时，产生的激光波长为10 600nm，2是一种红外线激光。因此激光可以根据激光产生的介质来进行分类，如气体激光、固体激光或染料激光等，或者干脆叫红宝石激光器、CO激光器等。2图1-1-3 谐振腔模拟图：填充在谐振腔中的激光介质（激光棒），在外界能量（泵）激发下，激光介质能产生大量波长非常一致的光子，这些光子可再次作用于激光介质产生更多的光子。由于在谐振腔两侧放置有反射镜，使得光子在谐振腔内反复振荡并放大。其中有一个反射镜是半反射镜，它能允许部分光通过，并发射出来，产生激光
当激光产生后，根据其输出的类型可以分类为连续激光（continuous laser）、半连续激光或准连续激光（quasicontinuous laser）和脉冲激光（pulsed laser）等。当激光的输出是平稳、连续、如同我们日常的“手电筒”光柱那样输出时，这类激光就是连续激光，如：CO激光、氩离子激光、氪离子激光、氪离子染料激光等。2相反如果激光的输出不是连续的，而是如同“脉冲”那样输出的，而且每个脉冲中携带了大量的能量，此时的激光就是脉冲激光。但是脉冲激光并非连续激光简单的、斩断性的输出，脉冲激光还意味着每个脉冲中蓄积了较高的能量（图1-1-4）。即治疗剂量的激光能量能在一个固定的（有时也可以调节的）时间内（即激光的脉冲宽度）释放出来（称为一个脉冲），而每个脉冲之间的时间是可控制的。依据脉冲宽度，这类激光又可分为长脉冲激光（其脉冲宽度为毫秒级）和短脉冲激光（脉冲宽度为纳秒级）。这类激光有：Q-开关激光（Q-开关红宝石激光、Q-开关翠绿宝石激光、Q-开关Nd：YAG激光）、长脉宽的倍频Nd：YAG激光、脉冲CO激光等。2图1-1-4 脉冲激光、半连续激光与脉冲激光示意图
在进行脉冲激光治疗时，经常使用的术语有脉冲宽度、重复频率和脉冲延迟。
脉冲宽度（Pulse width）：是指激光脉冲发射至结束之间的持续时间，有时也被称为脉冲持续时间（Pulse duration）。对于治疗而言，脉冲宽度是指激光照射皮肤的时间，或者治疗的时间。
重复频率（Pulse rate）：是指激光脉冲输出的速度，单位时间内输出的脉冲数，如每秒中输出10个脉冲就是10Hz。
脉冲延迟（Pulse delay）：也称为脉冲间隔，就是两个激光脉冲之间的停顿时间。对于治疗而言，就是指两个治疗脉冲之间让皮肤冷却的时间。这一概念在脉冲激光治疗中相对意义并不很大，在强脉冲光治疗过程中，脉冲延迟非常重要。
半连续激光也是以脉冲的形式来释放能量的，所不同的是每个脉冲之间的间隔时间非常短暂，也不可调节，使得能量是以紧密联结在一起的脉冲群的形式释放出来，所以其临床效果和连续激光的效果非常相似。如铜蒸气激光，由于在临床疗效上和连续激光非常相似，所以，有时也将半连续激光称为连续激光。（2）激光的物理特性：激光具有几个独特的物理特性：
单色性：激光与普通光及太阳光不同，他的波长是单一的，或波长范围很窄，颜色呈单一颜色。激光的波长是由填充在激光腔内的激光介质所决定的。激光的单色性非常重要，这使得选择性光热作用成为可能，因为激光必须为特异的靶目标吸收，如黑色素或血红蛋白，才能发挥治疗作用。
相干性：激光的光波表现在时间和空间的高度统一性，换言之，激光的光子振动方向和幅度以及传播方向等各方面特征，在某一特定的时间点上是完全一致的。
平行性：由于激光光波是在时间和空间的统一，这就使激光在传播的过程中很少发生弥散，而是平行地进行传播，这一特性使激光在传播很远的距离后，光束仍然不发生弥散。
高能量和易于聚焦：由于激光波长较为单一，相干性好，所以激光能几乎聚焦成一点，达到非常高的能量，通常普通光线不能完全聚焦在一点，因此也不能达到激光的高能量状态。3.射频
无线电和微波都是电磁辐射能量，他们通称为射频（radiofrequency energy）（图1-1-1），由于电磁辐射场是由电和磁两个场所组成，所以RF场能用这两个场来衡量其大小。通常用每平方2米的瓦特数（W/m）来表达和测量电场的大小，而用每平方米的安2培数（A/ m）来表达和测量磁场的大小。另外一个用来表达RF场大小的单位是功率密度（Power density）。这个单位是用来精确记录一个远离发射源的区域中能量大小的，如每单位面积中的毫瓦数（mW/2cm）。（1）RF的生物学作用
1）能量：RF对于组织的生物学作用常常也是热学的作用，长期以来我们都知道暴露在高RF辐射对机体是有害的，因为RF能量能使组织迅速加热，就像微波炉中烹饪食物时所发生的事件一样。当暴露2于高能量的RF下，如超过100mW/cm时，能非常明确地引起组织的加热并引起机体温度的升高。人体组织在暴露于高能量的RF下能发生损伤，因为机体不能有效地将RF所产生的热量释放出去。在一定的条件下，当组织暴露于RF下，而且功率密度达到或超过1～10mW/2cm时，组织的温度便会明显升高（但不一定会损伤）。
在美容皮肤领域中，最早应用的射频是ThermaCool TC单极射频，主要用于治疗皮肤松弛。射频能量的产生遵循Ohm'S定律原则（公式1），这表明，电子运动与阻抗的作用所产生的热量与电流I（安培）和时间t（秒）有关。2
公式1：能量（焦耳）=I·Z·t
I：电流（安培）；Z：阻抗（欧姆）；t：时间（秒）
2）频率：除了能量大小外，频率也是决定组织是否吸收RF并由此引起损伤的重要因素。用来表达机体吸收RF的一个名词就是所谓的特定吸收率（specific absorption rate，SAR），它的单位是每公斤体重的瓦数（W/kg），或每克的毫瓦数（mW/g）。实验显示机体对非辐射源处的RF能量的吸收以80～100MHz最好。（2）射频设备
1）单极射频（monopolar radiofrequence）：ThermaCool TC射频（Thermage公司）是最早被美国FDA批准用于皮肤松弛和皱纹治疗的单极射频，也是单极射频的代表，该设备有四个主要组成部分：射频发射器，手具，冷却调节器，以及可控制的治疗头。ThermaCool TC射频发射器提供6MHz交流电穿过一个特制的单电极发射到靶组织产生柱状分布的热量，一块可随意放置的接受极垫子放在患者的腹侧以产生一个射频信号通路。发射器由机器内部一个依赖集成电路块的计算器调节，这个计算器可处理反馈信息，包括治疗头和皮肤之间的温度、使用的压力、组织表面接触的面积大小，以及皮肤的实时阻抗。这些信息由手具里面的一台微电脑收集，通过一种快速传导的光导纤维束传至发射器。射频能量发射前后及发射过程中，冷冻剂被喷雾到治疗头内侧的膜表面，以此提供冷却保护作用，从而保护皮肤不致于过热及产生损害。治疗头通过导电膜里面的热敏仪不断监测热从皮肤的传导。使皮肤中产生一种反向的热量变化曲线，并且导致深层皮肤，甚至皮下组织的柱状加热效应和收紧。加热的深度取决于治疗头的几何形状以及冷却持续的时间。
Accent单极射频是由alma公司生产的40.86MHz的射频，是一种用于皮肤紧致的单极射频，操作简单，尤其是对面部皮肤紧致治疗，具有一定疗效。
2）双极射频（bipolar radiofrequence）及三极射频（Tripolar rediofrequence）：在应用单极射频治疗的基础上，近来诞生了双极射频。包括皮肤在内的人体组织富含电解质及其他化合物，这些物质属于导体可以在电流经过时产生热量。作用的射频能量可以根据靶组织特点进行调节。此外，皮肤中的水分会因以下因素变化，包括身体部位不同、每天不同时间、环境湿度、内在水合作用及局部使用的导电介质。因此，在不同的治疗中通过皮肤的射频电流会因为不同的因素而改变。
在双极射频中，能量沿发射器（或正极）至天线（或负极）的闭合回路运动。能量遇到组织中的阻抗时将产生热量。根据电极形状不同、电流大小和靶组织的阻抗不同，所产生的热量随之改变。双极结构中，电流仅流经两个电极间很短的距离，无需回路电极。相对单极结构，主要优点在于电流的分布易于控制。但是在双极系统中，如果电极放置于皮肤表面，那么能量的有效穿透深度局限于电极间距离的1/2，这意味没有足够的能量到达深层结构，无论发射的能量多高都只能达到表浅的效果。TM
Aluma双极射频（Lumenis公司），与以前任何一种射频都不同，它使用了独特的真空负压技术（Vacuum Technology），因此即便使用非常低的能量同样也非常安全。这种射频结合负压的技术被称之为FACES技术，即Functional Aspiration Controlled Electrothermal Stimulation（FACES，实用吸引控制电热刺激技术），这种射频技术在于结合了真空辅助使皮肤定位及折叠以进行除皱或紧肤治疗。折叠皮肤时真皮与电极的排列形成直列关系（如图1-1-5）。图1-1-5 FACES治疗头工作原理图
局部使用导电耦合胶配合特殊的工作头设计将热量有效集中于真皮，最大程度提高疗效与安全性。在设计上轻巧的治疗手柄连接到真空设备上（4～28Hg），将皮肤牵拉入预置深度的平行电极。双极电极位于一次性治疗头的内部接近治疗头外端。RF治疗头有两种型号：3mm×18mm和6mm×25mm，前者适用于皱纹的治疗，而后者适用于皮肤的紧致治疗。皮肤适当填充治疗头后，电极间以2～10W功率释放出468kHz的射频电流。脉宽通常为1～5秒，每脉冲提供2～50焦耳能量。皮肤表面涂抹特殊的导电的耦合胶以增强角质层导电性。治疗头有电安全设计并有一个过虑装置以防止导电胶进入手柄和主TM机。从技术观点，Aluma的射频工作频率为468kHz，是一种接触性的射频，一般不容易发射出来，结合使用FACES技术提供的真空吸引不仅保证最佳靶组织选择性和最低能量要求，还保证了皮肤表面与电极的良好接触，确保能量的良好传递，并且在一个相对封闭的状态下进行治疗，减少了射频可能出现的泄漏，这一点对于治疗眶周的皱纹非常重要。而随射频机一起提供的耦合胶则能消除人种皮肤的差异和季节对皮肤导电的影响，使治疗在一个相对标准的情况下进行，因此在安全性和有效性方面得到了良好的控制。
目前市场上出现了一种新的射频装置ePrime（Syneron，Isreal），采用与阿露玛同样的工作频率工作，所不同的是两个工作射频极被设计成为两枚纤细的针，治疗时两个治疗电极被穿刺进入到真皮内部，当接通电源后，两个电极开始工作。这种技术理论上是有效的，由于缺乏临床治疗，其在皱纹治疗和皮肤紧致治疗中的地位如何，尚需观察。
光电协同治疗技术（Elos），在国内曾被翻译成E光，其设备是将RF和IPL/激光结合起来进行多重治疗（Syneron）。这种设备加上了RF是一种标准的普通双极射频装置，两个电极平行排列，使得治疗用的光能量降低以增加安全（图1-1-6）。这台设备的IPL/激光部分所产生的结果似乎与其他的IPL/激光相似。增加RF可以提高除去黄发和白发的能力并可提高皮肤再年轻化治疗的结果。但是需要更多的工作来证实这些发现。
以色列Pollogen公司（Pollogen Ltd）研发了一种新的射频，商品名为Tripollar，其特点是采用三个电极治疗（如图1-1-7），三个电极互为发射和接受极，工作频率为1MHz，该公司称这种射频为三代射频，能更好地刺激皮肤，达到治疗皮肤松弛、脂肪消融的目的。图1-1-6 ELOS工作示意图图1-1-7 三极射频的工作示意图
3）点阵射频：随着局灶性光热作用原理的诞生，点阵技术被应用到激光、强光，甚至射频也联合了点阵技术。首先推出的点阵射频为Alma公司，被翻译成为闪耀离子束在市场上推广，这是一种40.86MHz的射频装置，之所以称为闪耀离子束，是因为当能量较大时，点阵射频治疗头上会出现闪电现象（等离子现象）。另外一种点阵射频是Syneron新近推出的射频设备，其工作频率为1MHz，治疗时将治疗头紧贴在皮肤上，能获得类似点阵激光一样的治疗效果。4.等离子体（Plasma Energy）
等离子体是物质存在的一种特殊的状态，是除固态、液态和气态以外的一种状态，被称为物质的第四种状态，是由于原子失去外周电子后形成的裸原子的、离子化的气体状态。当原子的外周电子被外来能量“驱逐”出去以后这个原子便形成了一种带正电荷的状态，这就是等离子体状态。等离子嫩肤（Plasma skin regeneration，PSR）技术是利用等离子体向皮肤释放能量的（而不是光），这种能量的释放不依赖皮肤的色素，因此能满足大多数类型皮肤的治疗。这种技术的优点是治疗简单，而且能在诊所和门诊中进行，它对皱纹的疗效据说是显著的，商家甚至认为超过了其他浅表皮表再生（Resurfacing）技术的效果，如超过了一次CO激光和饵激光扫描或三氯醋酸（TCA）2化学剥脱的疗效。Portrait PSR是首台推出来的产品，治疗时非常快捷安全，整个面部的治疗仅需要不到10分钟的时间，重复的低能量的治疗对日光性色素斑以及皮肤质地的改善非常有效，而要达到这种疗效仅需要2～4次的治疗。但这项技术对于我们来说毕竟太新了，论文并不多，很多报告都来源于企业，其临床价值需要时间检验。三、临床激光系统
皮肤科中使用的激光系统非常多，而且随着科学技术的不断发展，不断涌现出更多的激光器。这些激光器可更具其作用靶位大致分类如下。1.以水作为主要靶点的激光
皮肤中含有大量的水分，因此以水作为治疗靶点的激光应用就非常广泛。如治疗各种皮肤赘生物、良性肿瘤等。（1）二氧化碳激光：CO激光是1964年发明并经常用于现代皮肤2病治疗的激光，它能释放10600nm红外线激光，细胞内和细胞外的水能良好地吸收这一波长的激光。在散焦状态时，如果照射时间控制在1ms以内，激光的穿透深度将为20～30μm，当然热的弥散要更深一些。
最初的CO激光是一种连续激光并曾用来作为切割的工具。当光2斑聚焦为0.1～0.2mm时，所产生的幅射度能达到50～100 000W/2cm。光斑散焦，低能量密度时，CO激光可被用来烧灼或气化皮肤2组织。用CO激光进行切割时，可减少手术中的出血，并且能减少手2术后的神经疼痛（通过对感觉神经末梢的破坏）。但是连续CO激光2由于热传导，其对周围邻近组织的热损害作用较大，因而限制了其作为切割工具的用途。当热弥散达到200～600μm的深度时，不仅会干扰对外科切口边缘的判断，而且也会影响伤口的愈合。连续CO激光2的这一缺陷导致了脉冲CO激光的诞生。2
在皮肤外科中，令人感兴趣的是用CO激光来施行皮表重建术2（skin resurfacing）。要达到这一目的，热损伤带必须限定在靶目标的范围以内（就激光治疗而言靶目标就是含水的皮肤组织）。要做到这一点，就必须对脉冲CO激光的脉冲宽度和能量进行分析。CO激光22在皮肤中的穿透深度为20～30μm，对于20～30μm厚的水来说，其热弛豫时间小于1ms，而对于CO激光来说，要气化这样厚度的组织最22少需要提供5J/cm的能量。因此，根据选择性光热作用理论，皮肤磨削术时，脉冲CO激光的理想脉冲宽度必需小于1ms，每个脉冲的所22提供的能量密度必需大于5J/cm。
也可以使用连续CO激光进行皮表重建（resurfacing）治疗，但2是光斑在每一治疗区上停留的时间及能量也必需与脉冲激光相似，也就是说除了局部的能量必需达到能气化皮肤组织的强度外，激光在皮肤上停留的时间也必须小于1ms。依据激光对皮肤组织气化的这一要求，设计出了两种类型的激光器，并且在皮肤磨削术中取得了很大成功。第一种就是脉冲CO激光，当配合使用图形发生器时，能对大面2积皮肤进行治疗，这是一种真正意义上的脉冲激光。第二种激光是带有扫描装置的连续的CO激光。治疗时，激光在治疗区域内的能量密22度大约为5J/cm，停留时间小于1ms，这样激光对组织的作用与脉冲激光类似，这种激光本质上是连续激光，但是模拟脉冲激光进行工作。2
由于10 600nm的CO激光在能量超过1J/cm时不能用光纤传导，2所以所有CO激光均用关节臂来导出激光。2（2）参铒石榴石激光（Erbium：YAG Laser）：铒激光能释放2940nm波长的红外线激光，基本上接近水的吸收峰值波长。水对铒激光的吸收系数要比CO激光高10倍，在组织中的穿透深度为3μm，2而CO激光的穿透深度为20μm，铒激光的这一特点使该激光对皮肤2组织的气化深度和部位更加精确，对周围邻近组织的热损害更小。使2用铒激光进行激光磨削，当能量密度为5J/cm，经过4次扫描表皮能2被气化掉，如能量密度为8～12J/cm时仅需2次扫描表皮便被气化掉。以后可进一步进行多次的气化扫描。由于手术过程与CO激光磨2削相比相对不痛疼，一些患者仅需口服镇静药或外用EMLA药局麻药膏便能忍受治疗，也有部分患者需要局部麻醉甚至静脉使用镇静药。
尽管铒激光磨削术似乎对轻中度光老化的患者治疗较理想，但是其治疗效果并没有脉冲CO激光磨削术治疗中重度光老化和中度痤疮2瘢痕明显。为了达到与脉冲CO激光相同的效果，治疗时对皮肤扫描2气化的次数就要增多。这样愈合的时间也非常相似。由于治疗时对下方的组织没有热损伤，所以治疗时皮肤也不会发生皱缩。由于治疗后恢复时间较短，所以铒激光磨削术比较适合于那些希望治疗后1周便能返回工作岗位的患者。似乎铒激光磨削术也能适合对非面部光老化部位的治疗，包括颈部、手部和胸部。适当的治疗后色素异常和表皮的质地会有所进步，但皱纹和皱褶不会有任何变化，治疗过度则会产生瘢痕。
这种激光可能会使瘢痕变平，而且形成新的瘢痕的风险较少。有人报导经过3～4次的铒激光治疗后使50%～90%的增生性瘢痕得以消除，但所报导的病例数并不太大，铒激光对增生性瘢痕的治疗作用尚需进一步地研究和证实。
铒激光最大的优势被认为是引起并发症的可能性较少。治疗的过程中疼痛较轻，甚至可以局部外用麻醉药后便能进行治疗。治疗后很少出现渗出、结痂以及随后的持续性红斑，尽管这些并发症的发生是否与激光治疗的次数密切相关，但是，即便发生了这些并发症，其严重程度与CO激光相比要轻微得多。现在还不清楚是否治疗的深度决2定了愈合的快慢及红斑持续的长短。现在认为铒激光治疗后发生永久性色素减退和瘢痕形成的发生率一定很低也为时过早。由于铒激光治疗时对组织下方的热损伤非常小，因此，在理论上治疗后瘢痕及色素减退的发生应该很少。但是，治疗的终点往往并不是很明确，每次治疗后可气化一定量的组织，这就有可能在多次治疗扫描后，气化深度很深，直达脂肪层，这样便会引起瘢痕的形成。因此，在铒激光治疗过程中，扫描的次数、能量密度的高低必须根据临床谨慎地加以控制。表1-1-1 CO2激光与铒激光2.以色素作为主要靶位的激光（1）色素性染料激光（pigmented lesion dye laser）：色素性染料激光是为治疗表皮来源的色素而设计的，其激光介质是含香豆素的染料，泵为闪光灯，能释放510nm，300ns的脉冲激光，在早期的研究中显示这种激光治疗黑色小乳猪的黑色素是很理想的。在随后的临床研究中，治疗良性表皮色素性疾病时获得了令人鼓舞的疗效，然而表皮对这种激光的吸收性太强，因此在治疗表皮色素性皮损时引起色素沉着和浅表皮肤纹路改变的风险较大，限制了其使用。（2）Q-开关红宝石激光：红宝石激光是一个最早使用的激光，通过不断的技术改造，今天的红宝石激光已能以Q-开关技术进行工作，这就是Q-开关红宝石激光（Q-switched ruby laser），他能释放出高强的能量密度、极短的脉冲宽度激光。该激光的激光介质是Sapphire（ALO）和铬所形成的红宝石。它由闪光灯作为能源的补23充，能释放694nm红色激光。由于黑素的吸收性好且穿透力强，这种激光治疗表皮的色素性皮损非常有效，真皮中的黑色素及文刺染料也很好地吸收，所以它也可以用来治疗各种内源性或外源性的色素性疾病，另外一个优点是血红蛋白在这个波长时的吸收明显减少，形成一个低谷，因此在治疗的时候引起的紫癜或出血的风险相对较其他激光要小。然而黑素对它的吸收强度也提高了深色皮肤发生色素减退的危险。（3）Q-开关翠绿宝石激光：Q-开关翠绿宝石激光（alexandrite Laser）是一种新型的固体激光，能释放701～826nm的激光。但临床上所使用的波长通常为755nm，处在红宝石激光波长和Nd：YAG激光波长之间。翠绿宝石激光介质为BeALO与铬所组成，和红宝石和23Nd：YAG一样是由闪光灯-泵来作为外部能量的补充。这种激光可被Q-开关调至50～100ns的脉冲宽度，在毫秒范围以正常模式起作用。打开Q-开关后，其发射的激光可以很好的被黑素吸收，而血红蛋白吸收很少。这使得Q-开关翠绿宝石激光设备成为治疗表皮和真皮色素性皮损的理想选择。而在正常模式下，这种激光对毛发脱除有效。这种新型的激光，看来在消除绿色、黑色和紫癜样文刺时比其他Q-开关激光更有效，但是由于这种激光管自身电激励模式的特点，其稳定性较Nd：YAG激光要差，对激光的工作环境的要求也更高。（4）Q-开关掺钇钕石榴石激光和倍频激光：掺钇钕石榴石激光（Nd：YAG）的设计与红宝石很相近，他能释放出1064nm波长的近红外光。当1064nm激光通过一个钛酰磷酸钾（Potassium titanyl phosphate）晶体（KTP）后，获得倍频效果而产生532nm激光，所以倍频后的这种激光有时也称为KTP激光。因此这种通用激光设备一般都可以发出近红外光谱中1064nm近红外光或频率加倍为532nm的绿光。1064nm的波长可以被黑素较好的吸收，是色素激光设备中穿透力是最强的，因此具有Q开关装置的1064nm激光被用来深在的良性皮损，如太田痣和深色文身，而对表皮色素性疾病疗效较弱。1064nm激光能穿透达3.7mm，但血红蛋白和色素体对该激光的吸收较少，而且该激光也能被水吸收一些，因此会引起非特异性热损伤和纤维化，故现在它主要是应用Q-开关模式来治疗皮肤色素性疾病，长波长的1064nm激光可用来治疗血管、皱纹和脱毛。Q开关532nm激光可以治疗红色文身，长脉宽的532nm激光还能治疗皱纹，但它在治疗皱纹中的作用受到可能会引起炎症后色素沉着和色素减退的限制，尤其在深色皮肤的患者。但近来的结果提示这个问题可能没有以前怀疑的那么严重。3.以血红蛋白为主要靶位的激光
迄今为止尚没有非常理想的激光系统能对所有的皮肤血管性疾病都能有效，然而对一些浅表的、比较单纯的血管性疾病的治疗来说，很多脉冲激光都能获得非常理想的治疗效果，即便是浅表的鲜红斑痣，脉冲激光也能非常有效，通常能在1～2次的治疗后基本消退。但是，病变较深的皮损，或者血管内皮及间质有明显增生的那些血管性疾病的治疗仍然非常困难，因此激光治疗良性血管性病变仍然是激光治疗技术中的最大挑战。（1）氩激光（argon laser）：氩激光是最先应用于治疗鲜红斑痣的激光，并且一直应用到1980年，它所释放的488nm和514nm激光能被血红蛋白吸收。理论上应用这一激光能减少对周围组织的损伤，但是这两个波长的激光与血红蛋白的几个光吸收峰值并不吻合，而且，能量的输出方式是连续的，因此会发生热传导所导致的非特异性热损伤。激光能量低时，黑色素是主要的色基，吸收能量后能转换为热，最终损伤表皮。能量高时，在皮肤0.6mm的深度处能检测到热的损伤，这种损伤部分来自于表皮的热传导，部分来自于非特异性的热弥散。
氩激光主要是用来治疗有结节的鲜红斑痣，尽管很多患者取得了明显疗效，但彻底清除病损的情况却不多见，仅25%的患者获得好或优的疗效。但是，即使是最佳治疗，仍有4%的人会发生增生性瘢痕，30%的人会发生皮肤质地的改变及永久性色素减退。这种激光治疗不会像脉冲染料激光治疗后引起术后的紫癜。如果治疗时仔细寻找并治疗对热敏感的血管，疗效会更明显，因此该激光可作为治疗面部毛细血管扩张的一种选择。为了减轻热损伤，使用计算机扫描系统，可提高疗效，并减少副作用的发生。但是即使这样临床上仍未证实其治疗是具有血管选择性的，在治疗良性血管性病变时，疗效不如染料激光，因此已经很少使用这种激光治疗血管性病变。（2）氩-泵染料（argon-pumped dye laser）：氩-泵染料激光，这是一种以荧光染料作为激光介质，而以氩激光作为外源能量补充的激光，其产生的激光波长取决于所采用的染料，如rhodamine染料能产生529～640nm范围的激光，但通常会选择577nm或588nm波长激光输出，并用来治疗血管性病变。在理论上，这种激光释放的577nm波长的激光较氩激光更具有血管选择性，因为它与血红蛋白的吸收峰值更为一致，但临床上已经不再使用这种激光。（3）闪光灯-泵染料激光（flashlamp-pumped pulsed dye laser）：闪光灯-泵染料激光是一个试图符合血管治疗参数设计的激光。该激光的激光介质为荧光染料，这种染料溶解在溶剂中并被包封在透明而薄的小室中。所使用的染料结构、溶剂和添加剂决定了其使用的寿命。这是因为在热以及在强光的照射下，尤其是紫外光部分，它们会分解。Rhodamine6G染料的寿命长，是应用最多的染料。这种激光能产生脉冲宽度为450μs的脉冲激光，它的穿透深度能达到0.2～0.4mm的真表皮连接处。如将波长增加到585nm，其穿透深度能达到0.5～1.2mm。除形成紫癜外，副作用较少。紫癜的形成与能量密度、光斑大小有关，通常会持续14天。
对于皮肤中直径为10～40μm的血管来说，其热弛豫时间为200～3000μs。脉冲宽度为450μs的激光处在这一时间区间偏短的部位。对于儿童鲜红斑痣来说，血管的直径大小与年龄有关。脉冲激光对儿童的疗效要优于成人。该激光对除儿童以外其他年龄组的患者疗效也是令人鼓舞的。
如果能将脉冲时间延长到1～10ms，也许能使脉冲染料激光的疗效更进一步，但是必须增加能量密度。倍频参钇钕石榴石激光（Nd：YAG），波长532nm，脉宽在1～50ms可调，临床对这一激光2系统的应用证实了这一观点。当应用15-20J/cm、3～15ms时被证明非常有效。（4）倍频Nd：YAG激光：最初临床上对长脉冲宽度激光的需求无法用脉冲染料激光来获取，但KTP激光解决了这一问题，这就是倍频Nd：YAG激光（KTP laser）。有三家公司生产能释放1～30ms的532nmKTP激光，第一种是脉冲宽度为2～50ms可调的脉冲激光（VersaPulse Coherent Medical Lasers，Palo Alto，CA）；第二种是半导体—泵激光，能释放一连串Q开关μs级的脉冲，最终使其脉冲宽度达到1～100ms的理想宽度（Continum Biomedical Ridgewood，NJ）；第三种也是能释放一连串Q开关脉冲激光，最终脉冲宽度为10～30ms（LaserScope，Orion，San Jose，CA），IDAS激光系统（WaveLight Laser Technologie AG，Germany）也是一种长脉冲宽度的532nm激光，但能有两种不同的操作模式：连续波模式和脉冲模式。这种光波主要被血红蛋白和黑色素吸收，光波可穿透进入人体皮肤从而达到加热局部甚至更深部的靶组织从而达到预期的治疗作用。从临床治疗鲜红斑痣的初步应用来看，这种激光不但安全而且有效，在治疗皮肤血管性疾病的时候，穿透深度相对较浅是这种激光的主要问题，但是如果用来治疗表皮色素性疾病，这一穿透深度将变成它的优点。这种激光的并发症多为皮肤水肿和结痂，当然萎缩性瘢痕也有报道。（5）长脉冲染料激光：长脉冲染料激光（long pulsed dye laser）能产生波长为585nm的激光。脉冲染料激光已被认为是治疗鲜红斑痣和小管径毛细血管扩张的较好方法。但是对于管径大的血管来说需要更长的脉冲宽度。目前有一种新的激光，波长为590～600nm，脉冲宽度为1.5～40ms，使用高能量密度时治疗深部血管有效。Vbeam（Candela，USA）是一种长脉冲宽度，波长为595nm的染料激光，其脉冲宽度甚至在0.45～40ms内能任意调节。这类激光在治疗腿部静脉时的初步临床证实，其疗效较好，对鲜红斑痣的治疗也有效，因为波长的增加，激光对皮肤的穿透深度因此而增加，但是也带来一个新的问题，在理论上这种激光实际上是牺牲了血红蛋白对光的吸收性为代价，然而从临床来看，付出这一代价是值得的，因为在临床上这一激光在治疗皮肤血管性疾病的实践中获得了成功，疗效令人满意。当然与其他长脉冲激光一样，治疗中的任何疏忽能造成对皮肤的灼伤，形成水疱进而遗留瘢痕。最近由美国Cynosure公司生产并销售的一种新型激光器具有二波长激光序贯发射技术（Multiplex），商品名为Cynogery，是一款具有长脉宽的585nm激光和长脉宽的1064nm激光的治疗设备，治疗时两种激光在不同的时间中序贯发射出来，以提高治疗的效果。（6）长脉冲红色激光和近红外线激光：血红蛋白对光吸收有几个主要的吸收峰值外，在700nm和1000nm附近有一个次吸收峰值，因此，波长为755nm、980nm和波长为1064nm激光治疗血管性病变就成为可能。长脉冲的755nm激光治疗增生性的鲜红斑痣看来是有效的，长脉冲宽度的半导体980nm激光对皮肤小的血管畸形以及深部的血管病变都有疗效。掺钇钕石榴石激光（Nd：YAG）是一种固体激光，其激光棒可能是目前最为稳定的激光棒之一，它对激光的工作环境的要求相对没有其他激光那样苛刻。1064nm激光对皮肤具有良好的穿透深度，这是Nd：YAG激光用于治疗皮肤血管性疾病的基础。当然1064nm激光相对其他血管治疗激光来说，尽管穿透深度增加了，但是对血管的选择性却明显降低，因此这类激光对粗大的腿部血管，或者那些具有瘤性增长的血管瘤的疗效更为突出，而对血管管径相对细小的鲜红斑痣来说，尤其是儿童鲜红斑痣来说，1064nm激光便没有什么优势。由于脉冲宽度相对较长，因此治疗中的疏忽能明显引起瘢痕，过量的激光治疗甚至能引起皮肤明显的萎缩性瘢痕。因此这类激光在治疗的时候为了保护表皮，同步使用皮肤冷却比较重要。另外脉冲1064nm激光不仅仅能用于血管性皮损的治疗，合理使用时它也能起到明显的脱毛、嫩肤、去皱纹和治疗痤疮瘢痕的作用。有很多公司生产这类激光，如Gentle YAG（Candela，USA）波长为1064nm，脉冲宽度0.25～300ms可调，Multispot YAG（Lumenis，USA）波长1064nm，脉冲宽度1～20ms可调。
其他的长脉冲红色激光，如波长为810nm和940nm激光也被认为对皮肤血管性疾病治疗有效。4.血管-光动力治疗激光
由于鲜红斑痣的治疗目前仍然困扰着我们，大多脉冲激光的总体清除率都不十分理想，因此光动力激光治疗就显得非常有意义，而从目前国内的临床应用来看，这的确是一种令人鼓舞、疗效肯定的治疗方法。从目前的临床看来，治疗的并发症主要与光敏剂有关：在光敏剂推入静脉后，一周内甚至更长的时间内患者都有可能发生严重光毒性反应，因此在这段时间内应该对患者的眼和皮肤进行避光保护，另外反复多次应用光敏剂是否会对肝脏造成潜在的损伤也需要更大样本和长时间的临床实践来验证，但是从目前的使用经验来看，似乎这种担忧并没有必要。由于外源性光敏剂，如：癌光啉（PsD-007）、血啉甲醚（纯品）对光的吸收也存在波长的差异，它们有五个特征光吸收峰：375nm（Soret）、502nm、531nm、573nm和623nm，其吸收系数随波长增加而降低，而光动力效应强度随吸收系数的降低而减弱。因此临床上很多不同波长的连续激光都可能成为光动力学治疗的激光光源：氪离子激光（405nm）、氩离子激光（488nm）、倍频Nd：YAG激光（532nm）、铜蒸汽激光（577nm）等，卤钨灯（630nm）和非相干红光（630nm）也能作为光源应用。从目前的不多的临床工作来看，铜蒸气激光、氪离子激光作光源，血啉甲醚作为光敏剂进行治疗的临床效果令人满意，两种激光都显示出较好的临床疗效，但熟优熟劣尚难作出判断。（1）铜蒸汽激光（copper vapor laser）：铜蒸汽激光能释放511nm的绿色激光及578nm的黄色激光，该激光所产生的激光为一连串紧密相连的脉冲激光，这些脉冲无法分开，其结果与连续激光非常类似，不仅从肉眼对光的感觉来看，还是从临床治疗的效果来看，都与连续激光完全一样。但是这种激光能量的输出的方式却为脉冲形式的，然而其治疗效果与连续激光相同，故也称为半连续激光，或准连续激光（quasi-continue laser）。其中578nm的波长与氧合血红蛋白的光吸收峰值波长相一致，因此，曾被用来治疗血管的病变。而511nm则用来治疗色素性病变。当使用计算机扫描系统时，治疗鲜红斑痣的疗效看上去要比氩激光来得好。与氩激光相比，578nm激光看上去较少引起表皮的损害，对真皮的损伤也仅局限在血管及其周围组织。
在临床实践中，尽管对一些深色的鲜红斑痣的疗效更明显，但铜蒸汽激光在选择性上的这一进步并没有产生比氩激光更好的临床疗效，其有关皮肤质地的改变以及皮肤色素异常等到副反应与氩激光非常相近，治疗后的瘢痕也非常普遍，因此目前几乎没有人会应用这种激光来治疗鲜红斑痣。然而，在光动力学治疗中，铜蒸气激光显示出了很好的作用，它可被用来治疗鲜红斑痣，治疗后除了因注射光敏剂所引起的皮肤光毒性反应外，铜蒸气-光动力治疗鲜红斑痣的临床疗效非常明显，甚至较现有的脉冲染料激光效果更优。但是铜蒸气激光有时光输出不稳定，而且需要特殊的电压（380伏），体积相对也比较庞大，另外，铜蒸气激光与光敏剂吸收峰值匹配性并不理想，因此在一定程度上限制了它的临床应用和推广。（2）氪激光（krypton laser）：氪激光是一个用于治疗血管性病变的新型激光，它能释放568nm、521nm和532nm的激光，当滤掉后两种波长后，568nm激光能应用于临床。和氩激光治疗技术一样，临床应用受到限制。曾经来自于对这一精密设备的兴奋并没有产生临床上期盼的疗效。目前尚没有资料显示氪激光比氩激光更优越。当然在光动力学治疗中，有时氪激光也被选择应用于临床，从现有的资料来看，氪激光-光动力治疗鲜红斑痣的临床疗效似乎并不比铜蒸气-光动力学治疗差。（3）连续532nm激光：532nm激光可以是倍频激光，也可以是半2导体激光，这种激光当能量输出为80～100mW/cm时，可以作为光动力治疗鲜红斑痣理想的光源。目前开展的血卟啉单甲醚光动力疗法中，就是采用532nm的连续激光作为光源进行治疗的，从临床上来看，疗效令人满意。5.脱毛激光（1）红宝石激光（Ruby Laser）：红宝石激光能发射694nm红色激光，血红蛋白在这个波段出现了一个低谷的吸收特性，因此这种激光在穿透皮肤的过程中不会受到皮肤中血管的阻挡，但是表皮中黑素具有良好的吸收性，因此抵消了红宝石激光波长的这点优势。就波长而言，这一波长的激光较合适白皙肤色的脱毛，如果皮肤色深则产生副作用的风险会明显增加。目前最少有三种正常模式的红宝石激光可用于脱毛，包括E2000、EpiPube Ruby，及RubyStar。因为黑素对694nm高度吸收，故红宝石激光最适于毛发黑且肤色浅的患者。
E2000（Palomar，美国）采用蓝宝石冷却治疗手柄（Epiwand）oo以保护表皮。冷却至0C或-10C的蓝宝石透镜直接与皮肤接触。与外源性空气冷却不同，蓝宝石在激光脉冲前、中、后通过热传导而冷却表皮。该激光使光束与皮肤耦合，并通过参数匹配减少内反射。除了表面冷却外，Epiwand蓝宝石手柄还有一些其他显著优点。蓝宝石透镜使光束会聚，以最大程度将光导入真皮，其表面形状还有利于对皮肤表面施压，从而挤压真皮，缩短表皮至深部毛囊结构的距离。此外，还能挤压真皮内的血管以减少血红蛋白对激光的吸收。该激光通过光纤维导光束，并有2种光斑直径（10mm和20mm）。手柄内装有后反射镜，这可将散射的光子反射至前方，从而保证足够的能量传递。根据皮肤类型或毛发粗细度，可选用单脉冲（3ms）或双脉冲（100ms，即两个脉冲宽度均为3ms，中间脉冲延迟为100ms）。
EpiPulse长脉宽红宝石激光（Lumenis，美国）采用3脉冲技术，即脉冲之间的延迟为10ms，这使毛囊温度高到足以破坏毛囊，同时表皮的温度则低于损伤阈值。理论上，这一同步脉冲技术应可治疗深肤色患者。在皮肤表面涂一厚层透明冷凝胶可以冷却表皮，冷凝胶上面可覆盖一层导光薄膜（具有专利），可使激光瞄准治疗区并有助于激光能量均匀分布。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]