作者：朱有华
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
泌尿外科诊疗手册(第4版)试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
泌尿外科诊疗手册/朱有华主编.—4版.—北京：人民卫生出版社，2013
ISBN 978-7-117-17843-3
Ⅰ.①泌… Ⅱ.①朱… Ⅲ.①泌尿外科学－诊疗－手册 Ⅳ.①R69-62
中国版本图书馆CIP数据核字（2013）第179170号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询，在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导，医学数据库服务，医学教育资源，大众健康资讯
版权所有，侵权必究！泌尿外科诊疗手册第4版
主 编：朱有华出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年1月版 本 号：V1.0格 式：epub标准书号：ISBN 978-7-117-17843-3策划编辑：郝钜为责任编辑：杨帆打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。编者名单（以姓氏笔画为序）
丁 强 复旦大学附属华山医院
凡 杰 上海交通大学附属第一人民医院
王 俭 第二军医大学附属长征医院
孔垂译 沈阳中国医大附属第一医院
左长京 第二军医大学附属长海医院
石炳毅 解放军第309医院
叶定伟 复旦大学附属肿瘤医院
叶章群 华中科技大学附属同济医院
田 野 首都医科大学附属友谊医院
朱有华 第二军医大学附属长征医院
朱秋峰 第二军医大学附属长征医院
刘玉杉 第二军医大学附属长征医院
刘修恒 武汉大学附属人民医院
许传亮 第二军医大学附属长海医院
孙西钊 南京市鼓楼医院
阴 雷 第二军医大学附属长征医院
李汉忠 北京协和医院
汪存洲 第二军医大学附属长征医院
沈 兵 上海交通大学附属第一人民医院
沈周俊 上海交大附属瑞金医院
张 旭 中国人民解放军总医院
张 雷 第二军医大学附属长征医院
郁胜强 第二军医大学附属长征医院
金修才 第二军医大学附属长海医院
周利群 北京大学第一医院
郑军华 上海市第十人民医院
赵 明 南方医科大学珠江医院
姚亚成 第二军医大学附属长征医院
贺大林 西安交大附属第一医院
夏术阶 上海交通大学附属第一人民医院
徐丹枫 第二军医大学附属长征医院
高 轶 第二军医大学附属长征医院
郭剑明 复旦大学附属中山医院
黄 健 中山大学附属第二医院
黄翼然 上海交大附属仁济医院
崔心刚 第二军医大学附属长征医院
韩 澍 第二军医大学附属长征医院
韩文科 北京大学第一医院
曾 力 第二军医大学附属长征医院
谢立平 浙江大学附属第一医院
瞿创予 第二军医大学附属长征医院卷 首 语
泌尿外科是大外科中的一个分支学科，为三级学科。在我国二、三级医院，泌尿外科一般被列为一个独立的手术学科，但仍然没有脱离外科系统。而在一般基层医院，外科不再具体分专科，只分专业小组，泌尿外科在一般基层医院不再作为独立手术学科而存在。因此，无论是作为一个手术学科还是作为专业小组，泌尿外科的根本属性还是外科，泌尿外科医生说到底还是外科医生。这就是我国目前外科医生培养和生成模式的现状。在科学技术日新月异，新知识、新理论和新技术如雨后春笋般不断涌现的今天，作为新世纪的外科医生，我们既拥有难得的机遇，又面临严峻的挑战。在这个机遇与挑战并存的时代，到底如何才能成为一名优秀的外科医生，是我们每一个从事外科事业的医务工作者时时面对而且必须认真思考的问题。这是一个涉猎广泛而又见仁见智的话题。在《泌尿外科诊疗手册》（第4版）出版之际，我想从大外科的角度，就泌尿外科医生的素质培养谈谈自己的一孔之见。一、 恪守医德
医德是一种职业道德，是同我们医务工作者职业活动紧密联系的，同时又符合我们职业特点所要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和。医德既是对医务工作者个体在职业活动中行为的要求，同时又是医务工作作为一种职业对社会所担负的道德责任和义务。《左传》有云：“太上立德，其次立功，再次立言”。古往今来，伟大的医学家无不重视医德修为。吴阶平教授曾说：做一个好医生要有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。著名医学家、我国外科学泰斗裘法祖教授曾对古人所说的“立德”、“立功”、“立言”做过精辟的阐释，认为“立德”指做人，“立功”指做事，“立言”指做学问。并把“做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足”作为自己的座右铭。医德所涉及范围很广，前提是技术过硬，核心是“实行人道主义”，内涵是“想方设法治好病”，实质是“医生的责任和义务”。恪守医德的基本要求就是要坚持职业操守，做到品行端正。每一位医务工作者从走出校门穿上白大衣的那一刻起，就被赋予了神圣的使命——“我唯一的目的是为病家谋幸福”（西医之父希波克拉底语）。而选择了外科医生这一职业，更是注定要坚守一个永恒的信念——“健康所系，性命相托”。的确，病人把最宝贵的生命托付给我们，我们理所当然地应该意识到手术刀沉甸甸的分量和治病救人这一职业的神圣崇高。外科医生在履行自己职责的时候，一定要谦虚谨慎，容不得半点马虎，诚如著名医学家张孝骞所形容的那样：“如临深渊，如履薄冰”。谦虚谨慎也是良好医德的表现。外科技能是衡量外科医生水平的标志，医德也是衡量外科医生水平的标志，而且是更重要的标志。因为没有医德，是无法完美而长久地做好外科医生的工作。因此，我们在评价一个外科医生的时候，不仅仅只看其手术操作，更需要全面考察其哲学理念和道德操守。恪守医德应该是外科医生最基本的素质要求。二、 人文修养
人文修养，就是人文精神的修养。我国古代医学就曾倡导“医乃仁术”，所谓“仁”，就是“爱人”（孟子语：“仁者爱人”）。医学的对象是人，医学的本质是人学，因此其本身就应该体现不分民族、宗教、贫富、贵贱等普世关怀的人文精神。作为一名合格的外科医生，应该把人文修养作为自己的必修课。今天的外科医生正面临着越来越大的压力和越来越严峻的挑战。诚然，我们会从加强责任心、提高医疗技术方面下功夫，但这些还是远远不够的，因为一个外科医生的智慧和技能的发掘，以及处理问题的本领和艺术，还需要正确的哲学理念和良好的人文修养。外科医生不仅要有手到病除的高超医术，还要在救死扶伤中处处闪现着人性的光辉。
每个人都在一定的社会中生活，政治、经济、文化、宗教、习俗、对人生持有的态度等都将对其健康观念和价值取向产生不可忽视的影响，由此决定了外科医生纵向上不但必须掌握深厚的专业知识和技术，横向上还要通晓更为广泛的交叉学科、边缘学科及人文知识，包括道德、伦理、心理和社会学等。外科医生要在丰富自己各方面知识的同时，提高自己的人文修养。一个具备人文修养、人性丰满的外科医生就会正确理解病人的身份，正确对待自己的角色；就会懂得如何与病人沟通，如何与同事相处，继而在工作就能形成一种融洽、愉快、健康的工作氛围。
对待病人真正充满着人性的人文关爱，医患矛盾、医疗纠纷必然随之减少。医患之间从陌生到相识、相知，从不理解到相互信任与合作，靠的是情感的交流，心灵的沟通。人文修养讲究的是一个“情”字以及正确表达“情”的艺术。因此说，除了正常的医疗业务外，还要掌握好服务的艺术性，讲究沟通技巧和语言的艺术，并兼顾服务对象对医学的理解程度。从这个意义上讲，情与情的融合、心与心的沟通仿佛是一抹润滑剂，可有效地消弭医患之间各种抵触与摩擦。
外科医生不仅要处理好医患关系，还要处理好同事关系。我国著名的内科学家翁心植教授在谈到同事间的关系时说：“为人要真、诚、信，要抱着多思己过，少谈人非的态度处理同事关系，搞好团结”。既体贴理解下级医生的辛苦，又给予正确的引导，这是上级医生的责任；既尊重并执行上级医生的意见，又客观地予以提醒，这是下级医生的义务。外科工作需要团队协作精神，外科主刀医生作为统领全局的角色，要善于调动每个人的积极性，充分尊重每个人的劳动，少一点个人英雄主义色彩，多一些集体主义内涵，发挥良好的团队精神，树立健康的集体主义形象。要做到这些，自然离不开外科医生的人文修养。三、 人格魅力
裘法祖教授曾说：“要做诚实的人，要做谦虚的人，要做宽容的人，要做尊重他人的人。”他强调的实质上是一个人的人格魅力问题。在临床上，一个好的外科医生所展示的绝不仅仅是高超的技术，还有人格的魅力。人格魅力体现的是他的品格、修养和作风。由于外科职业的特质内涵要求，外科医生需要一种独特的人格魅力和深刻的人文理念，并适时地予以升华。细致的观察、敏锐的洞察、精确的判断、冷静的思考、沉着自信和果断抉择，这些构成了一个优秀外科医生必备的基本素质。而温文尔雅、仪态大方、谈吐得体，奋发向上的精神风貌、激情饱满、认真负责的工作态度是外科医生形象的外在表现。外科医生在对待病人时要有足够的耐心，认真倾听病人的陈述和要求，细致地进行全身体检，充分体现对病人的生命和健康、病人的权利和要求、病人的人格和尊严的关心与关注，使病人在不知不觉中受到某种精神力量的感染，心情豁朗，从而开始对医生信任甚至仰慕，瞬间便拉近彼此的距离。人格魅力像一盏明灯闪亮地会照耀他人；人格魅力更像一块磁铁会紧紧地吸引他人。四、 心理素质
医学尽管有了长足的发展和进步，但从深度和广度上说，依然存在着许多未知领域，因而也就会有医疗结果的不确定性和医疗实践的高风险性。时至今日，可以说，医学还处在一个不断认识客观规律的发展过程中，这是医学的特殊性所决定的；此外，医学至今既没有颠扑不破的理论学说，也没有尽善尽美的治疗手段，对这样的客观现实，每一个外科医生必须在思想上要有充分的认识。手术是治疗外科疾病的主要手段，但也难免会出现各种意想不到的情况，甚至由此而引起难以理清的医疗纠纷，这些都需要外科医生具备良好的心理素质和应对能力。
作为外科医生，正常手术时，要心静神定，一丝不苟，全神贯注，全力以赴地做好每一台手术；出现意外时，要临阵不乱，沉着冷静，审时度势，本着实事求是的原则，寻求最佳的解决途径和办法。要善于通过耐心沟通来获得病人家属的理解和支持，及时妥善地处理意外事件。有时技术上未知领域的缺憾往往需要通过心理的疏导、情感的沟通而得以弥补。这是外科医生心理定力的表现。对于危重病人，不要轻易放弃，要树立信心，竭尽全力，这是爱心、责任心的表现。误诊、漏诊，在所难免，但要从中学习，汲取教训，总结出那些在成功的经历中所得不到的东西。失败时不能因噎废食，畏缩不前；成功时更不能沾沾自喜，故步自封。从某种意义上讲，外科医生真正的老师是病人，外科医生的经验和技能也是来自于病人的痛苦与康复的过程，因此，即使理论上允许出现的一些医疗问题，作为外科医生也要有发自心底的负疚感和同情心，以宽宏大度、慈悲为怀的风范，面对病人、家属偏激的言语或行为。
爱心、同情心和责任心是推动医学事业发展的强大动力，外科医生的心理素质寓于其心理定力、爱心、同情心和责任心之中。只有具备这种良好的心理素质，才能成就一名优秀的外科医生。五、 外科思维
外科临床思维方法对诊断程序、治疗措施、手术方式等选择至关重要。用实践的结果即疗效来判断诊断是否正确、治疗是否得当、效果是否满意是检验思维是否正确的唯一试金石，也是21世纪循证医学所倡导的金标准。
外科医生要培养正确的临床思维方法，需基于以下几点：①详细地询问病史，认真全面的体格检查，必要的辅助诊断；②辨证的分析方法；③合乎逻辑的推断，并根据疾病的动态变化，不断地调整诊疗方案。
不要忽视“视、触、叩、听”这一基本诊查手段，不要忘记基础理论的重要性。既要重视专家、老师、同道的经验，又要善于独立思考和判断，减少误诊误治。临床误诊误治的思维根源可归结于思维倒转、思维惯性、思维狭窄、思维偏执、思维形式单调和形而上学。尤其要避免两种错误思维倾向：先入为主的惯性思维和墨守成规的框架思维。
外科医生视野要开阔，思维要敏捷，诊断和治疗要谨慎，留有余地。在理论和实践无法统一时，要弄清是理论掌握得不够还是实践有误。开放观念和技术，多听听他人的意见，多看看他人的手术操作，多读读相关文献及进展，汲取他家之长为己所用，会对外科医生有所启迪和帮助。“知识就是力量”。外科医生需要善于主动学习，不断扩充和更新知识，不断完善捕捉新技术手段。勤于读书、善于思考、勇于实践，在实践中积累，在积累中总结，在总结中思考，在思考中升华，完善知识，不断创新，外科医生才可能真正快速成长，技艺高强。
外科医生要特别关注循证医学。循证医学是当今医学研究的重要指导原则和科学的实施方法。它的确立和应用会带来许多新的观念或概念的转变，核心是大样本前瞻性多中心临床试验，以确定诊断技术、治疗方法的优选组合和最佳价格效益比等，进一步更合理、更有效地指导临床工作。寻求简单的诊查手段，恰当的治疗方法，最佳的效果应是所有医生追求的永恒目标，外科医生自然也不例外。
21世纪传统外科技术方式在改变，某些概念在转变、观念在更新、认识在变革，但其中最基本的外科原则仍然是无可替代的。外科医生还要树立全局观念，并适时更新观念，正确认识手术是外科治疗的重要手段，但非全部，不能失之偏颇。延长生命，改善生存质量，治愈疾病是最终目的。围绕这一宗旨，客观分析评估手术在诊疗中的角色、分量、作用有着重要意义。
上面虽然从外科医生的素质培养说起，实际上说的就是泌尿外科医生的素质培养。泌尿外科医生从事的是责任重大、风险率高、性命攸关的一种特殊职业，外科医生所具备的素质，泌尿外科医生都应该具备。
泌尿外科医生还要历练做人的基本品质——诚实，做人诚实、处事诚实、行医诚实。在总结经验教训时更需要诚实，实事求是；在大是大非、名利交织面前，要敢于“不唯上，不唯书，只为实”，明辨是非，仗义执言。唯有如此，一个泌尿外科医生才能不辱使命，尽职尽责。
总之，泌尿外科医生的素质培养是多方面的。当我们有了丰富的哲学修养和深厚的人文底蕴的时候，我们便会有一种精神升华的感觉。此时，我们追寻与反思医学的目的，就会明白，我们所做的不仅仅是治疗某种疾病，更是为了帮助患者恢复心理与生理的完整性；我们不仅会关注疾病的过程，更会考虑病人的感受和意愿。这样，我们自然会感受到，我们所从事的是有益于全人类的崇高事业。真正优秀的泌尿外科医生，必然是将自己的心灵沐浴在这崇高事业的光辉之中，并时时勉励自己：谦虚谨慎，精益求精；没有最好，只有更好。朱有华第二军医大学附属长征医院序
泌尿外科近年在诊治技术方面的重大进展，已经在相当程度上改变了长期形成的诊治步骤和措施。例如尿路X线平片，静脉尿路造影过去是泌尿系病变的常规诊查方法，而现在却不是了。过去需要采用手术治疗的一些病变，有的已不需要手术，代以非手术治疗；即使采用手术，往往是更简单的手术或不同类型的手术。经内腔镜的治疗，由于器械方面的改进，已经比过去扩大了应用范围、提高了治疗效果。男科疾病的诊治也同样有很大改进。所以跟上时代，掌握新的诊治技术，对诊治泌尿外科疾病，更好为病人服务，至关重要。这对泌尿外科专业人员已经不容易，对非专业人员则更为困难。我高兴地看到朱有华、韩可汉等二十余位年轻专家编写了这本《泌尿外科诊疗手册》。手册的特点是全面、扼要、简明、实用；不仅对专业人员有参考价值，而且对非专业人员来说更是一本及时了解泌尿外科进展的继续教育教材。
谨向医务人员，特别是从事外科工作的同道，推荐本书。吴阶平1994年12月第1版前言
随着现代医学科学的蓬勃发展，近十年来泌尿外科不论在理论研究，还是在诊疗技术等方面，都有非常迅速的进展。对于从事泌尿外科临床工作的医务人员来说，急需一本既能反映当代诊疗水平，又便于查阅的简明泌尿外科手册。为适应这一需要，我们编写了《泌尿外科诊疗手册》。全书共分三篇十八章，书末附录四节。本书体现了以下特点：一是“全”：书中收集了泌尿外科疾病140余种，插图200余幅；对常用诊断方法及治疗新技术，均列有专章分别叙述；书后附有泌尿外科病历示范、诊疗标准、尿液及血液检验正常数值和泌尿系肿瘤国际TNM分类法等。可以满足读者在日常实际工作中的需要。二是“新”：通过各种疾病的病因、病理及诊疗等尽量体现近年来的最新进展，既介绍常见病、少见病的临床诊疗，又介绍脏器移植、体外冲击波碎石、腔内泌尿外科等新技术；在编排上则按解剖部位排列。三是“精”：内容方面撷取精华，图文并茂，简明实用；文字方面力求精练，流畅易读，便于广大泌尿外科医师在临床工作中参考。
本书在编写和出版过程中，曾得到各医院领导的大力支持和鼓励，使本书得以顺利脱稿付印，在此深表谢意。
本书有幸承蒙吴阶平教授审阅并赐序，各章还承蒙马永江、顾方六、贺宗理、闵志廉四位教授分别审阅，对各位老前辈精心栽培和鼓励，以及对完成本书插图的宋石清画师和泌尿外科同仁的支持和帮助，在此均表示衷心的谢意并致敬。
这里还要感谢长征医院肾移植中心资料室的孙丽霞、章纪凤两位同志，她们在文稿的计算机处理方面付出了辛勤的劳动，在此一并致谢。
限于编者水平，书中难免有错误和不妥之处，尚望前辈和同道们批评指正，以使本手册逐渐趋于完善。
让我们在不断学习的过程中，使泌尿外科的诊疗水平不断提高，早日与世界医学先进水平接轨。朱有华1994年11月于上海第二军医大学第2版前言
本手册自1995年初版以来，多承读者赞许，1996年重印一次，共计发行九千余册。在过去的3年中，泌尿外科疾病的诊疗又有了长足的进展，这无疑将进一步提高泌尿外科疾病诊疗水平。为适应学科的发展，对首版进行修订已是势在必行。以充实新的内容，改进部分编排顺序，使之更加适应当前诊疗工作的需要。
本次修订我们增添了性传播疾病一章，增补了尿道综合征、腺性膀胱炎等疾病的内容，纳入了许多新技术、新药物和新方法，修正了首版中的印刷错误。
修订再版工作我们多承人民卫生出版社鼓励，并得到我们前辈们的热情支持，悉心指教，编者备受鼓舞，促进了本书再版工作顺利完成；章纪凤、邓燕同志做了许多文字处理工作，在此一并表示诚挚的谢意！
在修订过程中，尽管作了一定努力，然而由于编者水平和经验有限，欠妥之处想来不少，敬希读者不吝指正，以使本书更加完善。朱有华于上海第二军医大学附属长征医院1998年元月第3版前言《泌尿外科诊疗手册》于1995年由人民卫生出版社出版，承蒙广大同道的好评和厚爱，于1998年再版，并加印多次。
近年来随着医学科学技术的迅速发展，泌尿外科学也有了长足的进步，于是在人民卫生出版社的建议下，我们进行此次第3版的修订。在本次修订过程中，我们保持了前两版的编写风格，但更加侧重提高了手册的实践性和临床可操作性，更新了近年来泌尿外科疾病诊断与治疗的一些新理论、新技术和新方法，以使手册尽量体现当今学科发展的方向。
进入21世纪，微创外科和器官移植代表了外科学的发展方向。由于泌尿系统特殊的解剖位置和结构，大部分泌尿、男性生殖系统手术都可以在微创操作下完成，相对传统开放手术，微创泌尿外科有着独特的技术优势和很大的发展空间，它不仅极大地改变了泌尿系疾病的诊疗方式，同时也推动了微创外科的发展。本次修订大幅增加了微创泌尿外科技术的内容，以使手册能够体现泌尿外科的这一主要发展方向。
在修订过程中，我们参考了近年来国内外出版的相关新书目，我们将主要参考书目列于书后，以表达对著者们的钦佩和感谢。
虽然我们尽了最大的努力，但是由于学识和水平有限，本书仍然可能存在缺点和不足之处，诚恳地希望读者提出批评和指正。朱有华第二军医大学附属长征医院上海交通大学附属第一人民医院2007年9月第4版前言
21世纪是伟大的生命科学时代，医学科学迅速发展，突出表现在微创外科、医学遗传工程学以及器官移植医学等领域方面，已广泛造福于人类，也极大地促进了泌尿外科学的发展。
本手册自2007年第3版修订再版以来，承蒙广大同道和读者的好评和厚爱，已重印刷多次。近年来泌尿外科学日新月异，新的诊疗技术已成为其不可或缺的重要组成部分。为与时俱进，适应学科发展和临床工作的需要，我们本着进一步完善和“求精、求全、求新”的宗旨，在保留第3版的基本架构和编写风格的基础上，对其进行了全面修订和补充。
增补和修改内容如下：全书增加了机器人泌尿外科手术一章，以及10余种泌尿外科常见疾病的诊疗内容，增补了一些新理论、新方法和新药物。删除了临床上已少用或基本不用的过时内容。手册以临床诊疗工作为重点，以规范化和标准化诊疗为核心，突出了微创技术和器官移植在泌尿外科中的应用优势，更加体现了精、全、新的特点。此外此版还修正了第3版中的错误。
本次修订，受到了我校校长、中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员孙颖浩教授的充分肯定，得到全国许多泌尿外科著名专家学者的大力支持，在此一并表示诚挚的感谢。受能力和水平所限，书中难免有疏漏与不足之处，恳请同道们和广大读者不吝批评指正，并致以衷心的感谢！朱有华 徐丹枫 曾力第二军医大学附属长征医院2013年2月Table of Contents第1篇 病史与检查方法 第1章 病史和症状第2章 泌尿外科体检第3章 实验室检查第4章 泌尿外科影像学检查第5章 内腔镜检查第6章 活组织检查第7章 尿流动力学检查第2篇 疾病的诊断与治疗 第8章 肾上腺外科第9章 肾脏外科第10章 输尿管外科第11章 膀胱外科第12章 尿道外科第13章 男性生殖系外科第14章 男 科 学第15章 女性泌尿外科第16章 性传播疾病第17章 泌尿生殖系寄生虫病第3篇 泌尿外科手术常规 第18章 门诊、急诊小手术第19章 常用手术第20章 腔内泌尿外科手术第21章 腹腔镜泌尿外科手术第22章 机器人泌尿外科手术附录1 泌尿外科病历示范入院记录附录2 泌尿外科常用检验正常值主要参考书目第1篇 病史与检查方法
本篇重点介绍泌尿外科疾病的病史与诊断方法。建立诊断是临床诊治工作中的第一步，及时而正确的诊断则是疾病安全有效治疗的前提。
随着医学科学的发展，各种医学诊断仪器日新月异，一些无创、快速、自动、准确的检查方法层出不穷，并已成为诊断疾病一个重要的、不可缺少的手段。然而，正确完整的病史、体检仍然是诊断和鉴别诊断的重要依据。临床医师如能很好掌握病史、体检，不但初诊与确诊的符合率可望提高，而且不必要的检查也可避免，特殊检查的针对性也必将增强。因此，必须特别重视此项基本功的训练，使之不断提高工作效率和诊疗水平。
近年来，循证医学（evidence-based medicine，EBM）正强劲地推动着医学从经验医学模式向循证医学模式的转变。它提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每位具体患者。其目标是临床医师尽快掌握最新成果，应用最佳治疗方案，提高临床诊疗水平，使更多患者受益，挽救更多患者的生命和改善生活质量。第1章 病史和症状
病史是临床医师诊断和治疗的重要依据，也是医学教学、科研工作的基本资料，同时在某些情况下也是正常工作中的重要素材。正确的诊断来源于详尽的病史、系统的体检及辅诊检查手段，三者缺一不可。泌尿外科的病史记录要求与其他临床学科基本相同，但也存在自己的特殊性和侧重点。因而泌尿外科医师必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，认真地采集和书写病史、缮写病史，必须做到：格式统一，完成及时；项目完整，排列整齐；体格检查，准确全面；系统描述，实事求是；详细记载，重点突出；文字简练，字迹清楚；按级审签，以示负责；病情、诊、治三符合。病史记录
病史记录是临床医师必须掌握的一项技能。它应客观地记载着疾病发生、发展和转归的全过程。它是临床医师对病人的病史、症状、体征和各种检查结果进行归纳、整理、分析而写成的医疗资料，亦是医学教学和科学研究的重要资料及现代医学的法定文件。一份病历可以体现一个医院、一个医师的医疗质量和业务水平，因此临床医师必须高度负责和实事求是的科学态度，书写每一份病史记录。住院病史记录
一般项目
姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、职业、工作单位及住址、入院日期、病史记录日期及可靠程度等。
主诉
主要症状或体征的就诊申诉之概括。描写主诉应表明部位、性质、程度及持续时间等。重要症状有两种以上时可按发生的先后顺序排列。慢性病病程长者应按远、近两期描述。文字要简练、明确，在15～20字为宜。一般不用诊断名词。例如，主诉描述为：B超发现右侧肾结石1年余。则应以“间歇性右侧腰部胀痛伴镜下血尿1年”描述为妥，而不能用诊断名词。当然，也有少数病人确无任何症状，而是由于体检发现疾病而就诊，如体检中B超发现右肾囊肿，无任何症状，此时可描述为：“体检发现右肾囊肿3周”，除此则应尽量少用诊断名词。
现病史
应围绕主诉详尽描述发病之全过程，包括：（1） 发病情况：发病日期及环境，主要症状的部位、性质、持续时间和程度，可能的诱因或原因。（2） 病情演变：进行性或间歇性，主要症状逐渐减轻或加重，缓解和加重的因素，其他伴随症状。（3） 诊治经过：有关医疗检查、诊断和治疗经过。（4） 一般情况：现病史之末应描写发病后的精神、睡眠和食欲状态，体重变化以及大小便有无异常改变。
既往史
包括过去健康状况评价及患过的疾病，尤其与现在疾病有密切关系者、传染病接触史、外伤和手术史。
个人史
生活情况、出生地及居留地、生活习惯、特殊嗜好、职业的性质、劳动条件。
婚姻史
是否结婚、结婚年龄、配偶健康状况，是否生育及子女健康状况等。
家族史
家族中有无同样疾病患者。特别是要了解有无结核、肿瘤、血友病、糖尿病或其他遗传性疾病史。
体格检查
在作好全身体检的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查。
实验室检查及有关检查
住院前有关检查结果应予摘录，以资有助诊断。
病程记录
病程记录系患者入院后的病情过程记录，具体地反映病情演变过程和诊疗经过。（一） 内容
1.首次病程记录应将患者的主要症状、体征、化验结果进行概括叙述，提出诊断依据及治疗计划。
2.上级医师查房时，对于诊断治疗的分析意见。
3.诊疗操作的经过情况及反应，重要医嘱的更改及理由。
4.重要化验及特殊检查结果及其诊断意义的分析。
5.家属及有关人员反映和友科会诊意见。
6.原诊断的修改及其根据。（二） 注意要点
1.首次病程记录应在患者入院后24小时内完成。
2.病程记录一般2～3天一次。如病情相对稳定时，可适当延长数天，但是至少每周一次；大手术后患者前3天每日记录；对于病情危重、复杂多变者，应随时记录，甚至一日记数次；抢救患者应填写抢救记录单。
3.住院较长的患者，应定期作出阶段小结，交班前应作交班小结。
4.切忌流水账式的病程记录或烦琐而不得要领的病程记录。门诊病史记录
根据门诊工作的特点，书写门诊病历应注意以下各项：
1.诊病之前，首先应核对姓名、性别、年龄、籍贯、职业和地址，遇有不符合处，应追查原因，及时纠正。
2.门诊病史“精简扼要”，只记患者主诉、重要病史、检查结果、诊断和治疗，而不是患者申诉的全部病史。缮写要清楚，以便复诊医师参考。
3.病史记录，最好于详细询问后，加以分析综合，再扼要记录。
4.一切询问应围绕主诉，抓住重点。
5.重要阴性症状亦应记录。
6.综合病史、体检、实验室及特殊检查结果，做出初步诊断。初次诊断未明者，根据疑似诊断，先作对症处理，并予以进一步检查和随访观察。
7.处理 包括进一步作实验室及特殊辅助检查的项目、药物剂量、用法、休息、饮食等注意事项或收住入院、留观或随访建议等。
8.复诊患者的病史、体检可在初诊病历的基础上更为简略，重点记述初诊后的病情演变、实验室及特殊检查结果，服药后的疗效及副作用，对初诊时诊断的修正、补充及随诊建议等。
9.门诊病史的书写次序是 ①主诉；②病史；③检查；④诊断；⑤处理；⑥签名。急诊病史记录
1.按门诊病史记录的基本要求书写急诊病历。但需记录就诊时间（几点几分），病史要突出危急征象的发生、发展和演变经过。对严重意识障碍者，如昏迷患者，应向其家属或知情人了解病史，对一时无法确切了解病史者，则应根据客观检查结果予以积极治疗、待病情好转后，再追问病史并补充记录之。
2.对外伤患者应记录受伤经过、部位及伤后病情程度的判断，及时观察并记录血压、脉搏、呼吸、神志、尿量和抢救措施，包括用药的剂量及其反应。
3.留观察室的患者应定时巡回观察，及时发现并记录其病情变化。
4.患者危急征象缓解后，在患者离院时，应告知其休息、饮食、药物治疗及有关事项，尤其是可能发生的意外，更应向患者或其家属交代清楚，在无碍于保护性医疗制度的原则下，一并在病历上记录之。泌尿外科疾病的症状排尿异常尿 频
排尿次数增多，每次尿量减少，而24小时尿量正常，称为尿频（urinary frequency）。排尿次数增多，每次尿量正常。24小时尿量增多，谓之多尿而非尿频。大量饮水、精神紧张、天气寒冷时，排尿次数会相应增加。正常人排尿白天3～5次，夜间睡眠中不排尿或仅1次，每次尿量约300～500ml。【病理性尿频发生机制】
1.炎症性与机械性刺激
各种原因所致的泌尿系炎症，特别是膀胱炎时，黏膜神经感受阈降低，尿意中枢一直处于兴奋状态；膀胱内结石、异物、肿瘤、留置导尿管等机械性刺激，通过神经反射而引起尿频。
2.膀胱容量减少
如妊娠子宫、盆腔肿瘤压迫膀胱、膀胱内占位病变、膀胱挛缩及膀胱部分切除术后，使之膀胱容量缩小或有效容积减少而出现尿频。
3.排尿障碍
如尿道狭窄、结石、异物、肿瘤、憩室、前列腺增生及膀胱颈挛缩等致使膀胱颈部以下发生梗阻，继发膀胱肌肉肥厚，从而增强了膀胱的静止紧张力，因此膀胱在尚未扩展到正常容积以前，即产生尿意而排尿，形成尿频。
4.精神神经因素
精神紧张，与排尿有关的神经病变等均可引起排尿反射紊乱而出现尿频，如精神性烦渴症、神经性膀胱等。【病因和分类】
病理性尿频的病因很多（表1-1），但主要是膀胱及尿道疾病。表1-1 尿频的病因分类【鉴别诊断】
1.病程的长短
急性炎症尿频时期不长，一般经过几天抗感染治疗即愈。尿路结核病引起的尿频往往时期较长，可达数月到数年之久。
2.尿频出现的时间
良性前列腺增生患者首先出现的症状是夜间尿频，随着病情加重，继而可出现昼夜都有尿频。神经质尿频往往表现在欲排尿时，当分散注意力则可较长时间不排尿。尿 急
尿急（urgency）是指一有尿意即迫不及待要排尿，往往容易尿湿衣裤，常与尿频、尿痛同时发生。多由下尿路炎症、膀胱容量缩小所致。此外，精神因素或神经病变亦可引起尿急。【病因和分类】
1.泌尿系炎症
如膀胱炎（特别是膀胱三角区黏膜炎症）、后尿道炎、结石、前列腺炎等，此类疾病引起的尿急常伴有尿痛。膀胱结石、肿瘤或异物刺激亦可引起尿急。
2.膀胱容量缩小
如良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺纤维病变、膀胱挛缩、先天性病变、部分膀胱切除后，长期耻骨上膀胱造口术后、妊娠、盆腔肿瘤、腹疝等外在压迫等。
3.精神神经因素
如精神紧张、神经源性膀胱或脊髓损伤等，此类疾病引起的尿急不合并尿痛。尿 痛
排尿时或排尿后尿道内痛称为尿痛（pain inurination），常与尿频、尿急合并存在，合称为膀胱刺激征（irritation signof bladder），又称为下尿路症状（lower urinarytract symptoms，LUTS）。
尿痛多由于下尿路炎症所致。由于炎症对膀胱或尿道黏膜或深层组织的刺激，引起膀胱或尿道的痉挛性收缩和神经反射，表现为会阴部、耻骨上区挛缩性疼痛或在排尿时尿道烧灼痛。非炎症性尿痛往往由尿路阻塞或尿道结石、异物所引起，从膀胱颈至尿道外口任何部位的阻塞均可产生尿痛。【病因和分类】
1.泌尿系炎症
膀胱炎、前列腺炎、尿道炎及结核等。
2.泌尿系结石与异物
膀胱结石、输尿管下段结石、尿道结石、前列腺结石；膀胱异物与尿道异物等。
3.尿路梗阻
膀胱颈肥厚、先天性尿道瓣膜、肿瘤阻塞、前列腺增生、尿道狭窄、尿道肉阜、尿道黏膜脱垂、尿道外口先天性狭窄及包茎等。
4.肿瘤
如膀胱、前列腺及尿道肿瘤。
5.憩室
如膀胱及尿道憩室。
6.尿路周围疾病
盆腔或直肠疾病引起膀胱及尿道反射性痉挛。排尿困难
膀胱内尿液排出障碍称之排尿困难（dysuria），可有尿线变细、无力、射程缩短、排尿时间延长或排尿终滴沥等不同表现。排尿困难常伴有残余尿增多。【病因和分类】
1.机械性排尿困难
主要是由于膀胱颈部以下梗阻所致。常见于膀胱颈挛缩、膀胱内结石、异物、肿瘤、血块阻塞尿道内口、良性前列腺增生、尿道或尿道口狭窄、尿道瓣膜、憩室、尿道结石、肿瘤、息肉、异物、炎症、精阜肥大及包茎等。女性尿道短，机械性梗阻较少见，但因阴道前壁囊肿、子宫肌瘤、子宫后位、妊娠子宫、子宫脱垂等外来压迫亦可引起排尿困难。
2.功能性排尿困难
由于脊髓反射弧或大脑皮层功能发生障碍所致。如神经性膀胱、会阴手术后、麻醉后、脊髓损伤、肿瘤、隐性脊柱裂等引起的膀胱功能障碍，导致排尿困难。亦可由于精神紧张、老年人膀胱松弛、肛门、女性生殖器官炎症、损伤所致括约肌痉挛等引起。尿潴留
尿液潴留（urine retention）于膀胱内而不能排出谓之尿潴留。常由排尿困难发展而来。【病因和分类】
在临床上，尿潴留可分为：急性尿潴留（Acute retention）和慢性尿潴留（Chronic retention）。
1.急性尿潴留
又称为完全性尿潴留。为突然发生，膀胱胀痛，尿液不能排出。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、良性前列腺增生。其次见于脊髓损伤、急性前列腺炎或脓肿、急性尿道炎症及腹部、盆腔、会阴部手术损伤膀胱神经所致。腰麻后亦可引起手术后暂时性尿潴留。某些药物如阿托品、溴丙胺太林（普鲁本辛）、冬眠药等亦可引起。
2.慢性尿潴留
即膀胱内较多残余尿，又称部分性尿潴留。起病缓慢，膀胱无胀痛，经常有少量持续排尿，或呈假性尿失禁。常见于良性前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其他尿道梗阻性疾病。尿失禁
尿液不受主观控制而自尿道口点滴溢出或流出，谓之尿失禁（urinary incontinence）。【病因和分类】
1.真性尿失禁（true incontinence）
由于膀胱逼尿肌过度收缩、括约肌松弛或麻醉，膀胱失去贮尿液的作用，尿液不自主的由尿道流出。常见于下列括约肌或支配神经损害的疾病：（1） 膀胱病变：
急性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱结石漏斗形膀胱颈及内括约肌松弛。（2） 神经病变：
脊髓损伤、隐性脊柱裂、多发性硬化症、神经源性膀胱、昏迷及痴呆等。（3） 括约肌损伤：
前列腺摘除术后、子宫脱垂、膀胱外翻、严重尿道上裂等。
2.假性尿失禁
膀胱经常在膨胀状态而尿液不断滴出。此种情况可称为充盈性尿失禁（overflow incontinence）、溢出性尿失禁或矛盾性尿失禁。如尿失禁仅仅发生在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压突然增加及体位突然改变时者，称为压力性尿失禁（SUI）。其原因如下：（1） 下尿路梗阻：
膀胱颈梗阻、良性前列腺增生，先天性精阜增生、尿道狭窄、尿道瓣膜等。（2） 神经病变：
脊髓痨、脊髓肿瘤、脊髓损伤早期的休克阶段及脑神经病变等。（3） 括约肌损伤：
见于分娩损伤、会阴部及尿道损伤、阴道及尿道手术、尿道及尿道周围组织异常、盆腔肿瘤等。尿线异常
正常尿线应有一定的粗细、形状和射程，尿线应呈圆柱状喷射而出。尿线变细、尿流分叉、滴状排尿、尿流中断、两段排尿及尿终滴沥等统称尿线异常。
1.尿流分叉
系指排尿起始或终了时，尿流自尿道口分散排出，而出现分叉现象，可呈喷泉状。
尿流分叉常因尿道狭窄、结石、炎症、前列腺中叶增生或精阜肥大等使尿道口径不整齐或前尿道黏膜不平整所致。
2.尿线中断
系指排尿时尿线时断时续或突然停止伴阴茎头部剧痛的现象称为尿线中断。其主要由尿道梗阻和尿道炎所致。多见于下列疾病。（1） 膀胱结石、膀胱颈部有蒂肿瘤、输尿管囊肿或膀胱异物、血块等于排尿过程中，尿道内口突然被阻塞，尿线骤然终止。（2） 良性前列腺增生：致使膀胱逼尿肌疲乏，尿线不能维持而发生尿线中断。（3） 尿道炎症：排尿时引起尿痛，刺激尿道括约肌收缩而发生尿线中断。
3.两段排尿
系指排尿全过程分为两个阶段，即中间有一次非自主性暂停，而且并无排尿困难，谓之两段排尿。
两段排尿见于较大的膀胱、尿道憩室及巨输尿管症。在一次排尿后，憩室内或巨输尿管内的尿液即流入膀胱又产生尿意，再次排出相当量的尿液。
4.滴状排尿
系指排尿时尿不成线滴于足下。滴状排尿是排尿困难的严重表现，常先由尿线变细、尿线无力、射程缩短逐渐形成滴状排尿。其常见于下列疾病：（1） 膀胱颈挛缩。（2） 良性前列腺增生或急性炎症。（3） 后尿道狭窄。（4） 尿道外压迫。
5.尿终滴沥
系指排尿完毕后仍有尿液点滴而出。少则数滴，多则数毫升。其主要是由于膀胱收缩无力或后尿道内尿液尚未排尽，而尿道外括约肌痉挛，当外括约肌痉挛解除后，积于后尿道的尿液即点滴而出。
尿终滴沥多见于尿道憩室、前列腺炎、良性前列腺增生及尿道狭窄。遗 尿
遗尿（enuresis）系指3岁以上儿童，醒时能控制排尿，在入睡后不自主地排尿于床上。俗称“尿床”。遗尿次数不一，一般每晚一次，亦有数晚一次或每晚2～3次者。个别患者除了夜间遗尿外，白天睡眠亦有遗尿。【病因和分类】
1.功能性遗尿
泌尿系统及神经系统无异常发现，常因神经系统发育不全或排尿训练不够、条件反射不完善所致，亦可因熟睡后大脑皮层抑制，盆底肌肉松弛所致。大多数儿童遗尿属于功能性的。
2.器质性遗尿
多由于神经系统或泌尿系统疾病所致。（1） 神经系统疾病：
如癫痫、脑肿瘤、脑血管意外、多发性脑脊髓硬化症、脊髓肿瘤、外伤性脊髓炎、脊柱裂、脑脊膜膨出等。（2） 泌尿系疾病：
多见于尿路梗阻，如包茎尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、膀胱颈梗阻及远程尿道缩窄、泌尿系感染及阴道炎等。（3） 其他：
如胃肠道功能紊乱、肠道寄生虫等。尿量异常少尿与无尿
24小时内尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者称为少尿（oliguria）；24小时尿量少于100ml或24小时内完全无尿者称为无尿（anuria）。少尿或无尿常同时伴有氮质血症以至尿毒症、水电解质及酸碱平衡紊乱。确定少尿或无尿前，应首先排除尿潴留。【病因和分类】
根据少（无）尿的病因和发生机制，可分为下列三类：
1.肾前性少尿
是由于有效循环血量不足使肾血流灌注量减少，导致肾小球滤过率（GFR）降低而致尿量减少；常有原发疾病的诱因，并在其发展过程中同时继发性醛固酮（Aldo）、抗利尿激素（ADH）分泌增多及交感神经兴奋等参与。使肾小管重吸收水分增加，均可导致少（无）尿。（1） 血容量不足：外伤、烧伤、挤压伤、大出血休克、严重脱水、腹泻、重度低蛋白血症或邻近器官的肿瘤压迫等。（2） 心排出量减少；心衰、心源性休克、心肌梗死、肺梗死。（3） 肾血管阻塞；肾静脉、动脉栓塞及动脉硬化斑块。（4） 肾血管动力学自身调节紊乱；前列腺素抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）和ACEI应用等。
2.肾性少尿
是因肾脏实质损害所致。可分为高渗性和低渗性少尿两大类。（1） 高渗性少尿：
当肾小球受损，但未严重影响到肾小管，GFR下降，但肾小管重吸收水、钠能力仍接近正常水平，造成球-管失衡，因此尿量虽少，但渗透压＞ 600mOsm/L，如急性肾小球肾炎时少尿。（2） 低渗性少尿：
为GFR下降和肾小管浓缩功能受损同时存在，尿量少，尿渗透压＜ 300mOsm/L，如慢性肾小球肾炎晚期。
肾性少尿常见于：①肾小管疾病：急性肾小管坏死，占40%。肾缺血，肾中毒，如药物（尤其是氨基糖苷类）、造影剂、重金属、有机溶剂、异型输血后肾病等；②肾小球疾病：肾小球疾病占25.8%，各种急、慢性肾炎等；③急性间质肾炎：占9%，由于急、慢性肾盂肾炎、败血症和药物过敏所致；④肾脏的小血管炎：约占25.2%，见于各种原发性或继发性肾小管的坏死、Wegener肉芽肿、过敏性血管炎及恶性高血压所致的小血管炎等。
3.肾后性少尿
是因各种尿路梗阻所致。
常见于泌尿系本身病变如结石、肿瘤、良性前列腺增生等，亦可见于肾外压迫（粘连或肿瘤）引起的梗阻。由于尿路梗阻引起肾盂及肾小管内压升高，致使肾小球有效滤过压降低，终因GFR下降而发生少尿。多 尿
患者24小时尿量持续多于2500ml以上时谓之多尿（polyuria）。正常人饮水过多或食用含水分较多的食物时，可出现暂时生理性多尿现象；水肿患者应用利尿剂或巨大肾盂积水突然通畅时，亦可出现暂时性多尿现象。【病因和分类】
多尿主要是肾脏浓缩尿液功能障碍所致。其常见于下列几类疾病：
1.内分泌与代谢性疾病
如糖尿病、尿崩症、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、巨人症、失钾肾炎等。
2.肾脏疾病
慢性肾炎肾功能不全、肾盂肾炎、肾硬化症、急性肾功能不全多尿期、肾性尿崩症、肾性糖尿病等。
3.精神神经疾病
癔症性多饮、多尿症。
对多尿症首先要确定是否真正多尿，应注意与尿频而尿量不多相区别。尿液异常血 尿
血尿（hematuria）指尿中含有过多的红细胞。离心尿液每高倍视野（× 400）中红细胞计数≥3时称为镜下血尿；而每1000ml尿中含有1ml以上血液时可呈肉眼血尿。血尿是泌尿系统常见的症状，亦是有疾病的信号。血尿程度与潜在的后果无相关性，但是血尿程度越重时，发现病变的几率就越大。
1.根据血尿的程度将血尿分为镜下和肉眼血尿 肉眼血尿几乎都存在泌尿系统病变，其中40%的肉眼血尿来源于膀胱，如患者的新鲜尿液呈血红色或洗肉水样，甚至有血块；而镜下血尿依靠目前的检查手段能明确病因的机会并不高。内科血尿一般肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球疾病引起，应用相差显微镜可观察尿中的变形红细胞及管型，尿蛋白定性≥++。外科血尿为非肾小球性血尿，红细胞形态正常，无管型，尿蛋白定性≤+。
在酸性尿时呈咖啡色或红棕色，在碱性尿时可呈鲜红色。根据血尿发作的时间可分为持续性和间歇性。按血尿发作时伴有的症状分为症状性和无症状性血尿。一般来说，泌尿系肿瘤多表现为间歇性无痛性肉眼血尿，泌尿系感染、结核常表现为持续性显微镜下血尿。
2.根据血尿的排尿过程中出现的时间先后不同，将血尿分为：（1） 初始血尿：血尿出现在排尿开始（initial hematuria），提示病变在尿道。（2） 全程血尿：排尿全程均有血尿（total hematuria），提示病变在膀胱颈上部位。（3） 终末血尿：排尿终末时有血尿（terminal hematuria），则提示病变在膀胱出口部或后尿道。
3.血尿与疼痛的关系 无痛性血尿，小儿以肾炎多见；成人尤以老年患者以肿瘤多见。血尿伴有肾绞痛→泌尿系结石。血尿伴有腰部隐痛及膀胱刺激症状→泌尿系感染。
4.血尿的颜色 颜色新鲜者，多为下尿路出血；颜色陈旧者，为上尿路出血。膀胱内大出血可伴有血块形成，血块呈细条状，出血可能来自输尿管和肾脏。
5.血尿与运动的关系 泌尿系结石、肾下垂等疾病，往往运动或过多活动后血尿加重。有损伤史，血尿则与损伤有关。
6.前尿道损伤表现尿道流血而不是血尿。全身性出血疾病可以出现血尿，但并非泌尿系统疾病引起，应注意鉴别。血红蛋白尿
血红蛋白尿（hemoglobinuria）是指不含RBC的血色尿。其特点为尿色红，但澄清透明，不似血尿混浊。隐血试验阳性，但镜检时红细胞不多。常见于挤压伤、急性传染病、输异型血和其他溶血性疾病。脓 尿
脓尿（pyuria）是指尿液中白细胞和脓球增多（不沉淀尿＞5个/3高倍视野或＞ 10个mm）。若与血尿同时出现，称为脓血尿。【病因和分类】
脓尿的主要致病因素和疾病如下：
1.泌尿男生殖器官的病变（1） 炎症：
为脓尿最常见的病因，如肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓、坏死性肾乳头炎、膀胱炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道旁腺炎或脓肿等。（2） 结核：
肾结核、膀胱结核等。（3） 异物：
膀胱异物、尿道异物等。（4） 结石、肿瘤与憩室：
肾、输尿管及膀胱的结石、肿瘤和膀胱尿道憩室等。（5） 尿路梗阻：
包茎、后尿道瓣膜、精阜增生、输尿管狭窄或扭曲、良性前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等均可引起尿路继发性感染。
2.泌尿系统邻近器官的病变
肾周围脓肿、阑尾周围脓肿、输卵管及卵巢炎和脓肿、盆腔炎及脓肿等。乳糜尿
尿液含有乳糜或淋巴液，使尿液呈乳白色米汤样，称为乳糜尿（chyluria）。如乳糜尿混有血液，则称为乳糜血尿（hemotochyluria）。
乳糜尿主要是由于血丝虫病引起淋巴系统阻塞及破坏，导致淋巴管液动力学的改变，使腹膜后淋巴管与泌尿系形成病理性交通，乳糜进入尿路而形成之。【病因】
1.先天性
先天性淋巴管或其瓣膜功能异常、先天性淋巴管畸形导致淋巴回流受阻。
2.继发性
多见于丝虫病，纵隔、腹腔、腹膜后结核、肿瘤、胸腹部手术、创伤及炎症引起的淋巴管内外纤维化亦可发生乳糜尿。结晶尿
结晶尿（crystalluria）即饱和的晶体和非晶体物质因尿酸碱度改变等原因析出形成沉淀，导致尿液浑浊。结晶成分以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐和尿酸为多。
鉴别：结晶在加热或加酸后可溶解，可借此与脓尿、乳糜尿相鉴别。残渣尿
排尿时尿中出现固体残渣谓之残渣尿。残渣可为血块、脓块、组织碎块、干酪样物质及粪块等。
其因是由于胃肠道与尿路有瘘道相通，致使胃肠道内容物排入尿路，或尿路本身疾病形成所致。可见于肠道肿瘤、结核、局限性结肠炎、憩室炎等引起的病理性瘘道及泌尿系感染、结核、结石及肿瘤等。气 尿
排尿时尿中出现气体谓之气尿（pneumaturia）。
气尿多由于肠道与尿路有瘘道相通所致，致使尿路外气体进入尿路；或尿路有产生气体细菌感染所致。再如膀胱尿道镜检查后、肾造口、膀胱造口时气体亦可进入尿路。【病因】
1.病理性瘘道
肿瘤、结核、严重感染、局限性回肠炎、憩室炎及创伤、手术、分娩损伤所致，泌尿道与肠道或阴道形成病理性沟通。
2.先天性异常
如穴肛残留，尿直肠隔缺损，致使膀胱、尿道与直肠相通。
3.尿路产气细菌感染
如糖尿病患者尿液，有时因乳酸菌或酵母菌等使糖分解发酵而产生气体；陈旧性膀胱炎，因大肠埃希菌或乳酸杆菌使尿中蛋白分解而产生气体。疼 痛
泌尿生殖系疾病的疼痛多发生在腰部、腹部、会阴、腹股沟及大腿内侧。临床上，根据疼痛的部位，分为肾区（腰）、输尿管区、膀胱区、尿道、阴囊及会阴部疼痛。通常疼痛部位与病变所在相一致，但也可放射到其他部位。肾区疼痛
是指发生在腰部肋脊角外侧区域的疼痛。按其性质又分为钝痛、剧痛及绞痛三种：
1.肾区钝痛
常见于肾脏非化脓性炎，肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤、肾下垂、肾结核及肾炎等。钝痛是由于肾脏肿胀时肾包膜或肾脏向下牵扯，或病变侵犯腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致。
2.肾区剧痛
常见于肾脓肿、肾周围感染、急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎等。剧痛是由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致，常伴有畏寒、发热、恶心及呕吐等症状。
3.肾区绞痛
即肾绞痛，又称肾、输尿管绞痛。其主要因肾盂、输尿管发生急性阻塞，引起阻塞部位以上急性积水，肾盂内压力急剧增高，诱发肾盂、输尿管痉挛，而发生极其剧烈的疼痛。多见于肾、输尿管结石、肾肿瘤及肾结核的血块、脓块、脱落的腐烂组织等向下移动。输尿管区疼痛
其性质与肾绞痛相似。绞痛位于一侧腹部外侧呈阵发性，多向会阴部、股部内侧部放射。输尿管绞痛主要是由于输尿管梗阻引起输尿管痉挛所致。多见于输尿管结石、肾肿瘤组织血块脱落等。膀胱区疼痛
是指耻骨上部的疼痛。其性质常呈烧灼或刀割样疼痛，排尿和排尿终末时加重，常伴有LUTS。其因是由于感染、结石、肿瘤等对膀胱黏膜的刺激，引起膀胱痉挛性收缩及神经反射所致。亦可因膀胱过度膨胀或强力收缩引起。常见于膀胱炎症、结石、较大的肿瘤；尿道梗阻疾患，如尿道狭窄、良性前列腺增生、尿道结石等。尿道疼痛
是指排尿时尿道常为烧灼痛或刀割样痛。常见原因为尿道急（慢）性炎症、尿道周围炎、尿道结石、异物及肿瘤等。亦可因肾、输尿管、膀胱及前列腺病变引起的疼痛可放射至尿道。尿道疼痛是由于感染对膀胱或尿道黏膜或深层组织的刺激，引起尿道痉挛性收缩或神经反射所致。阴囊部疼痛
是指阴囊内容物不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质可有胀痛、坠痛及剧痛。可见于损伤、感染、肿瘤、睾丸及精囊扭转所致。此外，肾、输尿管、膀胱和前列腺病变产生的疼痛亦可放射至阴囊部。【病因和分类】
1.外伤性阴囊痛
阴囊肿大，可呈持续性坠痛或胀痛。如睾丸扭转时，可突然发生非常剧烈的疼痛，有时甚至虚脱、休克。
2.感染性疼痛
①急性感染：常表现为持续性胀痛或跳痛。如急性睾丸炎、急性精索炎、附睾炎。②慢性感染：疼痛多不严重，有阴囊坠胀痛，尤以在站立、行走或长途骑车后加重。如附睾炎、附睾结核及丝虫性炎症。
3.肿瘤性阴囊痛
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]