作者：陈伟
出版社：中国人口出版社
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痛风如何吃试读：
前言
说起痛风，人们对它已经不再陌生。我们知道，痛风的发病是与饮食密切相关的。如果人们长时间食用高嘌呤食物，致使体内的尿酸超出了肾脏的排泄能力，导致血液中尿酸升高，久而久之，痛风便不请自来。所以，饮食控制是防治痛风的关键所在，只有不吃或少吃含高嘌呤的食物，多吃碱性食物、少吃酸性食物、多饮水、少喝汤，方能避免痛风的发生。
饮食中几乎所有的食物都含有嘌呤，只是含多含少而已，对痛风患者而言，就需要甄选适合自己的低嘌呤食物，并达到膳食搭配合理、营养均衡的目的。为此，我们精心编著了《痛风如何吃》一书。本书依次安排了痛风患者饮食导读、可供痛风患者食用的154种食材、专家答疑及附录四部分内容。“154种食材”部分将各种食材分门别类，从营养成分、食疗功效、食用方法、食用宜忌等方面进行了阐述，具有很强的指导性和实用性。“专家答疑”是本书的一大亮点。我们通过专家与患者一对一的互动，让更多的患者对饮食控制中的一些误区，以及急需搞清楚的问题有一个正确的认识和了解。“附录”部分所提供的参考值、换算表等，可灵活掌握所需要的各种数值和剂量，达到了量身取值、精确到位，具有一定的参考意义。
本书结构简洁，内容实际，希望能为您的健康贡献一份绵薄之力。第一章痛风患者饮食导读痛风患者应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，并且注意不要喝酒，尤其是啤酒。痛风的分类及发病原因
痛风是人体内长期嘌呤代谢失调而造成的一种代谢性疾病，可导致人体器官和组织发生病变，主要导致痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压等严重并发症。
痛风可分原发性痛风和继发性痛风两种。
原发性痛风是因嘌呤代谢紊乱及尿酸合成增加或排泄减少而引发的一种疾病。原发性痛风患者中，10％～25％的患者有痛风性家族史；1％～2％的患者有先天性酶缺陷。继发性痛风是由于患某些疾病，如白血病、肾脏病、肿瘤等使用某些药物，或者因饥饿疗法导致高尿酸血症引起的。
人体为何会产生高尿酸血症？谈这个问题就不可避免地谈到嘌呤。嘌呤是生物体内一种重要的碱基，在人体内的最终代谢产物是尿酸。人体内的嘌呤主要有两个来源：一是来源于含嘌呤的食物（外源性），约占体内尿酸的20％；二是来源于体内氨基酸（内源性），约占体内尿酸的80％。当体内嘌呤增多时，就会产生较多的尿酸，如果肾脏不能及时地将尿酸排出体外，就可引起高尿酸血症，严重时就会导致痛风的发作。痛风与饮食的关系
人们把痛风比喻为“富贵病”，这说明痛风是与吃喝分不开的。古代把痛风和暴饮暴食联系起来，现代人仍认为，饮食无度、肥胖等是导致痛风的因素。过量食用高嘌呤、高蛋白食物，如动物内脏、海鲜、骨髓、肉类、豆制品、食用菌、啤酒等可能会导致痛风的发作。因为从饮食中来的嘌呤绝大部分生成尿酸，很少被机体利用。而且这种嘌呤量对尿酸的浓度有很大影响，尤其是肾脏排泄尿酸已存在障碍的患者，从食物中摄入的嘌呤量直接影响血液中尿酸的水平，极易引起痛风的急性发作。许多痛风患者肯定记忆犹新，痛风病的首发是在酒宴之后，半夜里突然脚趾关节剧烈疼痛、红肿发热。一般来说，第一次发作侵及足拇指者占60％，也可累及其他关节。中年肥胖的男性脑力劳动者痛风发病较多。据研究发现，超重或肥胖者血尿酸均值及高尿酸血症检出率，均显著高于体重正常者或偏低者。这说明超重者易存在糖、脂肪、蛋白质等物质代谢方面异常，易患痛风、高血压及糖尿病等疾病。若控制饮食、降低体重就可以减少痛风发病率。导致痛风的其他因素
我们知道，痛风与摄入的食物所含嘌呤量有着直接关系，但生活中也有许多痛风患者虽然不吃含嘌呤高的食物，但仍会引起痛风的急性发作，这是为什么呢？原来，这是由内源性血尿酸增高引起的，内源性血尿酸增高有下列几个方面原因：
·某些药物，如小剂量阿司匹林，它可抑制尿酸盐在肾小管的排泄，从而使血尿酸浓度增高。抗结核药中的毗嗪酰胺和乙胺丁醇可降低肾对尿酸的清除。烟酸和华法林一方面降低肾对尿酸的清除，另一方面可促进尿酸盐的合成。环孢素A能降低肾脏对尿酸的排泄，这些因素均可导致痛风的急性发作。
·正常生理过程中细胞死亡，核酸分解，使尿酸增高，可导致痛风急性发作。
·由于痛风反复发作，使尿酸结晶沉积在肾脏，造成肾功能减退，使得肾脏排泄尿酸能力下降，导致痛风的急性发作。
·痛风合并高血压、肥胖症患者，使用治疗高血压的药物，如利尿剂，使肾小管吸收尿酸盐增加，导致痛风发作。肥胖者在节食减肥时，机体动用了积存的脂肪以供能量，脂肪代谢中产生的大量酮体也可阻止尿酸的排泄，从而导致痛风的急性发作。
·剧烈运动所致的肌肉收缩，以及外科手术和放射性治疗，都可使能量代谢中的三磷酸腺苷急剧增加，其代谢产物（次黄嘌呤和黄嘌呤）的明显增加可导致转换不平衡，使血尿酸增高而诱发痛风。
由此可见，由内源性尿酸增高引起痛风的情况也不少，有些是人力所难以控制和掌握的，但由饮食不当引起的痛风，人们是完全可以掌控和避免的，所以饮食控制是治疗痛风非常重要的方法之一。痛风患者的饮食原则
得了痛风，饮食控制很重要，只有遵守相关的饮食原则才能有效地缓解痛风症状。
·保持理想体重，避免超重或肥胖。减轻体重应循序渐进，否则会引起痛风急性发作。
·摄入适量的碳水化合物。碳水化合物可促进尿酸的排泄，富含碳水化合物的食物主要是粮食类食品，如米饭、各种面食等。
·蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，如1千克体重一般应摄取0.8～1.0克的蛋白质。如果在痛风急性发作期，每日蛋白质的摄入量为40～65克为宜。在痛风慢性期，每日蛋白质的摄入量以不超过80克为宜。肾功能明显受损者，应减少蛋白质的摄入量。蛋白质的来源最好以鸡蛋、牛奶为主。如果是痛风合并糖尿病者，更要降低总热量的摄入。
·少吃脂肪类食物。痛风患者对脂肪的摄取，应控制在总热量的20％～25％以内。痛风急性发作期，每日摄取脂肪的量应控制在50克以下。在痛风慢性期，每日脂肪的摄入量以不超过60克为宜。
·大量喝水。每日应该保证饮水2500～3000毫升，有利于稀释血液中的尿酸，促进尿酸的排泄。
·多食蔬菜、水果。蔬菜、水果可供给丰富的B族维生素、维生素C及矿物质，可提高尿酸盐溶解度，促进尿酸的排泄。特别是水果，由于是碱性食品，食用后对平衡身体酸碱度有着很好的效果。其中新鲜蔬菜每日250～500克；新鲜水果每日100～200克。
·要低盐饮食，每日摄入的盐要控制在2～5克。
·禁食高嘌呤食物，中等嘌呤食物也应限量食用。对于肉、鱼、禽类每日可用60～100克，但绝对不能喝肉汤。
·低嘌呤食物可自由选食，但要营养平衡，一次不可食用过多。
·严格禁酒，特别是啤酒更不宜喝。酒的成分是乙醇，乙醇代谢可使血乳酸浓度升高，会对尿酸排泄产生竞争性抑制作用，使血尿酸升高。酒还会促进嘌呤转化成尿酸。
·不用或少用香辛料、刺激性调味料。香辛料、刺激性调味料含有大量的高热量、高嘌呤物质，会使血尿酸升高，促进嘌呤转化成尿酸。
·不宜使用抑制尿酸排出的药物。
利尿药：痛风合并高血压患者如长期服用噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪）降压时，可损害肾功能，阻碍尿酸从肾脏排出，使痛风发病率增加。
抗结核药：结核病患者长时间用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，再用利福平时，血尿酸会升高，诱发痛风。
阿司匹林：长期服用此药可诱发痛风，短期服用可抑制尿酸排泄。
抗生素：青霉素和头孢菌素类药物，可阻碍尿酸排泄，增加患痛风的危险。
特别提醒：如非用不可，应随时检查血尿酸浓度，及时调整用法和用量。常见食物的嘌呤含量
痛风患者如果能减少食物中所含嘌呤的摄入量，对痛风的缓解是有一定作用的。因此，痛风患者需摄入含嘌呤少的食物，减少或禁食嘌呤含量高的食物。
·应禁忌的嘌呤含量高的食物：
干紫菜、干菇、水产类（鱼皮、鱼干、鲭鱼、鲨鱼、带鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼）、蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝油、干贝等，动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、风尾鱼、鱼虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、肉脯、浓肉汁、肉馅、黄豆、扁豆等，以上属于禁忌食物。
·应限制的嘌呤含量中等的食物：
豆制品（豆腐、豆腐干、豆腐乳、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）；豆类蔬菜（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆、豆苗、黄豆芽）；肉类（鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、鸭肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉）；鱼类（草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼）；笋（冬笋、芦笋、笋干）；菠菜、金针菇、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜等。
·低嘌呤食物：
谷薯类（大米、米粉、小麦、富强粉、面粉、挂面、面包、馒头、马铃薯、芋头）；蔬菜类（白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、空心菜、芥蓝菜、茼蒿、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、豆芽菜、青椒、胡萝卜、洋葱、西红柿、莴苣、葱、姜、蒜头、荸荠）；水果类（橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、苹果、果干、糖、糖浆、果酱）；蛋乳类（鸡蛋、鸭蛋、牛奶、奶粉、酸奶、炼乳）；其他：猪血、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、巧克力等。根据病情合理饮食
痛风患者的饮食结构是否合理，直接关系到病情程度及患者的身体状况。如果不根据病情程度，或一味地低嘌呤饮食，极易造成痛风患者营养的缺乏，降低身体抵抗疾病的能力，反而使痛风病情加重；若不管不顾，不加选择地大吃大喝，依然会加剧病情。因此，要根据病情给予合理饮食。
对于缓解期（间歇期）痛风患者来说，应给予正常的平衡饮食，维持理想体重。蛋白质每日应在70～80克为宜；鱼、肉、禽类每日摄入60～100克；新鲜蔬菜每日250～400克；水果每日100～200克。禁止食用高嘌呤食物，中等嘌呤食物应限量选用。每日摄入的嘌呤含量应限制在100～150毫克/天。
急性发作期的痛风患者，每日所摄入食物的嘌呤含量更要少，应控制在50～75毫克/天。蛋白质每日应控制在50～70克，应以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。每日饮水2500～3000毫升。只有这样，才是比较合理的饮食结构。低嘌呤饮食及适应人群
什么是低嘌呤饮食？所谓低嘌呤饮食就是一种既能减少嘌呤的摄入，又能提供足够营养素的饮食。我们正常人一般每天摄入的嘌呤含量在600～1000毫克，而对痛风患者来说，应限制在50～75毫克（重度痛风患者还要降低），并严格控制脂肪在总热量中的比例，不要超过25％为宜。
那么，是否只有痛风患者才需要限制饮食中的嘌呤呢？不完全如此，对于没有自觉症状的高尿酸血症者，也应该限制饮食中的嘌呤，防患于未然是掐断病根最有效的办法。我们知道，任何一种疾病都有一个发展过程，绝不是突然就会形成一种病症的，如高血压，如果一个人的血压长时间在临界点上徘徊，却不采取任何干预和防范措施，那么，病情就会逐渐加重，最后形成高血压病就是不可避免的了。痛风也是如此，很多人刚开始只是高尿酸血症，由于没什么自觉症状，就麻痹大意不采取任何治疗措施，更不肯在饮食上委屈自己，对饮食不加任何的控制，最终形成痛风。痛风这种病一旦形成就不好治愈，是一种终身性疾病。因此，我们要防患于未然，在病还未形成之前，把它控制在萌芽状态。
低嘌呤饮食的适应人群有三种类型，只要符合其中之一者就要选择低嘌呤饮食：
一是痛风患者。毋庸置疑，痛风患者必须要选择低嘌呤饮食，这样才能有效地缓解痛风症状，避免并发症的发生。
二是高尿酸血症者。高尿酸血症的诊断标准：医学界认为，男性尿酸值高于7毫克/分升，女性尿酸值高于6毫克/分升，就视为高尿酸血症。在此情况下，如果不采取任何措施，在关节、肾脏等处堆积的尿酸结晶就会造成痛风性关节炎或者肾结石，引起相应的一系列症状，最初的典型症状表现为，脚趾关节肿大，伴有刺激性疼痛。发展到后来，会出现关节肿痛、变形、血尿等。因此，如果发现自己尿酸值高出正常标准，就要通过食疗、运动疗法和改善生活习惯，在不使用药物的情况下逐渐降低尿酸值。首先就是选择低嘌呤饮食，使自己重新获得健康。
三是尿酸盐沉积过多所引起的尿路结石。人体每天排泄的尿酸中，大约有3/4经肾脏过滤后，随尿液排出体外，患上高尿酸血症后，尿路首当其冲受到损害，未能溶解的尿酸就会在尿路中形成结石，若是输尿管结石，一旦发作起来会让人痛不欲生，不仅如此，还会损害肾脏功能。为防止出现这种情况，首先应调整饮食结构，注意营养平衡，多吃含嘌呤少的碱性食物，如蔬菜、水果，还可以常吃些碱性副食品，如苏打饼干等，也可泡茶代饮，必要时还要用一些碱化尿液的药物。“四多四少”的饮食预防原则
饮食预防痛风是基本的治疗方法之一，痛风患者需要做到饮食预防的“四多四少”。
·多饮水，少喝汤。水可以稀释和碱化尿液，加速尿酸的排泄。应保证每天饮水2000～3000毫升。少喝荤腥汤，如肉汤、鸡汤、鱼汤，因嘌呤是亲水物质，肉中的嘌呤会随水融入汤中，肉汤含有近50％的嘌呤，因此，痛风患者忌喝肉汤。
·多吃碱性食物，少吃酸性食物。碱性食物能够帮助痛风患者补充钾、钠、氯离子，维持体内酸碱平衡，减少痛风发作的概率。精米、精面以及大部分蔬菜、水果属于碱性物质，应多吃。而酸性食物会使痛风患者的酸性体质雪上加霜，使病情加重，大部分肉类、鱼类属于酸性物质，应限食或禁食。
·多吃蔬菜，少吃饭。蔬菜中所含嘌呤极少，而且富含维生素及膳食纤维，有利于尿酸的排泄。少吃饭有利于控制热量摄入，防止肥胖。
·多吃细粮，少吃粗粮。细粮比粗粮所含的嘌呤要少，因为嘌呤大都含在谷物的皮壳中，粮食经过的工序越多，所含的嘌呤越少，而且细粮中的糖类还可以促进尿酸的排泄。粗粮因制作工序少，所含嘌呤较多，应少吃或不吃。食物的酸碱性不能用口味来定
在人们的意识中，酸性食物肯定是口感发酸的，比如醋；口感不酸的食物肯定是碱性的。其实，这种认识是不正确和片面的。因为判断一种食物是酸性或是碱性，并不是由口感来决定的，而是要由食物在经过消化、吸收、代谢之后，最终呈现出的结果来定。这与食物中的矿物质含量有关，与食物的pH值无关。如果食物中含硫、磷矿物质较多，也就是说，凡含蛋白质、脂肪和糖类较高的食物，一般都属于酸性食物，比如粗粮、豆类、肉类等；如果食物中含钾、钙、镁等矿物质较多，也就是说凡含维生素、无机盐较高的食物，一般都属于碱性食物，如蔬菜、水果、牛奶等。这些碱性食物能够有效地阻止血液向“酸”性方向变化。当然还有中性食物，如盐、糖、油、醋、茶等。就拿橘子、草莓、柠檬来说，酸甜可口，在人们的认识中，它们是酸性食物，其实这些水果正是典型的碱性食物，最适合痛风患者食用。因此，痛风患者在选择食物时，切不可主观地拿口味来判别食物的酸碱性，而要应用科学的判定方法决定取舍，只有这样，才能有效地遏制和缓解病情，使身体向健康方向转变。配餐的热量计算方法
痛风患者应严格按照每日总热量的规定进行配餐。从产热方面看，1克碳水化合物或蛋白质产生4卡的热量，1克脂肪产生9卡的热量。
由于个体差异、劳动强度的不同，每日总热量的摄入也要因人而异：卧床患者属于低体力劳动，每日摄入的总热量为20～25千卡/千克标准体重；家务劳动为轻体力劳动，每日总热量的摄入为30千卡/千克标准体重；白领，包括办公室及写字间工作的为中体力劳动，每日总热量的摄入为35千卡/千克标准体重。
例如：标准体重为60千克的轻体力劳动者，每日摄入的总热量应为60×30﹦1800千卡。碳水化合物应占60％，即为1800×60％＝1080千卡；蛋白质为0.8克/千克体重，或占总热量的10％～15％，即0.8×60＝48克，或1800×10％＝180千卡，180÷4＝45克；脂肪为每日50克左右或占总热量的20％～25％，即1800×25％＝450克，450克÷9＝50克。以上均为从肉类、蛋奶类计算得出。一般来说，水果所占热量应从碳水化合物中扣除。绿叶蔬菜含热量微乎其微，可以忽略不计。
由此推算出一日三餐热量分配：早餐、中餐、晚餐各占1/3，如果在两餐之间加水果，应在早餐和晚餐热量中扣除，以免热量超标。不同痛风类型的配餐方案
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