作者：周英信、杨德全
出版社：中国中医药出版社
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中医内科学试读：
前言
模块一绪论扫一扫，看课件绪论由概论、内科疾病的辨证论治纲要、学习方法与要求三大项目内容组成。概论主要介绍中医内科学的课程性质、课程定位、研究范围，简要阐明中医内科学的发展简史；辨证论治纲要重点介绍了中医内科疾病的辨治原则、临证的基本程序、临证的思维方法、预防与调护等。学习方法与要求上，从立志做中医传人着手，按照中医成才规律要求和中医内科学学科特点，对学习者提出了明确要求，以期提升学生的学习能力，达到该课程的学习目标。项目一 中医内科学概论【学习目标】
1.掌握中医内科学的定义、性质和范围。
2.熟悉中医内科疾病的命名和特点。
3.熟悉中医内科学术流派历史沿革中重要的代表人物、学术成就及其主要著作。
4.了解中医学的发展简史。一、中医内科学的定义及性质
中医内科学是运用中医学理论和中医临床辨证思维方法，研究内科疾病的病因病机、发展规律、诊断、辨证论治及预防康复等方面的一门临床学科。
中医内科学古称“大方脉”“杂医”等，它继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中占有重要地位。
中医内科学以脏腑、经络、气血津液等理论为指导，系统地反映了中医辨证论治的特点。
本课程是中医类专业的核心课程，是临床其他各科的基础。同时也是中医执业（助理）医师考试的主要课程。二、中医内科疾病的范围及分类
中医内科疾病的范围很广，传统将其研究的疾病分为外感病和内伤病两大类。
1.外感热病 主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，主要由外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠之气所致，是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导，依据六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，分别进行证候归类和辨证论治。
2.内伤杂病 主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑、经络、气血津液等杂病，主要由情志过极、饮食不节、劳倦等内伤因素所致，是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导，依据脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证，来进行证候归类和辨证论治。
随着时代的前进、学术的发展、学科的分化，原属于中医内科疾病范畴的外感病如伤寒、温病等热性病已另设专科，内科的部分急症则编入《中医急诊学》。
本版教材所讨论的内容主要是内伤杂病和部分外感热病。即以脏腑、经络、气血津液疾病为主要研究和阐明的对象，按其体系分为肺系病证、心系病证、脑系病证、脾胃系病证、肝胆系病证、肾系病证、气血津液病证、肢体经络病证八大模块，涵盖了49种中医内科常见病证子项目；以病证项目为单位，逐一阐明每一病证的基本概念、历史沿革、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治、病证的转归预后、预防与调摄等具体内容。三、中医内科疾病的命名及特点
1.中医内科疾病的命名 中医内科疾病的命名原则主要是以病因、病机、病理产物、病位、主症、体征为依据。以病因命名的如中风、中暑、虫证等；以病机命名的如郁证、痹证、厥证等；以主症命名的如咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等；以主要体征命名的如黄疸、积聚、水肿、鼓胀等；以病位与主症命名的如胃痛、腹痛、头痛等；以病位与病机命名的如胸痹、肝着、肾着、肺痈等；以病理产物命名的如痰饮等。
2.中医内科疾病的特点 外感热病病因为六淫、戾气等外邪。六淫发病常与季节有关，起病较急，病邪多由皮毛、口鼻而入，由表传里，多具有季节性、传变性。若兼夹戾气、疫毒，则具有传染性、流行性。内伤杂病病因多为饮食、劳倦、情志所伤，其特点是多因素相加、多脏腑相关、多病性复合、多病证杂见，其基本病机为脏腑气血阴阳失调。在病情演变过程中，往往脏病及脏、脏病及腑。因复感外邪，或多种病理因素的产生，而出现寒热虚实错杂的证候，可多证重叠。四、中医内科学的发展简史
中医内科学的形成与发展源远流长，经历了漫长的历史过程。几千年来，在长期与疾病做斗争的探索实践中，积累了丰富的经验，使中医内科学术内容日渐丰富，理论逐渐完善，形成了相对独立的临床学科体系，为人类的卫生保健事业做出了重大贡献。（一）萌芽时期（殷商时期）
早在原始社会，人们在生活和与疾病做斗争的同时，便开始了原始的医药活动，如《淮南子·修务训》所载“神农氏……尝百草……当此之时，一日而遇七十毒”，就生动地反映了我们的祖先发现药物的过程。随着与疾病做斗争经验的不断积累，人们对内科疾病有了初步的认识和相应治疗。在殷代甲骨文中，已有“疾首”“疾身”“疾足”“风疾”“疟疾”“蛊”等内科疾病的记载。殷商时代已发明汤液、药酒治疗疾病。西周时期将医学进行分科，有了疾医、疡医、食医、兽医等分工不同的医师，其中的疾医可谓最早的内科医师。（二）奠基时期（春秋战国至秦汉时期）
始于战国，成书于西汉的《黄帝内经》是一部划时代的医学巨著，全面总结了秦汉以前的医学成就，其显著特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表现特点等方面来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打下了基础，也成为中医内科学术理论发展的渊源。
东汉张仲景总结前人的经验，并结合自己的临床体会，著成《伤寒杂病论》，创立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论体系和脏腑辨证论治理论体系。辨证论治理论体系的确立为中医内科学的形成奠定了基础。（三）形成时期（魏晋至金元时期）
1.病因学、症状学、诊断学、治疗学的成就 在病因学方面，晋代葛洪《肘后备急方》记载有尸注、癞、沙虱；隋代巢元方编著的《诸病源候论》是最早的中医病因病理学专著，书中主要论述了各种疾病的病因和症状，并对许多内科病证的发病机理做了解释，为中医内科疾病的病因病机理论发展奠定了基础；南宋陈无择《三因极一病证方论》把病因分为内因、外因、不内外因三类。
在症状学方面，《诸病源候论》记述内科病候852种左右，对胸痹的症状如疼痛性质、部位与预后均有较为全面的论述；唐代孙思邈《千金要方》指出消渴病易发疮疡；王焘《外台秘要》指出消渴病“每发则小便至甜”的特征。在诊断学方面，晋代王叔和《脉经》使脉学理论与方法系统化，并将相似的脉象进行排列比较，便于掌握，对内科疾病的诊断起了很大作用，成为我国第一部脉学专著。在治疗学方面，晋代葛洪《肘后备急方》用青蒿治疗疟疾，用海藻治疗瘿病；唐代的《千金要方》肯定了《神农本草经》用常山、蜀漆治疗疟疾，继《伤寒杂病论》之后提出用白头翁、苦参治痢疾，用槟榔治疗寸白虫，用谷皮治脚气等。北宋由国家颁行的《太平圣惠方》《圣济总录》收载了大量内科方药。
2.学术理论的创新，如金元四大家学说的形成 金元时期，中医学术理论有许多创新和发展，影响深远。如刘完素倡火热病机学说，治疗主张用寒凉；张从正治病力主攻邪，邪去则正安，善用汗、吐、下三法；李东垣论内伤而重视脾胃，提出“内伤脾胃，百病由生”的论点，首创脾胃内伤学说，治疗多用补脾升阳法；朱丹溪创“阳常有余，阴常不足”之说，而主养阴。金元时期名医大家对中医的创新发展，极大地丰富了中医内科学的理论和实践。至此，中医内科学术体系已初步形成。（四）完善发展时期（明清时期）
明清时期，中医内科学术日益充实、发展和完善。如明代薛己所著《内科摘要》是第一部以“内科”命名的著作。王纶在《明医杂著》中提出“外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪”，是对内科学术思想的一个很好的概括。王肯堂《证治准绳》、张介宾《景岳全书》、秦景明《症因脉治》等著作，对内科疾病都有深刻的认识。清代的内科著作特别丰富，如《古今图书集成·医部全录》《医宗金鉴》《临证指南医案》《张氏医通》《证治汇补》《医学心悟》《辨证录》《血证论》《医林改错》《湿热条辨》《温热论》《温病条辨》《温疫论》等。清代内科学术的最大成就是温病学说的发展，如叶天士的《温热论》，创立了温病卫气营血辨证论治理论体系；吴鞠通的《温病条辨》，创立了温病三焦辨证论治理论体系，进一步丰富了温病辨证论治的内容。温病学说的形成及实践，标志着温病学在中医内科学范围内，形成了一个与伤寒不同的又一个外感热病体系，也使中医内科理论体系更加成熟与完善。（五）创新发展时期
自20世纪50年代起，中医内科学术进入到一个崭新的历史发展时期。在继承与创新的基础上，全国各省市先后建立了中医药方面的医疗、教学、科研机构，培养了一大批中医内科学术人才。如对中医内科学术文献进行整理和研究，编写出版了《实用中医内科学》等一批中医内科学专著，开展名老中医学术继承工作，鼓励当代名医名家著书立说，对中医内科学术发展提出许多见解与发挥，促进了中医内科学术理论的传承与创新。借助西医学和现代科学研究手段，辨病与辨证相结合，促进了专科专病的深化研究。这一时期的中医内科学在临床研究、理论研究、实验研究方面自我创新、自我发展，特别是在肝胆病、脾胃病、心脏病、肾与膀胱病、血液病、中风病、热病、咳喘病、血证、厥脱、痹证、癫狂、高血压病、内分泌及代谢异常性疾病等方面较为突出，极大地丰富了中医内科学的证治内容，并在一些疾病的诊断、辨证规范和防治方法的研究上有了较大的更新与发展。
随着医学实践的不断深入和发展，中医内科学的学科分化日趋明显，新的中医内科专科专病著作相继出版，在一定程度上标志着学科的不断细化。如《中医体质学》《中医脑病学》《中医风湿病证治学》《中医脾胃病学》《中医男科学》《中医肿瘤学》《中医肾脏病学》等，全面总结了古今中医内科相关专科专病的成就和经验，反映了当代中医内科学理论研究和临床实践的新成果，为相关专科的创建奠定了坚实的理论与诊疗基础。
综上所述，中医内科学的形成和发展，对中华民族的繁衍昌盛发挥了独特的作用。中医药迎来全面发展新时代，我们要多措并举贯彻落实《中华人民共和国中医药法》。首先是加大中医内科学及其交叉学科人才培养的力度，尤其是国医大师、中医名医的学术传承工作。二是加强对中医内科学的学科建设。要遵循中医内科学发展规律，保持中医学的自身特点和优势，完善中医内科学术理论和内科疾病的诊治规范。要正确处理继承与创新的关系，一方面以继承中医学的精粹为基础，加强危重症和中医优势病种的研究，提高临床疗效，发挥学术优势；另一方面是从中医学自身的学术特点出发，运用现代科学技术手段，重视与相关学科的交叉渗透，积极开展研究工作，揭示其本质，探索其规律，拓宽学科领域，培植新的学科，促使中医内科学成为更加先进的学科体系，不断提高理论与临床水平，使其在新时期取得更大发展。复习思考
1.中医内科学的基本概念是什么？
2.怎样理解中医内科学的学科属性、任务及地位？
3.中医内科疾病如何进行分类？举例说明中医内科疾病的命名方法。
4.简述“金元四大家”的代表人物及其学术思想。
5.明清时期中医内科学术发展体现在哪些方面？项目二 中医内科学辨证论治纲要【学习目标】
1.掌握中医内科的病、证、症的概念及其关系。
2.掌握中医内科疾病的辨治原则。
3.熟悉中医内科的临证程序。
4.了解中医内科疾病的预防与调护。一、中医内科的病、证、症的概念及其关系
病，即疾病，是特定病因作用于人体后，正邪相争而引起阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的病理过程。在这一过程中，始终存在着损伤、障碍与修复、调节的矛盾斗争，亦即邪正斗争。每种疾病一般都有一定的发病原因、病机、发展规律和转归，即都有其发生、发展和变化的基本规律，这是由疾病的基本矛盾决定的，均有较固定的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点，如感冒、肺痈、肠痈、痢疾、消渴等。因此，疾病这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律，揭示了疾病全过程的基本矛盾。
证，即证候，是对疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。通过辨证分析，辨明病机，明晰病变部位、原因、性质、邪正盛衰变化，故证候能够揭示疾病过程中某一阶段的主要矛盾和病理变化本质，是确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证的概念。
症，即症状，包括症状（狭义）和体征。症状（狭义）是指患者出现的异常的主观感觉或不适，如恶寒怕冷、酸、麻、胀、痛、烦躁等；体征是指医生检查患者时所发现的一些异常的客观征象，如发热、浮肿、病理舌象、病理脉象等。症是判断疾病、辨识证候的主要依据。但因其仅是疾病的个别现象，故不能反映疾病或证候的本质，因而不能作为治疗的依据。同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病理机制不尽相同，因此可见于不同的疾病和证候中。
病、证、症之间存在着密切关系。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，揭示的是疾病全过程的基本矛盾；而证的重点在现阶段，揭示的是疾病现阶段的主要矛盾。症是构成病和证的基本要素，是诊病和辨证的主要依据。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候；各阶段或类型的证候贯穿并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候所组成，称为“同病异证”，如感冒一病，有风寒表证与风热表证的不同；而同一证候又可见于不同的疾病过程中，称为“异病同证”，如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。
总之，病、证、症三者既有区别又有联系，临诊时必须处理好它们之间的关系，一般是在分析症状的基础上认识疾病和辨别证候，在识病的同时辨证。辨证是对疾病当前阶段病理变化本质的探究或揭示，是论治的基础和依据，故辨证是中医理论指导临床治疗的核心和灵魂。二、中医内科疾病的辨治原则（一）辨证原则
1.全面分析病情 首先要收集符合实际的“四诊”材料，参考相关检查结果，取得对疾病客观情况的完整认识，这是全面分析病情，确保辨证正确的前提。
全面分析病情，必须将中医的整体观运用到内科疾病的临床辨证中。在辨证时，既要诊察局部，也要审察全身；既要注重当前的病证，还要了解病史、体质、家庭、社会环境、自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。
2.掌握病证病机特点 病机，就是疾病发生发展变化的机理，是对证的病因、病位、病性、病势等方面的归纳、概括。证的本质就是病机。不同的证有各自不同的病机。掌握了证的病机，就抓住了疾病当前阶段的本质或主要矛盾，就有了确立治法的前提和依据，即所谓“据证立法”。证又有单一证、兼夹证、复合证。
不同的疾病，有各不相同的基本病机。掌握了疾病的基本病机，就掌握了疾病的基本本质，也就为疾病提供治疗的基本原则和方向。
内科每一病证均有自身的临床特点和病机变化规律，掌握其特点和病机，就有利于对内科各种病证进行辨证论治。
3.辨证与辨病相结合 中医内科疾病既要辨证，又要辨病，即做到辨证与辨病相结合。辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，进而根据证候来确立治法，据法处方以治疗疾病。若单纯辨证，则仅能抓住疾病当前的主要矛盾。辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据。若单纯辨病则只是抓住了疾病发生、发展过程中的基本矛盾。
只有做到辨证与辨病相结合，才能全面准确地认识疾病的本质特征，制定最为有效的治疗措施。因此，辨病与辨证是相辅相成、缺一不可的。辨证论治是认识和解决疾病过程中某一阶段主要矛盾的手段；辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段。
在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。（二）治疗原则
1.调节整体平衡 人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联络五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的一个有机联系的整体系统。在病理情况下，机体任何局部的病变都是整体病理反应的一部分。因此，在治疗疾病、立法选方时，既要注重局部的病变特点，更要重视整体情况，应通过整体调节使阴阳达到相对平衡，最终促进局部病变的恢复，这就是调节整体平衡原则。
调节整体平衡，恢复和建立阴阳相对平衡状态，不外“去其有余”“补其不足”两个方面。“去其有余”，即去其阴阳之偏盛。阴或阳的过盛或有余即指或为阴盛，或为阳盛。阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可转化为水湿、痰饮，阳盛也可转化为瘀滞、燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法。“补其不足”，即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。
调节整体平衡时，还要求对各种治疗措施和方药的运用应做到适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时须注意勿伤正，补虚时注意勿留邪，清热时注意不要伤阳，祛寒时注意不要伤阴，补脾时注意不要碍胃等。
2.审证求机论治 审证求机就是要从整体上动态分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，审证求机论治，就等于找出了疾病本质、主要矛盾，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只有解决了疾病的主要矛盾，一切复杂问题都会迎刃而解。故治疗疾病应遵从审证求机论治的原则。“同病异治”与“异病同治”是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法、方药的最可靠依据。（1）同病异治：是指同一种疾病，由于发病的原因、体质或病变阶段不同，所形成的病机不同，反映出的证候也就不同，因而治法也有所异。例如头痛，有外感头痛与内伤头痛的区分。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差异。治疗时应分别予以辛温解表、辛凉解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰息风、活血通窍等不同治法，才会有较好疗效。反之，若一见头痛，不究病机，不求其本，不识其“证”，概施川芎、白芷、吴萸、藁本等止头痛药物，则难有满意疗效。由此可知，“同病异治”是同中求异辩证法思想的具体应用。（2）异病同治：是指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了相同的病机，即有了相同的证，因此就可采用相同的治法，选用相同的方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同病变，均可因“中气下陷”而引起，表现为相同的证候，故皆可用补益中气法来治疗。
因此，中医学诊治疾病的着眼点是对证候的辨析和因证候而施治。证同则治同，证异则治异，是辨证论治的精神实质。
3.明辨标本缓急 标和本是一对相对的概念，标是指事物的次要矛盾，本是指事物的主要矛盾，标本主要用于说明病变过程中矛盾的主次关系。如正气与邪气，正气是本，邪气是标；病因与症状，病因为本，症状为标；病情缓急，急者为标，缓者为本；旧病与新病，旧病为本，新病为标；表证与里证，里证为本，表证为标。
疾病的发生、发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病情缓急、旧病未愈而新病又起、表证与里证同在等标本现象，所以，在临证时必须分清疾病的标本主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，即采取“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急的治疗原则。（1）急则治其标：是指患者在疾病的发展过程中，如果出现了紧急危重的证候（即标病甚急），影响到病人的安危时，就必须先行解决标急，而后再治疗其本的原则。如鼓胀病人，出现重度腹水，致呼吸喘促，难以平卧，二便不利，此乃标病甚急，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予以补脾养肝，以治其本。（2）缓则治其本：是指对慢性病，或处于疾病的恢复期，或患者病情缓和的情况下，应从根本上（即针对本质）进行治疗。疾病的本质被解决了，标象自然随之而解。如阴虚咯血，咯血为标，阴虚为本，在咯血量不多，标象不急的情况时，从根本上治疗当滋阴润燥，阴虚之本得治，则咯血之标自除。（3）标本同治：是指在标本俱急的情况下，必须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，其标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须采用温肾助阳、发汗、利小便之法，即表里双解，标本同治。
4.把握动态变化 疾病的过程是邪正斗争，此消彼长，此长彼消，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗，不可一法一方固守到底。一般来说，外感病或内伤病均如此。如癥瘕病初起，其积未坚，治宜消散；进入中期，所积渐坚，治宜软化；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施。
5.顺应异法方宜 疾病的发生、发展受多方面因素影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节气候、地域环境、患者体质、年龄等不同特点而选用适宜的治疗方案，具体包括因时制宜、因地制宜、因人制宜三个方面，这就是顺应异法方宜的治疗原则。（1）因时制宜：即指根据不同季节的时令特点来考虑治法用药的原则。如春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即便此时外感风寒，治疗时一般也不可过用辛温发散之品，以防止开泄太过，耗气伤阴；而秋冬季节，气候由凉逐渐变寒，阴盛阳衰，腠理致密，阳气敛藏于内，此时外感风寒，治疗时辛温发散之品用量宜稍大，且慎用寒凉之品，以防苦寒之品伤阳。（2）因地制宜：是指根据不同地域的地理环境特点来考虑治疗用药的原则。地域不同，环境的气候特点不同，患病亦异，治法应当有别。即使患有相同病证，治疗用药亦应考虑不同地域特点而区别对待。如西北高寒地区，因高寒少雨，气候燥寒，其病也多燥寒，治宜辛润，其药量也可以稍重；而东南温热多雨，治宜清化，其药量则宜稍轻。（3）因人制宜：是指根据患者的年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点来考虑治疗用药的原则。在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同，则个体素质有强有弱，还有偏寒偏热以及素有宿疾的不同，所以，虽患同一种疾病，但治疗用药亦应有所区别，如阳热体质慎用温补，阴寒体质慎用寒凉等。
6.据证因势利导 因势利导要求医者在治疗疾病时，应顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果，故应遵守据证因势利导的原则。如饮食积滞证，若食积尚在胃，则当选用探吐法或用消食药，才能取得理想的效果；若诊得食积已在膈下（亦即入肠），又当用泻法。又如表证，因邪在肌表，治当发汗解表之法。三、中医内科疾病的预防与调护（一）中医内科疾病的预防
中医内科学强调疾病的预防，以中医学“治未病”思想为指导，通过预先采取一定的措施，以防止疾病的发生、发展与复发。治未病包括未病先防和既病防变两大方面，其内容十分丰富，涉及各个方面的综合调摄，主要有以下四大内容。
1.未病养生，防病于先 是指在未病之前，即采取一定的措施维护健康状态以预防疾病的发生。如《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去……夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”即通过顺应四时、调摄情志、食饮有节、起居有常、适度劳作等，来力求达到形与神俱而尽终其天年的健康状态及“正气存内，邪不可干”的疾病预防之目的。另外，在传染病流行季节，还可采用药物消毒防病，如用雄黄、艾叶、苍术等熏烟以防疫疾。这些都充分表明中医学对人类养生保健的高度重视。
2.欲病救萌，防微杜渐 欲病是指患者有多种异常表现和体验，但通过理化检查、特殊检查后，却又无明显异常，难以做出疾病诊断的状态，与现代所谓的亚健康状态大体相同。中医提倡“消患于未兆”（高保衡、林亿《重广补注黄帝内经序》），其“未兆”即未有显著疾病的征兆，属于欲病状态。此阶段，若能引起重视，及时去除某些原因或诱因，经过调理，则可恢复健康；若不予重视，任其发展，便成疾病，故此时是“治未病”的最佳时期。欲病状态养生，要突出两个重点。（1）科学的生活方式：预防和消除欲病状态，其重要前提是养成科学的生活方式，诸如饮食有节、起居有常、情志调畅、劳逸适度、运动锻炼，以及戒除不良嗜好等，但要持之以恒，方可收效。（2）适当调养干预：针对不同体质，尤其结合四诊合参，以求辨证施“养”。主要采用针灸、推拿、刮痧、气功、食疗等非药物疗法进行调治。必要时也可遵循《内经》“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”的治疗原则，适当运用药物调理，以促使机体恢复到阴阳平衡的状态。
3.已病早治，防其传变 是指人体在患病之后，要及时采取有效措施，做到早期诊断，早期治疗，以预防疾病的发展和传变。如《素问·阴阳应象大论》指出：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”即强调了早期诊治的重要性。（1）早期诊治：是指在患病之初，就要采取积极的措施，以防止疾病传变和进一步加重。如外感病，其传变规律多为由表入里、由浅入深。因此，在表证初期，就应发汗解表，祛邪外出，及早诊治，促使病体早日康复；否则，表邪就会传变，有可能转化为表里同病或里证，使病情复杂而较重。有些疾病在发作前，常有一些先兆症状，应及早诊治，即可收到事半功倍的效果，甚至能避免致残、致命的危险。如中风病，发作前常有眩晕、肢麻等先兆症状，如能据此做到早期诊治，则大多可避免中风的发生。（2）预防传变：人体是一个完整统一的有机整体，因此，在病理情况下，当某一脏腑经络有病，往往会影响其他脏腑经络，而使病情复杂或加重。所以，要根据脏腑、经络的生理病理、五行生克制化、六经病证传变等理论，把握疾病的传变规律，采取“扭转截断”的治疗措施，同时注重保护人体正气和未受邪之地，从而达到阻止疾病进一步传变的目的。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，即指预防疾病的传变。
4.瘥后调摄，防止复发 疾病初愈，往往正气尚虚，邪气留恋。此时若不注意调摄，每可使病情复发或加重。故应给予适当的善后调治，防止复发。（1）祛邪务尽：病体初愈之时，往往正虚邪恋，此时若失于善后调治，不尽除余邪，则可使病程缠绵不已而难以迅速康复。如周学海《读书笔记》云：“盖凡大寒大热病后，脉络之中，必有推荡不尽之瘀血，若不驱除，新生之血不能流畅，元气终不能复，甚有传为劳损者。又有久病气虚，痰涎结于肠胃，此宜加涤痰之品。”即明确指出，在病后或疾病初愈之时，邪气虽已去大半，但为了防止邪气留恋而病复，为了病体的彻底康复，祛邪当务尽。（2）防止复发：病体初愈，若调养不当，又可使疾病在一定条件下复发。预防之法，应从以下几方面着手。
防食复：食复是指病体初愈之时，脾胃尚虚，因饮食失节而导致疾病复发者。食复轻者损谷自愈，重者消导方瘥。故饮食宜清淡而富有营养，忌肥腻炙煿、鱼虾腥荤、过饱、辛辣之物、寒凉之品，忌酗酒等。
防劳复：劳复是指病体初愈之时，正气尚虚，而余邪未清，因过度劳累而致疾病复发者。劳复一般分为劳力复、劳神复和房劳复三种。所以疾病初愈之际，宜充分休息、节欲惜精、保养精气，是病后调摄的重要原则。
防情志复：多为病体初愈之时，由于情志过激而致旧病复发者。预防之法，当注意调畅情志，保持精神恬静愉悦，戒郁怒。
防重感复：是指病后正虚，余邪未尽，又复感新邪，致旧病复发者。重感致复多发生于热病新瘥之后，即所谓“瘥后伏热未尽，复感新邪，其病复作”（《重订通俗伤寒论·伤寒复证》）。因此，应注重病后调护，防寒保暖，慎避外邪，对防止复发有着重要意义。
防药复：疾病瘥后，医者运用药物调理失当而致疾病复发者，称为“药复”。疾病新瘥，可辅之以药物适当调理，以便病体彻底康复，但用药不可急于求成，既不能迭进大补而壅滞助邪，更不能不加辨证而致药证相悖，否则，每致病情复发。故在病体初愈用药时，应遵循扶正宜平补勿助邪、祛邪宜缓图勿伤正的原则。（二）中医内科疾病的调摄护理
所谓调摄护理，是指在对患者进行诊治尤其是用药治疗过程中，采取顺应四时、调摄情志、饮食调护、起居有常、合理给药、运动健身等综合调护原则，以促进病体顺利康复。调摄护理的内容十分丰富，择要举例如下。
1.顺应四时 中医学强调养生要顺应四季寒暑变化等自然规律，即《内经》的“天人相应”观。正如《素问·四气调神大论》曰：“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则疴疾不起，是谓得道。”由此可见，四时阴阳的变化规律，是万物由生而死、由始而终的根本法则，人亦如此。人类如果违背了自然规律，就会损害身体，导致疾病。因此，要遵循自然规律，顺应四时，避免外邪，使人体的内环境与外环境相统一，进而达到防病健身、促进健康之目的。要指导患者养成能顺应四时规律的科学的生活方式，如在一年之中，春防风、夏防暑热、长夏防湿、秋防燥、冬防寒等。
2.调摄情志 七情即指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种不同精神情志活动。适度的情志活动有益于身心健康，过度或不良的情志活动可直接影响疾病的发生、发展及其转归。因此，要保持乐观的情绪、开朗的性格、良好的涵养、开阔的胸怀，从而达到情志畅达，避免七情失调。医护人员应鼓励患者表达自己的想法、观点和感受，同时表示理解、同情和乐于倾听，使患者感到自己是安全的、被人理解的，从而增强其继续交流的信心和兴趣。还应根据患者的性格特征观察其情绪变化，努力使患者保持良好的情绪状态，可综合应用移情、疏导、相制等矫正方法，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为，使其保持舒畅、宁静的心理环境，树立战胜疾病的信心。如《素问·阴阳应象大论》中的悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐，就是一种“以情胜情”的心理疗法，可有效地治疗疾病。再如，中医学的“移情易性”疗法，将患者的注意力转移他处。如让患者放风筝，在风和日丽的天气踏青问柳、登山赏花、临溪戏水等，以陶冶性情，使其情志与大自然相适应，充满勃勃生机；也可以通过学习、娱乐、交谈等方式，排除内心的悲愤、忧愁等不良情绪，达到促进康复之目的。
3.饮食调护 饮食为人体气血生化之源，是维持人体生命活动不可缺少的物质基础。但若饮食不当，则可导致疾病的发生或病情恶化。饮食调护对提高疗效，促进病体康复具有重要意义。如《养老奉亲书》强调：“凡老人有患，宜先食治；食治未愈，然后命药……是以善治病者，不如善慎疾；善治药者，不如善治食。”
饮食调护必须重视辨证，因证施膳。应根据病证的寒、热、虚、实及患者的年龄、体质等因素，结合中药的四气、五味、升降浮沉及药物归经等理论选择食物；并根据“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的调护原则，注意不同疾病的饮食宜忌，做到因时、因地、因人、因证施膳。如春季是阳气升发、万物复苏的季节，宜养肝，饮食要增酸减甘，宜食一些辛散之品，以振奋阳气；夏季炎热，宜食苦寒清热之品；三伏天暑湿较重，宜食健脾化湿之品；秋季气候干燥，宜食甘润之品；冬季气候寒冷，宜予温补之品。同时地域不同，饮食也有差别。再如阴虚证，饮食宜甘凉、清淡，可多食蔬菜、瓜果，忌食辛辣；气虚证，饮食宜甘淡，忌食肥甘厚味；阳虚证，饮食宜甘温，忌食生冷。
4.运动健身 适当运动可以强筋骨、利关节、行气血、通经脉、调养脏腑，从而达到增强体质和机体正气、防病健身之目的。常用的运动健身项目很多，但对于患者而言，要以运动强度较小的慢活动为宜，如散步、太极拳、五禽戏、八段锦、气功等。还应根据天气的冷、暖、晴、雨，掌握活动的时间和场所，如寒冷季节不宜在室外活动、炎热季节应避开烈日等。
5.合理给药 给药方法是否恰当，对疗效有一定的影响。给药方法包括服药时间、服药方法、服药次数、药后调护等，兹分述如下。（1）服药时间：《灵枢·百病始生》云：“有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时。”《灵枢·顺气分为四时》云：“顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。”即要求医生在临床治疗时应顺应天时而调理血气，提示无论用针用药，都必须随时间的不同而采取不同的措施。否则，将会引起不良的后果。《神农本草经·序录》记载了不同病位的病证服药时间与饮食时间的关系：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”一般说来，病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；滋补药宜食后服；驱虫药和泻下药宜空腹服；安神药宜临卧服；对胃肠有刺激的，亦应食后服。急性病、重病则不拘时服，慢性病应按时服，治疟药宜在发作前2小时服。十枣汤服在平旦，鸡鸣散服在五更。这些服药时间，对提高疗效都有重要的临床意义。（2）服药方法：服药方法因病位不同而异。《古今医统大全》曰：“病在上者，不厌频而少；病在下者，不厌顿而多。少服则滋荣于上，多服则峻补于下。”治疗咽痛的方剂则多次少量服，如猪肤汤“温分六服，少少含咽”，苦酒汤“少少含咽之”。治疗危急病证，多采用大剂顿服以抑制病势，如攻逐水饮的十枣汤要“平旦服，若下少病不除者，明日更服”，大小承气汤“下，余勿服”，“若更衣者，勿服之”。葶苈大枣泻肺汤、大黄牡丹汤、大黄甘遂汤等的“顿服”，则都是突击给药，力求速去其邪而勿伤其正。还应根据病性和药物的特点来决定不同的服用方法。如治疗寒证药宜热服、温服；治疗热证药宜凉服。但若病情严重，又应寒药热服、热药冷服，以防邪药格拒；服药呕吐者，宜佐用少量姜汁，或先服姜汁，亦可采取冷服、小量频服的方法；服峻烈、毒性药物时，宜从小剂量开始，中病即止，以免中毒和损伤正气；危重患者宜少量频服，或取鼻饲给药法等。（3）服药次数：一般而言，服用汤剂多为每日1剂，分2～3次温服。也可根据病情需要，每日只服1次，或每日服数次。《素问病机气宜保命集》根据《内经》“补上治上制以缓，补下治下制以急”及“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小”的制方原则，首先提出了不同病位的不同服药次数：“肾肝位远，数多则其气缓，不能速达于下，必大剂而数少，取其迅急，可以走下也。心肺位近，数少则其气急，不能发散于上，必小剂而数多，取其气宜散，可以补上也。”《伤寒论》中每个方剂都有服药次数之嘱。如用治表证的方剂，多分三次服，强调一服汗出者，止后服，再服不汗者，可缩短给药时间。以上说明服药次数，须根据病情轻重、病位的不同和药力大小而定。（4）药后调护：服药后的调养与护理不仅直接影响疗效，而且关系到疾病的康复。如《伤寒论》桂枝汤的服法为“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”。一般来说，服解表药应取微汗，不可大汗，亦不能汗出不彻；服泻下剂后，不宜进生冷、油腻食物，以免影响脾胃的健运。药后调护尚应注意饮食的宜忌，如水肿者宜少食盐、消渴者忌糖、肥胖者慎食油腻、阴虚证慎食辛辣等。此外，汗后避风及慎劳役、戒房事、调情志等，皆为药后调护的重要内容，应辨证调护。四、中医内科临证的基本程序
中医内科临证的基本程序，是医者在中医内科疾病辨治原则指导下，运用中医药理论知识，对疾病进行诊断和治疗的方法，可概括为“诊察、辨病与辨证、论治”三大步骤。具体临证程序，首先是四诊、识病、辨证，且突出辨证候，这些方面属于辨证论治中“理”的部分。继而进行论治，包括了立法、选方、遣药、预防与调护等步骤。中医内科临证的基本程序，贯穿于诊疗病人的全过程，务必贯彻落实四诊合参、病证结合、审证求机、审因论治的原则，充分体现辨证论治与理法方药的统一性，广大中医人应始终抓住临证基本程序和要求。
中医内科临证的基本程序，是中医药院校中医学专业学生必须具备的基本功。要在整体恒动观指导下，首先运用四诊收集临床资料，并根据“审证求因论治”原则，辨别发病的病因；再根据“审察病机，无失其宜”原则，结合地理环境、时令、气候，患者的体质、性别、职业等情况综合分析，从而辨识出疾病的病因、病机、病性、病位等，得出辨证结论；最后据证立法、选方、遣药、调护等。在临床实践中，要以所学的中医内科学理论为指导，分析、判断、解决每个具体疾病，同时要对所学的理论进行检验。经过实践、认识、再实践、再认识的过程，理论学习和临床实践的循环往复，从而达到临证视野开阔、思维活跃，学有所本、论有所据，辨证精细、治法严谨，处方简约、用药灵活，不断提高中医内科学的理论水平和内科疾病的临证诊治能力。（一）诊察与识病、辨证
1.四诊 运用四诊全面、系统地收集患者的临床资料，并要求四诊合参。既要全面系统，又要重点突出，做到详而有要，简而不漏。
四诊是医者获得患者第一手临床资料的主要手段。医生通过望、闻、问、切，可获得识病、辨证所需的全部资料。问诊时，首先要善抓主诉、主症。主诉是指患者就诊时最感痛苦的症状或体征及持续时间；主症是指全局中占主导地位的症状。中医的诊断与主诉、主症有着非常密切的关系。围绕主诉进行问诊，可全面、系统地了解疾病的发生、发展、变化全过程；掌握患者的主症特点、诱发及加重因素、兼（次）症为何，有助于识病、辨证。此外，还要注意了解起病及加重的诱因或原因、最初症状，以及诊治经过等。要注意结合望、闻、切诊，包括望舌、神、面色、形态、巩膜及分泌物、排泄物（痰、尿等）；闻与疾病有关的各种声音，如语声、咳嗽声、呼吸音、肠鸣音等；以及切脉、切腹、切肌肤等。只有做到四诊合参，才能全面、系统地掌握病情资料，有利于对病证做出正确的判断。因此，四诊合参是辨证论治的基本前提。
2.识病 识病即辨识病种，也即辨病、诊病。即对疾病的病种做出判断，并得出病名诊断的思维过程。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所做出的概括与抽象。一般可根据临床表现特点，结合发病特点、病史、辅助检查等进行分析、判断，尚应结合询问患者的既往史、家族病史、接触史、性别、年龄等方面进行全面考虑。临床上有显著表现特征的疾病，一般比较容易辨识，而有些疾病则需要通过对病因病机的分析才能识别。因此，要求医者应具备对内科疾病的辨识和鉴别能力。
中医内科疾病的诊断，主要以临床表现为依据，但各病各有其独特的临床表现，对此必须熟悉。中医内科疾病病名的诊断应以中医病名进行表述，这就要求医者认识或了解中医病名的命名原则。另外，在对疾病病名进行诊断时，对具有相同病因、病位或共同症状的类似疾病，必须加以鉴别分析，排除相类疾病，以达到准确诊断的目的。
诊断时常常以抓主症为线索，以兼症为佐证和鉴别，既条分缕析，又全面综合，以有利于重点突出、简明扼要地识别疾病的证候。以疼痛为例，要分析其部位、性质、程度、加重或缓解等因素。如痛在胃脘者，询知其既痛且胀、痛势隐隐、得食可缓，局部喜暖喜按等，即可得出“脾胃虚寒型胃痛”的初步印象。然后全面回顾四诊所得，扩大思路，寻求对初步印象的支持。出现不符合初步印象的证候也要认真推敲，或扩大内涵，或相互排除假象，为辨证论治提供可靠依据。尤其是在诊治疑难病或急重症过程中，常遇到症状繁多、病因复杂、病性交错、病位难分、虚实互见的情况，这就更要抓主症，解决主要矛盾。
3.辨证 辨证就是医者对四诊所收集到的临床资料进行综合分析，进而揭示出疾病发生发展过程中某一阶段的病因、病位、病性、病机、病势等要素，最后概括、判断为某种类型的证，并写出证名的思维过程。要求医者具有分析、判断病因病机的能力。
中医学之所以更注重或更强调辨证，是因为通过辨证，不仅确定了证候名称，更重要的是求得了对疾病当前病理本质的认识，抓住了疾病当前的主要矛盾，能为疾病的治疗提供依据，为论治指出方向。
中医内科疾病的辨证，主要掌握以下几个环节，即辨病因、辨病性、辨病位、辨病势、辨病机。（1）辨病因：即辨明导致疾病发生的原因，为辨证的重要内容。以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因、辨识病因，为治疗用药提供依据，称为“审证求因”。即以“审证求因”的方法来辨识病因。
如病人出现恶寒发热、头痛身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧，伴鼻塞、流涕等表现，即可推断为外感风寒，辨为风寒表证。病因一旦辨出，证候随之确立，继而就可立法、处方、遣药。由此看来，辨病因，对临床辨证和治疗有着重要意义。（2）辨病性：即指辨别疾病的寒热虚实属性。寒证与热证是机体阴阳偏胜偏衰的反映，阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则内热，阳虚则外寒。尚有寒热错杂、寒热真假。虚证与实证，是患者机体邪正盛衰这一对矛盾的消长反映：虚证时，主要是正气不足，同时邪气也不盛的病理状态；实证时，主要是邪气亢盛有余，同时正气也未虚的病理状态。正如《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”虚证与实证，往往会形成正虚邪实，虚实错杂，甚则虚实真假的证候。（3）辨病位：即辨明疾病发生后所涉及的病变部位，可为一个或多个。辨病位一般是运用以五脏为中心的整体观，分析综合临床资料后做出疾病的整体定位。疾病发生后，总是有一定的病变部位，如肌腠、经络、脏腑、气血等。不同的致病因素侵袭人体不同的部位，引起不同的病证。一般说来，外感病邪，多侵袭体表，引起表证，然后由表入里；情志内伤、饮食不节、劳逸失度，则易直接损伤脏腑气血，病变在里。病位是形成一系列临床症状、体征的根源所在。
内科疾病的病位，应首先辨明在表在里。在此基础上，再进一步辨识，以辨明更具体的病位。如表证应进一步辨明在肌腠（卫分），或肺卫同病；里证进一步辨明病在何脏何腑，或在气、在血、在津液。临床常用的定病位方法有脏腑定位、经络定位、表里定位、上下定位和气血定位等。
辨明病位，还可推知致病邪气的属性，了解病情轻重及疾病传变趋向，因此，对确立证候、辨识病种、治疗用药都非常重要。如水肿病，若腰部以上水肿，或全身水肿而以头面、眼睑明显者，乃外感风邪所致，病属表，称为风水，治当发汗；若腰部以下水肿，以两腿为重而头面不肿者，多为脾肾功能失调所致，病属里，称为石水，治当利尿。病变部位不同，致病原因不同，因而证候有别，治疗也就不一样。
病位在疾病发展过程中，不是一成不变的，会随着病邪的性质、邪正盛衰等方面情况的变化而发生动态变化。
由于病位与病因、病性、病势等密切相关，故辨病位在辨证中具有重要意义。（4）辨病势：即预测疾病发生、发展、演变的趋势，辨识病情轻重、缓急的程度，推测疾病的预后与转归。病势主要取决于正邪交争的盛衰。具体而言，是对患者体质、病邪性质、受邪轻重、病位浅深、治疗及调养等因素综合辨识的结论。阳实证转化为虚寒证为病进，虚寒证转化为阳实证为病退。正盛邪退，疾病就渐趋好转、痊愈；正气大亏或邪气极盛，正不胜邪，则病情恶化，甚至预后不良。预测病势尚有规律可循，如外感病发展、演变的趋势，或具有卫气营血的传变规律，或具有三焦的传变规律，或具有六经的传变规律。辨病势还应结合病证的相关因素，具体情况具体分析。
临床上，医者常根据病情的发展趋势，进而判断疾病的预后与转归。（5）辨病机：病机是指疾病发生、发展、变化的机理，包括病因、病位、病性、病势等内容。辨病机主要依据对证候的分析，有的单凭症状或体征即可反映部分病机，如盗汗为阴虚，舌质红绛、少苔或无苔亦为阴虚；但有的症状病机复杂，需结合其他伴随症状、体征等病情资料辨别、分析，如潮热，可由阳明腑实、湿温、阴虚等多种病机引起，因而仅凭潮热一症难以确定其病机。
由于病机就是疾病之本质，因此，掌握了疾病的基本病机，就等于掌握了病证的本质，就能依据病机制定出论治疾病的原则和方法。（6）辨体质：辨体质要以整体观念为指导，运用望、闻、问、切全面地收集体质资料，而不能只看到局部的体质状况，需因人、因时、因地制宜，以病人为中心，对人体体质状态进行全面分析，综合判断。辨识体质，可为患者制定个体化治疗方案提供较为重要的参考。（二）论治
1.立法 即指依据已辨明的某类型证候，确立相应的治疗原则和治疗方法。如辨明病属风寒表证，治法宜辛温解表；病属风热表证，治法宜辛凉解表。
2.选方 即根据治疗原则和治疗方法，选择最贴切的治疗主方，即基础方剂。力求方合于法，药合于病。
3.遣药 是指在选定方剂的基础上，根据患者的具体情况，随证加减药物，使用药更符合患者病情，这是对方剂的灵活运用。遣药时，不仅应知药味的治疗作用，更宜知药味的不良作用，同时还应了解药与病、药与人之间的利害关系。避其害，用其利。总之，应该根据药性的四气五味及升降沉浮特性，使之顺应病势、病性、病位，应依据病情与病证的初、中、末不同阶段，而选用适宜的药物。
4.预防与调护 一是未病先防，包括加强体质锻炼、调摄精神情志、注意饮食起居和开展药物预防。二是既病防变，为了预防疾病的发展，要掌握疾病的传变规律，做到早期发现，有效治疗，以防止传变。
中医内科护理，内容丰富，包括一般护理、情志护理、饮食护理
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