作者：黄清明
出版社：人民卫生出版社
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儿童肾病综合征试读：
前言
肾病综合征是一种常见的儿童泌尿系统慢性疾病，各年龄段均可发生。虽然大部分经糖皮质激素治疗可获得缓解，但大约85%复发，近30%甚至频繁复发，严重影响患儿的生长发育。原发性肾病综合征预后较好，但少数可能会死于感染、电解质紊乱、免疫抑制剂严重毒副作用和尿毒症。本病是一种可以防治的疾病，规范化治疗、科学的生活护理和及时的门诊随诊，可减少肾病综合征的复发次数，改善预后，减轻患儿的痛苦和家庭的经济负担。本书依据中医基础理论，着眼于患儿家长关心的问题和医生关注的话题，结合临床实践经验而撰写，旨在提高患儿家长对本病的认识，指导他们对患儿饮食起居进行管理，减少肾病复发次数，促进疾病快速恢复。
本书主要内容包括基础知识导航、个人调理攻略、名家防治指导、药食宜忌速查、医患互动空间五个部分。重点在“个人调理攻略”及“名家防治指导”中介绍肾病综合征患儿饮食、起居如何控制，在正常生长发育的前提下，把握好营养供应量和运动量的度，利于患儿身心健康发展。“药食宜忌速查”主要介绍药物、食物禁忌。“医患互动空间”中介绍了患儿家长关心的问题、寻医问药指导。内容尽可能全面涵盖肾病综合征在药物、饮食、运动、心理等方面的预防、治疗知识。可供肾病综合征患儿家长、家属、护士、基层社区全科医生、初级医务工作者使用。
本书在编写过程中得到有关领导、人民卫生出版社和众多专家的大力支持和帮助，在此表示衷心谢意。由于编者的经验水平有限，错漏和不足之处在所难免，敬希专家、读者指正。编 者2014年10月一 基础知识导航（一）什么是肾病综合征？
严格说肾病综合征不是一个单一、独立的肾病病种或症状，而是几种临床症状组成的一组临床症候群，主要表现为大量的蛋白尿（如尿中大量泡沫）、高度水肿，高脂血症、低蛋白血症（需通过抽血检查来判断），我们经常将其简称为“三高一低”。其中大量蛋白尿、低蛋白血症为肾病综合征诊断的必备条件。（二）如何诊断肾病综合征？
如果发现小孩出现眼睑浮肿，甚至逐渐遍布全身，解小便时很多泡沫较难退去，应尽快至附近医院完善相关检查，如尿常规、尿蛋白定量、生化、肝功、血脂等，如果“三高一低”达到了相应的诊断标准，才能诊断为肾病综合征。根据实验室检查：分为单纯性肾病综合征及肾炎性肾病综合征。单纯性肾病综合征：符合四大临床特点：①大量蛋白尿：尿蛋白定性≥+++，一周内三次，定量≥50毫克/（千克·日）；或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（毫克/毫克）≥2.0。②低血清白蛋白血症：血清白蛋白低于25克/升。③高胆固醇血症：血浆胆固醇升高>5.7毫摩尔/升（>220毫克/分升）。④不同程度的水肿。以上4项中以①和②为诊断的必要条件。肾炎性肾病综合征：除上述四大临床特点外，同时还有以下临床表现之一：①高血压：学龄前儿童≥16/11千帕（≥120/80毫米汞柱）；学龄儿童≥17/12千帕（≥130/90毫米汞柱）。2周内多次测量均超过上述标准，且排除使用糖皮质激素等所致。②肾功能不全，排除血容量不足等所致。③血尿：尿红细胞>10/高倍镜（2周内≥3次以上离心尿检查），并证实为肾小球源性血尿。④持续性低补体血症。（三）肾病综合征知多少？1.肾病综合征的种类
通常所说的肾病综合征多指原发性单纯性肾病综合征，其实它还有很多种分类，例如根据首发疾病或病因，可分为：原发性肾病综合征和继发性肾病综合征；根据临床表现可分为单纯型肾病综合征和肾炎型肾病综合征；按糖皮质激素反应可分为激素敏感型肾病综合征、激素耐药型肾病综合征、激素依赖型肾病综合征等；此外，还可根据肾脏病理类型来进行分类。2.容易复发，需长期规范治疗
据报道，小儿原发性肾病综合征刚开始治疗好转很快，初始缓解率可高达93%，但有85%的病例将会复发，其中25%~43%的病例呈频繁复发。正因为如此，需遵照医嘱长期规范治疗，才能减少复发次数。（四）肾病综合征预后如何？
一般来说，预后的好坏主要与肾脏病理类型关系密切，儿童肾病综合征大部分均为微小病变型（因此一般不必做肾穿），这种类型肾病预后相对较好，一般不会发展成尿毒症，但极少数可能会死于感染、电解质紊乱或免疫抑制剂严重副作用。某些病理类型（如局灶性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎）预后较差，有可能会发展为肾衰竭和尿毒症。二 个人调理攻略（一）预防感染
尽量避免去人群拥挤的公共场所，避免受凉，保持室内空气流通，注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣。（二）饮食方面
尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间，应多补充优质动物蛋白，少食动物脂肪，以植物油为宜，同时增加富含可溶性纤维的饮食，如燕麦、米糠及豆类等。1.根据激素治疗肾病综合征的不同阶段，选择合适的食物（1）激素诱导期：
此阶段为大量激素治疗期间，患儿以肝肾阴虚为主，表现为脾气大、出汗多、胃口亢进，眼睛干，夜间难入睡等。此期间应避免热性食物，如煎炸食物、辛辣食物、荔枝、榴莲、龙眼、桔子，少吃饼干。宜服用具有滋阴功能的食物：如芝麻、木耳、松子、牛奶、鸭、鱼鳔、燕窝、蛤蜊肉、山药等。推荐食疗主要如下：
1）海参粥
配方：
海参（切碎）25克，粳米100克。
制法：
水发海参，切碎，同煮成粥，加少许葱姜食盐调味。
服法：
每日1次，晚餐服用。
功效：
补肾益精，滋阴补血。
适用人群：
肾虚阴亏所致的体质虚弱、腰膝酸软、失眠盗汗等。
2）枸杞猪腰粥
配方：
枸杞子10克，猪肾10克，粳米100克。
制法：
猪肾去内膜，切碎，葱姜食盐少许，同煮成粥。
服法：
每日1次，晚餐服用。
功效：
益肾阴补肾阳、固精强腰。
适用人群：
肾虚劳损，阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱等。
3）山药粥
配方：
干山药10克或鲜山药20克，粳米60克。
制法：
山药洗净切成片，与粳米共同煮成粥。
服法：
每日1次，早餐或晚餐服用。
功效：
益气养阴、补肺脾肾。
适用人群：
食少体倦，泄泻、夜尿频繁者食用。
4）龟板饮
配方：
山药10克，龟板10克。
制法：
先将龟板煎2小时，然后加入山药，黄花同煎，去渣留汁。
服法：
每日1次，晚餐服用，连服1周。
功效：
益肾健脾，滋阴潜阳。
适用人群：
头晕目眩，自汗盗汗者。（2）激素撤减期：
此阶段为激素减少逐渐到小剂量，患儿以气阴两虚为主，表现为面色苍白、出汗多，容易感冒、胃口不好、口干咽燥、手足心热等。此期间应避免热性食物和寒性食物，热性食物如上，寒性食物包括：各种冷冻未加温的食品，西瓜、冬瓜、茄子、空心菜、海带、豆豉、绿茶、猕猴桃，香蕉，菱角等。推荐食疗主要如下：
1）鸡蛋三味汤
配方：
鸡蛋1个，去芯莲子、芡实、怀山药各9克，白糖适量。
制法：
煎成药汤，吃蛋喝汤。
服法：
每日1次，连服1周。
功效：
益气补肾。
适用人群：
肾虚、气虚者。
2）冬虫夏草淮山鸭汤
配方：
虫草5克，淮山药10克，鸭一只。
制法：
将鸭和虫草、淮山药放入锅内隔水炖熟，加点调味即可。
服法：
每星期可食用1~2次。
功效：
温阳滋阴补肾。
适用人群：
因肾阴阳不足而导致的失眠、耳鸣、腰膝酸痛、口干咽燥、夜尿、肢冷等。（3）激素停药期：
此阶段为激素减至较小维持量或停药，患儿脾肾阳虚为主，表现为面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利等，此期间可适当食用温阳之品，具有补阳功能的食物有：羊肉、狗肉、鹿肉、海马、韭菜、核桃仁、泥鳅等，推荐食疗主要如下：
1）苁蓉羊腰粥
配方：
肉苁蓉10克，羊腰一个（去内膜，切碎），粳米100克。
制法：
同煮成粥。
服法：
每周2次，服用一周。
功效：
补肾助阳、益精通便。
适用人群：
患儿肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、便秘等。
2）鹿角胶粥
配方：
鹿角胶6克，粳米100克。
制法：
将粳米煮成粥后，将鹿角胶打碎放入热粥中溶解，加白糖适量。
服法：
每日1次，连服1周。
功效：
补肾阳、益精血。
适用人群：
患儿肾阳不足，精血虚损所致的形体羸瘦，畏寒肢冷，遗尿等。
3）杜仲腰花汤
配方：
杜仲10克，煎煮过滤备用，猪腰1对。
制法：
猪腰去内膜，切为腰花，用杜仲药液做调料汁，加葱姜食盐爆炒后食用。
服法：
每周2次，服用一周。
功效：
补肝肾、强筋骨、降血压。
适用人群：
患儿肝肾不足所致的腰痛、腰膝无力、失眠、口干咽燥等。
4）炒核桃仁
配方：
核桃仁10克。
制法和服法：
炒香嚼食，每天服用，连服2周。
功效：
补肾温肺、润肠通便。
适用人群：
患儿肾虚腰痛，或虚寒咳喘及便秘者。
5）羊肉粳米粥
配方：
新鲜精羊肉50克，粳米适量。
制法：
将羊肉洗净，切成肉块，同粳米煮粥。
服法：
每周2次，服用1周。
功效：
益气血、补虚损、暖脾胃。
适用人群：
患儿阳气不足、气血亏损、体弱羸瘦、中虚反胃、恶寒怕冷，腰膝酸软等。
6）狗肾羊肉汤
配方：
黄狗肾1个，羊肉50克，精盐、料酒、葱、姜、胡椒粉各适量。
制法：
炖肉煮汤食用。
服法：
每周2次，服用1周。
功效：
补肾阳、益精气、暖腰膝。
适用人群：
患儿肾虚腰痛、双膝冷痛、无力、手足不温等。
7）鸽子粟米粥
配方：
鸽子1只（去内脏，洗净），粟米100克。
制法：
葱白、生姜、素油、食盐、黄酒各适量，煮成粥服用。
服法：
每周2次，服用一周。
功效：
壮阳益精。
适用人群：
阳虚羸弱患儿。
8）枸杞狗肉汤
配方：
狗脊、金樱子、枸杞子各10克，狗肉50克。
制法：
精盐、料酒、花椒各适量。炖肉煮汤食用。
服法：
每周2次，服用1周。
功效：
补肾壮阳、强筋健骨、固精涩肠之功用。
适用人群：
肾虚身寒、蛋白尿、尿频患儿。
9）鸡肉炖鸽汤
配方：
鸽子1只、鸡肉50克、鸡汤500毫升、青菜10克。
制法：
鸡汤、精盐、胡椒粉、葱末。炖肉煮汤食用。
服法：
每周2次，服用1周。
功效：
补肝肾，益精血，祛风解毒。
适用人群：
患儿虚羸、消渴。
10）鹿茸枸杞猪腰子汤
配方：
鹿茸10克，枸杞子10克，猪腰1个
制法：
去内膜，切碎，然后将猪腰放入锅中，加生姜小炒至熟，与鹿茸、枸杞放入锅内隔水炖熟，调味即成（进食时可加半匙白酒）。
服法：
每星期可食用1~2次。
功效：
补肾阳。
适用人群：
患儿因肾阳亏损而造成的头晕、耳鸣、疲倦无力、怕冷等。
11）黄芪桂圆粥
配方：
黄芪15克，桂圆15克，粳米100克，红糖少许。
制法：
①黄芪切成薄片，粳米淘洗干净。②桂圆、黄芪放入锅内，加清水适量，用中火煮沸后，去渣取药汁。③粳米放锅内，加药汁，清水适量，用武火烧开后，转用文火煮至米烂成粥。
服法：
每日1次。
功效：
补脾肾，益精血。
适用人群：
患儿因脾肾亏虚而造成的浮肿、遗尿、手足不温等。但舌质红者忌服。2.根据平时的症状，选择合适的食物（1）消尿蛋白汤类食疗推荐：
患儿尿中泡沫增多，伴尿短肢肿，化验可见尿蛋白者，宜以动物蛋白为主，可适当搭配植物蛋白。高蛋白的饮食包括牛奶、豆奶粉、黑芝麻糊、鸡蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、羊肉、蛇肉等。
1）黄芪粳米粥
配方：
取黄芪15克，粳米50克，红糖少许。
制法：
先将黄芪加水煎煮40分钟，取药汁与粳米共同煮粥，加入红糖烊化后食，每天1次。
功效：
具有补脾益胃的作用。
适用人群：
适用于脾胃虚弱的慢性肾炎者。
2）黄芪茯苓粥
配方：
黄芪15克，茯苓15克，粳米100克。
制法：
黄芪切碎，茯苓亦切成小碎块，与粳米一起熬成粥后食用。每天1次。
功效：
益气健脾利水。
适用人群：
患儿脾虚表现为蛋白尿、肢肿，少尿，便溏者。
3）芡实粥
配方：
芡实15克，糯米30克，白果5枚。
制法：
先净白果去壳去芯，将白果与芡实、糯米共同煮成粥。每日1次。
功效：
健脾固肾。
适用人群：
患儿脾肾不足表现为蛋白尿、便溏、少气懒言者。
4）芡实核桃粥
配方：
芡实15克，核桃10克，红枣10枚，大米50克。
制法：
将芡实、核桃、红枣、大米共同煮成粥。每日1次，常服。
功效：
健脾活血。
适用人群：
患儿脾虚夹瘀表现为蛋白尿、面色黧黑、头痛者。
5）玉米须饮
配方：
玉米须30克。
制法：
加水1000毫升，煎煮20~30分钟，熬成100~200毫升液体，过滤后，每日2次分服。
适用人群：
本方适用于水肿明显，小便淋涩患儿服用。（2）利尿类食疗推荐：
患儿尿量逐渐减少、浮肿明显者，宜多食萝卜、冬瓜、丝瓜、赤豆、黑豆、鲫鱼、竹笋、西瓜、玉米等利尿作用较强之品，可考虑以下食疗：
1）三皮饮
功能：
淡渗利湿、利尿消肿。
用法：
新鲜冬瓜皮20克、西瓜皮20克、黄瓜皮20克，水煎取汁，当茶频饮。
2）三豆饮
功能：
清热利湿、排尿消肿。
用法：
绿豆、黑大豆、赤小豆等量，水煎至豆粒开花，喝汤。
3）玉米须代茶饮
功能：
利水消肿，减少尿蛋白。
用法：
取干净玉米须适量，水煎取汁，当茶频饮。
4）赤小豆冬瓜煲生鱼汤
功能：
健脾利水、排尿消肿、纠正低蛋白血症。
用法：
新鲜生鱼（即黑鱼）一条，约100~200克，去鱼鳞和内脏，冬瓜带嫩皮100克，赤小豆6克，加葱头2根，清水适量，不加盐，煲汤服食。
5）白茯苓粥
功能：
健脾利水。
用法：
白茯苓15克，粳米100克、胡椒粉、盐、味精少许。先淘洗干净粳米，与茯苓同放入锅内，加水适量，用武火煮沸后，转用文火烧至米烂，再加味精、盐、胡椒粉。一日1次食用。
6）车前子粥
功能：
利水消肿。
用法：
车前子10克、粳米100克。淘净粳米。洗净车前子装布袋内，水煎取药汁。把药汁与粳米同放入锅内，加清水适量，用武火煮沸后，转用文火煮至米烂成粥。一日1次食用。
7）茯苓赤小豆粥
功能：
健脾利水。
用法：
茯苓15克，赤小豆15克，大枣5枚，大米100克。先将赤小豆冷水浸泡半日后，同茯苓、大枣、大米煮为粥。早晚餐温服食。
8）茅根豆粥
功能：
清热利水。
用法：
鲜茅根30克，大米200克，赤豆15克。鲜茅根加水适量，煎汁去渣，加入大米、赤豆，煮成粥。每日分3~4次服食。
9）玉米豆枣粥
功能：
健脾利水。
用法：
玉米50克，白扁豆15克，大枣5枚。将以上3味共煮成粥，每日食用1次。
10）灯心花鲫鱼粥
功能：
清热健脾利水。
用法：
灯心花（又称灯草）3~5把，鲫鱼1条，白米30克。将鲫鱼去鳞和内脏，灯心花用纱布包好，与白米、鲫鱼同煮成粥。连服2~4次。
11）冬瓜砂仁汤
功能：
行气利水。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]