作者：张丰强
出版社：中国中医药出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
中医临证践行录试读：
图书在版编目（CIP）数据
中医临证践行录/张丰强著.—北京：中国中医药出版社，2019.4
ISBN 978-7-5132-5438-0
Ⅰ.①中… Ⅱ.①张… Ⅲ.①《伤寒论》—研究
Ⅳ.①R222.29
中国版本图书馆CIP数据核字（2018）第301471号
中国中医药出版社出版
北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层
邮政编码 100013
传真 010-64405750印刷
各地新华书店经销
开本880×1230 1/32 印张5.5 字数93千字
2019年4月第1版 2019年4月第1次印刷
书号 ISBN 978-7-5132-5438-0
定价 29.00元
网址 www.cptcm.com
社长热线 010-64405720
购书热线 010-89535836
维权打假 010-64405753
微信服务号 zgzyycbs
微商城网址 https://kdt.im/LIdUGr
官方微博 http://e.weibo.com/cptcm
天猫旗舰店网址 https://zgzyycbs.tmall.com
如有印装质量问题请与本社出版部联系（010-64405510）
版权专有 侵权必究作者简介
张丰强，网名普门子、愿为良医、大医精诚；出生于中医世家，1985年毕业于山东中医药大学，1999年晋升副主任中医师；兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会理事、《中华糖友》编委、《上海中医药杂志》理事；深造于中国中医科学院、北京中医药大学东直门医院、中日友好医院、北京中医医院等，先后师从国医大师刘渡舟、王绵之、赵绍琴、关幼波、印会河、施汉章、李曰庆等教授，颇得真传。
张丰强中医理论扎实，见解独特，屡有创新，构建“泛控激活医学”，独辟“泛控激活疗法”。他主编《首批国家级名老中医效验秘方精选》《现代方证学》《伤寒学》《现代中药临床手册》《临床大本草》等著作10余部；发表学术论文20余篇。
张丰强临床经验丰富，辨病与辨证并重，经方与时方共施，用药重视顾护胃气、维持气机升降及给邪出路，以“扶正”“祛邪”“调和”为治病三大法门。他擅长治疗冠心病、心绞痛、心肌炎、慢性心力衰竭、失眠、抑郁症、高血压；慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡；肾炎、痛风、肾衰竭、阳痿早泄、前列腺炎、前列腺增生；痤疮、荨麻疹、扁平疣、带状疱疹、银屑病、慢性湿疹、神经性皮炎、顽癣、皮肤溃疡，以及咳喘、肿瘤、风湿骨病、妇科杂病等。
近年来，他研发贴博士中药脐贴——感冒贴、止咳贴、清咽退热贴、安睡贴、开胃贴、止汗贴、遗尿贴等系列产品。贴博士中药脐贴产品上市3年来，深受病人的喜爱和好评，取得了良好的社会效益和经济效益。
他的事迹先后被众多媒体报道，如《科技日报》“张丰强与泛控激活医学”；《新民晚报》“激活人体潜能的人——记年轻老中医张丰强”；《新闻晚报》“好心医生助怪病女孩回校”，以及《新闻晨报》、《上海大众卫生报》、《上海中医药报》、上海电视台等数十家媒体均对其有报道。
联系方式
电子邮箱：1016185789@qq.com
微 信：大医精诚（ywly1962）
通讯地址：上海市闵行区都市路4448号
邮 编：201100自 序
我最近看了不少新出的、颇有影响的中医著作，这些著作对重新认识中医经典著作和推进中医的发展功莫大焉，但仍有白璧微瑕的感觉。比如有一本书说冬至这一天是全年中最冷的一天，之后阳气渐升、天气变暖，然而事实恰恰相反，正是从这一天开始才真正进入冬季，气候逐日变得寒冷起来。这是个常识或经验问题，怎么还会出错？常识问题如此，那么临床呢？作者介绍其师傅用藏红花治疗尿血的经验，我对几个病人试用过也没有什么效果。当然不能以我的试验为准，但疗效确不像作者说的那么好却是事实。
介绍老中医经验的书很多，让我们受益的的确不少，但让多数同道、读者用得上的又有多少？像治疗蛋白尿的老中医经验方颇多，但哪个老中医的方子在不用激素、免疫抑制剂等西药的前提下能把肾炎蛋白尿治好？
这些名医的好经验、好方子，为什么多数经不住临床重复、被西医诟病？这是不能简单地用一个辨证论治不精来解释的。我揣测可能有三个方面的原因：一是名家们出于保守，“留一手”，没有把经验或方子全部写出来，对核心的东西有所保留。二是报喜不报忧，尤其是医案、临床报道，未把治疗的病例如实地都写出来，有效的保留，无效的就不记录了。三是当时的药材与今有别，质量差异较大，“古方今药不相能也”。
我于1985年大学毕业至今已有30多年，一直在基层从事中医临床工作。其间，曾先后到北京跟随中医大师刘渡舟、王绵之、赵绍琴、关幼波、印会河、施汉章、李曰庆等进修，侍诊抄方，获益多多。临证之余，研习《伤寒论》《黄帝内经》等经典著作，不断提升自己的理论素养。勤思考，穷究竟，善总结，探求中医病理，破解治病密码，炼取“灵丹妙药”，以期成为一方“明医”。
为使后学少走弯路、同仁有所启示、爱好中医者有所增益，以造福更多病人，我遂决定写这本书。
书中我尽量用通俗的语言、鲜活的事例来阐释深奥的、难懂的中医理论；尽量“自说自话”，避免引经据典、以经注经；尽量记录自己熟悉的、有心得的、有认识的理论和经验。书中我写下自己真实的中医思想和认识，如实记述自己30多年的临床经验和心得。
我虽不是名医大家，但三十年如一日，几近天天临证，日日探索，唯“明医理、明病理、明治法、明药理”为是务，几近“明医”，故斗胆将自己的经验、心得整理成册。鉴于我水平有限，书中不足之处在所难免，恳请读者提出宝贵意见，以便再版时修订提高。张丰强2018年仲春于沪上大方脉医馆医论医话中和思想与临证
中医的本意是什么？我没有做过详细的考证，但个人理解应该是中国医学的简称，是明末清初西学渐进、西医传入中国之后为了与西医相区别的这么一种叫法。在民间，从西方传进来的日常用品老百姓不叫西什么，而叫洋什么，如洋烟、洋油（煤油）、洋火（火柴）、洋车子（自行车）等；在学术界，对于西方的学问、知识叫西学。所以，现代医学通俗的叫法就是西医，为了与之区别，中国医学便叫中医了。这可能是无意为之，但这个叫法我以为甚为科学，或者说有画龙点睛之妙。
这里的中，我的理解是中国的中、中原的中都不是最好，最好的寓意应该是中和的中！这也与中国传统文化儒学、中庸思想相吻合。
所谓中和，就是不偏不倚、不高不低、不上不下、不左不右、不热不凉，是一种温和、中庸、非过非极的和谐、健康、顺遂的中间状态。
中和思想属于哲学范畴，对指导人生、事业，乃至建邦治国、指导中医临床都有作用。
那么，中和思想对于指导临床究竟有什么意义？我举例介绍于下：
1.辩证地辨证是中和思想的最好体现。临床辨证，不能非A即B，非寒即热，非虚即实，站在中和的立场上辩证地辨证，找到矛盾证，如辨证为虚证时，我们还要寻找实证的证据，辨证为寒证时则要寻找热证的证据等。这样辨出的证才更客观、更全面。当然，临床上的矛盾证并非存在于一切病证中，但我们要有这个意识，要想到这个问题。不然，辨证就会有偏颇，处方用药就会失之毫厘，差之千里。
2.中病即止是治疗大法的中和思想体现。“穷寇莫追”，中病即止，说的是一个意思，就是适可而止。带兵打仗，让敌方知道厉害、跑了就可以了，不要穷追猛打、赶尽杀绝，不然“兔子急了还咬人”，己方会受到不必要的伤亡。治病也是如此，病邪祛除的差不多了就好，让机体自我调节就可痊愈，不要继续用药，不然容易损伤正气。
3.调和治法也是中和思想的体现。当机体出现“人民内部矛盾”时，如肝脾不调、肝胃不和、心肾不交等，打压强势的一方，扶持弱小的一方，使之趋于中和状态，即健康状态。
4.反佐用药更是中和思想的体现。临证处方要根据病人病情、病机来定，有经验的医师并不是见寒就用热，见热就用寒，见虚就补，见实就泻，而是根据病机虚证以补为主，反佐泻药，如用大剂黄芪补气时少佐陈皮理气，使补而不滞；以清热为主，反佐热药，如银翘散中荆芥的运用即是此意。不然，就容易出现偏差，走向用药的反面。治则刍议
治则，顾名思义就是中医临证治病的原则，又叫治疗原则，简称治则。对此，历代医家也是仁者见仁、智者见智，说法不同。我的看法是不管什么观点，总要以临床实用为标准，即能指导临床的就是好的、对的，否则就没有意义。
临床30多年，对此略有感悟，介绍如下，供同道参考。
治则是针对疾病而言的，所以在谈治则之前，有必要把疾病的病理讲一下。疾病（不内外因致病除外）的实质是正邪斗争，发病与否、加重还是好转、向愈还是恶化等过程，哪一个环节都离不开正邪的斗争，或者说都是正邪斗争的结果。所以，从整体上讲，疾病的实质就是正邪的斗争。但有一种情况不是正邪的斗争，是机体内部脏器的不协调、不和谐，可称为内部斗争。中医的病理实质大概如此。
疾病的实质清楚了，治则也就随之而出了。
第一是扶正。这是疾病治疗的第一原则。《黄帝内经》讲“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，所以只要是疾病可以说就有正气虚的一面，无论是先虚邪侵还是邪剧伤正，正气虚是必然的。因此，扶正当为治疗疾病的第一大法。这就要求我们临床上要仔细四诊，详察细辨，何处正气受伤，什么正气不足？是一种正气不足，还是几种正气同虚？还要找到虚地所在，具体到脏腑；再就是虚的细分，是气虚、血虚、气血两虚、阴虚、津虚、精虚，还是阳虚、气阴两虚、阴阳两虚等，一直分到不能再分为止。然后根据这个“虚”确立治则、治法和方药。
第二是祛邪。这是疾病治疗的第二原则。“邪侵虚地”，所以有正气虚的地方，必然就有邪气存在。我们要运用四诊方法，找到这个“邪”。譬如风、寒、暑、湿、燥、火等六淫外邪，五志过极导致的郁热、相火、气郁等内生之邪，代谢废物运输不及存留体内的水湿、痰浊、痰饮、湿热、瘀血等代谢之邪等，像抓间谍、逮小偷、挖内奸一样，一定把这个“邪”给找到，然后再根据具体的“邪”进行遣方用药。
第三是调和。因为不和谐、不协调、不平衡导致机体气血阴阳运行障碍，以致疾病，所以解除这些不和谐即调和矛盾就成为治疗疾病的又一大原则。这类的疾病如肝脾不调、肝胃不和、心肾不交等，就像家庭中的夫妻不和、父子反目、兄弟交恶一样，属于“人民内部矛盾”，不存在正气虚或是邪气实的问题，是一方过强、一方过弱，或一方该强不强、一方该弱不弱，颠覆了正常的相互共存、共生、制约等关系，导致不和谐——疾病。针对这种不和谐的治疗原则不是扶正，也不是祛邪，而是调和。过强的一方我们打压它一下，过弱的一方我们扶持它一下，使之趋于相对平衡、协调状态，恢复原有的和谐的健康状态。
具体到临床，疾病不会就是单纯的正虚或邪盛或不和谐，往往错综复杂，但万变不离其宗，水来土掩，兵来将挡，见招拆招：正虚的我们就扶正，邪实的我们就祛邪，不和谐的我们就调和，混杂兼有的我们就扶正、祛邪、调和一起用！这是疾病治疗的总原则。明白此，临床便可执简驭繁、提高效率。
那么，在上述治则的指导下临床应该怎样用药？
对于虚证、慢性病，扶正的药味数宜多，剂量宜小，即方大量小，宜缓图不宜快攻，尚王道。
对于实证、急性病，祛邪的药味数宜少，剂量宜大，即小方大量，宜速决不宜久战，崇霸道。
不和谐的疾病多为慢性病，处方用药宜轻灵、适中，尊中庸之道。
对于祛邪还应注意一个问题，就是给邪以出路。汗孔、鼻窍、二阴，尤其是二阴，是邪气排出体外的重要通路。给邪以出路
中、西医有诸多区别，其中之一就是对病邪在治疗方法上的截然不同。西医是杀菌、抑菌，彻底消灭病菌。中医则是祛邪、驱邪，想方设法地把机体内无论是外来的还是内生的病邪赶出体外；对肝脾不调、心肾不交、肝胃不和则给予调和、调解等，把矛盾化解于无形。这给我们一个明晰的临床治疗思路，就是“病邪要有出路”、治病要“给邪以出路”，而不是“关门辑盗”。就此探讨如下，供同道参考。
第一，常见小病常常是机体自身的一种给邪以出路的形式。比如睑腺炎、口舌生疮、脚癣、脚痛、臂痛等，都属于给邪以出路的情况，是体内邪气积存日久不能自我化解而外泄的表现。内生之邪——五志过极、瘀血痰浊留滞通过这些小病外泄之后，机体内部就相对平衡了，重要脏器就不会出大问题。青岛已故名医王冠群先生的经验：在治疗冠心病的过程中，如果出现手臂疼痛是好事，是痰浊瘀血外流手臂的佳兆，是邪气转移到手臂的缘故，所以见到这种情况不久冠心病也就好了。脚癣也是体内湿热毒邪外泄的表现，如果问题不大，多不主张治疗，给邪以出路。这里的脚癣就是邪气的一个出口。如果一患脚癣就治疗，等于把这个出口给堵上了，体内的邪气出不来，必然郁闭体内，进而伤害内脏，而生大病、重病。
第二，传统中医的移治疗法是将大病化小、重病转轻的一种特殊疗法，也属于给邪以出路的一种形式。比如对口疮、颈痈、面部疔毒等机体重要部位的疮疡，有经验的中医不是直接治疗这个疮疡，而是把这个重要部位的疮疡转移到上下肢等相对不重要的部位，然后再进行疮疡的治疗。当时病虽未解除，但不会危及生命，原来危险的疾病变轻了，重病成了小恙，给安全治疗疮疡赢得了时间和时机。遗憾的是，这种方法几近淹没，偶见于民间中医。
第三，情绪发泄也是给邪以出路的一种形式。心理治疗的第一个环节就是倾听，倾听的目的就是让病人把不良、消极的情绪发泄出来。这个环节做好了，心理疾患就好了一半。古代文献中的情志疗法与现代的心理疗法，名称不同、治法有别，但其理是相通的。生活中我们经常见到这样的例子：一个人受了巨大委屈或悲痛，见到亲人没有大的反应，这时有经验的老人就要设法让这个人哭出来、说出来、骂出来；只要大哭一场、痛骂一顿，委屈就消解了，心情顺畅了，气血经络就畅通了，以后就不会落下病根。否则，按老人的说法就会憋屈出病来。临床观察，这种情况导致肿瘤的案例不在少数。男女比较，女人更长寿，可能与女人容易哭泣，病邪容易外泄有关。
第四，五官七窍多是内邪外泄的渠道。咳嗽、喷嚏、流泪、哈欠、叹息、呕吐、二便等都是内邪外泄的表现，这些病变出现的部位孔窍也是邪气的出路。通腑泻浊、利尿、涌吐、探喉、取涕、熏鼻等都是具体给邪以出路的方法。
第五，汗孔是给邪以出路的一个主要渠道。比如发汗解表，解除表邪外邪；发汗消肿，消解风水、水肿；发汗止痒，解除肌表风邪；发汗解毒，解除尿毒症毒素（尿毒症发汗疗法可以降低血肌酐、尿素氮等）；发汗祛湿，微微汗出可以解除体内湿气；发汗除痹，发汗解除风寒湿邪，缓解、消除痹证，都是经过汗孔排除邪气的例子。
第六，经血通道——阴道也是给邪以出路的重要渠道。对于女性来说，经血既是生理产物，又是给邪以出路的好载体。我对这条渠道的认识始自民间的一位巫医。该巫医曾给我一个妇科病的秘方，主要成分就是丹参、红花、鸡冠花、桃仁、益母草、泽兰等活血化瘀类药物，且剂量甚大，合在一起有3kg之重。嘱用大锅煎煮，放红糖250g，煎煮一锅，当茶饮用，分3天服完，出汗、避风，忌食生冷油腻；并嘱在经期服用。我在临床遇到一例产后身痛的病人，常法治疗效果不著，遂按上法，开了一大剂活血化瘀、祛风除湿的方子，也嘱病人于经期服用，结果效果卓著，一剂而愈。自此，每遇妇科疾病，常尊此法施治取效。经血是女性发育成熟后的正常生理代谢，也可以理解为是女性机体新陈代谢的一种表现，是一种推陈出新。推陈就是排泄体内的不良物质，进一步可以理解为排泄体内的邪气。体内的瘀血、痰浊、风湿等有形之邪，平时难以排出体外，若借助经血，因势利导，顺流而下，可收事半功倍之效。另外，经期用大量活血化瘀药物犹如西医之刮宫疗法，祛瘀生新，法异理同。在临床具体运用上，我的经验：经前多疏肝理气，经期多活血化瘀，经后多补肾益精，一般经3个月经周期的治疗，不孕、月经不调、痛经、妇科炎症等多获痊愈。
综上所述，在临床处方用药时，不论是对机体内生的内邪，还是对外来入侵体内之外邪，均要以驱邪、祛邪为主要治则，尽快把这个邪气赶出体外，从而达到邪去正安、治愈疾病之目的；而把邪气赶出体外的捷径就是要给邪气一个出路、一个渠道、一个出口，因为是邪必有出路，所以我们要因势利导、给邪以出路。疑难病诊治要点
什么是疑难病？这里所谓的疑难病是指西医诊断清晰，但中、西医治疗均没什么优势或医家没有什么诊治经验的一类慢性疾病。
对这类疾病的诊治要点，首先是辨证。怎么辨证？我以为这类病人不是虚就是实或者虚实夹杂，所以我们要想方设法地找到病人虚在哪里，要具体到气血、津液、精气、阴阳，具体到哪一脏哪一腑，是单纯的阴虚、阳虚还是阴阳俱虚，这个一定要搞清楚；或者搞清楚是什么邪造成的，也要具体到什么邪，是风寒湿热外邪，还是喜怒忧思悲惊恐七情所伤，或是内生痰浊、湿浊、瘀血、内火、食积等。如若是虚，一定要找到虚地；如若是实，一定要找到邪因；如若是虚实夹杂，就要找到虚地和邪因。
在上述的辨证过程中，我们主要运用传统中医理论，辅以现代西医理论来求证。尤其在传统中医理论求证无果的情况下，借鉴西医理论或许会收到柳暗花明之效。
比如青少年长期低热，西医检查无异常，应用西药也无效，中医多束手时怎么办？我们常常可以从病人的饮食、二便、口气、睡眠等方面寻得积滞的症结，然后运用保和丸加减治疗而获奇效。
辨证求因，审因论治，这就是我们所谓的辨证论治！找到致病之因，然后对因治疗，疑难病也就不成为疑难病，因此也就很好治疗了。这或许就是疑难病的诊治要点或诀窍吧。治病如下棋
医有医道，棋有棋道，但其理亦有相通之处。初学、低手下棋，下一步是一步，走到哪算哪；高手下棋，走一步，看三步、多步，围棋的计算就更不用说了。就是说，高手下棋，走一步之后就预知到对手的下一步走哪里，所以第二步、第三步怎么走已经成竹在胸了，完全掌控了对方的应对甚至变化，所以每弈必胜，临床治病亦复如此。
初诊开方就应预知病人吃药后的反应、病情变化、病机转变，第二次、第三次开什么方已是了然于心。
如治疗支气管哮喘，外感风寒哮喘发作，一般开小青龙汤加减；小青龙汤服后多外寒得解、内饮稍减，咳喘减缓，病机已转化为单纯的内饮加上肺失宣降了，所以处方可选苓甘五味姜辛汤；之后，则宜选用五苓散或参苓白术散；再之后，则可选用都气丸或金匮肾气丸了。首方重点是治标治肺，次方重在治痰饮，三方重在健脾，四方重在补肾。这是一条先表后里、先上后下、先祛邪后扶正再补肾的整体、系统的治疗思路。
过去，对于远道而来的农村病人，有经验的医师多开两三个方子，让他们回家之后依次服用，效果甚为理想。
如果为医者对每一个病都能如此把握，则是中医之幸，更是病人之幸。大剂治大病
大剂者，方剂中药物剂量大者是也。中医历来有王道、霸道之分。前者是指方小量轻，四两拨千斤，轻可祛实，平淡中见神奇，这是每个中医都向往的境界。谁不想在没有一点风险的情况下“谈笑间”治愈疾病？尤其是在医患关系紧张的今天。后者是指方可大可小但剂量必重，下手狠，黑云压城城欲摧，一出手必置疾病于死地，于惊涛中显手段，但有杀敌一千自损八百之虞。所以，后者多不被大家所认可。然，乱世须用重典，有些急症、疑难病则非大剂不可，王道多派不上用场。
如西医之休克，中医称之为脱证，还有大出血等急症，重用人参或参附急煎频服挽狂澜于既倒。这种案例，在古代文献中经常可以看到。这是大家所熟知的，在此不做赘述。当下这种案例就不多见了，其原因就是这类疾病目前我们中医多数遇不到，即使遇到了也不愿用这个办法来治疗，因为要冒很大的医疗风险。再说，西医抢救的效果不但比我们中医来得及时，而且效果更确切。
然而对一些慢性病，在西药效果不理想的情况下，中医的大剂方多可派上用场。我对大剂治大病真正有所认识始于20世纪90年代末，是从一个病人和一个病人家属那里领悟的。那时我在肾病专科医院主诊。有一天来了一位70多岁的老者，很健谈，是来咨询的，说起肾病来头头是道。原来10年前这位老先生就得过肾病，当时腹水、腿肿，在当地医院住院治疗，予激素、环磷酰胺等治疗不效。老先生是教师出身，自己在书店买了一些书刊，看到大剂环磷酰胺治疗肾病的报道，遂建议住院医师照方用药，医师怕担风险让其签约方予实施，结果不到1个月病情就控制了、临床治愈了。现在我们知道，这就是西医的冲击疗法，尤其适用于肾病综合征、狼疮性肾炎等。但这种冲击疗法也不是万能的，有的容易复发。这位老先生就是因为复发来咨询的。后来我以健脾补肾之剂配合治疗1年余，疾病治愈。随访3年未复发。这是我对大剂治大病的初步感性认识。
再就是一位病人家属找我看别的病（不是肾病），说起肾病的治疗来告诉我一件惊险的事：几年前，他的一个亲戚，是位20多岁的女孩子，身患肾病，多方治疗无效，遂产生了轻生的念头，乘家人不注意时将一瓶（60片）南通产的环磷酰胺片剂一次吃掉，家人发现后病人已经非常危险了，遂急送医院抢救，总算保住了性命，家人松了一口气，出院后在家静养了半个多月，身体感觉轻松了很多，水肿也消失了、泡沫尿也不见了，再到医院检查，小便转阴了。之后多次复查，小便正常。自杀不成，顽固的肾病反而意外获愈了！这个案例进一步让我确认大剂的确可以治愈大病。
后来我收治一位9岁紫癜性肾炎男孩。这个病孩已经病了4年了，在武汉、广州、济南、南京、北京都看过，就是蛋白尿、尿潜血不能转阴，爷爷、父母陪着孩子，很是着急、担忧。我安排好住院，立即开了中药汤剂，同时开了化验单准备次日早上检查。结果次日查房时我发现这个病孩不在病房，待中午才回来，说是到亲戚家取东西了。第3日中午病孩爷爷来到办公室找我才把实情告诉我们：病孩入院后当天晚上就吃了一次中药，次日在我院检查小便转阴，他们怀疑我们的检查结果遂到市人民医院复查，结果还是阴性，第3日再到外院检查小便依然是阴性，这才放心。他们怎么也不相信4年来每次检查都有问题，怎么吃了半剂中药就转阴了？简直太不可思议了。后经巩固治疗1年，病孩病情一直稳定，小便一直正常。
再后来我治疗了一位周姓病人，身患肾衰竭，血肌酐高、小便潜血3年，多方治疗无效。来我院住院治疗，给予大剂汤药治疗3周，复查血肌酐、小便均恢复正常。当时病人很激动，说这几年没出现过这种情况，真没想到他的病能在我们这个小医院治好。
由此，我方体会大剂真的可以治愈大病。此后，每遇疑难病症常法难以取效或前医使用了很多常法时，给予重剂中药，常获佳效。
那么，大剂为什么可以治大病，并且有速战速决之效？
在拳击运动中我们经常看到有两种取胜之法，一种是以点数取胜，只要点数多于对方就算取胜！作为竞技体育则可，作为战争则不可，因为以点数取胜不是真正的取胜。另外一种是KO取胜，就是直接把对手打倒在地，并且裁判数到多少对手也起不来！前者属于中医的王道，后者则属于霸道。后者主要是用重拳、组合拳不给对方喘息之机，暴风骤雨，一击中的！
隋唐演义中的程咬金，有一个绝活就是“程咬金三板斧”，他和敌人一交手根本不顾自己的死活，就是抡起斧子连砍三下，不知多少英雄豪杰命丧这三板斧下。别小看这三板斧，我认为这是程咬金把能战几十回合的力气集中于这三板斧中，你说谁能招架的了？这也是一种集中优势兵力歼敌的战术体现。
其实，治病与此理同。
我们看西医治疗细菌感染，西医用抗生素治疗讲究血药浓度，对严重感染者，抗生素静脉推注，每天4～6次，目的就是大剂速决，不给细菌喘息之机，不给细菌产生耐药之机，一举攻克。再看西医抢救农药中毒，洗胃什么的不必多言，用药的核心是什么？就是阿托品化，只有达到极量——阿托品化才有效、才可以抢救成功。继续看西医抢救心力衰竭，强心药的用量只有接近中毒量时才最有效。
西医的这些成熟的、科学的经验，我们完全可以借鉴，拿来为我所用，指导中药处方用药。事实上，古人在这方面早有典范，只是我们未加重视罢了。如《伤寒论》中的麻黄汤、大青龙汤等剂量都很大，张仲景基本都开一剂药，先吃三分之一，不效隔时再吃，一天之内可以吃三次。也就是说仲景用药剂量甚大，一般疾病一剂治愈。
大剂治病，不好掌握，施者必须艺高术精，否则极易造成事故。一般急性病、危重病、疑难病时方可采用大方重剂，并且要中病即止，不可矫枉过正，损伤正气。如果采用王道不效时，可以考虑采用霸道大剂。而慢性病、小病小恙则不要霸道为之，还是王道为上。中医临床的四个阶段
就中医临床而言，我认为有四个阶段：
一曰：按图索骥阶段。即初到临床，怎么看病处方？根据病人病情，套中医内科、外科、妇科、儿科等，看符合哪个证型就用哪个方子。属于套方的新手上路阶段。
二曰：模仿阶段。临床一段时间，按图索骥开方不灵了，怎么办？看书尤其是看医案或者进修学习，遇到一位临床明医，跟随研习日久，之后按这个明医的套路进行开方。
三曰：辨证论治阶段。随着临床日久，明医的经验也显得局限，怎么办？继续研究、深入思考，可根据病人个体差异、病证开方。这就是辨证论治阶段。
四曰：病方阶段。临证日多，经验累积，对一个病有了整体的、准确的认识，即基本病理清楚、基本治则明确、基本处方确立。这时只是根据男女、老幼、新久、胖瘦等差异，对处方稍事加减即可。坐而论道不若躬行实证
中医要亲历亲为，这样才可以明辨是非。
如用药的问题、剂量的问题，很简单，我们自己试试看。神农尚且一日尝百草而中七十毒，今人为什么不可以呢？
附子，我自己用过30克、60克，弟子用过30克，亲属用过90克，之后是病人再用30克、60克，量的问题还用说吗？
细辛，我自己用过20克，病人用过30克，过钱的问题还是问题吗？
什么药最难吃？徐长卿、水蛭、芒硝，而不是黄连。
大黄，吃10克我不泄泻，吃15克还是不泄泻，看来与肠胃厚薄有关系。
马钱子，你吃过吗？我一天吃2克没事。
我认为，做中医，尤其是临床中医，对有毒的中药自己要尝尝，这样才能给病人用药，才能做到心中有数。所以，我呼吁同行们不要坐而论道，而要亲自实践以取得第一手资料，做到心中有数、有底，不致人云亦云，临证缩手缩脚。怎样研读《本草纲目》
新近因对糖尿病的研究陷入了困境，我就想起来看看《本草纲目》，期望从中找到灵丹妙药。不看则已，一看才发现原来的认识是多么的肤浅与幼稚！
今将心得介绍于此，供同道参考。
1.重视“时珍”一栏的内容。如黄连，时珍曰“去心窍恶血”。这是其他本草书中没有记载的，属于李时珍自己的经验。我认为这是《本草纲目》的精华。事实怎么样？黄连对心脏病确有良效。这个我实践过，疗效是可靠的。
2.长生成仙的文字不可忽视。还是以黄连为例，时珍录陶弘景言——道方久服长生；神仙传载——服黄连五十年得仙；《本经》云“久服令人不忘”；等等。说明什么？说明黄连尽管味苦，但可以泻火祛邪，还是一味保健药，可以久服、可以不忘、可以长寿。这和上面治疗心脏病可以联系起来看：心脏好了，基本不会出大意外，所以离长寿也就不远了。记得门诊有个病人经常来购黄连，询之方知是她家的一个秘方，她服用黄连已经10余年了，平时很少生病。
3.附方有窍门。附方一栏那么多方子，哪个好哪个不好？或者说哪个更真实？仔细阅读还是可以窥之的。在主治、发明、附方中都讲到的内容多半是确有疗效的。这些方子是重点不可忽视。
4.讲得越仔细越清晰的多半是好方。如以山慈菇为主药的万病解毒丸在加工、炮制、制作时间上讲得十分详细，不用说肯定是个好方。
5.修治栏不可忽视。俗云：中医不传之秘在量。其实，修治也是中医的精华之一。特殊的修治不告诉你，给你个秘方也不会用。还是以黄连为例，《本草纲目》中的修治：黄连为治心火之主药，则生用之；治肝胆之实火，则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝研细调水和炒。输液、多饮与解表
对于病毒性感冒或者普通感冒，西医多采取对症治疗，比如退热、止痛等，再就是要求病人多饮开水，这样不用怎么治疗一周后自然就好了。并且西医认为没有治疗感冒的特效药物。对于重症感冒或有条件的、体质偏弱的病人，多给予输液、补充维生素C等治疗，效果尚满意。机理何在？输液、多饮水治疗感冒与中医的解表有什么内在联系？
1993年我在北京中医药大学东直门医院进修期间，当时正值炎热的夏季，我感冒了，遂自配了一些中成药服用，效果不著。低热37.7℃，全身酸软、食欲不振、四肢无力等，这样折腾了六七天，实在受不了了，遂于晚上7点多钟来到病房，输了5%的葡萄糖500毫升、维生素C3克，生理盐水500毫升、庆大霉素24万单位。输完液不到2小时，感冒就好了。当时的情况是这样的：输液过程中我去了2次厕所，输完液后又去了1次厕所。之后胃口大开，特别饿，很想吃东西，即到小卖部买了一盒辣味牛肉方便面和火腿肠2根，回到宿舍，不一会就把这些东西吃掉了。当时吃得头上汗津津的，也算是微微汗出了。之后，感冒霍然而愈。
对此我们来探究一下原理：庆大霉素肯定对感冒是无效的，当时按常规应该打青霉素，但我因嫌皮试麻烦而改用庆大霉素。这个药对感冒是没有作用的，所以感冒治好了功劳不在庆大霉素。维生素C对细胞代谢有作用，能提高细胞对抗病菌的活力，应该起了一定的作用，但不起主导作用。那么，这个感冒是怎么治好的，且好得这么快？原因有二，一是病逾7日已经到了感冒自愈的期限；二是输液后3次小便，邪随小便而解了。这两个原因又是以哪个为主？前者显然不是主要原因，因为即使感冒到了自愈期限了，也不会输上液后立马就好的。所以，我认为快速治愈我感冒的主因是输液，因为输进1000毫升液体，体液稀释了，病菌融进了液体并随小便排出体外了，“表”就这样解了，感冒也就痊愈了。这也是给邪以出路的一种方法或渠道。
其实，输液治疗感冒与多饮水治疗感冒机理是一致的。因为多饮开水，体液也被稀释了，体液代谢随之加快，小便自然增多，病菌也随小便而外排了。多饮开水也罢，静脉输液也罢，殊途同归，都是增加体液，加速体液代谢，外邪通过小便排出体外，从而治愈感冒。
中医治疗感冒，主要是解表，多以辛温之剂或辛平之剂、辛凉之剂，总要通过发汗解表，使外邪从汗而解，即邪气从汗孔排出体外，感冒向愈。可见，中、西医理论上差异巨大，在感冒的治疗上方法有异，但目的一致：将外邪排出体外，所以最后的结果是一样的，就是治愈感冒。
治疗感冒的经典处方银翘散不仅是辛凉解表之剂，而且方中的芦根、竹叶不也有利尿的作用吗？说它是利尿之剂也不过分。可见，对于表证（包括感冒）发汗解表固然重要，利尿解表也不可忽视。伤寒大家胡希恕在《伤寒论讲稿》中讲到五苓散证的治疗时，多次强调对于外感加蓄水证单纯地解表是不行的，必须解表和利尿同施才可获效。邪水搏结，必须分解，解表与利尿同施，外邪、水饮才可同时消解，五苓散证方可向愈。
食积感冒，儿童、老人较为常见，对此单纯地解表效果也不理想，只有解表与消食导滞两法同施，感冒才容易治愈。这里的导滞即是通畅大便，有通便解表之意。
综上所述，汗法是给邪以出路，利尿也是给邪以出路，通便同样也是给邪以出路；西医用多饮开水、输液等方法治疗感冒，则是另外一种形式的给邪以出路。“它山之石，可以攻玉”，作为医者，我们应接纳、借鉴、吸收西医等医学精华，改进、提升、丰富、完善中医的诊治方法，为我所用，提高自己的医疗技术，为病人提供更好的医疗服务。伤食小议
伤食就是伤于饮食所致的病证，多见于老人、儿童、脾胃偏弱者，是由于饮食过多，超过了胃肠的消化能力而造成的一类疾病，也叫食积、积滞等。对其叫法，我认为还是叫伤食比较好，因为“伤”字有受伤的意思，对其病理的理解更直观，也更深入一层，即通过饮食的现象看到胃肠受伤这一本质。
食积、积滞只是一种病理概念，病人胃肠里未必真有原来的食物积聚在那里。
审因论治，伤于食就消食导滞，可用麦芽、谷芽、神曲、山楂、槟榔、鸡内金、五谷虫等药物治疗。还有一种办法，就是伤于什么食物就用什么食物炒焦煎汤服用，效果也不错。
其实，消食导滞的药物不但有助消化的作用，还有养胃的作用，养胃的目的就是“疗伤”，疗被食物造成的“胃肠损伤”。这样理解，就不会着眼于胃肠中是否还有真正的食物、积滞等有“形”的东西，而影响治疗思路、处方用药了。从《易经》坎卦谈失眠的治疗
坎卦，两阴加一阳，水火和谐、阴阳协调，揭示了中医的肾阴肾阳的关系。
下面我们说说失眠——不寐的治疗。《黄帝内经》云：“阳入于阴，谓之寐。”我认为这里的阳是指肾阳，就是坎卦中的“一阳”；这里的阴则是肾阴，也就是坎卦中的“两水”。
寐是自然现象：大地因为太阳落山而寐；太阳落山了，鸡、狗、猪等也进入睡眠了；花生、合欢树的叶子也闭合了——也进入睡眠状态了；人自然也是日落而息要睡觉的！
可见，这个寐不是我们人类所专属的，地球、动物、植物都要寐的！
那么，不寐是什么？
“阳不入于阴，谓之不寐”，即肾阳白天应该在外“巡逻”工作（卫出下焦等都源于此），晚上就要归其本位入到两水之间。就这样周而复始的工作、休息。
如果两水太少了，即阴虚了就会导致一阳难以入阴——阴少盛不下阳而不寐！相反，如果一阳太弱小——阳虚了，这个阳也不愿入阴。为什么？水太多、太寒，阳进去也受不了还得出来！
实际情况怎样？冬天没有暖气很难睡着，一直到把被窝捂暖和了才可以入睡；夏天没有空调也不好入睡——热得睡不着！所以，治疗不寐的两大法门就是：滋阴降火安神，方用酸枣仁汤加减；补阳潜阳安神，方用肾气丸加潜镇药。前者多见，后者知道的就少了，或临床少用，但确可收桴鼓之效。中医治疗冻疮、烫伤《黄帝内经》曰：“寒者热之，热者寒之。”就是说，寒性的病症要用热性的药物治疗，热性的病症要用寒性的药物治疗。
冻疮是寒性病症；烫伤是热性疾病，这是常识。按《黄帝内经》的理论，治疗前者就需要热性的药物。今转《南方医话》一方证之：
方药：生石灰。
用法：金属盆1个放水，上置木板一块，将冻手或脚洗净放木板上，徐徐往盆里放生石灰，产生热气，用旧布罩住手脚、盆口，让热气熏蒸冻疮部位；若太热则掀开旧布散热后再盖好，不甚热则再加石灰以增热，如此反复几次即可。
效果：一般1～2次即愈。
考：生石灰系在炉内烧炼而成，吸收了大量的热能，应属大热之药，因此能治寒冷疾病冻疮。
该疗法，我亲自试用2次即愈；我外甥女也用过，也是2次痊愈。
或许有人会问，不用生石灰只用热气是不是一样可以治疗冻疮？其实，不然。我试用过，效果不著。
再看烫伤的治疗，确有不少好方，但大多以寒性的药物为主，比如石膏、黄连、麻油等，是典型的“热者寒之”。艾灸治疗烫伤时，用这些药确有良效。海南痹证为什么不多
初到海南琼海，第一感觉怎么满街都是摩托车？琼海简直就是摩托车的世界！后来了解到，这里属于丘陵地带，路高高低低，摩托车是最好的代步工具。
在北方骑摩托车者十有八九会得风湿痹证，所以出于职业习惯，到了琼海一上摩的我就会问司机：你们这里患关节炎的多不多？回答多是不多。我感到很奇怪，怎么会不多呢？这里的人骑摩托车又多不戴护膝，关节炎病人应该更多才是。
与我儿子谈起这个疑惑，儿子讲这里不冷啊。一语惊醒梦中人，无意间，儿子这个外行反把这个谜底给解开了。
风湿是西医的说法，中医对关节炎这类病叫痹证。《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”海南气候炎热，四季如夏，几乎没有冬季，没有寒冷，风寒湿三气少了寒这么一气，没有三气杂至，所以就无法合而为“痹”了！也就是说，只有风邪、湿邪是不行的，没有寒邪，痹证是不会形成的。
另外，海南四季如夏，气候炎热，稍一活动或穿得多一点，即使在冬至之后的“寒冬”仍会出汗，其他三季出汗几乎是常态。而不时的、频繁的汗出，使平时侵犯机体的风、寒、湿邪还未能“与正气相搏”“结于关节”成痹就随汗而解了。这是海南痹证少发的又一原因。
所以，尽管海南潮湿，海南骑摩托车的人多，海南的风也不小，但这个痹证在海南并不是多发病。血虚是历节发病的内因《金匮要略》云：“太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”可见，在仲师看来，血虚是痹证、历节的发病内因。《黄帝内经》云“邪之所凑，其气必虚”，还有“邪受虚地”之说。经络、筋脉、骨节血虚，孔、窍、隙空虚，风寒湿邪便有可乘之机，所以血虚是历节发病的内因。
血虚，给邪入侵机体创造了条件，风寒湿邪是造成历节的外因。外来风寒湿邪与不足的营血相搏斗，邪即附着、沉积、聚集于机体，造成局部气血不通，不通则痛，历节成焉。
可见，历节的病理就是血虚和外邪，两者搏结在一起，造成局部的气血闭塞不通而造成局部关节肿胀、疼痛。
明确了病因病理，治法就是扶正祛邪，即养营血、祛风寒湿、通经络。
后世对这一学说深有体会者首推金元名医朱丹溪，在其论述痛风（朱丹溪将痹证、历节等归于痛风）的病因病理时即极为重视血虚。另外，朱氏还有所发展，即在重视血虚的同时，认为历节日久，不但血虚，还易致血瘀、化热，从而形成了血虚、血瘀、化热、风寒湿聚、正虚邪恋、邪正交争、难解难分的不易康复的局面。所以，朱氏在用药上除抗风寒湿外，尚用养血、化瘀、清热的药，如当归、白芍、桃仁、红花、川芎、黄柏、龙胆草等。看似杂乱无章，其实均为有的放矢、井然有序地对因、对症进行治疗的经验心得。《格致余论》云：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧当地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”这里朱丹溪明确指出本病因是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同。一是血热在前，受寒在后；二是热血得寒，而污浊凝涩，如同热气遇寒流结冰；三是其痛所以夜剧，是行于阴分之故。在治法上，虽“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安”，然亦有灵活化裁。一例是30岁女性病人，因食味甚厚，性情急躁，挛缩数月，诊为夹痰与气证，当和血疏气、导痰，以潜行散（单味黄柏）入生甘草、牛膝、桃仁、通草、炒枳壳，姜汁煎，半年而安。二例是60多岁男性病人补血温血，以四物汤加桃仁、牛膝、陈皮、生甘草，入生姜研潜行散。三例是20多岁的男子，痢后患痛风，诊为恶血入经络，血受湿热，久必凝浊，所下未净，留滞隧道，所以作痛，用四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，入生姜研潜行散。
可见，血热，热血沸腾，猝受寒邪，寒热相击，污浊凝涩，痰浊瘀血痹阻关节，是痛风的病理关键。所以，治疗以桃红四物汤和潜行散为主，养营血、清血热、祛风寒、燥湿化痰。治痹勿忘滋阴血
痹证是指在人体正气不足时，风寒湿邪侵袭机体关节、筋骨、肌肉组织，导致局部经络气血不畅引起的以疼痛、重着、屈伸不利为主症的一类病证。汗出当风、久处湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通则痛。对其治疗古今中医多以祛风、散寒、除湿为主要治法，但效果不尽如人意。我的临床体会是在以常法治疗痹证的同时，佐以滋阴养血之法，疗效颇著。机理何在？今就此探讨如下，以就正于同道。
1.湿邪侵犯之地乃阴血亏虚之所。《黄帝内经》云“邪之所凑，其气必虚”，即邪犯虚地之意。根据同气相求理论，有形湿邪易犯阴血亏虚之地。换言之，湿邪侵犯之地乃阴血亏虚之所。而痹证是“风寒湿三气杂至，合而为痹”的，所以痹证除有气虚、阳虚之证外，尚有阴血不足的见证。也就是说风寒湿三邪侵犯机体的前提是阳气不足、阴血亏虚。对此，古人早有认识，如《金匮要略》在论述历节（属痹证范畴）病因时云：“太阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”明确指出血虚是痹证的发病内因。《丹溪心法》论痛风（属痹证范畴）时则云：“瘦人肢节痛，是血虚，宜四物汤加防风、羌活。”《类证治裁》云：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”
其实，机体的正常运行一靠阳气的温煦，二赖阴血的滋养，对于机体关节尤其如此，即不但需要阳气的推动和温煦，更需要阴血津液的润滑和滋养。若关节过劳损耗阴血津液并超出机体的代偿能力时，关节腔隙中的阴血就亏虚了；阴血亏虚了，关节腔隙就腾出空隙，给有形之湿邪乘虚而入提供了条件。当风邪过盛，湿邪夹着寒邪一起侵犯机体，入驻关节腔隙，风寒湿三邪与气血相搏结，经络气血运行不畅，不通则痛，痹证乃发。《伤寒论》云“血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，说的是小柴胡汤证的发病机制，其实对痹证的病理同样适用，乃至可以泛指整个外邪致病的发病机制。此处的区别，只是病因由风寒之邪变为风寒湿邪，病位由结于胁下变为结于关节而已。叶天士《临证指南医案》云：“其实痹者，闭而不通之谓也。正气为邪所阻，脏腑经络，不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得之。”说得非常清楚。
2.治痹名方不乏滋阴养血之品。
痹证属常见病、多发病，对此历代名医积累了丰富的治疗经验，提炼了不少至今仍用于临床的名方良药，如《金匮要略》中的乌头汤、桂枝芍药知母汤，《备急千金要方》中的独活寄生汤。这些名方，除重视祛风散寒除湿外，亦重视滋阴养血。
乌头汤由麻黄、芍药、黄芪各三两，甘草（炙）三两，川乌五枚，蜂蜜二升组成，主治“病历节不可屈伸，疼痛”的寒痹，方中用芍药、蜂蜜滋阴养血。
桂枝芍药知母汤由桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子（炮）二枚等组成，主治“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气”的尪痹，方中亦用芍药、知母滋阴养血，其中知母用至四两，仅次于生姜、白术的用量。
独活寄生汤由独活三两、寄生二两、杜仲二两、牛膝二两、细辛二两、秦艽二两、茯苓二两、桂心二两、防风二两、川芎二两、人参二两、甘草二两、当归二两、芍药二两、干地黄二两等组成，主治肝肾不足之痹证，方中当归、芍药、干地黄、川芎即为养血活血的名方四物汤。《丹溪治法心要》痛风方由“人参一两、白术二两、熟地黄二两、山药一两、海石一两、川黄柏二两、锁阳五钱、南星一两、败龟板二两、干姜五钱”组成，主治“气血两虚，有痰便浊阴火痛风”，方中熟地黄、山药、龟板即为滋补阴血之品。《丹溪手镜》中则明确指出痛风“亦有血虚痰逐经络，上下作痛”，治宜“四物汤、桃仁、牛膝、陈皮、甘草、白芷、黄芩、草龙胆”者。《赤水玄珠》活血丹“治遍身骨节疼痛如神，熟地黄、当归、白术、白芍、续断、人参各一两”。麒麟散“治寒湿传于经络，疼痛不可忍。血竭、乳香、没药、白芍、当归、水蛭、麝香、虎胫骨”。
可见，古人在处方用药治疗痹证时，佐滋阴养血之品似已成定法。
3.滋阴养血之品本就擅治痹证，《神农本草经》早有记载。
众所周知，祛风、散寒、除湿等药擅治痹证，且为临床常法；滋阴养血之品治疗痹证不但知之者甚少，似还有悖中医治痹理论。实则不然，《神农本草经》所载滋阴养血药中就不乏擅治痹证者，如“干地黄，味甘寒，无毒，逐血痹……除寒热、积聚，除痹”；“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹……止痛”；“石斛，味甘平，主伤中，除痹”；“沙参，味苦微寒，主血积惊气”；“枸杞，味苦寒，主五内邪气……周痹，久服坚筋骨”；“柏实，味甘平，主惊悸……除湿痹”；“酸枣，味酸平，主邪结气聚，四肢酸疼，湿痹”；“天门冬，味苦甘，主诸暴风湿偏痹，强骨髓”；等等。可见，这些药物不但功擅滋阴养血，同时还有直接除湿、逐痹、除痹等功效，为滋养阴血治痹提供了本草依据。
4.滋阴养血软化稀释有形之邪，有利于痰湿瘀血的祛除。
痹证是机体阳气、阴血不足时风寒湿三邪乘虚侵犯机体关节，使局部经络、气血运行不畅所致。而经络气血的痹阻，使原来滋养、润滑关节的阴血津液运行不畅，进而留滞变为痰湿、瘀血，并与外来湿邪胶浊在一起，使痰湿、瘀血更加黏着、胶结。此时若一味化痰利湿，往往欲速不达，事与愿违，痰湿愈加黏着难解；若佐以滋阴养血之品，则可软化稀释痰湿、血瘀，使痰湿瘀血等邪气排出体外。这与西医之雾化吸入治疗肺内黏痰是一个道理。所以，治痹祛邪固然重要，但滋养阴血同样不可忽视。
5.祛风散寒化湿之品多辛香走窜，每易损伤阴血。
治痹常用中药如羌活、独活、白芷、防风、威灵仙、乌头、附子、细辛、白芥子、南星、苍术、薏苡仁等，多辛香燥烈，在祛风散寒化湿的同时，每易伤阴耗液，所以治痹的同时必然损伤阴血，故在处方用药时佐以滋阴养血之品可防患于未然，避免祛邪伤正之弊。这里的化痰祛湿与滋阴养血同伍，亦符合方剂学中君臣佐使的处方法度。
临床所见，痹证日久，身体羸弱，邪气未净，正气亦伤，其中阴血的亏虚更为明显，类风湿关节炎后期多属此种情况。此时若单纯“抗风湿”治疗效果多不理想，甚者越治越重，非佐以扶正补虚，尤其是滋阴养血之法，则难以取效。典型病例
姚某，女，52岁，2010年10月20日初诊，患类风湿关节炎2年余。平素肩、膝、手指关节疼痛，活动不利，晨起、阴雨天加重，饮食可，二便尚调，双手指关节肿大，伴四肢乏力、失眠多梦。舌质淡苔白，脉沉弦。曾用西药治疗3个多月，病情不减而前来求诊。
治则：祛风散寒、清热燥湿、活血通络、滋阴养血。
处方：防风10克、羌活10克、白芷10克、威灵仙10克、桂枝10克、川芎10克、当归10克、白芍10克、酸枣仁30克、天冬15克、甘草10克、川牛膝15克、黄芪15克、防己10克、红花3克、炒黄柏30克、龙胆草3克、姜黄10克、陈皮10克、神曲10克、制胆南星10克、苍术30克、青风藤20克、海风藤20克、穿山龙20克、麦芽30克、白酒50毫升。
5剂。
用法：水煎服，日1剂，饭后温服。
二诊：药后关节肿痛减轻，四肢较前有力，动易汗出，苔白薄腻，脉沉弦。上方去防风，苍术减为10克，加黄芪30克，5剂。
三诊：药后舒适，关节疼痛若失，动则汗出减少，舌脉同前，原方继服5剂。
后以上方为主，蜜丸缓图，调理半年余，病人病情得以控制。周身关节基本无疼痛，手指无肿大，阴雨天也无明显不适，四肢有力，饮食、二便正常，已能从事轻体力劳动。
6.滋阴填窍，断绝痰湿瘀有形之邪回路。
痰湿瘀血乃有形之邪，有形之邪必占正道——关节筋脉孙络阴血所居之地，致使经络痹阻、气血不通，不通则痛，痹证遂成。若在治疗痹证时，只是祛风、化湿、祛瘀，势必痰湿瘀一边祛除，一边又复来侵。也就是说，痰湿瘀祛除的同时必然腾出空隙，这个空隙有形的正气阴血不去占领，邪气痰湿瘀血必然就去占领。所以，祛邪的同时佐以滋补阴血之品，邪气就无容身之地。
综上所述，痹证属正虚邪实之证，本在气血阴液不足，标在风寒湿邪痹阻。治宜扶正祛邪，标本兼治，尤其不要忽视滋养阴血之法。临床宜分期论治，早期宜以祛邪为主，扶正为辅；中期则扶正、祛邪并重；后期则宜以扶正为主，祛邪为辅。总之，在治疗痹证的整个过程中，滋阴养血应贯彻始终。我的经验是临床即使无阴血不足之见证，佐以滋养阴血之品，亦常收事半功倍之效。朱丹溪擅用黄柏、龙胆草治痹证
痹证是“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，所以祛风、散寒、除湿乃正治之法，但临床未必尽效。金元名医朱丹溪治疗痹证（朱丹溪称为痛风）别有心得，在祛风、除湿、散寒的基础上，尤擅用苦寒之黄柏、龙胆草，验之临床，疗效颇著。
首先，痹证尤其是历节——类风湿关节炎、痛风等疾病，一般病情缠绵，病程日久，而风寒湿邪郁久就会化热，这是湿邪痰浊的特性。换言之，只要痹证日久不愈，化热是必然的。这是朱丹溪用黄柏、龙胆草治疗痹证的病理依据。
其次，朱丹溪的成名理论或学术标志是“阳常有余，阴常不足”。也就是说通常情况下人体的阳气偏旺，阴血相对不足，这是机体正常的生理状况。而在病理情况下，就容易出现“相火偏盛”的状态。针对这个偏盛的相火，自然要用苦寒的药了。黄柏不但可以清热，而且可以滋阴、潜阳、降火，是抑制相火妄动的首选；龙胆草也擅泻有余相火。痹证病人的病理和其他病人一样也有这个偏旺的相火存在，所以宜用黄柏、龙胆草。这是朱丹溪用黄柏、龙胆草治疗痹证的理论依据。
最后，湿邪痰浊贯穿于痹证发生、发展的全过程，所以化湿、祛痰治疗痹证也应贯彻始终，而黄柏、龙胆草苦寒燥湿，龙胆草还有利尿的作用，擅泻肝胆湿热，给邪以出路，使湿热之邪由小便外排，故用得其所。
招远民间中医尹先生对类风湿关节炎的治疗颇有心得，认为黄柏、龙胆草等苦寒药治疗类风湿关节炎另有寓意。尹氏云，口香糖黏着于衣服上用通常的方法难取干净，简单的办法就是将衣服放在冰箱里冷冻一下，黏着的口香糖就很容易取净了。类风湿关节炎多属顽痰死血胶着难解，用苦寒药与用冰箱冷冻口香糖之意颇似，使之“遇寒冷缩、变脆”，易于清理、排出体外。另外，将上述痰浊瘀血等病理产物“冰冻变脆”离开肌肉关节之后，如何将之“运输”出去？龙胆草有利尿作用，给邪以出路，可将这些“垃圾”通过“水路”转出体外。
在具体运用上，朱丹溪也有讲究：黄柏、龙胆草多酒浸炒，或入白酒同煎。这样处理，一是降低了其苦寒之性，缓和或避免了伤胃的弊端；二是增加了药物的通达之性，有利于协助其他药物解除痹证“不通”的病理。
中医不传之秘在量，黄柏、龙胆草治疗痹证对量的诠释颇为典型。龙胆草，朱丹溪一般用量很小，1～3克。取其导邪于水道、排出体外之意；也有向导之意，所以量宜小不宜大。黄柏一般用至30克。入下焦，引邪入水道，滋阴降相火，坚阴壮腰膝，“治下焦如沤，非重不沉”，所以用量宜重不宜轻。典型病例
杨某，女，30岁，2007年3月12日初诊。患类风湿关节炎5年余，平素肩、膝、手指关节疼痛，畏风怕冷，活动不利，晨起加重，饮食一般，偶恶心，二便尚调，双手指关节肥大、僵硬，形似“鸡爪”，不能紧握，伴头晕、耳鸣、腰酸。舌质淡苔薄腻，脉弦少力。瑞金医院给予瑞培林每日2次，每次50毫克，早晚饭后服用。服药后疼痛稍缓，减量后病情加重。近因关节酸痛加重而前来求诊。治拟祛风散寒、清热燥湿、活血通络，佐以滋阴养血之品。
处方：防风10克、羌活10克、白芷10克、威灵仙15克、桂枝10克、川芎10克、当归10克、白芍10克、甘草10克、川牛膝15克、黄芪15克、防己10克、红花3克、炒黄柏30克、龙胆草3克、姜黄10克、陈皮10克、神曲10克、制胆南星10克、苍术30克、青风藤30克、海风藤30克、穿山龙30克、天冬30克、知母30克。
30剂，共研细末，蜜丸，每丸10克。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]