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发布时间:2020-06-08 18:10:34

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作者:肖森茂,彭永开

出版社:中国中医药出版社

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百家配伍用药经验采菁

百家配伍用药经验采菁试读:

前言

配伍用药是中医药学中的精髓部分,是中医方剂学中的关键性问题之一,一直为历代医家所重视。许多中医临床工作者,尤其是现代著名老中医在长期的临床实践中积累了丰富的配伍用药经验,对提高临床配伍用药水平和临床疗效,进一步研究探讨配伍用药理论和规律均有十分重要的意义和作用,亟待总结研究、整理提高。

本书是首次对当代名老中医配伍用药经验整理总结研究的专著,同时也结合作者的临床愚得。内容上作者在“新”、“精”、“博”三个方面作了一番努力,试图使之成为本书的特点。所谓“新”,不仅有对传统配伍的新认识、新运用、新经验,更有许多著名老中医在长期临床实践中积累的,颇俱巧思而有独特疗效的新配伍、新运用、新经验,还有现代中医药研究新成果。所谓“精”,是从众多的配伍用药经验中进行精选,选择有较佳配伍意义,能启迪配伍用药思路,有较好临床疗效的配伍用药经验,不泛泛面面俱到。所谓“博”,是着眼于百家,取百家之长,博采配伍用药之“菁”。本书以紧密结合临床,面向临床实用为宗旨。

本书共收集总结整理了配伍用药经验569组,分二十三类,其中一些分类仅是作者的初步尝试。每组配伍用药分配伍特点、经验采菁两项进行阐述。配伍特点主要阐述配伍功用、配伍意义及其组成配伍中药的相关性能特点,不是对该药的全面论述,而且主要采用“药征”论述方法,着重简述其性能特征,其中有不少是名老中医对该药物性能的独特见解,这样更有助于理解其配伍意义和配伍功用,更有助于临床运用。经验采菁除了阐述临床配伍运用经验外,还将一些单味中药的运用经验列在相关的配伍组内。列出了一些药物的特殊剂量、经验用量,而常规用量则不列出。

本书曾得到江西中医学院杨扶国院长,江西中医学院方剂教研室主任、名老中医姚奇蔚教授、江西医院院长、中西医结合专家徐炽度主任医师的热情指导和帮助。在此表示诚挚的谢意。由于作者水平所限,不当之处在所难免,恳望读者批评指正。编者1992年5月于江西赣南医学院附属医院一、解表透邪类杏仁 淡豆豉配伍特点:

透邪退热。杏仁宣通肺气,调气分之郁。淡豆豉轻透疏解,微汗散表邪。二药合用,宣肺透邪,因势利导,外邪从微汗而解。经验采菁:

姜良铎体会透邪是治疗外感高热的重要方法。杏仁、豆豉为卫表证透邪主要药物。在卫表证,即使无咳嗽也选用杏仁,配豆豉,提高疗效。在气分证,生石膏配薄荷是非常必要的清透之举。薄荷以6克为宜,且后下煎1—2分钟即可。湿热证,上焦青蒿配杏仁,中焦青蒿配蔻仁,下焦青蒿配滑石。〔中医杂志(7):4,1991〕淡豆豉 生地黄配伍特点:

清热凉血,养阴透表。豆豉轻透微汗疏表。生地黄清热凉血,养阴生津。二药轻透疏解和养阴凉血合用,疏透不伤阴助热,养阴不滞邪闭表,相辅相成,共奏清热凉血,养阴透表之功效。经验采菁:

1.严苍山擅用豆豉微汗治疗温病。严氏认为温病重视护养津液,并非禁汗。“令热达腠开,邪从汗出”是治疗温病的一大法则。邪在卫气,甚至在营分,只要存在“闭汗”现象。都不避汗法。根据病情,汗法与清气同用,与清营凉血养阴同用,与通下同用,与开窍同用等。〔上海中医药杂志(1):4,1981〕张骧云也善用豆豉治温病,贯彻整个温病的始终。〔上海中医药杂志(6):30,1990〕张镜人体会,如营血症状大显,放手施用生地,在滋阴的基础上参入豆豉透达,托邪外出。欲去糙腻或焦黄苔的关键在主用二药,兼用胆星、竹黄。〔《上海名医学术精华》〕张泽生则用于表证未罢,黑热燔灼,有清热生津透表之功。〔《张泽生医案医话集》〕若再配伍白茅根60—120克,则疗效更佳。

2.血分有伏热之血尿用之颇宜。有经验认为,豆豉少量则透表,重用则入下焦止血。邓铁涛重用豆豉30克治血尿。俞长荣用豆豉配生栀子、荠菜治血尿有较好疗效。〔中医杂志(10):23,1989〕淡豆豉 石斛配伍特点:

养胃阴,滋阴透表。石斛养胃阴安胃救后天。豆豉轻透疏解。二药合伍,有养阴资汗源,滋阴透表之功。经验采菁:

1.张泽生用于治疗表证未罢,发热烦躁,口舌干红或绛,有滋阴透表之功。〔《张泽生医案医话集》〕

2.严苍山治温热病不忌轻汗透表,擅用豆豉微汗,既无麻桂温燥之弊,解表退热功效却很显著。又善用石斛养胃阴于温热病过程中。豆卷 生地黄配伍特点:

通达宣利,养阴解表。豆卷具升发之气,通达宣利,长于清利湿热,发汗解表。生地黄清热凉血,养阴增液。二药合用则透表汗有润养,托邪而不伤阴,润养中有透达,则养阴凉血不恋湿。相辅相成,共成通达宣利,养阴解表之功,使微汗出而热退。经验采菁:

1.王少华用于治疗湿热入营血而见身热淹缠不解,出红疹,烦躁不安,神志时明时昧,脉数有力,舌降苔黄腻或灰黄甚至焦黑者。临证时,还可随证加入丹皮、白茅根对药,有较好疗效。〔中医杂志(10):26,1986〕

2.用于乳痈初起,发热无汗也宜。取其既可发表兼除胃中积滞壅热,又可养胃阴资汗源,随证配伍,可助汗出热退之功。豆卷 山栀子配伍特点:

透达清化湿热。豆卷清化湿热,托湿外达。栀子清解郁热,泄三焦湿热。二药合用,清泄中有宣通透达,透达中能清泄下行,清泄透化并用,相辅相成,共奏透达清化湿热之功。经验采菁:

王少华喜用二药合伍治疗湿热阻于胸膈,邪入气分,证见身热微汗或无汗,胸脘痞闷烦躁,口渴,舌偏红,苔黄白相兼或微黄,中心黄而腻者。〔中医杂志(10):26,1986〕豆卷 柴胡配伍特点:

运枢达腠,宣展气机。豆卷透邪解表,清利湿热,托湿外达。柴胡轻扬疏达,疏利少阳枢机,疏肝解郁结。二药合用,疏利透达,运枢达腠,宣展气机,疏达开表而不过汗。经验采菁:

1.湿温病,湿浊蕴于三焦,气机郁结,发热不扬,汗出不透,胸脘痞满,小便不利,随证配伍二药,有较好宣透运枢,和解退热之功效。〔上海中医药杂志(3):40,1982〕

2.章琴韵治疗乳痈高热不退,一般不先重用清热解毒之品,而善用二药合伍疏郁宣透发散,退热作用较好。淡豆豉 柴胡配伍特点:

和而兼汗,轻透和解,豆豉疏散透达。柴胡疏解少阳半表半里之邪。二药合用,一透表,一和解,和而兼汗,微汗轻透不伤正,则可断外邪入半里之途,邪从半表而出。经验采菁:

1.此为张泽生的配伍用药经验。用于少阳证邪气初入少阳,表邪未尽,有较好和解轻汗,透表引邪外出之功。〔《张泽生医案医话集》〕

2.闵漱石经验“外感发汗,药重豆豉”。外感热病之欲取汗非豆豉不解。若是表虚有汗,用亦无妨,只须妙用即可。〔上海中医药杂志(5):7,1990〕豆卷 杏仁配伍特点:

通调肺气,托湿外达。豆卷清化湿热,托湿外达而不升腾泛浊。杏仁宣肺气,行滞气,开壅塞。二药均宣通气分,合用相得益彰,共奏通调肺气,宣壅滞,托湿外达之功。经验采菁:

王少华用于治疗湿温症,湿浊留于气分,白㾦已透,晶莹饱满,遍及颈项胸腹,此起彼伏,三、五日仍身热不解,胸闷不适,日久淹缠不化之候,有较好疗效。〔中医杂志(10):26,1986〕豆卷 藿香配伍特点:

托湿外达,化浊辟秽。豆卷宣通外达,宣表邪,清利湿热,托湿外达。藿香芳香,散表邪,辟秽化浊,醒脾开胃。二药合用,托湿外达不升腾泛浊,芳化湿浊不燥烈伤阴。经验采菁:

王少华善用二药合伍治疗湿温初起,邪在卫表,症见身热不扬,恶寒无汗,头晕头痛如蒙如裹,肢体酸困,服之能微微汗出,托湿外达。其湿热之势较甚者,可加入另一对药羌活、薄荷,以增强散湿透邪之效。〔中医杂志(10):26,1986〕淡豆豉 姜皮配伍特点:

轻疏轻散,泄卫达表。豆豉具疏散宣透之性,能透散表邪,宣散郁热,发汗之力颇为平稳。姜皮有和中利水消肿之功。二药合伍能轻浮走上行表,轻散轻疏,泄卫达表。经验采菁:

张泽生经验,姜皮尚能行阳气而兼解表,有泄卫达表之功,二药合伍治疗外感风寒轻证。〔《张泽生医案医话集〕荆芥穗 薄荷 柴胡 防风配伍特点:

疏散宣通,和解退热。荆芥穗具轻扬之性,疏散风邪之力较强。薄荷疏散风热利咽喉。柴胡和解透表退热。防风疏风解表。诸药微温不燥,轻扬透达,虽发汗但不峻汗,无伤阴助燥之弊。经验采菁:

1.姚正平治疗泌尿系感染之高热不退,又不能大汗者,每用四药随证配伍治之,退热作用良好。对大冷大热者需用柴胡15克、防风9克、荆芥穗30克、薄荷6克,不仅疗效可靠,且无大汗及其他副作用。〔《北京市老中医经验选编》〕羌活 板兰根配伍特点:

解表清里,解毒退热。羌活长于散肌表之风寒湿邪。板兰根清热解毒。二药清散兼施,正合“火郁达之”,“体若燔炭,汗出而散”之法度。经验采菁:

1.用于治疗外有风寒郁闭,里有邪热,症见恶寒发热,身痛无汗,口渴烦躁,脉浮紧或数,体壮实者,有较好退热、改善症状的疗效。热重者,可再配伍蒲公英。

2.施今墨认为外感病多属内有蓄热,外有风寒,治疗既应解表又需清里。创七解三清、六解四清,半解半清的配伍用药经验。施氏经验有豆豉配山栀子、薄荷配生石膏、荆芥配黄芩等。〔《施今墨临床经验集》〕柴胡 葛根配伍特点:

利枢机,升胃气,轻清开达。柴胡升发疏达,和解少阳,利枢机。葛根性能升举,鼓舞胃气上行,解肌退热。二药合伍,疏散和解,轻清开达。经验采菁:

1.陈伯庄治温病邪在卫分善用二药配伍,有较好退热效果,并谓二药该用不用会误病机。〔浙江中医杂志(6):250,1984〕

2.王少华用治腮腺炎有良好的退热消肿功效。〔中医杂志(10):25,1986〕

3.章次公治湿温证。“外有表邪,苔腻胸满,好以柴葛并用,盖柴胡虽不能发汗,然能疏导少阳,使上焦得通,津液得下,其人澉然汗出;若表证未罢,里热已结,柴胡更属妙品。用其通便祛浊,稳当无比。〔《章次公医案》〕生荆芥 炒荆芥配伍特点:

和营疏表。荆芥轻扬疏散,善散风邪。生用偏疏表,炒用偏达血脉和营卫。生炒并用,可奏疏表和营卫之功。经验采菁:

1.新产后,汗泄过多,寒热仍不退,随证选用,有类似桂枝汤解表和营卫作用。

2.祁振华治疗小儿肺炎邪实正不虚,常用荆芥穗为主,因其辛苦微温,能散风疏表而和其营卫。本药多用则解表,辛散风寒,少用配薄荷、麻黄则解表宣肺、定喘。〔《北京市老中医经验选编》〕桂枝 荆芥配伍特点:

轻扬疏散,解肌发表。桂枝行里达表,温通气血,调和营卫,解肌表散风寒。荆芥轻扬疏散,善发表散风邪。二药味辛气香,疏散温通,合用相得益彰,共收解肌发表祛风寒之功。经验采菁:

1.王少华对症见恶寒未罢,舌不红,口不甚渴的发热患者,主张用辛温而不轻用辛凉,常首选桂枝配荆芥。二药合伍治疗冬春风寒束表,身热形寒,无汗或有汗不解,头身疼痛,用之常可一汗而解。〔中医杂志(10):25,1986〕青蒿 地骨皮 白薇配伍特点:

清透郁热,宣散郁火。青蒿善于透达清解蕴伏之邪热。地骨皮清热凉血,清降肺火,善退虚热。白薇长于清解血分邪热而能益阴除烦,蒲辅周称之“清伏热有效”。三药凉散并用,清透并施,无寒热冰伏之虑,透泄宣散之功较著。经验采菁:

1.文子源善用三药配伍,为其清透法的主要用药。不仅用于小儿高热,而且还可随证合固表、和解、宣利、温补、滋阴、益气等药,临床治疗长期低热,每获良效。〔新中医(2):44,1985〕

2.刘绍勋经验认为,地骨皮甘淡不腻,淡凉不寒,滋肾阴而清肝火,走肌表而降肺热,用于阴虚火旺之证,有两点体会:其一运用地骨皮与清热养阴之品配伍十分重要。其二用量是取得良好疗效的关键。一般常用量15—30克。刘氏经验地骨皮的基本用量不得少于50克,否则疗效较差。〔《名老中医医话》〕

3.陈泽霖经验,对肝硬化并发反复发热,有些是体内类固醇物质堆积太多,引起的类固醇性发热,在应证方中加入柴胡9克、白薇9克、地骨皮9克即可。〔中医杂志(5):11,1985〕青蒿 桂枝配伍特点:

透达调卫,解肌退热。青蒿清蕴伏之邪热,芳香醒脾胃。桂枝温通经脉,通达调和卫气而解肌。二药清透与调卫合用,寒热并施,相辅相成,共奏透达调卫解肌退热之功。经验采菁:

1.善治失汗之久热不退。胡澍群称之为二仙。盖外感之邪在肌表,当因势利导,微汗从表而解。若过早或过用寒凉郁遏之药而使之失汗,肌腠郁闭,气机壅滞,邪气不得外达而致久热不退。虽发热不退,但仍有表证可辨,如微恶风寒,一天数次,无汗或汗出不透,脉浮紧。二药宣通清透,调卫解肌,随证选用较宜。

2.岳美中治疗肺部感染,初病表邪未解,恶风,汗出,脉缓者,以桂枝汤调和营卫,加青蒿、薄荷轻清透达外邪,并用桂枝配青蒿调卫,不宜过用苦寒冰伏之药。邪陷少阳,胸胁作痛,而太阳见证未罢,则用柴胡桂枝汤配青蒿、竹茹以调和营卫,和解少阳。青蒿 木贼草配伍特点:

疏泄透达。青蒿透达,长于清透肝胆和血分阴分之伏热,宣化湿热。木贼轻扬失散,善于疏散肺、肝胆风热,散郁火,《通俗伤寒论》谓其功效与柴胡相近。二药性质缓和,疏散透达。合用相得益彰,增疏透之功,善疏肝胆经风热之邪。经验采菁:

1.风热蕴于肝胆,寒热不解,胸胁不舒,汗少不透,目赤而痒,用柴胡少效,而用二药相伍治之颇宜。取其疏通透达,清泄退热作用较单用柴胡为好。羌活 生石膏配伍特点:

解表清里退热。羌活长于散肌表风寒湿邪,解肌退热。生石膏清热泻火,善清肺胃实热,退热而不发汗。二药合用,一辛温,一辛寒,解表清里并施,相辅相成,发汗不过汗,清里不郁闭,共奏解表清里退热之功。经验采菁:

1.徐仲才用二药合伍治疗“乙脑”初期,邪在卫分或卫气同病,有解表退热功效。〔浙江中医杂志(9):418,1984〕乙脑属中医的暑温或暑湿病。该配伍用于暑温,应是表闭较重,或为风寒闭表,里有郁热,所以强调初期。如邪在卫分,二药合用,解表清里,且早用生石膏清气热,有“先证而治”之意。卫气同病,卫气邪闭较甚,二药同用尤宜。若表闭不甚或表卫邪气已净者则不宜运用。

2.流行性感冒、上呼吸道感染属风寒闭遏肌表,里有蕴热,用之也宜。生石膏生津除烦渴作用较板兰根为优,但清热解毒功效逊于板兰根。临证时可随证三药同用。羚羊角 生石膏配伍特点:

泻热解毒,凉散退热,熄风镇痉。羚羊角主泻肝火,兼清心肺,清热解毒,熄风镇痉,董延瑶称之“为天生木胎,其性凉而解毒,且有发表之功,善退热而不凉闭,为清肝肺炽热之要药”。生石膏清肺胃气分实热,凉而能透散,二药合用,肝肺心胃诸脏诸经热毒得以清泄无遗。经验采菁:

1.温热病,高热烦躁,抽搐属热极生风者用为要药。对小儿中毒性肺炎,在运用辛凉轻剂无效时,改投二药,再辨证配伍他药,则热势可顿挫,诸症也可随之改善。

2.内科杂病,肝火炽盛上炎,头痛如裂,如高血压、子痫抽搐等随证选用颇宜。寒水石 生石膏配伍特点:

清泄有透,徐徐退热。寒水石清热泻火,功效与生石膏相似。生石膏清透肺胃邪热,生津止渴除烦。二药合用,清热泻火中有透达,清热泻火退热之功增强。经验采菁:

1.洪百年体会,二药合用治外感发热,服药后往往可见溱溱汗出,体温徐徐下降。自制卫气双解汤,由二药合荆芥、桔梗、牛蒡子、板兰根、羊蹄根、鹅不食草等组成。生石膏剂量,儿科一般不超过60—75克,寒水石为生石膏剂量的2/3。热感者用大剂量生石膏等清热,于高热退后常需减量再服一、二日,巩固疗效。〔《上海老中医经验选编》〕生石膏 滑石配伍特点:

清利解暑,透达解肌。生石膏清热泻火,清泄中有透达。滑石利水通淋,清热解暑。二药清泄兼透,上下分消,清中焦郁热解暑,透达解肌。经验采菁:

1.刘绍勋对生石膏、滑石有独到见解和经验。刘氏认为生石膏的主要功能有三:“辛凉透达,解肌清热,发汗解表。”凡是外感表证,只要有热存在,而又不是脾胃虚寒之证,皆可运用,无不显效。滑石滑利柔润,能轻抚皮毛,兼润肌肤,利窍并不局限于通利前后二阴,还具有开通“玄府”的作用。所以能“上开腠理而发表”,解肌发汗不伤阴。这一特点胜过羌活等药。基于上述认识,刘氏治疗外感发热或流感,方中必用滑石。如果滑石与生石膏相伍,相得益彰,疗效更为突出。〔《名老中医医话》〕大黄 生石膏配伍特点:

清泄阳明实热。大黄峻下实热,通腑气荡涤热毒秽浊,凉血解毒。生石膏清热泻火,生津止渴除烦,并有透达之性,二药合用,一为苦寒,一为甘寒。生石膏清泄阳明经热,折其壮热之炎威。大黄生用泻阳明腑实热,下其火势。合用相得益彰,直泄阳明经腑实热,存阴保津,透达而不闭遏,截断病势,防止内陷。经验采菁:

1.秦正生治外感热病,解表常佐清里,喜用银花、薄荷合生石膏辛凉透邪于外。小儿“阳常有余”,为使邪热多一出路,不论大便燥结与否,常用制川军合生石膏通便以泄热。治高热昏迷,守陆九芝“人病之热唯胃为甚”和万密斋“心主神明易生惊,色脉相通恶热侵,实质泻之唯泻腑”之旨。擅用生石膏、大黄配用,随证加味,取得较好疗效,并体会加车前子利水泄热,有助于醒脑。〔中医杂志(3):18,1985〕

2.李志槐经验,石膏、大黄退热不可少。治高热,喜用柴葛解肌汤,不管风寒风热,表里俱热皆可运用。用生石膏不必拘泥于“四大证”,只要有烦渴饮冷皆可投用。用量一般为60—120克。大黄用于高热时,不管有无便结腹胀,只要有高热壅滞之象,大便不滑泻,又无其他禁忌症者,多配用大黄,每获良效。〔中医杂志(7):7,1991〕

3.鄂惠经验,凡时邪高热,如属卫气同病,可用二药配伍以折其邪热。用治流感高热、小儿痄腮肿痛发热、肺胃蕴热乳蛾高热及咽喉肿痛等取得加速降温除热,减轻中毒症状,存阴保津,泄热防陷,扭转病机的良效。〔上海中医药杂志(5):30,1986〕

4.寇俊霞经验,重用生石膏退高热可收事半功倍之效,用量200—250克。认为在外感初期发热,不管有汗无汗,恶寒或不恶寒,在辨证的前提下,早用生石膏,其好处不仅退热快,缩短病程,且无毒副作用。〔中医杂志(7):17,1991〕

5.五大经用治类风湿关节炎红肿热痛之实热证,对消除关节肿痛、降低血沉等有较好效果。尤其适宜于病初,关节红肿热痛,大便燥结、血沉快者。〔《北京市老中医经验选》〕黄芩 知母配伍特点:

清泄肺胃,养阴退热。黄芩清热解毒,尤能清泄肺胃之火。知母上清肺,中凉胃,下泻肾火,清实热退虚热,养阴生津。二药为达原饮之配伍。二药清解与清养并用,相得益彰,清肺胃养阴退热功效益增。经验采菁:

1.王伯岳治高热不退,每于辨证方中加用二药配伍,能增强并取得较好退热效果。

2.肺热咳嗽用之也宜。鲜芦根 鲜竹叶配伍特点:

宣透清热,生津救液。芦根轻清不腻,长于清肺卫气分之邪热,宣达解毒,生津止渴。鲜竹叶清热除烦,利尿,也兼养阴生津。二药入肺胃,质轻清透,清热生津,合用相得益彰。经验采菁:

1.此配伍为蒲辅周所创,能清透邪热,生津救液。用治外感热病,肺胃津伤,不能达热外出,烧热不退,烦渴,或时有谵语,目赤气粗,或汗不出。此时不能再用表剂重伤津液,然而又无里实证,不可再用下药再伤元气。二药合伍,生津轻宣退热,颇为适宜。用鲜芦根150克、鲜竹叶50克,浓煎取汁,频频饮服,有类似白虎汤作用。〔《蒲辅周医疗经验》〕

2.治温热病见血证衄血,蒲式又用二药再配白茅根、童便,则有类似犀角地黄汤的功效。(同上)

3.战汗时用之,益胃生津资汗源,助透邪之力,可补叶天士“法宜益胃”之未备。

4.施今墨则用芦根、白茅根二药相伍,取白茅根精心胃诸热,凉血生津,又可导热下行,甘寒不腻,利不伤阴。二药合用,对外感发热,汗尿不多而发热不退者有良好退热效果。梁翰芬经验竹叶鲜用为凉胃透表之主药,对一些感冒,在应证方中加竹叶效果甚好。〔新中医(6):4,1985〕黄芩 寻骨风配伍特点:

清肺热祛风,退无名热。黄芩清热燥湿,泻火解毒,尤善清肺及肠中湿热。药理研究有抗变态反应、抗菌消炎、镇静等作用。寻骨风祛风通络活血。二药疏通祛与清热解毒并用,清解不郁遏,疏通不助热,相辅相成,而有清热解毒祛风抗变态反应之类似功效。经验采菁:

关幼波经验用二药合用可退无名热。〔《关幼波临床经验选》〕以药测定,对原因不明的久热而伴有“风湿”样症状表现者较为适宜。但其退热机理尚不清,可辨证或随证选用。寻骨风有毒,剂量不宜过大。一般据证酌用10—15克。鹿角 白薇配伍特点:

燮理阴阳透邪热,治无名热。鹿角温补肝肾,温通督脉,活血消肿。白薇清热凉血,清实热也清虚热,长于清解透邪热外达,治阴虚内热。程门雪谓二药“一入督脉,一入任脉,燮理阴阳,寒热自罢”。用二药温阳理阴,督任兼治,共收调理阴阳之功。经验采菁:

1.用治无名热有一定疗效。所谓无名热是指原因不明的发热。该配伍适应于体质虚弱,阴阳不相协调所致的无名热。可辨证或随症选用。

2.吴圣农则用附子配白薇以燮理阴阳治疗无名热。连翘 钩藤 草河车配伍特点:

透散清热解毒,祛瘀熄风镇痉。连翘疏散上焦风热,清热解毒。钩藤清肝、心包邪热、平肝熄风解痉。草河车清热解毒定痉,活血散瘀。三药清热解毒以定痉,活血凉血以熄风,清解中有透达,则更增解毒退热之功。经验采菁:

1.本配伍的清热解毒退热止痉作用较强。用治流脑、乙脑、败血症等,热毒壅盛,血热瘀滞,引动肝风,高热抽搐,在应证方中加配三药,颇增疗效。高热尚未动风抽搐者配用有一定预防截断作用。邹鑫和对此有丰富经验。鱼腥草 鸭跖草配伍特点:

清散郁热,解毒退热。鱼腥草清热解毒,宣壅散结,为治疗热毒壅肺、咳脓血痰之要药,药理研究有较强的抗菌作用,能调节机体的免疫功能。鸭跖草清热解毒利尿,善长退热。二药清热宣散,合用相得益彰,增退热功效。经验采菁:

1.用治上呼吸道感染、急性扁桃腺炎、肺炎、肺脓疡等高热不退,有良好的宣散清解退热作用,视为要药。

2.尿路感染、肾炎属湿热下注者也宜选用。苍耳子 一枝黄花配伍特点:

祛风解毒清热,宣鼻窍。苍耳子疏散宣通,有祛风湿、通鼻窍、抗病毒、抗过敏等作用。一支黄花疏散风热,清热解毒,消肿止痛,有抗菌抗病毒作用。二药清解与疏散并用,相辅相成,共奏祛风解毒清热,抗过敏,宣鼻窍之功效。经验采菁:

1.外感风热,症见发热,咽喉肿痛,鼻塞流浊涕用之颇宜。流感、腮腺炎、急性扁桃腺炎等属外感风热均宜选用。

2.鼻渊属风热犯肺窍者用之也有较好疗效。柴胡 青蒿配伍特点:

和解芳化,解少阳邪热。柴胡升散,疏肝解郁,和解少阳退热。青蒿疏达清透,清香化浊,善清泄肝胆邪热。二药入肝胆,善治疟,但柴胡偏于升散,有泛浊之弊,青蒿偏于芳化,有化浊之利。合用相辅相成,共奏疏达和解少阳、清化退热之功,而不泛浊。经验采菁:

张泽生体会二药合伍既能清热,又能透邪,用治病邪由表初传,虽有寒热往来之症状,但也可有头痛身酸楚,汗出不彻之感,有较好疗效。〔《张泽生医案医话集》〕羌活 桂枝配伍特点:

通阳散寒解表。羌活擅于散肌表风寒湿邪而有较好解表退热之功。桂枝善温通阳气,解表和营卫。二药合用,相得益彰,温通表散作用益增。经验采菁:

二药合伍为徐小圃的独到用药经验。用治风寒侵及太阳经所致恶寒发热,头痛体楚有相辅相成之效。二药燥烈,宜辨证无误,且不宜久用。〔上海中医药杂志(7):11,1985〕豆卷 青蒿配伍特点:

宣化湿浊,微汗透表。豆卷发汗之力虽逊于豆豉,但以宣通清化湿浊之功效胜。青蒿芳香,宣透化湿,醒脾和胃。二药轻透轻化,合用相得益彰,共奏宣化湿浊,微汗透表之功。经验采菁:

俞月芳经验治温病挟湿发热不退。认为温病挟湿,应 微汗出为宜,使湿随汗泄。二药合用宣化湿浊,微汗透表功效较佳。〔上海中医药杂志(8):10,1982〕香茹 生石膏配伍特点:

解暑清热透表。香茹辛温,发汗解表,解暑化湿,为夏暑季解肌透表退热要药。生石膏辛寒,清透肺胃邪热。二药辛温辛寒并用,既寒热互制,又辛透互济,相辅相成,共奏解暑清热透表退热之功。经验采菁:

1.王少华治乙脑善用二药合用,认为香茹祛暑解肌,与生石膏配合后,内清阳明之力不减,而解肌透邪之力尤胜,疗效较好。〔浙江中医杂志(4):413,1987〕二、和解类(一)和解少阳柴胡 黄芩

配伍特点:

和解退热,调肝胆运枢机,疏滞致新。柴胡宣通疏达,长于疏解少阳半表半里之邪,疏肝胆气滞,宣畅气血,推陈出新。药理研究及临床观察柴胡有良好的解热退烧作用,能利胆,抗脂肪肝,抑制多种细菌、病毒的生长。黄芩清热燥湿,泻火解毒。药理研究证明黄芩有清热、镇静、降压、利尿、抑菌、抗过敏等作用。二药合用,一升清阳,一降浊阴;一疏透和解,一清解而降,从而升不助热,降不郁遏,疏透中有清泄,相辅相成,而能调肝胆之枢机,理肝胆之阴阳,和解退热,疏滞致新。

经验采菁:

1.用于邪在少阳半表半里证及诸种发热。少阳证寒热往来为必用之配伍;其他诸种发热,邪在卫分证也可随证选用。杜雨茂用二药配伍荆芥、连翘、桔梗、银花等,组成治疗外感发热之经验方。〔中国医药学报(1):49,1990〕

2.急慢性肝胆病常用为要药。焦树德认为:以柴胡苦平人肝胆,条达疏解,畅郁阳化滞阴,解心腹胃肠间结气,推陈出新。黄芩苦寒入肝胆,降浊清热,治自里外达之热,尤其是协同柴胡更可清解,清郁结之热。二药相伍,柴胡升清阳,黄芩降浊阴,能调转燮理阴阳升降之枢机。〔中医杂志(4):17,1984〕对急慢性肝炎、胆石症、胆囊炎、肝硬化,长期口苦、胃脘痛、呕吐等均为要药。张镜人治疗慢性胃炎体会“中焦如衡,非平不安”,柴胡升清阳,黄芩苦降而泄胆热,升降同用,治胆汁返流。〔上海中医药杂志(5):4,1983〕

3.眼科多种急性炎证用之颇宜。柴胡为肝经引经药,二药合用治疗眼科急性炎症有直达病所之意。除青光眼外,其他多种眼科炎症可随证选用,其清热消炎作用良好。张子述善用二药配伍凉四物汤加味,治疗聚星障早期,取得较好疗效。〔中医杂志(1):29,1987〕

4.董晓初治湿温,凡见有少阳证均选用柴芩。〔上海中医药杂志(3):40,1982〕刘渡舟治湿温,认为热重于湿者,用苍术白虎汤加柴芩比单用苍术白虎汤疗效较好。〔上海中医药杂志(3):40,1982〕因二药合伍可旋运少阳枢机而可治湿温。董延瑶治湿温也参用柴芩。〔浙江中医杂志(7):289,1984〕

5.蒋立基认为疏解枢机,柴胡是首选药,配伍得当,有利无弊。治疗慢性盆腔炎,用当归芍药散去泽泻加琥珀,并配伍柴胡、黄芩以疏解枢机,祛湿通络,结滞可散,有较好疗效。〔中医杂志(5):18,1985〕

6.章次公经验柴芩能通大便,为其独到处。〔《章次公医案》〕(二)调和气血柴胡 牡蛎

配伍特点:

调和气血,疏肝软坚,推陈出新。柴胡芳香疏达,调畅气血,疏肝解郁,导肠胃积滞。生牡蛎益阴潜阳,收敛固涩,软坚散结,除瘀化痰,《别录》谓之“除老血”,清大小肠。二药合用,一升一降,一疏一敛,使气血调和,而有推陈出新之功效。

经验采菁:

此为陈苏生所创独特的配伍用药经验,是陈氏最有新意的配伍。

1.用治慢性结肠炎。陈氏取其软坚疏肝调和气血作用,用自拟柴牡四煨汤治疗慢性结肠炎获得满意疗效。柴牡四煨汤由北柴胡9克、煅牡蛎30克、煨葛根9克、煨防风15克、煨木香9克、煨肉果9克、苍术9克、川朴6克、大腹皮10克、泽泻9克、小川连3克、乌药9克组成。〔上海中医药杂志(7):22,1987〕

2.陈氏用自拟二麻四仁汤(见麻黄配麻黄根项)开合相济平咳喘。当痉咳剧烈时,加软柴胡9克、生牡蛎30克,取其疏敛平肝,调和气血,缓痉咳之用。〔上海中医药杂志(1):22,1986〕

3.用于治疗闭汗证。闭汗一证,治宜开腠理,使营卫调和,毛窍开合有度。本配伍用牡蛎收敛,似与闭汗不合,但此时用牡蛎配柴胡,其意不在收,而在制。二药相伍,升降相因,疏敛相用,终使气血营卫调和,表里融达。陈氏治疗闭汗证,喜用二药配伍加于辨证方中,每得奇效。〔上海中医药杂志(2):21,1985〕

4.治疗肝病,以通为用,是陈氏治疗肝病的基本思想。取二药有良好的解郁滞、调畅气血的作用。陈氏用二药又配香附、乌药、苍术、厚朴、枳实、郁金、白芍、冬瓜仁、丝瓜络组成疏肝和络饮治疗肝病、胃病,症见消化障碍,胸胁痞满,食欲不振者有很好疗效。〔《难病辨治》〕

5.陈氏还用二药相伍又配香附、乌药、郁金、菖蒲、苍术、川朴、夜交藤、合欢皮组成柴牡十味汤,以调节食、眠、泄三大生活环节。用治神经衰弱等有较好疗效。〔上海中医药杂志(10):9,1989〕

6.陈氏除善用柴胡配牡蛎外,还根据柴胡的品种、炮制、性味、功能,将其作用归纳为清邪解热、宣畅气血、推陈出新三大方面,并将其与相应药物配伍,通过互补制约和增效作用,扩大适应范围。在第一方面形成了十余组配伍:配防风,用于胃肠型感冒:配桂枝,用于太少阳双解;配葛根,适用于风热;配白薇,用于外感内伤,骨蒸劳热;配黄芩,用于感染性发热;配豆豉,用于表里双解;配豆卷,用于清解湿热;配知母,用于阴虚劳热;配生石膏,用于清解实热;配人参,用于补虚劳,去邪热。在第二方面,佐乌药、香附、郁金、菖蒲、苍术、川朴、瓜蒌、合欢皮、枣仁、赤芍。在第三方面,加大黄、生地、玄参、山甲、葶苈子、白芥子、槟榔、桃仁、秦艽。〔上海中医药杂志(10):9,1989〕(三)调和肝脾柴胡 白芍

配伍特点:

疏柔肝气,安和五脏。柴胡长于疏肝、条达肝气,室畅气血。白芍补血养阴柔肝,善治血虚诸证,二药刚柔相济,疏不耗肝阴,柔养不碍滞,为疏养肝气之良相。

经验采菁:

1.凡肝气郁结不舒,或肝气疏泄横逆太过,所致上下内外诸证均可运用,尤多用于肝气不舒之胁痛,肝脾不和,肝胃不和,肝经气血郁滞诸证,用为要药。

2.广泛用于肝胆疾病、脾胃病证,如迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、胆石症胆囊炎、胃肠道疾病等,不仅能改善或消除症状,还能改善肝功能。

3.对妇科之月经不调、经行低热、痛经、经期乳房胀痛、乳癖、带下腰痛紧束等属肝气不调或郁结或横逆均用为要药。赵松泉体会二药有推陈出新而调经的作用。〔《北京市老中医经验选编》〕何子淮用二药又配香附、八月扎、郁金、橘叶等用治经期乳房胀痛、乳房结块疼痛、肝郁乳汁不行均有较好疗效。〔上海中医药杂志(4):23,1982〕

4.石筱山治内伤善用柴胡,认为柴胡能升能降,因而得着一个“和”字,只要善于使用,不论病位在上、中、下哪个部位,都很适宜,真是治伤科内伤的一味有效良药。〔《著名中医学家的学术经验》〕

5.对阴虚阳浮之证则应慎用,且应根据肝气郁结或横逆之轻重不同,酌定二药剂量。“柴胡为妇科妙药,但不可概治阴虚阳越之体”。白芍 甘草

配伍特点:

柔肝缓急,酸甘化阴。白芍酸收柔敛,补肝血柔肝阴,缓急止痛。甘草补中益气,清热解毒,缓急定痛。《伤寒论》112方中,二药配伍使用的有22方,用芍药而不用甘草的仅5方。说明张仲景的实践证明二药有协同作用。白芍味酸,得木气最纯。甘草味甘,得土气最厚。二药合伍,酸甘化阴,淳朴血柔肝缓急迫。二药入肝脾,柔肝以健脾,缓急以调中。为制肝之专药。

经验采菁:

1.柔肝缓急止痛。姜春华谓芍药、甘草均有解痉镇痛作用,二药同用,疗效加强,故可治拘挛急迫诸证。〔中医杂志(5):79,1984〕凡肝血虚不能柔养筋脉引起急迫疼痛均用为要药。胃脘痛、腹痛、腓肠肌痉挛、筋结、肢体拘急、溃疡病、急慢性胃肠炎等均宜选用,对萎缩性胃炎尤宜。呃逆、顽固性呕吐由于膈肌、胃痉挛引起者以及神经性呕吐在应证方中加配二药可明显提高疗效,能使小半夏汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂散等无效者变为显效。二药合伍为“制肝之专药”,肝胆病胁痛、少腹拘急作痛、缩阴症等属肝血不足均宜选用。朱小南用二药缓带脉之拘紧,治经来绕腰如绳束紧痛。〔《朱小南妇科经验选》〕

2.柔肝缓急迫。对血管收缩性头痛有较好疗效,而对血管扩张性头痛则不适宜。小青龙汤配伍二药,缓肝气之急迫而能止咳平喘。有经验认为从肝缓急迫治癃闭首推二药。〔江苏中医杂志(12):1,1987〕

3.缓急迫止血。岳美中据《止园医话》所载治肺痨验方称,“方中主药是白芍,其止血之效力,乃至神妙而不可思议”。临床观察白芍用量若用30克以上,对大量吐血的确有较好止血效果。如崩中下血、便血、鼻衄、咳血、呕血等属肝气急迫所致者均有较好疗效。

4.酸甘化阴。关幼波重用白芍30克,“强五脏补肾”,酸甘化阴,达到机体阴液自生,而治消渴。〔中医杂志(7):12,1980〕化阴柔养解痉洁习惯性便秘。〔中医杂志(8):79,1983〕柔肝缓急治痛泻。药理研究二药既可兴奋胃肠蠕动,又可抑制胃肠蠕动。姜春华治疗过敏性结肠炎喜用二药相伍,白芍用至24—30克,有调和营卫,缓急迫止泻,纠正植物神经功能紊乱之功。〔广西中医(4):32,1984〕

5.陶君仁强调养肝阴,首推白芍、甘草、麦芽三药同用。〔中医杂志(4):24,1985〕

6.张羹梅经验用于缓急迫止痛二药比例3:1或4:1,其疗效更为理想。〔上海中医药杂志(2):8,1981〕白芍 防风

配伍特点:

内调肝脾,外和营卫。白芍养血柔肝,敛阴和营,调和肝气。防风疏风解表,胜湿止痛,鼓舞脾气,疏散肝风。二药微辛微温与微苦微寒合伍,散肝与敛肝并用,疏表与和营并施,既能调内以和肝脾,又能调外以和营卫。

经验采菁:

1.调和肝脾。用治痛泻、肠鸣属肝脾不和者。临证时要据证酌定二药剂量。肝气横逆太过时,白芍宜重用。肝脾郁滞,风邪内盛时,防风用量可酌增。张海峰经验,防风24克左右方有效力。〔上海中医药杂志(5):11,1980〕防风用治泄泻,许多老中医积累了丰富经验。黄文东经验治脾虚不运的慢性泄泻,用补中益气汤之类,“但用升麻升清,不如防风稳妥,风以胜湿也”。张涨峰认为防风有疏肝之功。黄一峰体会防风疏理肝气,有协助脾胃升降之功。〔上海中医药杂志(5):11,1980〕

2.调和营卫。用治营卫不和,一身酸痛,产后营血不足肢体酸痛尤宜。

3.防风炒用生用问题。用防风治泄泻,有的主张用炒防风,可减轻其祛风之力,增强止泻之功。但也有人认为防风炒用,升散之力减弱,治泄泻功效减弱。〔上海中医药杂志(5):11,1980〕何者为是,总宜随证酌定。脾气虚时,防风宜炒用,当肝脾风寒郁滞较甚时,防风应生用。白术 白芍 黄芩

配伍特点:

和肝脾清热,安和胎气。白术补益脾胃,生气血以养胎,脾健能载胎。黄芩清热安胎。药理研究认为黄芩有抗变态反应性损伤等作用。白芍敛肝阴养血,柔肝收肝气之恣横。三药相伍,补清兼施,肝脾同调,抑制或中断妊娠过程中的某些免疫损伤性反应,而能安和胎元。

经验采菁:

程门雪谓:“术芍配伍调和肝脾,肝阳和则不致升扰无制,眩晕呕吐可止;脾和则腹胀可减,饮食可安;芩术配伍则和脾降浊;芩芍配用则柔肝清热,免使怀胎浊气不降,郁热上升或下扰胎元;黄芩之苦泄使热不扰胎”。〔《程门雪医案》〕三药用治肝火扰动胎元,肝脾不和诸证。对先兆流产、习惯性流产属胎火扰动胎元者用为要药。朱丹溪称“黄芩、白术,乃安胎圣药”。宋光济则用黄芩配苎麻根清热凉血安胎。黄芩抗变态反应性损伤,说明黄芩清热安胎是有科学根据和实践基础的。但胎动不安的病因多种,本配伍仅用于肝脾不和,肝火扰动胎元者。枳实 白芍

配伍特点:

调和肝脾。枳实破气理气,导脾胃积滞。白芍养肝血柔肝体敛肝气。二药通敛合伍,通不伤正,敛不碍滞。一调肝,一理脾胃。

经验采菁:

1.姜春华认为枳实收缩内脏平滑肌,白芍弛缓内脏平滑肌。二药一收一弛,起调节作用。

2.肝脾不调、肝胃不和诸证均用为要药。(四)调和营卫桂枝 白芍

配伍特点:

外能调和营卫,内能补虚和阴阳。桂枝振奋气血,调畅血脉,达卫气以和营解肌。白芍敛阴和营,养血柔肝,调和肝气。二药合伍,寒温得宜,收敛合拍,刚柔相济。发散不伤阴,酸敛不碍邪。相辅相成,共奏调营卫和阴阳,外调内补之功。

经验采菁:

1.病后、产后体虚营卫不和之自汗、盗汗、少汗、无汗、局部汗出均可随证选用。

2.营卫不和之低热,汗出,恶风用之颇宜。

3.营卫不和之易感、过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹用之均有较好疗效。

4.中气虚弱的妊娠呕吐、脐围腹痛用为要药,有温中补虚和阴阳,缓急迫之功。

5.慢性泻痢随证运用得当,可增疗效。张璐谓“芍药能于土中泻木,为泻痢必用之药,然须兼桂用之,方得敛中寓散之意”。张伯叟体会,脾胃虚弱型慢性肠炎往往夹有垢滞,用桂枝汤温通祛垢,振奋脾胃功能,既能扶正祛邪,又有通因通用之意,疗效远较纯温补之理中汤为好。〔中医杂志(6):11,1980〕二药为桂枝汤之主药,合伍有补虚和阴阳,振奋胃肠功能,祛垢滞之效。

6.高血压初期,血压或偏高或偏低而不稳定属营卫不和,心阴心阳两虚,或见易汗出,或感心悸等也可随证选用。白芍 浮小麦

配伍特点:

养阴血和营卫,润燥,白芍养阴敛营,兼能泄热。浮小麦益气除虚热止汗。二药合伍,敛则阴营不外泄,养则阴液得濡润,相得益彰,调和阴营,敛汗,退热,润燥功效益增。

经验采菁:

1.劳伤发热,阴营虚弱低热,阴虚盗汗自汗均宜选用。程门雪认为二药有柔养及调和营卫意,是治阴虚发热常用配伍。〔《程门雪医案》〕

2.阴虚血燥,心神不宁,心悸虚烦、不寐、脏躁均可随证选用,有较好疗效。(五)调和肠胃黄连 干姜

配伍特点:

辛开苦降,泻热消痞,健胃厚肠。黄连泻火解毒,清热燥湿,厚肠止泄痢。干姜温脾阳除里寒。二药寒热并施,辛开苦降,共奏泻热消痞,健胃厚肠之功。

经验采菁:

1.中焦寒热互结,心下痞满,按之濡,或嘈杂,或泛酸,或肠鸣腹泻用之有较好疗效,是平调寒热,消痞除满,调整胃肠功能的对药。有经验认为二药合伍,增消炎止酸止发酵止痛作用。可用于慢性胃炎、胆囊炎、溃疡病等属寒热互结者。

2.脾气虚寒,阴火上逆,口舌生疮,顽而不愈,也可选用,有温脾阳降阴火之功。苏叶 黄连

配伍特点:

消热消痞,调和通降止呕。苏叶芳香,通降顺气,理气宽中,化浊辟秽,醒脾止呕逆,调整胃肠功能。黄连清热燥湿,泻火解毒。二药配伍,辛开苦降,平调寒热,宣通调和,以调整胃肠功能为其着眼点。席定认为黄连能体现清热与燥湿两法。苏叶体现芳香化湿与宣通气滞两法。药虽两味,则四法俱备。祛邪中寓有调和之治,调和中含有祛邪之法。〔中医杂志(7):21,1983〕

经验采菁:

1.高热,胃火上逆,呕吐不止,食入即吐投之有较好疗效。

2.尿毒症属湿热秽浊阻于脾胃而致剧烈顽固性呕吐,用之常可取得 热化浊,和中止呕的效果。

3.胃中气滞热郁,胃失和降而感胃脘痞满、噫气、呕口恶、不寐、眩晕、吐血、咳喘等均宜选用,有较好疗效。〔中医杂志(7):21,1983〕

4.二药合伍,表里兼顾。徐小围每以苏叶、黄连同用,治疗风寒夹滞,胃不司降之呕吐泛酸颇俱功效。〔中医杂志(8):7,1986〕

5.苏梗理气安胎,二药合用也为治疗肝胃有热,胃气上逆之妊娠恶阻要药。陈丹华经验每药各用3—6克为适宜剂量。若过用之则效果不佳,甚则呕吐更剧。〔江苏中医杂志(9):4,1987〕

6.二药剂量,除陈氏用于治疗妊娠恶阻之经验用量外,一般宜轻用,有用川连0.9—1.2克、苏叶0.6—0.9克者。席氏经验湿重于热则苏叶剂量偏重。

7.煎服法:可将二药分煎,苏叶汁稍冷,和入黄连汁中,小量频频呷服。呕吐剧烈时,宜温服。大黄 干姜

配伍特点:

温脾清胃,安和中焦。大黄通腑泄热清胃热,推陈出新,小量大黄还有启脾开胃、“安和五脏”之功。干姜温脾胃之阳除里寒。二药合伍,脾胃同治,寒热平调,一守一走,相辅相成,共奏温脾清胃,安和脾胃之功。

经验采菁:

1.张琪用治寒热互结之胃脘痛有较好效验。症见胃脘灼热胀痛,吞酸,嘈杂,嗳气,肠鸣,呕吐,便秘或大便粘滞不爽,舌边红苔白,脉弦滑,属胃热脾寒,寒热错杂者用之颇中病机。〔实用中医内科杂志(1):2,1988〕广木香 青木香

配伍特点:

协调寒热,理气止痛。广木香辛苦而温,长于理气消胀治胃脘腹部疼痛。青木香辛苦而寒,擅于理气泄热治胃痛。二药一辛温一辛寒,合用则协调寒热、理气止痛功效益增。

经验采菁:

1.徐景藩经验,肝胃气滞证偏于脾胃内寒者用广木香,偏于肝胃郁热者宜用青木香。若寒热夹杂者,二味同用;即使寒热证象不著,胃脘气胀已久,均宜选用。二药相互协调寒热,对顽固病例,用二药各6—10克,疗效较佳。〔中医杂志(10):6,1984〕三、疏风化痰类(一)疏风祛风桔梗 荆芥 甘草

配伍特点:

疏散风热,开肺利咽。桔梗善于升提肺气,祛痰利咽。荆芥辛散疏风,利咽喉。甘草清热解毒。三药合用,疏散不助热,升提不升火,轻清不凉遏,祛痰利咽,散结开音,相辅相成。

经验采菁:

1.急性咽炎、喉炎、急性扁桃腺炎均用为要药。干祖望善用三药合用又配薄荷、僵蚕、防风宣肺疏风化痰治疗急性喉炎之失音,有满意疗效。〔浙江中医杂志(7):322,1989〕

2.外感咳嗽伴咽痒,或因咽痒不适而致咳嗽久久不愈,随证配伍三药有疏风利咽止痒止咳嗽之功。川芎 露蜂房

配伍特点:

祛风止痛功著。川芎升散疏通,活血祛风止痛,善止头痛。蜂房性窜通,善搜风止痛,质轻上行。二药均善祛风,合用相得益彰,祛风止痛功效显著。

经验采菁:

1.范中明善用二药合伍治疗剧烈的偏头痛,血管神经性头痛有显著疗效。范氏用二药剂量较大,各用15—30克。〔上海中医药杂志(9):30,1986〕刺蒺藜 威灵仙 全蝎

配伍特点:

疏肝活血祛风,搜剔风毒湿浊。刺蒺藜疏肝活血,泄肝经风热,祛风。灵仙祛肌表风邪,除在里湿浊,全蝎搜剔祛风,散结通络,解毒。三药疏利通达,搜剔中能活血散结,合用相得益彰,增疏肝活血祛风,搜剔风毒湿浊之功。

经验采菁:

赵炳南善用三药合伍用于风毒湿浊伏于深燧所致顽固性瘙痒诸证。慢性湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等慢性顽固性搔痒性皮肤病均可随证选用。〔《赵炳南临床经验集》〕羌活 防风

配伍特点:

疏散风邪,升发脾阳,宣通郁滞。羌活上升发表,疏散肌表风湿,条达肢体,通畅血脉。防风祛风胜湿,除脾家湿郁,升发脾阳。二药上浮升散,相合相得益彰,既能祛风胜湿,又可升发脾阳,除脾湿止泻,还可宣通郁滞。东垣视二药为升阳散郁药。

经验采菁:

1.在张简斋的300例杂病医案中,运用二药相伍治疗的医案就有49例,而且常与补益剂同用,补中不离疏泄,开合配用,甚是合宜。〔上海中医药杂志(4):5,1984〕龚志贤经验,凡冒雨感寒湿之病,非羌活莫能解。〔《龚志贤临床经验》〕谢海洲体会羌活一味,具宣通气机,促进生化之力,无论气血阴阳补益之剂,皆可以之为佐,临床用之甚得其益。〔《医话医论荟要》〕

2.钟念文治疗复发性及难治性肾病综合征,重视风邪外袭肌表,客于肾经的致病作用。常随证选用风药,如羌活、防风、豨莶草、扦扦活、鹿含草、了刁竹等。〔上海中医药杂志(11):11,1985〕余瀛鳌治疗慢性肾炎残留顽固性水肿,重视分部选药。头面肿选羌活、防风配合渗利之品。〔中医杂志(3):11,1988〕

3.风药能胜湿,治泄泻常配伍祛风药以增疗效。陈景河认为二药升阳除湿,理肠中风气。〔中医杂志(6):5,1990〕唐宗儒体会羌活辛行宣达,既散寒又胜湿,宣阳于解表之中,散肠胃阴湿于辛达之内,具升阳,疏肝温中,健脾之效,行气而活血,攘外又安内,而有住泄止腹痛之功。对腹痛腹泻,酌其病情,适裁风药轻重,或以之为主,或辅佐它法,投之多建功效,且随湿滞或寒湿之轻重酌定羌活用量。羌活剂量过大有升散致过之弊。如寒湿内盛用羌活30克也无防,胃阴虚除与养胃药配伍外,羌活用量不宜超过6克。若为湿热郁滞气分而痛泻,则稍佐羌活流动以除湿宣达。〔中医报1989,2,27,②〕

4.张又良治白带伴有关节酸重喜用二药配伍于应证方中,有祛风化湿止带之功。〔中医杂志(11):14,1981〕荆芥 防风

配伍特点:

宣达疏解,祛风止泻,止血。荆芥气质轻扬,辛散疏风,善疏散风寒风热。防风祛风解表,胜湿止泻,升阳鼓舞脾气。二药轻扬疏散,合用宣达疏解,而有祛风止泻、止血、止痹痛之功。

经验采菁:

1.王伯岳治小儿外感,注意辨别寒郁表闭的轻重程度,不失时机发汗达邪。荆芥、防风是一对药,用于一般表寒郁闭;紫苏、羌活又是一对药,用于表寒郁闭较重;若更有甚者则四药同用。兼喘则麻桂也可酌用。汗出热解,取效甚捷。〔中医杂志(11):13,1987〕

2.痢疾初起有表寒证用荆防败毒散,荆芥、防风炒炭用,不仅疏解表邪,且祛肠中风气,可缓急迫,入血和营,用治赤白痢甚为合拍,可增疗效。

3.刘志明用二药又配薄荷、蝉衣,四药辛温与辛凉并用,达发表祛邪之功,疗效甚佳。〔中医杂志(4):21,1990〕羌活 葛根

配伍特点:

畅血脉升疏清阳。羌活上升发表,长于发散风寒湿邪而通利关节,调畅血脉。药理研究认为羌活对血小板有解聚作用。葛根气质轻扬,能解肌退热,升脾气鼓舞胃气。药理研究证明葛根能扩张心脑血管。二药疏达升散,合用相得益彰,而有祛风湿解肌,升胃气助散风,疏通气机,畅血脉之功效。

经验采菁:

1.可随证用治胸痹心绞痛。对冠心病因风寒或遇寒则诱发或加重之心绞痛用之较宜。祝湛予治疗冠心病善配伍二药,并谓“葛根能扩血管,羌活通络止痛最良”。〔中医杂志(11):10,1984〕

2.用于急慢性腹泻。“调理脾胃,须羌活以散肝结”。风能胜湿。二药合用有升胃气条肝气和脾胃,胜湿止泻之功,故用之颇宜,可随证选用。苏叶 苏梗

配伍特点:

通达上下,调气疏风解表。苏叶长于疏散风寒,解表以和里。苏梗偏于疏肝解邪,行气化痰。二药本来自同一草本,功用各有所长,合用则一开通上下气机而纵向,一疏散表邪而横向,纵横合伍,而能调理上下内外,行气疏风解表。

经验采菁:

1.王占玺治梅核气喜苏梗、苏叶同用以通达上下,调理气机,行气化痰。

2.王伯岳谓苏叶长于发表而发汗较缓,苏梗理气宽中行滞,开胃下食。小儿风寒外感多兼伤食,配加二药而二利存焉,对“停食着凉者”尤为适宜。〔北京中医(5):12,1988〕

3.徐景藩认为苏梗的温性极微,不必拘于性温而远之,功能疏肝和胃而宽胸膈,对胃脘痛肝胃气滞证最为合拍。苏梗、柴胡均有疏肝理气作用。但见脘痛连胁,口苦,苔薄黄或兼低热者,以柴胡为宜。必要时苏梗、柴胡合用。徐氏治胃脘痛,夏秋季因吃螃蟹而诱发者,喜用苏叶、苏梗同用,有较好疗效。

4.邹燕勤治慢性肾衰属湿浊中阻用小半夏加茯苓汤、旋复代赭石汤,配伍苏叶10克、苏梗30克,止呕功效益增。〔中医杂志(11):7,1990〕苏叶 蝉衣 益母草

配伍特点:

疏风活血,利水解毒。苏叶散风寒,行气宽中,醒脾胃。蝉衣轻浮升散,开宣肺窍,利咽喉。益母草活血祛瘀,行水消肿,解毒。苏叶、蝉衣宣肺气开郁滞,宣通上中二焦;益母草活血行水而泄浊于下焦。三药合用,轻开轻疏三焦,疏风活血利水并施。药虽平淡,“轻可祛实”,有较好疏风活血,利水解毒之功。

经验采菁:

此配伍用于肾炎肾病有较好利水消肿,消蛋白尿,改善肾功能等疗效。既可辨证用于伴有外邪者,也可辨病用于无外邪的肾炎肾病。

1.马莲湘、张沛虬治疗肾炎肾病蛋白尿,如有外邪者配苏叶、蝉衣,对消除蛋白尿有较好疗效。〔浙江中医杂志(11):486,1983、浙江中医杂志(11—12):486,1985〕张氏用苏叶15—30克,蝉衣10—15克。认为能使肺气宣而郁滞开,升降和,水谷精微归于正道,蛋白尿自可消除。

2.郑孙谋治疗肾病综合症,自拟“苏蝉六味地黄汤”有一定疗效。赵棻治疗慢性肾炎,认为选用温肾药的同时,如能注意选用兼有祛风湿功能的药物则能提高疗效。自拟“慢肾汤”一方,谓方中苏叶、蝉衣既能驱逐风邪,又能宣开肺气发汗消肿,以利水之源,增强利尿消肿之功。〔中医杂志(9):5,1984、中医杂志(10):15,1986〕苏梗 藿香梗

配伍特点:

轻疏轻化,化湿止泻。苏梗偏于疏气滞解郁和中,也兼疏风。藿香梗芳香快气和中,辟秽化浊,善“宣中解郁、醒脾胃,助脾胃之气”,兼能疏表。二药合用,轻疏轻化,芳香不烈,而能解表和里,化浊疏滞,运脾止泻。

经验采菁:

黄一峰治疗慢性腹泻喜用二药相伍,合生紫菀、桔梗、姜夏、乌药等,用治肺失宣肃,胃肠阻滞之腹泻,腹痛,伴胸闷脘胀,喉间痰粘,有开上达下,调整胃肠功能之效。〔中医杂志(2):15,1988〕钱育寿也喜合伍二药,既增芳化之力,更能行气畅中。〔上海中医药杂志(7):14,1990〕麻黄 生牡蛎

配伍特点:

开发腠理,散结消肿。麻黄辛散温通,善于宣肺发散通络,活血调血。生牡蛎咸能软坚散结化痰,滋阴敛阴。二药一散一敛,一通一养,不仅仅着眼于汗,而在于并行表里之间,运行气血,调和阴阳,排毒泄毒,消散坚积。此与陈苏生用牡蛎配柴胡不在于牡蛎之敛,而在于制,调畅气血,有殊途同归之妙。

经验采菁:

1.朱步先治乳痈初起,用麻黄破积,可冀速消。二药合伍用于治疗乳痈初起一、二日,寒热交作,肿硬作痛有较好疗效。乳痈初起不宜过用寒凉,以免凉遏太过,乳络难以疏通,郁毒不易速散,反而稽迁时日,以致酿脓者多矣。《素问·五政常大论》:“汗之则疮已。”朱氏每用麻黄5—6克、生牡蛎30克,随证配伍。服后取微汗,开腠发汗,散结消肿。若肿痛增剧,发热更甚,行将肉腐成脓,则又不宜用矣。〔中医杂志(3):17,1986〕此时应以清热解毒,消痛排脓为主。刺蒺藜 骨碎补

配伍特点:

补肾祛风止齿痛。刺蒺藜轻扬疏散,疏肝散风,行瘀散血。骨碎补益肾活血,能引升浮之邪热藏于下焦窟宅,而可治上热下冷之肾虚齿痛。二药合用,一温补下行,一疏散走上,标本兼顾,共奏补肾活血祛风止齿痛之功。

经验采菁:

此为熊魁梧的配伍用药经验。用于治疗肾虚齿痛,尤以下齿痛疗效为好。〔浙江中医杂志(5):197,1985〕全蝎 蜈蚣

配伍特点:

祛风镇痉,通络止痛,散结解毒。全蝎善于走窜,祛风通络,贩毒散结,熄风镇痉,穿筋透骨,逐湿通痹。蜈蚣熄风镇痉,攻毒散结,去恶血。二药均善走窜搜剔,能入络搜剔深在之风毒,合用祛风活络,熄风止痉功效增强。二药又善解毒,有以毒攻毒,散结解毒之功。

经验采菁:

1.用治癫痫、神经性头痛如掣,面瘫,偏瘫,震颤,麻木,抽搐等选用有效。胡建华体会二药治疗各种神经系统疾病之抽搐、震擅动

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