作者：王友彬
出版社：清华大学出版社
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整形美容随笔：一位协和整形外科医生的临诊实录试读：
序一
《整形美容随笔》和大家见面了。这是王友彬医师的又一部整形美容科普著作。王友彬博士生长于泰山之东，就职于北京协和医院。在他身上你既可感受到孔孟的儒雅之风，又能闻及李逵式的铁牛之气。
科普文章对于民众是十分重要的，尤其在整形美容外科如潮水般汹涌发展的今日，诸多爱美之人更加需要专业人员指点迷津。
北京协和医院是顶尖医学人才荟萃之地，在科普文章写作上也十分突出，郎景和教授及张宏誉教授可视为领军人物。王友彬博士等一大批后生近来崭露头脚，十分令人欣喜。
科普文章很难写，除了雄厚的专业知识基础之外，还需要深邃的文化底蕴，敏锐的洞察力和博爱智慧之心。
较之上一部著作，本书在写作风格上更加娴熟，文笔更为流畅，感情更丰富，可读性更强。
一篇篇不乏专业内容的文章，配以丰富的插图及照片，十分引人入胜——像读小说，像赏诗，像听演讲，像看电影。王友彬对科普文章的驾驭正渐进自由王国，给人以格外深刻印象之处是融入文字内的道义、责任、使命和善良。
我期待更多优秀的科普文章和著作问世。中华整形外科学会前主任委员北京协和医院前院长中国医学科学院整形外科医院前院长戚可名2008年8月
序二
人类文明的进步离不开两个方面的提高，一是大量科学技术人才的培养，二是科学技术知识在大众中的普及和传播。科学技术知识在大众中普及传播的“瓶颈”不是民众的素质不高，而是在很多情况下，科学技术语言没能很好地转化为大众语言。
随西方文明泊来的咖啡，尽管小啜一口也不乏品茗的斯文，但对品惯香茶的中国老百姓来说，如果经销商不能将其调出堪比龙井普洱的口感，让他们欣然接受，还是有很大难度的。为了让中国人接受咖啡的苦涩，经销商在咖啡里掺上奶精，混上砂糖，使苦涩的咖啡成了醇香甘甜的饮品，再点缀上咖啡加美酒的宣传，于是，西方的咖啡文化便开始被中国老百姓一杯杯地享用了。
科普创作也应该借鉴西方文明的咖啡推销艺术。科学是一个神秘的世界，是一堆枯燥的符号，要想使大众了解科学知识，宣传普及这些知识的文章就不能有太多晦涩的苦味，不能西装革履，面孔生硬，而应该像调咖啡那样，配上一些让人如饮甘露的东西，让老百姓喜闻乐见。《整形美容随笔》是一本关于整形美容的科普书，为了让读者如临其境地了解这个专业的有关知识，作者将酸甜苦辣人生百味巧妙地调制到相关的专业知识中。在这本书中，作者将行医生涯的经历及身边发生的故事娓娓道来，像山中的一股清泉，把整形外科中高深的专业理论化为日常生活中的一个个涟漪，涓涓流淌。通篇文章专业而不乏生动，实事求是却没有沦为呆板，读着它犹如在品一道春茶，一杯咖啡，忍不住要一口将它喝尽，期待着一杯一杯再一杯。北京协和医院整形外科主任乔群2008年9月
自序
行医十六载，经历良多，感触颇深。将这些往事和着点滴的心得写出来，希望对需要它的人能有所帮助。让读者愉悦是我的心愿。如能聆听到读者的指教，则是三生之幸。王友彬2008年8月
1.小乳房，大乳房
关于乳房大小
在阐述乳房大小前，我想摘录几段文字作为铺垫，这几段表述精确且文辞相当优美的文字出自阎迎军医生之手，他在北京协和医院乔群教授主编的《乳房整形美容外科学》有关章节中写道：“从美学角度看，理想的乳房应符合以下标准：①丰满，挺拔，匀称，柔软并富有弹性；②乳房位于第2至第6肋间，胸骨旁线和腋前线之间；③乳房基底直径10～12厘米，乳房高度5～6厘米；④腋前皱襞与乳房相称，富有量感；⑤乳头位于第4肋间，略偏外于乳房正中线，距前正中线10～10.5厘米，稍稍指向外上方，未婚女性的乳头直径为0.6～0.8厘米，高于乳晕0.3～0.5厘米，乳晕多呈圆形，直径为2.6～3.5厘米左右；⑥随身体姿势改变和上臂的运动，乳房相应移动，产生动态美。”正常乳房的位置“古希腊神话中的丰收女神像，背景是天空上腾飞着呼风唤雨的神龙，地上是春耕秋收的农民，女神头上插着稻穗，右手拿着镰刀，左手抱着五谷和牛角，上身裸露出健美丰满的乳房。”“当人们把乳房看作女性的象征时，它便具有了吸引异性的魅力。”
这几段文字大致可概括为如下几点：①女性乳房已有明确的美学标准。一位女性的乳房是否符合理想大小可以根据有关的标准判定；②古希腊对乳房的崇拜无处不在，连乡村之母的丰收女神都被配以丰满迷人的乳房；③乳房的魅力在于其象征意义。
摘录完这几段文字，我有点感到无话可说了，因为小乳房的答案已不言而喻，我还用啰唆什么呢？但我还是想根据自己的理解补充几句。
我整形美容知识的扫盲，是在山东潍坊完成的。潍坊是个不大的城市，但在我求学的那几年，它在全国的知名度却很高。当时的“全国卫生城市”为数不多，潍坊却是其中之一。这个既不靠山又不傍海的城市，在当时举国上下一轮又一轮的建设热潮中，用自己特有的方式保持了城市的整洁，“全国卫生城市”的称号当之无愧。
据说，潍坊良好的城市环境还有郑板桥的功劳。郑板桥在潍县任县令7年，不仅民无饥谨，囹圄囚空，而且还对潍县县城进行规划建设，使潍县具有了整齐划一的雏形。如此说属实，郑板桥的城市规划理念应与其“诗书画”齐名，该属一绝。
无论此说属实与否，潍坊整洁的城市风貌是不争的事实。到潍坊求学前，我生活在一座规模和潍坊相仿的城市里。或许是因为有几个大型批发市场的存在，这座城市简直就是一个拥挤的蜂窝。老街道车不能对开，新街道人车混行，城市里更是少有绿色。老街道旁稀稀拉拉的几棵老树，如秃顶老人前额上的几缕残发；新街道边一排刚扎根发芽的树苗，像流浪街头面黄肌瘦的乞童。当时的汽车文化还刚刚萌芽，主宰交通的是两轮的摩托，它们在街道上往返穿梭，宛如一群来回飞驰的放屁虫，将刺鼻的气味，混进本已有些混浊的空气中。
因此，入学报到那天，当我踏进潍坊市区的时候，的确有一种顿感清新的感觉：马路并不比家乡的宽，但车流井然有序；人并不比家乡的少，但并非漫无目的，行色匆匆。汽车尾气淡淡地和在空气中，勾兑出的不是刺鼻的窒息，而是让人欣慰的现代化味道。
潍坊的城市绿化可谓独具特色。我到过许多城市，但只在潍坊看到过街道两旁连排的树木。这些树木有的是白杨，有的是刺槐，很少有银杏、杜仲这些树种。马路旁五步一棵，十步一棵地植树，其实不过是用绿色点缀柏油水泥，让行人不致有视觉疲劳而已，只有连排植树的方式，才真正让人找到绿化的感觉。正因为如此，入学后和同学谈论最多的，就是这种清爽怡人的城市感觉，最大的感慨，就是在大街上看到的那一排排的刺槐和白杨。
然而时隔不久，我的感慨却成了师兄们的笑谈。在一次闲谈中，一位师兄干脆直截了当地告诫我别太土了，潍坊大街上的景致不是刺槐和白杨，那不过是郑板桥泼墨的遗迹，真正的风景线是女性挺起的胸脯，传神的眼睛，笔挺的鼻梁，那是导师的手笔，是他老人家的真迹。
起初我将信将疑，但一次风筝会后，我彻底信服了。
潍坊又称鸢都，风筝是这个城市的特色，也是这座城市的标志。一年一度的国际风筝节，使风筝成为一种文化，也成为带着这座城市走向世界的媒介。
风筝节的举行时间在每年的4月底和5月初，这是万物复苏的时节。尽管柔和的风中还有丝丝的寒意，但急于炫耀风姿的花草们已按奈不住被压抑了一个冬季的冲动，把火热的激情积聚在花蕾和嫩芽上，焦躁地等着敞开胸怀的日子。
举办风筝会的地方是一片旷野。大会的程序和所有的此类活动一样，先是官员致辞，后是大会开始。在一位领导宣布风筝节正式开幕后，晴朗的天空登时变成一个五彩的幻境。有燕子在飞，有蛟龙翱翔，有玉兔腾云，有仙女翩翩；螃蟹闲庭信步，鱼虾上下追逐，孔雀不时开屏，雄鹰似静却动；一阵春风劲吹，翔龙发出惊天动地的吼啸，那是能发声的风筝，春风让他们的肺腑彭起；两条引线乍遇，黑白两长臂猿拳来脚往，这又是会武功的风筝，一旦相遇即有龙虎之争。还有脸谱风筝，民俗风筝，神话风筝，帝王风筝……，斑斑点点，密密麻麻，让人恨不能有千万双眼睛。
但是，那次参加风筝会，最让我长见识的却不是风筝，而是比风筝还多的美女。就像那位师兄说的那样，她们一个个胸脯高耸，浓眉大眼，鼻梁挺直，衣能避寒却掩不住窈窕，面无粉黛却饱含春色，一颦一笑显个性，举手头足尽时尚，在地面上形成了一道比天空中的风筝还美的景致。
美女如云的景致，那次是一生中第一次看到。家乡虽然也有美女，但胸脯绝没那么高，眼睛也没那么大，人虽漂亮，但总是弥漫着泥土的气息，和高胸脯大眼睛的潍坊女性所焕发出的美感，绝对是两码事，就像精美的乡村民居之与豪华的城市别墅。美女是一道景致
人们对乳房大小的认识，其实就是乡村民居与城市别墅的差别。乡村民居首先是为了住，盖得太豪华，即成为乡村中的另类，其得到的赞美，不会比邻里的恶语多；城市里的别墅，体现的是居者的身份，从舒适度来说，或许还比不上乡村民居。因此，当乳房只是满足生儿育女的要求时，它并无大小之分。在希腊女神的画像中，我不知道在地里收获的农民是男性还是女性，如果是男性，我也不知道他是何表情，但有一点我敢肯定，他并没有盯着丰收女神的双乳发呆。当生存繁衍的压力压弯一个男人的脊梁时，乳房大小对他毫无意义。女人也是一样。从这个角度讲，乳房标准的制定，与其说是审美，倒不如说是技术层面上的，不过是为了乳房塑形的需要，和工业上的各种生产技术指标属于同一范畴。
但是，就像脏乱差的城市和卫生整洁的城市给人的感觉截然不同一样，乳房大小的不同，的确又是不同的审美感受，然而，在这种审美中，乳房已不再是生理意义上的乳房，而是一种社会意义的自然物，即，乳房成为女性的象征。此时，乳房有了更多可以思考的成分，更多让人遐想的空间，于是，也就有了更多可以做的文章，更多可能成为现实的灵感，丰乳假体即为其一。乳房大小不同，审美感觉有异
神奇的血袋
发明丰乳假体的灵感来于普通的输血袋。在这个发明中，三个人被永载史册，他们是弗兰克·哲朗、希拉斯·布瑞雷以及托马斯·库宁。在《知情同意》一书中，波恩对这段历史做了详细记录。
20世纪50年代末60年代初，液态硅胶注射丰乳所造成的健康危害已逐渐显露。康宁公司是液态硅胶的生产商，尽管他们生产该产品的本意和丰乳无关，但当问题出现以后，他们也摆脱不了助纣为虐的嫌疑。为消除这种负面影响，康宁公司任命布瑞雷为形象大使，通过媒体宣传提升康宁的社会形象，这样，布瑞雷便成为康宁公司的知名人物，成为康宁公司和外界联络的纽带。这个特殊位置又进一步把布瑞雷推到了硅胶医用产品研发的核心，使其成为有关研究工作的领军人物，一些医生有了有关的奇思妙想后，往往先找到他，征求他的意见，经他过滤之后，才能开始进一步的研发。
单就硅胶用于丰乳来说，有的医生曾建议用硅胶生产一种海绵状物来代替乳房腺体组织。经过反复思考，他拒绝了这个建议，因为瘢痕组织的长入，最终将使“海绵”变成硬球，这与液态硅胶注射这个令他深恶痛绝的方法相比高明不到哪里去。然而，哲朗的主意却深深打动了他。
1959年，哲朗还只是库宁教授门下的一名住院医生。库宁是一名整形医生，以严谨和敢想敢干著称。在库宁的熏陶下，哲朗也养成了善于思考的习惯。液态硅胶注射丰乳的恶果，玻璃球丰乳、羊毛丰乳、牛软骨丰乳等等丰乳尝试的失败，使哲朗对丰乳产生了浓厚兴趣，思考新的丰乳方法几乎成了他的业余爱好。
和中国一样，美国低年资医生也很辛苦，只是美国的医生终有出头之日，最终能过上他们应过的生活，就是为了这种生活，他们也要努力工作。作为一名住院医生，哲朗当然也拥有这份勤奋。在完成白天的临床工作后，他经常晚上在实验室里继续工作到深夜。
实验室工作最令人厌倦的不是单调的操作，而是无聊的等待。斗蟋蟀就没有这种单调和枯燥，因为将两只蟋蟀圈进擂台后，人们可以看到它们进攻、撕咬，在战斗的最后，人们能看到一只蟋蟀倒下，肚破腿折，另一只蟋蟀春风得意，耀武扬威，绕擂台向观众炫耀其半折的触角。但实验研究中永远也见不到这种精彩的过程。在把两种药物加到瓶里后，很多情况下，实验者只能根据理论来推断瓶子里发生的一切，让人兴奋的结果，也可能要用间接的方法才能证明。因此，科学实验最大的痛苦就是漫长的等待。
一天晚上，哲朗再次经历了这种痛苦的过程。那晚的实验和血液的分离有关。他定好时钟，坐在机器前，闭上眼睛静静地等待分离实验的完成。猛然间，他触摸到一个柔软光滑的东西，像刚出浴女性的乳房肌肤一样，清凉而富有弹性。他睁开略有睡意的眼睛，发现自己的双手，不知什么时候拿起了实验台上的血袋。过去，血液是用玻璃瓶储存的，用特制塑料袋储存血液的方法在临床使用的时间还不长，但它却促成一项新技术的诞生。“要是用塑料或硅胶制作特殊的容器，里面盛上生理盐水，然后置到女性的乳房里，或许能达到丰乳的效果”，哲朗想。第二天，他把这个想法告诉了库宁并得到库宁的认同。
布瑞雷和库宁走到一起，还得益于另一位外科医生。这位医生曾和库宁共事，一次偶然的机会，他参加了布瑞雷的一个讲座，讲座的内容，就是硅胶的医疗应用问题，自然而然地，他成了布瑞雷和库宁的信使。
和其他怪异的想法不同，哲朗的这个想法有许多合理的成分，而且丰乳产品有着巨大的市场潜力，因此，对这个想法，布瑞雷没有婉拒，而是邀请哲朗对这个奇思妙想进行详谈。从此，布瑞雷、库宁和哲朗密切协作，丰乳假体的研制紧锣密鼓地展开。1962年，第一对硅胶丰乳假体研制成功，外形像两个扁阔的圆柱体。同年，哲朗用这种假体为一位女性做了丰乳手术。至1996年，这对最原始的假体仍为那位已64岁的女性所拥有，而且效果还相当满意。硅胶隆乳假体
一个简单而又不简单的手术
哲朗的奇思妙想所创造的，不仅是一个医疗用品，而且还是一个简单而有效的手术。这个手术有多简单，我想举一个例子。
在我所住小区附近的马路旁，有一位修自行车的师傅。虽然他在那里设摊的时间并不长，但他却靠童叟无欺的为人和精湛的修车技艺，在周围社区的居民中迅速赢得了美誉，不仅生意在周围修车师傅中一枝独秀，而且还被社会有关部门选为“社区安全协管员”。
这位师傅有一手换内胎的绝活。其他修车师傅换内胎，要先卸车轮，再卸外胎，然后将旧内胎取下换上新的，一步步下来，怎么也要一二十分钟；这位师傅换内胎既不卸车轮，也不卸外胎，只要把车轴从车叉上移出点空隙，他就能轻松自如地将新胎换上，将旧胎取下，整个过程就像表演套圈魔术一样，如行云流水，一气呵成，用时绝不会超过5分钟。
丰乳和换车胎，工作环境和性质不能相提并论，一个是在凉爽而洁净的手术室，一个是在炎热而杂乱的大树下；一个是被鲜血染红了的双手在真乳房内藏个假体，一个是沾满油污的双手在旧外胎中加个新内胎，但有一点二者却极为相似，即，对高手来说，它们的操作难度并不大。一位整形医生就曾说：“丰乳的确简单得很，切个口，把假体塞进去，和自行车换胎没什么两样。”
既然如此简单，有些读者会说，天下女性何不人人得而有之呢？如此，美女如云的景致，将不会只出现在风筝会上了，男士们随时可以一饱眼福。且慢，读者千万别对“简单”产生误解，丰乳手术的简单和自行车换胎的“简单”又不尽相同，前者简单而孕育着风险，后者简单却绝对安全。丰乳最危险的情况，就是术后致命的出血。
给我印象最深的一例，是从一家美容院转来的一位病人。来院时，她面色苍白，呼吸急促，胸部裹着绷带，腰背部一片青紫。胸部裹着绷带，腰背部一片青紫
护送她来院的那位医生——一位刚从外地到北京淘金，第一例手术就失手翻船的年轻医师，语无伦次地讲述了手术的经过。那是和许多同类事故大同小异的故事，毫无新意，此处不再赘述。总之，他在病人胸上塞了两个假体后，便匆匆把病人胸部结结实实地捆扎起来，以期通过压迫，止住出血。然而，假体的存在，使一切成为徒劳。病人依然出血不止，最后不得不转院。
为了挽救病人的生命，他塞进的那一对假体被取了出来。同时取出的，还有每侧一碗的黑色血块。病人最终活过来了，但她还敢选择这无异于修车师傅更换自行车轮胎的简单手术吗？
在丰乳的诸多风险中，严重出血是最危险的情况，当然也是最少见的情况，我至今也只见到过两例。爱美女性绝不会因我见过的这两个特例因噎废食，但风险意识还是要有的，因为除了出血，丰乳的风险还有很多，这些风险即使不如出血那样致命，但无尽的烦恼，也会使一个女人痛不欲生。
假体破裂了
关于假体破裂的一般知识，本文后附录的《美国国家食品药品监督管理局（FDA）丰乳指导手册》中将有详述，这里我只介绍两个手术经历。
一个是关于豆油假体的，这个手术我没有参加，但却目睹了全部过程，而且是屏着呼吸。
豆油假体是欧洲人的杰作，方法就是将提炼后的大豆油脂填充在硅胶囊内制成假体。这种假体没能进入美国市场，但却用在了中国人身上。中国人对新生事物特别是西方新生事物的慷慨接纳是很令人钦佩的，单是对丰乳假体的接受态度就足以证明这一点。无论是在美国还是欧洲，只要出现一种新型的假体，中国学者们肯定会拿来奉献给国内的女性，并根据国外有关的介绍，撰文畅谈自己的心得，鼓吹这东西多好多好。无选择地接受西方的东西，这似乎是一个没有创新民族固有的天性。豆油假体的引入就是这种天性的最好证明。
那名因假体破裂而手术的女性，置入的就是这种豆油假体，手术是几年前做的，在行假体取出手术时，她的两个乳房已变成两个坚硬的肉疙瘩。
为病人做取出手术的是一位教授，手术操作十分娴熟。通过乳晕的一个小口，他很快就分离到假体所在的位置，此时，一股黄色黏稠的液体从切口顺着教授的手指溢出，手术室里同时也弥漫起一股难以描述的气味，这股气味让人感到窒息、反胃。为了尽快结束手术以离开这让人窒息的环境，教授加快了手术速度，很快，“假体”被取了出来。
确切地说，它已不能被称为假体，只不过是假体的痕迹：破碎的硅胶囊，黄色黏稠的油污。一侧硅胶囊已完全破碎，取出后如一堆被油污浸渍的碎纸；一侧硅胶囊原形尚存，像已用完黄油的破旧塑料包装。硅胶囊的破裂在几年前就发生了，那些腐败的油脂便积聚在她乳房的深面。由于油脂的化学刺激，机体自动在油脂周围筑起一道厚厚的“防渗墙”，将这些油脂连同破碎的假体囊壁密封其中。手术时，这道“防渗墙”也被完整取出。它是两个坚韧的肉囊，形椭圆，内壁光滑。豆油假体破裂术前豆油假体破裂，术中涌出的油污被吸引器吸除取出的破裂假体和包膜再次行假体置入后
我曾经历过多次破裂硅胶假体的取出，其过程中虽然没有豆油假体的反胃和令人作呕，但黏浊的感觉，给人留下的同样不是美好的回忆。
取出破裂的硅胶假体，最重要的是小心翼翼。因为有些假体的破裂，是在置入后不久发生的。取出时保持其自然破损的状态并留下详细的资料，医生自己可以避免陷入纠纷的泥潭。但是，即使这样，在手指触到假体，大量硅胶涌出的瞬间，心里还是难免有些忐忑，担心这涌出的硅胶，是因手术不慎捅破了假体囊壁。
记忆犹新的一次，是第一次在上级医生的指导下操作。上级医生站在身边，本来就凝固了手术室的空气，在大量硅胶突然涌出时，我顿感手足无措。双手沾满黏黏的硅胶，十指间拉出长长的丝线。丝线细如粉丝，染血后艳若桃彩。在千分之一秒的时间里，我的十指像被这些细丝捆住，僵立在鼠洞般手术切口的周围。“快把假体取出来”。上级医生的指令触发了我静息的神经。我的十指也像重获能量的奥特曼，恢复了能征善战的神勇。它们挣断捆绑在身上的“钢丝”，灵巧地探进“鼠洞”，将破损的假体轻柔地完整取出。经上级医生验证，假体破裂乃质量所致，和手术操作无关。我心中释然。
硅胶假体破裂后，渗出的硅胶同样会引起机体的保护性反应，在周围形成一道“防渗墙”。在取出假体时，这道“防渗墙”同样也要取出。硅胶假体破裂术前（右侧）取出的假体，右侧破裂，色黄，左侧正常示破裂部再次行假体置入后
假体包膜挛缩
关于丰乳后假体包膜挛缩，我不敢说自己是研究最深的，但也敢自诩是为数不多做过深入研究的人之一，因为我在读硕士时，就曾查阅过大量相关文献，写过一篇相关的综述，而且这篇综述还被国内最权威的医学杂志刊登。
在我的硕士临床期间，导师的一位病人，丰乳术后不幸出现了包膜挛缩——一侧乳房柔软，手感良好，一侧乳房变硬，手感较差。
导师是位手术作风非常严谨的人，病人术后出现问题，他定会回过头来，对整个手术做深入细致的分析，以便找出原因，引以为戒。为配合这次病例分析，我收集了国内外有关丰乳术后包膜挛缩的所有文献资料，并对有关资料进行了分析总结。结果有以下几个方面。
●诱因（1）假体理化状态：①假体充盈度：假体越充盈，包膜挛缩发生的可能性越小。②假体中硅胶黏稠度：硅胶黏度大的假体挛缩可能性小。③假体置入后的形态：假体置入后发生外形改变则易引起包膜挛缩。④假体表面特征：和光面假体相比，毛面假体不易发生包膜挛缩。（2）炎症反应：有两个方面，一是细菌特别是正常乳腺内的细菌侵入假体周围创面；二是硅胶渗出及组织和假体之间相对运动产生的机械损伤。（3）时间因素：包膜挛缩的发生率随置入时间的延长而增加。
●预防方法
有5个方面：（1）预防性应用抗生素。术前1天口服抗生素，术后1小时内静脉注射抗生素此后继续使用1周。（2）预防出血：术前避免口服阿司匹林和维生素E，避免饮酒，术中严格止血，术后加压包扎24小时，2周内避免局部剧烈活动。（3）选择胸大肌后假体置入术式。（4）胸大肌后术式选用滑面假体，乳腺后术式选用毛面假体。（5）术中防止异物进入创面等。
在进行那位病人的病例讨论时，作为讨论的一部分，我对上述内容进行了详细介绍。会后，对导致那位病人包膜挛缩的原因，与会人员没有形成一致的意见，但对我的文献分析结果，却一致认为可以进一步总结，写成一篇正式论文。手术后包膜挛缩取出的包膜
对包膜挛缩的进一步认识，缘于另一位包膜挛缩的病人，通过这位病人，我对包膜挛缩的认识，上升到了治疗的高度。
这位病人是一个领导干部，不算高官，但也是实权人物，做丰乳时，她已四十多岁了。其实，她的双乳很丰满，只是稍微有些下垂，手术的目的，与其说是丰乳，不如说是为了矫治轻微的乳房下垂。由于她的乳腺组织非常丰富，因此，采用的手术方式，是腺体后假体置入。术后不久，一侧乳房发生了包膜挛缩。
对一位公务繁忙的女性来说，发生术后并发症是一个不小的打击。要知道，她是一个领导干部，手术是利用“休假”时间做的，对丈夫也进行了保密，但是，一旦出了并发症，她将很难再有时间进行必要的处理，尽管丈夫还尚且不知，但进一步的隐瞒似乎也不太可能，因为她不能再和丈夫“分居”下去。
她住院手术时，我是她的主管医生。对她的手术来说，虽然我是不太重要的配角，但一天两次病床旁的问候和关心，还是营造了比较融洽的医患关系。因此，出现一侧乳房的包膜挛缩后，她向我诉苦之余，也希望我能帮她找到解决问题的方法。于是，我再次查阅了有关包膜挛缩的文献，找到了以下两种手术处理方法：①取出假体，切除包膜，重新置入假体；②内窥镜下行挛缩包膜切开。
我在最短的时间内对有关结果向她做了说明，此后她自行出院，杳无音信了。可以肯定，她已再次做了手术，但是否已解决了问题，则不得而知。但愿她已不用再为包膜挛缩而烦恼了。
丰乳失败后的再次手术问题——一次圆桌会议实录
丰乳术后，假体破裂、包膜挛缩等诸如此类的问题，其最终结果必须需要再次手术对有关问题进行矫正，因此，在一些学者看来，丰乳的首要问题不是出血，也不是假体破裂和包膜挛缩，而是这些原因引起的再次手术。出于对这个问题的重视，2005年9月25日，美国整形外科学会召集有关专家对这方面的内容进行了深入细致的探讨。在国内，无论是医生还是病人，对这个问题似乎还没有引起足够的重视，普遍认为丰乳是“一朝手术，终生拥有”。为此，作为本章的最后一部分，我将该次讨论会的部分内容译成中文，摘录于此，介绍给读者，以期引起相关人员的重视。
与会人员：威廉·P·艾德迈斯博士（简称艾德），斯蒂文·蒂太波木博士（简称波木），布瑞雷·P·本森博士（简称本森），马克·L·杰威尔博士（简称杰威尔），琼·特拜兹博士（简称拜兹），斯哥特·斯波博士（简称斯波）。
会议主持人：波木博士。开场白
艾德：各位专家，我代表斯波博士并以我个人的名义，对各位的到会表示由衷的感谢。本次会议的议题是“丰乳患者的再次手术问题”。所以邀请诸位到会，是因为该问题是目前丰乳领域最热点的问题之一，而在座的各位又是这方面的专家，能对这个问题提出一些真知灼见。问题一
波木：第一个问题是：再次手术是丰乳领域需要关注的问题吗？
本森：它既是全国性的问题，又是一个国际性的问题。但重要的一点是，每位做丰乳手术的医生，都希望用最好的假体，取得最好的手术效果，最大限度地减少畸形和其他问题发生的可能性。它是一个需要关注的问题，我们应竭尽全力，减少再次手术的可能性。
杰威尔：我同意上述观点。这问题的确存在，它事关这个手术的优劣，我们应该找出问题的原因和处理办法，提高手术质量。我们应弄清下述问题：是什么造成目前这种事与愿违的局面？在诸多再次手术中，哪些是我们的失误造成的？是否存在假体异位，牵拉畸形等诸如此类的问题？虽然我们对人体生理反应、创伤愈合及瘢痕等自然过程无能为力，但我们毕竟还有控制人为因素的能力，这是上帝的恩典，它或许能使再次手术率降低。
拜兹：在我看来，反复手术是丰乳的首要问题，它增加了病人的风险，浪费了病人的钱财。对以往25年的回顾性调查显示，丰乳的三年再手术率达15％～20％。如此高的再手术率，对一个并非必要的手术来说，难以给公众一个可信的说辞。如此不光彩的事实，将玷污公众对我们的印象。他们会想，我们的医生培养，我们的病人咨询，我们的临床评价方法，我们的手术方案制订，均不是完美无缺，而是充满纰漏，一无是处。
艾德：我赞同上述专家的意见，15％～20％的再次手术率的确很高，但也有资料显示，降低再次手术率完全是可能的。
斯波：反复手术是丰乳的一个问题，但有些情况应加以说明。我想从再次手术和修整手术的区别说起。再次手术意指任何和丰乳乳房有关的手术操作，包括乳房活检、瘢痕修整、假体更换、乳房上提等等。因此，在探讨再次手术问题前，我们必须弄清病人要求手术的原因。有些原因是自然发生的，不可控的，有些原因可能和假体或手术有关。因此，我们所指的降低再手术率，应该是和丰乳术后乳房修整有关的手术率，修整的原因有包膜挛缩，假体异位，感染，假体突出等。那些因假体大小问题而进行的手术是应该避免的，因为它不是手术的问题，而是医生是否被病人牵着鼻子走的问题。的确，有的研究认为丰乳的再手术率高达15％～20％，但现实中却又很少有医生认为自己的再手术率会超过5％。从精确度来看，多中心大范围的调查比单中心小范围的调查肯定会更高些，无论这种小范围的研究设计如何科学。这也提示，在我们期望丰乳术后再手术或修整率能够降低时，也应尽量减少因手术美容效果不满意而进行的手术。
波木：对上述看法，其他人还有何高见？
杰威尔：我认为，再手术率是可以降低的。它考验的是我们的意志，我们的目标，我们的努力过程。重要的是我们去做这件事。
拜兹：再手术率不但理论上可以降低，而且实践证明可行，它甚至可能降到既定的目标，有关资料已证明了这点。
波木：对避免反复手术的原因，还有哪位能列出几条？拜兹博士刚才提到增加病人风险，浪费患者钱财的问题，其他各位对此还有补充吗？为什么这很重要，除医疗安全和费用问题，谁还能说出其他问题吗？
杰威尔：防止不可逆畸形的发生，预防对腺体组织的进一步损伤。
本森：预防疼痛，畸形和乳房感觉减退，提高病人满意度。
拜兹：这些都和手术风险有关，当然，所有这些均可能发生。
艾德：我想，我们的最终目的还是向病人提供最好的服务，避免反复手术的目的正在于此。如果说还有其他问题，那就是医疗纠纷。病人手术次数越多，产生医疗纠纷的可能性就越大，这应该成为我们今天讨论这个问题的一个原因。
本森：有些病人在别处行丰乳手术，却找另一位医生进行修复。这类病人的处理最棘手。她有自己的主意，你却从未见过她，既未进行过咨询，也未提供过其他医疗帮助。或许，这类病人你压根就不想给她做手术。总的说来，这类病人的要求都比较高，想解决问题，却又不太明白，而且，在第一次手术时，手术医生的操作多欠规范，其结果，这类病人的问题往往难以解决。
艾德：另一个不能忽视的情况是，在第一次行丰乳手术时，病人的一切状况良好，乳腺组织正常，心身状态稳定。因此，无论从病人，医生还是其他相关人员角度，手术次数越少，麻烦就越少。
斯波：毫无疑问，每增加一次手术，手术风险就越大，手术成功的可能性就越小，单就这点讲，尽量减少手术的次数是完全必要的。丰乳病人只行一次修复手术是最理想的，但这似乎又不可能，随着时间的流逝，病人又会因这样那样的问题反复走上手术台。
波木：针对再手术率，FDA（美国国家食品药品监督管理局）、女权组织及媒体对再手术的看法，各位有何观点？
拜兹：这个问题是秃子头上的虱子。你可扪心自问，假如病人是你的妻子，她做了一个医学上不必要的手术，却有3年内20％的再手术可能性，你能做何解释？我想你会张口结舌。
杰威尔：是的，这意味着我们没把工作做好，我们还没找到问题的症结所在。或许，有些东西本身就是错的。正如拜兹所说，这是一个不必要的手术，在健康人在健康组织上做的不必要的手术，对这种手术，我们应该找出症结，解决问题，使手术效果万人如一。
拜兹：确实，如果我们是一群普通外科的小医生，我甚至都能想象得出，在病例讨论会上，我们对此向其他同道极力解释时的可怜相。
艾德：波木，对再手术问题你曾特别咨询过FDA有关人员。我记得，在2004年4月关于硅凝胶充注假体的市场准入听证会上，出现频率最多的词是假体破裂，其次就是再次手术。因此，再次手术是FDA和女权组织视野的核心，是这些组织手中拿捏的最大把柄。
斯波：应该指出，再手术是女权组织和媒体向假体制造商和整形医生发难的武器之一，他们往往把各种再手术原因混为一谈并贴上风险的标签。事实上，乳房分次上提和乳腺组织活检引起的再次手术和包膜挛缩、假体异位破裂等引起的再次手术完全是两码事。那些反对丰乳的人，他们会把所有的原因都罗列出来。在我看来，尽管降低再手术率迫在眉睫，但这里面蕴涵的更多的还是政治的成分。
波木：在进入第二个话题前，我再问最后一个问题。在一次全国整形外科会议上，有一位知名的医生曾说，丰乳完全是一个选择性手术，兴起之初就没有医疗因素可言，不过是又做了一次“居室装修”。因为是病人的要求，所以较高的再手术率也理所当然。对这位老兄的论调，各位有何见解？
杰威尔：我想，我们应该纠正这种观点。对病人来说，丰乳并非毫无益处，它带给病人的，是一种价值取向。它让病人有了积极的心态，有了更高的生活质量。但我们也应该让这手术更安全，手术效果更有预见性。
拜兹：病人的期望值和教育程度有关。医疗不是病人想要什么就拿什么。因此，我认为，这种论调不合逻辑，不过是一种蹩脚的借口。问题二
波木：好的，咱们应该进入下一个议题了。第二个问题是：近年来，您对再手术问题的态度有变化吗？原因是什么？
杰威尔：是的，的确是这样。随着对该手术认识的深入和手术方法的改进，再手术率已大为降低。现在的丰乳手术已不像以前那样墨守陈规，不像过去那样结果差、再手术、病人怨。具体地说，就是通过在手术过程上下工夫，防患于未然。我觉着，近年来再手术率高的状况已大为改观。
拜兹：我赞成杰威尔的看法。我要说的是，我的认识态度的变化是从业10年以后的事。此前的学习和工作经历给我的认识恰恰相反。那时，我觉着再手术是必然的，就是用杰威尔教授提及的革新后手术方法也无济于事。但当我知道有理想的手术方法且实践证明切实可行后，我想我应当尊重科学，因此，我的态度已与前截然相反。
艾德：我做丰乳手术已有10年。在我初涉此业时，还没有人给我强调再手术的问题，更没有人告诉我还有更上一层楼的方法。从这个角度讲，我对这个问题的态度已今非昔比。对这个问题的重新澄清，首先得益于良师指点。近五年来，我已采用更科学规范的手术方法而且初见成效。就我个人而言，通过自身提高，找到解决问题的方法，变化的确是天壤之别。
本森：我想，医生们多会对自己做了多少手术沾沾自喜，对手术效果夸大其辞，而对并发症和再手术问题轻描淡写。我本人也有这个坏毛病。因此，就我个人来说，真正的变化不只是评价方法，不只是手术效果，更重要的是关注这件事，制订了详细的观察随访方案，而且能勇敢面对现实，不再自欺欺人。一些同道对此也有同感。这才是根本的变化。至于我们想深究的再手术原因，我想和在座的各位重新探讨一下，因为确定该原因的前提，是知道病人再手术的真正目的。如果病人只是想重换个假体，那么这只是术前宣教问题，从医生角度，通过细致的术前工作，这完全可以避免。如果是技术原因，我们可引以为戒，以免重蹈覆辙。这样，最后剩下的就只是一些不可控因素。拿包膜挛缩来说，我们可采取各种措施预防，但最后总有一小部分病人仍会发生包膜挛缩，根据我的经验，这大概不到1％的可能性，而这小部分才是真正需要依靠手术的。
斯波：在过去几年里，我曾多次思考再手术的问题。和其他同行相比，尽管没把它当成大事来看，但对丰乳后的再修复问题，我还是进行了深刻的反省。和许多同行及研究的观点一样，对那些手术风险较大，手术效果可能较差的再手术病人，我现在也采取保守而审慎的态度。比如微调乳房下皱襞以改善两侧对称性的手术，几年前我会乐此不疲，现在却婉言相拒。丰乳术后轻微的包膜挛缩，不过就是一侧乳房手感稍差些，和以往相比，我现在同样极少沾手。双乳对称的苛求是丰乳术后再手术的雷区，尤应谨慎对待。双乳不对称普遍存在。正常女性双侧乳房真正对称的不过10％～20％。丰乳术能改善乳房外形，但却未必能矫正乳房的不对称。现在，我会告诫所有要求丰乳的病人，她们的乳房会增大，但不对称问题只会改善，不能消除，更有甚者，丰乳术后乳房的不对称可能会更加明显。总而言之，和同行相比，对再手术问题我姿态较低，但确已采取措施来降低再手术率。对丰乳病人是这样，对其他手术病人也是这样，因为手术次数越多，取得满意效果的可能性越小。
杰威尔：我再插几句。整形外科有反复手术的传统。这是再造外科的天性，也是这个专业的悲哀。但在美容外科，我们必须戒掉这个恶习，把手术做得一步到位。无论是抽脂，缩乳还是其他手术，均应这样要求。本森说得对，我们应追求卓越，每个人都应这样。我们应扪心自问，为什么会反复手术，我们的技术处于何种层面。我想，对目前我们所用的技术，在座的各位都心如明镜，因为与此相关的资料，我们每人手上都有。
拜兹：刚才本森博士谈到了确切原因问题。杰威尔博士也提到，在座各位多参加过丰乳假体市场准入认证的研究，对有关资料有全面的掌握。参加丰乳假体市场准入研究的感觉真是不错，我想，应该有个临床监督机构介入，对有关资料定期进行分析。那样效果一定不错，而且是举手之劳，做起来并不难。
杰威尔：您这意见可别让FDA的高官知道。问题三
波木：现在进入第三个话题。拜兹博士，这次该您了。有些人认为再手术不算什么问题，您怎么看？
拜兹：如果谁认为再手术不算什么问题，他可以去问问那些反复多次手术的人，问她们怎么看。另外，我想，如果有医生这么看，我则建议，把所有医生的再手术情况详录在案，公之于众，让病人和有关的社会组织对其了如指掌。如此，这些医生们就会知道它是不是问题了。
艾德：如果有人认为再手术不算什么问题，那么，他们要么不知情，要么是视而不见。我们前面提到了很多研究资料，它们都证明了这个问题的存在。否定这个事实的人，要么是无知，要么是有意回避。刚才有人提到，医生们很少会认为自己的再手术率很高。这种自信荒谬而可笑。既然有20％发生率的研究结果，就说明有这类医生存在。当然，公正地讲，我们所引用的数据，有些把乳房活检等手术也统计在内了，但是，即使剔除这些因素，再手术率也不会很低。
拜兹：说20％有点局限，有失公正，应该是15％～20％。事实上，不同的研究，结果会有所差别。15％～20％的研究结果是假体市场准入认证时研究得出的，这个研究收集了过去25年的临床资料，是目前最可信的一项研究。时间跨度大，资料范围广，方法科学，优于任何一项同类研究。
波木：本森博士，刚才您说，在仔细研究了您自己的临床资料后，您改变了看法并自诩手术效果如何如何。那么，如果您遇到这么一位不把反复手术当回事的医生，您会对他说什么？
本森：我觉着你这个问题像是没问，也像是问了但有点蹩脚，当然也可能你是口是心非。对轻视随访，掩盖手术并发症等诸如此类的陋习，我一向痛心疾首。我前面提到的这个结果没有任何水分。为了保证这个统计结果的正确无误，我费了九牛二虎之力。我想，诚实是每个人的本分。如拜兹所言，我们应胸怀坦荡，否则就不会进步。既不会从成功中总结经验，又难以从问题中得出教训。不敢正视问题是人之天性。但没有对这些问题的重视，就没有百尺竿头，更进一步。
我想说的第二个问题是，当然，这个问题后面还要涉及，如果一位医生，他既不愿面对再手术的现实，又在做丰胸手术时不按规矩行事，那么，我建议这位医生和病人签一个额外的约定，让病人有事只找他一人，这样他人就不必为其劳神。过去杂志上曾有文章说，丰胸最好用大的假体，我不认为这样。如果他们想这么做，有意做乳房或病人身体无法接受的事，那就让他们自食其果吧，这样，他们或许会认识到再手术问题的重要性。
杰威尔：关于有些医生对再手术问题缺乏认识，我完全同意上述各位专家的看法。但我想，这里面还有个病人选择的问题。有些病人本身就有再手术的隐患，但有些医生对这种病人却来者不拒。已做过乳房上提的病人，桶状乳病人，乳房直径小的病人，这些病人丰胸后会形成双峰乳等畸形，接下来便是接踵而至的再次手术。对这类病人的丰胸要求，与其告诉她“好的，经过几次手术就能达到你想要的结果”，还不如直截了当地说“你不适合做这种手术”。
斯波：那些说再手术不是大问题的医生，很可能只站在自己的角度看这个问题。他们做丰乳手术的再手术率也许很低。我想再重复一下前述已经提及的观点。我刚才说到，那些确实因丰乳手术引起的再手术，如果发生率很高，则应引起重视，而组织活检、乳房上提等和原手术无关的手术，则不应记为再手术之列。换言之，那些轻度包膜挛缩、假体位置和乳房大小稍不满意的病人，无须再次手术修复。不给这类病人手术可降低再手术率，但并非意味着好的手术结果。病人也许不满意，不领情。因此，我们的目标应当是提高手术质量，减少并发症，避免再手术发生。还要再啰唆一下。由于近年来对再手术问题的重视，我不但对自己的临床资料进行了总结，而且还通过提高手术质量，降低了再手术的发生率。结果显示，在过去3年里，我单纯丰乳手术的再手术率只有1％，而且再手术也不过是将盐水假体换为硅胶假体。这很有意思。在丰乳同时行乳房上提的病人，其再手术率大概在15％左右，但这种病人要更复杂些。因此，在探讨再手术问题时，我们应态度谨慎，深入分析病人手术前的具体问题。（译自《Breast Augmentation Roundtable》，Plastic and Reconstructive Surgery. December Supplement 2006）
附一：美国国家食品药品监督管理局（FDA）丰乳指导
丰乳假体
丰乳假体有多种不同类型。有光面和毛面的，有圆形或特定形状的。同一类型在轮廓、突度、大小、假体囊壁厚度等方面也会有一定差别。但所有假体的基本构造是一致的，即由囊腔、填充物及封闭囊腔孔隙的硅胶片构成。
根据假体囊腔的数量，丰乳假体又分为单层假体和双层假体。单层假体由一层囊壁构成，囊腔也只有一个；双层假体有两层囊壁，两个囊腔，即大囊套小囊。囊内容物有的是假体生产过程中填充，有的是术中注入，有的是固定容量，有的容量术后可调。乳房假体（1）盐水充注假体：主要有以下三种：第一种是单层固定容量术中充注假体，此种假体充注的生理盐水量不能再行术后调整；第二种是单层可变容量术中充注假体，此种假体充注的生理盐水量可在术后调整；第三种是单层固定容量预充注假体，此种假体内的盐水在生产时已充注完成，容量既不能在术中调整，也无法在术后调整。
盐水充注假体硅胶囊的化学成分包括：硫化多聚硅酮；约20％硅土粉，硅土粉和多聚硅酮紧密结合；少量小分子硅酮；微量金属，一般为金属催化剂锡、锌、铂等；极微量可挥发物如二甲苯或其他有机成分。（2）硅胶充注假体：也有三种：第一种是单层固定容量预充注假体，一定体积的硅胶在生产时已填充完成；第二种是双层假体，内囊充填物为硅胶，外囊填充物为生理盐水，内囊的硅胶在生产时充注完成，外囊的盐水在术中注入，硅胶和生理盐水均为固定容量；第三种是双层假体，外囊充填物为硅胶，内囊填充物为生理盐水，外囊的硅胶在生产时注入，容量固定，内囊的生理盐水在术中注入，术后容量可调。
硅胶充注假体囊壁的化学成分和盐水充注假体相同。充注硅胶的化学成分如下：硅油；硫化多聚大分子硅酮；少量未硫化大分子或小分子硅酮；微量金属物质，一般为金属催化剂锡、锌、铂等。（3）其他丰乳假体：这些丰乳假体可能是硅胶制作的囊壁，囊腔内填充的不是硅胶或盐水，而是其他物质，也可能连囊壁都是其他化学物质构成。
上市情况（美国）（1）盐水充注假体：2000年5月10日，FDA认可了经市场准入认证（PMA）的盐水充注假体。它们分别由MENTOR和INAMED公司生产。
除上述两种盐水假体外，因为没有经过PMA认证，其他所有盐水充注假体均被认为处于观察研究阶段，美国国内使用这类假体的女性，术前应签署相关的协议，加入该产品的临床应用研究过程。（2）硅胶充注假体：2006年11月17日，FDA经过细致严格的相关资料分析，最终允许两家美国公司生产的硅胶充注假体进入市场，这两家公司分别是MENTOR和INAMED公司。（此内容为作者根据最新进展加入，非原文内容）
局部并发症和再次手术
1996年6月，美国医学科学院（IOM）全面分析了有关硅胶乳房假体安全性的研究文献，内容既涉及过去已完成的研究，也涵盖了目前正在进行的研究项目；既有关于盐水充注假体的研究，也有关于硅胶充注假体的研究。以下是一些主要的分析研究结果。
关于局部并发症，有以下几点：（1）局部并发症是最主要的安全问题，因为这最容易引起病人的关注。（2）局部并发症常常随假体置入时间的延长而增加，但相关问题的研究并不深入。（3）病人对局部并发症相关信息的掌握情况往往是她们决定是否行假体置入的关键。
用假体置入方式丰乳或行乳房重建，病人必须充分权衡以下风险：（1）丰乳假体不会伴人一生，假体可能会破裂，也可能引起其他并发症，最后不得不将其取出。（2）因假体置入后引起的并发症，病人很可能需要多次找医生复诊甚至手术。（3）假体置入引起并发症后，可能需要将假体取出，重新置换，甚至不能再次置换。（4）假体置入后引起的乳房形态变化可能导致乳房并不美观且无法修复。（5）如果最终将假体取出，取出假体后的乳房将松垂、皱缩、扭曲，甚至有部分腺体组织丧失。这些变化均有悖于隆乳的初衷。
下表是假体置入丰乳术后常见并发症，但隆乳局部并发症并非局限于所列病症。在所列并发症中，有的可能不需要做进一步处理。
假体置入丰乳术后常见并发症
以下是对再次手术、假体取出及其他常见并发症的详细介绍。1．再次手术
如前所述，硅胶假体置入体内后，因局部并发症的原因，病人可能要经历一次或更多次手术。手术的原因包括包膜挛缩、皱褶、不对称、假体破裂、假体异位等上述所列局部并发症。
再次手术的手术方式因局部并发症的性质而定。在一个手术过程中，医生也可能对病人进行不同的手术处理。再次手术的手术方式可有：（1）假体取出术，可同时行假体置换，也可能不再行假体置入。（2）包膜处理手术（如包膜切除，松解）。（3）瘢痕或创口修复（如瘢痕组织切除）。（4）血肿引流（如经皮置入引流管或穿刺针引出积血）。（5）假体位置调整（如重新切开切口，调整假体位置）。（6）组织活检或囊肿切除（如细针穿刺或切开皮肤就乳房肿块切除或活检）。
再次行假体取出手术，乳房形态修整的病人，最终美容效果往往不尽人意。
2000年5月，FDA主持了一次有关盐水假体的研究，关于再次手术的情况，该研究得出以下结论：丰乳病人3年内的再次手术率为13％～21％，5年为20％～26％。其他类似研究显示，乳房再造病人术后3年再次手术率为39％～40％，5年为43％～45％。2．假体取出
取出假体是再次手术的一种。如前所述，因局部并发症的原因，一些行假体丰乳的女性将经历这一过程。
假体取出的原因包括包膜挛缩、皱褶、不对称、大小不满意等前述所列局部并发症。取出假体后，有的女性要求置入新的假体，有的则不愿再置入假体，不再置入假体的病人，取出假体后的乳房松垂皱缩，形态很不美观。
在前述FDA主持的盐水假体研究项目中，关于假体取出，其结论是：丰乳病人术后3年假体取出率为8％，5年为12％～14％。关于乳房再造，其他相关研究的结论是：3年取出率为23％～27％，5年取出率为28％～30％。
一项关于硅胶充注假体丰乳的回顾性研究显示，33％的病人至少经历了一次假体取出或置换，关于假体置入维持时间，目前资料是平均11年半。
下图是一29岁女性硅胶充注式假体丰乳行假体取出1年后双侧乳房的情况。置入假体较大，置入层次在腺体下的丰乳女性，如果行假体取出后不再置入新的假体或行其他方式填充，术后双乳形态往往较差。假体取出术后乳房的情况3．假体破裂
假体置入后不会伴人终生。一些假体在置入数月后就会发生假体破裂，有的假体破裂则发生在置入数年后，还有一些能保持10年或更长时间才会发生问题。
盐水充注假体置入后不能进行下述处理，这些处理有可能引起假体破裂：（1）闭式包膜切开术（该技术是一类缓解包膜挛缩的方法，包括用力挤压乳房使包膜裂开等）。（2）向假体内置入生理盐水之外的任何药物。（3）假体和碘伏接触。（4）通过囊壁直接向假体内注射药物。（5）假体调整。（6）假体层叠（置入一个以上假体）。
除上述医源性假体破裂原因外，导致假体破裂的原因还有很多，有关部门正对相关原因进行研究分析。
其他可能引起假体破裂的原因包括：（1）假体老化。（2）手术器械损伤。（3）术中使用不当。（4）其他操作过程损伤如组织活检，引流。（5）乳房拍片检查时挤压。（6）暴力挤压如外伤。（7）包膜挛缩。（8）盐水假体过量充注或充注量不足。（9）肚脐切口假体置入术式。该术式假体置入难度较大。
无论是盐水充注假体还是硅胶充注假体，假体一旦发生破裂，即应将破裂假体取出。
盐水假体破裂或渗漏：充注的生理盐水通过封闭不良或损坏的注射阀及破裂的假体流出，即意味着假体破裂或渗漏。该情况发生后，假体常迅速或在数日内缓慢丧失原来的体积，病人常发现乳房较前明显缩小。
在前述FDA主持的相关研究中，盐水假体丰乳病人假体破裂渗漏的发生率为：3年为3％～5％，5年为7％～10％。在乳房再造病人，其他相关研究结果为：3年为6％～9％，5年为8％～18％。
硅胶充注假体破裂或渗漏：和盐水相比，硅胶为黏稠液体，硅胶充注假体发生破裂后，硅胶仍能局限在纤维包膜内，此种假体破裂称为包膜内假体破裂。包膜内假体破裂常无任何显著表现，乳房不会发生明显的变化，医生也难以查出发生的问题。因此，此类破裂的诊断只有靠辅助检查确定，专用于乳房检查的磁共振成像（MRI）是目前最确切的辅助检查项目，有助于明确此类破裂的诊断。
一些硅胶充注假体破裂后，病人可发现乳房体积缩小或乳房形态改变，有的还会有乳房肿块、疼痛、刺痛、肿胀以及烧灼感、麻木等感觉改变。此类破裂称为有症状性破裂。有症状性破裂多为包膜外假体破裂，此时，硅胶已逸出至纤维包膜之外。当然，有时包膜外假体破裂亦可没有症状。
逸出到纤维包膜外的硅胶可进一步游走到乳房以外的人体组织内，有的甚至可到达肝脏。硅胶可导致乳房或胸壁、腋窝、上肢等乳房外的组织内形成肉芽肿块，游走到其他组织内的硅胶常难以取出。
Marotta等分析了各种报道中9770例硅胶假体破裂发生情况，结果是，术后3.9年破裂发生率为26％，术后10.3年发生率为47％，术后17.8年发生率是69％，而且取出假体的包囊囊壁质地明显差于新假体囊壁。
美国医学科学院的报道认为，假体破裂的诊断极其重要，因为逸出的硅胶或盐水常常是局部并发症的诱因，而且，包膜内假体破裂最后往往演变为包膜外假体破裂。4．包膜挛缩
假体周围的瘢痕组织逐渐形成，加重并对假体产生挤压约束的过程称为假体周围包膜挛缩。包膜挛缩可发生于一侧或双侧丰乳后乳房。
包膜挛缩分为4级，分别是：
Ⅰ级：乳房柔软，形态自然。
Ⅱ级：乳房稍硬，但形态正常。
Ⅲ级：乳房硬，形态异常。
Ⅳ级：乳房硬而疼痛，形态异常。
包膜挛缩常见于感染、血肿和血清肿后，但包膜挛缩发生的确切原因仍不明了。文献报道认为，毛面假体能防止包膜挛缩的发生。胸大肌下置入也有预防包膜挛缩的作用。
Ⅲ级和Ⅳ级包膜挛缩病人需再次手术。手术方式包括包膜切除，假体置换等，但再次手术后仍会有包膜挛缩发生。
关于包膜挛缩的发生率，美国医学科学院的研究结果是：硅胶充注假体发生率是36％～81％，盐水充注式假体的发生率是8％～41％。
下图是一29岁女性右侧乳房Ⅳ级包膜挛缩的情况，该病人7年前在腺体后置入一对560毫升的假体。右侧乳房包膜挛缩5．乳房疼痛
丰乳术后，有的病人会发生一定程度的乳房疼痛。假体大小不合适、手术技术或包膜挛缩等均可能是乳房疼痛的诱因。
前述FDA研究项目中关于乳房疼痛发生率的研究结果是：丰乳病人3年内疼痛发生率为5％～16％，5年为7％～17％。其他关于乳房再造的相关研究结果是：3年发生率为15％～17％，5年16％～18％。6．乳房感觉的改变
丰乳后乳房可发生超敏或感觉降低及丧失。这种改变可为暂时性的，也可为永久性的。乳房感觉的改变可影响性生活及哺乳。
前述FDA研究项目关于乳房感觉异常的结果是：丰乳女性3年内乳头超敏发生率为5％～9％，5年为10％；3年内乳头感觉丧失的发生率为8％～10％，5年为10％；3年内乳房皮肤超敏发生率为7％，5年为8％。7．疾病
一些丰乳女性术后出现躯体健康问题，问题的出现被认为和假体置入有关，但进一步研究显示，这些健康问题和假体之间的相关性并不大。相关疾病包括结缔组织病及相关综合征、癌症、神经系统症状或疾病。
一些需要注意的问题（1）定期进行乳房X线照相检查：成年女性行假体置入后，应定
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