作者：黄耀华
出版社：人民卫生出版社
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医学影像学常见疾病诊断口诀试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据
医学影像学常见疾病诊断口诀/黄耀华编著． —北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-19949-0
Ⅰ．①医… Ⅱ．①黄… Ⅲ．①常见病－影象诊断 Ⅳ．①R45
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第255837号人卫社官网 www.pmph.com 出版物查询,在线购书人卫医学网 www.ipmph.com 医学考试辅导,医学数据库服务,医学教育资源,大众健康资讯
版权所有,侵权必究!医学影像学常见疾病诊断口诀
编 著：黄耀华
出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司
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制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2018年1月
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标准书号：ISBN 978-7-117-19949-0/R·19950
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医学影像不简单，内外妇儿疾病涵。
征象多样又复杂，初学难记易迷茫。
学习如何变简单，增加趣味化其繁。
口诀应是好办法，朗朗上口不易忘。
笔者平素爱诗篇，从事影像亦多年。
工余写诗集病例，出版口诀可为先。
编撰口诀事非易，躬耕不怠未歇息。
一字一句细斟酌，唯恐书中纰缪遗。
百多疾病入书中，口诀形式各不同。
表现文字扼主要，简明易懂读轻松。
众多口诀汇成书，每一口诀有解读。
相应图片齐配备，读者需要尽满足。
历经两年新书出，犹如面包刚出炉。
口味能否合君意，尚祈评头与论足。2014年8月于广州中医药大学第一附属医院Table of Contents第一章 中枢神经系统疾病 一、颅内蛛网膜囊肿二、先天性第四脑室中孔和侧孔闭锁三、小脑扁桃体下疝畸形四、脊髓拴系综合征五、结节性硬化六、超急性期脑梗死七、急性脑梗死八、多形性胶质母细胞瘤九、髓母细胞瘤十、血管母细胞瘤十一、垂体微腺瘤十二、垂体大腺瘤十三、颅咽管瘤十四、听神经瘤十五、脑膜瘤十六、颅内转移瘤十七、表皮样囊肿十八、椎管内脊膜瘤十九、椎管内室管膜瘤二十、硬膜外血肿二十一、硬膜下血肿二十二、急性脑出血二十三、亚急性脑出血第二章 头颈部疾病 一、视网膜母细胞瘤二、视神经胶质瘤三、急性化脓性鼻窦炎四、慢性化脓性鼻窦炎五、内翻性乳头状瘤六、鼻窦黏液囊肿七、急性化脓性中耳乳突炎八、胆脂瘤九、腮腺混合瘤十、鼻咽血管纤维瘤十一、鼻咽癌十二、声门型喉癌十三、多结节性甲状腺肿十四、甲状腺腺瘤十五、甲状腺癌第三章 呼吸系统疾病 一、支气管扩张二、支气管肺炎三、大叶性肺炎四、急性肺脓肿五、慢性肺脓肿六、肺曲菌病七、中央型肺癌八、周围型肺癌九、肺转移瘤十、肺错构瘤十一、肺硬化性血管瘤十二、胸腺瘤十三、纵隔畸胎类肿瘤十四、纵隔淋巴瘤十五、纵隔神经源性肿瘤十六、心包囊肿十七、急性粟粒型肺结核十八、亚急性、慢性血行播散型肺结核十九、继发性肺结核二十、结核球二十一、肺栓塞二十二、间质性肺水肿二十三、肺泡性肺水肿第四章 循环系统疾病 一、室间隔缺损二、肺源性心脏病三、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄四、心包积液五、缩窄性心包炎六、主动脉夹层第五章 消化系统疾病 一、食管癌二、食管静脉曲张三、贲门失弛缓症四、胃溃疡五、十二指肠溃疡六、十二指肠憩室七、溃疡型胃癌八、克罗恩病九、溃疡性结肠炎十、胃肠道间质瘤十一、结肠直肠癌十二、肝硬化十三、脂肪肝十四、肝脓肿十五、肝囊肿十六、多囊肝十七、肝海绵状血管瘤十八、肝细胞腺瘤十九、肝局灶性结节性增生二十、肝细胞癌二十一、周围型胆管细胞癌二十二、肝转移癌二十三、急性胆囊炎二十四、慢性胆囊炎二十五、胆囊癌二十六、急性胰腺炎二十七、慢性胰腺炎二十八、胰腺癌二十九、胰岛素瘤三十、脾血管瘤三十一、脾淋巴瘤三十二、胃肠道穿孔三十三、机械性单纯性小肠梗阻三十四、麻痹性肠梗阻第六章 泌尿系统与肾上腺疾病 一、肾盂输尿管重复畸形二、肾结石三、肾结核四、肾血管平滑肌脂肪瘤五、肾细胞癌六、肾母细胞瘤七、肾盂癌八、肾转移瘤九、膀胱癌十、良性前列腺增生十一、前列腺癌十二、Conn瘤十三、嗜铬细胞瘤十四、肾上腺转移瘤第七章 生殖系统与乳腺疾病 一、卵巢囊肿二、卵巢囊腺瘤三、卵巢子宫内膜异位症四、卵巢癌五、子宫肌瘤六、子宫内膜癌七、子宫颈癌八、乳腺纤维腺瘤九、乳腺癌第八章 骨骼肌肉系统疾病 一、阻滞椎二、椎弓崩裂症三、软骨发育不全四、石骨症五、成骨不全六、马方综合征七、外伤性骨折八、股骨头骨骺缺血性坏死九、股骨头缺血性坏死十、剥脱性骨软骨炎十一、急性化脓性骨髓炎十二、慢性化脓性骨髓炎十三、化脓性关节炎十四、化脓性脊柱炎十五、短管状骨结核十六、长骨骨骺与干骺端结核十七、中心型脊椎结核十八、边缘型脊椎结核十九、骨型关节结核二十、滑膜型关节结核二十一、骨瘤二十二、骨样骨瘤二十三、骨肉瘤二十四、骨软骨瘤二十五、软骨母细胞瘤二十六、软骨瘤二十七、多发性骨髓瘤二十八、骨巨细胞瘤二十九、单纯性骨囊肿三十、骨质软化症三十一、类风湿关节炎三十二、强直性脊柱炎三十三、退行性骨关节病三十四、痛风性关节炎三十五、椎间盘突出症三十六、软组织脂肪肉瘤三十七、软组织神经鞘瘤三十八、囊性淋巴管瘤三十九、软组织海绵状血管瘤主要参考书目后 记第一章 中枢神经系统疾病一、颅内蛛网膜囊肿脑脊液体积聚，密度信号均一。脑外囊性肿块，脑池膨大体积。较大颅骨压薄，白质塌陷推移。增强未见强化，无法显示囊壁。口诀解读：
颅内蛛网膜囊肿为脑脊液在蛛网膜内局限性积聚而形成的囊肿。多见于儿童，临床多无任何症状。病变好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池。CT 和MRI都可以对蛛网膜囊肿做出诊断。典型者表现为边界清晰的圆形或卵圆形脑外囊性肿块，相应脑池扩大，内呈脑脊液样密度（图1-1）或信号（图1-2），密度或信号均匀一致，增强扫描囊肿未见强化，增强前后均无法显示囊肿壁。囊肿较大时邻近颅骨可受压变薄，同时病变具有脑外占位效应，如脑皮质被推移、白质塌陷征等。图1-1 右额部蛛网膜囊肿A．CT平扫横轴位；B．CT增强，示右额部内板下类椭圆形囊性低密度肿块（白箭头），呈脑脊液样密度，边界清楚，邻近颅骨及脑实质轻度受压，增强后病灶无强化图1-2 左侧外侧裂池蛛网膜囊肿A．MRI TWI横轴位；B．TWI横轴位，示左侧外侧裂池前方见楔形均匀脑脊液信号12影，TWI呈低信号，TWI呈高信号，边缘清楚，邻近脑皮质受挤压被推移12二、先天性第四脑室中孔和侧孔闭锁先天菱脑发育畸，中和侧孔先天闭。囊样扩张四脑室，小脑蚓部不全育。幕上脑室呈积水，直窦窦汇位上移。口诀解读：
先天性第四脑室中孔和侧孔闭锁又称Dandy-Walker畸形，为先天性菱脑发育畸形，主要由于小脑发育畸形和第四脑室中、侧孔闭锁，引起第四脑室囊性扩大和继发梗阻性脑积水。常见于婴儿和儿童，有家族史。MRI可清楚显示病变严重程度及伴发的畸形，是本病检查的首选。MRI表现为颅后窝扩大，形成囊肿与扩张的第四脑室相连。枕骨变薄，直窦和窦汇上移至人字缝之上（图1-3）。小脑半球体积变小，小脑蚓部缺如或残存的蚓部向上旋转。此外，可伴有皮质发育不良、灰质异位等畸形。图1-3 先天性第四脑室中孔和侧孔闭锁A．MRI TWI横轴位；B．TWI横轴位；C．TWI矢状位；D．TWI增强冠状位，示颅1221后窝扩大，形成囊肿与扩张的第四脑室相连，其内为脑积液所充填，小脑蚓部缺如，横窦及窦汇位于人字缝之上，幕上脑室继发脑积水表现，双侧大脑半球脑实质信号正常，增强后未见明显异常强化三、小脑扁桃体下疝畸形小脑扁桃体下移，疝入颈椎椎管里。下移多少可诊断，枕大孔下五毫米。多种畸形常合并，不同类型有差异。口诀解读：
小脑扁桃体下疝畸形又称Arnold-Chiari畸形，为先天性后脑畸形，主要改变为小脑扁桃体及下蚓部疝入颈椎椎管内，脑桥与延髓扭曲延长，部分延髓下移，同时可合并颅颈部骨骼畸形、脑积水和脊髓空洞症等改变。MRI是首选检查方法，平片和CT可作为检查的补充。根据延髓位置、第四脑室形态及伴发畸形的不同，本病可分4型：①Ⅰ型：小脑扁桃体下移经枕骨大孔疝入颈部上段椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，越过枕大孔水平5mm。延髓和第四脑室正常，但可伴脑积水和脊髓空洞（图1-4），同时可出现颅底凹陷、寰枕融合及寰椎枕化等畸形。一般无其他脑畸形与脊髓脊膜膨出。②Ⅱ型：小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、四脑室同时下移，疝入颈部上段椎管内。脑干延长，脑桥下移。脑膜膨出，几乎出生时均存在。合并颅颈部骨骼畸形、脑积水、脊髓空洞症。③Ⅲ型：最严重的一型，多见于新生儿或婴儿，为Ⅱ型伴有枕部或颈部脑或脊髓膨出，常合并脑积水。④Ⅳ型：为严重小脑发育不全或缺如，脑干发育小，颅后窝扩大，充满脑脊液，但不向下膨出。图1-4 小脑扁桃体下疝畸形（Ⅰ型）A．MRI TWI矢状位；B．TWI矢状位，示小脑扁桃体疝入椎管内，超过枕大孔连线125mm，颈段脊髓中央管扩张明显，内可见长T、长T囊状脑脊液信号影，提示伴有脊12髓空洞四、脊髓拴系综合征脊髓圆锥位置低，低于腰二为拴系。终丝粗超两毫米，脂肪瘤或脂肪积。闭合不全神经管，椎裂畸形相存依。脊髓缺血或空洞，皮毛窦道需留意。口诀解读：图1-5 脊髓拴系综合征女，3岁，左下肢肌萎缩1年余A．MRI TWI矢状位；B．TWI矢状位；C．TWI抑脂矢122状位，示脊髓圆锥明显下移至骶1椎水平，脊髓中央管扩大呈脊髓空洞表现；骶椎后部骨质缺损，局部椎管宽大，硬脊膜稍向后膨出，椎管外见脂肪堆积
脊髓拴系综合征指脊髓受到各种因素的纵向牵拉而导致的神经功能受损及畸形的综合征，原发性被认为是胚胎期尾侧神经管退行性分化异常或圆锥上升时终丝未能延长所致。MRI是本病检查的首选，其征象包括：①脊髓低位，圆锥位于第2腰椎以下，终丝增粗，直径> 2mm（图1-5）。②脂肪瘤及脂肪堆积，脂肪瘤有完整包膜，呈类圆形、团块状脂肪信号为主肿块，脂肪堆积因无包膜，表现为形态较不整、边界不清的脂肪信号影，脂肪瘤或脂肪堆积常见于终丝及马尾，并且常与硬脊膜紧密粘连。③脊柱神经管闭合不全，包括脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂等多种类型，其中以脊膜膨出、脊髓脊膜膨出最为常见，MRI表现为局部囊状肿物影突出，边界清楚，且与蛛网膜下腔相通，呈脑脊液信号，其内含有或不含有脊髓神经组织影，神经管闭合不全常合并脊柱裂、半椎畸形、蝴蝶椎等。④脊髓缺血和脊髓空洞，表现为脊髓内斑片状长T、长T改变。⑤皮毛窦，为衬以上12皮的皮肤窦道，MRI表现腰骶部皮肤表面条带状低信号影通向椎管内。五、结节性硬化钙化结节常多数，室管膜下散分布。肾脏伴发错构瘤，皮脂腺瘤生面部。癫痫发作智力低，偶有结节见于骨。口诀解读：
结节性硬化又称为Bourneville病，是一种常染色体显性遗传病，以发生在人体的任何器官的错构瘤或结节为特征。本病多见于儿童，主要临床特征为面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智力低下。病理特征主要为大脑皮质、白质，基底核及室管膜下多发性神经胶质增生性结节，其数目、大小不一，结节内常有钙盐沉着，以室管膜下结节钙化最常见，结节可转变为胶质瘤，室管膜下者可演变为巨细胞星形细胞瘤，也可合并其他器官畸形和肾脏错构瘤。CT表现为室管膜下多发钙化结节，常突入脑室内（图1-6，图1-7A），此外大脑各部、小脑、脑干甚至骨骼（图1-7B）也可发生钙化或非钙化性结节，通常结节不强化，结节强化提示室管膜下巨细胞星形细胞瘤。MRI显示皮层、皮层下和室管膜下多发的结节影，TWI呈等或低信号，TWI呈高信号或12中央低信号周边环形高信号，增强扫描无强化，可伴阻塞性脑积水。图1-6 结节性硬化A、B．CT平扫，示双侧侧脑室室管膜下可见多发钙化结节，部分突入脑室内图1-7 结节性硬化A．CT平扫；B．腰椎矢状位重组，示双侧侧脑室室管膜下、右额叶及右枕叶多发大小不一钙化结节，下胸椎及腰椎椎体内可见类似结节灶六、超急性期脑梗死脑梗死，超急性，常规影像皆不灵。弥散成像较敏感，显示信号高而清。口诀解读：
超急性期脑梗死是指发生脑梗死6小时以内的脑梗死，此期常规CT及MRI序列多无阳性发现（图1-8A、B），由于细胞毒性水肿，唯有弥散成像（DWI）显示病变敏感，通过检查可清晰显示病变区域弥散受限，呈均匀片状高信号（图1-8C）。图1-8 超急性期脑梗死A．MRI TWI横轴位1图1-8 超急性期脑梗死（续）B．TWI横轴位，示常规MRI均未见明显异常；C．DWI，示左侧额顶叶大片高信号影2七、急性脑梗死常发动脉供血区，表现大片密度低。皮质髓质同受累，扇形边界欠清晰。占位效应可伴有，较大面积中线移。血管成像价值大，供血动脉管腔闭。口诀解读：
脑梗死是脑血管闭塞引起脑组织缺血所造成的脑组织坏死。急性期为发病6～72小时内脑梗死。此期典型病理改变为梗死区脑组织肿胀变软，脑回扁平，脑沟变窄，切面上灰白质分界不清，有局限性水肿形成，并在24～48小时内逐渐达到高峰，即由最初的细胞毒性水肿发展到血管源性水肿。CT为急性期脑梗死首选的影像学检查方法。典型CT表现为脑组织局部或大片密度减低区，与受累动脉供血范围一致，皮髓质同时受累，多呈楔形或扇形，边界模糊，大面积梗死可有占位效应，表现为脑组织肿胀，脑沟、脑裂消失，中线结构向对侧移位（图1-9）。血管成像对诊断有重要价值，可显示梗死区域供血动脉闭塞。图1-9 急性脑梗死CT平扫，示左侧额颞顶叶大片扇形低密度区，边缘清楚，累及皮髓质，左侧侧脑室轻度受压，脑裂脑沟同时变浅八、多形性胶质母细胞瘤好发额颞脑深部，分叶肿块边模糊。中心坏死密度低，灶周水肿中重度。出血容易钙化少，不均强化较显著。病变易扩到对侧，亦可播散到远处。口诀解读：
多形性胶质母细胞瘤又称胶母细胞瘤，是颅内较常见的原发性恶性肿瘤。大多发生于成人，特别30～50岁较多见。多形性胶质母细胞瘤呈浸润性生长，临床上病程进展迅速，自出现症状至就诊多数在3个月之内，颅内高压症状明显，部分患者有癫痫发作、痴呆、智力减退等精神症状。CT和MRI是本病主要检查方法。CT平扫肿瘤表现为边界模糊的分叶状肿块（图1-10），多位于额叶和颞叶白质，病灶周围呈等密度，中心呈低密度，常见出血而罕见钙化。肿瘤占位效应明显，邻近可有中到重度水肿。病变多侵及大脑深部，常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散，并可随脑脊液种植转移。少数病灶可为多发性。增强扫描，病灶呈明显不均匀环状或花边状强化。MRI病灶在TWI上1呈等、低信号，在TWI/FLAIR上呈高信号伴瘤周中到重度水肿，其2他表现与CT相似。图1-10 多形性胶质母细胞瘤A．MRI TWI横轴位；B．TWI横轴位12图1-10 多形性胶质母细胞瘤（续）C．对比增强，示右颞额叶深部分叶状异常信号影，边界欠清，TWI呈不均匀低信号，1TWI呈不均匀略高信号，中央可见长T长T坏死区，占位效应明显，右侧脑室明显受212压，中线结构向左移位，左侧脑室扩大，周围脑组织轻度水肿，增强扫描病灶显著不均匀强化，中央液化坏死不强化九、髓母细胞瘤肿瘤多起小脑蚓，稍高密度类圆形。四周推压脑组织，周围环绕水肿影。囊变出血钙化少，显著强化常均匀。梗阻继发脑积水，容易播散远处侵。口诀解读：
髓母细胞瘤是儿童最常见的颅后窝肿瘤，主要发生于小脑蚓部，容易突入第四脑室，少数病例发生在小脑半球。临床主要表现为小脑功能障碍及颅内高压症状。CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高价值。CT平扫显示颅后窝中线类圆形稍高密度或等密度肿块，密度均匀，少有囊变、出血和钙化，肿瘤边界清晰，周围多可见水肿带。增强扫描肿块呈明显均匀强化，邻近脑组织受推压移位，第四脑室也变压变形或消失，向上移位，可伴有幕上梗阻性脑积水（图1-11）。同时肿瘤可通过脑脊液播散转移至幕上脑凸面或脑室系统，增强扫描肿瘤同样出现强化。MRI肿瘤在TWI呈低信号，TWI呈等或高信12号，DWI明显受限，Gd-DTPA增强表现及其他征象与CT显示类似。图1-11 小脑蚓髓母细胞瘤A．MRI TWI横轴位；B．TWI矢状位；C．TWI横轴位；D．TWI对比增强，示小脑1121蚓部巨大占位，TWI呈均匀低信号，TWI呈高信号；增强扫描病变呈明显均匀强化，12第四脑室受压闭塞，幕上梗阻性脑积水十、血管母细胞瘤肿瘤常见成年人，小脑半球好发生。典型大囊小结节，结节强化有特征。部分肿块呈实性，可见血管病灶伸。口诀解读：
血管母细胞瘤又称血管网织细胞瘤，可发生于任何年龄，但以成年人多见。90%以上病变位于小脑，以小脑半球最多，也可发生于下蚓部，偶见于脑干和幕上。临床常以小脑功能障碍及颅内高压症状就诊。CT或MRI显示小脑半球内薄壁囊性病灶，边界清楚，其内囊液密度高于脑脊液，或呈长T、长T液性信号，囊壁有圆形等密度或等信12号结节，典型者呈“大囊伴小附壁结节”表现，增强扫描壁结节显著强化，囊壁不强化（图1-12）。肿瘤除大部分呈囊实性外，少数肿瘤可呈实性肿块，病灶周边常有一根或数根较粗大的蛇形血管伸入病灶，具有一定特征性。图1-12 血管母细胞瘤A．MRI TWI横轴位；B．TWI横轴位11图1-12 血管母细胞瘤（续）C．TWI矢状位；D．TWI增强，示小脑蚓部见一囊性肿块，其内囊液呈长T、长T液2112性信号，囊壁有卵圆形等信号结节，呈“大囊伴小附壁结节”表现，增强扫描壁结节显著强化，囊壁不强化十一、垂体微腺瘤好发前叶小结节，平扫信号稍低些。鞍底下陷柄偏移，强化晚于垂体叶。口诀解读：
垂体微腺瘤是起源于腺垂体直径小于10mm的垂体良性肿瘤。临床常因内分泌亢进症状而就诊。MRI矢状面和冠状面薄层扫描加动态增强扫描是最佳检查方法。影像表现包括直接征象和间接征象。直接征象表现为腺垂体类圆形稍低信号结节灶（图1-13A），GD-DTPA增强后，早期垂体明显强化，而微腺瘤由于血供不如垂体丰富而呈低信号，延迟扫描，肿瘤强化程度逐渐增加（图1-13B、C），至晚期微腺瘤的信号强度高于正常垂体组织。间接征象包括：①垂体高度增加（通常> 9mm），局部向上膨隆；②垂体柄向一侧偏移；③鞍底局限性下陷或局限性骨质吸收；④垂体向外膨隆推压颈内动脉。图1-13 垂体微腺瘤A．MRI TWI冠状位，示垂体高度增加，局部向上膨隆，腺垂体偏左侧可见类圆形稍低1信号结节，鞍底局限性下陷；B．MRI增强扫描早期，示正常垂体明显强化，结节轻度强化，强化程度低于正常垂体；C．增强扫描后期，示结节强化程度增加，略呈等信号十二、垂体大腺瘤瘤体较大占蝶鞍，突破鞍膈慢生长。看似雪人冠状位，囊变坏死出血伴。鞍底下陷骨吸收，鞍旁结构常侵犯。增强扫描强化著，视力障碍常症状。口诀解读：
垂体大腺瘤是起源于腺垂体直径大于10mm的垂体良性肿瘤。常发生于成年人，男女发病相等，临床常有视力障碍、偏盲、垂体功能低下和头痛等症状。CT或MRI平扫加增强扫描是诊断垂体大腺瘤可靠的检查方法。CT或MRI平扫显示鞍内圆形或分叶状肿块，有包膜，边缘光滑、锐利，瘤体实质部分呈中等密度或信号，囊变、坏死区呈低密度或长T、长T信号，出血呈高密度或TWI呈高信号，钙化少121见，增强扫描除囊变坏死区外肿瘤有较显著强化（图1-14C）。肿瘤除形成肿块使蝶鞍扩大外，还破坏、侵犯周围结构，可出现下列征象：①肿瘤通过鞍膈向上生长使鞍上池闭塞、视交叉受压上移，由于受到鞍膈的限制可形成对称切迹，在冠状位上呈类似雪人样改变（图1-14A）。②向鞍旁生长使颈内动脉海绵窦段推移向外，甚至闭塞海绵窦，包裹颈内动脉。③向下侵犯鞍底使其下陷甚至侵入蝶窦。图1-14 垂体大腺瘤A．MRI冠状位TWI；B．横轴位TWI12图1-14 垂体大腺瘤（续）C．对比增强，示鞍内分叶状肿块，冠状位呈雪人样，TWI呈等信号，TWI呈稍高信12号，增强扫描呈明显强化，病灶向上压迫视束和视交叉，侵犯左侧海绵窦，部分包绕颈内动脉海绵窦段，鞍底稍下陷十三、颅咽管瘤肿瘤多居鞍上方，好发两个年龄段。囊性抑或囊实性，壳状钙化常出现。瘤内成分多变化，实质包膜可增强。口诀解读：
颅咽管瘤是颅内胚胎残余组织肿瘤，大多数位于鞍上，通常呈囊性，少数呈囊实性或实性，5～10岁和40～60岁为两个高发年龄段，临床上可出现与垂体瘤类似的症状。CT平扫加增强扫描、MRI的矢状面和冠状面的薄层扫描及增强扫描均能够显示颅咽管瘤。CT平扫肿瘤可呈囊性、囊实性或实性，囊性部分多呈低密度，也可呈等或高密度，与囊内成分有关，而实性部分则呈等或略低密度，钙化常见，一般为沿肿瘤边缘长短不一的壳状钙化（图1-15），少数见点状或斑块状钙化，增强扫描，肿瘤实质部分和包膜可以出现强化。MRI上肿瘤囊性部分在TWI上多呈高信号，也可呈等、低信号，实性部分在1TWI上呈高、低信号，在TWI上多呈高信号，增强扫描，肿瘤实性12部分和包膜可出现强化。图1-15 颅咽管瘤CT平扫，示鞍上池类圆形等密度肿块，边缘可见壳状钙化（白箭头）十四、听神经瘤桥小脑角好发区，类圆肿块发此域。内听道口常扩大，邻近脑干受推移。强化明显不均匀，常伴囊变于瘤体。口诀解读：
听神经瘤是桥小脑角最常见的肿瘤，好发于成年人，主要表现为患侧听神经、面神经、三叉神经受损症状，也可表现小脑、脑干受压或颅内高压症状。CT和MRI均可用于检查听神经瘤。肿瘤多位于桥小脑角区，以内耳道口为中心生长，CT上多呈等、低密度囊实性肿块（图1-16），而MRI多呈不均匀长T、长T信号，常有囊变，囊变区在12TWI上显示为明显低信号，在TWI则显示为高信号，增强扫描肿块12的实质部分明显强化，囊变部分无强化（图1-17）。大部分肿瘤伴有内听道扩大（图1-16C），部分有骨质吸收。肿瘤较大者可压迫脑干及小脑，使其变形移位，压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成梗阻性脑积水（图1-17C）。图1-16 听神经瘤A．CT平扫，示右侧桥小脑角区类圆形囊实性肿块，以囊性成分为主，外侧紧贴外听道口，占位效应明显，脑桥及右侧小脑半球受压移位；B．CT增强，示肿块边缘强化，内听道口可见结节状强化区，囊性成分无强化；C．骨窗，示右侧内听道扩张图1-17 听神经瘤A．MRI TWI横轴位；B．TWI横轴位；C．对比增强冠状位，示左侧桥小脑角区类圆12形异常信号肿块，TWI呈等、低混杂信号，TWI呈稍高及高信号，信号不均匀，可见12少许囊变，增强后实性部分明显强化，囊变无强化，肿块与左侧听神经相连，脑桥及四脑室受压变形，幕上脑室系统呈对称扩张积水表现十五、脑膜瘤肿瘤多长脑外面，邻近骨质增生变。强化显著水肿轻，白质受压而塌陷。脑膜尾征有特异，砂粒钙化偶可见。口诀解读：
脑膜瘤为颅内常见肿瘤，大多数位于脑实质外，中老年人好发。矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节等为脑膜瘤常发生部位。肿瘤以宽基靠近颅骨或者硬脑膜，呈圆形或椭圆形肿块，CT平扫呈等密度或稍高密度（图1-18A），MRI信号与脑皮质信号相近，在TWI呈等信号，在TWI上呈等或略高信号（图1-19A）。其中偶见砂12粒状钙化，以CT显示较佳。囊变、坏死较少见，灶周水肿多不明显，增强扫描，肿瘤呈均匀明显强化（图1-18B，图1-19C）。因脑膜瘤属脑外肿瘤，除上述表现外，尚具有下列脑外肿瘤的常见征象：①肿瘤邻近颅骨常出现骨质增生硬化。②白质塌陷征：肿瘤位于颅骨内板下，突向脑皮质，皮质下呈指状突出的脑白质受压变平，与颅骨内板间的距离增大。③肿瘤与硬脑膜广基相连，增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细呈鼠尾状（图1-19C）或线状，称脑膜尾征，具有一定特征性。图1-18 脑膜瘤A．CT平扫横轴位；B．CT增强检查，示顶部大脑镰右侧旁半球形稍高密度肿块，宽基底紧贴大脑镰，密度均匀，边界清楚，周围可见轻度水肿，增强扫描肿块显著均匀强化图1-19 脑膜瘤A．MRI TWI冠状位；B．TWI矢状位；C．对比增强冠状位，示左顶叶类圆形异常信12号肿块，宽基底靠近硬脑膜，TWI、TWI均为等信号，邻近脑白质受压塌陷，增强后12肿块明显均匀强化，与瘤体相连的脑膜亦强化，呈鼠尾状，即脑膜尾征（白箭头）十六、颅内转移瘤好发皮髓交界处，病灶小而水肿著。多灶大小可不一，实质脑膜散分布。环形强化不均匀，原发肺癌占多数。口诀解读：
颅内转移瘤是指脑外的原发恶性肿瘤经血行到达颅内在脑实质或脑膜形成占位病灶。原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤最为常见。本病多见于成年人，儿童少见。多数有原发肿瘤病史和相应临床症状，少数患者以神经系统受累而对首发症状就诊。CT平扫和增强扫描可发现大多数病灶，但不如MRI敏感。MRI增强扫描能发现脑内较小的转移灶和软脑膜转移灶。CT平扫肿瘤常位于皮质和髓质交界区，呈低或等密度肿块，多发者常大小不一，可散在分布于脑实质和软脑膜，瘤周通常有明显脑水肿，病灶小而水肿明显是颅内转移瘤的一大特点（图1-20），同时占位效应明显，常见脑室受压狭窄或闭塞，中线结构移位。增强扫描，病灶呈环形或结节状强化。MRI肿块TWI1呈低、等信号，TWI及FLAIR上除黑色素瘤及出血呈低信号外大多数2呈高信号，增强扫描肿块呈明显结节状或环形强化（图1-21），且强化环呈明显圆形或类圆形，厚薄不均，强化不均匀，内壁不光整而外壁光滑。图1-20 颅内转移瘤A．CT平扫横轴位；B．CT增强，示右额叶大脑镰旁等密度结节，周围见大片指压状水肿，增强后，结节显著强化，周围水肿无强化，中线结构左移，右侧脑室前角受压变形图1-21 颅内转移瘤A．MRI TWI/FLAIR横轴位；B．TWI/FLAIR横轴位；C．增强横轴位；D．增强矢状12位，示右颞叶异常信号结节，TWI呈稍低信号，TWI呈稍高信号，周围可见指压状水12肿环绕，右侧侧脑室受压变形，中线结构向左移位，增强扫描结节呈环形强化，同时枕叶、小脑半球亦见类似信号结节十七、表皮样囊肿桥小脑角占一半，形态多呈不规状。弥散受限信号高，见缝就钻是特点。口诀解读：
表皮样囊肿是由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，病理上病变囊壁菲薄，由一层表皮组织形成，囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。好发于青壮年，约一半发生在桥小脑角区。影像学上病变呈不规则状囊性肿块，通常沿蛛网膜下腔匍匐生长，有见缝就钻特点，CT上90%呈低密度，MRI信号较复杂，TWI多呈略高于脑脊液1信号，TWI呈高信号，DWI明显受限也呈高信号，增强扫描未见强化2（图1-22）。图1-22 表皮样囊肿A．MRI横轴位TWI；B．TWI横轴位；C．DWI12图1-22 表皮样囊肿（续）D．对比增强，示右侧桥小脑角区不规则异常信号肿块，沿邻近蛛网膜下腔向桥前池生长，TWI信号略高于脑脊液，TWI呈高信号，DWI仍呈高信号，增强扫描无强化12
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