作者：李成文
出版社：人民卫生出版社
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叶天士医案三家注试读：
前言
叶桂（1667—1746），字天士，号香岩，别号上津老人，清代江苏吴县人。出身中医世家，幼承庭训，并师从父之门人朱某及其当时名医周扬俊、马元仪等17人，汲取诸家之长，融会古今，灵活变通成法，自出机杼，勇创新说，提出卫气营血辨证纲领，而尤重临床，留下大量医案。经门人华岫云、华玉堂、邹时乘、秦天一、蒋式玉、姚亦陶、丁圣彦及后人万青等总结，纂为《临证指南医案》《种福堂公选医案》《叶氏医案存真》《未刻本叶天士医案》《叶天士晚年方案真本》《叶天士医案》等，一经问世，备受青睐，后世名家争相研读批注。如略晚于叶氏的徐大椿纂《徐批临证指南医案》与《徐批叶天士晚年方案真本》，俞震纂《古今医案按》批注叶氏医案，周学海纂《评点叶案存真类编》，张寿颐纂《古今医案平议》批注叶氏医案。其中以徐大椿、周学海与张寿颐三家评注水平最高，影响最大，故精选千余所注医案，参考中医教材，重新分类，以科为纲，以病为目，突出实用，贴近临床，勒为《叶天士医案三家注》，以冀研读者掌握叶案精髓，启迪临证思路，指导择方用药。正如秦天一所谓：“若求金针暗度，全凭叶案搜寻。”（《临证指南医案》）。周学海也在《评点叶案存真类编》中谓：读古方不可不熟求其理，理熟则运用在心，不袭成迹矣。
本书由李成文编写第一章第一节、第二节，卫向龙编写第一章第三节、第四节，申旭辉编写第一章第五节，方芳编写第一章第六节；赵释疑、吴瑞娜、李媛编写第二章、第三章、第四章、第五章。李成文通审全稿。
承蒙人民卫生出版社有限公司编辑的大力支持，使本书得以付梓。
限于编者水平，不当之处敬请斧正。李成文2017年仲夏五十有八凡例
徐批、周批、张评叶案并非全部评注，部分未评注医案因内容翔实或复诊次数多，也一并选录。
医案分为内科、妇科、儿科、外科、五官科，14岁及以下归入儿科。内科医案按肺病、心病、脾胃病、肝胆病、肾病、杂病排序，妇科医案按经带胎产杂排序，儿科医案参考内科排序，外科医案按疮疡、皮肤病、其他排序，五官科医案按眼科、鼻科、耳科、口腔科、牙科、喉科排序。
每病案前首列叶氏门人所概括其临证经验，便于了解用药心法。
三家同注医案按徐、周、张排序，注释与眉批并举者先注后眉，所有案注眉批标明出处（用仿宋体字）。
案中只有方名者补出组成放置括号内，加标编者注以示区别（用楷体字）。
对案中需要特别说明的问题，放在案末标记为【成文注】（用楷体字）。
凡入药成分涉及国家禁猎和保护动物（如犀角、虎骨等）者，为保持古籍原貌，原则上不改。但在临床运用时，应使用相应的替代品。第一章 内科医案第一节 肺病医案感 冒
经云：风为百病之长。盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由此观之，病之因乎风而起者自多也。然风能兼寒，寒不兼风，何以辨之？如隆冬严寒之时，即密室重帷之中，人若裸体而卧，必犯伤寒之病，此本无风气侵入，乃但伤于寒，而不兼风者也。风能兼寒者，因风中本有寒气，盖巽为风，风之性本寒，即巽卦之初爻属阴是也。因风能流动鼓荡，其用属阳，是合乎巽之二爻、三爻，皆阳爻也。若炎歊褥暑之时，若使数人扇一人，其人必致汗孔闭，头痛、恶寒、骨节疼等，伤寒之病作矣。斯时天地间固毫无一些寒气，实因所扇之风，风中却有寒气，故令人受之，寒疾顿作，此乃因伤风而兼伤寒者也。故有但伤寒而不伤风之症，亦有因伤风而致兼伤寒之症，又有但伤风而不伤寒之症，有因伤风而或兼风温、风湿、风燥、风火等症。更有暑、湿、燥、火四气各自致伤，而绝不兼风之症。故柯韵伯所注《伤寒》云：伤风之重者，即属伤寒，亦有无汗脉紧，骨节疼诸症。此柯氏之书，所以能独开仲景生面也。至仲景所著《伤寒》书，本以寒为主，因风能兼寒，故以风陪说，互相发明耳。学者看书，不可不知此理。若夫脏腑一切内外诸风，各有现症，具载《内经》，尤当详考。（《临证指南医案·风》）【成文注】
这是叶天士门人华岫云根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。【徐大椿眉批】
所列诸案即俗所谓伤风轻症也。（《徐批临证指南医案·风》）
高年气血皆虚，新凉上受，经络不和，脑后筋掣牵痛，阴气安静，乃阳风之邪，议用清散轻剂。
新荷叶、青菊叶、连翘、藁本、苦丁茶。（《叶氏医案存真》）【张寿颐注】
脑后经掣牵痛，乃风邪之侵入太阳经，今人谓之邪入风池，即仲圣之所谓项背强也。唯桂枝汤一剂可愈，纵在高年，五七分之桂枝，辅以白芍，何嫌何疑！乃畏圣法而不敢用，改用藁本，若谓此亦升阳之药，未始非活法运用。然藁本直达顶巅，实是太过，不若桂枝之稳。仲师成法，断不容浅学附会更张也。若荷叶、竹叶等，虽曰新奇，有何功力！而无误者竟谓此是叶老独得之秘，竟相仿效，自诩叶派真传，不其陋欤？阴气安静一句，全无着落。（《古今医案平议·感冒》）【成文注】
张氏引用本案时略去青菊叶而更为竹叶。
某，二七。风伤卫，寒热头痛，脘闷。
苏梗一钱、淡豆豉一钱、杏仁三钱、桔梗一钱、厚朴一钱半、连翘一钱半、通草一钱、滑石三钱。（《临证指南医案·风》）【徐大椿注】
风伤卫。【徐大椿眉批】
此方甚平妥，有先民之风。（《徐批临证指南医案·风》）
某，二八。劳伤阳气，形寒身热，头疼，脘闷，身痛。
杏仁三钱、川桂枝八分、生姜一钱、厚朴一钱、广皮一钱、茯苓皮三钱。（《临证指南医案·寒》）【徐大椿注】
劳倦阳虚感寒。（《徐批临证指南医案·寒》）
某，五二。复受寒邪，背寒，头痛，鼻塞。
桂枝汤加杏仁。（《临证指南医案·寒》）【徐大椿注】
风寒伤卫。（《徐批临证指南医案·寒》）
三益号。劳倦吸入冷气，营卫不行，则形寒战栗。今中焦未醒，宜和脾胃。
当归、白芍、桂枝、炙草、大枣、煨姜。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
何以加当归？若因劳倦，何不加人参，加术？凡小劳伤气在脾肺，大劳伤筋乃及肝肾。（《评点叶案存真类编·时疫》）
沈。虚人得感，微寒热。参归桂枝汤加广皮。（《临证指南医案·风》）【徐大椿注】
体虚感风。（《徐批临证指南医案·风》）伤 寒
伤寒症，仲景立法于前，诸贤注释于后。先生虽天资颖敏，若拟其治法，恐亦不能出仲景范围。其所以异于庸医者，在乎能辨症耳。不以冬温、春温、风温、温热、湿温、伏暑、内伤劳倦、瘟疫等症误认为伤寒。其治温热、暑湿诸症，专辨邪之在卫在营，或伤气分，或伤血分，更专究三焦，故能述前人温邪忌汗，湿家忌汗，当用手经之方，不必用足经之药等明训，垂示后人，此乃先生独擅见长之处也。若夫《伤寒》之书，自成无己注解以后，凡注疏者不啻数百家。其尤著者，如《嘉言三书》《景岳书》《伤寒三注》《四注》等篇，近有柯韵伯《来苏集》《伤寒论翼》《方翼》，王晋三《古方选注》中所解一百十三方。诸家析疑辨义处，虽稍有异同，然皆或登仲景之堂，或造仲景之室者。业医者当日置案头，潜心参究，庶乎临症可无误矣。（《临证指南医案·寒》）【成文注】
这是叶天士门人华岫云根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。华氏所谓柯韵伯《方翼》应为《伤寒附翼》。
伤寒一症，《内经》云：热病者，皆伤寒之类也。又曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。又曰：冬伤于寒，春必病温。其症有六经相传、并病、合病、两感、直中。《难经》又言：伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。再加以六淫之邪，有随时互相兼感而发之病，且其一切现症，则又皆有头痛发热，或有汗无汗，或恶风恶寒，不食倦卧，烦渴等，则又大略相同。故其症愈多，其理愈晦，毋怪乎医者临症时，不能灼然分辨。即其所读之书，前人亦并无至当不易之论，将《灵》《素》《难经》之言，及一切外感之症逐一分晰辨明，使人有所遵（指医技高超的人，编者注）循。故千百年来，欲求一鉴垣之士，察六淫之邪毫不紊乱者，竟未见其人。幸赖有仲景之书，以六经分症，治以汗、吐、下、和、寒、温诸法。故古人云：仲景之法，不但治伤寒，苟能悉明其理，即治一切六气之病与诸杂症，皆可融会贯通，无所不宜。此诚属高论，固深知仲景者也。然余谓六淫之邪，头绪甚繁，其理甚奥，即汇集河间、东垣、丹溪及前贤辈诸法而治之，犹虑未能兼括尽善。若沾沾焉，必欲但拘仲景之法而施治，此乃见闻不广，胶柱鼓瑟，不知变通者矣。今观叶氏之书，伤寒之法固属无多，然其辨明冬温、春温、风温、温热、湿温之治，实超越前人，以此羽翼仲景，差可（即尚可之意，编者注）嘉惠后学，观者幸毋忽诸。（《临证指南医案·寒》）【成文注】
这是华玉堂根据叶氏诊治伤寒医案经验所做的总结。【徐大椿注】
此即俗名着寒之症。偶而受寒之小疾，不入经络之病也，何必牵引伤寒大症，发诸议论？及细阅此编，竟无治伤寒一门，即此数方为伤寒之法，不禁失笑。夫医者之学问，全在明伤寒之理，则万病皆通。故仲景之书只有二种，《伤寒论》治伤寒之法也，《金匮》治杂症之法也。而《金匮》之方则又半从《伤寒论》中来，则伤寒乃病中之第一症，而学医者之第一功夫也。今此编独缺此一门，则平日所习何书、所治何病耶？此老数十年医道大行，岂无数千百大症经手？乃竞只录此数方以了局，此非此老之过，乃编书之人胸中茫无定见耳。（《徐批临证指南医案·寒》）
包。老年隆冬暴中，乃阴阳失交本病。脉左大右濡，内风掀越，中阳已虚。第五日已更衣，神惫欲寐。宗王先生议，阳明厥阴主治法以候裁。
人参、茯苓、白蒺藜、炒半夏、炒杞子、甘菊。（《临证指南医案·中风》）【徐大椿注】
肝胃同治。【张寿颐注】
隆冬暴中，亦是老年阴虚阳越，更衣而神惫欲寐，厥脱堪虞。是方参、苓、杞、菊，养阴滋肾，柔肝熄风，未尝不是，但尚嫌药轻病重，未必中肯，而白蒺藜升散疏风，则大有可议。徐批谓方颇平稳，但并非阳明厥阴药。盖亦嫌其浮泛，不能精切耳。（《古今医案平议·脱证》）
口苦，恶热，腹满，虚烦，汗出。此阳明症也。《内经》云：邪中于面则入于膺。而未全归腑，故有是症。拟仲景栀子厚朴汤。
香豉、栀子、厚朴、连翘、枳壳。（《叶氏医案存真》）【周学海注】《内经》云：“邪在胃，逆在胆。故阳明有口苦证。”（《评点叶案存真类编·时疫》）【张寿颐注】
身热恶寒，口苦心烦，而又自汗，仍在阳明经证，然皆是白虎汤证。烦热是内热，胡可谓虚？唯胸满非白虎证中所有，则更加泄满之药可耳。方中枳、朴，即以治满，“虚”字岂非蛇足！栀、豉非能治大热大汗者，但既不言脉，则症情犹不甚明了，可以存而不论。引经文邪中于面，则入于膺，亦是浮泛之辞。（《古今医案平议·阳明热病》）温 病
风为天之阳气，温乃化热之邪，两阳熏灼，先伤上焦，种种变幻情状，不外手三阴为病薮。头胀汗出，身热咳嗽，必然并见，当与辛凉轻剂，清解为先，大忌辛温消散，劫烁清津。太阴无肃化之权，救逆则有蔗汁、芦根、玉竹、门冬之类也。苦寒沉降，损伤胃口，阳明顿失循序之司，救逆则有复脉、建中之类。大凡此症，骤变则为痉厥，缓变则为虚劳，则主治之方，总以甘药为要，或兼寒或兼温，在人通变可也。（《临证指南医案·吐血》）
冬伤于寒，春必病温者，重在冬不藏精也。盖烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里气大泄、木火内燃，强阳无制，燔燎之势直从里发。始见必壮热烦冤，口干舌燥之候矣。故主治以存津液为第一，黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣。编者注）坚阴却邪，即此义也。再者，在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为捷径，表分可以肃清。至于因循贻误，岂止一端。或因气燥津枯，或致阴伤液涸。先生用挽救诸法，（黄芩、黄连、白芍、阿胶、鸡子黄。编者注）如人参白虎汤、黄连阿胶汤、玉（生石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。编者注）女煎、复脉法，申明条例甚详。余则治痉厥以甘药缓肝，昏闭用幽芳开窍。热痰之温胆，蓄血而论通瘀。井井有条，法真周到。（《临证指南医案·温热》）【成文注】
以上是邵新甫根据叶氏诊治温病医案经验所做的总结。【徐大椿注】
细详诸案，俱是热邪误治入脏之坏症居多，时邪温热之症绝少。（《徐批临证指南医案·温热》）
疫疠一症，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经，可表可下。夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香，采兰草，以袭芬芳之气者，重涤秽也。及其传变，上行极而下，下行极而上。是以邪在上焦者，为喉哑，为口糜。若逆传腹中者，为神昏舌绛，为喉痛丹疹。今观先生立方，清解之中，必佐芳香宣窍逐秽，如犀角、菖蒲、银花、郁金等类，兼进至宝丹，从表透里，以有灵之物，内通心窍，搜剔幽隐，通者通，镇者镇。若邪入营中，三焦相混，热愈结，邪愈深者，理宜咸苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用玄参、金银花露、金汁、瓜蒌皮，轻扬理上，所谓仿古法而不泥其法者也。考是症，惟张景岳、喻嘉言、吴又可论之最详。然宗张、喻二氏，恐有遗邪留患。若宗吴氏，又恐邪去正伤。惟在临症权衡，无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃，方不愧为司命矣。（《临证指南医案·疫》）【成文注】
这是邹滋九根据叶氏诊治温病医案经验所做的总结。【徐大椿注】
治时疫不外此等方。若疫疠则一时传染恶毒，非用通灵金石之品，虔制数种，随症施用，不能奏效也。（《徐批临证指南医案·疫》）
病体已虚，风温再侵，喘嗽身热，脘闷，小便不利，全是肺病，此症反复太多，深虑病伤成劳。凡药之苦味辛泄者慎用。
清蔗汁、鲜枸杞根皮、玉竹、桑叶、北沙参、蜜炒知母、炒川贝。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
此太阳之经气不充，以致外邪易入，方中宜兼用撑法以振阳气，不得一味清寒，恐有热去寒起之虞。（《评点叶案存真类编·温热》）【张寿颐注】
病体虽虚，感邪则实。喘嗽脘闷，痰塞何如？小便不利，肺气窒而失其下降之常也。乃一路寒凉遏抑，滋腻助痰，必使肺益窒塞，而喘闷无已。病伤未必成劳，唯此方此药，确是制造劳病第一妙手。（《古今医案平议·感冒》）
程，二八。温热病，已伤少阴之阴。少壮阴未易复者，恰当夏令发泄，百益酒酿造有灰，辛热劫阴泄气，致形体颓然，药难见效。每日饵鸡距子，生用，其汤饮用马料豆汤。（《临证指南医案·温热》）【徐大椿注】
邪热兼酒热伤阴。（《徐批临证指南医案·温热》）
初病伏暑，伤于气分，潮热渴饮，邪犯肺也。失治邪张，逆走膻中，遂至舌缩，小便忽闭，鼻煤裂血，耳聋，神呆昏乱。邪热蔓延血分，已经入络，津液被劫，必渐昏寐，所谓内闭外脱。
连翘、银花、石菖蒲、犀角、鲜生地、元参。
至宝丹一粒。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
冬温咳嗽，忽值暴冷，外寒内热，引动宿痰伏饮，夜卧气冲欲坐，（麻黄、石膏、甘草、生姜、喉咽气息有声。宜暖护安居，从痰饮门越婢法大枣。编者注）。
麻黄、甘草、石膏、生姜、大枣。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
外寒内热治法。（《评点叶案存真类编·温热》）
冬温失藏，稚年阴亏阳亢。三阴之阳，当夜分升腾烦躁，上热不宁，昼则安康人健，宜用六味磁石方法。（六味地黄丸，编者注）
生六味加磁石、辰砂。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
夜烦，尽宁阴火上冲方法最合。（《评点叶案存真类编·温热》）
冬温为病，乃正气不能藏固，热气自里而发，齿板舌干唇燥，目微红，面油亮，语言不爽，呼吸似喘。邪伏少阴，病发三焦皆受。仲景谓：发热而渴者，为温病。明示后人，寒外郁，则不渴饮；热内发，斯必渴耳。治法清热存阴，勿令邪热焚劫津液，致瘛疭、痉厥、神昏、谵狂诸症，故仲景复申治疗法云：一逆尚引日，再逆促命期。且忌汗、忌下、忌辛温。九日不解，议清膈热。
飞滑石、连翘、淡黄芩、郁金汁、竹叶心、天花粉、橘红、苦杏仁。（《叶氏医案存真》）【张寿颐注】温热为病，是热气直发于阳明之经。不从太阳传来，则无恶寒，且已渴饮。仲景谓太阳病发热而渴，不恶寒者为温病，以其病在乍发之时，因亦以“太阳病”三字提纲，其实既无寒恶，即非太阳的证。成聊摄（指金代名医成无己。编者注）此节注文，止有“阳明也”三字，可谓铁板注脚。老吏断狱，最有卓识。若夫冬不藏精一言，则以冬令闭藏之时，而感受温热之气，即已发病，则其人正气不能固密，盖亦可想而知，故谓之冬不藏精。又曰藏于精者，春不病温。此“精”字固包含精气神及津液营血一概在内，岂仅指阳施阴受之精而言？观其一发热而即口渴，岂非津液营血素来不足之明证。此温病热病，固无一非当时感冒为病。自明以前，不闻有一异说，不谓喻嘉言聪明绝世，死读一个精字，创为邪伏少阴，自里而发，故作深文，矜奇炫异。《尚论》后篇，特立三纲，教人以麻、附、细辛，通治温病，姑无论其理之深浅若何，而即此温病温药，已是十恶不赦。陆九芝谓其可杀可剐，确是无枉无纵。而后之读其书者，虽明知其治法不可行，犹窃取“邪伏少阴”一句，自诩识病精深，不同凡辈。而有清一代医书，遂无一不沉沦于“伏气”二字之中，一似欲说温病，必不可不讲一“伏”字者，直不许世间有一新感之温热病，可谓咄咄怪事。究竟论病则曰久伏，曰自里而发，然观其所用之药，则仍是见症治症，与所谓少阴者，毫不相涉，最是二百余年相承之恶习。古人书中，万万无此奇癖。叶氏此案，不过阳明在经之热，只引仲景“发热而渴为温病”一句，已是直捷了当。而必曰邪伏少阴，曰自里而发，皆是嘉言之毒。然说病则曰“伏在少阴”，又曰三焦皆受，而治法则曰议清膈热，药之与病，牛头不对马嘴，宁不令人笑死！又谓热内发斯必渴，貌视之似若不差，实则胃有热耳。确是阳明证候，岂自少阴发出之热？唯有“语言不爽，吸吸似喘”二句，则此证必有痰涎蒙蔽，方用郁金、杏仁者，以此则其所谓渴者，当亦未必引饮，可加象贝、竹茹之类，即半夏亦不嫌燥。案语虽曰清热存阴，其实唯泄化痰涎，乃能清热，必用不着甘寒生津一路，乃泛引仲景成语，借撑门面，而不知祖宗阀阅，与己无涉，亦只见其陋而已。（《古今医案平议·阳明热病》）
耳聤，环口浮肿，是少阳阳明风热，久而失解，邪漫经络，倏然疹现随没，当与罗谦甫既济解毒汤。
枯芩、大黄、防风、银花、葛根、升麻、川连、荆芥、甘草。
陈酒浸半日阴干煎。（《叶氏医案存真》）【张寿颐注】
耳聤唇肿，少阳阳明痰热互阻，法宜宣化。疹又随没，大忌攻下，何用大黄，岂以疹没为未足，必速之内陷而后快耶？勾魂大使，于兹益信。（《古今医案平议·斑疹》）
顾。饮酒又能纳谷，是内风主乎消烁。当春尽夏初，阳气弛张，遂致偏中于右。诊脉左弦且坚。肌腠隐约斑点，面色光亮而赤，舌胎灰黄，其中必夹伏温邪，所怕内闭神昏。治法以清络宣窍，勿以攻风劫痰，扶助温邪。平定廓清，冀其带病久延而已。
犀角、生地、元参、连翘心、郁金、小青叶、竹叶心、石菖蒲。
又 目瞑舌缩，神昏如醉，邪入心胞络中，心神为蒙，谓之内闭。前案已经论及，温邪郁蒸，乃无形质，而医药都是形质气味，正如隔靴搔痒。近代喻嘉言，议谓芳香逐秽宣窍，颇为合理。绝症难挽天机，聊尽人工。至宝丹四丸，匀四服，凉开水调化。（《临证指南医案·温热》）【徐大椿眉批】
此是类中风，何以入温热门中？（《徐批临证指南医案·温热》）
寒热渐除，间一日复来，即暑邪入里之征，因正气不振故也。但烦渴不减，舌苔黄厚，胃中滞浊犹然不清。河间方法，正直此症，非是抄窃旧方，乃去邪务尽之意。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
方失，当是凉膈散。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
今年七月，秋暑未除，初病头痛身热，是暑由上窍伤及清阳，医药当辛凉取气，同气相求。中上之轻邪自散，无如辛温、苦寒、清滋之类杂然并投。水谷内蒸，氤氲不解，见症仍在身半以上，躯壳之间，非关脏腑大病，第能蔬食十日，可解上焦之郁。
川芎、薄荷、荆芥炭、炒白芷、蔓荆子、菊花蒂、元茶三钱；煎汤代水。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
陆，六九。高年热病，八九日，舌燥烦渴，谵语，邪入心胞络中，深怕液涸神昏。当滋清去邪，兼进牛黄丸，驱热利窍。
竹叶心、鲜生地、连翘心、元参、犀角、石菖蒲。（《临证指南医案·温热》）【徐大椿注】
热入心营。（《徐批临证指南医案·温热》）
脉缓舌色灰黄，头疼，周身掣痛，发热不止，乃时疫湿温之症。最忌辛温重药，拟进渗湿之法。
竹心、连翘心、厚朴、木通、杏仁、飞滑石、茵陈、猪苓。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
身痛总是兼寒，不得概禁辛温。
厚朴、木通，一破气、一耗津，总宜慎用。（《评点叶案存真类编·湿温》）
某，二十。脉数暮热，头痛腰疼，口燥，此属温邪。
连翘、淡豆豉、淡黄芩、黑山栀、杏仁、桔梗。（《临证指南医案·温热》）【徐大椿注】
温邪入肺。（《徐批临证指南医案·温热》）
目赤唇焦，齿燥舌黑，嬉笑错语，发哕，发斑，温毒遏伏之象。
绿豆壳、银花露、方诸水、犀角、川贝母、人中黄、芦根汁。
徐徐温服。
又方：金汁拌浸人参、银花露、鲜菖蒲、元参、鲜生地、羚羊角、真金箔。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
观证，苟今邪入包络，便是不治。凡热由气分蒸入心包者，易治。由血分坏及心包者，难治。所以先清营热为急。先生真有识力。（《评点叶案存真类编·时疫》）【张寿颐注】
此证燥已极，大剂凉润沃焦救焚，犹虞不及。方唯犀角一味，尚有力量，余皆辅佐轻淡之药，何能有济！而人中黄之甜腻，蚌水之腥秽，可谓药物中之恶魔。此老怪癖，炫异矜奇，每以邪说诐行，借为欺人盗名之计。此少正卯所以有闻人之称，而孔子在位，必首先正两观之诛者也。奈何俗人无识，犹谓是此老心法，宜乎医道之日趋于，黑暗而不可复问矣。金汁拌浸人参，尤其可笑，自有人参以来，从未有此怪状，而乃光天化日之下，竟致妖魔现形，佛头着粪，抑何人参不幸，竟遭此劫！（《古今医案平议·斑疹》）
秦，六三。体质血虚，风温上受。滋清不应，气分燥也。议清其上。
石膏、生甘草、薄荷、桑叶、杏仁、连翘。
又 照前方去连翘、薄荷，加陈蒌皮、郁金、栀皮。（《临证指南医案·风温》）【徐大椿注】
风温化燥热。（《徐批临证指南医案·风温》）
热久伤阴，津液不承。呛咳，舌红罩黑，不饥不食，肌肤甲错，渴饮不休。法当滋救胃液以供肺，惟甘寒为宜。
麦冬、南花粉、白沙参、冬桑叶、蔗浆。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
分两要重。（《评点叶案存真类编·温热》）
僧，五二。近日风温上受，寸口脉独大，肺受热灼，声出不扬。先与辛凉清上，当薄味调养旬日。
牛蒡子、薄荷、象贝母、杏仁、冬桑叶、大沙参、南花粉、黑山栀皮。（《临证指南医案·风温》）【徐大椿注】
风温伤肺。（《徐批临证指南医案·风温》）
舌白，肢厥，语错，丹疹背多胸少，汗大出，此湿邪著于气分。邪郁气痹，故现外寒，非虚脱也。
生地、阿胶滋清凉血，则气湿愈阻。此属邪郁，不但分三焦，更须明在气在血。
羚羊角、天竺黄、射干、川贝、米仁、茯苓、石菖蒲。（《叶氏医案存真》）【周学海注】（射干）泻肺陷疹，大忌。（《评点叶案存真类编·湿温》）【张寿颐注】
舌白可谓邪在气分，然仅病在气，何致语言错乱？此内热已深，不独气分受病矣。盖疹属肺邪，可谓在气，而其色则赤，明非属气，属湿可知。胸部未透，自谓邪郁气痹是也。于法尚宜宣化，乃方中尚少开宣肺气之药，专从凉降利水，反以遏之，岂治气痹者当如是耶？且肢则寒厥，汗则大出，语言错乱，又何以知非虚脱？既不言脉，更不足征。羚羊岂舌白所宜？此方此案，疑窦甚多，正不仅如周氏所评：射干苦降泻肺，为疹家禁药已也。案末二句语气未了，且不分明，半通不通叶氏惯技。（《古今医案平议·斑疹》）
时疫发热，脘闷恶心，斑发不爽，神烦无寐，舌色转红。邪热将入营分。虽胃滞未清，亦宜先清营热，勿得滋腻为稳。
鲜竹心、元参、连翘心、鲜菖蒲、银花、川贝。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
凡热病由气分蒸入心包者易治，由血分坏及心包者难医。此证热在血分，苟令邪入心包，便是不治。所以先清营热为急，真有识力。（《评点叶案存真类编·时疫》）【张寿颐注】
此所谓疫，乃袭明代陋习。以温热之病势较重者，概名曰疫，极是可笑！其实非沿门传染之疫病也。脘闷恶心，而斑发不爽，胃中浊垢窒塞何如！此时而不知开泄胃浊，仅与清凉，何能有济！且元参亦腻，所谓非徒无益，而又害之矣！神烦确是热炽，然曰舌色转红，吾知其尖边虽红，而中心必有厚腻。此病此方，极不可训！周氏评语，都是梦话。须知“逆传心包”四字，本属叶老欺人之语，误尽天下后世。元和陆九芝论胃热神昏，言之已极透彻，究竟神昏之实，全属热盛气升，冲激脑神经而失知觉，此理已为近人所共喻。周氏著书，已在清季，自诩博通，何尚未识此旨！且并《世补斋文》而未一寓目，何必觍颜妄议，自欺欺人！而犹依傍叶氏气分话头，说来尤其可笑。“坏及心包”四字，试问是何形影？而犹仅仅谓之难医，岂澄之意中尚有药物可医心坏耶！而乃谬赞此案，谓为真有识力，亦只见澄之之无识耳。嘻！（《古今医案平议·斑疹》）【成文注】
张氏引用周氏注时略去：“观证，苟令邪入包络，便是不治……先生真有识力。”
时疫六日不解，头疼发热，舌绛烦渴，少腹痛剧，已经心包，虑其厥痉。
犀角、连翘心、银花、元参、通草、鲜生地。
又方：犀角、鲜生地、元参、麦冬、川贝。（《叶氏医案存真》）【张寿颐注】
大热头痛，舌绛烦渴，阳明经证，浅而易知，乃叶老谓已入心包，则必神识昏瞀可知。此是痰凝闭塞，气火上浮，有升无降，实即冲激脑经，而失知觉。旧谓热入心经而蒙蔽性灵者，固是大错，即陆九芝但说胃热神昏，亦尚未能切中肯綮。然即如叶意，邪入心包，锢蔽性灵，亦当开泄疏通，以去其蔽。而仅事寒凉滋润，虽曰此皆退热之药，岂得热痰得之，助其粘腻，愈增壅塞，正以使之负嵎据险，盘据不出，而明日之痉厥瘈疭，不动不言，乃可操券决之。况乎少腹痛剧，又是必下之证，而投药如是，真此老之杀人惯伎。试观第二方依样葫芦，且无一字案语，则病不中药，又其明证。然更加之以麦冬，益增腻滞，则昨日案语“痉厥”二字，吾知其所虑之必无不中。病家自当信若神明，而抑知不用是方，病本不如是耶！（《古今医案平议·阳明热病》）
望色萎瘁晦黯，闻声呼吸不利，语音若在瓮中，诊脉右缓左急。问初病，忽热忽温，头中如裹，腰痛欲拊扪，神识呆钝，昏昏欲寐，肢节瘛痉，咳痰映红，溺溲短缩，便溏带血，不饥不渴，环口微肿。唇干不红，舌白糜腐。此水谷酒腥，湿热相并郁蒸，阻挠清气之游行，致周身气机皆令痹塞。夫热邪、湿邪，皆气也。由募原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司。邪属无形，先著气分。时师横议表邪宜汗，里滞宜消，见热投凉，殊不知热由湿郁，气行热走。仲景痉暍从湿化，忌汗、忌下，明示后人，勿伤阴阳耳！但无形之邪，久延必致有形，由气入血，一定理也。据色脉症参之，未见或可采用。
羚羊角、茵陈、银花、连翘、通草、大腹皮、茯苓皮、猪苓、泽泻，至宝丹。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
观前列诸证，肝家受伤颇重，盖房事不节所致，证颇难愈，恐非下方所能效。【周学海眉批】
此证独重。（《评点叶案存真类编·湿温》）
温邪有升无降，经肺气机交逆，营卫失其常度为寒热。胃津日耗，渴饮不饥。阳气独行，则头痛面赤。是皆冬春骤暖，天地失藏，人身应之，患此者最多。考古人温病忌表散，误投即谓邪热逆传心包，最怕神昏谵语。治法以辛甘凉泄肺胃，盖伤寒入足经，温邪入手经也。土润则肺降，不致郁，胃热下移，知饥渴解矣。
嫩青竹叶、白糖炒石膏、杏仁、甘蔗汁、经霜桑叶、麦门冬、生甘草。（《眉寿堂方案选存·春温》）【周学海注】
水净糖炒。【周学海眉批】
是有新感。
忌直用表散也，辛甘凉润，生津、清热，仍从汗解。（《评点叶案存真类编·温热》）
张妪。体壮有湿。近长夏阴雨潮湿，着于经络，身痛，自利，发热。仲景云：湿家大忌发散，汗之则变痉厥。脉来小弱而缓，湿邪凝遏阳气，病名湿温。湿中热气，横冲心胞络，以致神昏，四肢不暖，亦手厥阴见症，非与伤寒同法也。
犀角、连翘心、元参、石菖蒲、金银花、野赤豆皮。
煎送至宝丹。（《临证指南医案·湿》）【徐大椿注】
湿温邪入心胞。（《徐批临证指南医案·湿》）
中气素虚，形寒饮冷，遏伏暑湿之火，蕴于脑中，劫津耗液，尽从燥化，肺气不能下输，肠胃燥满不行。下之遂逼血下行，血既下夺，亦云竭矣。阴不配阳，汗从外泄，即为上厥。上厥下竭，肺经独受燥累，急进清燥救肺汤以回阴液。
枇杷叶、人参、麦冬、桑叶、阿胶、杏仁、生石膏、竹叶。
继进方：羚羊角、枣仁、茯神、山栀皮、黑豆皮、枇杷叶、麦冬、蔗汁、鲜菖蒲。
再进方：小生地、人参、阿胶、茯苓、黑豆皮、枇杷叶、青蒿、麻仁、麦冬。（《叶氏医案存真》）【周学海注】《伤寒论》有当汗不汗则致衄之条，是血上行也。此案因误下，则血下行，正好对看。再火蕴膻中而肺气不转，所以便致下血者，以肝血沸腾而溢下也。方中清肺，必兼凉肝，再寒从外束，内热无泄，鼓血妄行，治宜凉润清里。辛散疏表，赵养葵有透汗以止血之论，为徐灵胎所斥，而实有妙旨。此等汗法，宜轻迅不伤血，惟麻黄最宜，惜世无知之者。【周学海眉批】
湿郁化燥。（《评点叶案存真类编·燥》）
朱。疫疠秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识。不是风寒客邪，亦非停滞里症。故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同。今喉痛丹疹，舌如朱，神躁暮昏。上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭。然必大用解毒，以驱其秽。必九日外不致昏愦，冀其邪去正复。
犀角、连翘、生地、玄参、菖蒲、郁金、银花、金汁。（《临证指南医案·疫》）【徐大椿注】
疫邪入膻渐干心胞。（《徐批临证指南医案·疫》）
朱先生。劳倦嗔怒是七情内伤，而温邪感触，气从口鼻直自膜原中道。盖伤寒阳症，邪自太阳，次第传及，至于春温夏热，则鼻受气，肺受病，口入之气，竟由脘中，所以原有手经见症，不比伤寒足六经之病也。其原不同，治法亦异。仲景论温邪不可发汗，汗则劫津伤阳，身必灼热，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，语言难出，剧则惊痫瘛疭，无非重劫津液所致。今病发热，原不是太阳客邪见症，所投羌、防辛温表汗，此误即为逆矣。上窍不纳，下窍不便，亦属常事。必以攻下，希图泄热。殊不知强汗劫津而伤阳，妄下劫液更亡阴。顷诊脉，两手如搐而战，舌干燥而无苔，前板齿干，目欲瞑，口欲开，周身灯照，而淡晦斑纹隐隐约约，几日来时有呃逆。因胃乏谷气而中空，肝阳冲突上冒肆虐耳。为今返正，先与糜粥，使胃中得濡，厥阳不致上冒，而神昏之累可已。进药之理，甘温可以生津除热，即斑疹（指炙甘亦不足虑。观仲景论中，邪少虚多，阴液阳津并涸者，复脉汤草汤，编者注）主之，谨仿此义。
炙甘草、人参、生地、白芍、阿胶、麦冬。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
时医通弊，也或暂效，病家信之，遂致于死。攻下原可泄热，必须邪热入在肠胃，坚实有形，不得但据下窍不便，便谓阳明已实，盖气结津伤，有如此者。
风寒久郁化热，皆为瘾疹。况本温病，误用辛温耗津。但生津开郁，逐秽透表。邪得宣泄，疹自退矣。斑疹不足虑，真卓识也。
方中宜加龙蛎，仿救逆意，为有瘛也。【周学海眉批】
鲜不见此，张皇失措。伤寒绝谷。俗例可恨，作俑者其无后乎。（《评点叶案存真类编·温热》）【张寿颐注】
温病误投温升发散，未有不燥烁津液者，况此案以先生标名，当是年齿已高，那堪胜此炮烙酷刑！案语辨妄汗妄下，说来未始不头头是道，然敢谓温邪无足经见症，岂非根本之错！须知搐搦瘈疭，即是津涸筋枯，厥阴风阳煽动，又安得谓非足经之证！即液干呃逆，又何莫非足阳明胃病！乃此老必以手经、足经龈龈而争者，意中终以为发明温病手经，竟可与仲景伤寒足经并驾齐驱、自命不凡。颐亦谓此老颇是有志，但惜其立言不当，竟以误尽天下后世，罪已不可胜诛。此症津液竭，胃枯呃逆，则当凉润生津，宜清不宜腻，胡乃谬谓甘温可以生津，而妄引仲师复脉证治，则甘、麦、阿胶，黏腻已极。须知此时胃气枯涸，岂堪任受此等腻药。且曰“先与糜粥，可已神昏”，痴人说梦，竟是童呆何不食肉糜之故智，而乃出于鼎鼎大名者之手笔，颐终百思而不可解也。（《古今医案平议·斑疹》）【成文注】
张氏引用周氏注时略去：“时医通弊，亦或暂效，病家信之，遂致于死。”及眉批：“鲜不见此，张皇失措。伤寒绝谷。俗例可恨，作俑者其无后乎。”发 热
金，十六岁。着枕气冲，显是阴中之热，验寸搏，舌白，浊饮。拟议暑热上吸心营，肺卫客气未平，先用玉女煎。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
下焦不纳气冲，不论行止坐卧，总易上升。此必着枕气冲，是有客气未平，不与下虚同例，须知而细分之。必着枕，气始冲，坐立时尚未冲也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
李。初病劳倦晡热，投东垣益气汤，未尝背谬，而得汤反剧，闻谷气秽。间日疟来，渴思凉饮。此必暑邪内伏，致营卫周流与邪触着，为寒热分争矣。故甘温益气，升举脾脏气血，与暑热异歧。胃中热灼，阳土愈燥，上脘不纳，肠结便闭。其初在经在气，其久入络入血。由阳入阴，间日延为三疟。奇脉、维皆被邪伤。《内经》谓阳维为病，苦寒热也。维为一身纲维，故由四末寒凛而起，但仍是脉络为病。故参、芪、术、附，不能固阳以益其虚；归、桂、地、芍，无能养营以却邪矣。昔轩岐有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗、吐、下无能分其邪耳。后汉张仲景，推展圣经蕴奥，谓疟邪经月不解，势必邪结血中，有癥瘕疟母之累瘁，制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四：意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪。盖散之不解，邪非在表；攻之不驱，邪非着里。补正却邪，正邪并树无益。故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪。治经千百，历有明验。服十二日干支一周，倘未全功，当以升其八脉之气，由至阴返于阳位，无有不告安之理。（《临证指南医案·疟》）【徐大椿注】
气血凝络。（《徐批临证指南医案·疟》）
脉左数右缓，舌白。发热，自汗，小溲溺痛，身半以上皮肤骨节掣痛。皆是湿邪阻痹，虑其清窍蒙蔽，有神昏厥逆变幻，拟用轻清渗湿方。
连翘、豆卷、米仁、丝瓜叶、花粉、茵陈、通草、杏仁、飞滑石。（《叶氏医案存真》）【周学海注】
湿脉多缓，风脉多数，左脉数右脉缓者，左主上焦，右主中焦，湿邪先据，风气外加，故见此脉，且发热自汗诸证，风象显然。
风湿不宜此类诸药，读《金匮》便知。（《评点叶案存真类编·湿温》）
素有浊阴上干之症，近因湿气淫蒸，新旧合而为一，壮热吐苦水，哕，上逆，舌色微白，脉小弦。木气欲升，而复为湿遏之象也。当用苦辛以劫湿邪为主，即仲景先治新、后治痼之意也。
川连、泡姜、炒厚朴、半夏、块苓。
即进一剂，哕少缓，可用黄连温胆汤一二盏。（《叶氏医案存真》）【周学海眉批】
此病最多，皆呼为肝阳，肆用清凉浇灌。（《评点叶案存真类编·湿温》）
汪天植。脉数如浮，重按无力，发热自利，神识烦倦，咳呛痰声如嘶，渴喜热饮，此非足三阳实热之症，乃体属阴虚，冬月失藏，久伏寒邪，已经蕴遏化热。春令阳升，伏邪随气发泄，而病未及一旬，即现虚靡不振之象，因津液先暗耗于未病时也。今宗春温下利治。
淡黄芩、杏仁、枳壳、白芍、郁金汁、橘红。（《叶氏医案存真》）【周学海眉批】
所谓奉生者，少阴津不足供阳气发泄也。（《评点叶案存真类编·温热》）发热/内伤
何，八字桥，二十一岁。此肝病也。肝主筋，木脏内寄火风，情志不适，热自内起。铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理。
首乌、杞子、桑寄生、归身、沙苑、杜仲。【徐大椿注】
热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
某。高年水亏，肝阳升逆无制，两胁熇熇如热，则火升面赤，遇烦劳为甚。宜养肝阴和阳为法。
九蒸何首乌四两，九蒸冬桑叶三两，徽州黑芝麻三两，小黑穞豆皮三两，巨胜子二两（即胡麻），浸淡天冬（去心）一两，真北沙参二两，柏子仁一两半（去油），云茯神二两，女贞实二两。
上为末，青果汁法丸。早服三钱，开水送。（《临证指南医案·肝风》）【张寿颐注】
两胁为肝胆分野，胁热面赤，烦劳为甚，水亏肝动是也。养阴必须涵阳，且方中无通络之药，殊未尽善，议加生地、萸肉、杞子、竹茹、牡蛎粉、菊花、白芍数味。青果汁法丸，洄溪笑为杜撰，此老喜用新奇，以自炫异，诚不免矫揉造作之弊。但此证确是阴虚阳浮，青果苦涩清降，以物理言之，殊无不是。若以古无成法，而竟不许其入药，尚是泥古太甚，将不容后人有新发明，此亦闭关时代锢蔽恶习，束缚后生，所以学术不易发展，洄溪此言，太嫌顽固，开明之士，当不谓然。惟青果自然汁亦正无多，此方如全用此汁法丸，亦嫌太涩，叶老好奇，固未尝深思而体会之也。（《古今医案平议·虚火》）
钱，二十岁。左搏倍右，阴火沸腾，由欲念萌动不遂而来，胃旺可清阴火。
生地、天冬、元参、知母、生甘草、麦冬、川贝母。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
胃旺者，胃阴充旺也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
沈，新市，三十四岁。产后不复元，血去阴伤，骨热。大凡实火可用清凉，虚热宜以温补。药取味甘气温，温养气血，令其复元。但产伤之损，蓐劳病根，全在肝肾，延及奇经八脉，非缕杂治所宜。
人参、鲜河车、枸杞、紫石英、茯神、紫衣胡桃、归身、淡肉苁蓉。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
至当不易之论。肝肾与奇脉原属一家，然伤必由肝肾而及奇脉，更深一层矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
张，无锡，三十九岁。初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止，入冬血净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓。凡经漏胎走，下元真阴先损，任脉阴海少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投芪术，呆补中上，是不究阴阳气血耳。
人参、建莲、女贞、茯神、糯稻根、阿胶、炙甘草、白芍、萸肉。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
精义。笔势展拓。督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
诸，十六岁。夜热不止，舌绛形干，前议伏暑伤阴，用竹叶地黄汤不应，是先天禀薄。夏至一阴不生，阴虚生热，成痨之象。
三才加丹皮、骨皮。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
寒之不寒是无水也。（《徐批叶天士晚年方案真本》）风 证
胡，五六。阳明脉络已空，厥阴阳气易逆。风胜为肿，热久为燥。面热，喉舌干涸，心中填塞。无非阳化内风，胃受冲侮，不饥不纳矣。有年久延，颇虑痱中。
羚羊角、连翘、丹皮、黑山栀、青菊叶、元参、花粉、天麻。（《临证指南医案·中风》）【徐大椿注】
风阳燥热。（《徐批临证指南医案·中风》）暑 证
天之暑热一动，地之湿浊自腾。人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入。气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微，亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必夹湿者，即此义耳。前人有因动因静之分，或伤或中之候，以及入心入肝，为疟为痢，中痧霍乱，暴厥卒死，种种传变之原，各有精义可参，兹不重悉。想大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸，当此时候，更须防患于先。昔李笠翁记中所谓：使天只有三时而无夏，则人之病也必稀。此语最确。盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏气之疾。其候也，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气窒，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明，得汗则诸恙稍缓，日日如是。必要两三候外，日减一日，方得全解。倘如元气不支，或调理非法，不治者甚多。然是病比之伤寒，其势觉缓；比之疟疾，寒热又不分明。其变幻与伤寒无二，其愈期反觉缠绵。若表之汗不易彻，攻之便易溏泻，过清则肢冷呕恶，过燥则唇齿燥裂。每（指清代医家遇秋来，最多是症。求之古训，不载者多，独《己任编》高鼓峰编纂的《医宗己任编》，编者注）名之曰秋时晚发。感症似疟，总当以感症之法治之。要知伏气为病，四时皆有，但不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉即安。夫暑与湿，为熏蒸粘腻之邪也，最难骤愈。若（指切中要害，编者注）治不中窾，暑热从阳上熏，而伤阴化燥；湿邪从阴下沉，而伤阳变浊。以致神昏耳聋，舌干龈血，脘痞呕恶，洞泄肢冷。棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣。参先生用意，宗刘河间三焦论立法，认明暑湿二气，何者为重，再究其病，实在营气何分。大凡六气伤人，因人而化。阴虚者火旺，邪归营分为多。阳虚者湿胜，邪伤气分为多。一则耐清，一则耐温。脏性之阴阳，从此可知也。于是在上者，以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者，以苦辛宣通，如半夏泻心之类；在下者，以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类。此皆治三焦之大意也。或有所夹，又须通变。至于治气分有寒温之别，寒者宗诸白虎法，及天水散意，温者从乎二陈汤，及正气散法。理营分知清补之宜，清者如犀角地黄，加入心之品，补者有三才、复脉等方。又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法。开闭逐秽，与牛黄及至宝、紫雪等剂。扶虚进参附及两仪诸法。随其变幻，审其阴阳，运用之妙，存乎心也。（《临证指南医案·暑》）【成文注】
这是邵新甫根据叶氏诊治暑证医案经验所做的总结。【徐大椿注】
所列诸案，皆平素伏暑之症为多，其卒然受暑之病绝少。若卒受之症，则当以香薷饮为主，不可不知也。此老治暑邪，能用轻清凉润之品以和肺，是其所长。但暑邪深入，必有闷乱烦躁等症，近于霍乱，此则更有治法。至于病重症危，属热邪横逆，不但人参不可轻用，而桂、附、干姜服之，无不立毙，乃亦仿仲景伤寒坏症治法，轻于一试。当时不知有害与否，而耳食之徒，竟以为必用之药，托名本于此老。我见死者甚多，伤心惨目，不得不归咎于作俑之人。（《徐批临证指南医案·暑》）
金，六十五岁。热伤气分，水谷不化之湿，留着胃络，已入秋凉，衰年气弱，夏令伏邪未去。
议东垣清暑益气，减去滞药。
人参、茯苓、神曲、升麻、葛根、泽泻、广皮、木瓜、川连。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
从来气旺之体即感时令偏气，有本体元气以转旋时令偏气，即为之默化，衰年气弱，客气为主矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
脉洪大，烦渴，汗出，阳明中暍，的系白虎汤候也。
石膏、甘草、麦冬、知母、粳米。（《叶氏医案存真》）【张寿颐注】
大热大汗，大渴引饮，白虎汤证悉具，自然必投此方。然今人既以辨舌为据，则必苔薄不腻，尖边前半鲜红微燥，唇赤齿干，始为恰合分寸，而鲜斛、鲜地、玄参、沙参、麦冬之类，皆可为佐。若舌苔黄厚垢腻，即非知、膏板板所能周到，苟不化痰开泄，亦且无济于事。若至苔干焦燥，芒刺殷红，或更光滑津干，则更有犀、羚大剂，沃焦救焚之法在。进退损益，原非执一古方可以无投不利。善读书者，亦何必食古不化，毫无裁剪。（《古今医案平议·阳明热病》）
脉濡数，中暑。暑为阳邪，昼属阳分，故张其势而烦渴。夜静属阴，邪逼于内，则多言呓语，皆由体虚邪甚致此。经谓：暑伤气。原属虚症，未敢以凝寒苦清，侵伐元气。
丝瓜叶三片、金石斛三钱、白知母四钱、飞滑石一钱，水煎滤清，候冷，冲入西瓜汁一大茶杯。（《叶氏医案存真》）【周学海眉批】
经云，烦则喘渴，静则多言。（《评点叶案存真类编·暑暍》）
某。大凡暑与热，乃地中之气，吸受致病，亦必伤人气分。气结则上焦不行，下脘不通，不饥，不欲食，不大便，皆气分有阻。如天地不交，遂若否卦之义。然无形无质，所以清之攻之不效。
杏仁、通草、象贝、栝蒌皮、白蔻、郁金汁。（《临证指南医案·暑》）【徐大椿注】
暑伤气分上焦闭郁。（《徐批临证指南医案·暑》）
盛，木渎，五十四岁。暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云雾，当以芳香逐秽，其次莫如利小便。（《叶天士晚年方案真本》）
杏仁、厚朴、蔻仁、滑石、苓皮、橘白、绵茵陈、寒水石、佩兰叶。【徐大椿注】
圣于此矣。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
汪。不以失血，独取时令湿邪，得以病减。凡六气有胜必复，湿去必致燥来，新秋暴暑烁津，且养胃阴，白露后可立丸方。
麦冬汤。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
识胆俱超。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
萧，二十一岁。伏暑上郁。
连翘、飞滑石、大竹叶、白杏仁、象贝。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
方药俱精妙。（《徐批叶天士晚年方案真本》）
张，舡上，三十三岁。烈日追呼，气伤热迫，保胃阴以养肺，益肾阴以固本。
生白扁豆、白玉竹、北沙参、甘草、麦冬肉、桑叶。（《叶天士晚年方案真本》）【徐大椿注】
保胃阴，即所以益肾阴也，看用药可知。（《徐批叶天士晚年方案真本》）湿 证
湿为重浊有质之邪，若从外而受者皆由地中之气升腾，从内而生者皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿，上先受之，地中潮湿，下先受之，然雾露雨湿，亦必由地气上升而致。若地气不升，则天气不降，皆成燥症矣，何湿之有？其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪著于肌躯者也。此虽未必即入于脏腑，治法原宜于表散，但不可大汗耳。更当察其兼症，若兼风者，微微散之，兼寒者，佐以温药，兼热者，佐以清药，此言外受之湿也。然水流湿，火就燥，有同气相感之理。如其人饮食不节，脾家有湿，脾主肌肉四肢，则外感肌躯之湿亦渐次入于脏腑矣。亦有外不受湿，而俱湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。治法总宜辨其体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治。若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者，其体属阳，此外感湿邪必易于化热。若内生湿邪，多因膏粱酒醴，必患湿热、湿火之症。若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪不易化热，若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。人身若一小天地，今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术、朴、姜、半之属以温运之，以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之，亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药。甘酸腻浊，在所不用。总之，肾阳充旺，脾土健运，自无寒湿诸症。肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症。若夫失治变幻，则有肿胀、黄疸、泄泻、淋闭、痰饮等类，俱于各门兼参之可也。（《临证指南医案·湿》）【成文注】
这是华岫云根据叶氏诊治湿证医案经验所做的总结。【徐大椿注】
方案重复，令阅者生厌，编书者意欲何为？治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法。惟健脾消痰培土之方未备，则于固本之法，犹有缺耳。（《徐批临证指南医案·湿》）
冯，三一。舌白，头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻。当开气分除湿。
飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草。（《临证指南医案·湿》）【徐大椿注】
湿阻上焦，肺不肃降。（《徐批临证指南医案·湿》）
李。酒客中虚。粤地潮湿，长夏涉水，外受之湿下起。水谷不运，中焦之湿内聚。治法不以宣通经腑，致湿阻气分，郁而为热，自脾胃不主运泄，水湿横渍于脉腠之间，二便不爽，湿热浊气，交扭混乱。前辈治中满，必曰分消，此分字，明明谓分解之义。但乱药既多，不能去病，就是脾胃受伤于药。蔓延腿肢，肿极且痛，病深路远，药必从喉入胃，然后四布。病所未得药益，清阳先已受伤。此汤药难以进商也。议用丹溪小温中丸三钱，专以疏利肠中，取其不致流散诸经，亦一理也。
小温中丸八服。（《临证指南医案·湿》）
邹，四十六岁。辛能入肾，肾恶燥。凡辛能入血，则补辛以气走，通泄则燥伤肾阴。方中仙灵脾泄湿，半夏、远志辛燥，由阳直泄气至下，人参、五味生津，亦为邪药之锋甚所劫。何愦愦乃尔。
人参、茯神、天冬、熟地、五味、柏子霜，猪肾捣丸。（《临证指南医案·温热》）【徐大椿注】
此案未详病形脉症，但究误治药味，想是阴虚症耳。（《徐批叶天士晚年方案真本》）湿 热
韩，五十四岁。时令之湿外袭，水谷之湿内蕴，游行躯壳，少阳阳明脉中久湿，湿中生热。《内经》淡渗佐苦温，新受之邪易驱，已经两月余，病成变热矣。
南花粉、飞滑石、石膏、桂枝（仙乎）、薏苡仁、羚羊角。（《叶天士晚年方案真本》）
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