作者：谭先杰 著
出版社：中国妇女出版社
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10天，让你避开宫颈癌试读：
图书在版编目（CIP）数据
10天，让你避开宫颈癌/谭先杰著.--北京：中国妇女出版社，2019.3
ISBN 978-7-5127-1708-4
Ⅰ.①1… Ⅱ.①谭… Ⅲ.①子宫颈疾病-癌-防治 Ⅳ.①R737.33
中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第040598号
10天，让你避开宫颈癌
作 者：谭先杰 著
责任编辑：王海峰
责任印制：王卫东
出版发行：中国妇女出版社
地 址：北京市东城区史家胡同甲24号 邮政编码：100010
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法律顾问：北京市道可特律师事务所
经 销：各地新华书店
印 刷：三河市祥达印刷包装有限公司
开 本：150×215 1/16
印 张：14.75
字 数：150千字
版 次：2019年3月第1版
印 次：2019年3月第1次
书 号：ISBN 978-7-5127-1708-4
定 价：39.80元
版权所有·侵权必究 （如有印装错误，请与发行部联系）人物介绍
大勇：男，体育特招生，生理知识几乎没有，总是打岔或者理解错误。
小艾：女，医学院学生，能解答一些简单的问题，常会提出比较专业的问题。
文静：女，历史系学生，话比较少，但有时也会刨根问底。
菲菲：女，艺术学院学生，活泼好问，关心且担心会得宫颈癌。
阿谭医生：妇科肿瘤医生，教授，博士研究生导师，女性健康科普畅销图书《子宫情事》作者，科普网红，人民健康传播大使。追求手术的冷静，喜欢文字的温度。曾在法国巴黎大学做博士后，在美国斯坦福大学医学院进修。好为人师，亦庄亦谐，善于在科普讨论中用通俗段子串起深奥的医学知识，人称“段子手医生”。附录中有他的三篇爆款网文《一台手术背后的故事》《一个医生吞下尖硬枣核之后……》和《飞机上，有人捂住了女子的嘴》，可提前翻阅本书186页之后的内容。引子一
窗外的景色很好，天气也不错。但敲着敲着，他就把电脑推在了一边。
他写不下去了，准备离开旅馆去山里透透气。
几年之间，他从全国顶级三甲医院的妇科肿瘤医生变成了一个科普网红。他带着他写的一套科普图书，到各地宣讲女性健康知识，几乎走遍了整个中国。
但有一个地方，他还没有去过，那就是西藏。
暑假，趁儿子和太太报团外出旅行之际，他请了年假，准备沿川藏线自驾，从成都出发去拉萨，然后在那里讲一堂科普课，这样全国的巡讲就算打卡完毕。
其实，他独自自驾川藏线还有另外一个原因。
年初他就答应给出版社写一本宫颈癌防治的科普图书，没想到写起来遇到了这几年从来没有遇到过的困难。
他想借这趟川藏之行寻找点灵感。二
离开成都前，他去四川大学找了中学时的老同学，不仅为叙旧，更是希望老同学能给他提供沿途的通信保障。他同学很牛，正在申请中国科学院院士。她开发了一个军用终端，在任何极端情况下都可以和外界进行通讯。
他租了一辆4.2L排量的柴油版越野车，从人民南路的华西坝出发，一路向西。
车过了二郎山后，他找到这家小旅馆，准备停下来待几天。
电脑里材料很多，但他似乎没有办法串联起来。
他准备开车出去兜一圈，反正天色还早。三
车开出没多久，他就被几个站在路中间的人挥手拦住了。路旁停着一辆车，一行四个人，三女一男。他们说他们是四川大学的学生，也是自驾去拉萨，边走边玩儿。他们把车停在路边，玩了一天之后，回来发现车发动不了了。
他们拦了几次车，都没有车停下来。他们叫了救援，但对方告知最快明天中午才能过来。
听完他们的遭遇，他从后备厢取出电缆线，一头搭在自己车的电瓶上，另一头搭在抛锚车的电瓶上，没过多久，车就发动了。
这几个学生哪里知道他是一个酷爱自驾的人。呼伦贝尔、青海、九寨沟、美国东西海岸，他都自驾旅游过。四
几个大学生连声说“谢谢”。这时，一个女生突然问他是不是那个吃了枣核后自己从大便中找了出来的医生（见附录文章），还有一个问他是不是前段时间在飞机上捂住了一个女人的嘴？
他没想到，在这么偏远的地方，还能遇到粉丝，心里一阵高兴。
不料几个女生说，是她们的妈妈粉他，他公众号的文章都是妈妈们转给她们的。他有点儿失落，但很快释然。
说话间，天已经黑了，他建议这几个大学生到他住的旅馆投宿——其实周围也就这一家旅馆。
这是川西大山中罕见的平地，四面都是大山，但离旅馆都有一段距离。他来自川东山区，知道这个旅馆的地势比较安全。五
到旅馆安顿好，几个大学生开始泡方便面。他从后备厢拿出两桶朋友送的原浆啤酒，和他们一起就着旅店老板准备的盆煮花生，在小院的坝子里聊了起来。
开车的男孩叫大勇，体育健将，喜欢听人讲故事；白白净净的女孩叫文静，名如其人，不太爱说话；胖点儿的女孩叫小艾，华西医学中心医学院学生；还有一个女孩叫菲菲，走路就像跳舞，叽叽喳喳，活泼可爱。
满天繁星，银河就在他们头顶，清清楚楚。他们聊得很嗨，但很多时候大家都是自己低头玩手机，偶尔还扑哧一笑。
微信是这个时代特有的沟通方式，即使是面对面，有时也是用微信聊天。
这里是川西偏远山区，但是网络信号却是满格。六
果然是“山区的天，娃娃的脸”，酒还没有喝尽兴，忽然狂风大作、电闪雷鸣，伴着巨大的回声，下雨了。
老板说：“今年这里都一个多月没有下雨了，有些反常。”
雨越下越大，他们都有些害怕。整整一宿，雨都没有停。
黎明时分，巨大的轰鸣声把他们惊醒了。
大地在震动，似乎地震了！他惊慌地跑出屋子。
还好，几分钟之后就平静了下来，雨逐渐停了。七
天一亮，他们就离开了旅馆，两辆车一前一后，向西开去。
前一天的抛锚和黎明前的轰鸣声，让他和四个大学生都感觉还是结伴而行更好。
然而，车没有开出几公里，他们就被眼前的场面惊呆了。
几十米外，几乎半面山被削了下来，将前往西藏方向的路拦腰截断。
看来拉萨一时半会儿是去不成了，那就回成都吧。他们掉转车头，往成都方向开去。
但很快，他们再次被眼前的场面惊呆了。
同样是半面山被削掉了一半，回成都的路也被堵住了。与此同时，山顶的信号发射塔，晃晃悠悠地倒着个儿翻了下来。
他们知道，他们被困住了！
更糟糕的是，手机信号也没有了！八
几个大学生急得像热锅上的蚂蚁，因为无论怎样折腾，手机仍然没有信号。
他们垂头丧气地回到旅馆，让老板准备早饭。
回房间后，他从行李箱里取出老同学给他的军用终端设备。这个家伙看起来有些笨重，他按照同学给的说明书鼓捣了几下，居然搜到了网络信号。
上网后他才知道，昨晚的大雨导致川藏线多处塌方，全部恢复通车估计要半个月。政府反复告诫被困住的人留在原处，等待道路修通，千万不要试图徒步离开，否则非常危险！九
接下来的十几天，能干什么呢？他倒是没什么，可以继续写他的书。
可是那几个大学生呢，他们能干什么呢？
他当然愿意把网络分享给他们，让他们打发时间。
是的，对现在的人来说，没有网络与被关进监狱差不多。十
他本来准备出去和他们说分享网络的事儿，但突然间他有了一个小心思，他想和他们做一笔“交易”！
有一次，他在国贸大厦口干舌燥地讲了两小时的女性健康科普，效果不错。但讲完课路过一个办公室的时候，陪他的单位领导随口问一个年轻的女孩为什么不去听课。小姑娘傲气地回答：“我身体很好，没有病，我不用去听课！”
他哑然失笑，但他知道，医学知识比较枯燥，远远不如八卦故事夺人眼球。十一
他想，不如趁这十几天给这几个大学生讲讲宫颈癌防治知识。他们这个年龄，其实最需要普及。但是，他们多半和国贸大厦那个小姑娘一样，未必愿意听。于是他决定在分享给他们网络的同时，增加一个附带的条件。
条件并不苛刻：每天上午和下午微信群聊一节课，主题是防治宫颈癌。然后，他们就能从他的军用终端上分享流量，自由上网了。
他想，让这几个学生以听众形式参与互动，也许能让自己的这本书看起来活泼很多。十二
他把几个学生召集到院坝里，宣布了他有军用终端设备的秘密，并把刚才在心里拟定的“君子协议”和他们说了。
一致通过，一张反对票都没有。
他们要求立即开始履行协议，并且马上建了一个微信群。
于是，聊天就开始了。（引子纯属虚构，仅为引出科普场景）● 第一天 宫颈癌离你有多远● 上午 宫颈癌，离我们有多远■ 附：子宫颈自述：我地盘上的那些事● 下午 宫颈癌，它来自何方■ 附：宫颈糜烂的“自我辩护”● 第二天 宫颈癌是可防可治的● 上午 宫颈癌，可以治愈吗● 下午 宫颈癌，可以预防吗■ 附：人乳头瘤病毒的“真情告白”● 第三天 宫颈癌的三级防控● 上午 诺贝尔奖背后的故事● 下午 宫颈癌，三道防线拦着你● 第四天 宫颈癌的二三级防控● 上午 第三道防线，阻击宫颈癌的最后一关■ 附：Ⅰ期宫颈癌的治疗● 下午 第二道防线之宫颈液基细胞学检查● 第五天 宫颈癌筛查如何进行● 上午 第二道防线之人乳头瘤病毒检测● 下午 什么时候开始做宫颈癌筛查■ 附：不同人群宫颈癌筛查建议● 第六天 感染了HPV就一定会得宫颈癌吗● 上午 感染了HPV就一定会得宫颈癌吗● 下午 宫颈癌前病变如何处理■ 附：宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）的处理● 第七天 宫颈锥切术是怎么回事● 上午 宫颈锥切术的前世今生● 下午 再说宫颈锥切■ 附：宫颈锥切手术后需要注意哪些问题● 第八天 宫颈癌的初级防控● 上午 三说宫颈锥切● 下午 宫颈癌的第一道防线之生活方式调整● 第九天 人乳头瘤病毒疫苗是如何诞生的● 上午 人乳头瘤病毒疫苗的诞生● 下午 一问人乳头瘤病毒疫苗● 第十天 宫颈癌疫苗一网打尽● 上午 再问人乳头瘤病毒疫苗● 下午 三问人乳头瘤病毒疫苗第一天 宫颈癌离你有多远
宫颈癌是发生在女性子宫颈上的癌症。它是发展中国家位列第一的妇科恶性肿瘤，被称为威胁女性健康和生命的“冷血杀手”！上午 宫颈癌，离我们有多远趣味度：★★★★☆阅读难度：★☆☆☆☆菲菲
阿谭医生，您说要给我们讲宫颈癌，它到底是种什么病啊？阿谭医生
宫颈癌是发生在女性子宫颈上的癌症。它是发展中国家位列第一的妇科恶性肿瘤，被称为威胁女性健康和生命的“冷血杀手”！大勇“冷血杀手”？太夸张了吧。阿谭医生
因为宫颈癌的传播途径和地球人都闻之色变的艾滋病有些类似，主要途径也是性行为。如果说，艾滋病是由“性爱”滋生的病，那么可以说，宫颈癌则是由“性爱”滋生的癌。你说说，在男欢女爱、热情似火的场面中，突然出现这样一个画面，是不是有种煞风景、泼冷水的感觉？！大勇
嗯，这个“杀手”还真是有点儿冷！阿谭医生
还有更冷的地方！宫颈癌在早期多半是没有症状的，悄无声息，或者即使有症状，也容易被忽视。它不像感冒、肠炎、肺炎等疾病，会让你咳嗽、流鼻涕、拉肚子、喘不过气来，很多时候是在不知不觉中它就逼近了你。菲菲
好可怕！小艾
老师，那它的发病率高吗？阿谭医生
既然是排在第一第二位的妇科恶性肿瘤，发病情况真的不容乐观。先给你一组数字：根据2012年世界卫生组织的报告，全球每年有52.5万的新发病例和27.5万的死亡病例，中国每年的新发病例和死亡病例都占全世界的1/5。大勇
老师，我的数学成绩不好，超过一万的数字我反应不过来……阿谭医生
好的，我也喜欢用另外一种方式来表达。看看这张图。我想表达的是，每30～35个女性中，就有1个会在她一生中的某个时期不幸遭遇宫颈癌。文静
我明白了，就像我们选班干部一样，30～35个人中选一个。阿谭医生
性质不一样，一个是“幸运号码”，一个是“不幸号码”。其实，我讲课的时候还有一种更触目惊心的表达方式，如果图片不做处理，会因为儿童不宜的原因无法发布。大勇
儿童不宜？！太好了，我昨天满18岁了，你大胆讲好了！阿谭医生
我曾经想用这张图片来表达这样一个意思：全球每两分钟就会有一名女性因为宫颈癌去世！换句话说，如果我们在这里聊上40分钟，全球就会有20个女性因为宫颈癌而永远离开！菲菲
惊恐……文静
这张图很美啊！这么可怕的事儿，为什么要用这种图呢？阿谭医生
你看过苏联电影《这里的黎明静悄悄》吗？其中有一段镜头是5个女兵洗澡，镜头长达30多秒，十分震撼。但是，这5个女兵在搜捕空降下来的德寇的过程中，一个个牺牲了！原著作者瓦西里耶夫是这样说的：“之所以写这段是想让读者知道，女人的身体非常美丽，但在残酷的战争中，女人的身体也非常脆弱。”大勇
这样啊……阿谭医生
我想表达的也是类似的意思。女性很美丽，疾病很残酷。留住美、维护美是多么重要。这也是我想利用这10天时间和你们谈谈如何避开宫颈癌的原因。菲菲
可是，我们真的能够避开宫颈癌吗？阿谭医生
当然！目前认为，宫颈癌是一种可以治愈、可以预防的肿瘤。
上午先聊到这里，下午继续！中午可以读一读贴在后面的文章。附：子宫颈自述：我地盘上的那些事
我的地盘位于子宫和阴道之间，全名叫作“子宫颈”，为了亲切些，叫“宫颈”也行。尽管我属于女性内生殖器官，但妇科医生在检查时是可以看到和摸到的，这就给宫颈癌的早期发现带来了机会。
可以这么说，成年女性只要每1～2年进行一次宫颈防癌筛查，要在我的地盘上发现晚期宫颈癌还真不容易，在西方发达国家，晚期宫颈癌已越来越少了。
我的地盘是“兵家”（人乳头瘤病毒和其他微生物）必争之地，尤其是所谓的宫颈管的柱状上皮和扁平鳞状上皮交界的地方（称移行带）。
先谈谈宫颈炎症吧，它可由各种物理、化学或者微生物等因素引起。
宫颈充血、水肿、脓性分泌物（如感染淋病后）是急性宫颈炎的表现；糜烂、纳氏囊肿、息肉是慢性炎症的表现。急性炎症一般需要治疗，大的宫颈息肉如果引起不规则出血，通常需要摘除；但对于宫颈纳氏囊肿，如果没有白带增多的症状，不治也罢，只是不好看而已，再说了，除了医生，谁看得见呢？
其次说说宫颈糜烂。有的女性一听“糜烂”二字，脸都红到脖子根儿了，感觉比窦娥还冤！其实，它是一个常见的现象，已婚女性多有不同程度的宫颈糜烂，与生活作风基本没有关联。目前认为，宫颈糜烂是一种正常生理现象，是女性宫颈组织在性激素作用下的一种反应。甚至有人说，“宫颈糜烂”就像花开花谢一样，不“糜烂”反而不正常、不年轻了。
尽管如此，如果宫颈糜烂引起同房后出血、白带多或者不孕，还是应该治疗的。而且，虽然现在已经不再认为糜烂会发展成癌，但宫颈糜烂与宫颈癌前病变在肉眼上很难区别。所以，对糜烂进行治疗（激光、微波、冷冻）前都应该做防癌检查。
接着说说宫颈癌前病变，正式的名称是宫颈上皮内瘤变（CIN）。它是由特殊的病毒（人乳头瘤病毒，HPV）引起的，癌前病变的诊断过程已有定式，称为“细胞学—阴道镜—组织学”三阶梯。一般通过薄层液基细胞学（TCT）或者人乳头瘤病毒检测做初步筛查，异常者再行阴道镜检查，并取活体组织进行显微镜检查（活检）。
宫颈上皮内瘤变（CIN）分为1级、2级和3级，CIN3是癌前病变的最高级别，尽管离癌仅一步之遥，但仍不是癌！
最后说说宫颈癌。它是人乳头瘤病毒高负荷、持续感染的结果，是由未治疗的癌前病变发展而成。宫颈癌的分期非常细，大体说来，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，各期又分为A和B两个亚类。
虽然这是我的地盘，但我却做不了主。能做主的是你——定期防癌检查，早期发现病变，及时恰当治疗！这样，才能避免宫颈癌的发生。下午 宫颈癌，它来自何方趣味度：★★★★☆阅读难度：★☆☆☆☆菲菲
阿谭医生，我的生物学得特别差，宫颈癌是长在哪里的癌啊？阿谭医生
你不用自责，因为很多人都和你一样，可能知道很多别人的八卦，但对自己的身体却知之甚少。要知道宫颈癌在哪里，就要知道宫颈在哪里；要知道宫颈在哪里，就要知道什么是子宫。大勇
老师，我知道子宫是生孩子的器官。可是我不明白，它为什么叫子宫？故宫我倒是去过。小艾
你别贫了，好好听阿谭医生说。阿谭医生
子宫，顾名思义，就是子嗣后代居住的宫殿，是我们每个人出生之前都曾经在母体内停留过的地方。所以，你理解成故宫也不错，名人都有故居嘛，是不是？大勇
厉害了，那我也是住过宫殿的了。阿谭医生
大自然是公平的。都说“生而平等”，但其实从出生的那一刻开始，人们的居住环境就不再平等了。生长在帝王将相之家和生长于黎民百姓之家，住的肯定不一样。有人阔居别墅，有人蜗居斗室。但是出生之前，从居住环境而言，的确是人人平等的——都是一居室，都没有窗户，都很私密，都很温馨……菲菲
老师，您就别抒情了！快告诉我们子宫在哪儿？有多大？阿谭医生
这大概是我写《子宫情事》的时候留下的“病根”。子宫位于女性下腹部，一个称为盆腔的地方，四周有坚硬的骨盆保护它。
子宫有多大？我们通常倾向于用体表看得见的器官来类比体内器官。心脏的大小和拳头大小差不多。你看中世纪的欧洲骑士，为了表达忠心和敬意，会将拳头扣在左胸，而右手扣得最顺手的地方，就是心脏的位置。不信你试试！菲菲
子宫也和拳头一样大？阿谭医生
没有。子宫比心脏要小一些，比拳头要小上好几圈。如果和拳头一般大，那多半是长了瘤子了。文静
原来如此！子宫到底什么样呢？阿谭医生
教科书上说，子宫像一个倒置的鸭梨，但鸭梨有些人没有见过，所以我更愿意把子宫的形状比喻成一个灯泡，就是爱迪生发明的那种传统的白炽灯。
玻璃灯罩部分相当于子宫体，当然，它是一个由肌肉组织组成的腔体，我们可以叫它子宫腔，这就是我们刚才说的那间“房子”。具体我就不多讲了。大勇
哈哈！她们的“大姨妈”就住那儿吧！阿谭医生
是的！“房子”的内表面有一层膜，叫子宫内膜。当男性的精子和女性的卵子相遇形成受精卵后，就会到子宫内膜安家，子宫内膜相当于培育种子的土壤。但是，如果没有受精卵前来安家，子宫内膜就会剥脱——从而形成女性每月要遭遇一次的特殊经历——月经！菲菲
哎呀，哪有人叫“月经”呀，我们都叫例假、老朋友、小伙伴、倒霉、好事儿、来事儿啥的。阿谭医生
你怎么称呼它都可以，反正它也不会回应你。下面来看看这个“灯泡”的下半部分，也就是相当于灯泡的螺口的部分，这就是子宫颈。“灯泡”底部与“插座”接触的部分，称为子宫颈阴道部。在人体中，这部分子宫颈暴露在阴道内，是容易发生病变的地方。文静
这就是宫颈啊，看起来好小呀？阿谭医生
宫颈的直径大约3～5厘米，我在《子宫情事》中称它为方寸之地。不同人的宫颈大小不太一样，有的很小，有的较大。以前医生常常会有宫颈肥大的诊断，现在已经不再这么提了。文静
这么小的地方，能发生什么事情呢？阿谭医生
宫颈虽然不大，却是子宫的大门，是“兵家”（疾病）必争之地，这里可以发生许许多多的大事小情。小到宫颈息肉、宫颈炎症、宫颈纳囊以及上午我们提过的已经不被当作病的“宫颈糜烂”，大到让人谈之色变的——宫颈癌！今天到此为止。关于宫颈糜烂我一会儿再贴一篇文章，你们看看就明白了。明天正式开聊宫颈癌！附：宫颈糜烂的“自我辩护”
人们称我为“宫颈糜烂”，我很不自然。因为“糜烂”二字总让人产生作风不正之类的联想。实际上，宫颈糜烂与性生活之间的关系说不清道不明，且糜烂的严重程度与是否有多个性伴侣也没有直接联系。换句话说，有一个性伴侣就可以导致宫颈严重糜烂，而有时多个性伴侣却未必导致宫颈糜烂。
以前我是过街老鼠，人人喊打。几乎全世界的人都认为宫颈糜烂是宫颈炎症这一“黑恶家族”中的骨干成员，其他成员还包括急性宫颈炎（宫颈充血水肿、白带多、异味等）、慢性宫颈炎（白带多、异味）、宫颈纳氏囊肿、宫颈息肉等。甚至还有人认为，如果不对宫颈糜烂进行治疗，就会发展成为宫颈癌。
目前，我的日子稍微好过一些。新的观点认为，宫颈糜烂并非真正的疾病，而可能是宫颈的生理改变。有的专家甚至建议废弃“宫颈糜烂”这一疾病名称。但是，不用说患者，很多医生目前也不能接受这一观点。
对于宫颈糜烂会发展为宫颈癌的观点，目前也进行了修正。实际上，引起宫颈糜烂的原因有多种，比如病毒、细菌、激素、物理或化学等因素，而宫颈癌则是感染了人乳头瘤病毒（HPV）的结果。
拿我“宫颈糜烂”来炒作是不对的，但仍要重视我。因为，宫颈糜烂与宫颈癌前病变或者与宫颈癌在肉眼检查上很难区分。通常认为宫颈糜烂不需要治疗，但如果这种不称为病的宫颈糜烂引起了令人难受或难堪的症状，例如白带多、白带带血、性交后出血、反复阴道炎症、不孕等，还是要治疗的。
目前宫颈糜烂的治疗方法主要包括药物和物理治疗（冷冻、电凝、激光、微波等）。对于轻度的宫颈糜烂，药物治疗有一定效果；对于中度到重度的宫颈糜烂样外观，通常需要物理治疗。再次强调，治疗前需要做宫颈防癌检查。
至于那些名字动听、价格数千甚至上万的治疗宫颈糜烂的“高科技”，除非您十分有钱，缓缓也罢！第二天 宫颈癌是可防可治的
宫颈癌比较特殊，目前认为它是一种可以治愈的肿瘤。原因就在于，在发展成为癌之前，宫颈癌有一个较长时间的癌前病变过程，短的3～5年，长的8～10年。上午 宫颈癌，可以治愈吗趣味度：★★★★☆阅读难度：★★★☆☆文静
阿谭医生，你昨天讲宫颈癌是可以治愈的。不是说癌症都是不治之症吗？阿谭医生
宫颈癌比较特殊，目前认为它是一种可以治愈的肿瘤。原因就在于，在发展成为癌之前，宫颈癌有一个较长时间的癌前病变过程，短的3～5年，长的8～10年。这种癌前病变称为宫颈上皮内瘤变（CIN），分为CIN1、CIN2和CIN3三个级别。目前倾向于将CIN1称为低级别病变，将CIN2和CIN3统称为高级别病变。小艾
老师，您说慢点儿，我有点儿晕。CIN1、CIN2、CIN3我上课时也听说过，但是具体是什么呀？阿谭医生
很多患者也问这个问题。我一般这样解释：如果将宫颈上皮的全层看作一面墙，我们可以画出三条线将这面墙从基底层到墙表面均分为三等份。通常而言，异常细胞是从“地板”（基底膜）向墙表面的方向发展的。如果异常细胞所占的地盘没有超过墙厚度的1/3，病变就称为CIN1；如果超过1/3但没有超过2/3，就称为CIN2；如果超过了2/3，就称为CIN3。HPV感染与子宫颈癌的自然史小艾
啊，我基本明白了，谢谢老师。文静
可是，阿谭医生，我记得一个表姐的病理报告上还写了原位癌（CIS），这是什么意思，比CIN3还厉害吗？阿谭医生
这是比较专业的问题，还是拿墙比喻一下。如果异常细胞超过了墙厚度的2/3，哪怕只是超过一点点，也称为CIN3。原位癌则是指异常细胞不仅超过了2/3，而且占据了宫颈全层。也就是说，整个墙面都是异常细胞。可以说，原位癌是一种特殊形式的CIN3，是CIN3的“最高配置”，但还不是真正的癌。小艾
那它和真正的癌有什么区别呢？阿谭医生
关键在于是否突破了基底膜，还是拿墙比喻，这面墙的“地板”（基底膜）非常重要，即使异常细胞占据了整个墙面，也只是在自己家里蹦跶，还属于“孺子可教”。但是如果异常细胞突破了“地板”（基底膜），就不好了。所以，这个阶段的异常细胞就属于“孺子不可教”了，病变就称为癌了。这时，癌细胞脱离了管教，破罐子破摔，不仅能进入下一层楼（肿瘤扩散），还可以到另外一栋楼里（肿瘤转移），这就是区别。大勇
哎呀，又是房间，又是罐子的，我都听糊涂啦！小艾
阿谭医生的意思就是要早发现、早控制，要是能在宫颈癌的癌前病变阶段就发现它，宫颈癌就发展不起来了。阿谭医生
非常正确！癌前病变的阶段持续时间比较长，这就给了医生和患者足够的时间去发现它、处理它。所以，宫颈癌在某种程度上是一种慢性病，只要很好地对它进行筛查，并及时地处理癌前病变，就能够将它扼杀在摇篮里。这也就是国家对宫颈癌和乳腺癌进行“两癌”筛查的原因。遗憾的是，在很多地方，女性对筛查的态度并不积极。小艾
是的，我曾经做过地方筛查的志愿者，当地妇女都不太愿意做，还要靠发放小礼品来吸引她们！阿谭医生
这种情况以前比较多，但随着宫颈癌防治宣传的深入，情况已经有所改变，宫颈癌的筛查观念已经深入人心。如果能将宫颈癌阻止在癌前病变的阶段，世界上每两分钟有一个女性死于宫颈癌的悲剧就不会发生了。文静
我懂了，我等会儿就给老家的亲戚发微信，让她们一定去做筛查。菲菲
我也要告诉家里人。阿谭医生
很好。宫颈癌的筛查和癌前病变的处理，属于宫颈癌的二级防控措施，后面我们会详细谈。其实，宫颈癌还是一种可以预防的肿瘤。上午就聊到这里，大家中午可以查查文献，看看为什么说它可以预防。下午 宫颈癌，可以预防吗趣味度：★★★★☆阅读难度：★★☆☆☆菲菲
阿谭医生，我已经通知家里人去做筛查啦，这样就可以预防宫颈癌吗？为什么呀？阿谭医生
因为宫颈癌的病因已经明确，它是由高危型的人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的疾病。大勇
人乳头瘤病毒？是不是让人脸上长瘊子的那个病毒？小艾
外阴尖锐湿疣，也是这种病毒引起的，对吗？阿谭医生
既对，也不对。引起宫颈癌的HPV和引起瘊子、尖锐湿疣的HPV的确属于同一个大家族，但分属于两大阵营。HPV家族有200多个成员，大体而言可以分为两大类：一类是引起瘊子和外阴尖锐湿疣的病毒，属于低危型HPV，这类病毒较多，占大多数；另一类是引起宫颈癌的病毒，称为高危型HPV，种类不是很多。实际上，所谓高危低危之分，就是根据能否引起宫颈癌来定的。小艾
高危型HPV都有哪些呢？我一直记不住……坊间传说您有一套特殊记忆方法。阿谭医生
是的，虽然HPV有200多种亚型，但目前世界卫生组织（WHO）确认的高危型HPV只有14种，分别是：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66，68。我们最好能够记住。
人乳头瘤病毒有200＋种亚型。世界卫生组织确认的与宫颈有关的高危型有14种：
·16，18
·31，33，35，39
·45
·51，52，56，58，59
·66，68大勇
弱弱地问一句，记住这些病毒有什么用？菲菲
是呀，到时候翻手机不就行了？连大姨妈的日子我都是翻手机。阿谭医生
记住还是有好处的，可以显摆，比如我在讲课的时候，比如现在，比如门诊病人问到我的时候。当然，这不是重点。重点是记住这14种病毒，我们才会轻松地知道当前很热门的2价、4价和9价HPV疫苗到底是什么，分别针对的是哪几种类型的病毒。文静
还真是，您就快告诉我们怎么记住吧！阿谭医生
大家下午比较容易困，我们一起做个醒脑游戏，用两分钟的时间来记住这14种病毒。记忆需要联想，联想可以很阳春白雪，也可以很下里巴人，甚至比较龌龊。但没关系，只要能让我们记住就行。大勇
比较龌龊……这个我倒是想见识一下，哈哈哈哈。阿谭医生
我们再来看看这张图片。
人乳头瘤病毒有200＋种亚型。世界卫生组织确认的与宫颈有关的高危型有14种：
·16，18
·31，33，35，39
·45
·51，52，56，58，59
·66，68
个位数这一段没有高危型HPV，从10～20这一段，也就是外国人叫teenager的这一段，有且只有两个，16和18，要顺溜、要发财，听起来都是很不错的数字。但是对于女性而言，这是两个不太美妙的数字。因为，超过70%的宫颈癌都是由于感染了HPV16和HPV18这两种病毒所导致的。
换句话说，HPV16和HPV18对宫颈癌的“贡献”超过了70%！
所以，我们必须记住，就相当于1+1=2一样，不需要道理。超过70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18的感染引起的菲菲
这两个我记住了，然后呢？阿谭医生
这两种病毒正是目前2价HPV疫苗所针对的病毒。其实4价疫苗针对的病毒也是这两个病毒。但是与2价疫苗相比，4价疫苗除了对抗HPV16和HPV18，还可以对抗HPV6和HPV11，但是后两者并不是引起宫颈癌的高危型HPV。小艾
那9价HPV疫苗对抗的是什么呢？阿谭医生
别着急，很快你就知道了。20～30这一档一个都没有，然后仔细看看30～40这一档，有4个，都是单数，只是缺了一个，缺37！小艾
我想起来了，听同学讲过您是怎么解释独缺37了。原因比较奇葩！阿谭医生
打住！那是现场版本。今天我们的对话会形成文字，不能那么解释了。那就这么记吧：为什么独缺37？不解释！反正不管“三七二十一”，记住了再说！就是缺37。大勇
好吧！我记住了！不管“三七二十一”，没有37。阿谭医生
那就好，接下来是40～50这一档，有且只有一个，45。这下我可以用现场版解释了。
看看这张照片。1945年，世界反法西斯战争胜利结束，在美国纽约时代广场，一个水兵拉过一个美女狂吻，庆祝胜利。他们会不会去中央公园逛一圈，去旁边的咖啡馆喝一杯，然后进一步庆祝……前面讲过，HPV传播的主要途径是男女之间的那点儿事。战争结束了，人们快乐的时间多了，于是，HPV就登场了！这样解释的确比较不纯洁，但它帮助我们记住了有45这个病毒类型，是不是？文静
这样确实有助于记忆。阿谭医生
我们继续来看50～60这一档。51，52，56，58，59，一点儿规律都没有。但没有关系，我们来找规律。先看看56，可以这样记忆，学过政治吧，那一定需要记住这个考点：1956年，随着社会主义改造基本完成，社会主义基本经济制度在中国全面建立起来了。这是政治考试必考的知识点。菲菲
可是，56记住了，其他的呢？阿谭医生
找到了56，我们就找到了一个支点，它虽然不能帮我们撬起地球，却让我们找到了一个天平，或者说一根扁担，挑起了50～60这一档的两头——左边是51，52，右边是58，59。其他的，一概不用记了。菲菲
天啊！真的是奇思妙想啊！太拼了！阿谭医生
而60～70这一档，就两个，66和68，分别是16和18加上50之后的结果，小学一年级的学生都会算，是不是？小艾
那9价疫苗对抗的是哪几种病毒呢？阿谭医生
对抗的是16，18，31，33，45，52，58等一共七种HPV病毒。怎么记？16，18不用记了。3字头的头两个，31，33。4字头有且仅有的45。5字头中有52和58。怎么记？靠近支点或者扁担挑起后靠近身体内侧的两个，52和58，而不是两头的51或者59。就问你们，服不服？小艾
太厉害了！我要是照着教科书背肯定背不下来！大勇
老师您可真是垂死病中惊坐起，墙都不扶就服您！这您得申请专利啊！阿谭医生
很高兴你们喜欢这个游戏，都公开发布了，就没法申请专利了。好了，今天就到这儿，明天我们继续轻松一下，听个故事，一个与宫颈癌有关的诺贝尔奖的故事。确切地说，是背后的故事。附：人乳头瘤病毒的“真情告白”
我是HPV，中文名叫“人乳头瘤病毒”，是近几年各路媒体上的“大腕级人物”，尽管没什么“HPV门”事件，但已经风靡全球了。我也来说上几句。
首先，我的家族成员很多，有100多个，但实际上能给宫颈造成大麻烦的只有HPV16和HPV18两个而已，尤其是HPV16。
我非常自豪，因为我成就了一个名叫豪森的德国老伯，他居然发现我（HPV）与宫颈癌之间存在明确的因果关系，并由此获得2008年度诺贝尔生理学或医学奖。
我有点儿自卑，因为我其实只是个“山贼”而已，与其他“大腕”（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均能引起肝癌；人类免疫缺陷病毒HIV，能引起艾滋病）相比，我只能在宫颈上闹点儿事儿，而且只要您稍有警惕（每两年做一次宫颈癌筛查），我就难成大事。
至于我是如何缠上您的，很多时候是天知地知您知我知，但有时是真的说不清楚。通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品也可能沾染上我。
其实，并不是一沾上我就会得宫颈癌！只有长期地、持续地、高负荷地与我亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。
据说，40%的女性在一生中的某个时期都会与我有所接触，但我通常作为访客出现，停留上七八个月后多半会自动离开。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境“适宜”（多个性伴侣、不洁性生活），我就会长期定居。
如果妇科医生发现我缠上了您，您当然会紧张和不快。但是，从另一个角度来说，这也是一件比较幸运的事情（绝非站着说话不腰疼）。因为，我暴露后，我的家族成员的后续破坏工作多半做不成了。
那么，什么时候要怀疑到我，并对我展开调查呢？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为“ASCUS”）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），您大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），您就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变，我就基本要“自首”了，检查只是留底备案而已。
至于如何对我进行调查，有几个途径：一是宫颈薄层液基细胞学（TCT）报告单上会提示；二是HPV分型，如报告HPV16、HPV18阳性等；三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2），除了报阳性之外，还报具体数值（是半定量，和HPV的量有一定相关性，但不绝对平行）。
即使我已经给您带来了伤害（如各种类型的宫颈癌前病变），您仍然是可以搞定我的。狂轰滥炸式的攻击（各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切）能消灭我的大部分部队，即所谓“治病即治毒”，留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且，您自身的免疫能力有可能最终将我消灭。
基本可以负责任地说，目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了针对我的新式武器，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。据他们官方发布的消息，效果还是不错的。第三天 宫颈癌的三级防控
与心血管疾病、糖尿病等慢性病类似，宫颈癌也有三级防控体系，我们称之为三道防线。通过这一防控体系，就可能最大限度避免晚期宫颈癌的发生。上午 诺贝尔奖背后的故事趣味度：★★★★★阅读难度：★★☆☆☆大勇
阿谭医生，你昨天不是说要给我们讲一个关于诺贝尔奖的故事吗？我期待一晚上啦！阿谭医生
是的，不过是诺贝尔奖背后的故事，大概在中国我是第一个在学术会议上讲这个故事的。2008年10月6日下午5时30分，举世瞩目的诺贝尔生理学或医学奖公布了，当年的奖项与两种病毒有关。其中一种病毒是大名鼎鼎的人类免疫缺陷病毒（HIV）。文静
我知道，这个是艾滋病病毒，每年的12月1日还是世界艾滋病日呢。阿谭医生
非常正确！而另外一种病毒，则和我们这几天讨论的宫颈癌有关，那就是人乳头瘤病毒（HPV）。先来看看这张照片。2008年诺贝尔生理学或医学奖背后的故事哈拉尔德·楚尔·豪森 Harald Zur Hausen
他们三位是获得2008年度诺贝尔生理学或医学奖的科学家。左边两位是法国人，他们每人分享了1/4的奖金，一共分了奖金的一半。右边这位是德国人，独享了奖金的一半，他的名字叫哈拉尔德·楚尔·豪森（Harald Zur Hausen）。大勇
这奖金得多少钱啊？几个亿吧？阿谭医生
并没有！据说折合人民币也就500万左右，比明星大腕出演一部电视剧的报酬差远了。但钱不是重点，关键是名誉。然而，很少有人知道这份荣耀背后的曲折。令我汗颜的是，我到处讲HPV差不多讲了五年的时候，还不知道豪森获奖背后的故事，也是后来为了准备一次讲演才知道的！菲菲
这么神秘！到底有多曲折啊？您能不能从头讲起啊？阿谭医生
好！让我们把镜头拉回到20世纪30年代，地点是德国西北部一个叫埃森（Essen）的城市——在“二战”中饱受战火蹂躏、战后又饱受污染之苦、现在则是世界著名宜居城市。1936年，楚尔·豪森出生在这里。
20世纪50年代末60年代初，豪森成了医学院学生和医生。按照今天的标准，他大概不是一个大众眼中的优秀医生。因为，他不是去钻研如何手到病除攻克疾病，而是“对引起这些疾病的感染性病因更感兴趣，远胜过癌症本身”。
于是，他一头扎进实验室。然而，枯燥重复的实验室工作没有给他带来多少成就感，相反他的挫败感越来越强。经过痛苦的思考，豪森决定离开他待的那个鬼地方，换个环境。菲菲
天啦！这么厉害的人也想跳槽？！看来我不想看书学习只想跳舞真是情有可原了。阿谭医生
是啊，每个人都有困难的时候。还好，来自大西洋彼岸的一封信改变了豪森的命运，同时也改变了全世界女性的命运。
美国宾夕法尼亚大学医学院向豪森所在的研究所发出邀请，希望能有年轻的德国学者前往开展合作研究。然而，所长先生每天都能接到很多类似的信，他将信随手丢进了废纸篓。小艾
嗯，我就曾在老师办公室的纸篓里发现过一张汇款单，是《健康报》寄来的稿费。阿谭医生
有意思的是，所长先生那天无意中对豪森他们提起了这件事儿。于是，戏剧性的一幕发生了——豪森毫不犹豫地冲到所长办公室，从废纸篓中捡回了那封信，然后就去了美国费城。大勇
咦，好恶心，说不定上面还有咖啡沫，甚至……菲菲
你可闭嘴吧。阿谭医生
在那里，豪森遇到了著名的病毒学家亨利夫妇（Werner Henle和Gertrude Henle），学到了新的技术，三年后他又回到了德国。
豪森在德国自己的实验室内，首次发现病毒的基因可以整合到人类细胞的基因组中，他发现病毒能够以基因组的形式（而不是完整的病毒颗粒）存在于人类肿瘤细胞，通过修饰基因组使细胞呈肿瘤性生长。文静
然后他就得诺贝尔奖啦？阿谭医生
哪里会那么容易。在淋巴细胞中发现病毒的信号是在意料之中，因为这种EB病毒可以引起单核细胞增多症。意外的是，豪森和他的同事们在一种上皮性癌——鼻咽癌细胞中也发现了EB病毒，这让豪森脑洞大开。豪森由此萌发了一个大胆的假设：同为上皮细胞癌变的宫颈癌，或许并非是由单纯疱疹病毒引起。这和当时的流行观点大相径庭，当时的主流观点认为宫颈癌的元凶是单纯疱疹病毒。小艾
单纯疱疹病毒？就是让嘴角或者会阴部长小水泡的那个病毒吧？大勇
会阴是哪儿？小艾
裤裆……阿谭医生
非常正确！豪森的这种假设其实有些偶然，实际上，很多伟大的发现，就像门的开合一样，通常发生在一念之间！从1972年开始，豪森就着手检验自己的假设。然而，这是一条前人没有走过的路，他面临的是来自权威世界的挑战。菲菲
哈哈，他肯定被同行“拍砖”了吧？阿谭医生
差不多！时间到了1974年，美国佛罗里达海滩……大勇
哇，佛罗里达！阳光！海滩！比基尼！文静
别闹！如果你再捣乱，我就让老师踢你出群！阿谭医生
这一年，豪森前往这里参加一个国际会议，准备报告关于他们近年关于宫颈癌与病毒相关性研究的初步结果。值得注意的是，在豪森上台演讲之前，一位来自芝加哥的研究者报告已从一个宫颈癌患者的标本中分离到了40%的单纯疱疹基因组。这几乎从生物学上“坐实”了当时流行的观点——单纯疱疹病毒是宫颈癌的致病病毒。听众们对这位研究者的发言，自发地报以雷鸣般的掌声。
随后豪森上台，我猜想豪森同学大概是这样说的：各位亲，对不起，我们的研究团队在宫颈癌中没有检测到单纯疱疹病毒，我们并不认为单纯疱疹病毒是宫颈癌的病因……文静
豪森这么不按常规出牌，这是打自己脸啊！阿谭医生
的确如此，现场听众的反应：
有的是这样的——对，惊呆，质疑！
有的是这样的——对，不屑，冷漠！大勇
不对啊，阿谭老师，您out了，这个图片表示的意思是：我就喜欢静静地看你在A与C之间装！阿谭医生
也许你是对的。真实的版本是，听众们以石头般的静默（Stony Silence）来表达他们对豪森的反对，认为豪森的阴性结果是因为检测方法的敏感性不够。他们大概在心里是这样批评豪森的：“年轻人，回去好好做实验，不要信口开河！”那一刻，天空如此灰暗，孤胆英雄转身离开了。豪森自己在回忆这段经历时说，这是他职业生涯的最低谷。菲菲
Music！我觉得应该配上背景音乐，比如《凉凉》。阿谭医生
的确如此，豪森乘兴而来，败兴而归。千里迢迢奔去大洋彼岸，收获的却是嘲笑。但是请注意，转身离去的是一头大象，而不是一只老鼠，他注定要走向属于他的那片天空。
豪森没有放弃，坚持将文章投了出去，《癌症研究》发表了这篇数百字的短文。3年后的1977年，豪森发表了一篇重要论文，题目是《人乳头瘤病毒及其在鳞状细胞癌中可能的作用》。文静
我猜就是这篇文章让他获奖的！阿谭医生
可以这么说，因为随后的事情虽然也有波折，但越来越多的研究支持和证实了豪森的假说。1999年，一篇重量级的文章发表了。Walboomer教授在文章中说：“几乎所有的宫颈癌患者的病理标本中均能找到HPV病毒，从而印证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类面临的所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。”小艾
我觉得Walboomer教授也应该得诺贝尔奖呢？阿谭医生
你说得不错。Walboomer教授的工作的确值得让他和豪森一起分享诺贝尔奖。遗憾的是，在这篇文章发表不久后，Walboomer教授就去世了。大勇
死了就不能得奖？作为纪念也好啊。阿谭医生
但诺贝尔奖有一个不成文的规定，只把奖项授予活着的科学家，无论你成就多大，如果去世了，就没有机会了。大勇
原来如此！看来，活着就是胜利。文静
哎！我说你能不能不要总满嘴跑火车？阿谭医生
有一定道理，健康的确是最大的财富。就像女性，如果失去了健康，一切美丽都将归零。2006年，豪森将自己漫长的研究历程浓缩在一本专著《致病性人乳头瘤病毒》中。这一年，他光荣退休；这一年距离他获得诺贝尔奖还有两年时间。《致病性人乳头瘤病毒》并不是大部头，只有薄薄的284页！比我的《子宫情事》还要薄！但又怎样？！我又手欠地在PUBMED上检索了一下豪森先生一生中发表的SCI文章，居然只有50多篇！这丁点儿文章，不用说院士，恐怕当长江学者都难！小艾
老师，我怎么觉得您情绪有点儿不对啊！阿谭医生
哈，这几年一直在做科普宣传，SCI文章不多，在同事面前都有点儿害羞，还好有很多人需要这些知识。好了，下午正式聊宫颈癌的三级防控。下午 宫颈癌，三道防线拦着你趣味度：★★★☆☆阅读难度：★★★★☆菲菲
阿谭医生，您该给我们讲宫颈癌到底怎么预防了吧？阿谭医生
古人说：上医治未病，中医治欲病，下医治已病。说的都是预防胜于治疗。与心血管疾病、糖尿病等慢性病类似，宫颈癌也有三级防控体系，我们称之为三道防线。通过这个防控体系，就可能最大限度避免宫颈癌尤其是晚期宫颈癌的发生。大勇
三道防线？听起来真厉害，真的有用吗？阿谭医生
有用！2012年夏天我到美国进修，铆足了劲儿要去观摩他们用高精尖的机器人辅助腹腔镜做宫颈癌手术，但在4个月的访问期间，居然只见到两例手术。而我们一个病房每周至少都有3台宫颈癌手术！文静
那我们的手术肯定做得比他们好，应该骄傲！阿谭医生
不值得骄傲！相反，这只能说明我们对宫颈癌的防控水平与人家相比有差距。欧美发达国家，宫颈癌尤其是晚期宫颈癌患者很少见。美国每年大约有1万例宫颈癌手术，分配到医院，每个医院也就10多台。小艾
哎……他们怎么就这么少呢？阿谭医生
导致西方发达国家宫颈癌患者显著减少的原因有两个：一是宫颈癌筛查系统的建立，二是病因的明确——高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌之间有明确的因果关系。之所以说宫颈癌可以预防和可以治愈，关键就在于病因学预防和对癌前病变的识别及处理。菲菲
哎呀，别卖关子了，您快讲讲第一道防线是什么吧。阿谭医生
第一道防线，是宫颈癌的一级防控，属于病因学预防。就是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，是预防疾病和消灭疾病的根本措施。世界卫生组织认为，除了调整生活行为方式外，接种人乳头瘤病毒疫苗是宫颈癌的最有效的一级防治措施，能使大多数女性免于罹患宫颈癌前病变和宫颈癌。菲菲
阿谭老师，那您告诉我哪些人需要接种这个疫苗呢？本人芳龄二八，豆蔻年华，需不需要接种？阿谭医生
需要接种！世界卫生组织认为9岁到45岁的女性，如果有条件，都推荐接种疫苗。但关于疫苗接种问题，今天我们暂不深聊，我们先来聊聊第二道防线，也就是宫颈癌的二级防控策略。菲菲
回头等您私信我，男友比我着急……文静
你别打断老师，咱们先来听听二级防控吧！阿谭医生
第二道防线，就是疾病的二级防控，属于发病学预防，指对于特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现、早期预防、早期治疗，措施包括筛查和干预。对宫颈癌前病变的筛查和处理，国际上推荐21岁以上的女性，每2～3年做一次宫颈细胞学检查（TCT）或者HPV检测作为筛查手段，根据情况决定是否需要进一步进行阴道镜检查。小艾
欧美国家宫颈癌发病率的下降，到底是第一道防线的功劳更大还是第二道防线的功劳更大？阿谭医生
两者都有。可以这么说，目前西方国家晚期宫颈癌的减少和高级别宫颈癌前病变的减少主要是第二道防线的功劳。从2007年之后，宫颈癌前病变和宫颈HPV感染的减少则是第一道防线的功劳。不能厚此薄彼。大勇
那第三道防线是什么呢？阿谭医生
第三道防线，就是宫颈癌的三级防控，属于临床治疗，指对肿瘤患者的治疗，防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率，减轻患者因肿瘤引起的疼痛等措施，如止痛治疗、舒缓治疗、临终关怀等。
对于宫颈癌的治疗，就是对确诊的、各个期别的宫颈癌的手术切除、放射治疗以及化学药物治疗（放化疗）等。文静
是不是有了这三道防线，我们就可以彻底告别宫颈癌了呢？阿谭医生
理想是这样，但实际上未必！乐观地认为，随着HPV疫苗的广泛应用，宫颈癌前病变筛查和处理的规范化，晚期宫颈癌会越来越少。然而，“道高一尺，魔高一丈”，人类与疾病的博弈远非如此简单。正如流感病毒一样，HPV也可能发生适应性改变，现在说彻底消灭宫颈癌尚言之过早。
我想征求一下大家的意见，是从一级防控到三级顺着讲呢，还是从三级到一级倒着讲？大勇
从三级开始讲吧，我比较喜欢三级，比如电影……小艾
说正经的呢，你贫什么贫！阿谭医生
那好，明天我们就从三级防控开始倒着讲，也就是从宫颈癌的治疗开始讲。提醒一下，接下来的内容有些艰深，比较枯燥。如果你感兴趣或者亲友中有宫颈癌患者，我们可以继续聊。大勇
老师，宫颈癌离我太远，能不能申请休息一下？阿谭医生
可以，如果你觉得宫颈癌离你太远，明天上午可以去外面溜达一圈，下午再回来。第四天 宫颈癌的二三级防控
宫颈癌的三级防控是指宫颈癌的治疗，治疗方案取决于宫颈癌的分期。而宫颈癌的二级防控是指宫颈癌的筛查和癌前病变的处理。我们一起来了解一下。上午 第三道防线，阻击宫颈癌的最后一关趣味度：★★☆☆☆阅读难度：★★★★☆菲菲
阿谭老师，今天大勇同学说手机坏了，人比较少，你不会介意吧？阿谭医生
没关系的，人各有志。今天要讲阻击宫颈癌的第三道防线，也就是宫颈癌的治疗，是比较深，如何讲起呢？小艾
要不您先给我们讲讲宫颈癌都有哪些治疗方法吧。阿谭医生
看看这张图，基本是我的原创。
宫颈癌的治疗手段包括手术、放化疗（就是放射治疗同时用化学治疗增加敏感性）、单纯放疗、化疗、靶向治疗及其他治疗手段。菲菲
这么复杂呀？那要怎么选呀？阿谭医生
宫颈癌的治疗方案的选择主要取决于疾病的分期。先来看看宫颈癌的分期。
简单地说，I期（读作1期）的宫颈癌，就是肿瘤局限于宫颈，无论是显微镜下才能看得见的病变，还是已经长大到直径为10厘米，充满阴道，但还是局限于宫颈的肿瘤，都是I期，当然还必须细分，分为Ia和Ib，Ia又分为Ia1和Ia2，Ib又分为Ib1和Ib2。菲菲
这有点儿考验我的智商和注意力，我去冲一杯咖啡再来接着学！阿谭医生
给我也来一杯。的确，I期的宫颈癌治疗最有讲究，小艾同学可以再深入一下，来看看这张图。
Ia1期是指在显微镜下测量肿瘤浸润深度不超过3毫米，宽度不超过7毫米；Ia2期是指肿瘤浸润深度超过3毫米但不超过5毫米，而且宽度不超过7毫米。如果浸润深度超过5毫米，或者任何病变宽度超过7毫米，就属于显微镜下的Ib1期。还有一种Ib1期是不用显微镜，肉眼就可以看到病变。如果肿块直径超过4厘米，就归为Ib2期了。小艾
阿谭老师，坦白地说，我已经晕菜了。你不如接着说说II期。阿谭医生
II期（读作2期）宫颈癌，就是肿瘤已经发展到宫颈外的区域，又分为IIa期和IIb期。
IIa期就是肿瘤除了累及宫颈外，还侵犯了阴道，但没有达到阴道的下1/3。而IIb期就是肿瘤从宫颈扩散到了子宫旁的组织，但没有达到盆壁。
请特别注意“IIb期”这个词。国际上的治疗共识是：如果宫颈癌是IIb期以上（含IIb期），最好的治疗手段就是放疗，而不是手术。因为所谓的宫颈癌根治术（或者称为广泛子宫切除术）已经无法保证能将肿物切除干净，复发的危险很大。菲菲
宫颈癌的分期也太多了吧？接着是3、4、5、6期？阿谭医生
没有那么多，总共就分为四期。III期（读作3期）宫颈癌，比II期更严重，也分为IIIa和IIIb。IIIa就是宫颈癌侵犯阴道，而且已经达到阴道的下1/3，IIIb则是宫颈癌已侵犯宫旁组织并达到盆壁。简单地说，就是宫颈癌开向两侧和下方发展。
IV期宫颈癌（读作4期宫颈癌），比三期更重，分IVa期和IVb期。IVa是宫颈癌向前侵犯膀胱，向后侵犯直肠，但好歹病变都没有离开盆腔这个地方。而IVb期，则是宫颈癌转移到了盆腔之外的区域，包括肝脏、肺部、脑部等区域。文静
我老家亲戚得了宫颈癌，医生说不要做手术了，这是不是就没有希望了呀？阿谭医生
这种说法是不对的，必须要纠正，这也是我们今天要讲的主要内容。关于宫颈癌的治疗，先记住以下两点：
第一，宫颈癌的初始治疗是放（化）疗和手术，两驾马车，并驾齐驱，晚期患者或复发患者则是姑息性化疗。
第二，在宫颈癌的治疗中，尤其是在宫颈癌普查推广和HPV疫苗接种之前的时代，或者在偏远地区，由于很多患者就诊的时候已经超过了前面所说的IIb期，放（化）疗是最主要的或者说唯一可选的治疗手段。
所以，对宫颈癌患者而言，并不是不能手术就代表完全无法治疗了。这是必须要根除的错误观念！小艾
那什么是最好的治疗方案呢？放疗，还是手术？阿谭医生
没有最好，合适就好。记住以下几点：
第一，理论上，任何期别的宫颈癌，都可以做放射治疗。放疗是机器操作，对技术的要求稍微小些，全球大部分地区都可以进行，包括非洲。而宫颈癌的手术属于大手术，术后的并发症较多，技术难度大，只有在医疗资源较好，能够开展这项手术的地区才能实现。
第二，手术仅适合部分患者，这部分患者必须满足以下条件：（1）IIa期（含）以前的患者，也就是肿瘤没有宫旁侵犯。（2）年轻患者，需要保留卵巢功能和阴道功能。因为放疗中由于射线的照射，卵巢功能会受到很大损害（当然从技术上可以一定程度保护卵巢）。而且，放疗之后会造成阴道挛缩，未来性生活会有一定困难。
由此可以看出，对于宫颈癌的治疗而言，放射治疗是普适的、放之四海而皆准的，而手术的适用范围则小得多，需要严格选择，否则对患者不利！小艾
原来是这样啊。好复杂！阿谭医生
是的，的确很复杂。而且，等你开始临床实习后，会印象更深。即使是能做手术，手术也比较残酷——除了要切除已经发生肿瘤的宫颈，还要切除可能发生转移的子宫旁组织，甚至还要切除可能发生转移的盆腔淋巴结。手术本身也很有风险，因为淋巴结都是跟着血管走的，要切除这些淋巴结，无异于走钢丝，稍微不小心，就会发生大出血，因此外科医生也被称为刀尖上的舞者。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]