作者：吴烛
出版社：中国财政经济出版社
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做一名合格的养老护理员试读：
前言
目前，中国慢慢步入老年化社会，养老护理工作是一个很紧缺和重要的工作。社会需要有良好专业素质的养老护理员，为雇主分担照顾老人工作，使老人能够开心和安稳的度过晚年。
养老护理员最主要的工作，是负责照料老人的日常生活。保证老人的日常生活有规律，使老人的日常生活能够自理，而不依赖他人。同时，养老护理员需对有些因疾病而生活无法自理的老人，提供部分协助或完全性护理。
除此之外，照顾老人的饮食也是工作的重要部分，使老人住的安心，吃的放心。养老护理员要经常与老人交谈，了解老人的心理需要，并有针对性的提供心理护理。并且根据老年人的身体情况组织各种有益的娱乐、体育活动，如手工艺的制作、书法、绘画、跳舞、太极拳、门球、郊游等，以促进老年人的身心健康。
本书主要包括老年人生理和心理特点、老年人的营养需求、老年人常见疾病的护理、老年人的日常生活护理等几部分内容。目的在于为意欲成为养老护理员的朋友提供行业指导，也为养老护理在职人员达到一个崭新的高度提供指引，为老人更好地服务，使老人生活质量更上一层次。
本书的编写是一项探索性工作，由于时间紧迫，不足之处在所难免，欢迎广大读者对本书提出宝贵意见和建议，以便修订时补充更正。编者于首都医科大学第一章求职基本常识第一节 择业
择业是我们参加工作首先要面临的问题，因此如何选好工作以及选工作时应该注意些什么，这些都是我们要掌握的知识。一、求职方式（一）通过劳务市场、职介所择业
这是一种常见的择业方法。采取此种择业方法，择业者事先应对中介机构的资质进行了解，看该机构有无劳动部门发放的劳务市场许可证、劳务派遣机构资质证书、中介资格证书或其他国家机构发放的资格证书。看其是否与求职者签订劳动合同或家政服务合同。择业者作好前期调查工作可以避免被黑中介欺骗。（二）通过亲朋同乡择业
这种方式比较原始，但比较现实和安全。不过也存在一些弊端，一是就业面较窄，一旦事先约定的雇主没有相中，择业者往往是进退两难，容易造成长期滞留。二是由于是私人之间的相互介绍，双方没有签订服务合同，一旦发生服务纠纷，养老护理人员的合法权益难于得到保障。（三）通过劳务信息择业
目前，在城市中信息服务非常发达，在报刊、杂志、网络上都可以获得大量有关养老护理人员招聘信息。但在选择雇主时要特别慎重，首先对信息的真实性进行确定，然后可先通过电话进行必要咨询，若安全性得到确认后，再选择面谈，第一次见面最好选择在公共场合，若对方要求到居住地会面最好约上一个伙伴同行。这种择业方法比较灵活随意，仅适合城市失业人员和少数具有丰富城市生活经验的务工人员采用。（四）通过劳务输出择业
这是一种由政府出资对外出农民工进行岗前培训，再由相关的部门实行定点输出的一种方式。有组织有计划的劳务输出，减少了农村劳动力外出务工的盲目性，前期的职业培训为农民工提供必要服务技能，统一组织外出保障了路途上的安全，定点输入保证了农民工在输入地得到快速妥善的安置。这种择业方法主要特点是比较安全可靠，能够较好的起到保护外来务工人员的合法权益作用。从业人员可以到当地劳动部门，妇联组织或从事劳务输送工作的中介机构报名，通过这些组织机构来实现择业的目的。
以上介绍了四种常见的择业途径，鉴于目前我国的劳动力市场发育尚不成熟，各省市、地区劳务输出工作的情况不同。另外，我国的家政服务行业也正处在发展阶段，行业还没有形成一系列完整的政策法规和管理细则。因此，从事家政服务的城市失业人员或农村务工人员无论选择何种择业方式，都应依据各地的实际情况，结合自身特点，选择适合自己的择业方式，总而言之，通过正规的劳务输出渠道，选择正规的家政服务机构是择业的最好方法。家政服务中介机构是养老护理员和雇主之间的桥梁和纽带，它为雇佣双方提供洽谈的场所，提供服务依据和服务标准。为双方签订劳动合同或家政服务合同。中介机构能起监督协调作用，能维护双方的合法权益。二、求职前的准备
做好择业前的准备工作，有利于择业者顺利就业。准备工作包括个人健康、证件、物品、心理素质、个人形象等多方面的准备。（一）证件
1．身份证。一定要具有年满16岁的合法的身份证件。
2．具有无传染病、慢性病、腋臭、皮肤病、纹身和精神病史，持有县级（含）以上医院的健康证。
养老护理员需做以下检查：
第一，是否是呼吸道传染病患者及其带菌者。结核病发病率目前在我国呈上升趋势，而且以农村和小城镇人口居多。结核带菌者不做医学查体很难对其健康状况作出正确判断，所以更具危险性。
第二，是否是肠道传染病患者及其带菌者。细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒、甲型肝炎、戊型肝炎等疾病传染性强，传播迅速，经口感染，与养老护理人员所从事的职业密切相关。
第三，是否患有病毒性肝炎。主要是指乙型肝炎和丙型肝炎，我国乙肝病毒的人群感染率约9.8％，丙肝病毒人群感染率约3％，感染人口基数庞大。一般的面试过程很难发现异常，一定要靠正规医学查体才可检出。
第四，各种皮肤病检查。化脓性、渗出性皮肤病，如疥疮、癣、脓疱疮等都有可能通过接触传染。
第五，各种性病方面体检。例如滴虫病、淋病、尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、HIV感染等。
第六，最好检查一下是否患有沙眼、急性出血性结膜炎等有碍公共卫生的其他疾病。
注意体检时应不吃早饭，待抽取血样后方可吃饭。
3．养老护理员培训证书、资格证书等。这些都是养老护理员择业时的必备资料。任何一家正规的家政职介机构和雇主，都不会接纳一位身份不明和身体不健康的养老护理人员。（二）素质准备
作为优秀的养老护理员，除应参加家政职业培训之外，自身也应具备一定的素质。
那么具备什么样的素质的人，才能胜任护理工作呢？
概括的说，应具备以下两方面：
1．基本素质。（1）养老护理员应身体健康，无各种传染病，身体抗病力强。体弱多病的人是无法胜任护理工作的；（2）爱祖国，拥护社会主义，品质好，不信歪教；（3）热爱护理工作，有吃苦耐劳的精神，对老弱病残护理工作有强烈的责任感和爱心；（4）养老护理员要有一定的文化素质，应具备小学以上文化程度，识字，会常用计算方法。文盲不宜做护理工作；（5）具有照顾老年人的专业知识；懂厨艺常识，会做家常饭菜；同时应了解一些医护常识，居室美化等方面知识；（6）掌握防火、防煤气泄漏、防盗、安全用电等方面知识，遇事冷静，处事果断。并能熟记火警、匪警、急救站电话号码。
2．心理素质。（1）性格开朗，爱说爱笑。乐观主义者“乐”的情绪容易使被照顾的老人受到“乐”的感染，进而使养老护理员与家庭成员的关系更加融洽。多说一些幽默的话，或聊些家乡的新人新事，用以开解病人郁闷的心情，将微笑服务送到千家万户；（2）有自信心，不卑不亢。护理工作是社会服务工作的一部分，养老护理员在做护理工作时应不卑不亢。既不能认为自己从事的工作低人一等，也不能认为自己高高在上，谁离开我也不行。自卑、高傲的情绪是做好护理工作的大敌。只有热爱护理工作，相信自己能胜任这项工作，不卑不亢，才能成为优秀养老护理员；（3）富有同情心和耐心。疾病缠身的老人在身心方面都需要得到细心的护理，没有同情心和耐心是不能胜任护理工作的；（4）智商正常。智力正常的养老护理员可使老弱病残者得到细心的呵护。试想智力低下或弱智的人又如何能照顾老人；（5）具有良好的行为习惯。这些行为习惯包括文明礼貌习惯（如礼貌用语，接人待客的基本礼节，社会公德等）。因为护理老年人时，不懂礼貌用语，会引起老人的反感使关系变得不太融洽；（6）应能讲标准的普通话。养老护理员的工作是照顾、护理老弱病残的人，若不懂普通话，就不能与老人进行语言交流，当然就不能顺利完成护理工作。所以要做养老护理员工作先要学会标准的普通话。三、养老护理员的职业守则（一）遵章守法、自律奉献
1．遵章守法。
首先，树立严格的法制观念，认真学习和遵守国家的法律、法令，学习和遵守有关尊老、敬老和维护老年人权益的法律、法规，使自己的一言一行都符合法律、法规的要求，做遵章守法的好公民；其次，还要遵守社会公德，遵守社会活动中最简单、最起码的公共生活准则，努力做到“爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”，遵守养老护理员的职业道德和工作须知，爱老、敬老，热忱地为老年人服务。
2．自律奉献。
首先，严格要求自己，一事当前先为老人着想，把为老人服务作为准则；其次，还要积极进取，刻苦钻研，努力学习和掌握工作技能，不断提高养老护理工作的质量。（二）尊老敬老、以人为本
中华民族自古就有尊老敬老的优良传统，2000多年前孔子就教育后代，不但要养护老人，而且要尊敬和孝敬老人。老年人是我们幸福生活的开拓者，今天所有的一切都包含着老年人的劳动成果。老龄化社会对国家、社会、家庭提出了新的挑战，如何使得老年人“老有所为、老有所养、老有所学、老有所乐、老有所医、老有所终”，这是全社会要面临和解决的重要问题。养老护理员直接承担着照顾老人的工作，其工作不仅是对老人的照料，而且担负着国家、社会和老人家庭对老人的关怀，所以在工作中要处处为老人着想，在实际行动中体现以老人为本的服务理念，使老人从养老护理员的工作中感受到全社会的尊敬与关怀。（三）服务第一、爱岗敬业
服务第一就是把为集体或别人的工作放在第一位。养老护理员的工作与众多服务性行业的工作一样，是以他人服务作为工作内容。养老护理员的工作对象是老年人，也就是说为老年人服务是第一位的，老人的需要就是对养老护理员的要求，时时处处为老人着想，急老人所急，想老人所想，全心全意为老人服务是养老护理员职业素质的基本要求，只有树立“服务第一”的思想，把它作为工作行为的指导，并把它落到实处，才能赢得信任和社会赞誉。
爱岗敬业是服务第一的具体体现、只有爱岗才能敬业。一个人的社会地位、社会荣誉从根本上说，并不取决于自己的职业。任何职业岗位上的人，只要他们努力为社会作出贡献，都会得到社会的承认和尊重。四、养老护理员职业工作须知（一）礼仪须知
礼仪概述：礼仪是指人们在社会交往活动中共同遵循的，最简单、最起码的道德行为规范。它属于社会公德的范畴。礼仪是一个人文化修养、精神面貌的外在表现。一个人在社会生活中要与他人接触，其礼仪的表现将会使他人产生很强的知觉反应，能给人留下深刻的印象。良好的礼仪修养能强化人际间的沟通，建立良好的人际关系，反之不但会损害自己的形象，而且会影响人际关系。（二）养老护理员礼仪须知
1．着装整洁、庄重大方。
养老护理员的工作对象是具有丰富的社会经验和阅历的老年人，他们见多识广，一般都有良好的审美观，所以养老护理员在工作中一定要注意着装、修饰、行为举止和个人卫生。（1）服装要清洁、整齐。在养老机构应着工作装，若在老人家庭工作，其服装要庄重、大方、合体，夏天着衣不可过多裸露，衣服要经常清洗、晾晒，以保持整洁。（2）梳短发时头发以在颈部以上为宜，长发的养老护理员工作时应把头发梳成发辫。（3）经常修剪指甲，不留长指甲和染彩色指甲，过长的和色彩鲜艳的指甲，不但会藏匿细菌，也会给老人带来不良刺激，甚至在工作中会不慎损伤老人的肌肤，应特别注意。（4）工作时可以淡妆上岗，但不可浓妆艳抹和佩戴指环上岗，以防指环引发老人的交叉感染或身体的损伤。
2．举止端庄、得体。
举止是指人的动作、表情。在日常生活中的一举一动、一颦一笑都可以概言为举止。举止是一个人文化修养的体现，虽是无声，却胜似有声，它难以掩饰地向人们传达着信息，对周围的人产生着重要影响。所以养老护理员应举止得体，具体要求如下：（1）站立的姿势要端正、挺拔；（2）走姿步态要轻快、稳健；（3）坐姿要端正；（4）讲究卫生；（5）礼貌待人；（6）态度要真诚和蔼。（三）工作须知
1．负责老人的日常生活照料。
老人的日常生活照料包括如下内容：（1）老人的起居、身体各部位及衣着的清洁卫生；（2）老人的饮食、排泄、睡眠等方面的照料；（3）要经常为不能自理的老人翻身、叩背、活动肢体，以预防因长期卧床而发生的并发症。
2．负责老人所居住环境的清洁卫生。
老人居住环境的清洁卫生工作包括保持老人居室、卫生间的整洁卫生，保持生活环境的整洁、安全、舒适等方面。
3．负责组织有益的娱乐、体育活动。
根据老年人的身体情况组织各种有益的娱乐、体育活动，如手工艺的制作、书法、绘画、跳舞、太极拳、门球、郊游等，以促进老年人的身心健康。
4．陪伴老人，负责老人的心理照料。（1）经常与老人交谈，了解老人的心理需要，关心、开导、安慰老人；（2）协助老人与周围的人进行沟通，促使老人与其他人保持良好的人际关系，为其创造健康、融洽的生活氛围。
5．耐心细致地做好观察工作。
随时注意观察老人的健康和生活情况，及时发现老人身体、心理的不适，并配合医生、护士做好老人患病时的治疗、护理工作。
6．负责协助老人管理财物，保障老人的安全。
在日常工作中除了要照料好老人的起居生活等方面，还要注意帮助老人管理好财物，同时一定要保障老人的安全，特别要注意，在帮助老人管理财物时，养老护理员一定要注意方式和方法，要根据不同情况，采取易于老人接受的方式和方法。第二节 就 业
正确理解养老护理员是社会经济发展的需求。
以前将进入家庭生活服务的人员称为“保姆”、“佣人”，那是在封建社会，女性作为佣人处在低等地位，做的是低级工作。付出的劳动与报酬不成比例，得不到社会保障。而我们现在所做工作是最近才被国家确定的一种新的职业，是社会经济发展的结果。由于长期受封建传统观念的影响，人们普遍认为：养老护理员是伺候人的工作，低人一等，宁肯无业也不进入这个行业。这一问题的存在就是对养老护理员这一职业缺乏正确的认识。而我们要想成为一名合格的养老护理员一定要转变观念，摆脱旧的传统观念的影响，树立正确的职业观念。因为职业是社会劳动分工的产物，每一种职业，都是社会物质生活和精神生活总体系中的一个组成部分，任何职业都是社会分工的产物，所以说：职业没有高低贵贱之分，仅仅是分工不同，若我们从事了这份工作就是参与了社会分工，有了参与社会活动的方式和领域就能为社会作出贡献，实现个人的人生价值，确切地说就是干活吃饭，挣钱养家。所以在就业之前就应树立正确的职业心态，克服世俗观念，克服自卑心理。第二章老年人生理和心理特点第一节 身体健康和心理的评估
考虑老年人的特点，要用语言技巧和非语言的技巧，如观察、体检和询问等了解老年人的状态，进行身体和心理的健康评估，从而采取措施对老年人进行护理。
1．仔细问老人现在的健康情况，如生活自理能力、有何疾病等；
2．仔细问老人以前的健康情况，治疗和恢复得怎样，有无过敏史等；
3．询问家族病史；
4．评估的主要内容：身高和体重、体温、体表、头面部、颈部、胸部、肺部、腹部、脊柱四肢、神经反射；
5．依据评估对老年人进行护理，如吃饭、洗澡、桌椅的移动和上下楼梯等，帮助其改善生活质量；
6．定期带老人去体检，可以及早发现问题；
7．了解老人的心理状况，如会不会经常焦虑不安、不爱说话等。第二节 老年人生理护理特点一、老年人生理特点
人在40岁以后，机体形态和机能逐渐出现衰老现象，通常认为45～65岁为初老期，65岁以上为老年期。（一）老年人消化功能的改变
1．老年人因牙周病、龋齿、牙齿的萎缩性变化，而出现牙齿脱落或明显的磨损，以致影响对食物的咀嚼和消化；
2．舌乳头上的味蕾数目减少，使味觉和嗅觉降低，以致影响食欲；
3．胃和肠粘膜萎缩、运动功能减退。消化道运动能力降低，易导致消化不良及便秘；
4．消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降；
5．胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退。（二）神经组织功能的改变
1．神经细胞数量逐渐减少，脑重减轻；
2．脑血管硬化，脑血流阻力加大，可能会记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。（三）心血管功能的改变
1．心脏生理性老化，心功能产生影响，甚至出现心绞痛等；
2．血管也会随着年龄增长发生一系列变化，脑溢血、脑血栓等的发病率明显高于年轻人。（四）呼吸功能的改变
1．常易发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿；
2．细胞呼吸作用下降。（五）其他方面的改变
1．可出现皮肤松弛并出现皱纹；
2．老年人易出现骨质疏松症，极易发生骨折；
3．常有多尿现象；
4．因前列腺肥大可致排尿发生困难。女性45～55岁可出现绝经，卵巢停止排卵；
5．易患感染性疾病；
6．多出现老花眼，近距离视物模糊。同时听力下降，嗅觉、味觉功能减退；
7．代谢上往往分解代谢大于合成代谢，若不注意营养及合理安排膳食，易发生代谢负平衡；
8．老年人行动举止逐渐缓慢，反应迟缓，适应能力较差，言语重复，或烦躁而易怒，或孤僻而寡言。对老年人应给予周到的生活照顾和精神安慰，使之安度晚年，健康长寿。二、对老年人的一般护理（一）需要更多的耐心
1．需要精心照料。（1）保持老人身体清洁。
①每周护理：每周要为老人洗头，内衣、床单换洗1～2次。衣服、被褥若被打湿或弄脏要及时更换。
②每日护理：早晚要帮助老人洗脸、刷牙；对于戴有活动假牙的老人，要注意假牙的护理；每晚睡前要为老人洗脚，对不能自理的老人，要每天为他擦身或洗澡，天热时可洗澡1～2次。（2）注意预防压疮。
不能活动或长期卧床的老人，定时更换卧位，一般至少2小时翻身一次，要保持床铺平整、清洁；翻身后要观察老人的皮肤有无压疮；对大小便失禁、有瘫痪的老人要随时协助其更换床单和被褥，保持清洁和舒适，避免发生压疮。
2．照顾好老人的衣着。（1）老人的衣服应宽松、柔软、合体，脱方便，随天气的变化随时增减衣服；冬季适宜穿柔软、轻便、保暖的衣服；夏天适宜穿散热好，吸湿性强的布料衣服；秋天不要过早穿上棉衣，让身体逐渐适应寒冷，增加机体抵抗力；春季，气候多变，早晚温差比较大，过冬的衣服也不要过早脱下。（2）外出时要戴帽子，夏季戴可遮挡阳光，冬季戴可避免受凉。（3）冬季适宜穿保暧性能好、轻便、防滑的棉鞋，夏天适宜穿轻便、宽松或软牛皮便鞋，老人的袜子应为宽口的棉制品。
3．老年人因饮食不当或疾病而导致腹泻。
老年人活动少，肠蠕动减慢，再加上平时进食、饮水不足，食物过于精细，所以容易发生便秘；个别老年人会小便失禁等。
4．易发生睡眠障碍。（1）健康的老人每天需要有8小时以上的睡眠；70～80岁的老人每天睡眠应在9小时以上；80～90岁的老人睡眠时间应在10小时以上。（2）睡眠障碍是失眠、早醒、入睡难等，是老年人经常发生的健康问题。（二）饮食照顾要周到
1．老年人对较硬的食物咀嚼困难，吃饭慢，食量少，常常饭没吃完就凉了，养老护理员要及时发现，将饭菜重新加热，而且食物应煮得软烂、可口。
2．对不能自理的老人，养老护理员要帮助老人进食。
3．有的老人味觉与嗅觉功能减退，常感到食物没有味道，影响食欲和进食量，但老年人又不能吃过多的盐和糖类。此时养老护理员不但要满足老人的营养需求，还要设法使老人增加进食量，享受进食的愉悦。三、体育锻炼对老年人身体机能的作用
1．参加体育锻炼，可以加强胃肠道的蠕动，增加消化液的分泌，改善血液压循环，增加营养物质的吸收。体育锻炼还可以改善和提高肝脏的功能。
2．经常参加锻炼，对骨骼和肌肉都有良好的作用。如减少脊柱外形的异常，如驼背等，使骨质疏松的速度减慢。还可以提高肌肉的力量。
3．经常参加体育锻炼，能改善中枢神经系统的机能，防大脑衰老。
4．体育锻炼可以提高心肌的兴奋性，从而提高了心脏的功能。
5．经常参加体育锻炼，可防老年慢性支气管炎和肺部其他疾患。四、老年人体育锻炼的要求
1．在没有运动处方的情况下，体育锻炼前要严格进行体格检查、运动负荷试验，开始时运动量要小，逐渐加大，直至有效强度，有效时间。
2．老年人在体育锻炼期不要选择速度性和力量性项目。如慢跑时不能太快，快容易造成踝关节扭伤，有高血压的人容易出事故，还可能由于缺氧诱发心绞痛。可以跑、走交替，呼吸要自然，动作要缓慢而有节奏，避免做憋气或过分用力的动作。动脉硬化的老人，更要避免引起血压骤然升高的动作，如手倒立、骤然低头、弯腰等动作。
经常了解脉搏、血压及身体健康情况。若运动后出现头痛、胸闷、食欲不振、心跳不适、睡眠不佳及明显的疲劳、厌练现象，说明运动量过大，应及时调整或暂时停止。
脉搏一般都用170减去年龄，这一公式为运动后即刻的脉搏标准，一般不能超过110次/分。运动后5～10分钟之内恢复到运动前的脉搏水平为宜。
营养要合理，多食易消化、高维生素、高蛋白、少脂肪的食物。戒酒戒烟，因为吸烟能诱发心绞痛，并能增加肺癌的发病率。
3．老年人宜选择提高心肺功能的有氧代谢为主的全身运动项目，如散步、慢跑以及保健操、气功、太极拳、游泳等项目。第三节 老年人心理特点
在对老年人进行心理护理时一定要根据其心理学上的特点进行相应的心理护理。密切注意老人有无焦虑、情绪低落、恐惧、总是怀疑人或洗手等情况发生。一、老年人的心理特点
如何了解老年人的心理特点，去帮助那些需要我们帮助的老年人，需要我们详细地了解理解老年人的心理。比如忧郁、孤独、固执、焦虑、情绪低落、恐惧、总是怀疑人或洗手、易怒等。
离退休后，由于生活范围缩小，产生孤独和不安的心理状态。家庭成员之间的关系，子女的独立，老人对子女的依靠及配偶的死亡等，可能产生埋怨，出现抑郁、悲哀和寂寞心理。老人又容易患某些疾病，也常常对生死有所顾忌，产生恐惧心理等。其实，老年人除了心理上的特殊变化外，生理上也有典型的变化，这些变化使老年人的心理衰老，又会加重生理衰老现象迅速发展。
老年人的心理特点有以下几方面：（一）固执
老年人不愿改变多年来形成的生活习惯，较难适应新的环境。比方说，有的老年人喜欢吃极热的饭菜，饮极热的茶。有个别的老人，习惯吃冷食。这些特殊的习惯，只要无碍于健康，一般应给予满足，不要强行改变老年人习惯，使老人保持心情舒畅。（二）焦虑
老年人常为他人担忧，因担忧诱发疾病，如有一位老人因女儿高龄生产，担心发生意外，在女儿预产期来临的几天中碾转不安，最后诱发心肌梗塞。因此，在护理老年病人时应注意避免不良刺激，类似家属生病的消息或不愉快的事，最好不要告诉老人，使其在患病期间尽量保持平静的心理状态。（三）没有独立感
多数老年人对平时自己能独立处理生活而感到自豪，但一旦身体不好，患病休养，甚至住院治疗，要依赖医务人员或家属因而感到失去“独立”而烦恼。表现为易怒，一点点微不足道的事情都可激怒他们，此时应做耐心解释、劝导。（四）需要受到关注，需要被了解
老年人希望得到别人的注意、同情和陪伴，也常希望得到别人的赞扬。同时，老年人在身体不适、患病后又非常希望别人了解他的疾病和有关个人问题，也希望了解医生和家人怎样对他治疗、护理。所以一定要注意了解老年人的具体情况，细心、耐心倾听他们的陈述，征求他们的意见，告诉他们治疗和护理的进行情况，并指导老年患者如何配合治疗和护理。老年人就会感到被重视，也就增加对医疗的信心，更好地配合。（五）需要被人认识，需要尊重
被人认识也就是让人知道他的重要性。老年人喜欢别人征求他的意见，愿出谋献策，有些老年人愿与青年人交朋友，希望年轻人将自己的工作、学习、生活及见闻等多与他交谈。这样老年人就会感到一种安慰，感到别人尊重他。
离退休的老年人再到单位时，应对他表示极大的热情。逢年过节或生病时应主动去看望慰问，使老人感到受尊重的欢乐。（六）需要伴侣
人到老年由于精力、体力、脑力都受到一定限制，有的生活不能完全自理，会感到孤独，希望得到周围人的照顾，更需要老伴的体贴，使他们感到老有所依。子女应冲破封建传统的束缚，支持老年人的求偶要求。（七）需要工作
目前离退休的老年人一旦离开工作岗位，常有一些心理和生理的不适应，离退休后若无事可做，容易得病。其实可以培养一些新的兴趣爱好，如种花、钓鱼、练习书法、绘画、参加一些社会活动、做些力所能及的体力活动。有读书读报能力者，应坚持每天阅读，勤于用脑。这样新的信息改善记忆，延缓衰老。（八）怕吵闹
老年人一般都喜欢安静。应该尽量给老年人创造一个安静的环境，以适应心理需要。
总之，照顾老年人是一项难度很大的工作，要有耐心，要很机敏，这需要我们系统、全面的了解老年人的心理特征，以便进行详细的心理咨询和心理分析，帮助老年人安度晚年、安享晚年。二、老人常见的心理和精神问题
老人常见的心理和精神问题有退休综合征、空巢综合征、高楼综合征、阿尔茨海默病、老年疑病症等。（一）退休综合征
许多人还没退休时盼退休，真正退休后又怀念以前忙忙碌碌的日子。退休综合征的心理特征是：孤独、空虚和忧郁。本来乐观的人可能变得情绪消沉。对环境适应不良而引起的多种心理障碍和身心功能失调的综合病症。这时身上的毛病也突然增加了。
1．退休综合征常见的临床表现：（1）心理上老化现象加快，自感脑力和体力不支，悲观失望；（2）孤独、空虚和严重失落，体力和精力减退，自卑心理严重；（3）心神不定、喜怒多变、忧郁、焦虑、难以自控；（4）对事物毫无情趣和活力、不爱活动、反应慢、严重时达到麻木迟钝状态；（5）看到老朋友、至亲好友或病或死，相继离去，大有“兔死狐悲”之感；（6）促发多种身心疾病。
2．防治措施：（1）心理上要及早做好退休前准备工作，计划好退休后生活安排、充实退休内容等。一般提前两年就要着手进行准备；（2）参加一些适合自己体力和专业的社会活动，感到自己仍能作出社会贡献；（3）培养一至两种兴趣爱好，使生活丰富多彩。克服心理老化感和不爱活动习惯；（4）有明显心理病症，应及时接受心理咨询与药物治疗。（二）空巢综合征
老年期空巢综合征是老年人在子女成家立业独立生活之后，由于适应不良出现的一种综合征。属于“适应障碍”的一种，是老年人常见的一种心理危机。
1．主要表现：（1）精神空虚，无所事事。子女离家使紧张而有规律的生活，突然转入松散的、无规律的生活状态，无法很快适应，进而出现情绪不稳、烦躁不安、消沉抑郁等；（2）孤独、悲观、社会交往少。陷入无趣、无欲、无望、无助状态，甚至出现自杀动机；（3）躯体化症状。出现失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、乏力、食欲不振等。
2．预防：
对子女离家有一个正确的认识，要有思想准备，不要总是围着孩子转。要注意培养业余爱好，如种花、养鸟、练习书法、欣赏音乐、适度的体育锻炼等，使自己的生活丰富多彩，有助于排解心中的孤独和思念情绪。夫妇之间给予更多的关心、体贴和安慰。
子女要常回家看看，这是对处于孤独和空虚中老人最大的安慰。有严重的心境抑郁、失眠，存在多种躯体化症状，有自杀观念和行为者，及时寻求心理或精神科医生的帮助，切不可讳疾忌医，延误病情。（三）老年疑病症
1．临床表现：（1）哪怕是一些微不足道的细小变化，也显得特别关注，并且会不自觉地加以夸大和曲解，形成患有严重疾病的证据；（2）常感到烦恼、忧虑甚至恐慌，其严重程度与实际情况极不相符，他们对自己的病症极为焦虑，别人劝得越多，疑病就越重；（3）患者长时间地相信自己体内某个部分或某几个部分有病，喋喋不休，从病因、首发症状、部位、就医经过均介绍，深怕自己说漏一些信息，怕医生疏忽大意；（4）客观的身体检查的结果证实患者没有病变，患者依然不信，医生的再三解释和保证不能使其消除疑虑，甚至患者会认为医生有故意欺骗和隐瞒行为。
2．原因：（1）认识能力下降。面对身体素质的每况愈下，有些老年人总要求自己的身体状况像年轻时一样旺盛和强壮；（2）敏感多疑。老年人往往多思善虑，经常把自己身上的不适与医学科普文章上的种种疾病“对号入座”，并自以为是，而表现出高度的敏感、关切、紧张和恐惧；（3）环境的刺激。老年人经常去医院探望病人或参加追悼会，看到别人的疾患与去世，总觉得别人的今天就是自己的明天，常怀疑自己患病，惶惶不可终日。此外，老年人患慢性病者较多，家庭中的环境、气氛不和谐、劣性刺激及周围人群对自己病情的反应，哪怕一句话、一个动作、一个表情，都会引起病人惶惶不安而产生恐病情绪。
从精神分析角度看，老年恐病症或疑病症倾向是一种自恋活动，从年轻时指向他人到老年时转而指向自身，转向对自身的过分关切和爱怜。据研究，老年妇女的疑病观念显著多于老年男性。
3．防治和护理：（1）正确评价自我健康状况，对健康保持积极乐观的态度。老年人应该多回忆过往的愉快往事，回味当时的幸福体验，多设想今后美好的生活，不要让过去的痛苦和不幸笼罩和掩盖自己。纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态有利于老年人克服疑病症。（2）正确认识老年人随着年龄增加，由原来的职业功能上退下来，这是一个自然的、正常的、不可避免的过程。（3）勤用脑可以防止脑力衰退，学习和参加一些文化活动，如阅读、写作、绘画、书法、音乐、舞蹈等，使自己专注于某一项工作，或者热衷于某一种业余爱好，或者多交一些朋友，倾诉情感。（4）安排好家庭生活，处理好“代沟”问题，作为子女应尽孝道，赡养与尊重老人；作为老人应理解子女，以理服人。遇事多和老伴、子女协商，切不可自寻烦恼和伤感。（四）高楼综合征
1．主要表现：（1）心脑血管并发症。高层建筑配备的电梯快速垂直运行时，使人顿感心室收缩加快，有一部分人就会出现心悸、头昏、耳鸣、脑胀、胸闷的现象，甚至心胸会有窒息感。严重会引起心脏传导阻滞，人的血压若长期处于不稳定状况，还会伤害心肌，引起继发性心肌病变。（2）呼吸道并发症。城市的汽车和工厂排放的废气、废液、废尘以及工业和生活垃圾废物，经蒸化、光解作用和氧化、分解等化学反应，会产生出有害物和有毒空气。一氧化碳、二氧化硫、铅尘、氨、氡等多种有害气体质量轻、粒径小，随空气漂浮高，对住在高层住宅的人群伤害最大。（3）抑郁并发症。封闭性使居住在高层的人很容易产生孤独感。在大城市，汽车声、喧哗吆喝声、高分贝音乐声等，都成为噪声的主要来源。城市上空的架空电路持续存在的噪声场，也是一个不可忽视的污染源。若长时间封闭和遭受噪声污染声场的侵扰，便会刺激脑神经，引起抑郁并发症。
2．应对高楼综合征：（1）有必要选择多层或低层住宅。购置高层住宅，尽可能避开城市中心区域，选择城郊区域，房屋空间高度尽量选择高一些的。若确需在城市中心区域购置高层住宅，建议选择6楼以下为宜；（2）若住在高楼，应多与外界接触，多和性格开朗的人交往。多参加活动，如书法展览、音乐会、舞蹈会等，激发活力，形成健康向上的心态。（五）阿尔茨海默病
1．临床症状：
老年性痴呆又叫阿尔茨海默病，是引起老年人痴呆的最主要的疾病。其早期症状主要是记忆力减退，爱忘事；唠叨，老是反复问同样一个问题；学习新东西的能力减退；情绪大幅度波动，猜疑，总怀疑别人偷他东西；不能用适当的语言表达，叫不上物体的名字；性格改变，不讲卫生、不注重仪表。对日常生活活动愈来愈感到困难（如不会计算收支，外出迷路，理解力、判断力和抽象思维能力下降，看不懂电视节目等）。
随着病的进展，会逐渐出现忘记往事；洗澡、进食、穿衣或上厕所可能需要他人帮助。同时还会出现行为混乱的表现，如不友善、不合作或有攻击性的行为。严重时甚至找不到卧室和卫生间。晚期病人已不能行走，不能执行任何日常生活活动，易出现营养不良、肺炎和褥疮。
家人应特别注意，早期阶段应及早到医院就诊。尽早明确诊断，以便给予早期治疗，通过药物治疗，康复训练，正确的护理指导，以减缓病情进展。
2．护理要点：（1）合理安排膳食，改善身体状况。严格控制暴饮暴食，定时定量，以维护正常的消化功能。适当增加蛋白质、磷脂及B类维生素的摄取。多吃对痴呆症有防治功能的食物如核桃、花生、黑芝麻、花粉、枸杞子、黑木耳、猪血、大枣等。对吞咽功能差的老人，以软食或流食为主，耐心喂食，速度要慢，以防吸入性肺炎和窒息；（2）加强情感交流。先运用语言沟通策略，表达鼓励同情，使患者感到被尊重与关怀；也可采用图片、照片等工具，调动他们的思维；当患者出现妄想症状时，不要与其争辩，暂表同意，并转移注意力。同时运用亲情人际疗法，增加晚辈、亲属、朋友的探望与交流，给予老人心理支持；增加老人的文体活动，培养乐观情趣；（3）改变不良习惯，训练自理能力。轻度痴呆的老人，要督促其自己料理生活，参加社会活动，安排时间看电视，看报，分散病态思维，培养对生活的兴趣，如养鱼、养花；中重度痴呆老人，要花费一定的时间帮助和训练老人的生活自理能力。一段时间后，可减少对亲属的依赖。切忌图省事而一切包办，反而会加速痴呆的发展。（4）坚持康复训练。科学研究表明康复训练可延缓疾病的发展，提高痴呆老人的认知、自理能力及生活质量。康复训练应及早进行。第三章老年人的营养需求第一节 老年人的营养素需要量
老年人的营养素及热能供给有别于青壮年时期，如下所述。一、蛋白质
老年人对蛋白质的利用率下降，所需要的蛋白质数量要高于青壮年时期，而老年人对蛋氨酸、赖氨酸的需求量也高于青壮年。因此，老年人补充足够蛋白质很重要，蛋白质对于维持老年人机体正常代谢，增强机体抵抗力，补偿组织蛋白消耗，均具有重要作用。
我国规定老年人每日蛋白质，依据劳动强度不同，一般不低于青壮年时期。
60～69岁老年人，男性每日供给70～80克，女性60～70克；
70～79岁老年人，男性65～70克，女性55～60克；
80岁以上，男性60克，女性55克。
大致相当于每日每公斤体重供给蛋白质1～1.5克，蛋白质热量相当于总热能的12％～18％，而要求蛋白质供给中有一半来自优质蛋白，即来自豆类食品蛋白质和动物性食品。二、脂肪
老年人脂肪摄入量一般以不超过总热能的25％为宜。适量的脂肪供给可改善菜肴风味，促进脂溶性维生素的吸收，供给机体必需脂肪酸，为机体提供热量。不过脂肪摄入过多，尤其是动物性脂肪摄入过多，可引起动脉粥样硬化、肥胖、高脂血症、冠心病等。所以老年人脂肪摄入量一般应控制在每日每公斤体重1克以下，食用油的选择应尽量少用动物油脂，而用葵花子油、食用豆油、花生油等植物油。
老年人还应少食用含胆固醇过多的食品，如肾、肝、动物脑、鱼子等。一般认为空腹血胆固醇水平在正常范围内的老年人，每日膳食胆固醇以不超过500毫克比较好，而高胆固醇血症的老年人控制在300毫克以内。三、碳水化合物
碳水化合物易于消化吸收，能为人体提供大约70％的热能。老年人胰岛素对血糖的调节作用减弱，糖耐量低，故有血糖升高趋势。而且某些简单的碳水化合物过多摄入，在人体内可转化为甘油三酯，会诱发高脂血症，所以老年人应控制精制甜点心、糖果摄入量，一般认为每天摄入蔗糖量不应超过30～50克。可食用一些含果糖多的食物，如各种蜂蜜、水果、果酱等；碳水化合物主要来源为淀粉，大部分可从粮食、薯类中获取。碳水化合物的摄入量一般应占总热量的50％～60％。四、维生素（一）维生素A
维生素A具有抗癌作用，对于老年人保持健康十分重要。富含维生素A的食品，如动物肝脏、蛋黄、奶油等，同时也是含胆固醇较高的食品，而胆固醇的摄入量对于老年人则是需加以控制的，从而也应限制维生素A的摄入。为解决这矛盾，因为胡萝卜素在体内可转变成为维生素A，所以从食物上可选择一些含有胡萝卜素的黄色或绿色蔬菜；另外，也可口服维生素A胶丸，每周2次，每次1丸，每丸25000国际单位，不过切忌过量，以免中毒。（二）维生素E
维生素E是一种有效的抗氧化剂，能减少体内脂质过氧化物的产生，稳定生物膜结构，对机体产生保护作用。根据组织细胞学研究，人的自然寿命应为120年左右。体外细胞培养试验证明，维生素E可使细胞分裂次数增至120次以上，且使细胞保持比较年轻的状态，因此认为维生素E具有抗衰老、延年益寿等作用。我国规定老年人维生素E每日供给量标准为12毫克，各种植物油是其最良好的来源。口服维生素E制剂，一般每日剂量小于300毫克，对大多数人来说是安全的。（三）维生素C
促进铁的吸收，对缺铁性贫血有辅助作用；具有解毒功能，防止过敏性和结缔组织病的发生；可用于防治感冒，又具有防癌作用；维持毛细血管的完整，如维生素C缺乏可引起坏血病，出现牙龈、皮下出血；参与脂肪代谢调节，促进血胆固醇转化，使血脂下降。临床上维生素C广泛应用于高脂血症、肝胆疾病、过敏性疾病、克山病、风湿病、出血性疾病、结缔组织病、化学性中毒等病症治疗。
因此，维生素C对于老年人保持身体健康和防治疾病十分必要，故给老年人补充充足的维生素C更显得重要。我国规定老年人每日膳食维生素C供给量为60毫克，故应经常进食足量的新鲜蔬菜及水果，若能每日增服100～200毫克维生素C片剂，可能对保持健康和防治疾病产生更好的效果。（四）维生素D
维生素D缺乏可引起老年性骨质疏松症，尤其妊娠分娩次数较多的老年妇女，因维生素D缺乏引起骨质疏松症的更为常见。我国规定每日10微克（400国际单位）。老年人还可适当增加一些户外光照时间。有些需口服维生素D制剂者，一般应在医生指导下进行，因为当心因体内排泄较慢，容易发生蓄积中毒的问题。（五）硫胺素
由于硫胺素在谷皮、谷胚中含量较多，所以喜食精白米面且饮食单调的老年人，易发生硫胺素缺乏症。因此，老年人膳食不宜过于精细，适当吃点粗粮可调剂伙食并有利于预防硫胺素缺乏。还要注意饮食多样化。要注意煮粥勿加碱，防止硫胺素被过多破坏。食物中花生、瘦猪肉、粗粮、豆类、肝、肾、心以及酵母中均含有丰富的硫胺素。我国规定老年人硫胺素每日膳食供给量为1.2毫克。（六）尼克酸
尼克酸缺乏可发生癞皮病，表现出腹泻、皮炎、痴呆等症状。尼克酸含量较多的食物有肝、瘦肉、豆类、花生、粗粮及酵母等。（七）核黄素
核黄素在食品中分布不广，只集中于蛋黄、紫菜、口蘑、肝、肾、乳、鳝鱼等少数食品中，而且在烹调过程中核黄素易损失破坏，所以老年人应注意补充核黄素。我国规定老年人每日膳食核黄素供给量为1.2毫克。五、膳食纤维
因为老年人消化系统功能减弱，平滑肌紧张性降低、蠕动缓慢，所以随着年龄的增长，老年人便秘的发病率增高。适量的膳食纤维摄入可刺激肠蠕动，能有效地防治老年性便秘。同时，膳食纤维还有防治高血脂、胆石症、结肠癌以及降血糖等功效。所以老年人要注意摄入足够的膳食纤维，在每日膳食中应安排一定数量的蔬菜、粗粮及水果。六、水
老年人饮水欲望减退，细胞内液量减少，都会加重体内水分的不足，故老年人应养成饮水习惯，每日摄入水量应控制在约2000毫升。
从膳食安排上应适当增加一些汤、羹类食物。好的饮水方法应是少量多次。清晨饮适量开水，有利于促进循环、刺激食欲。七、无机盐与微量元素（一）铁
老年人容易发生缺铁性贫血，因为对铁的吸收利用能力下降。动物性食物中的铁一般多为血红素铁，人体可直接吸收，吸收率高于植物性食物且影响因素较少，一般吸收率可达20％左右。植物性食物中的铁吸收率一般低于10％。含铁较丰富的食物有大豆及其制品、芥菜、香菜、桂圆、猪肝、肾、黑豆、豌豆、乌鱼、虾子、淡菜、芝麻酱等。此外，炒菜时宜选用铁锅。（二）钙
老年人常因为胃酸分泌减少、胃肠机能减退，使钙的吸收减少，而老人体内代谢过程中对钙的储存及利用能力下降，钙负平衡状况常发生。随着增长年龄，骨组织的重量逐渐减少，每10年男性骨质可减少大约4％，女性可减少大约8％～10％，常发生骨质疏松症，尤其高龄老人及分娩次数多的老年妇女中更常见，严重者易发生骨折。
为避免发生骨折，每日膳食应注意摄入如牛奶、大豆及豆制品、芝麻酱、木耳、海带等的一些含钙丰富食品，并且经常晒太阳，促进钙的吸收利用。我国规定老年人每日膳食钙供给量为600毫克。（三）锌
老年人缺锌时可致味觉失灵，严重时可使慢性肾炎、心肌梗塞、关节炎等疾病的发病率增高，故老年人应注意膳食锌的补充。含锌量相对比较丰富的食物有鱼类、瘦肉、豆类及小麦，尤其是麸皮中含量较高，所以膳食不能过于精细。（四）氟
饮食中氟的摄入不足，易致龋齿，对老年人则易导致发生骨质疏松症。氟在粮食及蔬菜中含量不高，许多地区饮水中含量也很低。不过茶叶中含氟量较高，老年人可以适当饮茶，可减少老年人骨质疏松症。（五）钠
钠来自食盐中的氯化钠。但钠摄入过多却危害很大，摄食过咸食物可能因钠在体内过多潴留，导致循环血量增加，易诱发心脏病、高血压及浮肿等疾患。应控制老年人食盐摄入，每天最好控制在10克以下，患有高血压、冠心病的老人则应把食盐摄入量控制在每天5克以下，少食含盐较多的咸腌食品、卤制品。（六）铬
老年人应注意膳食铬的补充，铬是体内葡萄糖耐量因子的重要组成成分，与葡萄糖耐量有关，还能降低血胆固醇，升高高密度脂蛋白，有利于防治动脉粥样硬化。含铬丰富的食物有啤酒、粗制糖、黑胡椒、瘦肉等。（七）钾
老年人体内含钾量较低，要从膳食补充。钾是细胞内液中主要的阳离子，与心肌的正常生理功能关系密切，膳食中应有足够的钾供给方能满足机体需要。富钾食品主要有各类水果和蔬菜。（八）硒
老年人对硒的补给不能疏忽，含硒量相对丰富的食品有瘦肉、干豆等食品。因为硒与心肌代谢有关，缺硒会引起心肌损害及使某些肿瘤发病率增加。八、热能
随着年龄的不断增长，老年人的机体代谢过程明显减慢，基础代谢一般要比青壮年时期降低约10％～15％，75岁以上老人可降低20％以上。
60岁以上老人，男性8400～10500千焦（2000～2500千卡），女性7140～8820千焦（1700～2100千卡）；
70岁以上老人，男性7560～8400千焦（1800～2000千卡），女性6720～7560千焦（1600～1800千卡）；
80岁以上老人，男性6720千焦（1600千卡），女性5880千焦（1400千卡）。
热能供给量是否合适，可通过观察体重变化衡量。可用以下公式粗略计算：
女性老人体重标准值（公斤）＝[身高（厘米）－105]×0.92
男性老人体重标准值（公斤）＝[身高（厘米）－100]×0.9
实测体重在上述标准值±5％以内属正常体重，超过10％为超重，超过20％为肥胖，低于10％为减重，低于20％为消瘦，在±5％～±10％范围内为偏高或偏低。老年人应设法调整热量摄入，控制体重在标准范围内，以减少疾病发生。
45岁以上老年前期热能供给标准依据劳动情况不同，男性为每日9240～12600千焦（2200～3000千卡），女性为7980～10080千焦（1900～2400千卡）。第二节 老年人营养的合理搭配一、平衡膳食
平衡膳食是由多种食物组成的，为人体提供足够数量的营养素和热量，保持各营养素之间的数量平衡。主要内容有：（一）热量及热源质配比平衡
热量摄入适应性别、年龄、劳动强度及生理需要，摄入与消耗是动态平衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，热能比分别是10％～15％，20％～25％，60％～70％。（二）氨基酸的平衡
食物中蛋白质所含的色氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、缬氨酸为人体所必需的8种氨基酸。
一般在肉、蛋、奶等动物性食品和豆类食品中含量充足、比例恰当，故肉、蛋、奶和豆类食品的营养价值较高，可是粮谷等植物性食品中常有几种氨基酸缺乏，它的营养价值较低。因此，动、植物食品
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