作者：丁申
出版社：江苏科学技术出版社
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只有儿科医生知道试读：
告读者
我作为一个从事儿科临床工作近40年的儿科医生来说，看到每日来就诊的家长和患病宝宝们渴望解除痛苦的表情时，内心就会感到焦急和无奈。焦急的是家长“病急乱吃药”的行为；无奈的是医生所用的药和家长带宝宝的起居方式都是极度的不给力！因此，我试图用一个网络专版、专用网站来搭起和家长们交流的平台，尽力给宝宝们的健康成长当好顾问。同时也想把一些医学上的常见词和现象用大家能够理解的语言教给大家。希望家长们能够变被动为主动，在这个目的前提下，我于2009年创立了西祠胡同的《宝宝的健康顾问》版块，使患病宝宝的家长们和我有一个关于宝宝疾病治疗、宝宝喂养和宝宝生长发育等方面的答疑解惑及交流的网络平台。经过几年的网络交流，我发现了一些关于宝宝呼吸道健康方面的诸多问题，应家长朋友们的要求把这些问题归纳整理，分为疾病答疑解惑、喂养答疑解惑和成长答疑解惑写出来，也许对年轻的家长们能有一定的帮助。需要说明的是医生看病所用的药是有一定针对性的，所以家长们遵医嘱用药很重要。
药，是经过特定方式进入到体内，从进入体内的那一刻起到完成任务，排出体外都是需要一定时间的。因此，不可能一用药症状立刻完全消失，那只能是医生和人们的奢望，做不到的！希望家长们能够理解。疾病，有一个发生-发展-减轻-消失的过程，这个过程也是需要时间的，而当病情处在发展之中时是不会因为用药而完全停止的，而是放慢了脚步，使症状变轻了，可能发生的并发症避免了，身体康复得快了，这个就是用“药”的目的达到了。就如同人们跑步，正跑得起劲的时候，突然叫停，是不可能立刻停下来的，需要有个缓冲的时间。这个就是家长很纠结的问题：一生病就已经让宝宝吃药了，还是没有完全痊愈的原因。当然，这里所说的仅仅是一般的情况，不包括病情的自身变化和其他的致病因素所导致的疾病发展。
前面我提到的医生所用的“药”不够给力，不是说假药、不合理用药，而是指医生所开的药，不只是一味，而每一味药都有着不同的作用，当交代得不清楚或是家长不理解的情况下，一般家长们回家会丢在一边不给宝宝服用，这样是很影响治疗的。讲到家长带孩子的起居不给力是指：当宝宝的病情稍有好转的情况下，家长为了迁就宝宝而停止用药，或马上恢复到病前的生活起居状态，就会导致病情在好转的短短几天之后又复发或加重。其次，家长看到宝宝生病时心急如焚，来回穿梭在各家医院之间，这样每一位医生看病的思路是不一样的，采取的方法也会不一样。宝宝的病情在各家医院就诊时间段里的发展也不同，这样的结果就会导致患儿的家里有了一大堆的儿童药，有的家庭里备用的儿童药都可以开个“小药房”了。这不仅仅是药物的浪费，还会有儿童误食药物的潜在危险，那该如何用药呢？什么情况下用什么药呢？为什么要这样用呢？还有哪些食疗的方法呢？在这本书里都以我个人的临床经验来为大家作解答。我愿成为一座医患之间沟通的桥梁，共同帮助宝宝们健康成长！Part 1小儿呼吸系统疾病的答疑解惑
注1岁以内的小儿不适宜食用蜂蜜。
常见食物用量换算方法
★1杯（量杯）等于240毫升
★1大匙等于15毫升
★1匙等于10毫升
★1小匙等于5毫升
★1碗等于250毫升第一节小儿呼吸系统解剖、生理和免疫特点
呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道包括鼻、副鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉；下呼吸道是指气管、主支气管、肺内各级支气管和肺泡。小儿发生呼吸系统疾病时，这些器官都会有所表现，让我们来仔细了解一下小儿呼吸系统的特点吧！01 小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统
1.鼻咽部的特点
①鼻腔相对狭小而窄，鼻黏膜柔软而富有血管，易发生堵塞。②婴儿咽鼓管较宽，而且直、短平，易患中耳炎。③扁桃体在6个月时发育，4～10岁达高峰，14～15岁逐渐缩小。④喉呈漏斗形，腔狭小，软骨柔软，血管和淋巴组织丰富，稍有炎症就会发生呼吸困难和声音嘶哑。
2.支气管和肺部的特点
①婴幼儿的气管和支气管较成年人的短而狭窄、黏膜薄嫩、血管丰富、软骨柔软，因为缺少弹力组织，所以支撑作用差；又因黏液腺分泌不足而气道较干燥；因气管管壁上的纤毛运动较差而对气道内痰液、异物等的清除力较差。②婴幼儿一旦患呼吸道感染易致气管的堵塞而发生呼吸困难。③婴幼儿的肺泡数量少，弹力纤维发育较差，血管丰富，肺间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易发生感染。④肺部感染时，因黏液堵塞易引起间质性炎症和肺气肿、肺不张。⑤婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状胸；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏较大；呼吸肌发育差，呼吸时肺不能充分扩张、通气和换气，易发生二氧化碳潴留和缺氧。02 小儿呼吸系统生理特点
1.婴幼儿的呼吸频率随着年龄变化而变化，年龄越小频率越快。
2.婴幼儿呼吸肌发育不全，以腹式呼吸为主，随着年龄的增长逐步过渡到胸式呼吸。
3.婴幼儿年龄越小，肺呼吸功能储备就越小，容易发生呼吸衰竭；因年龄越小，气管的管径就越细，婴幼儿气管受到的阻力就越大，因此容易发生呼吸困难。
小儿的生理与病理特点五脏：心、肝、脾、肺、肾。五脏藏气血、津液、精气等精微营养物质。六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱和三焦。六腑主要负责对食物的消化、吸收、输送和排泄。03 小儿呼吸系统免疫特点
1.小儿呼吸系统的特异性和非特异性免疫功能均较差。
2.小儿的咳嗽反射和气道纤毛运动力较差，对气道内的尘埃、异物颗粒、痰液等的清除率较低。
3.小儿肺泡中的吞噬细胞功能不足、乳铁蛋白、溶菌酶、补体、干扰素的数量不足，辅助性T细胞功能暂时性的低下等因素，均使小儿的呼吸系统免疫屏障较差。
说到这里，大家应该明白了宝宝的呼吸道不仅仅是比成年人小，更重要的是它有许多发育不完善的地方，说白了就是还没有长好的地方比较多，免疫力也比较低下等等，这些都是宝宝们4周岁前容易患呼吸系统疾病的主要原因。下面从患儿家长与我的网上交流中，你可以看到宝宝呼吸系统的常见问题，这些问题的解决方法。第二节小儿呼吸系统疾病的案例解答
小儿常见的呼吸系统疾病有过敏性鼻炎、急性喉炎、肺炎、哮喘等。相信很多家长都对以上疾病抱有很多的疑问，接下来就让我为各位家长朋友们一一解答吧。01 过敏性鼻炎
案例
陈宝宝男性，3岁，近来夜间睡觉时总翻身，同时还打呼噜，开始时声音不大，后来渐渐加大，现在是一睡着就打呼噜。在此前宝宝曾经患感冒，感冒好了以后就出现上述症状了。宝宝其他方面都没有异常，只是常有流涕、鼻塞等症状交替出现。家长都不知道宝宝是怎么回事了。
为什么宝宝晚上睡觉打呼噜，而且总翻身睡不沉，还常有流涕、鼻塞交替出现的现象？
你好，根据你家宝宝的症状来判断，应该是有过敏性鼻炎。宝宝睡觉时打呼噜可能是由于鼻子的腺样体肥大所致。建议你带宝宝去医院的五官科看一下是不是患有过敏性鼻炎，目前可以给宝宝吃点抗过敏药。知识链接
过敏性鼻炎是呼吸道常见疾病之一，属于过敏性疾病的一种，是由于鼻咽部受过敏原刺激所致，主要表现为流涕，或清鼻涕，或流脓鼻涕，或鼻塞，而且有交替出现的症状，其发作的时间以清晨为主。腺样体又称为咽扁桃体，或增殖体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，肥大时会堵塞后鼻孔而影响呼吸。它和腭扁桃体一样，在宝宝的6～12个月时开始发育。
对症方
藿香辛夷蛋
●原料 藿香50克，辛夷花30克，鸡蛋2个。
●做法 将鸡蛋的一头用针扎1个小孔，将中草药和鸡蛋同煮，至鸡蛋煮熟即可。剥壳吃蛋，每日1个，10个为1个疗程。可以辅助治疗过敏性鼻炎，特别是流涕较多的患儿。TIPS 小儿鼻炎的预防
1 要做好小儿鼻炎的预防工作，除非过敏体质，小儿外出都要少戴口罩，特别是冬春等气温低的季节。由于长期戴口罩会使鼻子免疫功能变得低下，经不起寒冷刺激，一遇天气变化，便易发炎。
2 小儿鼻炎通常会出现流鼻涕的症状，这时小儿饮食应该以清淡为宜。如鼻流清涕、面色苍白的小儿，则多为体虚，饮食勿过苦寒、生冷，饮食疗法可适当温补，以增强体质，有利于病情好转。
3 如果小儿急性起病，家长应及时带其就诊，必须要在医生指导下接受合理治疗，以避免转化为慢性鼻炎，给小儿带来更大的伤害。
4 冬季是小儿鼻炎的高发期，因此家长们要多加注意小儿的身体健康状况，给小儿多喝点水，使其鼻内分泌物得以稀释，减少堵塞；若鼻分泌量过多，可以用热水、水蒸气雾化给小儿熏鼻。
5 注意小儿的防寒保暖，让小儿适当进行运动锻炼，以便于增强身体防御能力。并应该注意清除小儿鼻腔附近的慢性刺激因素，积极治疗其全身性疾病，以降低急性鼻炎的发病率。02 副鼻窦炎
案例
童童8岁，男性，小时候曾有过敏性鼻炎和鼻腺样体肥大病史。近1周，老师与家长沟通说童童的学习成绩有所下降，经常注意力不集中。家长问童童不做作业的原因，童童的回答是头晕。当家长带童童到医院就诊时，却没有检查出疾病，于是家长就认为童童是不愿意上学而谎称头晕的。这几天童童由于鼻涕很多，而且有点低热，家长就带他来我这里就诊。童童告诉我说，他感到头晕、头胀，不想看书，特别是鼻子很不舒服。经过检查，我发现童童患有细菌感染性炎症，并给以对症治疗。
病情随访：
经过医院五官科的X线摄片，诊断为副鼻窦炎。予对症治疗后，童童的症状慢慢缓解，他已重新回到课堂上课，学习成绩也渐渐提高。
我家童童最近总是说头晕、头胀，注意力不太集中，但也没有头痛，到医院看了也没有检查出问题，不知道他是真病了，还是不想上学。
童童妈妈，你好！我建议你带童童到医院的五官科看一下，他可能是患有副鼻窦炎。今天给童童查血象提示有细菌性炎症，而童童的气管和肺部听诊都是正常的，也没有扁桃体炎，这个低热症状可能是副鼻窦炎导致的。知识链接
副鼻窦炎是五官科的常见病，也是比较大的孩子的常见上呼吸道疾病之一，常常继发于过敏性鼻炎。就是指在过敏性鼻炎发作的基础上，有头晕、头胀乃至头痛、注意力不集中、鼻子的嗅觉迟钝、说话鼻音很重等表现，炎症时间长，比较严重时会有发热、呕吐等症状出现。小儿副鼻窦炎还与其营养状况有关，比如长期的偏食导致缺少维生素和微量元素，特别是缺锌导致机体免疫力的下降，反复感冒使过敏性鼻炎反复发作，逐渐形成副鼻窦炎。在中医上，副鼻窦炎属于“鼻渊”，是外邪侵犯所致，多为实证，需要用祛邪的方法治疗。
对症方
1 公英地丁饮
●原料 蒲公英、紫地丁各10克。
●做法 蒲公英、紫地丁洗净，放入沸水中浸泡5～10分钟，给小儿饮用。↑蒲公英↑紫地丁
2 苍耳子茶
●原料 苍耳子3克，茶叶6克。
●做法 将苍耳子、茶叶放置杯中，泡开水代茶饮。
3 鱼腥草桔梗饮
●原料 鱼腥草、桔梗各8克，野菊花10克，豆豉、生姜丝各5克。
●做法 所有原料用水煎服，每日2次。
4 通窍滴剂
●原料 苍耳子、白芷、辛夷各30克。
●做法 上述中药磨粉后用香油30毫升浸泡24小时，加热搅匀放凉，每日2次，每次每个鼻孔滴1滴。↑白芷TIPS
提醒家长朋友们，当你们的孩子有不舒服的感觉时，一定要在第一时间内带孩子去看医生，而不是责备孩子。03 鼻腺样体肥大
案例
女宝宝2岁，经常会有感冒和扁桃体炎。患儿平日睡眠时偶尔会有鼾声，最近比较明显，特别是这几日夜间睡觉时有屏气现象，家长比较着急。家长暂时没有带宝宝到医院就诊和给宝宝用药，只是白天用温水给宝宝洗洗鼻孔。宝宝白天没有任何不舒服的现象，中午睡觉时症状也不是很明显，就是在夜间睡眠时有比较严重的鼻塞和鼾声。家长比较茫然，不知道这是怎么回事，该去哪个科室就诊，也不知道如何处理。
宝宝近来总有夜间睡眠不安，有时夜里也会有打呼噜的现象，时轻时重，最近夜里还有屏气的现象，我们家长都很紧张。
你好！如你所说，宝宝的症状可能是鼻子的腺样体肥大导致的，需要由医院五官科医生来确诊。建议你带宝宝去做个头部X线摄片，看看有没有腺样体肥大，肥大的程度如何。如果比较严重，则需要行手术摘除腺样体。由于腺样体肥大会导致宝宝上呼吸道的不通畅，宝宝才会有夜间打鼾及呼吸暂停，也就是屏气的现象。鼻腺样体肥大本身不可怕，可怕的是屏气现象。根据宝宝的情况来看，她的腺样体并没有到达萎缩的状态，应及时就诊治疗。知识链接
腺样体是位于鼻咽部的一个腺体，宝宝出生时就已经发育成熟，到6个月时是发育最旺盛时期，一般在6个月以后就开始慢慢趋向萎缩，接替腺样体功能的是扁桃体。但是，也会有一些宝宝们的腺样体没有萎缩，而扁桃体的发育已经开始，常常会导致宝宝上呼吸道比较堵塞。当宝宝睡眠姿势为仰卧时，喉头肌肉松弛，舌根向下，加重呼吸不畅，加上鼻子不通畅，导致宝宝张嘴呼吸时鼾声加重，时而会有屏气几秒的状况出现。这时家长们需要注意，及时发现宝宝有屏气的现象，立刻给宝宝翻身为侧卧位睡，就可减少打鼾、屏气的现象。等宝宝渐渐长大，腺样体自然萎缩，这种屏气症状会自然消失。前提是当宝宝睡眠时家长们需要加倍注意，及时发现和纠正其体位。如果家长白天比较疲劳，夜晚睡眠比较沉，以致宝宝屏气时没有及时发现和纠正，宝宝就会有因长时间屏气而发生窒息的危险。所以，如果宝宝有类似的症状时，还是第一时间带宝宝去医院的五官科确诊一下，再根据宝宝的睡眠质量、临床症状，在专科医生的指导下进行治疗和有效干预，必要时行腺样体摘除术。TIPS
1 每日晚上用淡盐水给宝宝滴鼻腔，每个鼻孔滴1滴，每日2次。
2 用藿香、辛夷花、白芷、苍耳子各10克煮水，给宝宝洗脸和熏鼻（注意不要烫伤），每次5～10分钟。04 鼻出血
案例
牛宝宝，男性，3岁多了，近半年来总是会流鼻血。原因不清楚，有时晚上流鼻血，有时睡醒后就会流鼻血，这2天幼儿园里的老师说宝宝也会流鼻血，每次流血的量不多，但是比较频繁。宝宝平时喜欢吃肉，基本不吃蔬菜，也经常会有便秘，喝水也少，喜欢喝果汁。家长带他去医院检查过，医生说没有问题。
宝宝总是鼻子流血是怎么回事啊？我该怎么办啊？
根据你的描述，你家宝宝的鼻子流血可能和饮食习惯，以及宝宝的个人卫生习惯有关。知识链接
宝宝鼻腔流血，中医上叫做“鼻衄”。由于宝宝鼻腔发育的特点，可以看到宝宝的鼻腔是比较狭小的，而鼻腔的黏膜和血管都比较丰富，当有过敏、炎症等多种外界因素刺激时，都会导致鼻腔不同程度的肿胀、充血，这时如果用手去抠或挖鼻腔就会导致鼻出血。
对症方
1 鲫鱼石膏煲豆腐
●原料 鲫鱼1条（约250克），豆腐200克，生石膏30克，盐少许。
●做法 将鱼宰好洗净后，与豆腐、石膏同放入锅内，加适量水煲1小时，以盐调味即可食用。幼儿可只饮汤不吃渣，以防鱼骨哽喉，可分次喝完。
●功效 清肺热、降胃火、止鼻血。↑鲫鱼
2 生地二根饮
●原料 生地黄、鲜白茅根各10克，鲜芦根15克。
●做法 水煎服，每日1剂，代茶饮，连用7～10天。
●功效 清热、凉血、止血。
3 鲜藕饮
●原料 鲜藕300克，白糖适量。
●做法 鲜藕洗净，磨烂挤汁50～100毫升；每次取50毫升，用白糖调匀服用。
●功效 清热生津、凉血止血。↑鲜藕
4 黄花菜瘦肉汤
●原料 黄花菜30克（干品，浸泡洗净），猪瘦肉100克，蜜枣2颗，盐少许。
●做法 除盐以外的所有原料洗净后同入锅内，加适量水以小火煮1小时，以盐调味后食用。
●功效 有清热平肝、润燥、止血之效。↑黄花菜TIPS
1 当小儿鼻子突然出血的时候，不要惊慌，可以让小儿抬头，同时捏住其鼻翼两侧。当出血停止了，不要急着去立刻清理鼻腔，这时鼻黏膜比较脆弱，特别容易再次出血。
2 在鼻出血停止后，应及时带小儿到医院五官科检查一下。
3 当小儿近日有鼻腔出血，就可以吃点梨、桃、西红柿、黄瓜等寒性水果，同时也不要给小儿过于保暖。↑桃
4 在干燥季节，对有鼻出血史的小儿，家庭应备有润肤乳，每天可在小儿鼻腔内均匀地涂抹，以滋润鼻黏膜。也可用石蜡油、甘油滴鼻，或用棉团蘸干净水擦拭鼻腔。
5 避免剧烈活动，以防鼻外伤。小儿鼻出血除了可由鼻腔局部炎症所致以外，剧烈活动也会使鼻黏膜血管扩张，或者导致鼻腔发痒。小儿挖鼻腔也容易引起鼻出血，除了避免剧烈运动之外，还要让小儿养成良好的生活习惯，不要随意抠挖鼻孔。
6 纠正小儿偏食的习惯，让其多喝水，多吃蔬果，合理科学地安排小儿的饮食。空气干燥时节，小儿饮食上应少吃煎炸肥腻食物。
7 预防呼吸道疾病。如果小儿患了感冒、肺炎或腮腺炎等感染性疾病，容易出现鼻黏膜血管充血肿胀，甚至出现毛细血管破裂出血。因此，预防鼻出血，对呼吸道疾病的及时治疗也不可忽视。05 化脓性扁桃体炎
案例
小宝，男孩，5岁。经常因上呼吸道感染和化脓性扁桃体炎而接受输液治疗。最近1个月里，宝宝已患过3次的化脓性扁桃体炎了，家长很着急。
我家小宝又发热了，又是扁桃体化脓，怎么办？这个月都有3次了，要不要把宝宝的扁桃体切掉啊？
小宝有化脓性扁桃体炎是比较难受的。如果1个月里没有很频繁地发作，应该不需要进行手术切除。仅仅是这1个月有发作频繁，还不能算很多次，需要动态观察，尽量不要发展到化脓性扁桃体炎。目前重在预防。知识链接
化脓性扁桃体炎是儿科的常见病之一。当扁桃体炎没有及时得到控制就会发展为化脓性扁桃体炎，也就是扁桃体因细菌的感染而发生了化脓性的改变。化脓性扁桃体炎的表现有：高热、咽痛或声音嘶哑、扁桃体上会有白色点状或小块状的脓点。这是细菌感染导致的，所以当查血象时会提示有白细胞和中性粒细胞数量的增高，治疗上需要用抗生素来抗炎、抗感染。
扁桃体就如同是人体咽喉部的2个大漏斗，平时它们将张口吸进的细菌和病毒都收藏在里面，当宝宝因起居不当、穿衣过多或过少、饮食不当等因素致使抵抗力下降时，就会出现扁桃体发炎，严重时还会化脓。如果此病发作频繁对宝宝的身体是有影响的，甚至会导致风湿性疾病，这时需要实行扁桃体摘除术。但是，当扁桃体摘除后，宝宝的呼吸道入口就失去了2个“卫士”，宝宝一旦抵抗力下降就会直接发生支气管炎或肺炎。因此，是否摘除扁桃体需要视病情而定。
对症方
1 蒲公英罗汉果茶
●原料 罗汉果1个，胖大海5颗，蒲公英6克，冰糖适量。
●做法 将罗汉果洗净、拍碎；胖大海、蒲公英洗净，备用；三者一同入锅，加1000毫升水，煮开后转小火煮20分钟，滤渣；加入冰糖调味即可。↑胖大海
●功效 清热解毒、利咽化痰，适合咽喉充血疼痛、口干咽燥的患儿饮用。
2 橄榄柠檬汁
●原料 橄榄200克，柠檬汁适量。
●做法 橄榄煮成半熟，然后入柠檬汁中浸泡，至入味后即可饮用，每日分2次饮用。
●功效 有清热生津、利咽止痛之功，对治疗扁桃体炎有效。
3 荸荠黄瓜汁
●原料 荸荠100克黄瓜300克，冰糖适量。↑荸荠
●做法 荸荠去皮，洗净、切碎，与黄瓜一并绞汁后去渣，加入适量冰糖，每日1剂，分3次口服。
●功效 清热消肿，专治咽喉肿痛、扁桃体炎。
4 消炎茶
●原料 蒲公英、金银花各10克，薄荷5克，甘草2.5克，胖大海2个，冰糖适量。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]