作者：邓文,朱付凡
出版社：科学技术文献出版社
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产前产后宜与忌试读：
前言
健康生活宜与忌丛书是一套介绍常见病、多发病，人们最为关注的健康防治知识等内容的科普丛书。全套共有8本：《心血管病患者宜与忌》、《脑血管病患者宜与忌》、《胃肠病患者宜与忌》、《肝胆疾病患者宜与忌》、《肾脏病患者宜与忌》、《糖尿病患者宜与忌》、《产前产后宜与忌》、《女性更年期宜与忌》。心脑血管疾病是全球最为关注和最为常见的疾病之一，如高血压病、冠心病、脑卒中、老年性痴呆、颈椎病等，有发病率、致残率、病死率高的三高特点，严重威胁着人们的身体健康；消化系统中肝胆疾病如乙型肝炎等五型肝炎、肝硬化、肝昏迷、酒精药物性肝病等，有的具有传染性，有的可演变为肝癌。消化性溃疡、胃炎、腹泻、便秘、胃食管反流病、食管癌、胃癌、各类肠炎、大肠癌等均为常见多发病；肾脏疾病中急性肾炎、慢性胃炎、胃病综合征、尿路感染、肾衰竭等均为危害人类健康的常见病和多发病；目前发病率迅速上升的成人型糖尿病，特别是其急、慢性并发症、代谢综合征等成为大家关注的热点，对人类健康造成威胁；随着计划生育的健康发展，提倡优生优育，妇女产前产后的健康知识、妊娠中的胎教、保护母婴健康的有关知识和注意事项；女性更年期的生理和病理现象、如何防治等知识更受人们关注，人们迫切需要了解上述疾病的有关健康防治知识。由科学技术文献出版社组织了湘雅医学院及其附属医院、湖南省军区医院及中国人民解放军第252中心医院有丰富临床经验的专家和学者在百忙中编写了这套《健康生活宜与忌丛书》共8个分册，给大家献上一套常见疾病防治的通俗易懂、易于记忆和应用的科普读物，供大家学习和阅读，欢迎广大读者选读。
科普书对于普及健康教育、提高自我保健的能力、增强预防和治疗疾病的知识是一种经济方便、简单有效、普及广泛的有效方法之一。让健康教育走进社区、走进千家万户是达到全民健康教育目的的重要途径，本套丛书是三下乡的科普读物。
该套丛书的编写是以疾病的危险因素、诊断、预防和治疗的宜与忌的形式编排，有突出宜与忌、正反对照、重点突出、简明扼要、易于理解、便于记忆的特点，同时还介绍了“代谢综合征”、“疾病的介入治疗”、“冠心病支架植入术”等新的知识和内容。因此，本套丛书具有普及性、知识性、科学性、通俗性、实用性和新颖性的基本特点。由于工作繁忙等原因，编写中难免有不妥之处，欢迎读者和同仁予以指正。中南大学湘雅医学院李登清第一章 正常妊娠的宜与忌
生命的孕育是一次奇妙的历程，对孕妇孕期的保健涉及到优生优育的问题，因此做好孕期管理、保健至关重要。临床上将妊娠全过程共40周分为3个时期，即：妊娠12周末以前为早期妊娠；第13～27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。第一节 早期妊娠宜与忌一、早期妊娠及胎儿发育
妊娠12周末以前称早期妊娠。这是一个由受精卵发育至胎儿的过程，各器官正在分化发育的过程中，分为以下几个时期：
1.胚卵期 这个时期卵子与精子在输卵管壶腹部相遇而受精，经36小时受精卵在运行途中开始发生细胞分裂成为桑葚胚，经6、7天的运行到达宫腔埋入子宫内膜内，这叫着床。这时受精卵尚未分化出头及躯干，不具人形，只能叫“胚芽”。
2.胚胎期 这一阶段始于7～9天囊胚着床。2～3周囊胚发育。第4周，脑开始发育，发育不全的心胚开始出现。第5周房室尚未形成的心脏开始出现功能，并有手、足萌芽。第6周眼、颌骨开始形成，心脏房室出现，肝开始形成。第7周眼睛继续发育，并能发现耳朵、手指和舌形成。
3.胎儿期 到了第8周胚胎已具人形。头部可见眼、耳、口、鼻，早期心脏形成，并有心搏动，胎儿已能活动。这时胎儿神经系统也在发育当中，脑垂体、视神经、听神经等开始形成，由脑及脊髓发生周围神经，从而做好于中枢神经相连的准备。皮肤、肌肉形成，进而具有支撑作用的骨骼也开始形成。胃肠及肝脏、肺和气管等形成完备，脾脏的造血功能也开始进行。第12周末外生殖器已发育，四肢可活动。二、早期妊娠诊断的宜与忌
1.宜尽早确定妊娠 生育年龄妇女结婚后出现月经过期10日以上，常常是妊娠的信号，停经是妊娠最早也是最重要的症状，必须加以重视，应尽早去医院确定是否妊娠，以便及早对胚胎进行保护。母体血或尿中检测到绒毛膜促性腺激素，即可确定怀孕。临床上多用早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含绒毛膜促性腺激素，可协助诊断早孕。阴性结果宜在一周后复测。
2.宜行盆腔检查 妊娠后检查可见阴道黏膜和宫颈充血呈紫蓝色。妊娠5～6周时，子宫增大，呈球形；妊娠8周为非孕时的2倍；妊娠12周为非孕时的3倍，可在耻骨联合上方触及。盆腔检查除进行妊娠诊断，还可了解软产道有无异常，盆腔内生殖器有无疾病，判断对妊娠或分娩是否有影响，以便做适宜的处理。
3.超声检查的宜与忌 1958年，IanDonald及其同事开展的产科超声应用技术成为现代医学的一个重要里程碑，人类第一次有可能通过无创的方法直接获得胎儿及其生存环境的信息。20世纪80年代以来，超声图像诊断技术在产科的应用范围得到空前的拓展，据资料显示，在医学技术发展较快的国家和地区，妊娠期接受一次以上超声检查的孕妇超过90%以上，甚至100%。妊娠早期超声检查能快速、准确的诊断妊娠。妊娠5周B超宫内可见孕囊；6～8周可确定胎龄；7周用超声多普勒仪能听到胎心音，可确诊胎儿是否存活；9～12周可见胎头及双顶径。
在过去的30年，超过5000万妇女接受了产科超声检查，目前尚无科学证明超声对于发育中的胎儿有任何不利的生物学效应。已有的流行病学研究，包括长达12年的随访追踪报道，超声的应用并未增加胎儿死亡、胎儿异常、胎儿宫内发育迟缓或儿童期恶性肿瘤的发生率。同样，也没有由于超声检查而引起儿童期不良行为或神经发育问题，这些问题包括读、写、算术和诵读困难以及在学校的总体表现。美国超声医学会生物效应委员会所达成的共识：对于患者或操作者，在接触现有超声诊断仪器的常规条件下，尚无明确的生物学作用报道。但也有资料指出，妊娠期尤其是妊娠早期应谨慎使用超声诊断。个别医学专家甚或提出，妊娠3个月以内，应禁止做B超，导致患者拒绝检查延误诊断。B超对胎儿是否有害关键在于超声的剂量，而仪器的功率与持续照射的时间决定超声剂量。一般B超检查的超声剂量，不致于对胚胎或胎儿造成影响。有关诊断超声对早孕绒毛某种程度损害的报道，是研究者对需做人流的孕妇，用B超探头连续辐射20～30分钟得出的结论。反过来也为B超的安全性在某种程度上提供了依据。超声探头为非定向辐照，研究认为低强度、短时间的B超检查早孕是安全的。
美国放射学会关于产科的超声检查规定当高危妊娠或早孕期检查可疑异常时，应进行指定部位或详细的超声检查以发现异常。早孕期检查内容包括：孕囊、卵黄囊或胚胎、测量头臀径、心腔、胎儿数目（羊膜及绒毛膜）、子宫及附件。
妊娠早期超声检查的宜与忌：（1）孕12周内，如果没有异常情况，不宜将超声检查作为常规检查；（2）确有诊断需要的，宜积极进行超声检查。根据美国国家儿童健康和人类发展研究所制定的产科超声检查适应证，妊娠早期适应证包括：①估计孕龄；②评价胚胎生长；③孕期不明原因阴道流血；④怀疑水泡样胎块；⑤怀疑异位妊娠；⑥怀疑稽留流产；⑦怀疑子宫异常；⑧辅助特殊处理。（3）检查中宜坚持最小剂量原则，尽可能采用最小的辐射强度和最短的时间，获取必要的诊断资料，一次检查时间（探头接触腹部时间）应少于5分钟，超声仪器的功率应小于10毫瓦/平方厘米（厂家一般在出厂时已测定此安全阈）。（4）妊娠早期忌滥用彩超。彩超在产科应用上并没有特征性，主要对心脏血管的诊断很有利，妊娠早期一般采用黑白二维超声就够了。彩超的剂量大，生物效应明显，对胎儿的负面影响也相对较大，因此妊娠早期宜尽量避免彩超。三、早期妊娠保健的宜与忌（一）早期妊娠产前检查的宜与忌
在早孕8周内，胚胎从外表到内脏，从头到四肢都在此期形成，加上胚胎幼稚，不具备解毒机能，极易受到伤害，故孕期头3个月是胎儿会否畸变的关键时期。为了保证胎儿的健康发育，确诊早孕后宜及早进行第一次产前检查。从这时起，临床医生就需要应对、解决许多实际问题，包括危险评价及降低危险、筛查试验、免疫接种、首次身体检查、随访和孕期指导等。
1.宜通过咨询、检查，全面了解孕妇的健康情况。了解孕妇是否可以承受妊娠，有无与妊娠有关的危险因素，需要在孕期进行何种监护及处理，需要在具有何种条件的单位进行保健。如合并有疾病，应及早治疗。早期测得基础血压，对妊娠期高血压疾病的防治十分重要。若发现不适合继续妊娠的，可及时中止妊娠。例如患有严重的心脏病、先天性心脏病等，必须在早孕期及时中止妊娠，以免拖延至中、晚期妊娠时才作处理，对母体会有极大的伤害，甚至威胁生命。
2.宜进行遗传咨询，必要时行产前诊断。了解夫妻双方有无遗传病史或家族史，决定是否需要做进一步遗传咨询和必要的产前诊断。若肯定诊断，应及时行人工流产术。应对孕妇周围的环境、职业、生活习惯、营养状态进行详细了解，包括孕早期用药、病毒感染、接触理化因素等，对可疑者应做相应的产前诊断。（二）孕妇自我保健的宜与忌
宜重点防病防畸。胚胎大约在受孕后3～8周时逐渐形成形态与功能不同的各类器官，这一时期特别容易受环境中各种有害因素（包括化学、物理、生物因素）的作用而诱发畸形。不同的器官形成期对致畸因素易感性不同，不同的妊娠时期出现的畸形类型也不同。如：受精后21～40天时，胚胎心脏最易受影响，随后为四肢和眼睛。神经系统的最敏感期是受精后21～35天，若受到致畸因素影响，则可发生无脑儿、脊柱裂。妊娠进入胎儿期后，环境中的有害因素主要导致胎儿发育迟缓、体重偏低、智力低下或生后行为发育异常。故早孕期保健重点是预防胎儿先天畸形、减少出生缺陷，促进及保证胚胎及胎儿有正常良好的生长发育条件也是早期妊娠保健的重要组成部分。
1.营养的宜与忌 初孕时期，约60%的孕妇会出现食欲不振、胃脘烧心、厌恶油腻、恶心呕吐等妊娠反应，往往会影响孕妇的正常进食，进而妨碍营养物质的消化、吸收。由于此期胚胎较小，增长的速度较慢，故需要的热量和营养物质与一般人略同，一般不需要特殊的增加各种营养素的量，因此饮食主要是注意营养的平衡。妊娠3个月以内，正值胎儿神经管发育关键期，给孕妇补充足量的叶酸，可明显降低神经管畸形，使无脑儿与先天性脊柱裂的发生率大大下降。美国加利福尼亚州研究人员还发现，在妊娠前或孕早期补充叶酸，可使出生的婴儿发生唇裂或腭裂的危险减少50%，并且可降低发生早产及低体重新生儿的危险性。除了从天然食物中摄取之外，孕妇还需要服用一些叶酸片剂。在妊娠前3个月和妊娠前期3个月补充叶酸800μg/d，可有效预防大部分神经管畸形的发生。
在这个阶段的饮食原则应是：宜少食多餐，注意调味，富于营养，容易消化。（1）适宜的食品 以瘦肉、鱼类、蛋类、面包、软面条、稀粥、牛奶、豆浆、藕粉、新鲜蔬菜和水果为佳。可选择孕妇平常喜欢吃的食物，在进食时，最好将饮食中的固体与液体食物分开，即先吃干，后喝汤。注意摄食富含叶酸的食物如红苋菜、菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、豆类、酵母、动物肝及苹果、柑橘、橙汁等。脂溶性维生素如维生素A、维生素D，妊娠早期妇女的需求比平时大20%以上。它们在牛奶、动物肝、蛋白和鱼肝油中的含量最高，可以多吃些。这两种维生素是胚胎发育不可缺少的。水溶性维生素如维生素B族也很重要。维生素B缺乏也可造成神经管畸形。B族维生素含量较多的是米、12麦、肉类，蔬菜中也有一些。有些妇女妊娠期爱吃酸味食物，这是由于酸味能够刺激胃液分泌，提高消化酶的活力，促进胃肠蠕动，增加食欲，有利于食物的消化吸收。对孕妇早期恶心、呕吐的症状会有不同程度的改善。（2）应忌的食品 怀孕初期不宜用油腻、油炸、辛辣等不易消化和刺激性大的食物，以防消化不良或便秘而造成先兆流产。应忌盲目食补，有些孕妇为了增强体质、使胎儿健壮，常常吃些人参、桂圆或用其炖母鸡等食用，这样很容易促使孕妇阴道出血和流产等。而且香港地区曾有报道，人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用。许多水产品有活血软坚的作用，如螃蟹、甲鱼、海带等，食后有造成流产的危险。应忌腌制的酸菜、醋制品，山楂片不宜多吃。腌制食品有些营养成分基本遭到破坏，而且易产生致癌物亚硝酸盐等，食后对母体、胎儿健康均不利。山楂片虽然酸甜可口，但会加速子宫收缩、甚至引起流产，故孕妇不宜多吃。过量服用维生素可能会对胎儿的健康造成损害，尤其是在妊娠的前12周。孕妇大量服用维生素C会导致流产；大量服用维生素A可能导致胎儿骨骼畸形，泌尿生殖系统缺损以及硬腭豁裂；维生素E过多会使胎儿大脑发育异常；维生素D过量则会导致胎儿的大动脉和牙齿发育出现异常。
2.生活习惯宜与忌 妊娠过程中胎儿能否正常生长发育，除了与父母的遗传基因，孕育准备，营养因素有关外，还与孕妇在妊娠期间的内外环境有着密切的联系。保持适宜的内外环境，降低危险性，对孕妇及胎儿的健康很重要。（1）宜遵守良好的作息制度 保证充足睡眠，夜间睡眠时间不少于8～9个小时，中午可午睡1～2个小时。注意劳逸结合，避免过劳。（2）宜保持良好的个人卫生 孕妇应经常洗澡（尽量避免盆浴）；注意口腔卫生，减少病从口入的机会；注意外阴清洁，勤换内裤。孕妇基础体温会比较高，容易出汗，衣着应该选用透气性好，易吸汗的面料，如棉质品。忌紧身衣裤如纤体内衣裤，易导致霉菌感染等。（3）宜保持良好的生活环境 注意保持室内空气清新，不去空气污浊、人多杂乱的场所，以免伤害或病毒感染。避免噪音污染，避免接触有毒、有害物质，例如放射线、农药、铅、汞、镉等物质。职业接触的物质性质不明时，可向医生咨询，以便能控制接触时间、剂量等条件，做好防范工作，可不至贻害胎儿。（4）宜保持良好的心理状态 保持情绪稳定、乐观、宽容。适当听些音乐，看些喜剧、歌舞娱乐性节目。避免顾虑重重，焦躁不安。（5）忌不良或不当的个人嗜好 忌吸烟、喝酒、过量摄取咖啡因（1～1.5杯/天咖啡或茶，或约3杯含咖啡因的饮料）。避免长时间热水浴，不蒸桑拿，不用电热毯。注意高温环境有增加先天畸形的报道，流产及死胎率也增高。（6）忌举高、负重，忌剧烈活动。早孕期孕妇活动量不宜大，以免引起流产。但每日要有适宜的活动，头3个月里散步是首选。适当的运动还可以加强体内酸性代谢产物的排除，缓解妊娠呕吐等早孕反应，并能改善血液循环，促进胎盘的发育，使胎儿得到充足的营养。（7）尽量避免性生活 在妊娠的12周以前应尽量避免性生活，以免因兴奋和机械性刺激引起盆腔充血、子宫收缩，而造成流产。同时，性生活的过程还有可能将病菌带入阴道而导致产前、产时和产后的感染。最新研究还发现妊娠期的性生活与胎儿的发育与健康关系密切。在妊娠早期，子宫为了适应受精卵的分裂增殖，以及胚胎期的细胞分裂，尤其是脑细胞的分裂，本能地需要处于安静状态。四、早期妊娠疾病防治的宜与忌（一）妊娠呕吐防治的宜与忌
妊娠呕吐是发生在妊娠早期，一组以不同程度恶心呕吐为主要症状的症候群，本为生理现象，轻者即妊娠反应，一般轻者不需要特殊处理，多于12周左右自行消失。但也有部分孕妇因为呕吐频繁、不能进食造成饥饿、脱水、酸中毒、持续酮尿症、肝肾功能衰竭，导致胎儿异常甚至危及母儿生命。其病因不明，一般认为与早期胚胎绒毛所产生的绒毛膜促性腺激素密切相关，此外，还与孕妇的精神状况关系密切，不良刺激、过度紧张可加重反应的症状。
一般的妊娠反应是正常的情况，孕妇及其家属首先应保持乐观、平静的心态，居室宜清洁、安静、舒适。注意饮食卫生，保持每天的液体摄入量，养成良好的饮食习惯，忌油腻，宜选择清淡、易消化、吸收的食物，多吃含维生素、无机盐含量丰富的食物。可少食多餐，避免不舒适的气味刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。妊娠反应较重时可适当加服维生素B、维生素B，每次10毫克，每日3次，连服7～10天，可增进食16欲，减少不适感。并可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。值得注意的是维生素B的使用。维生素B是胎儿发育所必需的一66种物质，它与氨基酸的吸收、蛋白质的合成以及神经、脂肪的新陈代谢有关，是细胞生长所必需的一种物质。但对胎儿来说，每日1～2毫克就足够了。如果孕妇服用过量，则会造成医学称之为“维生素B6依赖症”的病症。等胎儿出生后，维生素B的供给来源不如在母体时6那样充分了，这时婴儿便会因缺乏维生素B的供给而容易兴奋、哭闹6不安、易受惊吓、反复惊厥。有这种症状的小孩，在1～6个月时会出现体重不增的情况。如不及时治疗，则可能致幼儿智力低下。所以维生素B的服用必须在医生的指导下才能进行。6
如呕吐严重为病理现象，宜及时去医院就诊处理，忌止于自疗。有报道分娩神经管畸形儿的母亲，妊娠呕吐常较严重。恰当而积极地处理妊娠呕吐是很重要的。常规治疗方案包括：先禁食、静脉补液、维持水电解质平衡、止吐，补充维生素B、维生素B、维生素C以及16激素治疗。而及时给予合理的营养支持治疗是治疗的关键之一，其主要目的是使患者得到足够的营养，维持正常的体内环境。（二）孕早期感冒防治的宜与忌
感冒病毒对孕妇有直接影响，感冒造成的高热和代谢紊乱产生的毒素有间接影响。病毒可透过胎盘进入胎儿体内，有可能造成先天性心脏病以及兔唇、脑积血、无脑和小头畸形等。而高热及毒素又会刺激孕妇子宫收缩，造成流产和早产，新生儿的死亡率也增高。
一般的感冒症状较轻，如仅流清涕，打喷嚏等，对胎儿影响不大，可不必服药，注意休息、保暖，多喝开水，大多几天就会自愈。感冒较重出现了明显的感冒症状，且持续多日没有改善，可口服感冒清热冲剂或板蓝根等中成药，适当补充维生素C，补充大量水分，并给予充足的睡眠。
感冒合并发热者宜及早就医，在医生的指导下积极治疗，尽快降温。切忌硬挺不治疗。孕早期发热对胎儿的影响甚至超过病原。研究表明发热38℃以上持续24小时或39℃以上持续1小时即可对胎儿造成危害。发热可引起神经管闭合不全而导致无脑儿、脊柱裂等。还可损伤胎儿大脑引起以后小儿痉挛、智力低下。（三）孕早期阴道流血防治的宜与忌
孕期出现阴道流血不管量的多少，都应当引起孕妇的高度重视。导致出血的原因中最常见的是流产，其次应考虑宫外孕和葡萄胎。一旦出现阴道流血宜及时就医，确定阴道流血的原因，以免延误治疗时机。忌盲目保胎，将可能出现的宫外孕或葡萄胎漏诊导致意外发生。第二节 中期妊娠宜与忌一、中期妊娠及胎儿发育
妊娠第13～27周末称为中期妊娠（也可称为孕中期），此时胚胎发育阶段已完成，母亲和胎儿已进入安定的时期。胎盘已形成，流产的危险性大大减少，早孕反应消失，孕妇的心情变得轻松愉快。此期是胎儿生长发育的主要时期，骨骼肌肉开始发育，胎儿生长迅速，子宫增大明显，能扪到胎体，听到胎心音。大约在16～18周的时候出现胎动，标志着胎儿的中枢神经系统已经分化完成，胎儿的听力、视力开始迅速发育，并逐渐对外界施加的压力、动作、声音做出相应的反应，孕26周左右胎儿的条件反射已经基本形成。在此前后科学的、适度的进行早期干预，可以使胎儿各感觉器官在众多的良性信号刺激下，功能发育得更加完善，同时还能起到发掘胎儿心理潜能的积极作用，为出生后的早期教育奠定下良好基础。孕中期胎儿较大，羊水也较多，还是产前诊断的好时期。因此营养指导，胎儿宫内生长发育情况监测及胎教指导是中期妊娠保健重点。二、中期妊娠产前检查的宜与忌
1.宜定期检查 正常的孕妇应于妊娠20～36周期间，每4周应接受一次检查。高危孕妇可根据病情增加复查的次数。孕中期第一次产前检查时要对孕妇进行全面系统的体格检查，作各种化验以观察孕妇本身情况和可能对孕妇胎儿带来危害的因素，了解有无对胎儿有严重危害的细菌、病毒感染等，还要测量孕妇骨盆的各径线是否在正常范围，为足月时选择分娩方式提供依据。以后每次应了解前次产前检查之后，有无特殊情况出现，进行检查和必要的化验，如血常规、尿常规（包括尿糖）、肝功能等，并综合检查结果进行高危评分，作相应处理。
2.宜对妊娠病理进行预防 孕中期要预防晚期流产与妊娠高血压综合征的发生。从妊娠20周开始，每位孕妇在定期产前检查时，每次要密切注意有无头痛、眼花、浮肿、贫血、阴道流血等情况，必须称体重、测血压，查尿蛋白，体重增长每周超过500克时宜注意孕妇有无水肿，包括下肢水肿与全身隐性水肿。有异常情况应建高危卡，及时转到高危妊娠门诊作重点监护，预防妊娠高血压疾病。循证医学认为孕中期以后服用小剂量阿司匹林、钙剂等可降低妊娠高血压疾病的发生率，但需在医生指导下进行。此外在24～28周，还应该做血糖的筛查，筛查异常则行糖耐量试验诊断是否有妊娠期的糖尿病。
3.宜建立对有合并症的孕妇的系统管理 对允许妊娠的有各种合并症的孕妇，除在高危妊娠保健门诊加强产前监护外，还应与有关科室协同治疗。中孕期初次来院就诊者，应仔细询问病史，发现异常。异常妊娠的随诊间隔时间根据病情决定，一般1～2周检查一次，在规定时间未复诊者应进行追踪，以免病情发展而发生危险。有些患者应提前收入院治疗。如发现孕妇疾病严重，不宜继续妊娠或胎儿畸形，应及时终止妊娠。
4.监护胎儿发育情况 医生定期给孕妇测量子宫底的高度、腹围，通过测量宫底高度，腹围等指标绘制妊娠图。做四步触诊检查，监测胎位，听胎心。一般怀孕18～20周后，医生就很容易用专用听诊器在孕妇腹部听到胎儿心跳的声音，胎儿心跳的声音如同钟表的“滴答”声，正常每分钟120～160次。必要时作超声检查，了解胎儿发育情况，有无胎儿过大或过小情况，羊水有无过多或过少，并分析其原因，做必要检查及对症治疗。三、产前诊断的宜与忌
产前诊断是在遗传咨询的基础上，主要通过遗传学检测和影像学检查，对高风险胎儿进行明确诊断，通过对患胎的选择性流产达到胎儿选择的目的，从而降低出生缺陷率，提高优生质量和人口素质。孕妇年龄35岁以下，病史无异常者宜先行产前筛查。产前筛查和产前诊断大多在怀孕中期进行。（一）产前筛查的宜与忌
产前筛查是将正常孕妇与高危孕妇区分开来，但不能确定。产前筛查目的在于初筛出哪些妇女需要进行羊膜穿刺（约1%～2%的被筛者），减少不必要的侵入性诊断的数量。我国孕中期孕妇血清学筛查的指标包括血液中甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌三醇（E3）浓度。
1.适宜的用途 甲胎蛋白用于筛查神经管缺陷（NTD）及其他胎儿异常如21三体综合征，80%的开放性脊柱裂及90%的无脑儿能够检出。AFP,HCG和游离E三联筛查可检出约60%的21三体综合征胎3儿，及60%～80%的18三体综合征胎儿。全美妇产科协会（ACOG）认为低于35岁的孕妇应在妊娠中期常规进行血筛查21三体综合征。而每个妊娠妇女均宜在适当的孕周进行血清甲胎蛋白的测定。
2.适宜的时间 甲胎蛋白可以在孕15～20周进行，但在孕16～18周作首次取样筛查，其准确率最高。三联筛查18，21三体综合征宜在15～18周进行。取样时孕周评估的准确性很重要。
3.阳性结果的评估（1）初筛阳性的孕妇，宜在初筛7天后进行复筛。但如果妊娠已大于20周或甲胎蛋白首次检测值＞3.0MOM，那么就不必作复筛了。（2）再次核实孕妇体重、怀孕周数、胎数，做超声孕龄评估可以降低假阳性。（3）应忌妊娠合并糖尿病、双胎妊娠直接分析结果，宜经过适当的调整。排除种族因素的影响。（4）经过上述处理后，甲胎蛋白增高的孕妇应该作超声检查。高分辨超声可提供更多有关胎儿解剖方面的资料，一些人认为详细的超声检查结果为正常者无须再作羊膜穿刺。如果怀疑为胎儿染色体异常，建议做羊膜腔穿刺术，以明确胎儿的诊断。（5）可能会存在其他产科并发症的危险，诸如胎儿宫内发育迟缓，胎盘早期剥离，甚至胎死宫内等。（二）产前诊断的宜与忌
1.适宜产前诊断的孕妇 ①孕妇年龄达35岁或以上；②孕早、中期血清筛查阳性的孕妇；③夫妇一方为染色体病患者，或曾妊娠、生育过染色体病患儿的孕妇；④夫妇一方为先天性神经管缺陷患者，或曾妊娠、生育过该病患儿的孕妇；⑤有不明原因自然流产史、畸胎史、死胎或死产史的孕妇；⑥怀有严重单基因遗传病高风险胎儿的孕妇；⑦有异常胎儿超声波检查结果者（含羊水过多者）；⑧夫妇一方有致畸物质接触史；⑨疑为宫内感染的胎儿。
2.产前诊断的方法 产前诊断方法分为创伤性方法和非创伤性方法。前者目前主要包括羊膜腔穿刺、绒毛取样、脐血穿刺，孕中期适用的为羊膜腔穿刺和脐血穿刺；后者以超声检查为主。创伤性方法具有一定的风险性：胎儿一过性心动过缓；羊膜腔内感染；发生流产、早产或胎儿宫内死亡；取脐血后脐带、胎盘渗血。
3.产前诊断主要内容（1）观察胎儿的外表结构
应用超声、X线、磁共振（MRI）、胎儿镜等检查观察胎儿有无先天畸形。当前在产前诊断中应用最为广泛的是超声检查。超声检查对孕妇和胎儿都无创伤而且无明显的不良影响，因此，产前超声的检查在产前诊断中的地位是最有价值的。
对于正常中期妊娠常规超声检查的价值曾有许多争议，目前普遍认为常规超声检查对于胎儿畸形是有用、高效的筛查方法。在一些检查胎儿异常缺陷并得到适当结果的医学中心中期妊娠检查被认为是最适宜的时间。在加拿大、英国、芬兰、挪威推荐将16～20周定为标准超声筛查期。在法国和德国则至少进行2次筛查，1次在18～22周，另一次在31～33周。Eurofetus研究证明低危人群在18～20周进行常规超声检查，产前异常的总体检出敏感性为61.4%。影响敏感性的因素有：操作者技术、仪器设备、特定胎儿异常的流行情况、检查次数、胎儿异常的类型、孕周、母体体型和检查程序。
超声检查用于产前诊断应忌过分依赖，要认识到超声检查的准确性取决于在何处检查，由何人操作，因而是可变的。同时，超声检查还有假阳性和漏诊的可能。超声检查是筛查工具，提供的结果必须进行分析和综合评价。更应忌将超声仪作摄影机给胎儿拍写真集留纪念，检查时间过长，甚至探头已经发热，有可能对胎儿造成伤害。（2）胎儿染色体核型分析 利用羊水、绒毛细胞或胎儿血细胞培养，进行染色体核型分析，主要用于诊断胎儿染色体疾病和脆性X综合征等。（3）生物化学的分析 利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或胎儿血液等进行蛋白质、酶和代谢产物的分析，可以检测发现某些先天性代谢性疾病、血红蛋白分子病和神经管缺陷等。（4）基因检测分析 产前基因诊断是在胎儿出生以前，通过某些特异基因进行分析，判断胎儿是否有某种单基因遗传性疾病的手段，如血友病、假肥大性进行性肌营养不良、地中海贫血等遗传病的产前诊断。四、中期妊娠孕妇自我保健的宜与忌（一）营养的宜与忌
妊娠中期胎儿生长迅速，特别是脑的发育，不仅重量增加，而且脑细胞的数量开始迅速增加，母体的基础代谢可比正常人增加10%～20%，对各种营养物质的需求会相应增加。我国RDA规定孕中期后热能每日增加200kcal，蛋白质4～6个月增加15g，7～9个月增加25g，钙增加至1500mg，铁由18mg增加到28mg，其他营养素如碘、锌及维生素A、维生素D、维生素E、维生素B、维生素B、维生素C等也12都相应增加。为此，孕妇在怀孕4个月后必须增加热能和各种营养素，膳食合理，使营养不断取得平衡。食物中应增加肉、鱼、蛋等富含优质蛋白质的动物性食物，多吃含钙丰富的奶类食物，增加蔬菜、水果等食物的摄入量。
1.适宜的饮食
增加热能：由于孕中期基础代谢加强，对糖的利用增加，应在孕前基础上增加能量，每天碳水化合物摄入量应达到400～500g。碳水化合物分为精制的（如白糖、红糖、糖浆和葡萄糖等）和非精制的（如大米、面粉、豆类、土豆等）两种，精制碳水化合物能很快被吸收入血液中，不宜摄入太多，否则会使血糖平衡失调。并且非精制碳水化合物宜精细粮与粗杂粮搭配食用，能够维持适当的消化功能和促进肠蠕动，足量的纤维素可以消除便秘。
保证优质足量的蛋白质：蛋白质是需要量最大、最重要的营养成分。母体和胎儿身体生长、细胞修复等均依靠蛋白质。每天比妊娠早期宜多摄入15～25g蛋白质。蛋白质在肉、鱼、奶酪、蛋、豆类中含量最高，尤其是豆类，它含有均衡的蛋白质、脂肪、维生素A、维生素B、维生素D、维生素E以及铁和其他矿物质，是孕期极好的营养来源。蛋白质应在一日三餐中分开摄入，动物蛋白质应占全部蛋白质的一半以上。
供给适宜的脂肪：脂肪对维持正常的身体功能，尤其是神经系统的功能是必不可少的。而且脂肪能比同样重量的其他任何食物提供更多的能量，孕中期身体开始贮积脂肪，为分娩和产后哺乳做必要的准备。孕妇宜适当增加植物性脂肪的摄入量，选食花生仁、核桃、芝麻等含必需脂肪酸含量较高的食物。
摄入足够的维生素：孕中期对叶酸、维生素B、维生素B、维生16素C以及其他B族维生素的需要量增加，应增加这些维生素的摄入。宜选食米、面并搭配杂粮，保证孕妇摄入足够的量。在北方日照时间短的地区易缺乏维生素D，应注意多吃海水鱼、动物肝脏及蛋黄等富含维生素D的食物。
多吃无机盐和微量元素：从孕中期开始加速钙的吸收和体内钙的贮存。如果得不到充足的钙，首先出现孕妇血钙降低，诱发小腿抽筋或手足搐搦，严重者出现骨质疏松、骨质软化；其次可致胎儿患先天性佝偻病。因此孕妇应多吃含钙丰富的食物，补充奶和奶制品，以及豆制品、鱼、虾等食物。摄入足量的锌也是同样重要的，如果胎儿得不到充足的锌，会影响胎儿骨骼的生长，造成胎儿宫内生长受限、先天畸形、免疫力下降等。中国营养学会建议孕妇每日的锌摄入量为20mg。孕妇应多食牡蛎、肉类、动物肝脏、蛋类、海产品等含锌较丰富的食物，此外真菌中锌的含量特别丰富。并且，孕中期对碘的需要量也增加了，所以也应多吃含碘的食物，及时补充各种海产品如海带、紫菜等。
勿忘补铁：调查显示，我国孕妇缺铁的现象较为普遍，贫血患病率为30%左右。为了提供胎儿生长过程中所需铁及胎盘中的血液循环，并为分娩及产后哺乳准备，孕妇宜从孕中期开始补充铁质。应当多吃含铁丰富的食物，补充动物血液、肉类、肝脏等富有血红素和铁的食品，以及如菠菜等含铁丰富的蔬菜。同时，补充维生素C以利于增加铁的吸收，还可在医生的指导下补充铁剂。
2.应忌的食品
咖啡和茶：咖啡因可通过胎盘刺激胎儿。过量饮用咖啡和茶，会促使胃酸分泌过多、血压升高、肾上腺系统工作过度。在进餐时同时饮茶，会影响铁的吸收。
盐和味精：机体需要适量的盐来维持体液的平衡。孕中期孕妇因血容量增加而对钠的需要量上升，但不宜摄入过多，摄入盐过多可能引起高血压，对身体不利。妊娠期也要注意避免食用过多的味精，过多的味精可引起孕妇头痛和出汗等。
糖和甜食：糖和甜食吃多了会产生很多问题，如损害牙齿、影响正常血糖水平、致体重过重等。也可使体内碱度下降，容易引起疲乏、无力。如果你喜欢甜食，宜以水果、干果、挤出的新鲜橙汁或浓缩苹果汁为主。（二）生活作息的宜与忌
过有规律的生活，睡眠要充足，每日宜保持8小时以上睡眠。以淋浴为宜。衣服要宽大舒服，穿脱方便，避免束缚胎儿和给孕妇带来麻烦，以纯棉面料为佳，要注意保暖。孕妇足、踝、小腿等处的韧带松弛，鞋以舒适低跟为宜，鞋底要防滑。室内注意开窗，使空气流通，呼吸新鲜空气。睡姿以侧卧位为宜，左侧卧位最好。怀孕以后，由于体内激素变化的影响，会出现牙龈充血、水肿、增生，孕妇易患龋齿、牙龈炎、牙周炎、牙齿松动等牙病，口腔感染及其他牙病均可引起流产、早产、影响胎儿的牙齿发育等不良后果。孕中期宜看一次牙医，及时医治口腔疾病。并要加强口腔的护理，保护好牙齿。（三）乳房护理的宜与忌
从中期妊娠以后，需注意乳房护理、乳头保养，为产后哺喂婴儿做准备。要配戴合适的乳罩，不宜过紧，既要支托起乳房避免其下垂，又不能对乳房造成压迫。乳罩要勤换洗，保持卫生。怀孕6个月以后，宜每天用毛巾以清水擦洗乳头，在乳头上涂橄揽油或营养霜，用拇指和食指轻轻按摩乳头及其周围皮肤。若乳头扁平或内陷，应从怀孕17周左右开始，在医生的指导下进行乳头牵出练习。若乳头牵出困难，可以先压迫乳晕周围部分，再慢慢牵出，也可以用乳头吸引器来吸引乳头。在没有流产危险的情况下妊娠20周后，孕妇的乳头可能会有少许淡黄色的液体流出，这是为产后哺乳作准备的，不必惊慌，注意卫生便可。如果有流产先兆，应忌进行乳头矫正。（四）运动与工作的宜与忌
孕中期宫内情况相对稳定，可以进行适度的活动与运动。如果没有异常情况，孕妇可以从事一般的家务劳动，能正常上班，这样对于改善心理状态也大有益处，但需注意劳逸结合，量力而为。由于孕妇的腹部渐渐隆起，使得重心前移，很容易跌倒，因此走路要小心，避免压迫腹部或摔倒，忌负重和弯腰的工作。可以恢复性生活，但应避免性生活过频、性高潮导致的子宫收缩。
如怀孕前有运动习惯，怀孕时仍可维持相同运动，像是跳舞、慢跑、游泳等。游泳是极好的并且较安全的运动，孕妇适量的游泳可以消除浮肿，但是游泳时要注意水温、时间，水温以29～31℃为宜，时间以上午10点～下午2点之间为宜，并要有专人陪同。另外孕妇体操也是适宜的运动，孕妇体操能活动关节，锻炼肌肉，缓解因孕期中姿势失去平衡而引起身体某些部位的不舒服感。做操宜安排在早晨和傍晚，做操前一般不宜进食，最好是空腹进行。锻炼结束后30分钟再吃东西。如果感到腹饥，可以在锻炼前1小时左右吃一些清淡的食物。做操时宜赤脚，衣服要宽大，也可播放一些轻松的音乐。孕中期坚持每天锻炼，使身体以柔韧而健壮的状态进入孕晚期和分娩。但运动要有限度，不宜运动到令自己感到疲劳或上气不接下气的地步。应忌任何有损伤腹部危险的运动，例如骑马、滑雪或滑冰。怀孕前没有运动习惯，则建议从事散步等轻松的活动，以免体力无法负担，增加受伤机会。若发生腹痛、腹坠、阴道流血或感到劳累时，要及时就医并休息。（五）调节心理状态的宜与忌
进入妊娠中期以后，孕妇体内已经形成了适应胎儿生长的新的平衡，孕吐等不适应反应也逐渐消失，孕妇的情绪也变得相对稳定。宜通过生活、工作和休息的适当调整，保证良好的心理状态。身体状况的安定，可能会导致精神上的松懈，应忌心理上过于放松，孕中期可能会出现各种病理状况，宜定期到医院接受检查。放松对身体状况的注意，很可能会导致不良后果。鼓励丈夫与孕妇一起参加各种类型的培训班，如一起到孕妇学校听课，以了解更多的妊娠、分娩知识及育儿常识，增加与其他母亲接触的机会，获得更多有关做母亲的知识。减轻对分娩的恐惧，对担心胎儿发生畸形的孕妇，可以通过产前检查让孕妇了解胎儿宫内生长发育的状况，从而减轻对分娩的恐惧。五、胎教的宜与忌
胎教是在妇女怀孕期间，科学地调节母体内外环境，有意识地给予胎儿感觉器官以良性刺激，促进胎儿大脑发育，为生后的智力发育及健康成长奠定良好的基础。应忌将胎教演变为对胎儿的教育。
胎教首先宜在妊娠期采取精神、饮食、环境、起居等各方面的保健措施，确保孕产妇能够顺利地渡过孕产期，为胎儿提供一个良好的环境，促使胎儿健康发育成长。其次，胎儿在6个月时，大脑细胞的数目已接近成人，各种感觉器官起趋于完善，对母体内外的刺激能做出一定的反应。根据胎儿各感觉器官发育成长的实际情况，科学地，有针对性地，积极主动地给予适当合理的信息刺激，如光照、音乐、对话、拍打、抚摸等，使胎儿建立起条件反射，进而促进其大脑机能、躯体运动机能、感觉机能及神经系统机能的成熟。所以胎教是临床优生学与环境优生学相结合的实际具体措施。
胎教一般宜从妊娠20周开始，可以直至分娩。给胎儿提供丰富的营养、舒适的生长环境是最基本的、最适宜的胎教。虽然影响胎儿正常发育的因素是多方面和复杂的，但是孕妇适宜而平衡的营养对胎儿的健康发育确是主要的。母亲的情绪和智力活动直接影响内分泌的种类和量，而内分泌物质会经血液流到胎儿体内，使胎儿受到或优或劣的影响。母亲情绪稳定和谐，心情愉悦开朗，会产生良性激素，这些激素经由内分泌系统传输到胎盘，影响胎儿潜能的开发。情绪不佳，长期过度紧张，如发怒、恐惧、痛苦、忧虑，人体会分泌一些肾上腺素、压力激素或是紧张激素，会对胎儿及整个子宫环境产生不良影响，出生的宝宝情绪不稳定、易哭闹、消化功能紊乱发病率高。
其他的胎教方法很多，有音乐胎教、语言胎教、抚摸胎教、文学胎教、书法胎教、绘画胎教等等。宜根据胎儿生理发育的特点循序渐进、科学合理地进行。目前最常用的胎教方法之一是音乐胎教，胎教音乐宜选择舒缓、轻柔、明朗、欢快相间，表现力度适中的乐曲。
进行音乐胎教注意事项：
1.忌给胎儿听较大音量的乐曲 易引起胎儿的躁动不安，长期下去，胎儿体力消耗太大，可能出生时体重过低，有时还出现不良神经系统反应。节奏过分强烈和音量较高的音乐，还会造成胎儿的消化系统发生紊乱。
2.忌给胎儿听音乐的时间过长 一般每次以5～10分钟为宜，超过这个时间，胎儿的听觉神经和大脑会疲劳。音乐胎教宜让胎儿反复聆听，才能造成适当的刺激。等到胎儿出生之后听到这些音乐就有熟悉的感觉，能够令初生婴儿有呆在母体内的安全感，对于安抚婴儿情绪有相当好的功能。
3.忌直接把收录机放在腹部播放音乐 不可将收录机直接放在孕妇的腹壁上，由于离胎儿太近或声音太大，会影响甚至伤害婴儿的听力，音乐频率范围宜在500～1500Hz。第三节 晚期妊娠的宜与忌一、晚期妊娠及胎儿发育
妊娠第28周及其后称为晚期妊娠（也可称为孕晚期）。此期是胎儿发育成熟的主要时期，是脑发育和体脂储存的快速增长期，超过30周后脂肪积累明显超过非脂肪成分的积累。由于妊娠晚期胎儿发育较中期更快，因此妊娠晚期营养及胎儿生长发育监测显得更为重要。二、妊娠晚期母亲身体变化
孕晚期，随着胎儿的长大，孕母下腹渐隆，不仅外观形态上发生了改变，各个器官系统均发生了巨大变化。此期是妊娠期高血压病、胎位不正、产前出血、早产等发生的时期，因此预防妊娠并发症极为重要。
1.血液循环系统的改变 这个时候，由于准妈妈的血液不仅要供应自身，还要供给宝宝足够的营养，所以循环血容量扩大。血容量的增加，包括血浆与红细胞的增加，血浆容量增加较早、较多，红细胞增加较晚、较少，故血液呈稀释状态。白细胞增多，主要为中性多形核白细胞增加。妊娠期间凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，使孕妇血液处于高凝状态。
2.心血管系统的改变 妊娠晚期由于机体变化及血容量的增加，使心脏及循环系统负荷增加。心排出量增加。而心排出量增加又与孕妇体位有极大关系。孕晚期，准妈妈从仰卧位改至侧卧位时，心排出量约增加22%，从坐位改至站立时，心排出量下降与非孕期相同。孕晚期心率，心搏量均增加，全身血管及肺血管阻力则明显下降。
3.泌尿系统的改变 妊娠晚期，肾脏轻度增大，肾盂造影显示输尿管在骨盆入口处有受压征象，特别是右侧输尿管，这与孕期子宫位置轻度右旋有关，同时发现肾盂积水及输尿管扩张在孕晚期明显增加。
4.呼吸系统的改变 妊娠晚期由于子宫增大，腹压增加，膈肌升高，膈肌活动减少，孕母以胸式呼吸为主。妊娠期间，潮气量增加，一些孕妇感到气短，但肺功能检查却无异常，这种生理性的气短，有人认为是潮气量的增加，血中二氧化碳分压轻度下降有关。
5.消化系统的改变 孕晚期，由于增大的子宫推挤，微向左上方移位，并向右旋转，同时盲肠及阑尾亦向外上方移位。加上孕激素的影响，胃肠道蠕动减少，胃排空时间及肠道运输时间均延长，不少孕妇有饱胀感。另一方面，由于肠蠕动减少，粪便在结肠停留时间延长，孕妇常有便秘出现。三、晚期妊娠产前检查的宜与忌
1.宜按时产前检查 到了孕晚期，产前检查显得尤为重要。通常进入孕晚期即孕28周以后到36足周之前每两周到医院进行一次产前检查。36足周及其以后宜一周做一次产前检查。高危孕妇可根据情况增加产检的次数，必要时可住院治疗。正常孕妇产前检查的内容包括：监测血压、体重、测量宫高、腹围、四步触诊法摸清胎位，多普勒听胎心。孕28～32周，宜行B超一次，判定胎位，检查胎位置及胎儿生长发育情况。在临产前常规再做一次B超，目的是了解是否脐带绕颈、胎盘功能、羊水指数、双顶径大小等，为分娩做准备。
2.宜加强对胎儿的监测 36周后每周都要做一次胎心监护（NST），监护胎儿宫内状况。必要时可以配合一些实验室检查，如检测胎盘功能。应及时发现问题，并采取适当的措施。
3.宜指导家庭自我监护 从妊娠28周开始，宜教会孕妇自数胎动次数，教会丈夫听胎心，做好家庭自我监护，如发现异常应及时到医院就诊。胎动是胎儿身体在母体子宫内的运动，是子宫内生命存在的最直接的表示。一般于妊娠18～20周，孕妇可感觉到胎动，29～38周达高峰。胎动是反映胎儿宫内安危的最锐敏指标，胎盘功能减退或胎儿有疾病、畸形时常常胎动减少。一般在胎动停止12～24小时内胎心音消失，及时发现胎动异常可以减少围生儿病死率。正常情况下胎动约3～5次/小时。但24小时内，胎动的次数并非是固定不变的，一般来讲，每天上午8～12点胎动较均匀，以后逐渐减少；下午2～3点胎动最少；晚上8～11点胎动次数最多。观察胎动的方法是每天固定早中晚各计数1小时，每动1次计数1下，有时会有一连串的胎动，只算作1次，隔开5～6分钟再动算另一次。将3个小时胎动的次数加起来乘以4，要大于30次才算正常，如果小于30次，尤其是20次以下，或者自我感觉胎动的力度明显减少，则应到医院就诊。
4.宜及时纠正胎位异常 妊娠30周后仍发现胎位不正，应及时矫正。初产妇胎位的纠正力争在32周以前完成，经产妇在36周时发现异常胎位也应积极给予纠正。一切均需在医生的指导和监测下进行，忌盲目改变体位来矫正胎位。臀位通常用胸膝卧位矫正，每日2次，每次15分钟，连续做一周后复查。但是要注意，如果胎儿有脐带绕颈，此种方法应慎用。
5.宜积极防治妊娠并发症及合并症 晚孕期间，应加强对妊娠高血压疾病的防治。如果突然出现双下肢水肿，并且水肿在休息以后并未得到缓解，要及时就诊。如果出现不能消除的严重头痛，视力模糊等症状应立即急诊治疗。还需防治胎膜早破、早产、胎盘早剥等。如果有下列症状应及时就医：腹部发紧、阴道出血、阴道流液、排尿频繁疼痛、严重而持续的胃痛等。对有合并症孕妇，特别是有内科合并症者，如原发性高血压、心脏病、肾炎、糖尿病等，由于孕晚期身体负担加重，往往使病情加重，宜紧密观察，积极治疗。四、晚期妊娠孕妇自我保健的宜与忌（一）营养的宜与忌
在孕晚期由于胎儿的迅速生长，其体重的一半几乎在此时期增加，而且大脑发育最关键的时期是妊娠最后3个月至出生后6个月，孕晚期为胎儿脑细胞数量的“激增期”。若此期孕妇营养不良，胎儿生长发育，特别是脑及神经系统的发育会受到严重影响，因此妊娠晚期营养素的供给量要达到或超过中期的水平，适当补充对胎儿大脑发育有好处的食物。这一时期的孕妇易出现水肿，膳食中应控制盐的摄入量。但营养物质的摄取要充足合理，不宜过量，否则易导致巨大儿。孕妇脂肪摄入量与新生儿的出生体重有明显的相关性，每日脂肪摄入量超过64g，巨大儿发生的危险性明显增加。由此带来的母儿并发症也相应增多，如产后出血、手术产、产伤等的危险性均明显增加。巨大儿成年后的远期并发症，如糖尿病、代谢综合征、高血压等发病风险也相应增加。孕期由于胃肠蠕动减少，易造成便秘，宜适当进膳食纤维促进肠蠕动，帮助排泄。
1.适宜的饮食（1）宜合理给予高能量饮食 这对维持孕妇正常生理功能，促使胎儿出生体重正常十分重要。且对婴儿出生后头一年的生长，行为发育十分重要。蛋白质、热量供给不足，可导致胎儿脑细胞发育和髓鞘形成障碍，出生后精神和智力异常、反应迟钝。脂肪是人体细胞的主要成分，又是必需脂肪酸的主要来源。脂质是脑及神经系统的主要成分。在胎儿脑发育过程中，如无适量的脂肪酸，可推迟脑细胞的分裂增殖。
适宜的食品：碳水化合物（大米等）是孕妇主要热能来源，宜为主食；孕晚期每日需要90g优质蛋白，以利于母亲的生理和胎儿的发育。鱼肉蛋禽类含有丰富的蛋白质，且生物利用率高，每天约需摄入150～200g。还要进食含有脂肪的食物如植物油、肉类等，脂肪的摄入应占总热量的20%～25%。（2）适宜补充矿物质与微量元素
钙：孕晚期胎儿急速发育，从母体吸收大量的钙以帮助骨骼生长，大约平均每天达200～300毫克。因此孕晚期每日需摄入钙1.5～1.8克。钙不足母体会发生脱钙，出现小腿肌肉痉挛、腰腿疼、骨关节痛、水肿等，还易并发妊娠高血压疾病。对胎儿骨骼牙齿的发育也有影响。每日膳食中仅能补充0.4～0.7克，故孕晚期可服用钙片。牛奶中含有丰富钙质，应多饮用。
铁：孕期由于胎儿生长，胎盘发育和母体血容量增大，铁的需要量增加，总共约需100毫克左右，大部分集中在妊娠晚期。研究表明，自妊娠28周后，孕妇每日需铁可达6～7毫克，而大多数食物每100克中仅含铁为0.5～3毫克，并且食物中铁的吸收量一般仅为10%，这就需要每日食物含铁达30～60毫克，因此每日食物中摄取的铁很难满足孕妇的需要。单靠食物补铁的孕妇在妊娠后期大多处于缺铁状态，如果未能注意补充，则有可能进一步发展成缺铁性贫血，致胎儿慢性缺氧。怀孕晚期，每天应摄入20～30毫克铁。首先通过食补，富含铁的食物有瘦肉、猪肝、鸡蛋、海带、绿色蔬菜（芹菜、油菜、苋菜等）、干杏、樱桃等。有规律加服铁剂。世界卫生组织建议28周起应在医生的指导下开始坚持服用硫酸亚铁0.3克/天，直至分娩前一周。应用硫酸亚铁时需要注意：饭后服用，同时服维生素C和维生素B；服药前后1小时忌饮浓茶。动物蛋白和维生素C可促进铁的吸收。
碘：碘是参与合成甲状腺素的主要原料，妊娠妇女碘的生理需要量比正常人增加1/3～1倍。人体最需要补碘的时期是脑神经的生长发育期。妊娠期如果缺碘，胎儿得不到适量的甲状腺激素，脑神经组织的增殖、发育、分化就要出现障碍，轻者出现智力减退，重者导致克汀病。孕妇随着妊娠时间的增长和胎儿的长大对碘的需求量逐渐增加，而妊娠期肾脏能排出较多的碘而发生碘丢失。因此，国际组织建议孕妇每日碘摄入量不应低于200微克。碘主要含于海产品中，如海带、海菜、海藻、海鱼等及含碘食盐中。妊娠中期、后期以每周进食1次海带为宜。另一方面含碘药物与胎儿畸形有着密切关系，孕妇不可大量或长期应用含碘药物如海王金碘、碘片等。
2.饮食禁忌（1）对有明显下肢浮肿者应避免食用咸肉、咸鱼、咸菜、榨菜、酱菜等含盐高的食品。（2）加工食品如腊肉、火腿、香肠、腐乳等也要少吃或不吃。辛辣调味品，如芥末、辣椒、胡椒等应少吃。（3）不宜过多喝茶，茶叶中含有大量的咖啡因，咖啡因具有兴奋作用，饮用过多会刺激胎动增加，甚至危害胎儿的生长发育。（4）中医认为孕妇应尽量少吃滑利食物，如薏苡仁、山楂、荸荠，因为这些食品对子宫有兴奋作用，容易引起子宫收缩而导致流产。热性食物也要尽量少吃，如狗肉、辣椒、参类等。（二）生活工作的宜与忌
1.宜保持心情轻松舒畅。避免收看情节紧张的电视节目或收听令人情绪紧张的广播。因孕期情绪受到惊吓可使肾上腺素分泌增加，子宫的血流量将会减少，从而影响胎儿。随着预产期的临近，孕妇对分娩的恐惧与担忧、对胎儿健康状况的担心逐渐增多，建议多了解分娩过程，减轻心理压力，解除思想负担。
2.如果工作强度不是很大，可以坚持工作，但要注意休息。忌重体力劳动和压力大的工作。可适当运动，尽量避免长期旅行，长途飞行。因为长途飞行可引起代谢及生理功能的紊乱，静脉郁滞，水潴留。不宜熬夜。
3.妊娠晚期孕妇身体负荷重，易感疲乏，应增加休息时间，鼓励午睡。生活要有规律性，不宜熬夜。美国学者做了一项前瞻性观察研究，结果显示，同等条件下那些夜间睡眠少于6小时孕妇产程较长，剖腹产几率为正常人的4.5倍；睡眠严重障碍的孕妇产程更长，剖腹产几率为正常人的5.2倍。因此建议孕妇每天8小时的充足睡眠时间，并把睡眠数量和质量纳入产前评估。睡眠时宜采取左侧卧位，将摞起来的枕头或叠起来的被子/毛毯垫在背后也会减轻腹部的压力。有的孕妇发现，将枕头放在腹部下方或夹在两腿中间比较舒服。应避免长时间仰卧。
4.可以每天按摩乳房，清水擦洗乳头，乳头平坦或内陷可适当牵拉乳头，力度要适中，以不引起宫缩为准。宜选用设计合适、宽大舒适、有支托的棉布乳罩，以保证乳房血液循环通畅。
5.衣服宜穿宽松、柔软、棉质、透气好的。裤子不宜过紧，不穿紧身的、化纤的裤子。袜子可选用绷紧的长袜，可减少孕晚期下肢静脉曲张，并使孕妇感到舒适。宜穿平底的，舒适，透气好的鞋子。忌穿高跟鞋，高跟鞋使腰椎前突，背部过度伸展，容易跌倒，且踝关节容易造成损伤。
6.节制性生活，在预产期前一个月内不宜性交，以防止发生感染及早产。妊娠晚期，应尽可能停止性生活，以免发生意外。若一定要有性生活，必须节制，并注意体位，还要控制性生活的频率及时间，动作不宜粗暴。孕36周以后，为了迎接胎儿的出世，孕妇的子宫下降，子宫口逐渐张开。如果这时性交，感染的可能性很大，可引起胎膜炎、胎膜早破、早产及产后感染等危险。据有关资料表明，在410例产褥感染的病例中，50%在妊娠的最后1个月有性生活，9.5%在分娩前1天有性交史。如果在分娩前3天有性交者，20%的妇女可能发生严重感染。五、分娩准备的宜与忌
1.宜做好分娩前的心理、生理准备。孕妇该及早参加医院提供的孕妇学校的学习，早日认识生育过程和分娩知识，树立正确对待分娩的态度，克服恐惧和忧虑，对分娩时会遇到的疼痛做好心理准备。及时学习拉梅兹分娩呼吸法，并能够熟练掌握，以便在分娩中合理利用。拉梅兹分娩呼吸法，也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩呼吸方法，通过孕期对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定，以达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。拉梅兹呼吸法分为五个阶段，根据产程的进展，在不同的阶段采用五种不同的呼吸方法：胸部呼吸法、嘻嘻轻浅呼吸法、喘息呼吸法、哈气运动、用力推。不过，很多产妇都反映，往往在疼痛最剧烈的时候，会忘记拉梅兹的呼吸方法。要想在分娩时更好地运用拉梅兹呼吸法，平时应当认真努力练习。一般宜从怀孕7个月开始进行拉梅兹呼吸法的训练，且持之以恒的练习，以应用在分娩过程中。必须在胎位正常，无任何危险妊娠征兆等情况下，并经医生同意，在专业人员指导下进行训练。
2.宜及早做出分娩计划。根据孕期诊断，初步确定分娩方式。胎位不正者应予纠正，头盆不称者应采取相应措施，以免难产发生。有合并症、并发症者应按各疾病之常规提前入院，入院后要制定出分娩计划，适时计划分娩。
3.宜进行母乳喂养教育。了解母乳喂养的优点及方法，做好母乳喂养的身心准备。妊娠晚期增加乳头的适应性十分重要，可以每天用手按摩乳房，并适当牵拉乳头，动作要轻柔，避免引起宫缩。六、妊娠晚期常见症状及处理的宜与忌
进入孕晚期后，由于内分泌变化和膨大子宫的压迫，会出现一些不适的症状。如果不太严重的话，是属于孕晚期反应，可以采取一些措施予以缓解。但如果出现了严重症状，应立即去医院就诊。
1.便秘 孕期由于胃肠蠕动减少，易造成便秘。在便秘时做到以下几点：①添加蔬果杂食：孕妇往往因进食过于精细而排便困难，因此要多食含纤维素多的蔬菜、水果和粗杂粮，如芹菜、绿叶菜、萝卜、瓜类、苹果、香蕉、梨、燕麦、杂豆、糙米等。定时进食，切勿暴饮暴食。服用任何铁剂药物时，应饭后服用并喝大量的水。②晨起定时排便：每日清晨宜饮用开水一杯，养成每日按时排便的良好习惯。定时排便最好是在晨起或早餐后。由于早餐后结肠推进动作较活跃，易于启动排便。更为重要的是孕妇蹲厕时间不能过长，最好采用坐厕排便，便后应清洗会阴部和肛门。③适宜运动锻炼：适量的运动可以加强腹肌收缩力，促进胃肠蠕动和增加排便动力。需要注意的是，采用揉腹按摩促进排便的方法是不可取的。④保持身心愉快：合理安排工作生活，保证充分的休息和睡眠，保持良好的精神状态和乐观的生活态度。不要因不适感到心烦意乱，烦躁的心态也会导致便秘。⑤必要时可在医生指导下服用缓泻剂，注意禁用峻泻剂，也不宜灌肠，以免引发流产或早产。
2.痔 于妊娠晚期多见或明显加重，因为增大的子宫压迫和腹压增高所导致。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时可服用缓泻剂软化大便，使之易于排出而缓解症状。痔疮症状在分娩后可明显减轻或自行消失。
3.仰卧位低血压 在妊娠末期，如果孕妇较长时间采用仰卧的姿势，容易出现低血压。此时应改为侧卧位姿势，以左侧卧位为佳，使下腔静脉血流通畅，血压可迅速恢复正常。
4.下肢及外阴静脉曲张 在妊娠末期应尽量避免长时间的站立，可在下肢绑上有弹性的绷带，晚间睡眠时宜适当垫高下肢，可有利于静脉回流。分娩时应注意防止外阴部曲张的静脉破裂。
5.下肢肌肉痉挛 这是孕妇缺钙的表现，发生在小腿的腓肠肌，多见于妊娠后期，常在夜间发作。肌肉痉挛发作时，应将痉挛的下肢伸直，使腓肠肌紧张，并进行局部的按摩，痉挛常能迅速的缓解。也可在医生的指导下服用乳酸钙、维生素AD丸、维生素E等药物。
6.下肢浮肿 孕妇在妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后可消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠高血压综合征、妊娠合并肾脏疾病及其他合并症，应及时查明原因，针对病因进行治疗。此外，睡眠宜采取左侧卧位，下肢可适当垫高，浮肿多可减轻。
7.腰背痛 孕妇由于增大的子宫向前突出使得躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微的腰背痛，无需治疗。如果腰背痛明显，应及时查找原因，针对病因进行治疗。必要时可卧床休息、局部热敷及服止痛片等。第四节 产褥期和哺乳期宜与忌一、何谓产褥期与哺乳期
产褥期主要是指从分娩结束到产妇身体恢复至孕前状态的一段时间。正常产妇在胎儿以及胎盘娩出以后，子宫恢复，胎盘剥离的创面完全愈合大概需要六周的时间，因此我们就把产褥期定为产后的六周，民间俗称“月子”。产褥期是产妇在生理上、心理上变化较大的一个阶段，许多产褥期疾病可导致远期后果，影响产妇的恢复，危害其身心健康。妇女在产褥期过后进入哺乳期，乳期母亲要给婴儿喂奶，大量营养物质通过乳汁喂给婴儿，能量消耗很大。所以，为了母亲的身体健康及婴儿的生长发育，哺乳期的保健也很重要。二、产褥期有何表现（一）子宫复旧
子宫复旧即子宫恢复至未孕时的状态。胎盘娩出阴道后，子宫圆而硬，可在脐下用手摸到，从第一日开始以后每天下降1～2厘米，至产后10天子宫降入骨盆腔内，这时候用手在腹壁上摸就感觉不到了。（二）产后宫缩痛
在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。于产后1～2天出现，持续2～3天自然消失。（三）褥汗
产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排除大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，属正常状态，一般产后1周内自行好转。（四）阴道分泌物（恶露）
产后随着子宫内膜（特别是胎盘附着地方的内膜）脱落，子宫分泌的黏液等也随之从阴道内流出，这就是恶露。产后恶露可分为3个不同时期的恶露：
1.血性恶露 产后1周内，量多鲜红；
2.浆性恶露 7天以后15天以内，色淡红似浆液；
3.白色恶露 15～21天以内，黏稠色泽较白。
以上三种恶露的出现是一个连续过程，是子宫出血量逐渐减少的变化规律。正常的恶露有些血腥味，但是不臭，总量大约为500～1000毫升，一般在产后3周干净。剖宫产的产妇恶露时间比阴道分娩的要长些。通过对恶露的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化以及子宫复旧情况，可以了解子宫恢复是不是正常。如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，时有组织样物排出，子宫复旧差，可能子宫内残留有胎盘或胎膜。如果恶露有臭味，呈混浊、污秽的土褐色，则感染的可能性大。三、分娩后护理的宜与忌
1.基础护理 测体温、血压、脉搏、呼吸生命体征监测，尤其是产后2小时内需预防产后出血的发生。产后出血是引起产妇死亡的主要原因，必须加强防治。产后4小时提醒产妇排尿。
2.宜重点检查子宫复旧情况 分娩后进入观察室宜30分钟、1小时、2小时各检查一次，有产后出血风险的更需密切观察。以后每天在同一时间测宫底高度（排空膀胱），并认真记录。观察恶露量、颜色和气味。血性恶露量多，持续时间长，恶露有异味，伴腹痛或发热，宜及时处理。
3.宜加强会阴护理 在产后的最初几天里，恶露量较多，应选用消毒过的卫生垫，并经常调换。保持外阴清洁干燥，每日用消毒液冲洗2次。外阴有裂伤或切开，大小便后要用清洁的水清洗外阴，以保持伤口的清洁干燥，以防感染。宜向伤口对侧卧位，防止阴道流出物渗湿而不利于伤口愈合。外阴水肿，用95%乙醇湿敷或50%硫酸镁湿热敷，每天2次。会阴伤口红肿，局部红外线照射。会阴伤口一般3～5天拆线，若有感染，提前拆线引流。伤口愈合不佳者，在产后7～10天后，坚持每日1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，持续2～3周，能有效的促使伤口痊愈。注意内衣内裤的清洁。
4.宜尽早哺乳 母乳喂养的原则是“早接触，早吸吮，按需哺乳”。分娩后乳房充血膨胀明显，尽早哺乳有利于刺激乳汁的分泌，使以后的母乳喂养有个良好的开端；还能促进子宫收缩、复原。产后半小时内即开始早吸吮。宜给产妇以鼓励、支持和指导，使她们能至少坚持纯母乳喂养4～6月。母亲在哺乳前宜洗净双手和乳头，哺乳应注意：①注意婴儿与母亲乳头的正确含接。婴儿应将乳头及大部分乳晕含入口中使乳头乳晕形成一“长奶头”，吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”，齿龈压迫乳窦。②注意正确的哺乳体位。择一个母亲和婴儿都感到舒适的体位，全身放松，婴儿头和身体呈直线，面向乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲，下颌贴乳房。母亲的脸应与婴儿脸相对，母亲看着婴儿吃奶，防止婴儿面部受压。③一般先吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房，若出现乳房胀痛，可用热毛巾湿敷乳房并按摩，促使乳液畅流，必要时，可用吸乳器将乳汁吸出。④母乳喂奶的次数可不固定，应是按需哺乳，多少不限，原则是饿了就吃。如婴儿睡眠时间过长，要叫醒吃奶，夜间仍要坚持喂奶，因夜间喂奶可刺激乳汁分泌。
5.宜进行新生儿护理知识指导 提供新生儿喂养，沐浴指导，在产后3日内主动帮助产妇及孩子的日常生活护理。指导母亲认真观察新生儿的情况包括吃奶、大小便、皮肤黄疸、体温、囟门等，以便及早发现异常，得到及早治疗。鼓励和指导丈夫及家人参与新生儿护理，培养护理技能。
6.指导产妇饮食和休息 一般产后24小时内应充分睡眠和休息，使精神和体力得以恢复。产后，尤其是产后10天内，子宫质量大，其位置主要受惯性作用。宜取侧卧位休息（左，右轮流更换，避免平卧位），侧卧位有利于促进子宫恢复到前倾前屈位，并缩短恶露排出时间。自然分娩的产妇应于产后12小时内起床稍事活动，24小时后就可下床活动。如有会阴侧切、剖宫产等可据医生建议延迟下床时间。活动时间、范围逐渐增加，宜避免体力劳动或长时间站立及蹲位。产后1小时可吃清淡易消化的食物如面条、米粥等。以后既要肉、蛋、菜、水果搭配，又要易消化。少量多餐，每日4～5顿。不要过分限制盐的摄入（因产妇大量出汗）。
7.宜进行心理护理，以防治产后心理障碍 胎儿娩出，分娩结果，产妇从长时间的精神紧张状态中解放出来，会大松一口气，接着会陷入一种虚弱状态，同时也会为将来由孩子带来的种种顾虑。此时容易与家人产生一些小的摩擦。这时家人尤其是丈夫应给予更多的理解。要保证产妇充分的休息与睡眠。要经常给产妇一些安慰，解除产妇烦恼的实际问题，使产妇保持愉快的心境。50%～70%的产妇从开始分娩至产褥第7天内会出现的一过性哭泣或忧郁状态，其特征是：处于轻快心情的产妇，凭一时激动即可泪流不止，一般24小时内即可恢复如常。四、产后保健的宜与忌（一）产后营养的宜与忌
产后营养有两种要求：其一是为泌乳提供物质基础，是正常泌乳的必要条件；另一个是恢复母体健康需求。人乳是婴儿最理想的食物，它不仅含有丰富的营养素，而且还含有许多生理活性因子，如免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白、乳酸杆菌生长因子等。哺乳期的营养需要远远超过妊娠期，倘若乳母营养摄入不足，乳汁分泌量将减少，而且蛋白质含量降低。母乳的产生需要额外的热量，需要摄取足够的蛋白质、糖类和脂肪，以及重要的矿物质和维生素，这些物质是影响母乳品质的主要因素。哺乳期妇女的营养需要：
1.热能
乳母每天约分泌600～850ml乳汁，人乳平均含热能2.94MJ/L，每日以泌乳850ml计则需要热能2.5MJ，由于自母体热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%，因此实际需要热能3.1MJ。在正常妊娠条件下，妊娠期储备的脂肪可为泌乳提供约1/3的能量，另外2/3则需要由乳母的膳食提供。我国营养学会建议乳母每日能量推荐摄入量应为在原有的膳食能量基础上增加3.3MJ。并要注意各营养素之间的合适比例，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比应分别为15%、25%、60%。
2.蛋白质
850ml乳汁中约含蛋白质10g，母体膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率为70%，所以我国营养学会推荐的乳母膳食蛋白质应增加25g，达到每日90g。其中优质蛋白质应占总蛋白质量的1/2为宜。优质蛋白质的必需氨基酸构成比例与人体蛋白质较接近，主要存在于动物性食品、大豆及其制品。
3.脂肪
建议乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总热能的20%～25%为宜，每日应增加45～50g，必需脂肪酸＞3%。
4.无机盐与微量元素
人乳钙含量较稳定，一般为340mg/L，乳母钙摄入量不足将导致母体缺钙。营养学会建议乳母每天要比平常多摄取500mg左右的钙质，适宜摄入量为1200mg/d。因通过日常膳食很难达到，故宜注意选用富含钙的食物。研究表明乳汁中铁的排泄量与母亲的铁营养状况无关，当婴儿体内铁不足时，母亲的乳汁铁分泌增加。乳母铁的推荐摄入量为25～30mg/d。由于植物性食物来源的铁利用率低，宜注意补充。锌能促进婴儿生长发育和食欲，参与免疫功能，促进维生素A代谢及作用。锌缺乏表现为生长停滞，食欲不振。建议乳母的锌摄入量为715mg/d。哺乳期妇女的碘摄入量要满足婴幼儿和自己本身的双重需要，改善妊娠及哺乳期妇女碘营养水平，有助于保护婴儿脑神经细胞和功能正常发育，防止下一代智力障碍的发生。尿碘值是判断个体碘营养状况的良好指标，哺乳期妇女最佳尿碘浓度应在150～300μg/L，婴儿尿碘应＜800μg/L。缺镁会引起乳母精神不振、肌肉无力等，还可引起婴儿发生惊厥。乳母镁摄入量建议达350mg/d，所以哺乳期妇女应多食一些含镁的食物。
5.维生素
维生素A是一种脂溶性抗氧化剂，缺乏时可引起小儿夜盲。哺乳期维生素A供给量从5kU增加至8kU，或1200μg视黄醇当量。B族维生素可参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，有助于恢复体力，减轻产后的疲劳感。维生素B、维生素B、维生素B和尼克酸的供给量应126随乳母热能需要的增加而增加，所以乳母维生素B、维生素B、维生12素B每日各需2.1mg，尼克酸每日需21mg。维生素C增加哺乳期妇女6血管壁的弹性和韧性，防止出血，并能促进婴儿的骨骼发育，缺乏时婴儿会出现全身出血症状。建议乳母每日膳食维生素C的供给量为130mg。维生素D有助于钙、磷吸收，促进婴儿骨骼和牙齿发育，并有利于神经系统功能与肌肉系统功能的正常发挥。建议乳母每日膳食维生素D的供给量从5μg增加至10μg。
6.水分的摄入
因为喂哺母乳会使母体每天流失约1000ml的水分，摄入水分不足会使母乳的量减少。美国妇产医学院的专家们仍建议乳母每天喝8～12杯水（每杯约200ml），以保持体内有充足的水分。
7.适宜的食品
乳母的食物应尽量做到种类齐全，不要偏食，以保证能够摄入足够的营养素，这就是说除了主食谷类食物，副食应该多样化，一日以4～5餐为宜，摄入的食物质量要好，数量也要相应地增加。需要特别注意经常供给一些汤汁以利泌乳。多吃动物性食物和大豆制品以获取优质蛋白质，尤其是多吃水产品，如海鱼脂肪富含二十二碳六烯酸，有利于婴儿神经的发育。此外，牡蛎中富含锌，海菜、紫菜富含碘，故乳母多吃海产品对婴幼儿的生产发育有益。要摄入足够的新鲜蔬菜、水果，其中含有大量的维生素、矿物质和膳食纤维，不仅可以维持乳母的健康，促进乳汁的分泌，保证乳汁中营养成分的相对稳定，满足婴儿生长发育的需要，而且可以有效的防止妈妈和婴儿便秘。（1）产后的最初一、两天应该多吃些牛奶、豆浆、藕粉、小米粥、馄饨等易消化、富有营养而不油腻的食物，量由少渐增，可加少许的食盐和胡椒提味。分泌乳汁后可喝猪蹄花生汤、鲫鱼汤、桂圆红枣汤等以促进乳汁的分泌。（2）钙的最好食物来源是牛奶，乳母应每日喝500ml以上的牛奶，保证钙的摄入。还宜多食豆类、鱼虾、鱼骨汤等含钙丰富的食物。当吃排骨、虾的时候可放少许的食醋，使钙游离从而易被人体吸收。（3）鸡蛋中蛋白质及铁含量较高，并含有许多其他营养素，且容易被人体吸收利用，还无明显的“滞胃”现象，对于产妇身体康复及乳汁的分泌很有好处。每日以吃2～3个为宜，一次吃得太多胃肠吸收不全，既不经济，对身体也无补益。（4）红糖含铁量比白糖高1～3倍，妇女产后失血较多，吃红糖可以促进生血。红糖性温，有活血作用，对于产后多虚多瘀的病理特点尤为适宜，能促进瘀血排出及子宫复原。但喝红糖水应以产后10天为限，否则会导致产妇阴道流血淋漓不尽。（5）每天至少要吃500g绿色或橙黄色的蔬菜，以及200g左右的瓜果。（6）油菜、菠菜、木耳及动物肝脏含有丰富的铁，但应避免与鲜笋或浓茶同食，以免形成不溶解盐，妨碍人体对铁剂的吸收。
8.应忌的食品
产褥期忌吃生冷性寒的食品，忌吃煎炸炒爆、肥腻黏糯的难消化食品。忌吃辛辣刺激性食物及烟酒等，对于辛热类食物亦应少食。另外应避免摄取某些影响乳汁分泌的食物。（1）产后忌食大麦及其制品如麦乳精、麦芽糖等，因为大麦有回乳的作用。大麦芽是制造啤酒的主要原料，故忌饮啤酒。（2）忌食刺激性食物。产后饮食宜清淡，不要吃那些刺激性的食物。辛辣的调味料如葱、姜、大蒜、辣椒、花椒等，在做调味料时，宜少放一些，因为过食有生热之弊。韭菜、炒花生、炒瓜子等燥热食物也应少食。（3）忌食油炸食物及高脂肪食物。这类食物不易消化，且热量偏高，应酌量摄取。烹调方式宜以炖、煮、熬为主。（4）对于苦瓜、冬瓜、鸭梨、泡白菜、腌萝卜等积冷寒凉食品要忌口。各种冷饮、凉菜等低温食品也应忌之。（5）适当控制食盐，尽量少食味精。因为过咸的食品有回乳的作用，而过多的味精会导致婴儿锌缺乏。（6）一般而言，少量的酒可促进乳汁分泌，对婴儿亦无影响；过量时，则会抑制乳汁分泌，也会影响子宫收缩，甚至导致乳儿假库欣综合征，故应酌量少饮或不饮。咖啡会使中枢神经兴奋，正常人1天饮用不要超过3杯（每杯约150ml）。虽无证据表明它对婴儿有害，乳母应有所节制地饮用或停饮。（7）忌香烟和烟草。如果乳母在哺乳期间仍吸烟的话，尼古丁会很快出现在乳汁中而被婴儿吸收。研究显示，尼古丁对婴儿的呼吸道有不良影响。因此，乳母最好能戒烟，并避免吸入“二手烟”。（8）人参中含的某些化学成分会导致失眠、烦躁、心神不宁，影响产妇的体力恢复，更严重的是过多、过早地服用人参会加重产后出血，甚至诱发大出血。因此，建议最好产后7天后再服用。（二）产后卫生起居的宜与忌
我国自古以来人们对产后妇女的身体恢复就很重视，并且逐渐形成了一套月子里的风习，沿用至今。其中有些有一定的科学道理，有些则没有科学的根据，仅仅是一种传统习惯，甚至引起不良后果。如传统的习俗主张产后“慎梳头洗足，以百日为度”，要求产妇不能刷牙，不能洗头，不能洗下身，不能洗澡等。这些不良的习惯使得产妇的卫生状况下降，增加了感染性疾病发生的机会。经常可以看到产褥期产妇口腔感染的现象，其原因是由于“月子”里不刷牙导致牙龈红肿、出血等感染性疾病的发生。那么怎样才能做好产褥卫生保健呢？
1.产妇的卧室应保持冬暖夏凉，空气流通，清洁整齐，并定期清洁消毒。卧室决不能门窗紧闭，“捂月子”对产妇和婴儿都是极其不利的，室内通风不好，必然造成室内潮湿，产生细菌，侵害人体。产妇和新生儿都处于身体虚弱时期，抵抗力差，经不起细菌的侵蚀，极易患病。有条件者，室内温最好要保持在恒温20～22℃为宜，相对湿度60%～65%，居室内应有充足的阳光。但忌穿堂风或电扇直吹，产后分解代谢旺盛，毛孔开放，母、婴易受凉感冒，或留下关节痛等后遗症。
2.在我国传统的习俗中，妇女在月子里不能穿拖鞋，不能露皮肤，不管天气多热产妇包扎头巾，穿厚衣服，盖棉被等。其实由于产妇产后汗腺分泌旺盛，稍微活动或进食时就会出汗，如果穿得过多，很容易造成中暑。产妇的衣着应随着四季气候变化而进行适当的增减调配。衣服应宽大舒适，着装薄厚适中，衣服要常换，鞋子宜软，尽量不要戴帽子或包头，在冬季外出时，可适当蒙一下头，但也不要包得过紧。应选择大小合适，松紧适宜的乳罩，有利于乳房的健美与恢复。
3.产妇要注意个人卫生。由于产后体内新陈代谢的改变，皮肤汗腺分泌功能旺盛，以出汗的方式把组织潴留水分大量排出，导致产妇在产褥期初期出汗特别多。加之乳房泌乳，阴道又有恶露排泄，全身发黏，需要比平时更讲究卫生，因此产妇宜勤洗澡、洗头，勤更衣裤，保持体肤的清洁。专家们研究认为正常分娩的产妇，产后24小时即可开始洗澡。事实上欧美各国的产妇都是这样做的，并无不良反应。不过产后洗澡做到“冬防寒，夏防暑，春秋防风”，冬天沐浴必须保持浴室温度，夏天浴室要保持空气流通，不可贪凉用冷水。水温34～35℃，室温以26℃为宜，注意避风，且洗澡时间不宜过长，浴后迅速用毛巾擦干，防止受凉。以淋浴为宜，可擦浴，忌行盆浴，以免脏水流入阴道内发生感染。“月子”里产妇的分泌物较多，每天应用温开水清洗外阴部。勤换会阴垫并保持会阴部清洁和干燥。妇女怀孕后，由于雌激素的作用易患牙龈炎。分娩后坐月子营养补充多，三餐之外还加点心，食物残留牙缝中的机会增多，经细菌分解产生的酸性物质腐蚀牙面，可产生龋齿或其他牙病。因此，“坐月子”的产妇，口腔卫生尤为重要，不但要刷牙而且要坚持早、晚刷牙，且饭后漱口以保护牙齿。（三）产后体育锻炼的宜与忌
宜尽早适当活动及做产后健身操。产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉栓塞的发生率，且能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛。第一体操，产后第一天开始，目的是恢复子宫的正常位置。俯卧，头离枕头，脸朝一侧，持续10分析左右，习惯后可延长至20分析，早、晚各1次。第二体操，产后第二天开始，主要是恢复因分娩变松弛的局部肌肉，预防尿失禁或尿潴留。首先完成第一体操，身体翻过来，侧卧，两手掌紧贴身体两侧，平静呼吸；两手掌张开，手臂水平伸开，与身体成十字形；用力吸气。两手臂伸到头上，两手掌合并，身体成呈一直线姿势，屏住气，然后呼气，手臂又恢复水平状态，用腹肌做几次腹式呼吸。第三体操，产后第三天开始，目的是进行肌肉锻炼。做完第一体操和第二体操，仰卧，一条腿笔直地向上慢慢抬起，直到和身体成直角，然后慢慢放下，腿不能弯曲，反复几次，接着换另一只腿重复此动作，反复做几次，两腿同时上举后放下，这个动作难度较大，开始做时可以降低动作难度，只需双腿离床即可，慢慢练习后逐渐将腿举至与身体垂直。第四体操，第十天以后做，先做第一、二、三体操，胸部朝下，腰抬高，两膝距离30cm左右，胸部伏在床上，在床上进行四肢爬行，仰卧，两手臂放在头顶伸直，手伸直，上身抬起，手接着伸向脚尖方向，抱住脚尖和脚踝不动，保持该姿势一段时间后，手向上举，回到开始的姿势，反复上述动作多次。这有利于加速血液循环、组织代谢和体力的恢复，也可以增进食欲，并促进肠道蠕动，使大小便通畅。
产后1个星期，产妇可以做些轻微的家务活，如擦桌子、扫地等。
忌参加过重的体力劳动、过多的活动和剧烈的体育运动，否则易诱发子宫脱垂。应避免提重物或长时间蹲着弯腰，免得因此腹压升高加重骨盆松弛，且较易使腰酸背痛的症状恶化。（四）产后乳房护理的宜与忌
母乳喂养是婴儿的最理想食物，为了使新生儿能得到良好的母乳喂养，从妊娠期直至产后都要做好乳房的保护工作。
1.乳房胀痛及乳腺炎 应尽早哺乳，可采用哺乳前乳房湿热敷，按摩乳房；两次哺乳间，冷敷乳房。如果发生乳头感染成痈。可采用下列治疗方法：（1）取金银花、黄连各15克，加水300毫升，浸泡30分钟，文火煎煮20分钟，取药液（稍凉）洗涤皲裂处；（2）再取鹿角霜（中药店有售）20克，研成细粉，兑适量香油调成稀膏状，涂于皲裂处。以上两方均为每日3～4次，直至痊愈。
2.平坦乳头 哺乳前可热敷乳房3～5分钟，同时按摩乳房，继而捻转乳头向外牵拉，使其不回缩。也可用吸乳器吸出乳头，5min内为宜。取下吸乳器，在乳头未恢复原状时直接给婴儿哺乳。
3.乳头皲裂 产妇应掌握正确哺乳方法，哺乳前湿敷乳房或乳头3～5分钟，让乳头和大部分乳晕含接在婴儿口内。若出现乳头皲裂可用少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短时间暴露和干燥乳头，也可以涂抗生素软膏。
4.退乳 用芒硝250g研粉末敷于两乳上，生麦芽50g煎服，每日3次，连服3天，并限进汤类食物。（五）合理安排产后性生活
1.产褥期性生活
妇女从受孕到分娩，身体各器官都有很大变化，产后要经过一段时间才能恢复。尤其是生殖系统变化最大，而且在分娩过程中多有或轻或重的损伤，因而更需较长的恢复时间。增大的子宫大约在产后6周恢复到近似非孕期子宫大小；扩大的子宫颈口经两周左右逐渐关闭；子宫内膜约需产后3周再生修复，胎盘剥离处修复缓慢，约需产后6周方完全修复。分娩时，阴道黏膜被撑大，变的非常薄，易受损伤，阴道皱壁于产后3周开始复现，盆底及阴道壁张力需更长时间才能恢复。
所以产褥期特别是产后1个月内应忌性生活。过早进行性生活易形成疾病，如性交时发生阴道裂伤和出血不止；将细菌带入而引起子宫内膜炎及其附属器官的炎症等。另外，分娩时给外阴、阴道等造成的损伤，也会因过早性交而延迟愈合，甚至引起感染。因此，正常的情况下，在产后4～6周内应避免性交。
2.哺乳期性生活
子宫和阴道壁经过4～6周已复原，一般可以恢复正常的性生活。但因为哺乳期还常会有一段时间的闭经，这是因为产后垂体“忙于”分泌催乳素，以刺激乳房分泌乳汁，减少促性腺激素的产生，从而影响卵巢排卵功能。雌激素的分泌减少，阴道黏膜变薄，阴道壁弹性差、脆性增加，较正常妇女容易发生裂伤，所以产后性生活切忌粗暴，避免发生阴道撕裂伤。最好在开始时使用避孕药膏或乳脂等润滑剂来润滑阴道，以顺利进行性生活。
哺乳期母亲要喂奶，能量消耗很大，需要好好休息。因此性生活不要过频。一般情况下，每周过性生活2～3次：或者每周性生活1～2次更适宜。
3.丈夫应特别注意
①每次过性生活的时间不宜太长，以免影响妻子休息和消耗过多精力。每次性生活以20～30分钟为宜，要多施爱抚行为。
②过性生活时，丈夫不可行动过猛，否则会伤害妻子刚刚恢复的阴道。
③丈夫在过性生活时要注意保护妻子的乳房。因为这时的乳房经常充盈大量奶水，如果受压，会导致乳房疾病，给大人孩子造成痛苦。（六）计划生育指导
产后6～10周可能有排卵，也就有再次妊娠的机会。值得一提的是，产后妇女不来月经，并不代表卵巢不会排卵。喂母乳的妇女在哺乳期间的确不容易怀孕，但并不是绝对的。当婴儿吸吮妈妈的乳头时，妈妈的脑垂体便分泌出泌乳激素和内啡肽，抑制排卵，推迟月经的恢复。只要在24小时内，妈妈被吸吮乳头达10次以上，其分泌的激素浓度就能达到避孕的目的。因此妇女想要依靠这种方法避孕，必须自问：①孩子是否不满6个月？②产后是否还闭经？③孩子是否完全依靠你的奶水或只完全依靠你的奶水或只是偶尔添加一些补充食物（即使补充食物，也是先喂奶，再添加食物）？④你或孩子生病时是否仍坚持喂奶？只有上面四个问题的回答均为“是”，那么你怀孕的危险性才极小（2%），才可以用喂乳的方法避孕。产后不哺乳的妇女，于产后42日起应采取避孕措施；哺乳同时添加补充物喂养婴儿的妇女，最迟在产后3个月也应开始避孕，否则就可能发生哺乳期妊娠。哺乳者应以工具避孕为首选，不哺乳者可以选用药物避孕或其他方法避孕。（七）宜注意心理保健，防治产后心理障碍
产褥期的心理保健很重要。近年的报道，产后抑郁的发病率在3.5%～33%，常出现在产褥第三周内或其后，抑郁的内容往往以关于婴儿或丈夫事为主，自责自罪，有自杀企图并有他杀的念头。产褥期产妇的心理障碍，原因是多方面的，与分娩后体内内环境发生调整，性激素的比例重新调配以及家庭关系、环境因素等都可能有关，做好产褥早期产妇的心理适应工作非常必要。（八）宜按时产后检查
产后检查包括产后访视和产后健康检查，产后访视至少3次：出院后3日、产后14日、产后28日。以了解产妇与新生儿健康状况及哺乳情况，于产后42日，产妇应带婴儿去医院做全面健康检查。现在很多女性对自己的产前检查、孕前检查十分重视，而忽视产后检查。其实产后检查也十分重要。产后检查能及时发现产妇的多种疾病，还能避免患病的产妇对婴儿健康造成的影响，尤其对妊娠期间有严重并发症的新妈妈更为重要。产后检查的具体项目有很多，除了全身一般情况检查外，还有专业的妇产科检查：
1.首先是量体重。如果发现体重增加过快，就应适当调整饮食，减少主食和糖类，增加含蛋白质和维生素较丰富的食物。
2.其次是测血压。如果血压尚未恢复正常，应该及时查明原因，对症治疗。
3.对于有产后合并症的产妇，如患有肝病、心脏病、肾炎等，应该到内科检查；对于怀孕期间有妊娠高血压疾病的产妇，则需要检查血和尿是否异常，检查血压是否仍在继续升高。
4.另外，对于产后无奶或奶少的产妇，应请医生进行饮食指导，或给她们以食物、药物治疗。
5.而在妇产科检查方面，则需要要检查盆腔器官，看子宫是否恢复正常、阴道分泌物的量和颜色是否正常、子宫颈有无糜烂、会阴和阴道的裂伤或缝合口是否愈合等。
6.新生儿的检查。婴儿的情况是否正常，都必须经过产后检查才能够明确知道。检查项目包括：测量身长和体重在内的全身体格检查、脐部的愈合情况、婴儿的营养状况和智力发育等方面。同时，根据是采用母乳喂养、人工喂养，还是混合喂养等具体情况，请医生确定是否需要补充维生素或其他营养成分。第五节 妊娠期和哺乳期用药的宜与忌一、妊娠期用药的宜与忌
妊娠期间，胎儿通过胎盘和母体相连。母体把血液中所含的营养物质通过胎盘输送给胎儿供其生长发育的需要。胎儿则通过胎盘把代谢产物传递给母体，由母体代为排出。孕妇用药后，药物进入血液，亦可通过胎盘进入胎儿体内。一般情况下，母体肝脏和肾脏具有解毒功能，能将药物及时分解和排出体外，进入胎盘的药物只是一小部分。胎盘对母血中的药物有一定的屏障作用和解毒作用，胎儿不一定致病。但当进入胎儿体内的药物浓度大、持续时间长，则会对胎儿产生伤害。（一）妊娠期用药对胎儿的危害
1.药物对胎儿的危害 大致可分为毒性和致畸两类。（1）毒性作用 一般情况下，药物的毒性作用在妊娠早期可以导致胚胎死亡，流产。在中晚期则会影响胎儿的发育，出生低体重儿或低能儿。如果药物仅是影响了胎儿的某一脏器功能，就会使这一脏器功能异常，以致引起各种新生儿疾病。（2）胎儿畸形 畸形所引起的危害，表现为胎死宫内或出生不久死亡。存活的新生儿并发有畸形，由于药物引起的出生缺陷约占2%～3%。
2.药物影响与胎龄的关系 用药时胎龄与对胎儿伤害有密切关系。（1）受精后两周内药物对胚胎的影响有以下两种结局 药物毒性大，导致胎儿死亡、流产。或对胎儿发育影响不大，妊娠继续。据统计，约有50%的胚胎在这个时期被各种因素致死，因此又称最大毒性期。（2）受精后3～8周（停经5～10周）是胚胎主要器官系统形成的时期，对药物的致畸作用最敏感，称为药物致畸敏感期。（3）受精后第9周至足月（停经11～40周）胎儿器官发育逐渐完善，神经系统、生殖系统及牙齿仍在继续分化，特别是神经系统在妊娠期及新生儿期继续发育。在此期间受药物作用，对中枢神经系统的损害可表现为宫内发育迟缓，低出生体重和功能性行为异常。
3.经临床肯定对胎儿有危害的药物（1）肯定能致畸的药物包括
抗肿瘤药：致胎儿死亡或严重畸形如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、四肢畸形、泌尿道畸形等。
性激素：会使男胎女性化或女胎男性化，或使女婴发育至青春期时易发生宫颈癌和阴道癌。（2）可能致畸的药物包括
抗癫痫药：扑痫酮、三甲双酮会引起头面畸形、指趾畸形、心脏畸形、早产、身体和智力发育迟缓。扑痫酮妊娠后期服用还可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤。大仑丁除了引起上述畸形外，还会引起外生殖器异常。苯妥英钠会导致唇裂、腭裂、鞍鼻及指萎缩等畸形。丙基乙酸会导致神经管畸形，致畸作用较肯定。抗癫痫药与苯巴比妥合用时致畸作用加强；与叶酸合用时致畸作用减弱。因此实在必要时，可在妊娠2个月后用药，剂量不大，而且与叶酸同用可减低致畸作用。
镇静药：安定导致唇裂和腭裂。利眠宁会引起死胎、四肢畸形及发育迟缓。氯丙嗪引起视网膜病变和新生儿抑制。妊娠期间如果睡眠欠安也尽量不要用镇静安眠药。
降血糖药：甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、优降糖，在妊娠期间会导致流产、死胎、多发性畸形如先天性心脏病、兔唇、腭裂、骨畸形及血小板下降。妊娠期可用胰岛素而避免用降糖药物。
抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平，会引起先天性甲状腺肿大、甲状腺功能不全、呆小病和死胎。用放射性碘剂也会使胎儿甲状腺功能低下。
抗疟药：奎宁。可使胎儿流产、胚胎耳聋、视网膜损伤、肾停止发育或畸形、脑积水、心脏及四肢畸形。
维生素：服用过量时会致畸。如维生素A每日服用5万U（相当于浓缩A）丸剂2丸、或浓缩鱼肝油滴剂30滴，连续3个月，会使胎儿骨骼畸形、并趾、腭裂、眼与脑畸形、肾及中枢神经损害。维生素K用量过大会使新生儿患高胆红素血症甚至核黄疸，而使智力迟钝。但是新生儿缺乏维生素K会发生自然出血，叫新生儿黑便症。所以常在新生儿出生后由医生根据情况给新生儿注射适量以防止发生自然出血。虽然维生素是人们熟悉的营养品，但是它的用量要十分慎重，应用时间也应注意，以防止对胎儿造成伤害。（3）潜在致畸或对胎儿有害的药物
抗生素：链霉素、卡那霉素及新霉素在妊娠全期都不宜应用，以免使胎儿患先天性聋或内耳前庭损伤而致维持身体平衡发生障碍。磺胺类药物在妊娠早期会致畸，妊娠后期会使新生儿患溶血型贫血、高胆红素血症和引起核黄疸而惊厥死亡或智力低下。氯霉素致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀（即“灰婴综合征”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。四环素族包括四环素、土霉素、金霉素、强力霉素在妊娠早期会使胎儿患先天性白内障、手指畸形、脑假性肿瘤及死胎。妊娠4个月后会使骨发育不良、牙齿黄染、溶血型黄疸和急性脂肪肝。新生霉素在近产期应用易致高胆红素血症、新生儿黄疸加重甚至成为核黄疸。喹诺酮类如氟派酸、氟嗪酸在妊娠期间应用会使胎儿发生关节病变。
糖皮质激素：如可的松、泼尼松、泼尼松龙等在妊娠早期应用会引起死胎、早产、唇裂和腭裂。可的松还可致无脑儿。
阿司匹林和水杨酸钠：在妊娠早期会引起脑及肾畸形、易出血。妊娠晚期会引起肝损伤、黄疸及容易出血。
利尿剂：如双氢克尿噻、环戊甲噻嗪、氯唑酮在妊娠晚期会引起血小板减少及内出血。
呱替啶和吗啡：抑制新生儿呼吸，使新生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前一周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声。
咖啡因：引起唇腭裂。
乙醚：大量持续使用，可致胎儿死亡。（二）妊娠期用药原则
为了优生优育，虽不忌医用药但必须降低药物对胎儿可能造成的不良影响。孕期用药应慎重选择药物，遵守用药原则。
1.应在医生指导下用药，孕妇不要随意用药，避免“忽略用药”。
2.孕妇必须用药时，宜选择对胎儿损害小而又对孕妇所患疾病最有效的药物。最好选用确经临床多年验证无致畸胎作用的药物。
3.注意用药剂量和使用时间，根据病情及时停药或减量。能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
4.根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，尽量推迟到这个时期以后。
5.孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。
6.孕妇在抢救、特殊情况下需要使用可能对胎儿造成不良影响的药物时，应确认利大于弊，并给予“警告”。（三）妊娠期不能用的药有哪些？
1.妊娠全期禁忌的药物（1）抗菌类 四环素、链霉素、氯霉素、和霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、环丙氟哌酸、氟哌酸、磺胺嘧啶。（2）抗疟药 磷酸氯喹、奎宁、乙胺嘧啶。（3）抗癫痫药 苯妥英钠、三甲双酮、扑癫酮、二苯基海因、反应停。（4）麻醉药 海洛因、笑气、乙醚。（5）抗精神病药 苯丙胺、丙咪嗪、氟哌啶醇、吩噻嗪类。（6）降压药 二氮嗪、心得安、利血平。（7）抗凝药 双香豆素、苯印二酮。（8）抗甲状腺药 硫脲嘧啶、他巴唑、甲亢平、放射性碘。（9）降血糖药 甲苯磺丙脲、氯磺丙脲。（10）维生素类 维生素A、维生素D、维生素K。（11）激素类药 睾丸素、丹那唑、雌激素、孕激素、避孕药、肾上腺皮质激素。（12）其他 抗肿瘤药、酒精、吸烟。
2.妊娠早期禁忌药物
强力霉素、金霉素、土霉素、乙酰水杨酸、非那西丁、安定、利眠宁、眠尔通、碳酸锂、氯丙嗪、苯丙胺、双香豆素、华法林、烟酰胺。
3.妊娠晚期禁用药物
新生霉素、复方磺胺甲基异恶唑、法华林。
4.孕期禁用的中药
大黄、芒硝、黑白丑、淡竹叶、黄连、地肤子、马齿苋、丹皮、犀角、枳实、厚朴、丹参、郁金、五灵脂、桃仁、红花、没药、三棱、王不留行、皂角刺、车前子、通草、木通、滑石、瞿麦、白蒺藜、代赭石、蜈蚣、附子、肉桂、牛膝、鳖甲等。（四）妊娠期抗菌药物的合理应用
妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时，要求临床医师既要掌握药物的作用原理、抗菌谱、用量、毒副作用，也要熟悉这些药物对胎儿是否有影响，以及影响的程度、时期；既要达到治愈疾病的目的，还要在最大程度上减少对胎儿的影响。美国食品和药物管理局（FDA）颁布的药物对胎儿的危险性分级标准分A、B、C、D、X五个等级。宜根据分级谨慎选择。
1.妊娠期可选用的抗菌药物 比较安全，对母体和胎儿基本无危害。（1）青霉素类
青霉素类的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。青霉素类抗生素都被列入FDA分类的B类，在妊娠期使用较为安全，妊娠全过程可予应用。鉴于妊娠期间该药的肾清除率随肾小球滤过率的增加而增大，孕妇的血药浓度往往较低，可考虑适当增加剂量。
常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。其中对青霉素的研究最多，该药从20世纪40年代起应用于临床，有关人群的回顾性研究结果表明，妊娠前3个月使用青霉素未发现对胚胎和胎儿有不良影响。妊娠合并梅毒时使用青霉素可有效地治疗母体，保护胎儿。在药物应用监测研究中，未发现氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、苯唑西林等引起胎儿畸形率的上升，氨苄西林、阿莫西林和甲氧西林的蛋白结合率低，易通过胎盘并在羊水中达到母体血浆药物浓度的0.5～1倍；母体注射氨苄西林后90分钟，其血药浓度与胎儿相等，因胎儿肾功能未成熟，药物的半衰期较长，200～300分钟后，胎儿体内的血药浓度比母体的血药浓度大7倍。因此氨苄西林在产科用于胎膜早破，预防宫内感染。但有报道，使用氯唑西林可致孕妇产下的新生儿畸形，但与药物的相关性尚不确定。哌拉西林不容易通过胎盘，它和美洛西林、阿洛西林等的上市时间尚短，无充分资料说明其在妊娠期的安全性，一般不推荐使用。（2）头孢菌素类
除拉氧头孢被列入FDA的C类外，大部分头孢菌素属于B类。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性。第三代与青霉素类极为相似，对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。孕妇怀孕全过程可予应用。虽然头孢菌素类在妊娠期使用较为安全，但头孢哌酮、头孢美唑以及拉氧头孢在结构上含有甲基硫四唑侧链，可降低凝血酶原，在动物实验中还有睾丸毒性作用，应慎用。头孢菌素一般能通过胎盘，但在胎儿体内的浓度较低，仅为母体浓度的几十分之一到1/3，但头孢唑肟例外，使用该药的孕妇其胎儿的血药浓度可达到母体浓度的2倍。和青霉素类一样，由于妊娠期间该类药物的肾清除率随肾小球滤过率的增加而增大，孕妇的血药浓度往往较低，可考虑适当增加剂量。
头孢菌素的研制开发非常迅速，药物应用监测研究中有关的数据较少。妊娠期使用头孢羟氨苄未发现胎儿的畸形率上升；使用头孢拉定、头孢克罗以及头孢曲松的孕妇的新生儿畸形率较高，但与药物的相关性尚不确定，可能与孕妇所患疾病以及合并用药等有一定的关系：其他头孢菌素对胎儿的安全性则缺乏研究资料，无特殊情况不宜首选使用。（3）β-内酰胺酶抑制药类
亚胺培南、氨曲南等属于FDA分类的B类，对胎儿的安全性缺乏研究资料，无特殊情况不宜首选使用。
克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制药也属于FDA分类的B类，这些药物极少单独使用，多与其他抗生素组成复方制剂，在动物实验条件下未发现对胎仔有致畸作用，对妊娠妇女的安全性则缺乏研究资料。（4）大环内酯类
大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少。
该类抗生素以红霉素为代表药，FDA分类为B类。一般认为红霉素不致畸形，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予应用。但该药极少通过胎盘，无法对胎儿发挥治疗作用；红霉素用于治疗妊娠期支原体感染，可降低流产并且减少出生低体重婴儿，药物使用监测研究资料表明，迄今未发现使用红霉素导致出生婴儿畸形发生率增加，但红霉素酯化物无味红霉素的肝毒性很大，可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，孕妇应禁止使用。如依托红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。
阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素和麦迪霉素等红霉素类药物在妊娠期的安全性尚无充足的资料。螺旋霉素在欧洲应用较广，未见对胎儿有不良影响，弓形虫感染的孕妇首选螺旋霉素或乙酰螺旋霉素治疗。总之红霉素能用，但大环内酯类中的其他药物要慎重。
2.妊娠期慎用的抗菌药物 对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。（1）氯霉素类
氯霉素属酰胺醇类FDA分类为C类，氯霉素能通过胎盘，妊娠晚期应用本品，脐血中药物浓度为母体的30%～106%。氯霉素尚未发现有致畸作用，但因可通过胎盘在胎儿体内蓄积，胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，不能解毒，导致新生儿灰婴综合征或胎儿死亡。孕早、中期慎用，孕晚期禁用。必须使用时，应进行血药浓度监测。（2）抗厌氧菌及抗滴虫类
甲硝唑FDA分类为B类。但抗厌氧菌及抗滴虫药经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。克林霉素FDA分类为B类，常用于治疗分娩期耐药的厌氧菌感染，特别是羊水内和分娩后感染。克林霉素可通过胎盘并在胎儿组织中达到治疗浓度。（3）磺胺类
FDA将磺胺嘧啶列为B类，未发现有致畸作用。但它可通过胎盘进入胎儿，与胎儿血中胆红素竞争蛋白结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，导致胎儿脑损伤或新生儿黄疸、胆红素脑病和高胆红素血症。妊娠晚期，特别是临产期不宜使用本品。
磺胺甲左右结构：噁唑（新诺明）FDA将其列为C类，动物实验发现在大鼠有致畸的报道，对兔仔没有类似的影响，但能增加孕兔的死亡率，在人类尚无充分资料。
甲氧苄啶FDA分类为C类，干扰叶酸代谢，在动物有致畸的作用，甲氧苄啶与磺胺甲左右结构：噁唑组成复方磺胺甲左右结构：噁唑（复方新诺明），两者均可通过胎盘，在胎儿血中的浓度接近母体血药浓度水平，一项对2296名妊娠前3个月曾使用过复方新诺明的孕妇进行的研究表明，有126例新生儿存在较大的出生缺陷，提示复方新诺明与新生儿畸形率高可能有一定的相关性，孕期不宜使用。（4）喹诺酮类
喹诺酮类药物FDA分类为C类。其毒性低，动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但大剂量时有弱的致突变作用；喹诺酮类可引起未成年动物负重关节组织中软骨的病变，其中以犬类最敏感；对神经精神方面也有影响。
常用喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星和司巴沙星等。环丙沙星能缓慢通过胎盘，用药12小时后羊水中的药物浓度超过母体血药浓度的10倍。动物实验中，环丙沙星在骨关节软骨中浓度较高，光镜、电镜下均可见软骨组织破坏的表现。在人类妊娠期使用喹诺酮类的资料很少。有报道132例接受过环丙沙星治疗的孕妇所产下的新生儿中，仅有2个出生时有缺陷，少于预期值；另有报道35例孕妇在妊娠前3个月曾经用诺氟沙星或环丙沙星治疗尿路感染，其出生婴儿健康，未发现畸形或关节异常。但鉴于动物实验的结果，建议对孕妇使用喹诺酮类抗菌药物时宜谨慎。（5）呋喃妥因对胎儿没有不良反应，因可通过胎盘，理论上对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的胎儿可能引起溶血性贫血，但临床未见报道。呋喃唑酮对胎儿的致畸作用尚未见报道，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者应用本品后可能产生溶血性贫血，妊娠晚期应慎用。（6）万古霉素FDA分类为C类，可通过胎盘，妊娠中期应用万古霉素治疗绒毛膜炎可达到治疗浓度，未发现致畸作用，但可引起胎儿耳中毒，使用时应特别谨慎。（7）抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。
3.妊娠期禁用的抗菌药物 对胎儿的危害有确切证据，一般不考虑应用。（1）氨基糖苷类
氨基糖苷类可通过胎盘，胎儿血药浓度低于母体。氨基糖苷类无致畸作用，对胎儿的影响主要是对第八对脑神经的毒性和肾毒性。婴儿出现听力障碍与妊娠月份的关系不大，其发生率为3%～11%。除庆大霉素FDA分类为C类外，其他均属于D类。氨基糖甙类药物妊娠全过程忌用。
氨基糖苷类都对耳蜗和前庭功能有损害，新霉素、卡那霉素、阿米卡星主要影响听力，链霉素、庆大霉素主要累及前庭，妥布霉素对耳蜗和前庭功能损害的程度大致相等，乙基紫苏霉素的耳毒性最小。氨基糖苷类对第八对脑神经的毒性从机制上可分为两种类型，一种是剂量依赖型，毒性的发生与用药剂量、用药方法、疗程有关，肾功能不全者比较容易发生。推测是内耳淋巴液中药物浓度持续过高，损害内耳柯蒂器内、外毛细胞，初期的病变可能是可逆的，但损害超过一定程度时就变为不可逆的、永久性耳聋。因此必须使用时，应进行血药浓度监测。另一种是遗传基因突变型，毒性的发生与血药浓度以及内耳淋巴液中药物浓度均无明显关系，主要发生在出现遗传变异的患者，这些患者对氨基糖苷类的耳毒性异常敏感。现已查明的突变发生部位在第七对染色体，主要通过母亲遗传。
氨基糖苷类对肾功能的损害主要部位在肾近曲小管，但不累及肾小球。肾毒性按卡那霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素的次序递减。（2）四环素类
四环素类药物是典型的致胎儿畸形药物，FDA分类为D类，妊娠期禁用。四环素对母婴的影响是多方面的。动物实验显示孕早期有胚胎毒作用，不过对胎儿是否有致手指畸形或先天性白内障等作用尚有争议。妊娠中、晚期是胎儿骨骼和牙齿发育时间，四环素进入胎儿体内后与钙络合形成复合物沉积于骨和牙齿中，并于钙螯合，形成一种四环素-正磷酸钙复合体，胎儿和幼儿的骨发育受到抑制，还可使胎儿和幼儿的牙釉质发育不全，棕色色素沉着，牙齿黄染，变色程度与所用总量相关，并可因反复用药而加重。四环素类能引起肝损害，对孕妇及胎儿的肝脏也有毒性作用，患有肾盂肾炎或肾功能不全的孕妇，尤其容易导致肝中毒，已有多起孕妇静脉使用四环素引起急性肝功能衰竭死亡的报道。因此四环素在整个妊娠期是禁忌使用的。
多西环素、土霉素、米诺环素、美满霉素等药物的使用检测研究显示，母亲在孕期使用过这类药物的新生儿畸形率较高，妊娠期一般不应使用这类药物。多西环素、土霉素所致牙齿变色比其他四环素类药物要轻。（3）抗菌中（成）药
穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。二、哺乳期用药的宜与忌
药物可通过血浆乳汁屏障，进入乳汁。新生儿每日可吸吮乳汁约800ml。吸吮了含有药物的乳汁后有些药物会对新生儿生长发育产生不良影响，故此哺乳期用药应慎重。（一）影响药物进入乳汁的因素
1.给药途径 通过不同途径给药，母血中药物达到峰值的时间不同。乳汁中峰值比血浆中药物峰值晚出现30～120分钟，减少的速度亦缓慢于血浆中药物消散的速度。
2.药物的pH值 母血pH值为7.35～7.45，乳汁pH值为6.35～7.30。弱碱性药物易于通过血浆乳汁屏障，用药后乳汁浓度可与血浆相同，如红霉素、林可霉素、异烟肼等。弱酸性药物不易通过血浆乳汁屏障，乳汁中的药物浓度常低于血浆中的浓度，如青霉素、磺胺类药物。
3.药物的溶解性 脂溶性强的药物易溶于母乳的脂肪中。脂溶性低的药物常难于向乳汁中转运。
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]