作者：邓立梅 廖学娟
出版社：人民卫生出版社
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口腔健康教育试读：
前言
我国护士规范化培训工作正在全国迅速开展，建设一支素质优良、结构合理、专业技能娴熟的口腔专业护士队伍，已成为口腔护理专业发展的一项重要工作。
在中国卫生事业发展“十三五”纲要规划指引下，秉承“以学术为本，搭建平台，辐射全国”的指导思想，依托华西口腔医院1 1 0多年来的专业文化沉淀和凝练出的护理精髓，我们组织编撰了这套“口腔护士规范化培训教程”，旨在为口腔护士规范化培训提供一套规范的、统一的指导用书。该丛书根据护士规范化培训大纲和口腔专业护士应掌握的“三基”“三严”知识体系进行了系统性介绍。本套丛书有如下特点：
1.基于理论结合实践
该套丛书在保持专业先进性的同时，遵循了从理论到实践而侧重于知识与技能的成熟性与应用性的编撰思路，对口腔护士规范化培训具有较强的专业指导性。
2.以执业法规为准绳，以护理程序为框架
该套丛书对口腔护士工作必须遵守的相关法律、法规进行了解读，以强化规范化培训护士依法执业行为；口腔疾病护理围绕“以病人为中心”，以护理程序为框架的护理模式进行编写。
3.内容丰富、实用性强
该套丛书内容囊括了口腔护士执业基础知识与技术要求。《口腔护理基本知识与技能》从医疗相关法律法规、人文素养、护患沟通、口腔专科护理操作、意外应急处置预案、消防安全等方面进行了介绍；《口腔颌面外科护理基础》导入临床案例，按评估、诊断、计划、实施和评价护理程序，介绍了口腔颌面外科常见疾病病人的护理；《口腔门诊护理基础》介绍了口腔门诊常见疾病的护理和常用药物、材料的基本性能、用途、用法等；《口腔健康教育》从健康评估、自护健康教育、功能康复、特殊人群、大众口腔保健健康教育等内容进行了介绍。
4.易学易懂
本套丛书在写作上进行了充分凝练，在内容表达上尽可能地采用了条理化、图表化，以达到浅显易懂、深入浅出。
本套丛书适宜作为口腔护士规范化培训用书，亦可以是初入职口腔护士参考阅读用书，同时还可作为口腔护士的执业继续教育指导用书。
丛书的编写者是来自临床一线的四川大学华西口腔医院和北京大学口腔医院护理专家团队，在繁忙的工作之余为广大读者和口腔护理教育者奉献上了这套规范化培训教程和临床工作辅导用书，在此向她们表示由衷的感谢与敬意!
由于编写时间仓促，编者水平有限，书中不足难免，恳请读者批评指正!赵佛容 李秀娥2017年10月第一章 概述
为了较好地落实“21世纪人人享有卫生保健”的战略性目标，提高全民健康素质教育水平，切实可行地实施健康教育是促进全民健康素质教育的重要内容，也是解决社会主要公共卫生问题的重要手段。
具有口腔专业基础知识及专科技能的护士是进行口腔健康教育最可靠的力量，护士要熟悉并掌握口腔专业基础知识及专科基本技能，具有丰富的临床工作经验，熟悉并掌握健康、健康教育、口腔健康教育的有关概念，熟悉口腔护理学与口腔健康教育的关系，有助于较好地开展?口腔健康教育，达到“减少或消除口腔疾患，维持口腔健康，促进健康”的目的。本章主要介绍健康、健康教育、口腔健康教育的基本概念及口腔健康教育的发展趋势。第一节 健康教育的基本概念一、健康（一）健康的概念
健康是指一个人在躯体、精神和社会等方面都处于良好的状态。（二）健康的标准
1.躯体健康
无躯体疾患，对健康障碍采取措施进行积极干预，以达到躯体功能完整状态。
2.心理健康
具有良好心理素质，较好的自控能力，以及正确的人生价值观。
3.良好的社会适应能力
指一个人的行为能适应复杂社会环境的变化。（三）影响健康的因素
1.行为和生活方式（1）行为：
它是影响健康的重要因素，许多疾病的发生与人的行为有直接关系。（2）生活方式：
它是一种特殊的行为方式，受个体及社会关系制约，也可以是其他因素相互作用形成。
2.环境因素（1）生理环境：指躯体的生理环境。（2）自然环境：它是人得以生存的物质基础（包括空气、水、气候、地理条件等），也是人赖以生存的根本条件。（3）社会环境。
3.生物学因素
遗传、病原微生物、个人的生物学特征、个人享有的健康保健服务等。二、健康教育（一）健康教育的概念
健康教育是研究传播保健知识技能，影响个体或群体行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康的一门学科。
健康教育是一种有计划、有目的、有组织、有评价的教育活动。（二）健康教育的目标
帮助人们寻求能够达到最佳健康状态的行为和生活方式，指导人们如何避免亚健康状态、疾病和意外事故的发生。（三）健康教育的目的
健康教育的根本目的是帮助人们树立正确的、健康的生活方式，以便做出有益于健康的选择并成为其自觉的行为实践，最终达到促进人们健康的目的。（四）健康教育的本质
教育人们能够对自己健康负责并对周围的人有一定的影响。三、护理健康教育（一）护理健康教育的概念
护理健康教育是护理学与健康教育学相结合的一门综合性应用学科，它以病人、家属和社会人群作为研究对象，运用护理学与健康教育学的基本理论和方法，通过对病人、家属及社会人群有目的、有计划、有评价的进行教育活动，帮助他们提高促进健康、恢复健康、预防疾病、减轻痛苦的能力，以达到建立健康行为和提高健康水平的目的。（二）护理健康教育的场所
医院、社区、家庭、学校、企事业单位及某些公共场所等。第二节 口腔健康教育的基本概念
口腔健康与人类健康和生活的幸福指数息息相关，不良的口腔健康行为直接影响人类健康、幸福及生活质量。因此，在口腔保健方面我们要进行积极干预及预防措施，使人们的口腔健康状况维持在最佳状态，而不是出现口腔疾患后再去处理。通过口腔健康教育改变人们影响口腔健康的不良行为，帮助人们树立健康的生活方式的信念。
口腔健康教育可以凭借政府和社会力量，动员全员参与，营造有益于口腔健康的环境，传播促进口腔健康的信息，提高人们口腔保健的意识和自我口腔保健的能力，改变不良的行为及生活方式，以提高全民口腔健康水平，预防和控制口腔疾病，达到延年益寿的目的。一、口腔健康的概念
1.WHO（1965）提出口腔健康是牙、牙周组织、口腔邻近部位及颌面部均无组织结构与功能异常。
2.WHO（1981）提出口腔健康是牙清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色正常、无出血现象。二、口腔健康教育的概念
口腔健康教育是健康教育的一个分支，WHO（1970）提出：口腔健康教育的目的是使人们认识到并能终生做到维护口腔健康。
口腔健康教育是为了增长人们的健康知识，理解、接受并能付诸实践。第三节 口腔健康教育常用方法一、语言教育方法
又称口头教育方法，即通过语言的交流与沟通，讲解及宣传护理健康教育知识，增加受教育者对健康知识的理性认识，如讲授法、谈话法、咨询法、座谈法。二、文字教育方法
通过一定的文字传播媒介并借助受教育者的阅读能力来达到护理健康教育目标的一种方法，如读书指导法、传单法、墙报法等。三、形象教育方法
利用形象艺术创作护理健康教育宣传材料，并通过人的视觉的直观作用进行护理健康教育的方法。常以图谱、标本、模型、摄影视频等形式出现。四、实践操作教育方法
通过指导受教育者的实践操作，达到掌握一定的健康护理技能，并用于自我、家庭或社区护理的一种教育方法，如教会病人正确刷牙方法、教会病人清洗假牙等。五、电化教育方法
运用现代的声、光设备，向受教育者传达教育信息方法。如广播录音法、电影视频法等。六、综合教育方法
将口头、文字、形象、电化、实践等多种健康教育方法适当配合、综合应用的一种护理健康教育方法。第四节 口腔健康教育的发展趋势
近年来口腔教育在全球发展迅速，并且越来越受到各国口腔医学界的重视。口腔健康教育已渗透至口腔医学的各个领域，对提高人类口腔健康水平发挥了积极作用，取得了显著成效。一、国际发展近况
2005年9月在英国召开的第八届世界预防牙医学大会（WCPD）通过了“利物浦宣言”——促进21世纪口腔健康的倡议行动，希望各国到2020年都应加强9个领域的口腔健康工作，包括清洁饮用水，适宜的环境设施，健康饮食与良好营养，适量用氟防龋，促进健康的生活方式，减少危险因素，利用网络平台，强调初级口腔卫生保健，增强老年人口腔健康，制定口腔健康政策，支持公共卫生研究以及建立健康信息系统。
世界牙科联盟（FDI）2007年的特别目标是促进口腔健康。联合世界卫生组织和世界健业者联盟，通过预防和教育在全球范围开展口腔健康教育。如以“吸烟有害口腔健康”为题推动各国的戒烟行动；提倡氟化物是预防龋齿最好、最经济的方法；以及避免由于口腔疾病导致全身性疾病等。二、国内发展近况
自1989年9月20日设立第一个全国爱牙日以来，每年9月20日都要确定一个主题开展口腔健康教育活动。2004年的爱牙日以“口腔健康与生命质量”为主题，开展了为期两年的口腔健康教育活动。巡讲专家深入社区举办大型口腔健康教育系列讲座，与参与讲座的人们进行互动交流与指导，还通过媒体报道加强宣传力度及影响力。
2007年，中华口腔医学会将全国爱牙日活动的主题确定为“口腔健康促进——面向西部，面向儿童”。将以系列口腔健康教育与促进活动、西部口腔医学人才培养、口腔医疗保健网络建设等方面的内容为重点。
同时华西口腔医院每年在国际西部口腔学术会设立口腔护理学术专场，进行口腔护理学术交流及口腔专科护理培训，达到繁荣西部口腔护理的学术氛围，推动学科进展，搭建护理学术交流平台，推进优质护理服务，探讨口腔专科护士培训认证和规范口腔护理操作标准，提高专科护理水平；倡导护理改革百花齐放、百家争鸣，探索口腔护理管理新思路、新方法，提高口腔护理管理能力和学术水平等目的。三、未来发展趋势
口腔健康教育和口腔健康促进要面向未来，要适应社会的发展，要满足人类提高健康水平的需求。因此，口腔健康教育和口腔健康促进面临新的机遇和挑战。
1.更新观念
更新或转变观念是改变行为和实施口腔保健措施的思想基础。要重视个人、家庭和社会各阶层的口腔健康教育和口腔健康促进，做到全民参与。健康教育和健康促进绝不单纯是口腔预防保健人员的事，要有“大卫生”的观念，争取政策和资源的支持，努力形成政府主导、社会支持、公众参与的健康教育与健康促进的大联盟。
2.人口老龄化的应对研究
我国已和许多发达国家一样进入了老龄化社会，不同的是社会经济发展存在巨大差异，所产生的一系列口腔健康问题引起了社会的日益关注。由于历史的原因，人口老化是一个不可抗拒的发展过程，但我们可以通过口腔健康教育和口腔健康促进降低口腔疾病的发病率和患病率，提高老年人的口腔健康水平。
3.常见口腔疾病的健康教育
不良的生活方式或不良的口腔行为习惯可以导致口腔疾病，除了龋病和牙周病外，口腔癌（包括癌前病变）和HIV口腔表现的发病情况呈现上升趋势。必须强化健康教育力度，借鉴国内外的先进经验，提高口腔健康教育和口腔健康促进的质量和水平。
4.加强管理
主要内容是口腔健康教育和口腔健康促进的发展规律，主要任务是研究新的理论、技术和方法；研究有利于口腔健康教育和口腔健康促进的政策和环境；研究国内外的经验与成果，并推广和应用。（邱 莉）第二章 健康评估
健康评估是全方位了解身体健康数据，认清身体健康状态，对健康信息进行系统、全面的科学分析，对治疗风险进行预警，利于治疗项目的顺利开展，并通过治疗后的评估了解病人的治疗情况和感受。第一节 口腔门诊病人健康评估一、牙体牙髓科病人健康评估【治疗前健康评估】
1.一般情况评估（1）有无冠心病、高血压、心绞痛。（2）对麻醉药及其他药物是否过敏。（3）病人是否了解治疗中的注意事项。（4）病人的合作情况。
2.口腔专科情况评估（1）复合树脂牙体修复术治疗前专科评估：
1）治疗原因：龋病、磨损等。
2）病人龋坏类型：浅龋、中龋、深龋；磨损的程度是否近髓。
3）龋坏的洞形：Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、Ⅲ类洞、Ⅳ类洞、Ⅴ类洞。
4）病人的牙色。
5）牙体缺损的大小。（2）冷光美白治疗前专科评估：
1）治疗原因：①多数未知诱因引发的齿面黑黄色变；②外源性色素黏染（烟渍、咖啡、可乐等）；③内源性色素沉着（四环素牙等）；④先天性色泽不均等。
2）牙色度的确定。（3）盖髓术治疗前专科评估：
1）治疗原因：深龋、牙折意外穿髓、牙体慢性损伤。
2）牙髓活力的判断。
3）穿髓孔的大小。（4）根管治疗前专科评估：
1）治疗原因：①牙髓病；②根尖周病；③牙髓外露。
2）牙体组织的完整度。
3）牙龈是否有红肿、发炎的情况。
4）根管的数量、方向。
5）根管的难度分级。
6）牙槽骨是否有吸收。
7）咬合关系是否正常。（5）根尖手术前专科评估：
1）治疗原因：①根管系统解剖结构复杂。②根管中存在无法取出的材料和器械。③根尖1/3段根折。④小范围根尖囊肿。
2）牙龈是否有红肿、发炎的情况。
3）根管的数量、方向。
4）根管的难度分级及根尖情况。
5）牙槽骨是否有吸收。
3.心理社会状态评估（1）病人对疾病治疗的认识，预期的期望值。（2）病人家庭，工作，经济状况及对费用的接受度。（3）病人对疾病预后了解情况。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估
生命体征、有无头晕、心慌的感觉。
2.口腔专科情况评估（1）术区有无大量敏感、肿胀、剧烈疼痛。（2）病人对治疗牙颜色是否满意。（3）病人对咬合是否感觉舒适。
3.心理社会状况评估（1）病人对疾病治疗过程的满意度。（2）病人是否了解治疗后的维护注意事项。（3）病人对口腔健康保健知识的知晓情况。（赵晓曦）二、牙周病人健康评估【治疗前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人有无口腔异味，有无药物过敏（青霉素、局麻药等）。（2）病人的生活习惯，每天刷牙的次数及方式，是否抽烟、饮茶。（3）病人有无（免疫、心脑血管，血液、传染、遗传等）系统性疾病。
2.口腔专科情况评估（1）病人牙龈有无出血，牙龈颜色有无改变，牙龈外形有无增生、红肿、退缩。（2）病人牙龈的龈沟深度探测是否超过3mm。（3）病人X线检查有无牙槽嵴顶高度降低、水平及垂直骨吸收。（4）病人牙齿是否有松动及移位。
3.心理社会状态评估（1）病人是否因牙龈慢性红肿、出血、口臭等产生压抑、自卑心理。妊娠者担忧疾病会影响到胎儿的健康和发育，极易产生焦虑状态。（2）病人对疾病的治疗程序、配合方法、费用、预后了解情况以及对口腔卫生保健掌握情况等。（3）病人依从性是否良好。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估
生命体征情况，有无头晕、心慌的感觉。
2.口腔专科情况评估（1）病人自觉牙龈出血、口腔异味有无缓解。（2）病人牙龈颜色、牙龈肿胀、牙龈增生、牙周袋深度、牙齿松动度等有无改善。（3）病人有否掌握牙周疾病的注意事项知识，掌握正确的刷牙方式、使用牙线及牙缝刷；吸烟病人有无戒烟；有无戒掉饮茶、喝咖啡的习惯。
3.心理社会状况评估（1）病人和家属对疾病治疗效果的满意度。（2）治疗依从性是否良好。（3）治疗效果是否达到病人的期望值。（陈 文）三、口腔黏膜病科病人健康评估【治疗前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人有无糖尿病，有无消化道疾病或功能紊乱，如胃十二指肠溃疡、肝胆疾病等，有无眼疾史、外生殖器溃疡史，有无吸烟史、戒烟史、家族史疾病等。（2）对口腔扁平苔藓病人，应评估有无皮肤、指趾甲、头皮、生殖器黏膜病损，评估病人的体质、睡眠、消化、大小便等情况。（3）对灼口综合征病人，评估病人有无伸舌自检等不良习惯，询问女性病人的月经情况。
2.口腔专科情况评估（1）复发性阿弗他溃疡病程长短，溃疡发作的频率、疼痛程度，有无自限性及复发性，是否与睡眠、饮食、劳累、消化等因素有关。（2）对口腔扁平苔藓病人，评估病人是否有进食辛辣和烫食时疼痛，口内病损发生的部位是否为左右对称，是否有多发的珠光白色斑纹，口腔黏膜是否有充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。（3）对灼口综合征病人，评估病人口内是否有实质性病损如充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。排除实质性病损后评估口内是否有明显的异常感觉，如烧灼样疼痛、麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等。
3.心理社会状况评估（1）病人是否因溃疡反复发作不愈而表现出烦躁不安、焦虑、悲观等情绪。（2）病人对疾病的相关知识认识情况以及对治疗和护理配合度。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人是否了解本病的相关知识，能积极配合治疗。（2）病人是否了解营养饮食、戒烟、戒酒、避免辛辣等刺激性食物对疾病康复的重要性。（3）病人是否能保持机体的营养需要和水电解质平衡。（4）是否保持睡眠充足。（5）生活自理能力、疼痛、进食方式和种类情况评估。
2.口腔专科情况评估（1）对阿弗他溃疡病人，评估病人疼痛是否减轻或消失，通过治疗配合，是否能减少溃疡的复发，是否缩短溃疡愈合时间。（2）对口腔扁平苔藓病人，病人通过治疗配合，疼痛是否得到缓解。有无感染等并发症发生。（3）对灼口综合征口内症状是否得到减轻或消失。（4）是否掌握正确的用药方法。
3.心理社会状态评估（1）病人治疗后的心理感受，紧张、焦虑、悲观等心理反应是否得到缓解。（2）治疗后效果是否达到病人的期望值以及病人治疗过程中依从性情况。（3）病人家庭、工作、经济状况以及家庭支持情况等。（4）病人和家属对该疾病相关知识了解情况以及对治疗过程的理解情况。（李晓英）四、儿童口腔疾病病人健康评估【治疗前健康评估】
由于儿童在年龄和发育程度上的个体差异，尤其低龄儿童对自身病情叙述存在准确性较低。因此，在对儿童口腔科门诊患者进行护理评估时必须注意倾听监护人的陈述并记录监护人相关信息，以便进行病史的间接采集。
1.一般情况评估（1）患儿姓名、性别、出生年月、年龄（﹤1岁者记录月龄，≥1岁者记录几岁几个月）。（2）监护人姓名、住址、联系方式、病史叙述者与患儿的关系等。（3）本次就诊的主要原因。（4）以主诉内容为基础进行评估，包括疾病的发生、发展过程、主要及伴随症状等。（5）既往口腔健康状况、口腔卫生习惯、饮食习惯、喂养方式、口腔预防保健史、外院治疗经历等。（6）全身健康情况、生长发育及营养状况，有无基础疾病、遗传病等。（7）有无药物、食物等过敏史。
2.口腔专科情况评估（1）牙列类型及上前牙覆合覆盖情况。（2）是否有牙齿形态发育或数量的异常：是否有畸形牙、融合牙等，是否在萌出期、是否有先天/后天缺牙。（3）口腔内卫生情况。（4）口腔内原有充填体、不锈钢预成冠的维持情况、局部炎症控制情况。（5）龋齿数量及类型。（6）龋坏程度。（7）辅助检查结果。
3.心理社会状态评估（1）患儿的合作程度。（2）监护人或陪同者的合作程度，是否对治疗方案或产生的费用有所质疑、本次就诊目的和要求等。（3）患儿、监护人或陪同者对治疗前注意事项的知晓情况。需要特别注意的是：儿童口腔科的心理评估应包括患儿和监护人或陪同者，因监护人或陪同者的心理状况会对患儿就诊的心理状况造成较大影响。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估
基本生命体征状况，全身情况。
2.口腔专科情况评估（1）局部肿胀或出血是否得到了改善。（2）充填体或乳牙不锈钢预成冠固位情况。
3.心理评估（1）患儿和监护人或陪同者对治疗的满意程度。（2）患儿的治疗感受或舒适度。（3）患儿、监护人或陪同者对治疗后的注意事项掌握情况。（左 珺）五、牙列缺损病人健康评估【治疗前健康评估】
1.一般情况评估（1）询问病人健康状况，有无慢性疾病或传染病，有无药物过敏史或牙用材料过敏史。（2）询问病人的生活习惯，每天刷牙的次数、刷牙的方式，是否吸烟等。（3）观察病人是否有发音障碍、面容改变，是否是行动不便者。
2.口腔专科情况评估（1）评估病人牙齿是否有龋坏、折裂、缺失。（2）评估病人有无充填治疗史，有无义齿修复治疗史及修复治疗方式。（3）评估造成病人牙列缺损的主要原因，如牙周病、龋坏、外伤、先天缺失等。（4）评估余留牙的卫生状况、松动度、牙龈健康状况。
3.心理情况评估（1）评估病人对修复治疗状况的认知情况，经济状况、文化背景。（2）评估病人对维护口腔健康方式的知晓情况。（3）评估病人对维护口腔健康所采取的措施的认同度。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估（1）询问病人咀嚼功能、发音功能是否得到改善。（2）询问病人每天是否按指导进行刷牙，是否戒烟或减少吸烟量等。（3）询问行动不便的病人是否有家属协助进行口腔卫生和义齿卫生的维护。
2.口腔专科情况评估（1）评估病人余留牙是否清洁，是否无龋齿、松动。（2）评估病人义齿的清洁度。（3）评估义齿修复区域的黏膜是否有压痕、红肿。
3.心理情况评估（1）评估病人是否正确认知修复体，是否正确使用修复体。（2）评估病人对维护口腔健康措施执行的依从性。（鲁 喆）六、种植手术病人健康评估【治疗前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人血压、血糖、血液检查结果（血常规、凝血指标、肝肾功能、感染性标志物等）是否正常。（2）病人有无过敏史，有无心血管疾病、糖尿病等慢性病史。（3）造成病人牙体缺损或牙列缺失的主要原因，如牙周病、龋坏、外伤等。（4）病人是否吸烟、喝酒。
2.口腔专科情况评估（1）病人缺牙部位的咬合关系是否正常，龈距和近远中距是否适合种牙。（2）病人余牙是否存在病变，颞下颌关节和张口度是否正常。（3）病人口腔卫生情况是否良好等。（4）病人颌骨解剖结构、骨质、骨量是否适合种植手术。
3.心理社会评估（1）病人对种植手术有无足够的思想准备，是否存在紧张情绪或焦虑心理。（2）病人对种植义齿功能、美观及使用寿命的期望值。（3）病人对种植手术的认知情况、经济条件和社会支持系统。（4）病人的精神状态。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人的健康状况，慢性病史如心血管疾病、糖尿病等疾病的控制情况。（2）有无戒烟酒。
2.口腔专科情况评估（1）病人种植手术区域的咬合关系是否正常，颞下颌关节和张口度是否正常。（2）病人种植手术创口恢复是否良好，附着龈的质量、龈乳头和龈缘的位置和形态是否正常，愈合基台或愈合帽周围有无软垢或食物残渣。（3）病人口腔卫生情况是否良好。（4）病人种植区域的骨结合和骨再生情况，是否有种植体周围炎或瘘管。（5）病人种植体的稳定性情况。
3.心理社会评估（1）病人对种植术后健康指导的知晓程度，依从性是否良好。（2）病人对种植义齿功能、美观及使用寿命的满意度。（3）病人的社会支持系统和精神状态。（杜书芳）七、正畸病人健康评估【治疗前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人有无鼻炎、扁桃体炎等可引起错畸形的相关疾病。（2）病人有无药物、金属过敏史。（3）病人有无感染性疾病。
2.口腔专科情况评估（1）病人有无不良的口腔习惯，如吮指、吐舌、咬唇、偏侧咀嚼等。（2）病人口腔有无异味，牙齿上有无软垢、牙结石。（3）病人牙龈有无红肿、出血、增生等。（4）病人牙齿有无龋坏。
3.心理社会状态评估（1）病人及家属对错疾病和治疗的认知程度。（2）病人是否有焦虑、恐惧、悲观等情绪。（3）病人及家属对正畸治疗效果的期望值。（4）病人家庭、工作、经济状况等。（5）病人的合作程度。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人生命体征有无异常。（2）病人面色是否正常，有无头晕等不适。
2.口腔专科情况评估（1）初戴矫治器和复诊加力后病人有无牙周疼痛以及疼痛程度。（2）病人口腔黏膜有无摩擦不适或破损。（3）病人牙面和矫治器上有无软垢，口腔有无异味。（4）病人牙齿有无釉质脱矿、龋坏等。（5）病人牙龈有无红肿、出血、增生等。
3.心理社会状态评估（1）病人和家属对治疗后注意事项是否了解。（2）病人对阶段治疗效果的满意程度。（3）病人依从性是否良好，如是否按时复诊、是否按要求使用和维护矫治器等。（刘漫丽）八、牙槽外科病人健康评估【治疗前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人有无心、脑血管等全身系统性疾病。（2）病人有无食物、药物过敏史。（3）病人是否感冒、是否在月经期等。
2.口腔专科情况评估（1）病人牙体组织有无保留价值，如残根（冠）、失用牙、病灶牙、牙齿松动程度等。（2）病人牙龈是否有红肿、发炎；是否有增生或萎缩；是否有溃疡。（3）牙槽骨是否有吸收。（4）牙列是否整齐，咬合关系是否正常。（5）辅助检查结果是否合格。
3.心理社会状态评估（1）病人对疾病治疗的认识程度。（2）病人是否有焦虑、恐惧、悲观、不满、急躁、厌烦等。（3）病人是否有过激行为。（4）病人预期的期望值有多少，是否对治疗产生的费用有所质疑。（5）病人的家庭、工作及经济状况等。（6）病人在诊断治疗过程中能否积极配合。【治疗后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人生命体征有无异常。（2）病人是否掌握该疾病治疗后注意事项的知识。（3）病人治疗后的依从性是否良好。
2.口腔专科情况评估（1）病人术区有无大量出血。（2）病人术区有无肿胀。（3）病人术区有无剧烈疼痛。（4）病人进食的软硬程度、合理营养搭配等。（5）病人是否掌握口腔清洁的方法及知识。
3.心理社会状态评估（1）病人和家属对疾病治疗后的认识、效果和看法。（2）病人治疗后的心理感受或舒适度。（3）病人治疗后依从性是否良好。（4）治疗后效果是否达到病人的期望值。（5）病人治疗后的状态对工作及生活是否产生影响。（6）病人能否认真执行医嘱和护嘱。（廖学娟 周 惠）第二节 颌面外科手术病人健康评估一、口腔颌面部感染病人健康评估【手术前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人既往的健康状况、所患疾病，以及有无牙周炎、根尖周炎等可能引起口腔颌面部感染的相关病史。（2）对某些过敏原过敏的病史，包括药物、食物、尘螨、金属等。（3）病人自理能力评估以及进食情况、进食方式等。（4）有无先天性心脏病、糖尿病、传染性疾病等。（5）有无高血压、心脏病、血液疾病等。（6）了解病人心肺功能、凝血功能等。
2.专科病情评估（1）病人发病的原因，了解病人近期有无龋病、牙周病、智齿冠周炎，有无上呼吸道感染、有无颌面部损伤后继发感染的发生等。（2）病人是否有牙列缺失或牙体缺损，了解缺失的原因及修复的情况。（3）病人牙结石附着的情况，有无牙龈炎，牙周袋的形成，有无口腔异味，了解病人口腔清洁情况。（4）病人面部肿胀情况，口底、舌体的肿胀情况，有无张口受限、吞咽困难、呼吸困难等，有无波动感等脓肿形成症状。
3.心理社会状况评估（1）颌面部感染造成的面部肿胀、张口受限等症状对病人日常生活、工作、社交的影响。（2）病人的性格、心理素质和社会适应能力、家庭社会关系、经济状况、工作环境和职业等。（3）病人和家属对治疗过程中相关知识、常规护理知识的掌握程度以及对护理工作的期望值。（4）病人和家属对手术风险的承受能力、治疗费用的承受能力等。【手术后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人手术和麻醉情况；术中出血、输液和出入量以及手术中脓液的颜色、性状、量等。（2）病人皮肤完整情况，各种管道是否通畅，固定是否稳定等。（3）病人自理能力、伤口疼痛和防坠床、防跌倒评估。
2.专科病情评估（1）病人神志、意识情况以及精神状态。（2）呼吸道是否通畅，是否留置口（鼻）咽通气道及气管内插管以及血氧饱和度情况。（3）手术部位、引流管（条）放置的位置情况：
1）伤口有无出血、渗血、渗液。
2）伤口周围肿胀情况、质地和硬度等。
3）口底、舌体的肿胀情况；舌体是否抬高以及舌体的动度等。
4）伤口负压引流管或引流条引流是否通畅，固定是否稳定；有无脱落、折叠、受压或堵塞等。（4）生命体征是否平稳。（5）口腔卫生状况。（6）饮食营养知识掌握情况。（7）病人的自理能力、活动状况以及对治疗和护理的依从性。
3.心理社会状况的评估（1）疾病对病人日常生活、工作、社交的影响是否改善。（2）治疗效果是否达到病人及家属期望值。（3）病人和家属对手术后自护知识和方法掌握程度，以及对治疗和护理的依从性。（4）术后对疾病的焦虑、担心和恐惧程度是否改善。（邓立梅 唐阳露）二、口腔颌面部损伤病人健康评估【手术前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人受伤的部位、时间、原因；受伤后的治疗经过、目前全身情况。（2）是否有对药物、食物、尘螨、金属等的过敏病史。（3）身高、体重、营养状况、进食方式及最后一次进食时间等。（4）有无糖尿病、心脏病、高血压病、传染性疾病及血液系统疾病等。（5）了解病人心肺功能、凝血功能、是否感冒、女性病人是否处于月经期。
2.专科病情评估（1）病人的意识、精神状态，四肢温暖度及活动度情况。（2）病人呼吸道是否通畅，体位是否利于伤口引流，有无因颌面部软、硬组织游离或悬吊、口底或舌体肿胀、误吸等原因而引起窒息。（3）创口出血、肿胀情况，对出血量大的病人是否采用压迫、结扎或药物止血等方法进行止血，是否建立静脉通道补充血容量；有无休克早期表现。（4）颌面部软组织损伤情况：软组织损伤的类型；有无损伤其他器官；有无面神经各分支、三叉神经损伤；有无牙损伤以及损伤情况和牙周情况以及口腔卫生状况等。（5）颌骨骨折情况：
1）病人是否出现脑脊液漏、耳出血、鼻出血等情况。
2）病人是否出现颧面部塌陷。
3）病人眶及眶周变化，是否伴有眶周淤斑、肿胀，上下睑及球结膜下出血或淤斑，复视等情况。
4）是否出现眶下区或下唇麻木。
5）是否出现鼻根区塌陷、内眦距变宽和内眦角下垂。
6）有无张口受限，张口受限的程度等。
7）病人咬合关系是否正常，有无早接触、开及反等。
8）是否伴有侧运动和前伸运动功能障碍。
9）合并软组织损伤病人创口处理情况，是否已进行清创缝合，是否伴有出血、肿胀、感染。
10）完善X线和三维重建CT检查，对骨折部位、数量、类型进行精准评估。
3.心理社会状况评估（1）病人及家属对突如其来的创伤所产生的紧张、恐惧、焦虑程度。（2）对病人出现自我形象紊乱的影响程度。（3）病人对疾病治疗方法的理解和对手术效果的期望值，对自护知识的掌握和对护理的期望值。（4）病人和家属对手术风险的承受能力、治疗费用的承受度等。【手术后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、输血输液量以及尿量、呕吐量等。（2）病人的神志、意识情况以及精神状态，生命体征是否正常。（3）病人呼吸道是否通畅，是否留置口咽或鼻咽通气道及气管内插管，观察舌体、口底肿胀情况，有无呼吸困难、胸闷等症状，观察血氧饱和度情况。
2.专科病情评估（1）伤口情况：
1）伤口出血、伤口周围肿胀情况，有无感染发生，敷料包扎松紧度是否适宜。
2）引流装置固定是否稳妥，标识是否明确，引流是否通畅，观察引流物的颜色、性质和量等。
3）有皮瓣转移的病人，观察皮瓣存活情况。（2）颌骨骨折复位、固定情况：
1）病人咬合情况，有无错、反，口腔黏膜有无损伤，颞下颌关节是否疼痛。
2）病人张口情况。
3）行牙弓夹板固定及颌间牵引固定的病人，观察牙弓夹板及牵引钉固定是否稳妥，有无脱落、断开、移位，是否损伤牙龈或唇、颊黏膜。（3）病人生活自理能力、压疮风险、跌倒坠床、导管脱落风险状况。（4）病人进食情况：包括进食方式、食物种类、每日摄入总量、合理营养搭配等。（5）病人口腔卫生情况。
3.心理社会状况评估（1）治疗效果是否达到病人及家属期望值。（2）病人焦虑、恐惧心理是否缓解，病人是否接受手术后自我形象的改变。（3）骨折病人的咀嚼、语言、表情等功能障碍是否得到改善。（4）手术后对病人的日常生活、工作、社交等的影响是否改善。（熊茂婧）三、口腔颌面部肿瘤病人健康评估【手术前健康评估】
1.一般情况评估（1）了解病人发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外伤大手术史及了解病人最初出现症状的时间、肿瘤的确切部位、生长速度以及最近是否发生突然加速生长。（2）对某些过敏原过敏的病史，包括药物（如青霉素类、头孢类抗生素）、食物、金属等。（3）了解病人的出生地和生活环境，了解病人日常生活是否规律，有无烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌等及有无口腔长期不良习惯。（4）了解病人身高、体重、营养状况等。（5）了解病人基础疾病，如先天性心脏病、高血压、糖尿病、传染性疾病等。（6）有无口腔颌面部肿瘤病人家族遗传史，以及高血压、心脏病、血液疾病等。（7）了解病人心肺功能、肾功能、血液等功能以及病人是否感冒、咳嗽，月经是否来潮等。
2.专科病人病情情况评估（1）了解肿块的部位、性质、程度、时间、减轻或加重的因素和其他伴随症状，如有无淋巴结转移、邻近组织的侵犯等。（2）面部外形是否对称。（3）是否有口腔疾患，是否有舌痛或舌麻木，或舌体运动受限，是否影响说话及吞咽，是否同时张口受限。（4）评估癌症对进食和发音的影响程度。（5）了解病人疼痛发生的时间、部位、进展、减轻或加重疼痛的因素等。
3.心理社会状况评估（1）病人和家属对该疾病治疗方法的理解以及对手术效果的期望值。（2）病人和家属对治疗过程中相关知识、常规护理知识的掌握程度以及对护理工作的期望值。（3）病人和家属对手术风险的承受能力、家庭经济状况、医疗费用的来源和支付方式等。【手术后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人手术和麻醉方式，手术时间长短、术中出血情况和出血量、有无输血以及输液量和手术过程中的出入量。（2）病人皮肤完整情况，各种管道是否通畅，固定是否稳定等。
2.专科病人病情情况评估（1）病人送回病房后的神志、意识情况以及精神状态：可用询问简单问题的方法观察病人神志是否清醒。（2）呼吸道是否通畅，是否留置口（鼻）咽通气道及气管内插管。（3）口底及舌体肿胀情况。（4）生命体征是否正常，包括体温、脉搏、呼吸和血压、心电图、动脉血氧饱度。（5）了解手术部位、引流管（条）放置的位置及敷料包扎情况。
1）观察伤口敷料有无渗液、渗血。
2）伤口周围有无发红、肿胀、渗液、发臭等。
3）观察伤口负压引流管是否通畅，有无扭曲、折叠、受压或堵塞，并严密观察24h内引流物的量、颜色、形状。
4）观察病人伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度。（6）病人术后伤口疼痛程度以及咽喉部疼痛、肿胀程度，有无吞咽困难症状。（7）病人术后语言交流沟通能力，观察有无声音嘶哑情况。（8）颈淋巴清扫术病人的头部静脉回流情况：观察病人有无球结膜水肿、头痛、呕吐等颅内高压的症状。（9）皮瓣游离移植术病人皮瓣的血液供应情况：皮瓣颜色、温度、皮纹、质地等。（10）病人术后口腔清洁情况，是否掌握简单口腔清洁方法和知识。（11）病人进食总量、营养搭配情况。（12）病人术后自理能力和运动能力评估：手术后可进行适当的下床活动，根据病人身体状况选择室内扶行、室外散步等。
3.心理社会状况评估（1）有无引起术后心理变化的原因。（2）术后效果是否达到病人的期望值。（3）是否存在恐惧或焦虑等。（4）社会关系：家庭、工作、经济状况等。四、唾液腺疾病病人健康评估【手术前健康评估】
1.一般情况评估（1）了解最初发现的时间、确切的部位、生长速度以及最近是否发生突然加速生长，有无面瘫症状。（2）对某些过敏原过敏的病史，包括药物（如青霉素类、头孢类抗生素）、食物、花粉、海鲜等。（3）了解病人的出生地和生活环境，了解病人日常生活是否规律，有无烟酒嗜好、特殊的饮食喜好或禁忌等及有无口腔长期不良习惯。（4）身高、体重、营养状况等。（5）有无先天性心脏病、高血压、糖尿病、传染性疾病等。（6）有无相关家族遗传史，以及高血压、心脏病、血液疾病等。（7）病人是否感冒、咳嗽、月经是否来潮等。
2.专科病情评估（1）了解肿块的部位、性质、程度、时间、减轻或加重的因素等。（2）面部外形是否对称。（3）是否有口腔疾患，是否有功能障碍。（4）了解病人疼痛发生的时间、部位、进展、减轻或加重疼痛的因素等。
3.心理社会状况评估（1）病人和家属对该疾病治疗方法的理解以及对手术效果的期望值。（2）病人和家属对治疗过程中相关知识、常规护理知识的掌握程度以及对护理工作的期望值。（3）病人和家属对手术风险的承受能力、家庭经济状况、医疗费用的来源和支付方式等。【手术后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人手术和麻醉方式，手术时间长短、术中出血情况和出血量、有无输血以及输液量和手术过程中的出入量。（2）病人皮肤完整情况，各种管道是否通畅，固定是否稳定等。
2.专科病情评估（1）病人送回病房后的神志、意识情况以及精神状态：可用询问简单问题的方法观察病人神志是否清醒。（2）呼吸道是否通畅，是否留置口（鼻）咽通气道及气管内插管。（3）生命体征是否正常，包括体温、脉搏、呼吸和血压、心电图、动脉血氧饱度。（4）了解手术部位、引流管（条）放置的位置及敷料包扎情况。（5）病人面神经功能状况，有无暂时性面瘫的表现。（6）病人伤口愈合与唾液分泌的情况。
3.心理社会状况评估（1）病人和家属对手术的认识、效果和看法。（2）了解病人术后的心理感受，有无焦虑、担心、悲观或失望、情绪持续低落等心理反应。（毕小琴 王 娟）五、颞下颌关节疾病病人健康评估【手术（治疗）前健康评估】
1.一般情况评估（1）对颞下颌关节紊乱病人，评估病人既往健康状况、有无免疫疾病、外伤，关节内持续的微小创伤等；病人有无精神紧张、咀嚼习惯、饮食种类、夜磨牙、不受控制的打哈欠、不良姿势等生活习惯。（2）对颞下颌关节脱位病人，评估病人有无张口过大，如打哈欠、大笑、咬过大、过硬食物等不良生活习惯；下颌前区有无遭受过大压力或暴力；有无习惯性脱位，有无颞下颌关节紊乱疾病等。（3）对关节强直病人，评估病人有无和疾病相关的外伤史、鼻炎、扁桃体炎、咽炎等；病人心肺功能、凝血功能是否正常。有无心脏病、高血压、糖尿病或传染性疾病等。身高、体重、营养状况是否达到标准。（4）有无过敏的病史，包括药物、食物、尘螨、金属等。（5）病人自理能力、进食方式、咀嚼功能、睡眠状况、有无呼吸暂停或打鼾等。
2.专科病情评估（1）对颞下颌关节紊乱病人，评估病人咬合情况，有无干扰、牙尖早接触、创伤等因素；有无不良修复体或垫过高等。病人下颌运动：有无开口度异常（过大或过小）、开口型异常（偏斜或歪曲）、是否出现关节绞锁等。病人颞下颌关节区有无疼痛、无弹响和杂音。病人有无其他伴随症状，如头痛，耳部疾病，眼睛疾病、吞咽困难，言语困难以及伴慢性全身疲劳等。（2）对颞下颌关节脱位病人，评估病人是单侧还是双侧关节脱位。有无开和语言不清、流涎、咀嚼和吞咽困难等。耳屏前关节区有无凹陷，扪之髁状突有无前移。（3）对颞下颌关节强直病人，评估病人口腔卫生状况和牙周情况；有无缺牙、龋齿、松动牙。有无张口受限，开口度情况。面下部发育障碍、畸形，颌关节错乱的程度。髁突活动度是否减弱或消失。有无白天嗜睡或夜间打鼾情况，观察有无打鼾间断和呼吸暂停现象。
3.心理社会状况评估（1）疾病给病人的家庭、生活、工作带来的影响。（2）疾病对病人个性方面的影响。（3）病人对疾病的认识态度，对治疗效果的期望值。（4）病人的工作经济状况，家属对病人的疾病治疗的支持程度。【手术（治疗）后健康评估】
1.一般情况评估（1）病人生活自理能力。（2）术区前疼痛情况。（3）口腔卫生、进食情况，进食方式知识掌握情况。（4）对颞下颌关节强直病人，评估病人手术及麻醉方式，手术时间长短、术中出血情况和出血量、有无输血及输液量和手术过程中的出入量。病人手术过程中受压部位皮肤完整情况；病人生活自理能力、伤口疼痛和防坠床、防跌倒评估。
2.专科病情评估（1）颞下颌关节紊乱病人：评估病人治疗后关节区恢复情况，疼痛是否缓解、开口度大小，开口时弹响以及开口时伴有的耳鸣、眩晕，牙痛和头痛症状等是否缓解。（2）颞下颌关节脱位病人：评估病人复位后精神状态，病人下颌运动和开口情况。绷带包扎松紧是否适度。（3）颞下颌关节强直病人：
1）病人神志、意识状态及精神情况。
2）呼吸道是否通畅，是否保留口（鼻）咽通气道及气管内插管；血氧饱和度和病人面色情况；绷带松紧度是否合适，有无呼吸暂停或打鼾等。
3）伤口情况：①了解手术部位、引流管（条）放置位置及敷料包扎情况。②观察引流物颜色、形状、量。③观察伤口周围肿胀情况、敷料血渍浸湿范围有无明显扩大以及局部肿胀质地和硬度等。④伤口负压引流管或引流条引流是否通畅，固定是否稳定；有无脱落、折叠、受压或堵塞等。
4）咽喉部疼痛、肿胀程度，有无吞咽困难症状。
5）评估生命体征是否正常。
6）病人术后语言交流沟通能力、有无声音嘶哑情况等。
7）冰袋使用方法及冰敷效果。
8）术后口腔清洁方法和知识掌握情况。
9）术后病人口腔黏膜情况、进食方法和种类掌握情况。
10）张口训练的方法、训练时间以及开口训练效果评价方法掌握情况。（4）进食方式和饮食营养知识掌握情况。（5）病人的自理能力、活动状况以及对治疗和护理的依从性。
3.心理社会状况评估（1）疾病对病人日常生活、工作、社交的影响是否改善。（2）治疗效果是否达到病人及家属期望值。（3）对疾病的焦虑、担心和恐惧程度是否改善（4）家庭、工作、经济状况等对病人心理状况的影响。（邓立梅 白沅艳）六、先天性唇腭裂病人健康评估【手术前健康评估】
1.一般情况评估（1）病人既往的健康状况、所患疾病，以及入院前3周内有无上呼吸道感染、腹泻、发热等疾病史。小儿病人需了解预防接种情况。（2）对某些过敏原过敏的病史，包括药物、食物、尘螨、金属等。（3）病人自理能力评估以及进食情况，进食方式等。小儿病人需了解喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养；以及有无呛奶、吐奶、溢奶现象。（4）有无糖尿病、高血压及感染性疾病。小儿病人需了解有无先天性心脏病、疝气、癫痫、肺炎、肝炎、结核病、血液系统及免疫系统性疾病；询问有无抽搐、晕厥、憋气、发绀等现象。（5）了解病人心肺功能、凝血功能等。（6）儿童病人进行生长发育体格检查：体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等；小儿病人须评估有无颈短、肥胖等现象。
2.专科病人病情评估（1）评估唇、腭裂病人裂隙的程度。可根据唇、腭裂临床表现进行判断：
1）唇裂临床表现：
单侧唇裂：表现为单侧不完全性唇裂，其裂隙未裂至鼻底（图2-1）；单侧完全性唇裂，则表现为整个上唇至鼻底完全裂开（图2-2）。图2-1 单侧不完全性唇裂
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