作者：王俊
出版社：人民卫生出版社
格式: AZW3, DOCX, EPUB, MOBI, PDF, TXT
胸腔镜外科学(第2版)试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据胸腔镜外科学/王俊主编.—2版.—北京：人民卫生出版社，2016
ISBN 978-7-117-21661-6
Ⅰ.①胸… Ⅱ.①王… Ⅲ.①胸腔镜检-胸腔外科手术 Ⅳ.①R655
中国版本图书馆CIP数据核字（2016）第249475号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台版权所有，侵权必究！胸腔镜外科学（第2版）主 编：王 俊出版发行：人民卫生出版社有限公司
人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2018年9月版 本 号：V1.0格 式：mobi标准书号：ISBN 978-7-117-21661-6策划编辑：肖 军责任编辑：吴 超打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。编委名单
主 编 王 俊 北京大学人民医院
副 主 编 许 林 江苏省肿瘤医院
李 运 北京大学人民医院
编写人员 （按姓氏笔画为序）
卜 梁 云南省第一人民医院
冯 艺 北京大学人民医院
吉晓琳 北京清华长庚医院
朱成楚 浙江省台州医院
刘 军 北京大学人民医院
刘彦国 北京大学人民医院
李凤卫 北京航天总医院
李剑锋 北京大学人民医院
李 晓 北京大学人民医院
李 辉 北京朝阳医院
杨 帆 北京朝阳医院
杨 峰 北京大学人民医院
陈应泰 北京航天总医院
金璐明 北京市海淀医院
赵 辉 北京大学人民医院
姜冠潮 北京大学人民医院
祝 娟 北京大学人民医院
涂远荣 福建医科大学附属第一医院
黄宇清 北京市海淀医院
隋锡朝 北京大学人民医院
谭黎杰 复旦大学附属中山医院第2版序
以电视胸腔镜为代表的现代微创胸外科是近半个世纪以来普胸外科领域革命性的新进展，它从根本上降低了手术对胸外科患者身心的打击，改变了人们对于胸外科手术“创伤巨大”的传统印象，因此深受患者和医师的欢迎。如今胸腔镜手术已经成为胸外科临床最重要的组成部分，业已涵盖到肺癌根治、食管癌根治、胸腺切除等胸外科核心手术。
王俊教授是我们国家最早开展这种手术的胸外科医师。十分可贵的是，20多年来他一直坚守耕耘在这一领域，在技术上精益求精，在方法上不断创新，一路克服了胸腔镜手术发展中的一系列困境、阻力和难题，积累了丰厚的手术经验和治疗策略，引领中国胸外科完成从传统开胸到现代微创革命性的转型升级。
20世纪90年代中，由陈鸿义和王俊共同主编的《现代胸腔镜外科学》是当时最受欢迎的一部经典的胸腔镜外科专著，发行量和受众面都很大。当年中国预备开展胸腔镜手术的胸外科医师几乎人手一本，是他们工作中必备的参考书，可以说伴随了一代胸外科医师的成长。
然而随着手术适应证、技术、方法和器械等的不断推陈出新，很多方面都有了新的变化。鉴于此，王俊教授应出版社之邀，对当年的《现代胸腔镜外科学》重修再版。这些年，北京大学人民医院胸外科胸部微创中心在胸腔镜、纵隔镜及支气管内超声引导穿刺等一系列微创技术方面形成了丰厚的实力，是国内影响力最大的一个胸部微创技术团队。第2版《胸腔镜外科学》主要由该团队专家编写。国内其他大学的几位知名胸外科学者也参与了编写工作。统览全书，它基本覆盖了当今胸部微创外科的最新进展。既有普遍原则，又有专家们的个人经验。可以说内容十分丰富详实。相信本书的出版一定会对全国胸部微创手术的进一步普及以及技术的标准化、规范化发挥十分重要的作用。刘会平 严秉泉2016年9月第2版前言
岁月如梭，现代胸腔镜技术进入中国已有20多年了！18年前，当我们组织撰写第1版《现代胸腔镜外科学》时，我曾憧憬过胸腔镜外科的广阔未来，但却未曾料到它会对整个普胸外科产生如此深远的影响。
那时全国只有屈指可数的几家医院可以开展胸腔镜手术，大部分胸外科医师对此一无所知。为促进该技术在我国的普及和发展，1997年，陈鸿义教授和我共同主编，人民卫生出版社付梓发行了《现代胸腔镜外科学》一书。这是我国胸部微创外科最受欢迎的一部参考书。承蒙广大同仁们的厚爱，该书曾经多次印刷，先后共售7000余册，在我国胸腔镜外科的发展中发挥过重要作用。
近10年来，胸腔镜手术出现了突飞猛进的大发展，胸部微创的理念业已深入人心。曾经被视为胸腔镜手术禁忌证的，如封闭胸、巨大的胸腺瘤等早已成为适应证；曾经被广泛争议的肺癌的胸腔镜手术，如今已被多项国际指南推荐为首选术式。肺叶/亚肺叶切除、袖状肺叶切除以及新辅助治疗后的肺癌手术等复杂胸外科手术，目前都能在胸腔镜下完成。胸腔镜手术在我国得到了广泛普及，在很多省份都已达县市级医院。在一些大型医院，胸腔镜手术已经占到了全部胸外科手术的80%以上。现代的胸外科医师，如果还不会胸腔镜手术，已经无法适应当前的临床要求了。
为了更好地推动国内胸腔镜技术的规范化发展，应广大读者要求，我们对这本专著进行再版。再版主要以北京大学人民医院胸外科胸部微创中心的副教授以上人员为写作班底，并邀请江苏省肿瘤医院许林教授、北京市朝阳医院李辉教授、福建医科大学附属第一医院涂远荣教授及复旦大学附属中山医院谭黎杰教授等一大批国内知名学者参与编写。各位作者根据自己的临床经验，结合国内外最新文献资料，对原有章节内容进行了更新、修改和必要的调整、增删。
本书分两篇五章，胸腔镜外科篇的临床应用章节更为详细地介绍了胸腺扩大切除、食管癌根治、肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术、全肺切除及袖式肺叶切除等新内容；纵隔镜、支气管内超声引导针吸活检术及硬质气管镜外科篇分别介绍了这三种新技术的适应证、手术前准备、操作步骤及术后处理。第2版本着继承和扬弃的原则，秉承了第1版的编写特色，在内容上注意删陈增新，在文字上删繁求简，尽量做到简明具体，并配以大量图片以助学习和掌握。
由于编者水平所限，现代胸腔镜及胸部微创外科发展日新月异，疏漏或商榷之处在所难免。恳望读者一如既往地提出问题，并不吝赐教。王 俊2016年9月第1版序
回顾胸腔镜外科的历史已有80余年。1910年Jacobaeus首先报道了应用胸腔镜做胸膜粘连烙断术以增强人工气胸的萎陷效果，对肺结核的治疗曾起到一定作用。但传统的胸腔镜结构简单，视野窄小，操作受限，临床上未被广泛使用。
随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断革新，于20世纪80年代中期生产出高清晰度的现代胸腔镜并迅速应用于胆囊、阑尾、卵巢等切除手术，于20世纪90年代初进而发展成为电视辅助胸腔镜外科（video-assisted thoracoscopic suregery，VATS）。现代胸腔镜的临床应用为发展“微创”的胸外科手术提供了条件，以前认为需要开胸手术而又不具备开胸条件的病例，现在可通过胸腔镜外科完成。电视胸腔镜手术与常规开胸手术相比，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快的优点，特别适用于年老体弱、心肺功能不佳的患者，因而此技术在欧美国家深受医师和患者的欢迎并得到广泛应用。
尽管电视胸腔镜手术的成功应用在发展现代胸外科技术上取得了令人瞩目的新进展，但仍有很大的局限性，对肺内巨块病变等难以用胸腔镜切除，其次是手术者不能直接触摸病变，失去了手感对手术进程的判断和决策作用。由此可见，不能期待完全用现代胸腔镜手术取代标准的开胸手术。
我国开展现代胸腔镜手术起步缓慢的原因不仅是由于胸腔镜价格昂贵，手术费用高，更主要的是对该技术的认识较晚，加之现代胸腔镜手术的适应证有限，不能解决大量的胸内疾病，并且在胸部恶性肿瘤的治疗上亦存在争议。因此，有不少胸外科医师对现代胸腔镜的临床应用前景持疑惑态度。胸腔镜手术和其他新兴技术一样，人们对它要有一个由不认识到认识的过程。随着胸腔镜操作器械的进一步完善、临床经验的积累及操作技术的提高，相信胸腔镜技术会在我国逐步得到推广。
本书作者根据自己的丰富经验并吸取了大量国外的最新资料，系统全面地介绍了现代胸腔镜的仪器原理、治疗前的准备与术后处理、适应证和禁忌证的选择及对各种不同疾病的手术方法。
本书内容新颖，实用性强，可作培养胸腔镜专科医师的基础教材，也可作为临床医师和研究人员的新型参考书。本书的出版将促进现代胸腔镜的学术交流和临床应用，对我国胸腔镜外科发展定会作出重要贡献。辛育龄 徐文怀一九九五年四月第1版前言
电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新的手术治疗方法。它是用现代高科技设备重新装备的胸腔镜技术。其术前准备、麻醉方法、基本操作技术等均有别于传统胸腔镜技术；手术目的、应用范围和治疗效果等都远远超出传统胸腔镜手术的范畴。故而将该技术称之为现代胸腔镜外科。
现代胸腔镜外科除具备胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小的优点外，其操作的荧屏显示增加了手术者的“视力”“视域”，扩大了手术范围，方便了术中配合；高技术的内镜器械提高了手术速度和质量。它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，受到胸外科界的极大关注。五年来，该技术在全世界得以迅速发展和普及，应用范围涉及胸外科的大部分领域，显示了美好的应用前景，已被认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大技术革命。
我国现代胸腔镜技术应用开始于1992年，虽然发展较快，但与美欧等发达国家相比尚有较大差距。为促使该技术在我国健康快速发展，培养更多合格的胸腔镜外科医师，我们汇集国内一些有较丰富经验的胸腔镜外科医师编著了这部《现代胸腔镜外科学》。本书分两篇十五章，系统展示了现代胸腔镜外科的全貌。在总论篇中，全面介绍了现代胸腔镜手术适应证、术前准备和术后处理，以及手术的必要条件和基本操作技术；并简要回顾了胸腔镜外科的发展历程。在应用篇中，详细介绍了现代胸腔镜在胸膜、肺、纵隔、食管、心脏等外科领域及小儿外科、胸外伤等方面的应用。本书采用手术学的写作形式，重点描述胸腔镜手术方法、操作步骤和注意事项，力求内容新颖、文字精练、图文并茂、实用性强。
本书是各位作者根据自己的临床经验，并结合国内、外最新文献资料认真编写成册的。定稿时，对各章节的规格体裁、结构层次、译名译词、文字图表等作了一些适当调整和统一。本书基本上反映和总结了目前国内、外现代胸腔镜手术的实际水平，可以作为胸腔镜医师培训的实用教材，是胸腔镜医师、胸外科医师、小儿胸外科医师、研究生、医学生临床工作中必备的参考书籍之一。
本书编写过程中承蒙辛育龄、徐文怀、李曰民教授和张钰编审提出宝贵建议并给予大力支持；魏有强和刘荣珍等同志帮助绘制插图；李剑锋医师协作整理文献资料；并得到北京医科大学第一医院院领导的鼎力支持，在此一并致谢。由于编者水平所限，加之现代胸腔镜外科进展较快，编辑时间又仓促，挂一漏万在所难免，尚祈读者批评赐教。王 俊一九九五年四月第一篇 胸腔镜外科第一章 胸腔镜外科总论第一节 胸腔镜外科的发展历史一、世界胸腔镜外科发展的历史（一）传统胸腔镜阶段
胸腔镜技术的起源可以追溯到20世纪初期。当时，肺结核是一个很常见、很猖獗的疾病，尚没有理想的治疗方法。1882年，Robert Koch发现了结核分枝杆菌，同年意大利医师Carlo Forlanini发明了人工气胸法治疗肺结核，为肺结核空洞的治疗带来了曙光。然而结核病患者的肺和胸膜往往存在粘连，影响手术效果。如何简单有效地解除胸膜粘连是当时医学界关注的问题。
19世纪末，随着光源对组织的热损伤问题得到解决，医学界已经开始尝试内镜技术的使用。1901年Kelling报道了用膀胱镜检查狗腹膜腔的技术，并将其称为腹腔镜检查术（celioscopy）。1910年，瑞典的内科医师Hans Christian Jacobaeus首次将硬式膀胱镜进行改良用于胸腔，他在局麻下，采用这种内镜灼烧切断胸膜腔粘连带以增加人工气胸的效果取得了成功。这便是最早的胸腔镜手术（thoracoscopy）。Jacobaeus采用的手术方法是：患者取健侧卧位，胸部消毒铺巾，局部麻醉，胸腔镜切口选在X线提示的粘连带附近，自密闭式胸壁套管置入胸腔镜。电烙器放在腋前线上。使胸腔保持一定的气胸状态，在胸腔镜直视下，加热烧红电烙器灼烧粘连带，分离胸膜粘连，使有结核空洞的肺组织萎陷。Jacobaeus还根据胸膜粘连的部位、形状和手术难度将胸膜腔粘连分为胸顶型、侧胸壁型和膈肌型三类，使传统胸腔镜技术更趋成熟。
此后的10年间，人们对这种传统胸腔镜器械进行不断优化和改良，广泛用于肺结核的人工气胸以及胸膜活检等手术。传统胸腔镜技术为那个时期的结核病治疗作出了十分积极的贡献。1922—1923年，Jacobaeus的经典论著被收录入英国皇家医学会的论文汇编，胸腔镜外科迎来了第一个全盛时期。
然而好景不长。1943年，美国罗格斯大学的Selman Waksman成功分离出了第一个抗结核药物——链霉素；1944年世界上首例结核药物治愈病例出现。紧随其后，在20世纪50年代，吡嗪酰胺、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等其他抗结核化疗药物先后出现，使得需要人工气胸法治疗的患者越来越少，胸腔镜技术越来越派不上用场，从此逐渐淡出主流视野，甚至在相当一段时间内被人们遗忘。1972年，第1版《Shield普通胸外科学》对胸腔镜技术仅有几行描述，其中便提到，“目前认为，胸腔镜的适应证已极其罕见”。1978年，Bloomberg AE在其论著“Thoracoscopy in perspective”一文中写到：“尽管一些古老的外科方法至今仍被使用，但另一些却完全丧失了生命力，胸腔镜就是其中之一”。这些都反映了传统胸腔镜技术在那个时期的逐渐没落之势。（二）现代胸腔镜阶段
1.现代胸腔镜技术的出现
20世纪60年代切割缝合器的出现，以及80年代冷光源技术及小型摄像机的问世，为现代电视胸腔镜手术的孕育和诞生奠定了技术基础。1986年人们首次将特制的微型摄像机与内腔镜连接，使之有了更广阔的视野和更方便的操作空间；1987年，人体第1例腹腔镜胆囊切除术成功完成，更加鼓舞了胸外科医师。1990年底，在美国哈佛大学、宾夕法尼亚大学、芝加哥大学、新英格兰狄康纳斯医院（New England Deaconess Hospital）、哈门纳医院（Humana Hospital）、圣路加医院（St.Luke Hospital）等医疗中心陆续出现了现代电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）。1992年初，由美国41家著名医院组成的胸腔镜外科协作组（Video-Assisted Thoracic Surgery Study Group）成立；该协作组成员Landreneau等人在《胸外科年鉴》（The Annals of Thoracic Surgery）上发表了题为“Video-Assisted Thoracic Surgery：Basic Technical Concepts and Intercostal Approach Strategies”的文章，首次系统性地描述了胸腔镜手术的操作规范。同年，美国著名胸外科专家Mckneally和Lewis等倡议并组成了胸腔镜医师组织（The Committee on Thoracoscopy and Video-Assisted Thoracic Surgery），规范了胸腔镜医师的培养和管理办法，使胸腔镜外科得以健康发展。
1993年1月，第一届国际胸腔镜外科学术会议在美国德克萨斯州圣安东尼奥召开。来自世界32个国家和地区的425人出席了大会。大会分10个专题，回顾了过去几年间出现的胸腔镜技术，对其在各个领域内的应用进行了详尽的讨论。在此次会议上，大家普遍指出，电视胸腔镜手术其中一些技术易于学习掌握，可能在短时间内迅速推广，如胸膜活检、肺大疱切除、肺楔形切除、纵隔囊肿切除等。而其他一些则存在一定技术难度，需要较长的学习阶段，如肺叶切除、胸腺切除、食管癌切除等。随后20年间胸腔镜外科的发展正如大会所预见的一样，小型的胸腔镜手术一夜之间传播到世界各地，而大型的复杂手术则经历了漫长曲折的发展历程。
2.“简单胸腔镜手术”——现代胸腔镜外科的初级阶段
由于骨性胸廓的支撑作用，肺萎陷后形成的广阔空间以及胸腔脏器解剖相对简单等特点，使胸腔镜手术拥有了较之于其他任何内腔镜手术得天独厚的发展潜力。20世纪90年代中后期，胸腔镜技术快速在世界范围内传播开来，并很快应用到了绝大多数胸外科疾病的手术中。1992年Michael Mack医师在第28届胸外科医师协会年会上进行了有关早期胸腔镜手术探索的报告，阐述了胸腔镜手术在肺结节的楔形切除、胸膜活检、心包活检及开窗、交感神经链手术、自发性气胸的治疗以及肺活检等简单的常规胸腔手术中的应用情况。1994年，Larry R.Kaiser等在《Annals of thoracic surgery》杂志上发表了“Video-Assisted Thoracic Surgery：Current State of the Art”一文，首次明确列举了当时胸腔镜手术的适应证。当时已广泛接受的胸腔镜手术指征包括：诊断性胸腔镜（肺活检、胸膜活检、纵隔肿物活检、淋巴结活检、肺结节切除活检等），治疗性胸腔镜（胸膜固定、胸膜良性肿瘤切除、肺良性肿瘤切除、手汗症治疗的交感神经链切除术以及自发性气胸的手术治疗等）。文中称，尚未广泛接受但已成为部分中心常规操作的手术包括：纵隔肿瘤切除（胸腺瘤、后纵隔肿瘤）、心包活检、心包开窗、肺功能较差的T1期肺癌的楔形切除、肺大疱切除。而胸腔镜肺叶切除、食管贲门肌层切开、食管平滑肌瘤切除、胸导管结扎、食管癌淋巴结分期等，尚处于尝试阶段，更复杂的手术则尚未出现。
1997年，Mack等人进行了一项共有229位普胸外科医师俱乐部成员参加的有关胸腔镜使用情况的调查，结果与1994年的综述结果大同小异。大部分简单的胸腔镜操作有着广泛的认可度，尤其在自发性气胸治疗、肺大疱切除术、交感神经链切断术中经胸腔镜手术已经取代传统开胸手术而成为标准术式。常规胸外科手术中，胸腔镜技术占据了越来越重要的位置，发挥着越来越广阔的作用。然而对于复杂的普胸外科手术，如解剖性肺叶切除、大的纵隔肿瘤切除、食管癌切除等，尚只有少数单位在开展，仍有相当一部分医师持观望甚至否定的态度。这种情况一直持续到21世纪初。在此阶段，世界各地的胸腔镜外科医师经受了技术磨砺、积淀和提升，胸腔镜设备经历了不断的升级换代。这些都为21世纪胸腔镜外科向高级阶段发展奠定了坚实的基础。
3.“复杂胸腔镜手术”——现代胸腔镜技术的高级阶段
进入21世纪后，绝大多数早期开展胸腔镜手术的医师技术已经相当娴熟，胸腔镜技术在普胸外科领域中地位已经确立，胸腔镜外科逐渐迈向了其高级阶段。这其中尤以肺癌和食管癌手术最为受到重视。
解剖性肺叶切除是胸腔镜手术的早期壁垒之一。1992年Lewis等人第一次报道了40例胸腔镜肺叶切除手术，但其手术方法却是采用的50年前胸外科的早期手段，即肺门整块闭合离断法，因而受到学界的广泛质疑。Yim等人称其为“非正统的、高度争议性的手术，可视为楔形切除的一种极端变异方法。它甚至不能称为肺叶切除，根本就是完全不同的另一种手术”。由于其手术方式与传统开胸手术的区别，在一段时间内，肺叶切除甚至被视为胸腔镜手术的禁忌证。随后于1995年Hazelrigg等报道了38例接受胸腔镜肺叶切除的病例。人们逐渐开始探索胸腔镜下解剖性肺叶切除的可行性与安全性。在此后的10多年间，涌现出大批针对胸腔镜肺叶切除的研究。然而毕竟是复杂的内镜下操作，从技术探索到熟练需要一个长期的积累过程，加之受传统胸外科医师在手术安全性和肿瘤治疗的彻底性上的质疑和抵触，完全腔镜下的肺叶切除＋淋巴结清扫术直到2005年前后才逐渐广泛开展起来。2006年，McKenna发表了其1100例胸腔镜肺叶切除病例的报道，同年，美国国家综合癌症网络（NCCN）首次将电视胸腔镜治疗肺癌写入临床指南，使其成为国际肺癌治疗的标准术式之一。
2002年，米兰大学的Luigi Santambrogio医师为一位15岁黏液上皮样癌患者完成了世界首例胸腔镜袖式左肺下叶切除术。但在随后的很长时间内都未有类似尝试的报道。2008年，McKenna报道了其2002—2007年间完成的共13例胸腔镜支气管袖式肺叶切除术。由于手术的难度和风险，袖式肺叶切除的发展还处于探索阶段。目前文献报道不足20篇，但已发表的研究已经充分证明了其可行性。
食管癌微创手术的发展同样经历了一个曲折的过程。这一理念最早在1983年由Skinner提出，直至1993年Collard等才首次发表了相关的手术报道，他采用胸腔镜联合开腹手术的方法对12例食管癌进行手术，证明了该术式的安全和有效性。但作者也承认这相对于传统手术方法并没有绝对的优势。1995年，DePaula等人报道了第1例全腹腔镜经食管裂孔食管癌根治术。由于需要胸、腹腔甚至合并颈部的2～3个部位的联合操作，加之吻合重建手术的复杂性影响，使食管癌手术的微创化进程一直比较艰难。直至21世纪初，随着胸腹腔镜手术的联合应用，以及Ovil经口砧板技术的引入，才使得食管癌手术进入了真正的全腔镜时代。
时至今日，胸腔镜手术已经在全世界范围内走到了胸外科疾病治疗的前线，胸外科的核心手术，如肺癌手术、食管癌手术等，在世界上很多中心都已经常规在胸腔镜下完成；基于现代胸腔镜技术的机器人手术也已经比较普遍。相信未来，世界胸腔镜外科学的发展必将不断攀升新的高度。二、我国胸腔镜外科的发展（一）我国传统胸腔镜外科
20世纪40年代后期，也就是传统胸腔镜外科黄金时代末期，该技术传入我国。当时有几位中国胸外科前辈开始应用胸腔镜人造气胸法治疗结核。20世纪50年代初，中国还不能独立生产链霉素，胸腔镜治疗肺结核的技术在北京、上海、西安等城市的大医院被普遍采用。此后，随着链霉素的国产化，胸腔镜技术在中国逐渐走向衰落。20世纪80年代，高质量内镜开始引进，许多条件较好的医院重新开展了这项技术，主要用作胸部疑难疾病的诊断。从事胸腔镜工作的多是内科医师。传统胸腔镜技术基本处于一个低层次、零散开展的状态。（二）我国现代胸腔镜外科
与传统胸腔镜在我国缓慢而初级的发展形成鲜明对照的是我国的现代胸腔镜外科事业。1992年底，一批中国胸外科医师及时抓住了学科发展的新动向，将现代电视胸腔镜技术引入中国。从此便以破竹之势迅速而蓬勃发展。20年过去了，我国胸腔镜外科事业始终保持了与国际水平的同步发展，一些方面甚至一直处在国际前沿水平。纵观中国电视胸腔镜外科20年发展历程，大致可分为萌芽期、成长期、稳定期和成熟期四个阶段。
1.萌芽期（1992—1994）
1992年11月，在美国外科公司（USSC）和德国Storz公司的资助下，美国德克萨斯州胸外科医师Michael Mack来到北京医科大学第一医院、上海新华医院和北京301医院传授电视胸腔镜手术技术，培养了王俊、刘桐林、崔忠厚、朱恩良、单根法等我国第一批胸腔镜外科医师。在老一辈胸外科专家的关心和支持下，这三家医院随即各自独立开展了电视胸腔镜手术，从此开启了我国的电视胸腔镜外科之门。
1993年，浙江省人民医院严志昆和朱理、上海瑞金医院杭钧彪、昆明医学院二附院王惠华、山东临沂肿瘤医院谷兰海和沈阳军区总医院曲家骐等医师相继开展了电视胸腔镜手术，在祖国大江南北点燃了这一崭新技术的星星之火。1993年12月，北京胸心外科学会的年终活动中，刘桐林代表北京大学第一医院胸外科报告胸腔镜手术治疗20例经验，这是我国第一个关于电视胸腔镜手术的学术报告，引起了在京同仁们的广泛关注和争鸣。
1994年可以称得上是我国电视胸腔镜外科的春天，又有一大批有识之士加入了胸腔镜外科医师的行列，他们包括广州医科大学第一附属医院何建行、福州军区总医院肖海、天津胸科医院卢文秋、石家庄白求恩国际和平医院李晓辉和北京医科大学第三医院梁正等。1994年6月，《中华外科杂志》编辑部和北京大学第一医院联合在京举办了“首届全国胸腔镜外科学术交流及技术演示会”，来自22个省、市、自治区共95名代表参会。当时11家已开展胸腔镜手术医院的医师介绍了他们的初步经验。会议还安排美国的Tea E.Acuff和北京医科大学的王俊进行肺楔形切除、肺大疱切除和胸交感链切除等胸腔镜手术表演。会议期间，成功举办了第一期全国胸腔镜技术操作训练班，培训了80名学员，同时探索并奠定了我国胸腔手术医师的培训模式。这次会议的成功召开标志着我国胸腔镜外科迈出了历史性的第一步。《中华外科杂志》于1994年第10期特别安排电视胸腔镜手术专题，集中展示了当时我国电视胸腔镜手术的最新进展。电视胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、符合美容要求等特点深深地吸引了这批新生代的胸外科医师。他们克服困难，排除干扰，艰苦努力，勇于探索，积极开展并推广电视胸腔镜手术，使这项新技术的星星之火在我国各地渐呈燎原之势。
2.成长期（1995—1999年）
两年多胸腔镜技术的“启蒙运动”，以及第一届全国胸腔镜学术交流会和技术培训班的召开，为我国电视胸腔镜手术的快速发展奠定了基础。仅1995年一年，国内有关胸腔镜的文章就达51篇，手术适应证也有较大扩展。1994年9月，王俊完成了第1例胸腔镜胸腺切除术。1994年6月，何建行首次开展同期双侧胸腔镜手术。1995年6月，《中华胸心血管外科杂志》第3期刊登了王俊等“胸部肿瘤的胸腔镜诊断和治疗”一文，首次介绍了胸腔镜下的解剖性肺叶切除术；同月的《中华小儿外科杂志》报道了北京大学第一医院完成的我国第一篇小儿胸腔镜手术的文章。1995年11月，第二届全国胸腔镜外科学术研讨会在浙江省人民医院举办，参会代表来自28个省市和香港地区共170人；本次会议上第一次介绍了胸腔镜食管癌手术、纵隔肿瘤切除、动脉导管未闭手术及肺棘球蚴囊肿手术等较高难度的胸腔镜手术。从这次会议的数据看，到1995年底，全国开展胸腔镜手术的单位已达几十家，手术近千例，其中北京大学第一医院和广州医学院一附院都超过百例。
1996年1月，王俊首次将胸腔镜肺气肿肺减容手术引入中国，并于其后研制出用于肺减容手术的国产牛心包垫片。1996年11月，第3届全国胸腔镜外科学术研讨会在广州举行，香港中文大学严秉泉教授和中国台湾长庚纪念医院刘会平教授到会作学术报告，两岸三地的胸腔镜外科医师首次走到了一起。国内开展的肺气肿肺减容手术、肺癌的胸腔镜手术以及胸腔镜胸腺切除术首次在会上报告并成为关注的热点。
1997年，由陈鸿义和王俊主编的我国第一部系统介绍电视胸腔镜手术的外科专著《现代胸腔镜外科学》出版，同年中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜外科学组成立。这是我国胸腔镜外科史上具有历史性意义的两件大事，对于推动电视胸腔镜手术在我国的健康快速发展起到了巨大推动作用。
纵观这5年的发展，电视胸腔镜技术从国内几家大医院走向各地中心医院，再由中心医院走向基层医院；从东南沿海地区逐渐走向中西部地区；完成的手术从简单的胸膜活检、肺活检、肺大疱切除、肺楔形切除逐渐走向较为复杂的胸腺切除、食管切除以及肺叶切除等。在这一时期的后几年，临床医师在拓展手术适应证的同时，开始关注疗效、治疗原则以及卫生经济学问题等，有关胸腔镜手术麻醉、术后护理、并发症防治以及在基层医院开展的经验等文章广泛出现，这些反映了胸腔镜技术在中国逐渐走向了稳定和成熟。
3.稳定期（2000—2005年）
进入21世纪以后，早期开展这一技术的医师逐渐走过了他们学习曲线中的“爬坡期”，陆续进入稳定发展的“平台期”。电视胸腔镜手术在中国完成了量变上的积累，深入到了胸外科的临床实践中，胸外科医师从关注其微创性逐渐转向了关注其疗效。胸腔镜已经成为了胸外科临床工作中的常用甚至必备设备，在几乎所有的胸外科疾病和绝大多数的胸外科手术中都有了胸腔镜技术的身影，其历史地位逐渐显现，被广泛认为是自体外循环问世以来胸外科领域又一重大的技术革新；努力掌握电视胸腔镜技术成了当时胸外科医师的自觉行动。
2000年5月，我国第一个“胸部微创诊疗中心”在北京大学人民医院成立，系统地开展胸腔镜、纵隔镜和电视激光硬质气管镜等一系列胸部微创技术的诊疗实践、临床研究和继续教育工作。这一时期，为满足广大中青年胸外科医师对新技术的渴求，各种全国性和地方性胸腔镜手术培训班如雨后春笋般举办，为我国胸腔镜手术的技术普及和人才建设打下了坚实的基础。
这5年是我国胸腔镜技术发展的相对稳定期，绝大多数胸腔镜外科医师经过10余年的技术磨炼和积累，镜下手术操作已相当熟练，在大多数的常规手术中，辅助小切口的操作逐步被摈弃。但在这一时期，对于一些复杂胸外科手术，如肺癌、食管癌的根治性切除以及大胸腺瘤的切除等，只有少数单位和医师能够做到完全腔镜下的手术，多数还在探索阶段，往往需要辅助小切口，间断配合直视操作。可喜的是，进入21世纪后，高清晰内镜开始用于胸腔镜手术，使得十分精细的内镜操作成为可能。技术与设备软硬件两方面的进步为胸腔镜手术新时期的到来铺平了道路。
4.成熟期（2006年至现在）
电视胸腔镜全面应用到肺癌和食管癌等胸外科核心疾病的外科治疗是其走向成熟的标志。2006年，美国国家综合癌症网络（NCCN）首次将电视胸腔镜手术治疗肺癌写入临床指南，称其为国际上肺癌治疗的标准术式之一。也正是这一年，全胸腔镜下的肺叶切除术在北京大学人民医院开始规模化临床应用并逐步向全国推广，用于早期肺癌及支气管扩张症等疾病的外科治疗。在随后几年，全胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术成为国内胸外科学术会议、专业期刊以及临床实践中最大的热点，胸腔镜临床应用掀起了又一高潮。电视胸腔镜开始取代传统开胸手术在胸外科的核心地位，成为胸外科临床最常用的手术。
这个时期，随着国际上多个大样本、远期疗效分析的临床研究及荟萃分析结果的出现，国内关于胸腔镜手术治疗肺癌在外科原则和肿瘤原则上的异议渐趋于平息，胸腔镜手术在肺癌外科治疗中的地位逐渐确立。然而，困扰该技术推广的技术瓶颈在初期尚未能很好解决。此时，王俊、王群、刘伦旭等国内学者对全胸腔镜肺叶切除手术方法和技巧做了一系列很有价值的探索，根据国人体型及肺门淋巴结较多等特点对手术器械和手术方法进行了改良和优化，为我国胸腔镜手术迈向成熟期奠定了基础。
同时，随着手术病例和手术经验的积累，我国电视胸腔镜手术在自我提高和完善的过程中也为世界胸外科的发展做出了贡献。比如，在胸腔镜交感神经链手术这一新术式探索中，李剑锋等报告了世界最大一组长QT综合征的胸腔镜手术并取得了良好治疗效果；王俊和涂远荣及其研究团队从远期疗效角度对手汗症治疗的神经切断方法做了重要的前瞻性研究。这些结果被引为2011年国际上两个手汗症治疗指南的重要循证学依据。国际期刊和会议上中国人的名字和身影越来越多。国内胸腔镜文章和各单位胸腔镜手术所占比例越来越高，一些医学中心胸腔镜手术已占到了胸外科手术的80%以上。传统的胸外科因这一技术的深层应用而实现了“升级”。（王 俊）参考文献
1.Collard JM，Lengele B，Otte JB，et al.En bloc and standard esophagectomies by thoracoscopy.Ann ThoracSurg，1993，56（3）：675-679.
2.Kent MS，Schuchert M，Fernando H，et al.Minimally invasive esophagectomy：state of the art.Dis Esophagus，2006，19（3）：137-145.
3.Loscertales J，Jimenez-Merchan R，Congregado M，et al.Videoassisted surgery for lung cancer.State of the art and personal experience.Asian CardiovascThorac Ann，2009，17（3）：313-326.
4.Marchetti GP，Pinelli V，TassiGF，et al.100 years of thoracoscopy：historical notes.Respiration，2011，82（2）：187-192.
5.Moisiuc FV，Colt HG.Thoracoscopy：origins revisited.Respiration，2007，74（3）：344-355.
6.Rocco，G.One-port（uniportal）video-assisted thoracic surgical resections--a clear advance.J Thorac Cardiovasc Surg，2012，144（3）：S27-S31.
7.Roviaro GC，Varoli F，Vergani C，et al.State of the art in thoracospic surgery：a personal experience of 2000 videothoracoscopic procedures and an overview of the literature.Surg Endosc，2002，16（6）：881-892.
8.Shaw JP，Dembitzer FR，Wisnivesky JP，et al.Video-assisted thoracoscopic lobectomy：state of the artand future directions.Ann Thorac Surg，2008，85（2）：S705-S709.
9.Salati，M.Minimally invasive thoracic surgery for pulmonary resections.Applied Technologies in Pulmonary Medicine.Basel，Karger，2011：89-95.
10.王俊，陈鸿义，武军，等.胸腔镜胸腺切除术一例.中华医学杂志，1995，75（10）：587.
11.何建行，杨运有，陈满荫，等.双侧胸腔同期一次胸腔镜手术33例.中华胸心血管外科杂志，1997，13（4）：196-198.
12.王俊，陈鸿义，孔同信，等.胸部肿瘤的胸腔镜诊断和治疗.中华胸心血管外科杂志，1995，11（3）：156-158.
13.钱雪丽，雷宇，刘桐林，等.小儿自发性气胸肺大泡破裂的胸腔镜治疗.中华小儿外科杂志，1995，16（3）：149-151.
14.王俊，李剑锋，张利华，等.胸腔镜肺减容手术1例.中华胸心血管外科杂志，1997，13（4）：198.
15.王俊，杨帆，刘彦国，等.肺减容手术用国产牛心包垫片的研制.中华胸心血管外科杂志，2003，4（19）：229-231.
16.陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.
17.单根法，朱恩良，隆桂麟，等.胸腔镜肺大疱切除术的疗效分析.中华呼吸和结核病杂志，1997，20（1）：46.
18.李晓辉，郭斌，石静，等.胸腔镜与常规开胸治疗动脉导管未闭疗效比较.中华胸心血管外科杂志，1998，14（4）：196-197.
19.李运，王俊，隋锡朝，等.全胸腔镜肺叶切除手术操作流程及技巧的优化：北京大学人民医院经验.中华胸心血管外科杂志，2010，26（5）：300-306.
20.谭黎杰，王群，徐正浪，等.肺叶切除几种微创术式比较.中华胸心血管外科杂志，2005，21（2）：78-79.
21.刘伦旭，车国卫，蒲强，等.单向式全胸腔镜肺叶切除术.中华胸心血管外科杂志，2008，24（3）：156-158.
22.Li JF，Liu YG，Yang F，et al.Video-assisted thoracoscopic left cardiac sympathetic denervation：a reliable minimally invasive approach for congenital long-QT syndrome.Ann Thorac Surg，2008，86（6）：1955-1958.
23.Liu YG，Yang J，Yang F，et al.Surgical treatment of primary palmar hyperhidrosis：a prospective randomized study comparing T3 and T4 sympathicotomy.Eur J Cardiothorac Surg，2009，35（3）：398-402.
24.Li X，Tu YR，Lin M，et al.Endoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis：a randomized control trial comparing T3 and T2-4 ablation.Ann Thorac Surg，2008，85（5）：1747-1751.
25.王俊，刘彦国.胸腔镜外科——传统胸外科之“升级版”.中国微创外科杂志，2010，2：97-98.第二节 胸腔镜外科医师的教育与培训一、胸腔镜外科医师应具备的条件
胸腔镜外科医师必须是能独立开展常规胸外科手术的胸外科医师。这是因为，首先胸腔镜手术与常规开胸切口下完成的同种手术没有本质区别，基本的手术原则、流程以及相关的解剖结构和方法是一致或完全一样的。没有对相应的开胸手术基本方法的掌握和经验积累，直接在胸腔镜下手术，其进步势必相当艰难；其次，所有的胸腔镜手术，在术中遇到困难情况，如致密粘连或难以显露时都可能需中转为常规开胸手术，遇到胸腔镜下无法处理的大出血时，更是要毫不犹豫的立即中转为开胸手术处理。这时，如果没有开胸手术良好的基本功，则很难应付这些情况，手术实有很大安全隐患。二、理论学习
胸腔镜手术与传统开胸手术有较大区别，首先，它依赖于一系列内镜设备和内镜器械，还包括内镜切割缝合器、闭合器等特殊耗材，这些都需要从业医师在开展之前细加了解，做到熟练使用。其次，胸腔镜手术是目视“屏幕术野”，从固定方向伸入的长柄器械的操作，其手眼配合完全不同于传统的开胸手术。自小切口固定方向进出器械进行显露和分离的特点也需要一个逐渐掌握的过程。这期间，要加强理论学习，除了要学习掌握基本的手术学知识之外，还要学习胸腔镜外科方面的专著，其中重点是要学习胸腔镜仪器的工作原理和使用方法、胸腔镜手术器械的功能和使用方法、胸腔镜手术的适应证和禁忌证、胸腔镜切口制作的原则及其他基本技术要点、常用手术的基本方法等。另外，还要多向有经验的胸腔镜外科医师请教，或聆听他们的讲课，从他们的经验和教训中丰富自己的理论，并培养自信心。三、技术训练（一）模拟器训练
当前，在内腔镜手术的培训中，已经有很多商品化的模拟训练器。初次接触腔镜手术的医师一定要首先在这种模拟器上进行基本功的训练。训练内容应当包括如下方面。
1.手眼配合
传统的胸外科医师习惯了直视下的手术方法，在初次接触胸腔镜手术时，很难马上适应这种看着屏幕做手术的模式，其中手眼配合是最先需要适应和熟悉的内容。可以通过左右手两把抓钳抓持并相互递送物品的方法加以练习。
2.分离
解剖分离是所有手术中最基本的动作。可以购置一些葡萄和新鲜鸡肉，在胸腔镜下练习剥葡萄皮，或剥离鸡皮，要在模拟器上适应并熟悉分离操作的基本技能，尤其要学会把握分离的力道和层次。
3.结扎
结扎也是外科基本功。胸腔镜套管不需要密封，所以一般采用体外打结，再以推结器将结推入结扎点并收紧的打结方法。这需要在模拟器中加以训练和熟悉，尤其要掌握原位打结的方法。
4.缝合
缝合操作是胸腔镜手术中较难的基本功，对于手术者腔镜下操作的协调性、灵活度和立体感都有较高要求。只有在上述最基本的动作相当熟练之后才能逐渐学习和掌握。缝合时，针从切口的进出、持针角度的调整以及缝合深浅把握都是需要反复练习的基本要点。（二）动物实验
1.实验动物
胸腔镜手术的实验动物通常选用中型动物，如体重20～40kg的杂种狗，或30～60kg的猪。
2.麻醉及器械准备
全身麻醉，务必采用双腔气管插管，能够实现单肺通气，否则很难进行舒适有效的手术练习。在器械方面，除了基本的胸腔镜设备和常用器械外，还要配备电刀和吸引器，有条件的话也可再配备超声刀、Ligasure、内镜直线切割缝合器及其钉仓、连发钛夹等。
3.切口制作
依据动物不同而有差异，但总的原则是，胸腔镜的观察孔尽可能远离手术的目标部位，两个操作孔分布于观察孔两侧，稍接近目标部位，但也不要直上直下，否则操作会很别扭。三个小孔要尽量分开，以免手术器械相互干扰“打架”。
4.手术操作
进入胸腔后首先要全面探查，辨认胸腔内的重要结构，可利用两把卵圆钳相互配合夹持，依次翻看各叶肺组织，辨认肺门及叶间结构。在此过程中进一步熟练手眼配合以及胸腔镜下动作的协调性和熟练度。手术过程中要注意动作的柔和性，避免生拉硬拽；要有同人体手术一样的严肃态度和微创观念，要注意不急不躁，以练习各种基本功为主要目的，而不是以完成多少种手术为目的。练习的内容要遵循由易到难、由简单到复杂的原则，充分利用实验动物资源。可先行胸膜活检、肺楔形切除、心包开窗等简单操作，再行食管游离、肺叶切除等复杂操作。四、临床实践（一）观摩手术
胸腔镜手术将所有的操作过程直观地展示在屏幕上，助手和参观者看到的图像与术者完全一样，因此非常方便教学。初学者一定要创造机会尽可能多观摩手术。既要看现成的手术录像，也要亲临手术室，直接观摩现场手术。在现场要注意看不同手术其切口位置的选择和手术者的站位情况。切口选择的恰当与否直接影响着手术的难易度，甚至决定着手术的成败，初学者一定要多加请教，在切口选择上多动脑筋。手术中还要多与术者沟通学习，不但要注意学习每种手术操作流程和技术规范，还要注意学习术者每个操作动作的“巧劲”和“力道”，这在腔镜手术中尤其重要。（二）手术实践
胸腔镜手术在最终开展起来之前，务必注意要先接受上述的培训过程。只有这样才能真正在自己主刀手术时不别扭，有信心，并逐渐走上良性的成长之路。习惯了传统开胸手术的医师在刚刚开始胸腔镜手术时总会有一个适应过程。这期间可能会出现别扭、沮丧、急躁和不耐烦等不良情绪，要尽可能克服。最初的几例手术中，最好能请一位有丰富经验的胸腔镜外科医师现场指导，这一点对于很快上手、少走弯路十分重要。（许 林）参考文献
1.Landreneau RJ，Mack MJ，Hazelrigg SR，et al.Video-assisted thoracic surgery：basic technical concepts and intercostal approach strategies.Ann Thorac Surg，1992，54：800-807.
2.Detterbeck F，Toker A.Conference discussion：Does a relationship exist between the number of thoracoscopic thymectomies performed and the learning curve for thoracoscopic resection of thymoma in patients with myasthenia gravis？Interact Cardiovasc Thorac Surg，2011，12（2）：155.
3.Zhao H，Bu L，Wang J，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for lung cancer：the learning curve.World J Surg，2010，34：2368-2372.
4.Mckenna RJ Jr.Complications and learning curves for videoassisted thoracic surgery lobectomy.Thorac Surg Clin，2008，18：275-280.
5.Buchmann P，Dincler S.Learning curve-calculation and value in laparoscopic surgery.Ther Umsch，2005，62：69-75.
6.Osugi H，Takemura M，Higashino M，et al.Learning curve of video-assisted thoracoscopic esophagectomy and extensive lymphadenectomy for squamous cell cancer of the thoracic esophagus and results.Surg Endosc，2003，17：515-519.
7.陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997.
8.王俊.胸腔镜及纵隔镜手术图谱.北京：人民卫生出版社，2003.第三节 胸腔镜手术适应证和禁忌证
在经历了20多年的迅猛发展和广泛普及之后，现代电视胸腔镜手术的适应证已经十分广泛。到目前，胸腔镜技术已经应用到了几乎所有胸外科疾病的诊治中；绝大多数的胸外科手术都可以在胸腔镜下完成。尤其是近年来全胸腔镜肺叶切除＋淋巴结清扫术在肺癌治疗中的普及，让胸腔镜手术占据了很多单位胸外科手术中的绝大多数。具体地讲，胸腔镜手术的适应证与禁忌证可以细述如下。一、适应证（一）诊断性胸腔镜手术适应证
1.胸膜疾病（1）胸腔积液：
1）胸腔积液原因不明，经多次胸穿抽液检查仍不能确诊者。
2）恶性胸腔积液已临床证实，但需要确切的病理学诊断以指导治疗者。
3）肺癌合并胸腔积液，不能确定有无胸膜转移者。（2）胸膜活检：
1）局限性或弥漫性胸膜病变，经胸膜穿刺活检不能获得诊断者。
2）胸膜病变位于纵隔、横膈或肺表面，不宜胸穿活检者。（3）可疑胸膜结核或胸膜间皮瘤者。
2.肺疾病（1）弥漫性肺疾病：
1）间质性或弥漫性肺疾病，经纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺活检不能获得诊断者。
2）可疑转移性肿瘤，需明确诊断者。（2）孤立性肺结节：
常规方法不能明确诊断者。
3.纵隔肿瘤（1）可疑恶性淋巴瘤：
治疗前可获得详细的细胞学诊断和分型，以决定放疗或化疗。（2）无法手术的纵隔肿瘤活检：
可获得明确的病理诊断。
4.心包疾病（1）心包活检：
胸腔镜手术提供在心包任何区域活检的可能性。（2）心包积液：
胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。
5.胸外伤（1）血胸：
中等量血胸，或胸腔引流量＞150ml/h，连续2小时以上，可疑进行性血胸者。（2）可疑气管、支气管断裂：
其他方法无法明确诊断者。（3）下胸、上腹部外伤：
怀疑膈肌破裂，不能明确诊断者。
6.肿瘤分期
用于肺癌和食管癌的T和N分期，同时还可协助判断同侧肺内有无转移（M分期）。（二）治疗性胸腔镜手术适应证
1.胸膜疾病（1）恶性胸腔积液：
明确诊断后行滑石粉或其他化学药物胸膜固定，消灭胸腔积液。（2）脓胸：
1）急性脓胸经胸腔穿刺或闭式引流术后，引流不畅、感染难以控制者。
2）外伤继发急性脓胸、胸内存在异物，需手术取出者。
3）慢性脓胸早期，肺表面纤维膜形成，经胸腔闭式引流后，肺不能复张、胸腔内残腔难以消除者。（3）胸膜肿瘤：
1）胸膜良性肿瘤。
2）局限型胸膜间皮瘤，未侵及胸壁者。
3）比较局限的胸膜转移癌，原发肿瘤已经完全控制，无其他远处转移者。（4）自发性气胸：
1）两次以上（含2次）反复发作的单侧自发性气胸。
2）经胸腔闭式引流后持续漏气或肺复张不良者（72小时以上）。
3）双侧自发性气胸，不论是否同时发生。
4）张力性自发性气胸。
5）自发性血气胸。
6）特殊职业者，如潜水员、空勤人员、野外工作者等。
2.肺疾病（1）肺大疱：
1）反复破裂造成自发性气胸者。
2）体积大，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者。
3）合并反复感染或咯血症状者。（2）肺良性肿瘤或病变。（3）周围型、可切除的肺转移瘤。（4）原发性肺癌：无明显纵隔淋巴结肿大的早期周围型肺癌。部分技术成熟的单位可尝试中心型肺癌的肺叶切除、袖式肺叶切除或
试读结束[说明：试读内容隐藏了图片]