作者：王广尧
出版社：吉林科学技术出版社
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脾胃病诊治试读：
前言
脾胃病是发生在食管、脾胃、肠道的一类内科病症，本书之脾胃病主要包括中医的胃脘痛、痞满、腹痛、泄泻、痢疾、便秘和西医的胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、慢性腹泻等常见内科疾病。
脾胃关乎消化与吸收，与人体健康至关重要。脾胃病是多发病。如消化性溃疡，有人根据X线检查和尸体解剖资料分析，估计本病的总发病率可能占人口的10％～12％；也有人估计，每5个男人和每10个女人中可有1人在其一生中患过本病。慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80％～90％，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高；溃疡性结肠炎的发病率也呈增高趋势。随着医学科学的发展，脾胃病的诊断越来越准确，疗效不断提高，但是，脾胃病多为慢性过程，易损伤脏腑气血，单纯的病因治疗往往不能收到满意疗效。中医治疗脾胃病有几千年的历史，经验丰富，方法独特，理论自成体系；其治疗尤以重视调理脏腑、气血，平衡阴阳为突出特点，因而具有不可替代的优势。
新中国成立以来，很多名医大家对脾胃病的治疗都颇有心得，积累了宝贵的经验。名老中医的经验是中华传统文化中的宝贵财富，代表当代中医临床、科研最高水平。本书从诊治用药经验的角度，根据全国当代著名中医学家大量的医论、医话、医案等文献资料，编辑总结了数十位全国名老中医治疗脾胃病的独到经验，展示了名老中医治疗脾胃病各具特色的理论见解和治疗规律，着力反映各位名家的用药特色，以利于指导临床实践、提高疗效，其先进性和实用性不言而喻。每篇文后，均精选并附录各位名医的秘验方，总计近百首。这些方剂均为名家的经验结晶，经过数十年临床反复验证，千锤百炼，疗效确切。这些秘验方不仅为广大中医药科研、教学、临床工作者提供宝贵的参考资料，而且丰富了中医方剂学的内容，弥足珍贵。
本书在编写过程中得到韩捷编审的指导和帮助，谨致谢忱。编 者2015年7月以通降为主治疗胃脘痛董建华
董建华（1918— ）教授，上海青浦人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。16岁开始学医，师承上海名医严二陵先生，得其真传。少年时代曾悬壶于沪江。20世纪30年代中期先在南京中医学院任教，后调到北京中医学院任教。从事中医内科临床、教学和科研工作五十余年。曾任中华全国中医学会常务理事，全国中医内科学会名誉主任委员，卫生部学术委员会委员，北京中医学院顾问等职务。参加过《伤寒论释义》《温病学讲义》《内儿科学》《中医内科学》的编写和审编工作，主编了《中医内科临床手册》，先后在国内杂志发表学术论文二十余篇。
前贤治胃，常从脾胃内伤，清阳不升立论，治以升阳益气为主。如李呆创设的补中益气汤，就是这一思想的代表方剂。但是，升阳益气仅仅是治疗的一个方面，更重要、更有效的治疗应以通降胃气为主。
胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，通降是胃的生理特点的集中体现。叶天士认为：“脾宜升则健，胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃气润降。降则生化有源，出入有序；不降则传化无由，壅滞成病。“降”，是胃的生理功能特征。只有保持舒畅通降之性，才能奏其纳食传导之功。
肠胃为囊，无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。邪气犯胃，胃失和降，脾亦从而不运。一旦气机郁滞，则水反为湿，谷反为滞，即可形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰结、火郁等种种胃痛，此乃邪正交击，气道闭塞，郁于中焦所致实滞；若脾胃虚弱，传化失司，升降失调，清浊相干，郁滞自从中生，则属于虚而夹滞。所以胃脘痛不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征。寒则凝而不通，热则壅而失降，伤阳者滞而不运，伤阴者涩而不行。
胃主纳，就是摄纳食物。但纳入之后，又必须吸取精微，输出糟粕。出与入，既是互相对立互相排斥的，又是相互依存的。有入有出，出而复入，吐故纳新，是人体维持生命活动的基本过程。有入无出，只出不入，均无生命。胃主纳，喜通利而恶壅滞，一旦得病，机枢不运，只入不出或少出，就无法再纳，可见胃的病理特点突出一个“滞”字。因而临床治疗，着重疏通气机，使上下畅通无阻，当升则升，当降则降，应入则入，该出则出，则寒热自除，阴阳调和。所以，胃痛虽有寒热虚实之别，治疗也有温清补泻之分，但总以开其郁滞，调其升降为目的，都要着眼一个“通”字。所谓通，就是调畅气血，疏其壅塞，消其郁滞，并承胃腑下降之性推陈出新，导引食浊瘀滞下降，给邪以出路。胃腑实者，宜消积导滞，专祛其邪，不可误补；胃气虚者，气机不运，虚中有滞，宜补虚行滞，又不可壅补。活法圆机，善用十策
1．理气通降 理气通降适用于胃脘作胀，时轻时重的患者。其中夹食、夹湿、夹痰虽间或有之，但以气滞为主者，治宜理气通降。在香苏饮一方的基础上，适当加入通降之品，如枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等，组成加味香苏饮，作为治疗气滞证胃痛的主方，疗效较好。
2．化瘀通络 适用于瘀血胃痛。症见胃痛日久，久则入络，以痛为主，痛点固定。当以化瘀通络止痛为治。病在气者，常用自己拟定的金延香附汤治之。药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。瘀久入络的瘀血重证，常以自己拟制的猬皮香虫汤进行治疗，药用：炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等品。
3．通腑泄热 通腑泄热适用于胃中积热，大便干结，舌红苔黄者。治以通腑泄热，给邪火以出路，取效最捷。常药用为：酒制大黄、黄连、黄芩、枳壳、栝楼、大腹皮、香橼皮、佛手等。气热口渴，大便不结者，去酒制大黄，加生石膏、知母；阴伤合增液汤，服后大便不畅者可以续进。
4．降胃导滞 降胃导滞适用于胃失通降，胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞，证见胃脘堵闷疼痛口苦，舌红苔黄腻。本证是胃失通降在先，胆汁上犯于后，降胃才是治本之图。治宜降胃导滞，常用苏梗、荷梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、半枝莲等。湿浊者加半夏；热重加黄连；痰热加全瓜蒌；便秘加大黄；兼瘀加失笑散。
5．滋阴通降 滋阴通降适用于胃阴不足，症见隐隐灼痛，口干，纳少便干，舌红少苔；治疗本证应以甘凉濡润（但又不可过用滋腻），佐以行气化滞之品最为灵验。常用自拟加减益胃汤，药用北沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅、丹参、香附、金铃子等。
6．辛甘通阳 辛甘通阳适用于脾胃阳虚，症见胃痛喜暖喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌暗苔薄，脉细弦或沉弦。此时非甘温不能扶其衰，不和营不能缓其急。宜以辛甘通阳，培土泄木为重点。若有形之滞填塞其中，宜先标后本，积去方可议补。治疗此证，常以自拟方加味黄芪建中汤为主。药用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、怡糖、高良姜、大枣、金铃子、延胡索、陈皮。
7．升清降浊 升清降浊适用于中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。此乃虚中夹滞。若一味补益升提，则胃气愈加壅滞；如单用疏理，则胃气愈加虚陷，胃亦随疏随滞。故应脾胃同治，升降并调，关键在于掌握分寸。若腹胀便稀，以升清为主；腹胀便干，以降浊为主。药用黄芪、党参、白术、甘草、酒当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳。
8．辛开苦降 辛开苦降适用于寒热错杂，症见胃痛喜暖喜按，得温痛减，舌红苔黄。此上热下寒之证。纯用清热，则胃热未除而中寒更甚；一味温补则寒邪未散而胃火更炽。故宜寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降。药用黄芩、黄连、半夏、党参、干姜、吴茱萸、枳壳、砂仁、陈皮。虚象不减者去党参，肠鸣便稀加白术、扁豆，泛酸加乌贼骨、瓦楞子。痰热者合小陷胸汤。
9．平肝降逆 平肝降逆适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆，症见嗳气频作或恶心呕吐，大便干结，苔腻。此乃虚实夹杂，本虚标实之证。胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻并用，虚实兼顾。药用旋覆花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、甘草、苏梗、香附等。
10．散寒通阳 散寒通阳适用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，复感寒邪，最多此症。此乃实证，治当温散宣通。药用高良姜、香附、吴茱萸、苏梗、荜澄茄、陈皮、生姜、砂仁等。若寒食交阻，酌加焦三仙；化热者加黄连，或改用辛开苦降法。补中有通，静中有动
胃为后天之本，后天有病，多由气血、阴阳、脏腑功能失调所致，当先调整，使之归于平衡，非必以补，方能助其后天。胃与脾互为表里，脏腑络属。胃主纳、脾主运；胃宜降脾宜升；胃喜润，脾喜燥。其纳、运、升、降、润、燥六字，既概括了脾胃的生理特性和喜恶，又体现了治法内容。即其中升、运、润三字，虽寓有补法之意，但也示人不宜呆补、漫补、壅补。因此，胃病的补法应补中有通，静中有动。使补而不滞，润而不腻，能升能运，以顺其脾胃升降或通降之性。
胃病虽然初病多实，久病必虚，但必须结合临床实际。久病未必皆虚。例如久病由气入络，可表现为瘀痛实证或血瘀气滞；久病体虚，痰浊困之；或久病及脾，运化失司，气滞于中，水湿不化，或复加情志、饮食所伤，往往又兼气滞、痰湿、湿滞等，表现为实证或虚实夹杂。在治疗上虽有脾虚，但如气滞明显、一味补之，往往滞气生满，导致滞痛，胀满等症加重；气虚挟滞，食积难化，如一味补气健脾，影响消导，反加胀痛；又如脾虚挟湿，或痰浊阻中，虽病由脾虚不运所致，临证如不细察舌苔，急于进行图本，过用甘腻之品，则反滋脘痞腹胀，甚至厌食，泛恶；再如中焦脾胃气虚，兼见湿热，或胃火内炽，或胃阴不足，虚火内扰，或脾胃伏热内蕴又兼脾虚之象，这等虚实寒热错杂之证，不能只见其虚，忽视其实；只顾其本，不顾其标。如误用补法，或甘腻滋湿恋热，邪不易撤；或壅气生火，助长其热，所谓“气有余便是火”也。上述仅属举例，临床尚有更多复杂的情况。因此胃病虚证之用补法，不仅要“先其所因，伏其所主”，针对病因治疗，还要权衡标本缓急轻重，或先祛邪而后补虚，或补泻兼用。
胃病之使用补法，一般只限于下述几种情况：一是脾气虚弱，中气下陷，症见腹胀作坠，食后不化，形瘦纳少，或伴内脏下垂等，方用加味补中益气汤。以党参、黄芪、白术，甘草益气升阳；配升麻、柴胡以助升提；当归补血；陈皮、枳壳、香橼皮、佛手、大腹皮等助其通降。使补中有通，升中有降，脾阳升发，胃气下行，清升浊降，壅塞得通。二是脾胃阳虚，症见胃脘冷痛或绵绵隐痛，喜温喜按，饥时痛甚，得食痛缓，舌淡脉沉细等。此时当以辛甘或甘温，建中通阳以缓其急，方用黄芪建中汤加高良姜、金铃子、延胡索、陈皮等。三是胃阴不足，症见胃脘灼痛或隐痛，口干纳少，大便干结，舌红少苔等。常用自己配制的加减益胃汤治疗，以沙参、麦冬、石斛甘凉濡润，养阴生津；白芍、乌梅、甘草酸甘化阴；酌配金铃子、香附、丹参以行气和血，舒肝止痛。
至于胃病之虚实兼夹，多着重祛邪。主张先治其标，使胃复通降，脾得健运，从而食进胃强，水谷得以充养，则不补自补，脾胃自能恢复正常功能。而不早用补剂，防止祛邪不尽，窒塞脾胃升降气机，例如脾虚兼气滞，先用香附、苏梗、陈皮、香橼皮、佛手、枳壳、大腹皮等行气通降，虚证明显才用党参、炙甘草固本；脾虚中焦湿浊不化，常用藿香、佩兰、川朴、清半夏、茯苓、滑石、通草等芳化淡渗，脾虚明显才加山药、扁豆、薏苡仁等运脾助中；脾虚夹有食积，则先用鸡内金、枳壳、陈皮、莱菔子、制大黄、谷麦芽、胡黄连、吴茱萸等消导化积，如脾虚明显才加太子参、白术等消中兼补。
可见胃病之治法，着重于“通”，补法亦需寓通。正如高士宗所说：“通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”
朱丹溪说过，“痛无补法”，“诸痛不可补气”；但后来他又说：“脾虚正气不行，邪着为病……若不补气，气由何行？”他通过临床实践，认识上有了发展。治胃宜通降。即使有可补之征，一是要确属虚证，还要看其是否受补；二是要补之得当，补之得法；三是要补中兼通，反对漫补、呆补、壅补。
舌诊在诊治胃病中也十分重要。如果虽病痛日久，但病人舌有瘀点瘀斑或舌色暗，就不可认为久病必虚而妄补，必须标本兼顾。若病人舌淡而苔腻，是脾虚湿阻，也不可单纯补脾，应健脾化湿同施或先化湿后补虚。临床上只要见苔腻，都可用藿香、佩兰芳香化湿。就胃病言，不仅辨苔重要，很多情况下还可“舍脉从苔”。如因为胃中嘈杂烧灼，若口干而舌红苔黄而干，常用石膏、知母等甘寒清热生津；若口不甚于而苦，舌红苔黄而腻，则须用山栀、黄连、黄芩苦寒清热燥湿；若病人舌红花剥苔或无苔（镜面舌），是阴津内伤，常用乌梅、甘草等酸甘化阴或用益胃汤生津养阴。又如胃痛患者，若见舌色暗，或瘀点瘀斑，即可用香附、郁金理气活血；以气痛为主者，用延胡索、金铃子；以瘀痛为主者，则加炒灵脂、制乳没或加用刺猬皮、九香虫等。这也是长期临证所得的一点体会。附：秘验方介绍
1．加味香苏饮【组成】苏梗6g 香附10g 橘皮10g 枳壳10g 香橼皮10g 佛手5g 大腹皮10g【功效】理气通降。【主治】胃脘痛证属气滞证者，症见胃脘作胀，隐痛缠绵不休，时轻时重者。【用法】水煎服，日1剂。【方解】本方以苏梗、香附、橘皮为主药，苏梗入胃，顺气开郁和胃，治胃脘胀满有效；香附入肝，解郁理气止痛，治胸脘胀满作痛效果良好；橘皮理气和胃化湿，为脾胃宣通疏利的要药，具有能散能燥能泻能补能和之功，同补药则补，合泻药则泻，配升药则升，佐降药则降，橘皮与苏梗、香附为伍，既能和胃气，又能舒肝止痛。配枳壳以破气消积，利隔宽中，能消胃脘胀满，通大小便；佐大腹皮下气行水，调和脾胃；香橼皮、佛手二药具有宽胸除胀止痛之功。【加减】如遇偏寒者，可加高良姜或荜澄茄，行气散寒止痛；胀甚者，可加鸡内金；伴胁胀者，加柴胡、青皮、郁金舒肝解郁；食滞者加焦三仙；兼痛者加金铃子、延胡索；吞酸者加左金丸、乌贼骨、瓦楞子。【点评】加味香苏饮系《妇科指掌》之香苏饮加减方。董老善治胃病，善用通降法，本方诸药互相配合，可以加强行气，和胃，通降，舒肝，止痛。气行血亦行，气机通降了，胃气运行正常，胃的胀痛也就消失了。【验案】宋某，男，46岁。
胃胀多气时伴隐痛，反复发作，将近1年，食后脘满尤甚，不思饮食，二便正常。西医诊断：慢性胃炎，胃酸低。舌苔黄，脉象缓。病系气滞食阻，胃失和降，治宜理气和血通降，加味香苏饮减苏梗，加鸡内金5g，砂仁5g，木香6g，焦三仙10g。
服药6剂，胃脘胀痛明显好转，食欲增加。后又按原方加减续进10余剂，胃胀基本控制。
2．金延香附汤【组成】川楝子、香附、枳壳、大腹皮各10g 延胡索、陈皮各5g【功效】化瘀通络止痛。【主治】瘀血胃病，症见胃痛日久，以痛为主，痛点固定不移。【用法】水煎服，日1剂。【方解】金铃子行气中之血滞；延胡索行血中之气滞；香附入肝理气解郁止痛，主入气分，行气之中兼行气中血滞，为气中血药。金铃子、延胡索、香附三者配合，既能活血止痛，又能理气宽中（理胃气与调肝气）。陈皮理气和胃化湿，与金铃子、延胡索、香附为伍，既能活血止痛和胃，又能舒肝理气；配大腹皮与枳壳二味，取其下气消胀除满，通利大小肠。此方治疗血瘀轻型胃病，效果一般均佳。【点评】胃主通降，“胃宜降则和，腑以通为补”，通则不痛。【验案】贾某，男，40岁。
间断胃病，已10余年，最近半年，饥时胃脘痞闷疼痛，得食则缓，胃中灼热，食少吐酸，腹胀，大便不爽，喜暖畏寒，舌质红，苔薄自，脉弦滑无力。肝郁化火，气滞血瘀，久病入络，治宜理气化癖通络。方用金延香附汤加减主之。处方：川楝子10g，香附10g，延胡索5g，枳实10g，大腹皮10g，黄连3g，吴茱萸1.5g，白芍10g，柴胡10g，高良姜10g，香橼皮10g，煅瓦楞10g。
上方加减连服20余剂，胃痛消失，大便畅通，饮食正常，临床治愈。
3．猬皮香虫汤【组成】炙刺猬皮5g 炒九香虫5g 炒五灵脂、川楝子各10g 延胡索5g 乳香、没药各5g【功效】活血化瘀，通滞止痛。【主治】瘀血入络的瘀血胃痛重症。症见胃痛固定，呈持续性，痛势较剧者。【用法】水煎服，日1剂。【方解】本方以炙刺谓皮、炒九香虫为主药，刺猾皮味苦性平，无毒，入胃与大肠二经，有逐瘀滞、疏逆气的作用，能祛瘀止痛，活血止血。《本草纲日》记载其能治胃脘痛，肠风下血，痔瘘下血等症；九香虫味咸，性温，无毒，能通滞气，壮元阳，对肝胃气滞疼痛及痞满胀痛均有良效。两药合用，祛瘀血，通滞气，止痛止血，效果良好。再配五灵脂、川楝子、延胡索、乳香、没药等行气活血化瘀止痛之品，以加强疗效。【加减】如兼胀者加大腹皮、枳壳；兼热者加之子；阴不足者加沙参；便结加酒制大黄；出血多者可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等化瘀止血。【点评】本方是董老的自拟方，用于瘀血严重的以胃痛为主的病症。据董老临床经验表明，本方对治疗严重的瘀血胃痛，如胃窦炎、十二指肠壶腹部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等，都具有良好的疗效。【验案】于某，男，36岁。
胃脘痛已有8年。两月前受寒复发，痛势较剧，呈持续性。钡餐造影：十二指肠壶腹部溃疡。曾服普鲁本辛等解痉药，痛势不减，饥时痛甚，得食亦不缓。剑突下压痛，不泛酸，大便干结，时有黑便。舌黯红，苔黄腻。潜血试验阳性。证属久痛入络，寒热错杂，拟化瘀通络，寒热并调。方用猬皮香虫汤加减主之：炙刺猬皮5g，炒九香虫5g，炒五灵脂10g，金铃子10g，延胡索5g，砂仁3g，丹参15g，赤芍10g，生蒲黄10g，半夏10g，茯苓10g。
上方进6剂，痛势大减，继进6剂，痛止大便不畅，原方去刺猬皮、九香虫，加黄连3g、瓜蒌15g，再进6剂。药后纳增便调。守方进退调治月余，平如常人，随访5个月，疗效巩固。
4．加减益胃汤【组成】沙参15g 麦冬10g 丹参15g 石斛10g 白芍10g 甘草10g 乌梅10g 香附10g 川楝子10g【功效】甘凉濡润，行气化滞。【主治】胃脘痛，证属胃阴虚者。症见胃脘灼痛或隐痛，口干津少，食欲不振，大便干燥，舌红少苔。【用法】水煎服，日1剂。【方解】沙参甘苦微寒，既能养阴清心，又能生津益胃；麦冬、石斛甘淡性凉，能滋阴养胃，清热生津。二药相伍，可治阴液耗伤或久病胃阴亏损。方中丹参、白芍和血柔肝；乌梅、甘草酸甘生津；川楝子、香附行气活血，舒肝止痛。能养阴以益胃，通降以止痛。【点评】加减益胃汤是董老的自拟经验方。益胃汤出自《温病条辨》，由沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖组成，主治温热伤津，胃阴损伤证。董老依据临床经验，加减本方组成新的经验方，养阴以益胃，通降以止痛，体现了董老治疗胃病补而不滞，润而不腻，能升能降的用药特点。本方用于治疗慢性萎缩性胃炎证属阴虚者有效。【验案】路某，男，54岁。
胃痛三十余年，最近3年病情转重，屡治不效。胃镜及病理诊断：慢性萎缩性胃炎。近来胃脘胀痛频作，纳食减少（每餐50～100g），食则脘胀嗳气，胃中灼热，自觉有干燥感，口干津少，大便干结，倦怠无力，此为久病入络，营络枯涩，胃阴已伤，胃失濡降。先拟辛柔通络，服药12剂，痛势大减，精神大振，再以养阴通降缓图。处方：北沙参15g，麦冬10g，丹参15g，玉竹20g，白芍10g，佛手10g，苏梗10g，香橼皮10g，荷梗10g，香附10g，陈皮10g，半枝莲20g，三七粉3g（冲）。
上方进12剂，痛止，口干灼热均减，大便通畅，纳增（每日可食500g）。效不更方，原法加减续进。继服20剂，体力增，精神佳，饮食香，唯稍有口干而已。胃镜复查：原胃窦部米粒大小之隆起点及点状糜烂已全部消失。仍守原意出入，调治两个月巩固疗效。
5．加味黄芪建中汤【组成】黄芪15g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草5g 饴糖30g 生姜5g 大枣7枚 川楝子10g 延胡索10g 陈皮10g【功效】辛甘通阳，培土泄木。【主治】胃脘痛证属脾胃阳虚者，症见胃痛喜温喜按，饥食痛甚，汤食痛减，舌淡苔薄，脉沉弦或细弦。【用法】水煎服，日1剂。【方解】方中饴糖甘平补中缓急，辛温之桂枝温中散寒，二药合用，取辛甘化阳之义，共为主药；以酸苦微寒之白芍和营敛阴，甘平之甘草调中益气，二药合用，取酸甘化阴之义；甘苦相须，能缓急止痛。姜枣调和营卫，黄芪大补中气，川楝子行气通滞，延胡索活血止痛，陈皮理气和胃。【点评】加味黄芪建中汤是董老自拟经验方，由《金匮要略》之黄芪建中汤和《圣惠方》之金铃子散加减组成。方中黄芪建中汤温中补虚，和中缓急，主治虚劳腹痛兼期气虚倦者；金铃子散疏肝泄热，行气止痛，主治肝郁气滞化火所致之诸病。两方结合，可使脾胃阴阳平调，营卫协和，气血通畅，脾运胃健。【验案】张某，男，51岁。
胃脘疼痛，已有3年，每至秋冬加重，曾因上消化道出血而3次住院治疗。入冬以来，胃痛又剧。胃镜及钡餐造影诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠壶腹部溃疡。潜血试验阳性。症见胃痛甚剧，牵掣后背，饥时痛甚，嘈杂如饥，得食痛缓，嗳气泛酸，形寒怕冷，大便溏薄，舌暗，苔薄黄，脉沉细。此乃胃病及脾，中宫虚寒，营络枯涩，肝木来侮。治宜辛甘通阳培土泄木，方用黄芪建中汤主之。处方：黄芪15g，炙桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，饴糖30g，生姜5g，大枣7枚，三七粉3g（冲），炒五灵脂10g，蒲黄10g，酒当归10g。上方进6剂，疼痛明显缓解，仍有胀感。去当归，加丹参15g，降香3g，又进18剂，痛止，泛酸嗳气亦除，纳增，无嘈杂感。嗣后守方加减调治4个月，胃痛未作，潜血试验阴性。（王广尧 整理）胃脘痛治疗的几点经验王季儒
王季儒（1910— ）主任医师，山东历城人，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。生于名医世家，幼承庭训，又拜孔伯华先生为师。从医六十载，学验俱富。著有《温病刍言》《肘后积余集》等。历任天津市长征医院中医科主任、主任医师，天津市中医学会顾问，天津市医药局顾问等职。病在中焦，从肝论治
胃脘痛的原因固然很多，但肝气横逆犯胃和肝郁化火犯胃，则是胃脘痛的最常见的机制之一，故治胃勿忘疏肝平肝。
盖肝禀木性，专主疏泄，若肝气郁滞，横逆犯胃，则气机阻滞，胃失和降；若肝郁化火，灼伤胃阴，则胃阴不足，络脉失养，从而皆可导致胃脘疼痛。二者之痛，虽皆为肝用有余所致，然其病机不同，其脉症亦各有差异。故分为肝火犯胃和肝气犯胃二证论治。一、肝火犯胃
1．肝火犯胃，偏于胃阴不足者 症见胃脘灼痛，饥饿则甚口干欲饮，吞酸嘈杂，纳呆食少，手足烦热，大便燥结，舌红少苔，脉弦细数。治以补肾柔肝，滋养胃阴。拟一贯煎加减。处方：北沙参12g，麦冬12g，生地12g，石斛15g，川楝子10g，延胡索10g，枸杞子12g。
本方用沙参、麦冬、生地、石斛既有阴柔濡润，生胃阴而复胃液之功，又有清金制肝之效。川楝子、延胡索行气柔肝以止痛，生地、枸杞子滋肾水以涵濡肝木，则肝火得熄而胃体自安也。若吞酸加吴茱萸1g，黄连5g，海螵蛸12g以清泻肝火，抑酸和胃；若胃脘灼热，脉弦数者加石决明10g，黄连5g，栀子10g以泻肝安胃；若嗳气者，加旋覆花10g，代赭石10g以平肝降逆；若痛串两胁者，加柴胡5g，青皮5g以疏理肝气；若大便燥结，体壮者加大黄、元明粉，体虚者加火麻仁或郁李仁以通腑泄热或润肠通便，俾积滞得下，有助于气机之通畅。其用量视大便燥结之轻重程度而定；大便潜血者加地榆炭12g，阿胶10g以滋阴润燥，凉血止血，或加乌药10g，降香10g，五倍子10g，三七3g，白及3g调气止血；若气滞痞闷者加砂仁5g，乌药10g以疏理中焦；若痛如针刺者加蒲黄10g，五灵脂10g以活血化瘀；若痛不止者加杭芍12g，甘草5g以酸甘化阴，柔肝止痛；若手足烦热者加地骨皮12g，鳖甲5g以益阴除热。
2．肝火犯胃，偏于肝郁不畅者 症见胃脘痞闷痛楚，胁腹作胀，嗳气则舒，不欲饮食，脉象两关弦盛。治以柔肝和中，拟清柔和中汤（自拟方，详见附：秘验方介绍）。二、肝气犯胃
症见胃脘胀痛，上下左右攻冲，痛及两胁，按之痛减，矢气较舒，每以情志不遂痛即加重，舌苔薄白，脉沉弦。治以疏肝调气，和胃止痛。予调气止痛汤（自拟方，详见附：秘验方介绍）。刚柔共济，燥湿与濡润并行
胃脘痛久不愈，反复发作，属胃阴不足。脾湿恒盛者，在临床上亦属常见之病，唯本病在治疗上较为棘手，颇难治愈。之所以然者，脾胃各相违和也。脾恶湿，今反湿盛，胃喜润，今反少津，因而表现出脾湿盛与胃阴虚相互错杂的证候。如每于饥饿时则胃脘拘挛作痛，食后痛虽减而又脘部痞闷，口干不欲饮而又喜进流质，喜温喜按，纳呆食少，大便或燥结不通，或黏滞不爽，舌质虽红，苔却白腻，脉或沉细而滑，或弦细而滑等。所以在治疗上常使人疑惑，恐滋阴则助湿，燥湿则伤阴，若燥湿与滋阴共进，似又自相矛盾，遂不知从何入手，或但与滋阴，不与祛湿；或但与法湿，不与滋阴，只治一端，不能两全，致令长久不能痊愈而成痼疾。燥湿之剂多入脾，养阴之药多入胃，以脾性喜燥恶湿，胃性喜润恶燥也。滋阴药与燥湿药并用，是各走其经，因此，常以滋阴的增液养胃汤（自拟方，详见附：经验方介绍）与燥湿的二陈汤并用，证之于临床，每收脾胃两痊之效。由此得之，脾湿盛与胃阴虚所致之胃脘痛用滋阴药与燥湿药并用，不但并行不悖，且有相得益彰之妙。
临证之际，每少加一味生姜。生姜辛温，走而不守，柔之剂得辛温之味，则布化而无滋腻之弊，又湿为阴邪，阳始化也。若苔黄腻者，则去生姜加黄连5g；便秘加瓜蒌30g，郁李仁12g；痛甚者加延胡索10g。通调气机，不拘一格
胃脘痛系气机不通而痛，其治疗以通为要。由于胃脘痛在病因病机上既有虚实寒热之分，又有情志、饮食所伤之别，故务必“谨守病机，各司其属”，探其病之所在而治之，以求其通。治胃脘痛，有温中、清热、补虚、导滞、调气、和血等通法。
1．因寒邪犯胃或恣食生冷使气机不畅而痛者，温中散寒即是通。临床症见胃脘隐隐作痛，痛无休止，喜温恶寒，得热则或以手按之则痛减，或时吐清水，口不渴，大便溏，四肢清冷，冬令易犯，舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉迟或沉紧等。方用附子理中汤加减。处方：党参15g，白术10g，干姜5g，附子5g，甘草3g，吴茱萸3g，砂仁5g。
本方以附子理中汤专治胃寒作痛，加吴茱萸、砂仁以助温通止痛之力。
2．因热郁中焦，气机不通而痛者，则清热解郁即是通。临床症见胃痛时作时止，痞硬拒按，恶心呕吐，或吐黄水，身热面赤，烦躁不安，小便赤，大便燥，舌质红，苔黄厚或绛腻，脉弦滑数大等。方用清热安胃汤主之（自拟方，详见附：秘验方介绍）。
3．中阳不振，脾失健运而致疼痛者，健中即是通。症见胃脘隐痛，喜温喜按，纳呆食少，精神倦怠，四肢不温，或时吐清水，大便溏薄，畏寒怕冷，面色无华，舌质淡，苔薄白而滑润，脉沉缓无力等。方用理中汤加味。处方：党参15g，白术10g，干姜3～9g，甘草3g，砂仁5g，乌药9g。
若阳气衰微，四肢逆冷者加附子3～9g，或加桂枝3～9g；中气虚者加黄芪15～30g；血虚加当归10g，阿胶10g；泛酸加吴茱萸3g，海螵蛸或瓦楞子12g；大便潜血，干姜改为炮姜炭，加五倍子10g，降香10g，藕节炭30g，三七3g（冲服）。
4．食滞中焦，气机不畅而致疼痛者，消导即是通。临床症见胃脘疼痛拒按，按之痞硬，嗳腐吞酸，恶食便秘，舌苔厚糙，脉弦滑。方用通降汤（自拟方，详见附：秘验方介绍）。
5．肝气郁滞，横逆犯胃而致胃脘疼痛者，疏肝理气即是通；肝火犯胃，肝郁不舒而致胃脘疼痛者，平肝柔肝即是通；肝火犯胃，灼伤胃阴而致胃脘疼痛者，则补肾柔肝，滋养胃阴即是通。此三者脉症方药见前。
6．胃阴虚，脾湿盛而致胃脘疼痛者，则养胃阴，燥脾湿即是通。其脉症方药前已述及。
7．瘀血阻络而致胃脘疼痛者，则活血化瘀即是通。临床见有胃脘刺痛有定处，拒按，为日较久，反复发作，食后痛甚，甚则吐血，便血，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩等症。方用失笑散加味。处方：蒲黄10g，五灵脂10g，当归10g，赤芍10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，乌药10g。
若吐血或便血加降香10g，五倍子10g；血虚加阿胶12g；气虚加参、芪各15～30g。本方以五灵脂、蒲黄活血化瘀而止痛，桃仁四物汤活血养血；加乌药者，取其行气以活血也。附：秘验方介绍
1．黄连枳术半夏汤【组成】生石决明30g 白蒺藜10g 川郁金10g 乌药10g 厚朴10g 旋覆花10g 赭石10g 沉香曲10g 大腹皮10g 枳实10g 黄连5g 吴茱萸10g【功效】柔肝和中。【主治】胃脘痛属肝火犯胃，肝郁不畅者，症见胃脘痛痞满胀痛，嗳气则舒，不欲饮食。【用法】水煎服，日1剂。【方解】本方以石决明、白蒺藜清热柔肝；川郁金、乌药、厚朴、沉香曲解郁行气，止痛消痞；旋覆花、赭石、吴茱萸、黄连平肝和胃；大腹皮、枳实消胀除满，合之以治肝火犯胃而偏于肝郁不畅者。【加减】若不思食者加谷稻芽各10g，大便燥结者加郁李仁10g，口干苦者加麦冬12g，石斛15g，烦躁忧郁者加合欢皮12g，呕吐者加竹茹20g。【点评】本方是王老先生的自拟方，药用12味，却含清热柔肝、解郁行气、平肝和胃、消胀除满的多种功效，并暗含旋覆代赭汤、左金丸等诸方方义，临证用于肝火犯胃偏于肝郁不畅者有效。
2．调气止痛汤【组成】乌药10g 砂仁5g 川楝子10g 延胡索10g 吴茱萸1g 黄连3g 沉香3g 青皮5g【功效】疏肝调气，和胃止痛。【主治】胃脘痛肝气犯胃证，症见胃脘胀痛，每以情志不随疼痛加重，矢气则舒，按之痛减，疼痛若上下左右攻冲，痛及两胁。【用法】水煎服，日1剂。【方解】本方以乌药、青皮理气散郁以止痛，川楝子柔肝理气以止痛，砂仁和胃调气以止痛，吴茱萸、黄连清肝火，沉香降气，气下行则痛止矣。【加减】另用二丑（取头末）10g、砂仁5g、紫蔻5g，共研细末，每于痛时服1.5g，有立刻止痛之效。盖二丑下气散结，砂仁、紫蔻和胃止痛。【点评】本方是王老先生用于治疗肝气犯胃所致胃痛的经验方，从方名可知，本方功用一为调气，二为止痛。只要辨证准确，应用此方当有良效。
3．清热安胃汤【组成】生石膏30g 栀子10g 生地榆12g 金银花20g 丹皮10g 川连5g 川楝子10g 元胡10g 知母10g 黄柏10g 竹茹20g【功效】清热解郁，理气和血止痛。【主治】热郁中焦所致的胃脘痛，症见胃痛时作时止，局部痞硬拒按，恶心呕吐，身热而赤，烦躁不安，大便燥结，小便短赤。【用法】水煎服，日1剂。【方解】本方以生石膏为君，大清阳明气分之热，生地榆、丹皮清热凉血。盖胃为气血之海，胃热盛则气血两燔而壅沸不通也，栀子、黄连、金银花、知母、黄柏苦寒清热，合生石膏、丹皮、生地榆可直熄炎炎之势。竹茹甘寒专主降逆，川楝子、延胡索为理气和血止痛专药，凡此11味，共奏清热解郁、理气和血止痛之功。【加减】可随证加减。【点评】本方是王老先生治疗热郁中焦所致胃脘痛的经验方，其组方是在大队清热之品中，佐用凉血降逆，理气止血止痛之品，不仅可以直清胃火，且可直熄气血两燔之势，而奏热清郁解、气血调和而痛止之效。
4．通降汤【组成】莱菔子10g 旋覆花10g 赭石10g 枳实10g 焦曲10g 川楝子10g 延胡索10g 大黄10g 厚朴10g【功效】通降胃气，消痞止痛。【主治】食滞中焦所致之胃脘痛，症见胃痛拒按、嗳腐吞酸、厌食便秘等。【用法】水煎服，日1剂。【用法】水煎服，日1剂。【方解】本方以莱菔子、枳实、厚朴、焦曲消食破结而去胀满，大黄荡涤肠胃，推陈致新，延胡索、川楝子、旋覆花、赭石消痞止痛，合之以治胃脘痛属食滞者。【点评】通降汤是王老先生治疗食滞中焦所致胃脘痛的经验方。方名通降者，是以胃宜降则和，以通为补也。对于食滞者，消导即是通。本方就是依据这些原理组成的，对于因食滞而致的胃痛有效。
5．增液养胃汤【组成】北沙参12g 生地12g 麦冬12g 杭白芍12g 甘草5g 川楝子10g 石斛12g 糯稻根须30g【功效】养阴益胃，理气止痛。【主治】胃阴不足所致之胃脘痛，症见胃脘隐痛痞满，口干咽燥，不欲饮食，舌红少苔，脉细数。【用法】水煎服，日1剂。【方解】本方以沙参、麦冬、生地、石斛、糯稻根须养胃阴而润胃燥，杭白芍、甘草酸甘化阴，凡此7味甘寒之品共解挛急之痛。【点评】本方是王老先生的经验，是由益胃汤和芍药甘草汤合用加减而成，用益胃汤以养胃阴，用芍药甘草汤以缓急柔肝止痛。王老先生鉴于脾湿盛与胃阴虚相互错杂者多见，故常用本方与二陈汤合用，二陈汤专燥脾家痰湿。再以二陈汤中的陈皮合之增液养胃汤中的川楝子以疏理气机，则脾湿得化，气机条达，而脘痞消失。（王广尧 整理）脘胁疼痛法当疏肝解郁、理脾和胃俞慎初
俞慎初（1915—2002），男，福建福清人。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1933年毕业于上海中医专业学校，曾任福建中医学院教授，福建中医学会常务理事。从事临床、教学、科研六十余年，擅长中医内科，兼通儿科、妇科、中医药学、医史学。曾荣获全国优秀教师、国家级中医药专家等称号。发表学术论文一百六十余篇，撰写专著二十余部。
脾的运化、胃的受纳传导与肝的疏泄功能正常与否有密切关系。当肝失疏泄、横制脾土时，务必疏理肝气，使肝木得以条达，这是治疗脾胃病的重要一环。若肝失条达，气机不畅，木旺乘土，将影响脾胃功能的正常发挥，临床常见胃脘胀痛，且痛连两胁、胸闷嗳气、泄泻便溏的“肝胃不和”或“肝脾不和”证候。以疏肝解郁、理脾和胃为常用治疗方法，方用四逆散、柴胡疏肝汤加减。如治陈姓某女，30岁，街道工人。患者数月来胃脘时常疼痛，常于每天上午10时、下午4时左右发作，且痛连两胁，胸脘胀闷不舒，嗳气吐酸。经市某医院X线钡餐透诊为胃及十二指肠溃疡。近日大便秘结，口干微苦。其脉象弦数，舌质淡红。此为“肝胃不和”之证，治宜疏肝解郁、理脾和胃，以四逆散加味。处方：毛柴胡6g，杭白芍6g，粉甘草3g，京丹参6g，瓜蒌仁10g，潞党参12g，左金丸5g（分两次以药汤送服）。上方服3剂后院胁疼痛著减，泛酸亦平，原方续服3剂，以巩固疗效。可见胃脘疼痛的病因有多种，不仅要辨明寒热虚实，也应考虑肝气郁结对脾胃的影响。
临床上对胃脘疼痛，痛及两胁且有肝气郁滞证候者，每以疏理肝脾入手，而获满意疗效。如治陈姓某男，43岁，胃脘隐隐作痛已3天，患者4年多来经常出现胃脘部隐痛，但进食后疼痛未能减轻，胃痛常于劳累时发作，痛引两胁，且胀闷不舒，纳食减少。半年前经市某医院X线钡餐透视提示为“胃小弯溃疡”。舌淡红苔白，脉弦细。证属肝气犯胃，治以疏肝理气和胃止痛。方用四逆散合金铃子散加味。处方：延胡索6g，毛柴胡6g，杭白芍12g，绿枳壳6g，川楝子12g，盐陈皮5g，川朴根6g，茯苓10g，当归身6g，麦谷芽各12g。水煎服，日1剂。另配服补中益气丸，每次9g，每日两次。如此加减服用10剂后，胃痛已愈。本例患者胃脘疼痛的同时伴有胃脘及胸胁胀闷不舒，且痛引两胁。两胁为肝经循行部位，肝经病变常出现胁痛。如《景岳全书·胁痛》所云：“胁痛之病本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”又因肝主疏泄，性喜条达。患者平素心烦性急，胸闷嗳气，而知其肝气失于畅达，横逆犯胃，而出现胃脘疼痛，且痛引两胁。故以疏肝理气胃法治之，用四逆散疏肝理气，以麦芽、谷芽、陈皮、茯苓、川朴等药理脾和胃。诸药配合，条畅气机，疏肝和胃，使胃痛得解。附：秘验方介绍
1．理气和胃汤【组成】柴胡6g 白芍12g 枳壳6g 甘草3g 延胡索9g 川楝子9g 台乌药6g 砂仁3g【功效】疏肝和胃，理气止痛。【主治】肝气郁结，横逆犯胃，症见胃脘胀痛，痛及两胁，胸闷嗳气，舌苔薄白，脉弦缓。【用法】水煎服，日1剂。【方解】柴胡、白芍、枳壳、甘草为四逆散，疏肝理气；延胡索、川楝子、乌药清肝火、泄郁热、消宿食、行气活血止痛；砂仁行气温中和胃，共奏疏肝和胃，理气止痛之功效。【加减】如肝郁化火，胃脘灼痛，泛酸者与左金丸合方加海螵蛸；呕逆嗳气，胃失和降者加旋覆花、代赭石；伴胃阴不足，口燥咽干者加麦冬、沙参、玉竹。【点评】本方为俞老先生的经验方，由四逆散、金铃子散加味组成。四逆散疏肝理气，金铃子散疏肝泄热、活血止痛；加乌药、砂仁条畅气机，因而对肝气犯胃之胃脘痛有效。
2．加味百合汤【组成】百合15g 丹参12g 台乌药6g【功效】理气清热，活血止痛。【主治】气滞化火之胃脘痛，症见胃痛且胀，嗳气嘈杂，纳减，口干。【用法】水煎服，日1剂。【方解】百合缓中润燥，泻降肺胃郁气，肺气降则胃气和；丹参活血化瘀，乌药行气止痛。【加减】如脘胁胀闷较甚者，与四逆散合方加厚朴、佛手干；以胃痛为主者，加延胡索、川楝子、川郁金；如泛酸者加吴茱萸、黄连、海螵蛸；口干咽燥者加石斛、玉竹、麦冬；倦怠乏力者加太子参、黄芪；食欲不振者加茯苓、白术、麦谷芽、鸡内金；大便溏泻者加薏苡仁、白扁豆、淮山药。【点评】本方为俞老先生的经验方，由百合汤加乌药组成。百合汤为陈修园“治心口痛，服诸热药不效者”的验方，本方加丹参活血化瘀、气血通调，则胃痛可愈。虚证唯求通补实痛妥施开郁步玉如
步玉如（1919— ）主任医师。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1940年毕业于北京国医学院，后又师从于孔伯华先生。1955年调中医研究院工作。擅长中医内科，对温热病和杂病颇有研究。尤其对脾胃病疗效显著。著有“脾胃病临证敝帚”“运用百合汤治疗胃脘痛的经验”“浅谈泄泻治疗的体会”等文章。曾任中华全国中医学会内科学会常委、北京中医学院名誉教授、中医研究院西苑医院主任医师等职。治虚证强调通补
胃脘痛虚证，虽以正气虚馁为本。但所以作痛，多因虚中夹滞，故治疗当以叶天士所倡通补法为主，即在补益之中加通调气血诸郁之药，使补而不难，通勿伤正。
在应用通补法治疗气虚、阳虚、阴虚、阴阳两虚之胃脘痛时，要注意调节通与补的比例：痛甚标实较重的，加大通调药物之量；痛缓本虚重的，减少通调药物比重。
对于中阳虚胃痛以理中汤治疗，方中虽有干姜的温阳兼通，但参、草有补气壅滞之嫌，于阳虚寒凝作痛者不利，故加入乌药辛温通气，助干姜破寒凝，可使全方通闭止痛的疗效显著增强。
对于胃阴亏之脘痛，多主张用养胃汤合芍药甘草汤治疗。此证虽系阴失濡养，虚热内迫为主，但气血郁滞亦是致痛病机之一。故单纯柔润，不如合入行气和血药收效更捷。用上方时，必合入金铃子散，疗效显著提高。治疗本证可用一贯煎，方中于养阴中配有川楝子行气，当归和血，使补中有行，辛而不燥。再经巧妙加减，必显卓效。实痛开郁有法
实证胃痛，多由饮食不节，七情所伤，内生气、血、痰、湿、食、火诸郁阻滞而致。六郁虽属实邪，但多无有形之物，故施治关键不在攻邪，而在开郁，郁结之势一开，则气、血、津液各归其道，郁邪化为一乌有，疼痛自愈。
郁热胃痛分胃脘积热与肝胃郁热两类，治宜“火郁发之”。对肝胃郁热证，用左金丸，以吴茱萸“辛燥开其肝郁”，散郁火，并配合金铃子散加味，疗效良好。而胃脘积热证则以左金丸配温胆汤，其中吴茱萸、生姜辛温开郁火，黄连与诸辛药相伍，又有辛开苦降之功，对胃闷痛兼胀者十分得当。
对气郁、食郁、痰湿郁滞证胃脘痛，无不重在开郁。对重症多加猛悍之药，如治脾胃气滞作痛者，用调气散（香附、乌药、陈皮、木香、青皮、砂仁、藿香、甘草）加减，以开气郁，重症加入槟榔、莪术以破气；食郁痛者用保和丸改汤剂，莱菔子重用，郁甚加入槟榔等；痰湿郁滞则以二陈汤为基础方，视偏寒、偏热适当加减：寒者加生姜、厚朴；热者加尾连、竹茹、枳实等。
临床所见诸郁，每兼有气郁。所以，在治疗郁证胃痛时，“无论是血是痰，必兼顺气为主”。对血瘀证，亦习用丹参饮，取气为血帅，气行则血行之意。复杂证综合调理
胃脘久痛者，其病机往往变得虚实兼并，证情复杂。所以诊治胃痛之难，并非在于区分四虚（气虚、阳虚、阴虚、阴阳两虚）和六郁（气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁）等单纯证及典型证方面，而是难在复杂证中辨各种兼杂病机，并予以恰当的综合调理。
久痛患者多见脾虚湿滞与食积郁热，其临床表现，既有口苦、苔黄、喜冷饮似热证，而食冷痛增又似寒证；痛不喜按，苔厚似实证；然病程长，不思食，神疲肢软，脉弱又似虚证。乍看起来真不知当辨为何证。只有善于详细诊查，才能全面本质地把握病机。盖因脾主运化，病久脾虚生湿；胃主受纳腐熟，病久胃虚食滞，阳气被遏，郁热停滞。若补气健脾易增壅滞，消食化湿多损中气；纯清则伤脾碍湿，纯温又助其郁火。可用香砂六君子汤合温胆汤加神曲、冬瓜皮为基础方，围绕病证加减调治：正气虚甚重用太子参；不太虚则稍减参量；湿盛重用冬瓜皮、茯苓；热重去砂仁加黄连或栀子；食积甚的用焦三仙；过食香燥耗伤胃阴加百合汤（百合、乌药）；郁热明显合用金铃子散（川楝子、延胡索）；泛酸增入左金丸；嗳气加旋覆花、代赭石，每获良效。疑似证辨治分明
中医教材中，往往将小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证统称为“中焦虚寒证”。三方证虽相似，均表现胃痛喜温按，不思饮食，乏力，苔白，脉虚等共同症象。然在“大同”之中，又有不可忽视的“小异”，即：香砂六君子汤证属气虚，“气不足便是寒”，但寒轻微，又兼痰湿、郁，痛喜轻按，重按痛反增，脘腹胀闷，嗳气，吞酸，便溏，苔白润等；小建中汤证，系中阳虚兼营阴弱（实为中焦阴阳两虚证），症见痛喜重按，日稍干，便稠或略干，手足心热与畏寒喜暖并存；理中汤证乃中阳虚兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，痛势比前二证为剧。既然三者病机脉症均有区别，三方当然不能混用。偏阴阳双亏时用小建中汤，属于温润法（黄芪建中、归芪建中亦属温润方）；阳虚夹寒湿证则以温燥之，理中汤及其衍生方（附子理中、桂附理中力较强）为代表方。若小建中汤证误用了理中汤则温燥足以伤营阴；若该用理中汤，反错投小建中汤，则柔润又易恋寒湿。同样，香砂六君子汤与前二方也不宜换用，它施于小建中汤证便嫌香燥，应用于理中汤证则温阳力不逮。
再如气郁证，除区分胃气滞与木郁犯土两类外，对木郁犯土又别为：肝气犯胃的柴胡疏肝散证、肝郁脾虚的消遥散证、肝郁脾虚而气郁化火的丹栀逍遥散证。绝不一见胃痛伴胁痛，即泛用柴胡疏肝散。胃脘痛因于木郁的三证，大多可见胃痛兼两胁或单侧胁部胀痛，急躁、生气可引发胃痛、脉弦等共同表现。但是，柴胡疏肝散证，病程较短，脘胁胀痛较剧，伴嗳气，纳食正常，不乏力，脉弦有力；逍遥散证，则病程较长，脘胁痛势绵绵，喜按，乏力，头晕，不思食，脉弦细；丹栀逍遥散证在前证基础上又见心烦、便干、苔燥黄等。三方不能混用。曾用逍遥散治肝郁脾虚证胃痛，痛久不止的加川楝子、延胡索，兼喜悲伤欲哭的加甘麦大枣汤，每获良效。
至于食积胃脘痛，亦应注意区分其中各种疑似证。尤其对体壮者缘暴食而积与久病中虚者勉强进食致积，需分辨论治。附：秘验方介绍
1．百合汤【组成】百合30g 乌药9g【功效】行气止痛。【主治】气郁气滞之胃脘痛偏热者，症见脘痛而胀，按之痛减，嘈杂，嗳气，泛酸，知饥纳少。【用法】水煎服，日1剂。【方解】百合汤疗效卓著，其故何也？《神农本草经》中载：“百合，味甘平，主邪气腹胀心痛。”缪希雍《本草经疏》亦谓：“百合得土金之气，而兼天之清和，故味甘平亦应微寒，解利心家之邪热，则心痛自瘳。”陈修园亦谓：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调（《医学从众录》）。”百合有治心腹疼痛之功，其关键在于百合入手太阴肺经，能降肺气。肺为诸气之总司，肺气得降则诸气皆调，且百合甘润微寒，兼可清热。乌药辛温行气止痛，《本草从新》谓其能“疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治”。两药相配，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对胃脘部的气痛，热痛均宜。【点评】百合汤原载于陈修园《时方妙用》《时方歌括》二书，是陈氏采录的验方。并谓：“治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛。”《时方妙用》中则载：“气痛，脉沉而涩，乃七情之气郁滞所致，宜……百合汤（微凉）。”“大痛，脉数而实，口渴而赤，身热便秘，其痛或作或止，宜……百合汤。”可见本方原为治疗胃脘痛属气郁化火，或热积中脘，服热药无效或增剧者而设。在临床治疗胃脘痛的处方中，百合汤是对气郁化火或热痛效果较为突出的一首方剂。一般治气痛的处方中，多用辛温香燥之行气药，这对于单纯气滞者较适用。但是对气郁日久而化火者，则不宜继进香燥行气，而当配凉润之品，百合汤即符合此义；一般热痛而势甚者，治疗可苦寒直折；但如遇热不盛，或用苦寒药后热势已减，则不可过用苦寒。此时当以性微寒之百合配辛温行气之乌药，使其热得清，气得行，则疼痛可止。【验案】患者王某，男，40岁。
胃脘灼痛，吞酸，口苦，便干，舌苔黄，脉滑数。服用苦寒清热剂，病反复不愈。乃改予百合汤。服4剂后，热痛基本消失，继服数剂获愈。
2．金佛手丸【组成】台党参10g 土白术10g 炙甘草10g 广陈皮10g 广木香15g 法半夏10g 云苓皮20g 缩砂仁6g 旋覆花10g 生赭石15g 马尾连8g 吴茱萸6g 干百合30g 台乌药15g 金铃子10g 延胡索10g 炒谷稻芽各10g 焦六曲12g 生枳实8g 中厚朴10g 大腹皮10g 炒内金8g 炒秫米12g 醋青皮10g 炒枳实15g 火麻仁18g 佛手片15g 炒莱菔子10g 玫瑰花8g 玳玳花8g 荷梗3g【功效】健脾和胃舒肝，行气宽中润肠。【主治】胃脘疼痛痞胀，呕恶纳差便干。【用法】上药共研细面，炼蜜为丸，每丸重9g。1日2～3次，每次1丸，白开水送服。忌辛辣油黏食物。【方解】方以香砂六君子为主，合旋覆代褚石汤、左金丸、金铃子散、平胃散、百合乌药汤等方：更以佛手、玳玳花、玫瑰花舒气。鸡内金、神曲、谷稻芽、莱菔子消导。秫米化湿。麻仁润肠。【点评】本方是步老先生的经验方，是一个丸剂的方剂，中医认为，“丸者缓也”，是指丸剂对于慢性疾病有缓缓收效、徐徐根治的作用。本方看似并无深意，但极平妥，无深厚医学根底者难拟此方。
3．理中汤加乌药方【组成】党参10g 干姜10g 炒白术10g 炙甘草10g 乌药12g【功效】温阳健脾，通闭止痛。【主治】胃痛属中阳虚者，症见胃脘疼痛，遇寒加重，得温痛减，纳差， 便溏。【用法】水煎服，日1剂。【方解】方中干姜温中散寒，扶阳抑阴，党参补中益气，白术燥湿健脾，甘草补脾益气，调和诸药，加乌药辛温通气，破寒凝，增加通闭止痛之功效。【加减】可随证加减。【点评】本方是《伤寒论》温中祛寒之代表方理中丸的加味方。理中丸具有温中散寒、补气健脾的功效，用于脘腹疼痛、喜温喜按、自利不渴、畏寒肢冷、呕吐不欲饮食等症。步老先生用此方加乌药，目的在于增强本方破寒凝、止疼痛的作用。【验案】陈某，男，34岁。
胃痛反复发作7年。胃镜检查确诊为胃溃疡。4天前受寒而发病，痛呈闷胀兼抽疼状，轻按可减，重压反增，热敷后痛减，纳差，便溏，面白，神疲，舌淡苔白润，脉沉迟。辨为脾阳不足，复感寒邪，凝滞作痛之证。施以理中汤加乌药：党参10g，干姜10g，炒白术10g，炙甘草10g，乌药12g。服1剂即痛减大半，3剂全止，唯仍纳差，便溏，疲乏，遂予香砂六君子丸调理。（周乐年 王广尧 整理）胃痛辨治李鸣皋
李鸣皋（1918— ）内科主任医师。首批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医于40年代，历任唐河县医院、南阳地区医院中医内科主治医师、副主任医师，1987年评为主任医师。兼任唐河县医院副院长，南阳地区医院副院长，南阳医学会副会长，河南省中医学会常务理事。临床经验丰富，尤擅肝胆脾胃病的调治，先后撰写发表于省级以上刊物论文三十余篇。著有《李鸣皋医案选》。胃气痛
本证多由情志不遂，肝失条达，横逆犯胃，致胃脘胀痛，连及两胁，嗳气泛恶，善太息，大便不畅。苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝解郁、理气和胃。常用柴胡疏肝散加味（柴胡、香附、白芍、川芍、枳壳、丹参、木香、郁金、佛手、甘草），或用自拟逍遥散合剂（柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、木香，丹参、百合、郁金、青皮、甘草）。胃血痛
肝郁日久，气病及血，导致气滞血瘀，胃络受阻，痛有定处，如刺拒按，兼有吐血或便血，血色紫暗，舌边有瘀点，脉弦细。治宜行气兼以祛痰。用自拟川金散（川贝、郁金、榔片、木香、丹参、百合、黄芩、延胡索、白芍、牡蛎、瓦楞、陈皮、甘草）。如兼热象者加黑栀子，兼寒象者加良附丸。瘀血较重者加失笑散。若见呕血鲜红，则非上方所宜。应改用泻心汤。血止即应养血柔肝，方用胶艾四物汤加减（当归、川芎、白芍、阿胶珠、枸杞子、五味子、茯苓、云芩、陈皮）。胃寒痛
多因寒气犯胃，寒凝气阻，气血凝滞，而现胃痛。常见纳呆，脘腹胀满，苔白，脉沉紧。如历久不愈，脾阳受损，胃失温煦，中寒内生、则表现为胃脘隐痛，喜暖喜按，泛吐清水，纳减乏力，四肢不温，大便溏泄，舌淡，脉弱等阳气不足之证；前者宜四逆散合大建中汤，以疏肝和胃，温中散寒；后者则以黄芪建中汤佐以理气和胃之品。如吐清水较多者，可合入二陈汤，降逆和胃；吐酸水多者，可合入左金丸；便色黑者加干姜炭、白及。痛止后则以香砂六君汤收功。胃热痛
此因肝气郁久化火，搏结胃脘，胃失润降，气机不和而发胃痛。症见胃脘隐隐灼痛，口干口苦，烦渴喜饮，嘈杂泛酸，便秘尿赤。舌红苔黄少津，脉弦细数。治宜养肝清热和胃，不可妄投香燥动火之品，常用一贯煎加陈皮、栀子、泽泻、贝母、黄连、吴茱萸。寒热错杂胃痛
胃脘久痛不愈，或长期服用温燥之品，导致胃阴被灼，阴阳升降失调。出现上焦有热。脾胃虚寒的寒热错杂证。表现为胃痛喜按，胸中烦热，食入即吐，四肢欠温，大便溏薄，舌红苔黄腻，脉沉弦有力。治疗此证，多以乌梅丸加减做汤煎服，以图攻补兼施，寒热并调。食滞胃痛
食滞中焦，运化失常，胃失和降，而见脘痛拒按，嗳腐吞酸，吐后为快，伴大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。常用鸡内金30g、五谷虫30g、山甲珠20g、石决明25g，共为细面，分3等份。每份分装7个鸡蛋中，烧熟，1天食完，3天食1次，若呕吐重则用陈皮15g、枳壳15g，煎汤冲服上药。附：秘验方介绍
柴胡疏肝散加味【组成】柴胡10g 香附12g 白芍15g 丹参15g 枳壳10g 川芎10g 木香5g 郁金12g 佛手12g 甘草6g【功效】疏肝解郁，理气和胃。【主治】胃气痛，症见胃脘胀痛，每因情志因素加重，嗳气泛恶，善太息，大便不畅。【用法】水煎服，日1剂。
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