作者：段朝阳
出版社：科学技术文献出版社
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段氏脏腑按摩技法试读：
前言
按摩疗法又称为推拿疗法，是以手法作用于人体体表某一部位（或穴位），借以调动、增强体内的抗病能力和调整、理顺由于不同病因所导致的各种病理状况，以恢复其正常生理功能的一门物理医疗方法，属于中医外治范畴。按摩疗法是祖国医药学的宝贵遗产，其历史悠久，早在战国时期至西汉年代的《黄帝内经》中已有很多这方面的记载，如《素问·异法方宜论》中记有：“中央者，其地平以湿……故其病多痿厥寒热，其治宜导引按。”除此之外，《黄帝内经》还有许多篇章具体论述了按摩疗法，为后世继承和发扬按摩奠定了理论基础。
按摩疗法随着历史的发展不断得到完善，治疗疾病的范围也不断扩大，渗透到内、妇、外、儿科等诸多医学领域。按摩疗法在数千年的不同实践过程中，也形成了不同的学术流派，如一指禅推拿、内功推拿、腹诊推拿、正骨推拿等，不同的流派治疗疾病的方法和手法各有其特色，治疗疾病的类型也各有侧重。近年来，按摩这一独特的疗法得到国家和社会高度重视，其独到的医疗和保健作用正逐渐被广大人民群众所认识、接受甚至青睐，许多埋没在民间的按摩技法被挖掘整理推广，国外一些按摩方法也相继传入，按摩教育事业蓬勃发展，使按摩领域呈现百花齐放、欣欣向荣的大好局面。按摩这一古老的医疗方法，正在为人类的健康事业做出新的贡献。
然而许多具有医疗实用价值的按摩方法，因受中国几千年来封建思想的束缚和历史的影响，仍仅仅停留在家传口授的地步，埋没在民间，为少数人所掌握，不被广泛传播、造福人类，并处于濒临失传的境地。段氏脏腑按摩疗法就处于这个现状，已经远远不适应当前的社会发展状况，不能满足人们防治疾病的需求。为了使这一疗法得到生存和发展，服务于人类，把它公布于众，被更多的人学习和掌握，使更多的人受益，是非常重要和必要的，也是当务之急。鉴于此，笔者作为段氏脏腑按摩疗法的传人，克服种种困难，终于将其全面系统地整理成文字，呈现在世人面前。
段氏脏腑按摩疗法，是一种以手法作用于人体躯干部位治疗脏腑慢性疾病为主的按摩疗法。据说本按摩技法由宫廷御医传入民间，因年代久远，现已无从考证，至笔者这一代，其在段氏家族继承和发展已有几代人了。
笔者多年跟随伯父段树林（1928—1998年）按摩医师学习脏腑按摩技法。段树林医师曾在民间行医20余载，后又被阜平县医院按摩科聘任工作近10年，在缺医少药的年代接治了无数患者，治愈了众多的疑难病症，被当地人称为“摩医生”。他在行医过程中，在继承前人按摩技法的基础上，不断探索研究，创立了许多治疗脏腑疾病的独到新理念和新手法，积累了丰富的临床实践经验，记录了大量的临床病例，成为留给后人的一笔宝贵财富。他虽有丰富的临床实践经验，但受文化水平所限，只能靠言传身授的方法进行传授，所以在治疗疾病的理论和手法方面没有形成文字材料，造成极大的遗憾。在他行医早年，曾经有许多人慕名想拜他为师学艺，但在他传内不传外的传统保守思想束缚下，都被婉言拒绝，只把这一按摩技法传授给了他的几个儿子和侄子，而没有得到广泛流传。随着社会的进步和开放，伯父晚年的思想也得到了解放，有了将家传绝技公布于众、发扬光大的想法，但已心有余而力不足。
笔者跟随伯父学习期间，看到一个个疑难疾病患者，在伯父的双手按摩下奇迹般地康复，深深地感触到脏腑按摩疗法的神奇疗效，便产生了浓厚的学习兴趣，决定掌握和研究这一治疗疾病的方法。经过伯父3年多的言传身教，笔者基本将他的治疗手法和多种脏腑疾病的治疗方法继承下来，得脏腑按摩之真谛，并记录了伯父大量的口述经验笔记和临床体会。当笔者对伯父提出将家传按摩技法著书传于后人的想法时，他老人家非常高兴，给了很大鼓励，使笔者更加坚定了信心。然而伯父不久离开人世，没有看到此书的问世，留下一大遗憾。
为了开阔眼界，博采众长，提高水平，笔者在学习家传按摩技法的同时，搜集了大量有关按摩疗法的书籍、杂志和资料，对各家按摩技法进行了研究学习；并在父亲段振林（中医主治医师）的指导下，学习了中医学理论，提高了自己的医学理论水平。通过10多年的学习研究和临床实践，笔者对这一按摩疗法的认识越来越深，感到段氏脏腑按摩疗法在治疗原理、手法、方法和疗效上的确有其独到之处，并已经形成了一个完整的以治疗慢性脏腑疾病为主的、集治疗和保健为一体的、在治疗原理和手法上有众多新突破的、未被发掘而广泛流传的新型按摩流派。这使笔者更加感触到它的医学价值和宝贵性，看着它被深深地埋没而不被世人所知，不能被更多的人掌握而去造福众生，不能被挖掘整理而存在可能失传于后人的悲剧，便萌生了将其写成文字材料、永传后世的强烈欲望。于是笔者就试着写了几篇临床论文，并被《按摩与导引》杂志刊登。在庆幸之余，也清醒地认识到段氏脏腑按摩疗法的许多特殊的治疗疾病的新观点、新手法和显著疗效，因为未在社会上广泛流传，难以得到同仁的认可，只通过一些短篇的临床报告难以系统全面地进行阐述，且很容易造成人们断章取义，出现令人费解、不知所云的情况。于是笔者决定以书稿的形式把段氏脏腑按摩疗法从理到法各个方面系统完整地解读，以示读者，传于后人，发扬光大。
为了全面系统地展示这一按摩疗法，便于读者学习和掌握，笔者在只有前辈留下的厚厚临床病例和学习过程中记录的口述经验笔记以及临床体会的情况下，不得不一头扎进厚厚的医书堆里，去搜寻与家传按摩有关的一些医学理论知识，并把一些治疗疾病过程获得的感性认识与医学理论紧密地结合起来，从而升华到一个理性认识的高度，使家传按摩在治疗疾病方面做到有理可依，有法可循。又通过反复琢磨，把继承下来的全部操作手法进行了细致的文字描述，并结合前辈留下的临床病例和自己的实践经验，进一步整理了家传按摩曾经治疗过并取得显著疗效的一些疾病的具体治疗方法。在编写中力求做到理论阐述深入浅出，通俗易懂；手法描述清晰明了，易学易用；临床叙述具体翔实，利于操作，以便于医者和患者能够学习掌握运用，达到用其防病治病的目的。这样，经过十多年的艰苦努力和1年多的奋笔耕耘，终于汇集成册，将段氏脏腑按摩疗法全面展现在了世人面前，完成一大心愿，也实现了伯父的夙愿。希望本书的面世能够促进交流、服务社会、造福人类，推动中医按摩事业的发展。
在本书出版之际，特向大力支持和帮助笔者的家人和朋友，特别是为本书插图作演示的段渊涛和段渊江两位兄长表示衷心的感谢！
因笔者的知识水平有限，书中内容有不妥之处，望同仁指正。段朝阳2007年3月27日基础篇引子
段氏脏腑按摩疗法是以人体的胸腹部和腰背部作为主要治疗部位并用手法直接作用于体腔内脏腑组织器官及病灶、病邪的按摩治疗方法。本篇详细阐述了段氏脏腑按摩疗法的治疗原理、诊断方法和操作手法。同时为了保持本疗法的完整性和便于读者学习，收录了人体经络、解剖、脏腑辨证等一些学习按摩和临床运用必备的医学基础知识，并简要介绍了作为脏腑按摩治疗疾病的辅助治疗方法——刮痧和拔罐疗法。
段氏脏腑按摩治疗原理以中医理论为基础，从按摩治疗疾病的角度进行分析阐述，包括脏腑正常生理功能及病理改变、疾病的病因及形成、病邪存在的状态及与脏腑关系、手法的作用及祛除病邪原理等8个方面。这8个方面相互关联构成了按摩脏腑治疗疾病的一个整体理念。学者在学习中必须认真领悟，将其融会贯通，才能更好地在临床中运用，做到临证知其理、明其因、得其法、晓其果，为患者解除痛苦。
技法部分作为本篇的核心内容，着重对胸腹部、腰背部、头颈部和四肢部等不同部位的操作手法和治疗作用进行了详细地叙述。学者在学习中不能只重其形，关键是要在准确掌握每个操作手法的同时，能够细心体会领悟其作用的实质，只有这样才能运用得恰如其分，发挥得淋漓尽致，取得最佳治疗效果。这不是一日之功，需要学者在临床实践中举一反三，仔细去体会和摸索，不断地总结积累经验，方可熟能生巧，运用自如。
为了更快更好地解除患者病痛，在运用脏腑按摩治疗疾病的同时，也常辨证地选用民间常用的刮痧和拔罐疗法作为按摩的一种辅助治疗方法，因此在本篇中对这两种民间疗法也做了简要的介绍。刮痧和拔罐疗法独特的治疗效果早已被人们所承认并广泛应用于疾病防治中。这两种疗法都具有除风散寒、活血化瘀、疏经通络、清热解毒、调和脏腑的功能和功效，在对某些疾病的治疗效果方面可以弥补按摩疗法的一些不足，因此，医者在临床中，可根据患者的具体病情，在以按摩为主治疗的情况下，辨证地选择使用刮痧或拔罐疗法，以提高治疗效果。
博采众家之长，补已之短，提高技能，治病救人，是每位医疗工作者所最终追求的目标。段氏脏腑按摩疗法在治疗疾病的某些方面也存在一些不足之处，并非尽善尽美。它的不足之处，需要我们不断地去努力改进、补充、完善和提高，使其逐步趋于完美，能够尽情发挥效用。在此，笔者希望每位与段氏脏腑按摩疗法有缘的学者，能够仁者见仁，智者见智，为本疗法的进一步提高提出宝贵的意见和建议，使其更加成熟和完善，造福苍生。第一章 段氏脏腑按摩原理第一节 六腑传化通为用，腹中常清气血畅
六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦的总称。它们共同的生理功能是将饮食物腐熟消化，传化糟粕，吸收精微。所以《素问·五藏别论篇》说：“六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”这充分说明了饮食物在胃肠中必须更替运化而不能久留，故有“六腑以通为用”和“腑病以通为补”之说。
六腑中，胃主受纳，腐熟水谷，为“水谷气血之海”。《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”说明胃气之盛衰有无，关系到人体的生命活动及其存亡。小肠的主要生理功能是受盛、化物和泌别清浊，是指接受经胃初步消化之饮食物的盛器，是水谷精微和食物残渣分离的场所，可见小肠的功能在水谷化为精微的过程中是十分重要的，实际上这也是脾胃升清降浊功能的具体表现。大肠的主要生理功能是传化糟粕，接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门而排出体外。膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿，尿液为人体内津液所化，膀胱开合有度，才能维持人体水液的正常代谢。胆具有贮存和排泄胆汁的生理功能，胆汁直接有助于饮食物的消化。三焦具有主持诸气、通行元气、通行水道之作用。从六腑在人体生命活动中的正常生理作用可见其传化功能的正常与否，直接影响着机体将水谷化为精微、吸收精微及将精微物质传输至全身的生理功能的盛衰。因此，保证六腑功能的旺盛，机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使人体的脏腑、经络、四肢百骸，以及筋骨、肌肉、皮毛等组织得到充分的营养，而进行正常的生理活动，并保障机体新陈代谢的产物及饮食糟粕等废弃物通过大小便排出体外，保持机体内环境的清新干净，使人体经络、脏腑各系统运传通达、气血畅通，人体生命正常活动保持最佳状态。
人体是一个有机的整体。无论是外感或内伤引起人体发生疾病，大都直接或间接累及六腑，影响到六腑的传导功能，造成腑气不通，升降失调，传导失职。久而久之，一些生理产物和病理产物就会滞留在其内，人体的胃肠就会受到不同程度的损害，降低其升清化浊的功能，不能正常发挥其人体气机升降枢纽的作用，而产生一些病理反应。
整体疗法是祖国医学的一个重要特点。整体疗法的要点就是确保全身气血津液的畅通，而要畅通必须保持疏泄的正常，要想使人体全身气血畅通、疏泄正常，首先要将人体生理及病理产生的废弃物排除体外，而人体排除体内废弃物的最大出路是大小便（人体内废弃物排出的通路主要有大小便、食道、气管及汗毛孔。如滞留在胃中的宿食或有毒物质，可通过呕吐从食道，经口腔排出体外。肺中宿疾可通过气管咳吐出体外。侵入体表的风寒，可通过发汗的方法，从体表毛孔驱除，即所说的发汗解表法。其中二便是人体正常代谢废物的最下端最大排泄通路）。吴有性在《瘟疫论》中曾指出：“一窍通而诸窍皆通，大关通而百关尽通。”可见只要大便得通，就一通而全通，百症若失。由此，若要保持六腑功能的正常与气血的畅通，就必须保持两便的通畅，从而促使人体生理及病理产物、致病因素能顺利地排出体外。
因此，段氏脏腑按摩的一个最大特点就是首先通过按摩腹部，增强六腑的传化功能，清除患者瘀滞在肠胃中的生理和病理产物，使腹内保持一个清新干净的环境，从而调动各种积极因素，以通和上下，分理新旧，除陈生新，充实五脏，驱外感之诸邪，清内生之百症，保持人体正常的新陈代谢和生理功能，最终实现驱除病邪、治疗疾病的目的。第二节 肾为人先天之本，脐内通五脏六腑
肾是人的生命之本，主骨生髓，藏精主水，内蕴元阴元阳，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。肾中精气是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾所藏的精气包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是禀受于父母的生殖之精；“后天之精”是指出生以后本源于摄入的饮食物，通过脾胃消化功能而生成的水谷之精气。“先天之精”与“后天之精”的来源虽然有异，但均同归于肾，二者是相互依存、相互为用、相辅相成的，在肾中密切结合而组成肾中精气。按肾中精气的生理效应，分为肾阴和肾阳两个方面，是机体各脏阴阳的根本，二者之间相互制约，相互依存，相互为用，维护着各脏阴阳的相对平衡，故在肾的阴阳失调时，会因此而导致其他各脏的阴阳失调。如肝失去肾阴的滋养，即称作“水不涵木”，可出现肝阳上亢，甚则肝风内动；心失肾阴的上承，则可引起心头上火，或导致心肾阴虚；肺失去肾阴的滋养，则可出现咽燥、干咳、潮热、升火等肺肾阴虚等证；脾失肾阳的温煦，则可出现五更泄泻、下利清谷等脾肾阳虚之证；心失去肾阳的温煦，则可出现心悸、脉迟、汗出、肢冷、气短等心肾阳虚之证。反之，其他各脏的阴阳失调，日久也必累及于肾，损耗肾中精气，导致肾的阴阳失调。如心阴虚，亦能下汲肾阴，而致阴虚火旺之证；肺气久虚，可导致肾不纳气，出现动则气喘等症；肝阴不足，可导致肾阴亏虚，而致相火上亢；脾阳久虚进而可损及肾阳，而成脾肾阳虚病证。这就是所说的“久病及肾”。
肾前腹部为脐，后背部为腰。脐中为任脉神阙穴，神阙在中医古籍中又名阙中、命蒂、气舍等；在道家典籍中，又名丹田、生门、神气等。由命名可看出其是与生命、神气息息相关的人身大穴。脐部周围分布丹田、气海、关元、水分、下脘、阴交、建里、天枢等穴，可见脐内通五脏六腑，又可通任、督、冲和带诸经，联络十二经脉，故按摩脐部，不仅对五脏六腑之功能起促进和调节作用，又可直接或间接作用于诸经脉，以补气调经，提高机体的生命力。另外，脐部及其周围又为肾在腹部的反射区，对腹脐部的按摩，对肾之阴阳的调节会更加起到直接的作用，有增强肾的生理功能，培补“后天之本”之功效。
肾中精气，是机体生命活动之本，对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用。段氏脏腑按摩在治疗一些慢性疑难杂症时很注重对脐部周围的治疗。通过对脐部周围的按摩可以软坚散结，活血化瘀，促进血液循环，改善营养，补益肾中精气，保持肾中精气的旺盛，肾阴肾阳的平衡，使肾能够正常地发挥生理功能，从而保障各脏腑，以及整个机体的阴阳平衡，进而提高机体的抗病能力，最终起到以正胜邪、祛病健身的作用。第三节 经络腧穴遍胸腹，脏腑表里相关联
胸腹部与经络腧穴有着密切的关系，其中十二经脉中的足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经贯穿于胸腹部，奇经八脉中的任脉、冲脉亦上下贯穿于胸腹，带脉绕身一周，横行腹部。十二经别则进入体腔，循行于胸腹，经过相为表里的脏腑，更加强了相为表里两经脉的内在联系，亦加强了脏腑的表理联系，同时也加强了高居于胸腔内的心肺与腹腔的联系。
手太阴肺经：“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”中焦当腹中脘穴部位，肺脏虽居膈上，但其经脉起于腹部的中脘部位，并和胃、大肠都有联系。
手阳明大肠经：“下入缺盆，络肺，下膈属大肠。”手阳明大肠经有一支前行入缺盆，下络肺脏，贯穿膈膜，到天枢穴附近入属大肠，大肠在腹部，其经脉和腹部有直接关系。
手厥阴心包经：“出属心包络，下膈，历络三焦。”心包为心之外卫，三焦为脏腑之外卫，两经互为表里而相络属，上下贯穿于胸腹上、中、下焦。
手少阳三焦经：“入缺盆，布膻中，散络心包，下膈循属三焦。”三焦的经脉其内行者入缺盆，复由是阳明之外，下布膻中散络心包，互为表里，乃自上焦下膈，循中焦下行，并足太阳之正入络膀胱，以约下焦。上焦出于胃口之上，下焦起于阑门之下，中焦当胃之中脘。三焦与心包络都与腹部有直接联系。
手少阴心经：虽然起于心中，但它能“出属心系，下膈络小肠。”根据张景岳的注解，心系有五，上系连肺，肺下系心，心下三系连脾、肝、肾，故心能与五脏之气相通而为一身之大主，使心与腹部通过经络互相联系起来。
手太阳小肠经：自缺盆由胸下行，入膻中络心，又自缺盆之下，循咽部下膈，循行到胃部之后下行，当脐上2寸之分属小肠，小肠经脉直接与腹部联系。
足太阴脾经：直接“入腹，属脾络胃”，脾的经脉搏自冲门穴入腹内行，属脾络胃，另有一支内行者，自胃脘部上行，过膈部而注于心中，与手少阴经相接；足太阴经脉外行者，由冲门起，向上散于胸中，而止于大包。
足阳明胃经：“入缺盆，下膈，属胃络脾”、“其直者……下挟脐，入气街中，其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合。”由此可知，胃的经脉有3条和腹部有直接的联系。
足厥阴肝经：“抵小腹，挟胃属肝络胆。”肝经自阴部上入小腹，会于任脉之中极、关元、循章门至期门之所，挟胃属肝，下足少阴日月之所络胆，又自期门上贯膈，行足太阴食窦之外，大包之里，散布胁肋。肝的经脉与小腹、侧腹、胁肋有联系。
足少阳胆经：胆之经脉内行者，由缺盆下胸，当手厥阴天池之分贯膈，于足厥阴期门之分络肝，在本经日月之分属肝，而与肝相为表里，乃循胁里，由足厥阴之章门下行，出足阳明之气街，绕毛际，合于足厥阴，以横向至环跳穴处。胆经主要与侧腹联系密切。
足少阴肾经：向上行经股内后廉，结于督脉之长强，以贯脊中而后属于肾，前面正当关元、中极之分而络于膀胱。肾经与脐之左右及小腹的关系密切。
足太阳膀胱经：其中有一条直行的经脉自腰中入膂，络肾前属膀胱，正当小腹部。
任脉：起于中极之下，少腹之内，而出于会阴之间，上行于腹部，而外出循曲骨、上毛际至中极，同厥阴、太阴、少阴并行腹里，循关元，历右门、气海诸穴，会少阳、冲脉于阴交。循神阙、水分会足太阴于下脘，会太阳、少阳、足阳明于中脘。会阴维脉于天突、廉泉穴，在承浆与手、足阳明、督脉相交会。可见任脉不但与小腹、大腹、胸部联系极为密切，而且与手、足阴阳十二经脉均有联系，是直贯胸腹部非常重要的一条经脉。
冲脉：“起于气街，并少阴之经，夹脐上行，于胸中而散。”冲脉起于气冲穴，夹脐上行于腹部，至胸中而散。
督脉：起于少腹以下中央，有一条支脉由少腹直上向腹部运行，贯脐中央上腹部，上贯心，入喉上行。可见督脉亦贯穿于胸腹上下。
带脉：起于少腹之侧，季胁之下，环身一周，络腰而过，如束带之状，能约束纵行诸脉。由此可看出奇经八脉的循行与胸腹部是密切相关的。
另外，除了诸经络皆汇聚于胸腹外，胸腹部还分布着人体1/3的穴位，其中五脏六腑的募穴亦全部分布在胸腹部。募穴是脏腑经气汇聚于胸腹部的腧穴，与脏腑关系密切，是治其相应脏腑疾病及与脏腑有关的器官疾患的重要选取穴位。
由以上可见，胸腹部与经络腧穴有着密切的关系，为以按摩胸腹部为主的段氏脏腑按摩疗法提供了有力的治疗依据。通过特定的手法按摩胸腹部，可作用于胸腹部的诸多经络和穴位，有效刺激各个经络及其上的穴位，充分发挥经络和穴位对脏腑的近治作用，起到调和脏腑、平衡阴阳、治病防病之功效。第四节 有诸内必形诸外，脏腑病变胸腹现
胸腹部内藏五脏六腑。根据祖国医学“有诸内必形诸外”的理论，五脏六腑发生病变，可以从胸腹部及躯体的外部反映出来。如《素问·藏气法时论》曾说：“肝病者两胁下痛引少腹”，“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛”，“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，“肾病者，腹大胫肿，喘咳、身重，寝汗出、憎风。”由上述经论可知五脏病变与胸腹部的症状表现联系密切。另外，中医临床之际，常将腹部划分几个区域归属于五脏，如少腹属肝、大腹属脾、小腹属肾等。段氏脏腑按摩在临床治疗中也发现五脏疾患影响腹部的一些症状，使腹部发生不同的变化。如心病者，在腹部心下区部位，常可触到肌肉板硬或硬块，按之患者有痛感或胸闷的感觉；另外，因小肠与心互为表里，心脏病变有时还会影响到小肠，导致小肠功能失调或发生病变，按小肠亦有痛感；肝病者，如肝气郁滞日久，形成气滞血瘀之症，在右胁肋下可触及硬块，按之刺痛，腹部右侧肌肉会板滞硬结；肾病者，患者脐部周围及少腹部会触到按之刺痛的硬块；肺病者，如肺失清肃，津液不能下达，因大肠与肺相为表理，可见乙状结肠病变，患者出现大便困难等现象。
同样，六腑有疾，亦可以从腹部表现出来，以腹胀为例，《灵枢·胀论篇》说：“胃胀者，腹满，胃脘痛……”，“大肠胀者，肠鸣而痛濯濯……”，“小肠胀者，少腹膨胀，引腰而痛”，“膀胱胀者，少腹满而气癃”，“三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚”，“胆胀者，胁下痛胀。”可见六腑发生病变在腹部有各种不同程度的症状表现。
因此，按摩治疗胸腹部，可以消除五脏六腑疾患对腹部产生不良影响，进而改善和调节五脏六腑的功能。另外，五脏又与人体五官九窍、四肢百骸紧密联系，脏腑功能失调亦必累及人体的其他组织器官，使人体与之相关联的部位出现不同的病症，所以通过按摩腹部，不但可以治疗脏腑所发生的病变，亦可间接地治疗和预防人体其他器官的疾病。第五节 脾胃为后天之本，气机升降之枢纽
脾胃是人体腹部的重要脏器，同属于消化系统，两者通过足太阴脾经与足阳明胃经相互络属，互为表里。胃主受纳，脾主运化，两者的关系是“脾为胃行其津液”，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。《灵枢·动输篇》称“胃为五脏六腑之海”。人体五脏六腑、四肢百骸的营养均靠脾胃所受纳和运化的水谷精微以为供养。《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也。”在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食百倍，则脾胃气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”可见脾胃对饮食物的运化功能是否正常，直接影响着人体进行正常生理活动所需依赖气血的生化和体内水液代谢的正常与否。如果脾胃功能失常，就会造成人体气血生化无源，生理代谢紊乱，代谢产物滞留体内，久而久之形成病理产物，又影响脾胃的功能，更加削弱脾胃的运化能力，使人体产生病变。
脾胃位于中焦，脾升胃降带动全身气机升降，为人体气机升降的枢纽。气机升降有度，则脾胃调和、气血条达、身体安康；升降紊乱，则脾胃受损、阴阳失衡、百病乃至。
按摩腹部能对脾胃功能起到很好调整作用，可以增强人体消化、吸收、排泄功能，使气血生化有源，气机升降平衡，精微输布旺盛，脏腑组织器官得以濡养，生理功能保持正常，机体的抗病能力和生命活力得到提高。所以，段氏脏腑按摩疗法虽是一种以胸腹部按摩为主的治疗方法，但通过对胸腹内脏腑的按摩不仅能对局部起治疗作用，而且能对全身各个组织和器官都起调整和促进作用，是中医整体疗法概念的一种具体体现。第六节 内平衡脏腑阴阳，外强健四肢百骸
中医学认为：心主血脉，开窍于舌，在体合脉，其华在面；肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛；脾在体合肌肉，主四肢，在窍为口，其华在唇；肝开窍于目，主筋，其华在爪；肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴。可见五脏生理功能正常与否，直接或间接影响着四肢百骸、五官九窍的生理功能。人体是一个统一的有机整体，人体通过神经、血脉和经络系统把五脏六腑与五官九窍、四肢百骸紧密地联系起来。经脉中的经气，来源于脏腑之气，所以经气的虚实又决定于脏腑之气的盛衰。脏腑受病邪所困，功能失调，发生病理变化，病邪必流注于与之相连通的经脉之中，沿经络运行至其所分布的人体相应部位，导致身体其他的组织和器官出现各种不同的症状和体征，即中医所说的“有诸于内，形诸于外”的理论。例如肝气郁结，可见胁痛、胸闷、易怒、干呕、气逆喉中如物梗塞、舌苔淡黄、脉搏弦等症；若肝郁化失，又可见头晕目眩、目赤肿痛、耳鸣耳聋、舌红苔黄、脉弦数等症。
经络在人体起到运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下的作用。因此通过按摩手法作用于脏腑后，祛除脏腑内病邪，恢复脏腑的阴阳平衡，增强脏腑之正气，再通过经络的传导，清除流注于经络、筋骨和肌肉中的病邪，消除与其相关联的组织器官的病变，从而能达到清头健脑、聪耳明目、通利关节、强壮筋骨、丰润肌肤的作用。第七节 诸般病邪居腹内，扰乱气机生疾患
中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间，既对立又统一，它们在不断地产生矛盾而又解决矛盾的过程中，维持着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动。当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏，又不能立即自行调节得以恢复时，人体就会产生疾病。
导致疾病发生的因素是多种多样的，宋代陈无择曾引申《金匮要略》之“千般疾难，不越三条”之意，提出了“三因学说”。他说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮折，忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”“三因学说”概括性地把致病因素主要归为六淫、病气、七情、饮食、劳倦，以及外伤和虫兽伤等类型。此外，在疾病过程中，原因和结果是相互作用着的、在某一病理阶段中是结果的东西，在另一阶段中则可能成为原因，如痰饮和瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，反过来又能成为某些病变的致病因素。
任何疾病的发生，无论是外感还是内伤，形成的各种有形或无形之邪停留于腹部脏器之中，都势必造成人体气机的紊乱，影响气的升降出入，进而导致脏腑生理功能失调，血、津、液的运行和代谢也随之失常。由于脏腑阴阳和气血津液的失调，在腹腔内的组织器官中就会生成气滞、血瘀、水湿、痰饮、宿食等病理产物，这些病理产物和生理代谢产物存在于腹腔内又阻止了这些组织气血的运行，影响了脏腑的生理功能，遏制了正气，助长了邪气，并成为病邪在体内存在所依附的载体，又成为形成疾病的因素，从而导致多种病症产生。
从上面所述看，无论是原始的外感六淫、内伤七情或饮食不节、劳逸损伤所致，还是疾病发展过程中内生的水湿、痰饮、瘀血等病理产物，常常侵入人体的腹部或积聚在人体的腹内，影响着腹内脏腑器官的生理功能、气的升降出入，阻碍着病邪的排泄。因此，通过按摩腹部，可以直接或间接施治于人体体腔内的脏腑组织和病灶，从而清除滞留在人体脏腑等组织器官内有形和无形的病邪，调畅气机，平衡阴阳，改善和提高脏腑的生理功能，起到治疗疾病的作用。第八节 双手按摩传能量，化除病邪祛顽疾
体腔内具有丰富的血管和淋巴管、调节脏腑功能的大量神经束，是人体与外界进行物质交换、完成机体新陈代谢的主要场所，位于体腔内的组织器官在维持人体生命活动中起着非常重要的作用。人体腹腔内的组织器官如果存在瘀血、痰饮、水湿、邪气等对人体的气血运行有阻碍作用的物质时，必然会影响这些器官正常功能的发挥，从而产生各种病症。按摩的实际作用机理就是通过医者双手的机械运动使患者身体的组织产生被动的运动，并不断地将医者所做的功（包括力、精神信息和机械能量的有机结合产物）传递给患者，加速患者机体内物质的运动，促使新陈代谢的速度和质量提高，增强机体的生命活动能力，清除存在机体内的有害物质，从而使身体的一些病症消失，提高健康程度。“病邪”作为一种影响人体身体健康的物质，在体内以无形和有形的状态存在。无形就是指以汽态形式存在的邪气，有形就是指以液态和固态形式存在的瘀血、水湿、痰饮、宿食等生理或病理产物，它们的生成和消散过程就如同物质固态、液态和汽态三种状态的相互转化。中医学认为一些慢性疾病生成的原因主要有“七情内伤”和“外感六淫”。“血为气之母，气为血之帅”，当人情志不遂或人体感受外邪侵袭的时候，体内所产生的无形的邪气或侵入人体的外邪就会阻止人体正常的气血运行，造成“气滞血瘀”，这样正常流动的液态的血和附着在血中的气就变成了不易移动的有形固态物质凝滞在血脉中，这些物质瘀滞在人体的哪个部位，哪个部位的气血的运行就会受到阻碍。如果开始人体内产生邪气或者感受外邪的时候正气充足，这些瘀滞的病邪就会被随时在正气的推动下而被清除，症状就会随之消失，人体就可恢复健康。若人体内反复产生邪气或者感受外邪的侵袭，体内的正气又不足，这些病邪就不能被及时清除，而随病邪性质的不同会滞留在与其相应的组织器官内，人体内再度产生的相同邪气也就会随之积聚到这个部位，附着在已经形成的病灶上，久而久之，就形成了一种恶性循环，这些病邪在人体内凝聚得越来越多，就会进一步阻碍气血的正常运行，甚至形成积聚或瘕，即可以触摸到体内的一些“硬块”或“条索”，从而损伤其所在的脏腑组织器官，造成该脏腑组织器官正常生理功能失调，形成各种病变。反过来，脏腑功能的失调又会产生瘀血、痰饮、水湿等病理产物，这些东西的累积和滞留就又会加剧影响人体脏腑功能的正常发挥，病情就会进一步恶化，造成久治不愈。
从人体内病邪的产生和脏腑器官产生病理变化的过程来看，人体内病邪的生成就如同物质从汽态转化成液态或固态的过程，也是一个从无形转化成有形或由低密度状态转变为高密度状态的过程，是一个凝聚的过程。段氏脏腑按摩疗法治疗特点就是采用特殊的手法直接作用在人体内脏腑组织器官和病灶上，通过“手法”操作所做的功转换成的各种能量，逐渐渗透到人体内，在这些能量的作用下，使滞留在人体内的病邪运动速度加快，从而实现病邪在人体内从凝聚到扩散的转变，最终由固定不动的有形物质转变为可移动的有形或无形物质，由高密度状态转变为低密度状态，就如同物质由固态转化成液态，或由液态或固态转化成汽态的过程，然后随着脏腑功能的增强，正气的恢复，在正气的推动和治疗手法的作用下，最终将这些病邪清除体外。人体内的病邪在外在和内在的作用下被清除后，脏腑器官就不被这些病邪所困，生理功能就会逐渐得到改善和恢复，各种病症也会随之消失。第二章 经络腧穴知识概述第一节 经络
经络是研究人体经络系统循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一门学科，是祖国医学理论体系的主要组成部分。它在脏腑按摩疗法的临床诊断和治疗方面有着重要的指导意义。一、经络的概念
经络是人体内经脉与络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。经，有路经的意思，经脉贯通上下，沟通内外，是经络系统中的纵行主干部分，大多循行于深部。络，有网络的意思，络脉纵横交错，网布全身，是经络系统中的分支部分，循行于较浅的部位。经与络虽有区别，但其循行分布，则是紧密联系、彼此衔接的。经络内属于脏腑，外络于肢节，将人体脏腑、组织、器官联系成一个有机的统一整体，并借以行气血，营阴阳，使人体各部分的机能活动得到适当的调节，从而使整个机体保持相对的协调和平衡。
经络中的经气来源于脏腑之气，经气的虚实可反映出脏腑的盛衰。脏与腑，脏腑与体表之间多种复杂的生理功能活动都依赖于经络的沟通。同样，它们之间的病理关系也会在经络上反映表现出来，在疾病的发生和传变过程中，外邪可通过体表经络传入脏腑，内脏的病变也会循经络通路反映到体表。在治疗时，对内脏之病可以“内病外治”，对体表的病症也可以通过治疗内脏器官而祛除。可见经络学说作为祖国医学辨证施治的重要理论组成部分，对脏腑按摩疗法具有重要的临床指导作用。二、经络的组成
人体的经络系统是由十二经脉、奇经八脉、十五络脉和十二经别、十二经筋、十二皮部以及许多孙络、浮络所构成，其中以十二经脉和奇经八脉为主体。
1.十二经脉
十二经脉均与脏腑相连，对人体起主导作用，所以又称十二正经。十二经脉根据各经所联络内脏的阴阳属性及其在肢体循行位置的不同而分为“阴经”和“阳经”。阳经属腑，行于四肢的外侧；阴经属脏，行于四肢的内侧。阳经分为手三阳经、足三阳经；阴经分为手三阴经、足三阴经。手足三阴三阳的走向和相互交接是有规律的，构成“阴阳相贯，如环无端”的循行经路。其走向和交接情况可概括为手三阴从胸走手交手三阳；手三阳从手走头交足三阳；足三阳从头走足交足三阴；足三阳从足走胸交手三阴。
十二经脉气血流注如图2-1所示。图2-1 十二经脉气血流注图
十二经脉通过支脉和络脉沟通衔接，在脏与腑之间形成6组“属络”关系，相应地在阴阳络之间形成6组“表里”关系。阴经属脏络腑，阳经属腑络脏。脏属阴为里，腑属阳为表。阴阳表里经脉相连属构成了脏腑间的密切关系。
十二经脉分布如图2-2所示。图2-2 十二经脉分布
2.奇经八脉
奇经八脉包括：任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉和阳跷脉。这8条经脉既不直属脏腑，又无表里关系。其交贯于十二经脉之间，加强经脉之间的联系，对十二经脉的气血运行起着溢蓄、调节作用。当十二经脉气血盈溢时，气血流注于奇经八脉，蓄而备用，不足时则返流于正经以补其不足。在奇经脉中尤以任、督二脉最为重要。督脉行于背侧，诸阳经均来交会，故称“阳脉之海”，具有统摄全身之阳经、调节全身之阳气的作用。任脉行于腹侧，诸经阴均来交会，故称“阴脉之海”，有总调人体阴经之经气的作用。十二正经与任、督二脉全称为十四经脉。
3.十五络脉
十二经脉和任督二脉各自别出一络，加上脾之大络，共计15条，称为十五络脉。阳络络于阴经，阴络络于阳经，从而起到互为贯通表里、输布气血濡养全身的作用。
4.十二经别
十二经别是十二正经离入出合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。十二经别加强了经脉与脏腑的联系，补充连通本经未能连通的组织器官。
5.十二经筋
十二经筋是十二经脉之气结聚于筋肉关节的体系，是十二经脉的外周连属部分，其既为十二经脉之气血所濡养，又联缀百骸，维络周身，主司关节之运动。
6.十二皮部
十二皮部是十二经脉的功能活动反映于体表的部位，也是经络之气的散布所在，是机体卫外的屏障，亦是十二经脉与五脏六腑在体表的反应区。
经络系统结构如图2-3所示。图2-3 经络系统结构图第二节 腧穴
腧穴，是脏腑经络之气输注于体表的特定部位。腧与输通义，即有输注的意思；穴有孔隙的意思。腧穴是穴位的总称。
腧穴遍及全身，不但数量、类别很多，而且功能、作用各异。但由于其与经络、脏腑密切联系，因此对腧穴进行适当的刺激就可发挥相应经脉的作用，调整经络气血，协调阴阳，达到防病治病的目的。一、腧穴分类
腧穴一般分为十四经穴、经外奇穴和阿是穴3类。
1.十四经穴：分布在十四经脉循行线上的腧穴称为“十四经穴”，简称“经穴”。这些腧穴，因其分布在十四经循行线上，且通过经络连通于脏腑，所以不仅具有主治本经病证的共同作用，而且能主治本经所属腑的病候。
2.经外奇穴：是指既有明确位置，又有明确穴名，没有列入十四经，而从临床实践中逐步发现的对某些疾患有治疗作用的腧穴。经外奇穴分布在经络之脏腑器官四周，主要作用于其相应的脏腑器官，或对某些病证有特殊的治疗作用。
3.阿是穴：无一定名称及位置，是以临床实践中根据疼痛而定的压痛点，或疾病在体表上的反应点，也叫“天应穴”。阿是穴是脏腑、器官、气血、筋脉疾患的直接反应，同时又直接作用于这些组织，所以在以“以痛为腧”取穴治疗的脏腑按摩疗法运用中有着重要的临床意义。二、腧穴的治疗作用
腧穴的治病作用主要反映在近治作用、远治作用和特殊作用3个方面。
1.近治作用：这是一切腧穴主治作用所具有的共同特点，这些腧穴均能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病症，如治疗头痛，可取印堂、百会、太阳、头维、风池、阿是穴等。穴位的近治作用，除了以经络学说为指导外，近代还结合神经分布选取穴位，如对脏腑病症选取有关夹脊穴等。
2.远治作用：即穴位的远距离治疗作用，这是十四经腧穴主治作用的基本规律。在十四经腧穴中，尤其是十二经脉在四肢肘、膝以下的腧穴，不仅能治局部病症，还可以治疗本经循行所及的远离部位的组织、器官、脏腑的病症，有的甚至具有影响全身的作用。如对胸痛取内关，腹痛取足三里，胁痛取阳陵泉等。对于“病在上取之下”、“病在下取之上”、“病在左取之右”、“病在右取之左”的取远离病痛部位的穴位治疗方法，也属穴位的远治取穴规律。
3.特殊作用：即指穴位除了近治、远治作用外，又有治疗全身病症以及特殊治疗的作用。以十四经穴为例，如八会穴分治气、血、筋、脉、骨、髓、脏、腑的病证。另外，临床经验证明，一些十四经穴位对于某些病症具有特殊的作用，如大椎清热，人中苏厥，三里降逆，关元温阳，命门壮元，血海止痒，丰隆豁痰等等。这些穴位的特殊作用，是其他穴位所无法比拟的。
总之，腧穴的主治作用，归纳起来大体是本经腧穴能治本经病，表里经脉穴能相互治疗表里两络病，邻近经穴能配合治疗局部病。各经的主治既有其特殊性，又有其共同性。三、特定穴
在临床实践中，将某些具有特殊治疗作用的腧穴，称为特定穴。其中有一些是脏腑按摩治疗中常用的，如俞穴、募穴、原穴、络穴、会穴、下合穴和夹脊穴等。
1.俞穴：是脏腑经气输注背腰部位的腧穴，与脏腑关系密切。位于背部距督脉1.5寸的膀胱经线上，当脏腑发生病变时，按压其背部的相应俞穴会有疼痛、酸胀、轻快的感觉，故此内经有“按其处，应在中而痛解”的记载。背部俞穴是治疗脏腑相应疾病的重要穴位，尤其是慢性甚或器质性疾病。故有“治脏者治其俞”的取穴原则。
2.募穴：是脏腑经气会聚于胸腹部的腧穴，与脏腑关系密切，主治脏腑疾病。
脏腑器官及相应的俞穴、募穴如表2-1所示。
3.原穴：是脏腑经脉原气外应之处，大部分布于四肢、踝关节附近。脏腑有病在原穴会有反应，故有“五脏有疾，取之十二原”的说法，可见原穴是经脉在四肢部治疗脏腑病的重要穴位。
十二原穴如表2-2所示。
4.络穴：是联络表里两经的穴位，有治疗表里两经病症的作用。十四经各有1个络穴，其中脾多1大络，共为15个络穴。
十五络穴如表2-3所示。
5.八会穴：是人体脏、腑、筋、骨、气、血、脉和髓等8种组织精气聚会之处，分布于躯干和四肢部，能治疗相应组织的病症。
八会穴构成如表2-4所示。
6.下合穴：是指六腑在下肢三阳经相应的穴位。内经有“合治内腑”之说，故合穴主治脏病。
六腑下合穴构成如表2-5所示。
7.夹脊穴：又称华佗夹脊穴，属于经外奇穴。它在脊椎棘突间两侧，脊正中线外侧约5分处。自第1颈椎至第4骶椎，左右各28个穴位。夹脊穴适用范围较广，具有通利关节、调理脏腑的作用。
夹脊穴主治疾病如图2-4所示。图2-4 夹脊穴主治疾病四、取穴方法
取穴的准确与否，直接影响治疗效果。为求取穴准确，必须首先掌握正确的取穴方法。下面介绍常用的手指同身寸定位法和骨度分寸定位法两种取穴方法。
1.手指同身寸定位法
该法是以患者手指为标准进行测量定穴的方法。临床上医者多以自己的手指比量，但要参照患者身材的高矮胖瘦作出伸缩。临床常用的有以下3种：（1）中指同身寸：以患者的中指屈曲时，中节内侧两端头之间作为1寸。（2）拇指同身寸：以患者拇指的指关节的宽度作为1寸。（3）横指同身寸：以食指和中指并拢，两横指宽度作为1.5寸。以患者食指、中指、无名指、小指相并，以其中指中节横放为准，四指的宽度作为3寸。
手指同身寸法如图2-5所示。
2.骨度分寸定位法
该法以骨节为主要标志，将人体的各个部位分别规定其折算长度，作为量取腧穴的标准。患者不论男女、老少、高矮、胖瘦均可按照这个准则测量。
常用骨度分寸法如表2-6和图2-6所示。图2-5 手指同身寸法图2-6 常用骨度分寸法分寸示意图第三章 简明人体解剖知识
人体解剖学是一门研究正常人体形态结构的科学，也是一门重要的医学基础科学。古代名医扁鹊曾指出：“解五脏为上工”，其意是说掌握认识了人体器官的形态结构，才能成为医术高超的医生。清代名医王清任说：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异盲子夜行。”可见中国古代传统医学已经把人体解剖学提高到很重要的地位，故要学习掌握运用好脏腑按摩这一防治疾病方法，首先必须了解各个脏腑组织器官在人体内正常的解剖位置和在体表的具体投影，操作起来才能够做到有的放矢，取得好的治疗和保健效果。
本章简要介绍在学习和运用段氏脏腑按摩疗法中应该掌握和了解的一些相关解剖学知识，以便于读者参考。第一节 胸腹部分区及脏腑器官分布一、胸腹部的分区
为了便于对按摩部位的叙述，根据脏腑器官在体内的分布，将胸腹部分为10个区，其中胸部为1个区，腹部划分为9个区。在躯干部横画3条水平线，一是以胸骨体和剑突的连接部位画水平线，水平线以上至锁骨下为胸区；二是左、右肋弓最低点的连线；三是左、右髂前上棘之间的连线。在腹部通过左、右腹股沟韧带中点向上做两条垂直线，与第一水平线相交，三横两竖线将腹部分为左右季肋区、腹上区和脐区、腹下区和左右腹股沟区等9个部分。
胸腹部分区如图3-1所示。二、脏腑器官的各区分布
脏腑器官在各区的分布如下：
1.胸区：肺、心和心包。
2.腹上区：肝右叶小部分及左叶大部分、胆囊、十二指肠、胰、两肾部分、肾上腺和胃。
3.右季肋区：肝右叶的大部分、胆囊部分、结肠右曲和肾的上部。
4.右腰区：升结肠、右肾下部和部分回肠。
5.右腹股沟区：盲肠、阑尾和小肠末端。
6.脐区：横结肠、十二指肠和大部分小肠。
7.腹下区：膀胱、子宫、小肠和乙状结肠的一部分。
8.左季肋区：胃、脾、左肾上部和结肠左曲。
9.左腰区：降结肠、左肾下部和小肠。
10.左腹股沟区：乙状结肠和小肠。
脏腑器官在各区的分布如图3-1所示。图3-1 胸腹部分区及脏腑在各区的分布图第二节 脏腑按摩常用人体解剖知识一、呼吸系统
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺等器官。鼻、咽、喉、气管和主支气管构成肺外呼吸道。肺由肺内各级支气管和肺泡构成，肺泡是进行气体交换的主要场所。呼吸系统的基本功能是执行机体与外界进行气体交换，吸入生命活动中所必需的氧气，同时将体内新陈代谢过程中所产生的二氧化碳呼出体外，保证机体器官组织生理活动的正常运行。
肺：肺是呼吸系统的主要器官，肺位于胸腔内，纵膈的两侧，分左肺和右肺。因心脏偏左，左肺较右肺窄而长；因膈下有肝，右肺较左肺宽而短。每个肺的表面被以胸膜，较平滑，湿润而有光泽。两肺前缘的投影均起自锁骨内侧段上方2～3cm处的肺尖，向内下方斜行，经胸锁关节的后面，至胸骨角之中点处左右则靠拢。右肺前缘由此几乎垂直下行，至第6胸肋关节处移行于右肺下缘；左肺前缘略直下行至第4胸肋关节水平，沿肺的心切迹向外下作弧形弯曲，至第6胁软骨中点处移行于左肺下缘。两肺下缘的投影大致相同，右侧起自第6胸肋关节，左侧起自第6肋软骨中点。两侧均向外下行，在锁骨中线上与第6肋相交，在腋中线上与第8肋相交，在肩胛线上与第10肋相交，在接近脊柱时则平第10胸椎棘突（图3-2）。图3-2 肺的体表投影二、消化系统
消化系统由消化管和消化腺两部分组成，消化管由口腔至肛门，为粗细不等的弯曲管道，长约9m，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分。消化腺是分泌消化液的腺体，包括大、小两种。大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。消化系统的基本功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其中营养物质，并将剩余的糟粕排出体外。从而保证人体进行正常的新陈代谢，从外界摄取营养物质维持人体的生命活动。
1.胃：胃充满到中等程度时约3/4位于季肋区，1/4位于腰上区。其贲门较为固定，约在第11胸椎的左侧。幽门约在第1腰椎的右侧。胃底与膈、脾相贴。胃前壁的右侧部被肝左叶遮盖；左侧部则被膈和左肋弓所掩盖；而中间三角形区域的胃前壁直接与腹前壁相贴，常作为胃的触诊部位。胃的后壁邻接胰和左肾等。胃的入口称作贲门，与食管相连，出口与十二指肠相续，称为幽门。胃是消化管中最膨大的部分。食物由食管入胃，混以胃液经初步消化后，再逐渐送到十二指肠（图3-3）。
2.小肠：小肠由上至下可分为十二指肠、空肠和回肠3部分。为消化管中最长而弯曲的一段。全长为5～7 m，是消化食物和吸收营养的最重要部位。
十二指肠为小肠的起始段。全长25～30cm，相当于12个横指并列的距离，其上端约在第1腰椎的右侧起于幽门，行向右后方，至胆囊处急转向下移行，沿第1～3腰椎右侧下行至第3腰椎的下缘又急转向左移行横过脊椎前方。自水平位置斜向左上方升至第2腰椎的左侧，然后向前弯曲形成十二指肠空肠曲而连续空肠。十二指肠的上部甚短，活动性较大，黏膜光滑无环形皱裂，又称为球部，临床上十二指肠溃疡多发生于此。在下降肠腔的左后壁上有一纵行的黏膜皱襞，其下端为十二指肠大乳头，有胆总管和胰管的共同开口，胆汁和胰液由此流入十二指肠，整个十二指肠呈“C”字形，包绕胰脏的胰头部位（图3-4）。图3-3 胃的位置图3-4 十二指肠和胰
空肠和回肠迂曲回旋，盘绕在腹腔中部和下部，其周围被结肠包围。空肠上端起于十二指肠空肠曲，回肠下端与大肠的盲肠连续。空肠与回肠之间无明显界限。空、回肠内壁的黏膜具有许多环状皱襞和绒毛，以增加小肠黏膜的面积，有利于营养物的吸收（详见本书彩图“胸腹腔脏器”）。
3.大肠：大肠长约1.5 m，在空、回肠的周围形成1个方框。根据大肠的位置和特点分为盲肠、结肠和直肠3部分。
盲肠为大肠起始的膨大盲端，长6～8cm，位于右髂窝内，向上通升结肠，向左连回肠。
结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为升、横、降和乙状结肠4部分。升结肠长约15cm，是盲肠向上延续部分，自右髂窝沿腹后壁的右侧上升，至肝下方弯成结肠右曲，移行于横结肠，活动性较小。横结肠约50cm，起自结肠右曲，向左横行至脾处再向下弯成结肠左曲，移行于降结肠，活动较大。降结肠长约20cm，从结肠左曲开始，沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行于乙状结肠，活动性较小。乙状结肠长40～45cm，平左髂嵴处接续降结肠，呈乙字形弯曲，至第3骶椎前面移行于直肠，当充盈扩张时，在左髂窝可触及，活动性较大。
直肠为大肠的末段。长15～16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终（详见本书彩图：“胸腹腔脏器”）。
4.肝：肝是人体中最大的腺体。我国成年人肝的重量男性为1 230～1 450 g，在女性为1 100～1 300 g。肝血液供应丰富，为棕红色；肝质软而脆，受暴力打击易破裂出血。肝呈楔形，可分为上、下两面，前、后两缘，左、右两叶。肝主要位于右季肋区和腹上区，只有小部分延伸至左季肋区，大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，并直接接触前壁。肝的上界与膈穹窿一致。在右腋中线上，起自第7肋，自此向左，在右锁骨中线平第5肋，在前正中线越过胸骨体和剑突结合处，至左锁骨中线止于第5肋间。肝的下界与肝前缘一致。起自右肋弓最低点，沿右肋弓下缘向左上行，至第8、第9肋软骨结合处离开肋弓，经剑突下3～5cm斜向左上，至左肋弓第7、第8软骨结合处进入左季肋区，连上界左端。在成人腹上区剑突下3～5cm范围内，可触及肝的前缘，但在右肋弓下缘一般不应触及。因此，在成人肝上界位置正常的情况下，如在右肋弓下能触及时，则认为有病理性肿大。肝的功能很复杂，其主要功能有分泌胆汁，帮助消化吸收脂肪；贮存糖原，保持血糖的平衡，参与物质代谢；解毒以保护机体，维持正常机能；吞噬防御等（图3-5）。
5.胆囊：胆囊略呈鸭梨形，位于肝纵沟前部内，上面借结缔组织与肝结合，下面由腹膜覆被，有贮存和浓缩胆汁的作用。胆囊底为突向前下的膨大盲端，常在肝前缘处露出，体表投影相当于右侧腹直肌处缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处有压痛（图3-5）。
6.胰：胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、第2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾3部分。胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉腹部的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。胰管与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰由胰腺外分泌部和胰腺内分泌部混合组成。外分泌部分泌胰液，可分解蛋白、糖类和脂肪，帮助消化。内分泌部分泌胰岛素，可调节血糖的代谢（图3-4）。图3-5 肝和胆的体表投影三、循环系统
循环系统是由一系列复杂封闭的管道连合而成，由于其中所含的液体成分不同，可分为心血管系及淋巴系两部分。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。在心血管系的管道内，循环流动着血液。淋巴系由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。在淋巴系的管道内，流动着淋巴。通过血液循环和淋巴循环，不断地把消化管吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分泌腺分泌激素输送到身体各组织细胞，进行新陈代谢，同时将全身各组织细胞的代谢产物，如二氧化碳和尿素等分别送到肺、肾和皮肤等器官排出体外，从而保证人体生理活动的正常进行。
1.心：心位于胸腔，外面裹以心包。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在右侧。心的前面大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相接。心的两侧与肺和胸膜腔相邻，后方有食管、迷走神经和主动脉胸部，下方为膈，上方连着心的大血管。心的形状像倒置的圆锥体，大小稍大于自身的拳头。心有4个腔，即左心房、左心室、右心房和右心室。心有左、右冠状动脉供血。心被锥形囊样的心包所包裹（图3-6）。
2.主动脉腹部：主动脉腹部在膈的主动脉孔处接续主动脉胸部，沿腰椎体前方下降，到第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。腹部的主动脉主要分为腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸动脉。腹腔干分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3支，其分支主要分布到胃、肝、胆囊、脾、胰、十二指肠和食管腹段等处。肠系膜上动脉分支分布到十二指肠、胰头、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠。肠系膜下动脉分支分布到降结肠、乙状结肠和直肠上、中部。肾上腺中动脉左、右各一，分布到左、右肾上腺。肾动脉较粗大，左、右各一，分布在左、右肾内。睾丸动脉左、右各一，入阴囊分布到睾丸及附睾（在女性称卵巢动脉，分支分布到卵巢和输卵管）（图3-7）。图3-6 心的体表投影图3-7 主动脉腹部及其属支
3.下腔静脉系：下腔静脉是人体最大的静脉，由左、右髂总静脉汇合而成，沿主动脉腹部的右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔进入胸腔注入右心房。下腔静脉收集了下肢、盆部和腹部的静脉血。腹腔内脏静脉可分为成对的和不成对的两种。腹腔内成对的静脉有睾丸静脉（在女性称卵巢静脉）、肾静脉和肾上腺静脉，除左侧肾上腺静脉注入左肾静脉外，均直接注入下腔静脉；不成对的静脉不直接注入下腔静脉，而是先汇合成门静脉入肝，在肝毛细血管内，门静脉血与肝动脉血相混，由肝毛细血管再汇合成2～3支肝静脉，注入下腔静脉（图3-8）。图3-8 下腔静脉及其属支
4.门静脉：门静脉是一条短而粗的静脉干，长6～8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉向右上方斜行，进入肝十二指肠韧带内，经胆总管和肝固有动脉之间的后方到肝门分为2支，分别进入肝的左、右叶。门静脉收集了胃、小肠、大肠、胰、胆囊和脾等的静脉血（图3-9）。
5.脾：脾位于左季肋区，恰与第9～11肋相对，脾的长轴与第10肋相一致。正常情况下脾在左肋弓下不能触及（详见本书彩图“胸腹腔脏器”）。
脾略呈扁椭圆形，重110～200 g，其色暗红，质软而脆，若受暴力打击容易破裂。脾是体内的主要淋巴器官，参与机体免疫反应，脾的巨噬细胞可以吞噬、清除血液中的异物、病菌和衰老死亡的细胞。脾能储血200 ml左右，当机体急需时，脾被膜收缩，可将其储存的血液送入血液循环补充急需。图3-9 门静脉及其属支四、泌尿系统
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道4部分组成。基本功能是排出机体中某些代谢产物。机体在代谢过程中所产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循环系统输送到肾，在肾内形成尿，经输尿管入膀胱暂时储存，最后由尿道排出体外。
1.肾：肾位于腹腔的后上部，脊柱的两旁，前面有腹膜遮盖。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘；右肾上方因有肝脏，故比左肾略低半个椎体的高度。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部（详见本书彩图“胸腹腔脏器”）。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有病变时，叩击或触压该区，常可引起震痛或压痛。
2.膀胱：膀胱是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置以及壁的厚度均随尿液充盈程度、年龄大小和性别差异而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人约为300～500 ml，最大容量可达800 ml。成人膀胱位于骨盆腔内，在耻骨联合的后方。当膀胱空虚时，膀胱不超过耻骨联合上缘。充盈时，则有不同程度的上升；极度充盈时，可高出耻内联合上缘。对男性而言，膀胱底直接与精囊腺及输精管末段接触，再向后邻接直肠；对女性而言，与子宫的阴道邻接。膀胱下方，男性邻接前列腺，女性邻接尿生殖膈（详见本书彩图“胸腹腔脏器”）。五、生殖系统
生殖系统包括男性生殖器和女性生殖器。生殖系统的基本功能是生产生殖细胞、繁殖后代和分泌性激素、维持性的特征。
1.男性生殖器：分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺体。睾丸是产生男性生殖细胞（精子）和分泌男性激素的生殖腺；输精管道是输送精子并将其排除体外的管道，包括附睾、输精管和射精管等；附属腺体有精囊腺和前列腺。它们的分泌物质与精子共同组成精液，并对精子具有营养和促进其活动的作用。外生殖器包括阴囊和阴茎。
2.女性生殖器：分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢为产生卵子和分泌女性激素的生殖腺；输卵管、子宫和阴道为生殖管道。外生殖器即女阴。
子宫：子宫是一壁厚的肌性器官，是女性产生月经和孕育胎儿的部位。子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间。成年女子子宫的正常方位为前倾和前屈位。前倾是指整个子宫向前倾倒，子宫颈与阴道之间近乎成直角。子宫底、体比子宫颈更向前倾斜，在子宫颈与子宫体之间形成一钝角，此谓之子宫前屈。子宫的活动性较大，随膀胱和直肠的充盈程度而影响其位置（图3-10）。图3-10 女性骨盆腔脏器第三节 躯干部骨性和肌性标志
在人体活体体表可以观察、触摸到的骨性突起和凹陷、肌的轮廓以及皮肤皱纹等，均称为体表标志。应用这些体表标志，可以确定体内血管和神经的走行，内部器官的位置、形状和大小，也可作为临床检查、治疗和按摩部位定位的标志。一、胸腹部骨性和肌性标志
1.锁骨：全大都可摸到，锁骨的内侧端膨大，突出于胸骨上切迹的两侧，其内侧部分向前凸，外侧部分向后凸。锁上缘正中窝内为缺盆穴（胃经）。锁骨下缘，由内向外有俞府（肾经）、气户（胃经）和云门（肺经）3穴，分别距前正中线旁开2寸、4寸和6寸处，其中云门穴在锁骨外1/3的下方凹窝内。
2.胸骨角：为柄与体交界处，略为隆起，其两侧接第2肋软骨，可依次查找其他肋骨和肋间隙。胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。
3.剑突：在胸骨体的下方两肋弓的夹角处，有1个三角形的凹陷，于此处可摸到剑突。其下1寸为鸠尾穴（任脉）。
4.胸大肌：为胸前上部的肌性隆起。
5.乳头：乳房最突出部分，男性相当于第4肋间隙高度。两乳头连线中间为膻中穴（任脉）。
6.胸骨：位于胸前正中，全长均可摸及，分为胸骨柄、体和剑突3部分。胸骨上窝中央为天突穴（任脉）。
7.肋骨：胸骨角为计数肋的标志，第8至10肋形成肋弓，由剑突向外下方可摸到。
8.腹白线：位于剑突和耻骨联合之间的前中线。任脉除神阙（脐中）穴外，有13个穴均位于腹白线表面。
9.脐：在腹白线中部的圆形环，此处为腹壁的1个薄弱点。神阙穴位于脐中央处。
10.腹直肌：腹白线两侧肌性隆起。腹直肌和外侧缘为半月线，此线向上与右肋弓相交处相当于胆囊底的体表投影，临床上的此处作为胆囊压痛点，腹直肌收缩时，可在脐以上见到3条横沟，相当于腹直肌的腱划。
11.耻骨联合：在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴，其下有外生殖器。
12.腹股沟：由髂前上棘至耻骨结节间的沟，为腰部与股部的分沟。
13.腹外斜肌：在腹外侧，其轮廓较为清楚。腹外斜肌以肌齿起于下数肋。
胸腹部骨性和肌性标志如图3-11所示。图3-11 胸腹部骨性和肌性标志二、背腰部骨性和肌性标志
1.背纵沟：为背部正中纵行的浅沟，在沟底可触及各椎骨的棘突。头俯下时，平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突；身体直立，两手下垂时，肩胛冈内侧端的横线，通过第3胸椎棘突；两侧肩胛下角线，横过第7胸棘突。第11肋骨游离端，约对第2腰椎棘突。两侧髂嵴最高点的连线，经过第4腰椎的棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。
2.竖脊肌：在背纵沟的两侧，呈纵行隆起。在竖脊肌表面有3条经穴排列，分别为华佗脊穴（奇穴）和膀胱经（每侧各两条）。
3.肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩胛冈和下角。肩胛冈的内侧端平第3胸椎棘突。下角对第7肋或平第7肋间隙。肩胛骨冈下窝中央凹处与第4胸椎相平为天宗穴（小肠经）。冈下窝中央，天宗穴直上，举臂有凹陷处为秉风穴（小肠经）。曲垣穴（小肠经）在冈上窝内侧端凹陷处。
4.髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。
5.髂后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮肤凹陷；瘦的人则为一骨性突起。此棘平对第2骶椎棘突。
6.肋骨：上部肋骨为肩胛骨所覆盖，肩胛骨以下可摸到第8以下肋骨，第12肋游端可于竖脊肌外缘处摸到，其下为章门穴（肝经）。
7.斜方肌：此肌自颈部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓，一般不明显，动作时略可辨认。
8.背阔肌：为覆盖腰部及胸部下分的扁肌，运动时可辨认其轮廓。背腰部骨性和肌性标志如图3-12所示。图3-12 背腰部骨性和肌性标志第四章 脏腑病机病证概述
疾病的发生和发展，其症状表现是错综复杂的，但究其原因则不外乎脏腑的功能失调。脏腑按摩疗法必须在脏腑基本理论的指导下，运用“四诊”、“八纲”的辨证，明辨疾病的个中证候，将临床上各种不同的证候加以分析和归纳，明确疾病的部位是在经在脏、在表在里，疾病的属性是寒是热、属虚属实，来确定按摩治疗原则和治疗方法，通过正确的按摩操作使脏腑功能趋于和调、阴阳平衡，从而达到防治疾病的目的。第一节 心与小肠病机病证
心居胸中，心包围护其外。心主血脉，主神志，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。其经脉下络小肠，两者相为表理。心主血脉，故为人体生命活动的中心。又主神志，故为情志思维活动之中枢。
因心主血脉，又主神志，所以其证候多与血脉运行的障碍和情志思维活动异常有关。由于赋薄弱，或久病体虚，思虑伤神，劳心过度，导致心血亏耗或心气不足，以致心阳虚和心阴虚之虚证。心悸怔忡、胸闷气短、活动后加重、面色淡白或有自汗，为心气虚。若兼见畏寒肢冷、心痛等证，为心阳虚。心血虚证见心悸怔忡、失眠多梦、眩晕、健忘、面淡白无华，或萎黄、口唇色淡。若兼见五心烦热、潮热、盗汗、两颧发红、舌红少津、脉细数，为心阴虚。若情志抑郁、化火生痰、痰火止扰，甚则上蒙心包，神不守舍，可出现心之实证，则证见神志痴呆、神昏妄言，或惊狂不寐、喜笑不休、如癫如狂。若心火上炎，则证见面红耳赤、心情烦躁、舌体糜烂肿大、吐血、衄血。若思虑过度，伤及心脾，致饮邪阻遏心阳，可致气不宣畅，证见心悸胸闷、眩晕恶心、呕吐痰泄。
若思虑过度，暗耗心血或脾失运化，气血生化无源，导致血虚而心无所主，形成心脾两虚，证见眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦、面色无华等。其兼证有心脾两虚，证见面色萎黄、食少倦怠、气短神怯、失眠健忘、心悸怔忡、妇女月经不调；心肾不交，若心火未能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，形成心肾不能相交，证见心悸怔忡、心烦不眠、梦寐遗精、潮热盗汗、腰膝酸软。
小肠上接幽门，与胃相通，下接阑门，与大肠相连。其经脉络心而相为表里，功能主要是受盛胃中水谷，泌别清浊。若功能失调，泌别失职，则证见清浊不分、小便不利、大便泄泻、腹胀、腹痛、呕吐、便秘等证。第二节 肝与胆病机病证
肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。胆附于肝，肝胆经脉相互络属，互为表里。肝主疏泄，又主藏血，开窍于目，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，其性刚强，喜条达而恶抑郁，其经脉连目系，交于巅。肝的病理表现以实证为多见。
若精神抑郁，郁怒伤肝，疏泄无权，或肝气横逆，气机滞阻不畅，则证见胁肋胀痛、嗳气频频、呕吐吞酸、腹痛便泄、食欲不振；胁下积聚，多为肝气郁结，而致气滞血瘀，若证见肋胁灼痛、呕吐苦水、眩晕头痛、耳鸣耳聋、目赤痛肿、骤然吐衄、大便干燥、小便热涩黄赤、面赤而热、口苦而干等为肝胆疏泄无权、气郁化大火、火随气窜或上扰巅顶的肝火上炎或肝阳上亢；肝风内动，则证见高热、神昏谵语、抽搐、痉挛，甚则角弓反张、手足麻木。若证见眩晕头痛、耳鸣耳聋、肢体麻木振颤、目无所见、夜盲，为肾阴亏虚、精不华血、肝失濡养、形成的肝阴不足、虚阳上扰的虚证。
肝之兼证主要有肝脾不和、肝气犯胃、肝胆不宁、肝肾阴虚和肝火犯肺。
若肝失疏泄，致脾失运化，形成肝脾不和，证见不思饮食、腹胀肠鸣、胸胁胀满、泄泻便溏；若肝气不舒，横逆犯胃，使胃失和降，则证见胸脘满闷时痛，两胁窜痛，食入不化，暖气吐酸；胆附于肝，肝主谋虑，胆主决断，肝失疏泄，则胆汗分泌和排泄受影响，反之，若胆汁排泄不畅，亦会影响肝的疏泄功能。肝胆相互影响，终则肝胆同病，形成肝胆不宁，证见虚烦不寐或恶梦惊恐，触事易惊或善恐，短气乏力，目视不明。肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，称之为“精血同源”，如肾精亏损，终致肝肾阴虚，证见面色憔悴、两颧嫩红、头眩目干、腰膝酸软、咽喉干痛、盗汗、五心烦热，或大便干燥、男子遗精、女子经水不调或带下等。肺主降而肝主升，协调全身气机，若肝升太过或肺降不及，则多至气火上逆，形成“肝火犯肺”，相反，肺失清肃，燥热内盛，亦可影响及肝，至肝失条达、疏泄不利，证见咳嗽阵作、胸胁刺痛、咳吐鲜血、性急病善怒、烦热、口苦目干、头眩目赤、头晕头痛、面红耳赤。
胆附于肝，经脉络肝，与肝相为表理。其为“中清之腑”，贮藏胆汗，胆汗来源于肝之余气，胆汗所以能正常排泄和发挥作用，亦依靠肝的疏功能。若因湿热之邪或肝的疏泄功能失调，实证则口若咽干、目眩耳聋、头晕、胸满胁痛、少寐多梦、寒热往来、黄疸；虚证则视物不明、易惊少寐、头晕欲吐、呕吐。若因火邪上冲，可见耳鸣耳聋、耳痛、偏头痛、眩晕、耳后目锐眦痛。第三节 脾与胃病机病证
脾胃位于腹内，经脉互为络属，二者相为表里。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾气以升为顺，胃气以降为和，脾升胃降，共同完成饮食的消化吸收和输布，为气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸被赖以濡养，故古人称脾胃为“后天之本”。脾胃，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎，具有统血，主四肢、肌肉的功能。因脾胃二者协同完成气血的升清降浊，故临床上健脾和胃，常需二者兼顾。
饮食生冷甘肥，劳倦过度，六腑失养，致脾阳不振、运化无权，证见面黄无华、纳食减少、肠鸣腹胀、大便溏薄、四肢不温、四肢乏力、脱肛等脾虚证；若因坐卧湿地，涉水淋雨，过食生冷，致中阳被困、脾失运化，形成寒湿困脾，则证见饮食不香、脘闷口粘、头身重困。大便不实或泻泄；或因感外邪，素嗜酒酪，伤及脾胃，脾失健运，湿热互结，肝胆不和、胆汁外溢，重染肌肤发黄，形成黄疸。
脾之兼证主要有脾胃不和、脾肾阳虚和脾肺气虚。
脾升胃降，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，若脾为湿困、运化失职、清气不升，即可影响胃的受纳与和降；反之，若饮食失节、食滞胃脘、胃失和降，亦可影响及脾的升清与运化，形成脾胃不和，证见胃脘痞满、隐痛绵绵、食入难化、嗳气作呃、便溏、呕吐恶心、脘腹胀满、腹胀泄泻等。脾为后天之本，肾为先天之本，两者相互资助，相互促进，若脾久虚，进而损及肾阳，而成脾肾阳虚之病证，证见少气懒言、腰膝酸冷、便溏、五更泄泻、水肿。脾主运化，为生气之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气日损。脾失健运，湿聚成痰，上渍于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受困，终致脾气亦虚，可出现咳吐痰涎、胸闷气短、胃纳不佳等证。
胃在膈下，上接食道，下通小肠，其经脉络脾，与脾互为表里。脾胃表里相合，共同升清降浊，胃的生理功能失调，可见受寒则胃脘疼痛、绵绵不止、喜热恶寒、泛吐清水、呕吐呃逆；受热则口渴思冷饮、消谷善饥、呕吐嘈杂，或食入即吐、口臭、牙龈肿痛、腐烂或出血；食滞胃脘，则脘腹胀满、大便不爽、口臭嗳腐或呕吐。第四节 肺与大肠病机病证
肺位于胸腔，经脉下络大肠，与大肠相为表里，肺主一身之气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。肺上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故肺又称“娇藏”。
若肺气失宣，风热上受，或寒郁化热，或疾热内积，热邪蕴肺，致肺失清肃，形成邪热乘肺之证，证见咳嗽、气喘息粗、痰稠色黄，或吐出腥臭脓血、咳则胸痛引背、鼻干或鼻衄鼻煽，或流脓涕、气息觉热、身热、烦渴引饮、咽喉肿痛、大便干结、小便赤涩不利、皮肤痛；若风寒外束，肺气不宣，或寒饮内阻，肺失肃降，证见恶寒发热、头痛身楚、无汗、鼻寒流涕、咳嗽痰稀薄、寒饮内阻者，还兼有咳嗽频剧、气急身重、痰粘白量多等证；若久病亏耗，劳伤过度或感受外邪致肺阴不足，虚热内生，证见咳嗽、咽干、痰中带血、潮热盗汗、失眠等证，为肺阴虚；若气短，自汗、痰液清稀、倦怠懒言、声音抵怯、畏风形寒，为劳伤过度、病后元气未复，或久咳伤气，致肺气亏虚的肺气虚证。
其兼证主要表现为：肺失宣肃，通调水道失职，累及于肾，而致尿少，甚则水肿；肾的气化失调，关门不利，则水泛为肿，甚则上为喘呼、咳逆倚息而不得平卧。肺主呼气，肾主纳气，肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾，若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上，或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现动则气喘等证；若肺阴虚损及肾阴，反之，肾阴虚亦不能上滋肺阴，形成肺肾阴虚同时并见，而出现两颧嫩红、骨蒸潮热、盗汗、遗精、干咳音哑、腰膝酸软等证。
大肠上接阑门，下端为肛门，为传导之官。其功能主要是传送食物的糟粕，以排出体外。若大肠的传导功能失调，则可见腹痛、泄泻肠鸣，或大便秘结、里急后重等，此多为实热证；如久泻久痢、肛门下脱、四肢不温等，则多属虚证；若腹痛肠鸣、大便溏泄、溲青，则多属寒证。第五节 肾与膀胱病机病证
肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，经脉络于膀胱，与膀胱相为表里。肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本、生命之源，故称肾为“先天之本”。肾主要生理功能为藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢，肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴，在志为恐和惊，在液为唾。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，只宜固藏，不宜泄露，所以肾多虚证。
若劳损过度或久病失养，久病气虚，肾气亏耗，失其封藏固摄之权，则证见腰脊酸软、听力减退、小便频频而清，甚则不禁、滑精早泄、尿后余沥、面色淡白；气不归元，肾失摄纳之权，则证见短气喘逆、动则尤甚、咳逆汗出、小便常因咳甚失禁、而面浮色白；下元亏损，命门火衰，则证见面色淡白、腰酸腿软、阳痿、头昏耳鸣、形寒尿频；肾阳耗亏，不能温化水液，致水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤，证见水溢肌肤，则表现为周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥，腰腹满，尿少；水泛为痰，则表现为咳逆上气、疾多稀薄、动则喘息，皆为阳虚之证。若房事不节，劳倦过度或久病之后，真阴耗伤，致肾阴亏虚，肾水不足，证见形体虚弱、头晕耳鸣、少寐健忘、腰酸腿软，或有遗精、口干、五更泻、咳唾有血、心烦、心如悬。若兼阴虚火旺，阴虚生内热，则证见颧红唇赤、潮热盗汗、虚烦不寐、阳兴梦遗、口咽干痛或呛咳，小便发黄、大便秘结。
其兼证表现为：若肾阳不足，不能温煦脾阳，日久肾虚脾弱，则可见腹部冷痛、下利清谷或五更泄泻、水肿、肢软无力、腹胀少食、神疲形寒、大便溏泄、完谷不化等证。若肾的阴虚水泛，能上凌于心，而见水肿、惊悸、胸腹胀满、咳嗽短气、不能平卧、指唇青紫、四肢厥冷等证。
膀胱位于少腹，职司小便，其经脉络肾，而为表里。其病理变化，多因肾的气化功能失调导致膀胱的启闭失常，证见遗尿、癃闭。实热表现为小便经赤不利，或浑浊不清，尿时茎中热痛，甚则淋漓不畅，或见尿血、砂石；虚寒表现为小便频数、淋漓不禁或遗尿。第六节 心包与三焦病机病证
心包是心的外围，具有保护心的作用，其经脉历络三焦，与三焦互为表里。如外邪侵袭于心，首先包络受病。其临床症状多与心经相同，主要表现在血脉或神志方面。在温病学说中，将外感热病中出现的神昏、谵语等证，称之为“热入心包”或“蒙蔽心包”。
三焦是上、中、下3焦的合称，主要生理功能是主一身之气化和通行水道。若三焦气化功能失常，则可见小便不利、水湿旁溢、肌肤肿胀、气逆腹满及大便不利等证。第五章 段氏脏腑按摩常用手法
按摩疗法，历史悠久，流派众多，手法丰富，各具特色，但在众多的手法中，许多手法大同小异或名称上有差异。现将段氏脏腑按摩常用手法介绍如下。第一节 按法
操作：用手指、掌的不同部位或肘部在所选用的部位或穴位上用力下按，力量由轻致重，由表及里，按而留之，持续施力。点法和压法都属于按法范畴，一般把以指端或屈指关节突起作为着力点，作用面积较小，压强大，刺激性较强的按法称为点法；把以肘或臂作为着力点的称为压法；把用手指指腹或手掌作为着力点的手法称为按法。因此，按法大致分为指按法、掌按法和肘按法3种。
1.指按法：指按法分为单指按法和四指按法。
单指按法：用拇指、食指或中指的指腹或指尖紧贴体表施治部位或穴位上，将力贯注于指端，逐渐加深施力，按而留之，称为单指按法，亦称为点法。单指按法适用于面积较小的部位或穴位（图5-1）。
四指按法：手的食、中、无名和小指四指并拢，指端并齐，四指指腹着力于施治部位，按而留之，称为四指按法。四指按法适用于面积较大的部位（图5-2）。图5-1 单指按法图5-2 四指按法
2.掌按法：掌按法又分为全掌按法、掌根按法和侧掌按法。
全掌按法：将力量集中至施力的手掌上，或双手相叠辅助用力，着力于施治部位，逐渐加大压力，按而留之。本按法适用于面积较大的胸腹、腰背和下肢部（图5-3）。
掌根按法：用手掌根着力于施治部位，逐渐加大压力，按而留之。本按法适用于腹部（图5-4）。图5-3 全掌按法图5-4 掌根按法
掌侧按法：用手掌的大鱼际或小鱼际部位着力按于施治部位进行按压。本法适用于面积较小的部位（图5-5）。
3.肘按法：以前臂外侧或肘尖鹰嘴部着力按于施治部位，借助体重或全身力量，沉肩坠肘，缓缓施力，着力深沉，持续均匀，压而点之。临床操作中，可以通过肘部屈伸的角度来调整与施治部位的接触面积，以及作用压强的大小、刺激的强弱。肘压法便于用力，按压较重，所以适用于肌肉发达丰厚的部位和体型肥胖者，如腰背部、臀部、大腿后侧等；有时也用于胸腹部（图5-6）。图5-5 掌侧按法图5-6 肘按法
要领：操作时，要根据被施治部位面积的大小、部位、病灶的深浅，肌肉的厚薄及手法操作是否顺手选择合适的手法。根据临床患者具体情况决定施力的大小及按压持续的时间长短，切忌用力过猛，同时要随时注意患者的反映，使每个手法都达到最佳的治疗效果。手法结束时，切忌突然撤力，医者手臂要缓缓放松，逐渐减力，使被挤压的肌肉随压力的减小，缓慢弹起，直至恢复原型，再离开患者皮肤。特别是掌按和肘按时要特别注意，不能突然撤力，轻者患者不适，重者患者感到痛苦不堪，甚则会发生医疗事故，医者要谨记。
作用：温经活络，活血化瘀，祛风散寒，解痉止痛，消郁化滞，开通闭塞，扶正祛邪，平衡阴阳。第二节 揉法
操作：用手指或手掌吸定在施治部位，进行左右、前后的内旋或外旋带动该处的皮下组织运动，称为揉法。根据操作部位的不同，分为指揉法、掌揉法和臂揉法3种。
1.指揉法：指揉法又分为单指揉法和四指揉法。
单指揉法：用拇指、食指或中指指腹着力按于施治部位进行旋转揉动。单指揉适用于面积较小的部位或穴位（图5-7）。
四指揉法：用食、中、无名及小指指端并齐，指腹着力按于施治部位进行旋转按揉。四指揉适用于面积较大的施治部位（图5-8）。图5-7 单指揉法图5-8 四指揉法
2.掌揉法：掌揉法又分全掌揉法、掌根揉法和侧掌揉法。
全掌揉法：用一手全掌着力按于施治部位，吸定皮肤，沉肩坠肘，做腕关节连动前臂或大臂的回旋动作。一手力度不够，另一手可重叠辅助用力。本法适用于面积较大的腹部和背部（图5-9）。
掌根揉法：用手掌根着力按于施治部位，吸定皮肤，做回旋动作。本法适用于面积较小，且需要较大力度施治的部位（图5-10）。图5-9 全掌揉法图侧掌揉法
侧掌揉法：用掌侧的大鱼际或小鱼际着力按于施治部位，吸定皮肤，做回旋动作。本法适用于面积较小的部位（图5-11）。
3.臂揉法：用上肢前臂的尺侧的肌群吸定施治部位，沉肩坠肘，用肩关节的旋转带动前臂旋转揉动，动作要由轻至重，均匀连续。臂揉法适用于面积较大的背部和腰部及下肢部（图5-12）。图5-11 侧掌揉法图5-12 臂揉法
要领：操作部位要紧贴于患者皮肤，揉动皮下组织。施力的大小、频率快慢、旋转幅度大小要根据具体情况而定。动作要连续，着力由轻至重，再由重至轻，要均匀持续柔和。手法结束时，用力要逐渐减小，频率减慢，旋转幅度减小，最后停止操作。避免猛然用力及摩擦皮肤。
作用：疏经活络，温经散寒，活血散瘀，软坚散结，理气松肌，消肿止痛，消积导滞，调和脏腑。第三节 推法
操作：用指、掌或肘部着力于一定部位进行单方向的直线移动，称为推法。根据接触部位的不同，推法可分为指推法、掌推法和肘推法3种。
1.指推法：以单手或双手拇指指腹或偏锋着力于施治部位，沉肩坠肘悬腕，将力贯注于着力指端，有节奏地直线向前推进。要推动皮下组织运动，不要光摩擦皮肤，防止损伤皮肤。指推法刺激量较轻，多用于小儿推拿。此法适用于头和胸部位（图5-13）。
2.掌推法：用手掌根部着力于施治部位，手掌紧帖体表，掌根着力，速度缓慢而均匀，作单方向的直线推动。适用于面积较大的部位，如腰背、胸腹及下肢等部位（图5-14）。图5-13 指推法
3.肘推法：屈肘，用肘尖部着力于施治部位，肘尖要紧贴体表，勿使滑动，用力要均匀，速度缓慢而均匀地向一定方向直线推进。此法用力最重，刺激最强，适用于腰、背、臀以及下肢肌肉丰厚的部位（图5-15）。图5-14 掌推法
要领：在操作中，指、掌或肘要紧贴体表，推动皮下组织运动，用力要稳，速度缓慢而均匀，不可跳跃，要避免搓伤皮肤。要根据施治的不同部位，选择合适的推动方向。图5-15 肘推法
作用：通经活络，顺气通行，调和气血，舒筋理肌，解郁散滞。第四节 拿法
操作：用单手或双手的拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力提拿于施治部位，进行一松一紧的拿捏。要做到重而不滞、活而有力地提拿，边提拿边或上或下或前或后移动，也可在一部位多拿捏几次。常用的有拿提法、抓拿法和拿揉法3种。
1.拿提法：用拇指和其余四指分置于肌肉或肌腱两侧，用力向上提起拿捏，然后使肌肉从手中滑脱，这样一紧一松，一张一合，先捏拿后提起，反复操作。可沿肌肉的分布按一定顺序往返操作，也可在固定部位多拿几次，感到肌肉松软或皮肤发红为止。适用于背部、胸腹及四肢部肌肉丰厚的部位（图5-16）。
2.抓拿法：以单手或双手掌按贴于体表施治部位，先以掌根施压力，后屈曲指掌下叩，以掌根与指端合力将局部皮肉肌筋紧缩攥压，然后逐渐自掌内松脱滑出，如此反复操作。此法多适用于腰背胸腹及两肋皮肉松弛的部位（图5-17）。图5-16 拿提法图5-17 抓拿法
3.拿揉法：拿揉法是拿法加以揉法的一种合手法。用拇指和四指相对合力将肌肉拿起，然后拇指和相对的四指进行施转揉动，再放松，沿肌群分布上下移动，反复操作。适用于腹壁和四肢肌肉（图5-18）。
要领：拿的力度要适中，不同的部位应选择不同的操作手法。保护皮肤，避免破损；皮肤有溃烂渗出者禁用此法。图5-18 拿揉法
作用：通经活络，活血化瘀，祛风散
寒，解除痉挛，温通皮部，调和阴阳。第五节 拨法
操作：用指端或肘部按于施治部位，至肌腱部适当用力下压至病人有酸胀感时，再做与肌肉纤维或肌腱成垂直方向的来回拨动的手法，称为拨法。临床分为指拨法、掌指拨法和肘拨法。
1.指拨法：指拨法又分为单指拨法、四指拨法和跪指拨法。
单指拨法：用拇指或食、中指的单指指腹按于肌筋施治部位，将力集中到着力的指端，做按而动之的拨动。此法适用于肌筋表浅及面积较小的部位或穴位（图5-19）。
四指拨法：食、中、无名及小指四指指端并齐，用四指指腹按于施治部位，将力集中到着力的四指端按而拨动，也可四指向外用力挑而拨动。此法是脏腑按摩常用手法之一，多用于腹部和腰背部（图5-20）。图5-19 单指拨法图5-20 四指拨法
2.掌指拨法：左手按于右手拇指和大鱼际背侧，用拇指和大鱼际着力按于施治部位，进行按而拨动（图5-21）。
3.肘拨法：屈肘，用肘的鹰嘴部着力按于施治部位，通过肩关节的里外摆动，使按于施治部位的肘部做与肌肉纤维垂直方向的来回拨动。此法适用于肩部、脊椎两侧、臀部和下肢肌肉丰厚的部位（图5-22）。图5-21 掌指拨法
要领：操作中，施治部位要准确，操作部位要吸定皮肤，按而后拨，不能滑动，防止损伤皮肤，要做到使皮下肌肉或肌腱运动。防止挫伤皮肤和软组织。
作用：疏理肌筋，松弛挛缩，行气活血，解除粘连，软坚散结，温经散寒，消肿止痛。图5-22 肘拨法第六节 搓法
操作：用手掌或脚掌于施治部位体表着力，往返滚搓肌肉、肌腹等，称为搓法。根据操作部位的不同分为手搓法、臂搓法和脚搓法三种。
1.手搓法：用手掌按于施治部位，沉肩坠肘，沿肌肉的分布自上而下或自下而上，力量由轻至重，边滚搓边移动；如果单手力量不够，可两手掌重叠施力。此法适用于腰背部及四肢（图5-23）。
2.臂搓法：用上肢前臂外侧按于施治部位，进行自上而下或自下而上的往返横搓。此法适用于腰背部和下肢部（图5-24）。图5-23 手搓法图5-24 臂搓法
3.脚搓法：医者站立在床上，一只脚负重，一只脚着力于施治部位，进行自上而下或自下而上的往返滚搓，力量由小到大。此法作用力比手掌搓法要大，因此适用于身体肥胖和肌肉丰厚患者的背部及下肢部（图5-25）。
要领：搓动时施力要深沉，不可搓伤皮肤。在用脚掌搓时，脚跟或脚掌要紧贴施治部位，不可跳动，力量要沉稳均匀。特别注意，在支持体重的脚移动位置时，操作的脚要离开患者，不可一脚蹬在患者身体上，另一脚跳跃移动，因为这样全身的重量有可能落到操作的脚上，而压伤患者。
作用：舒筋活血，理气通络，生热祛寒，松肌解痉，拨离粘连，调和气血。图5-25 脚搓法第七节 击法
操作：用拳、掌、掌侧（小鱼际部位）、指尖或木棒拍打叩击体表，称为击法。根据操作部位的不同分为拳击法、掌击法和棒击法。
1.拳击法：单手或双手空心握拳，在臂力的带动下，放松腕部，利用腕部摆动的惯性，有节奏地轻巧灵活地捶击。操作时，可手腕直伸，拳孔侧向，拳指朝下捶击，可单拳或双拳交替着力施术；也可以手腕略屈向内侧，拳孔向上，起落缓和，轻柔地向施治部位捶之。此法多用于肩部、腰背部、臀部及下肢肌肉丰厚处（图5-26）。
2.掌侧击法：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部或两掌相对合掌，两掌间留有空间，击打体表部位。击打要有节律，并根据施治部位的不同而决定击打力度的大小。此法适用于头部、肩颈、腰背及四肢部（图5-27）。图5-26 拳击法图5-27 掌侧击法
3.棒击法：用木棒或健身锤击打体表，击打要有节奏，用力要快速而短暂，在叩击体表时，不要有拖抽动作。此法主要用于腰背及下肢肌肉丰厚的部位（图5-28）。
要领：要根据施治部位的不同，选择合适的操作手法，决定施力的大小和节奏的快慢。因击法有振动感，所以对怕振动的患者慎用。图5-28 棒击法
作用：祛风散寒，宣通气血，消除疲劳，镇静安神，通经活络，疏松腠理，调和营卫，活血止痛。第八节 擦法
操作：以手掌或大鱼际、小鱼际着力于施治部位，触于皮表，循于肌肤，往返地推擦或摩擦，称为擦法。操作时要做到沉而不浮，滑而不滞，着力持续连惯，均匀而和缓，擦至局部皮肤微红，温热为度。根据操作部位的不同分为掌擦法、鱼际擦法和侧擦法3种。
1.掌擦法：以全手掌按于施治部位，以掌根为重点，着力向前后或左右往返直线来回擦拭。此法多用于背腰及下肢后侧部位（图5-29）。
2.鱼际擦法：用大鱼际着力于施治部位，往返直线来回擦拭。作用部位较浅，适用于面积较小的部位（图5-30）。图5-29 掌擦法图5-30 鱼际擦法
3.侧擦法：用小鱼际尺侧着力于施治部位，做前后或左右往返直线擦试。此法多用于胸腹和腰背部位（图5-31）。
要领：操作时要沉肩、屈肘、悬腕，将力集中于施术之掌指。要沿直线来回运动，不要倾斜。只触搓擦肌肤，不带动深层组织。注意保护皮肤，也可以在施治部位涂一些润滑剂，以保护皮肤及促进疗效。图5-31 侧擦法
作用：舒筋活络，消瘀退肿，温通经络，祛风散寒，镇静安神。第六章 段氏脏腑按摩技法第一节 胸腹部按摩技法
在对患者胸腹部按摩治疗时，患者取仰卧姿势（以下无专门叙述均指此姿势），松开腰带，暴露施治部位或隔一薄衣，也可以覆盖按摩巾，两臂自然放于体侧，双腿伸直，全身放松，呼吸自然。医者位于患者右侧（以下无专门叙述均指此位置），采取站位或坐在凳子上（以下简称坐位），或背对患者侧身坐在床沿上进行操作。一、打开魄门【施治部位】
左少腹髂窝处的乙状结肠（图6-1）。【操作手法】
1.拨法：医者站位或坐位，右手四指或左手四指并齐指腹着力按于患者乙状结肠内侧，触着后由里向外拨动乙状结肠。如果一手力量不够或手指疲劳，可用另一手按在施治的手背上辅助用力。治疗时可沿乙状结肠分布移动手指的位置，将能够触摸到的乙状结肠部分全部治疗到为止（图6-2）。图6-1 打开魄门（部位）
2.按法：医者站位，左手掌根或右手掌侧大鱼际着力按压患者乙状结肠部位，按而留之。按完一处再按另一处，要将乙状结肠全部按压到为止（图6-3）。图6-2 打开魄门（单手拔法）图6-3 打开魄门（掌根按法）【操作要领】
使用拨法时，拨动要有节律，频率以每分钟35次左右为宜；要避免指甲损伤皮肤；治疗时间的长短、力度的大小，要根据肠道的病变情况和患者的承受反应而定。使用按法时，用力要由轻渐重，力度大小以患者能承受为准，结束时要缓缓撤力。若施治部位触压时疼痛感较强，可先使用按法或较轻的拨法治疗，等患者逐步适应后再使用重拨法。【临床作用】
乙状结肠下连直肠和肛门，肛门又称魄门，为人体代谢产物排出体外的最大通道之一，也是患者体内病邪排出体外的重要通道。众多的脏腑疾病往往影响大肠的正常生理功能，导至排泄失常，因此在脏腑按摩治疗中对乙状结肠的治疗是非常重要的，几乎对每种脏腑疾病治疗时自始至终都是必治部位。对乙状结肠的治疗在段氏脏腑按摩中又被称为“开门法”，意在恢复结肠的正常生理功能，通畅排泄通道，使患者体内被按摩治疗出来的病邪能从肛门顺利排出体外。按法和拨法对乙状结肠具有软化组织、活血化瘀、扩张肠道、分解宿食、兴奋神经、消炎止痛的作用。该手法可以治疗便秘、泄泻、结肠炎等慢性结肠疾病，还具有调理肺肃降功能的功效。二、疏通结肠【施治部位】图6-4 疏通结肠（部位）
腹右侧的升结肠和结肠右曲，上腹部的横结肠，腹左侧的结肠左曲和降结肠（图6-4）。【操作手法】
1.拨法：（1）医者站位，左手或右手的四指相并指腹按压在患者降结肠外侧，用力自外向里拨动，从髂脊部沿降结肠分布至左季肋下，上下往返操作（图6-5）。（2）医者站位，左手按压患者左季肋，使结肠左曲部位肌肉松弛，同时右手四指相并指腹按在患者左季胁下的结肠左曲部位向右下方按而拨之（图6-6）。图6-5 疏通结肠（降结肠拨法）图6-6 疏通结肠（结肠左曲拨法）（3）医者站位，左手全掌按于患者心下部位，同时右手四指相并指腹着力按于患者横结肠上侧，自上向下按而拨之，从左季肋下沿横结肠分布至右季肋下，往返操作（图6-7）。（4）医者坐位，左手按压患者右季肋，使右季肋下缘肌肉松弛，同时右手四指相并指腹按在患者右季肋下的结肠右曲部位向左下方按而拨之（图6-8）。图6-7 疏通结肠（横结肠拨法）图6-8 疏通结肠（结肠右曲拨法）（5）医者坐位，右手或左手四指相并指腹按于患者升结肠内侧，用力由里向外按拨，自右季肋下部沿升结肠分布至右髂嵴，上下往返操作（图6-9）。
2.推法：医者站位，用右手的大鱼际部位从患者升结肠始端起，沿结肠分布向上推至右曲，转弯向左推横结肠至左曲，转弯向下推降结肠至乙状结肠部位止（图6-10～图6-12）。图6-9 疏通结肠（升结肠拨法）图6-10 疏通结肠（升结肠推法）图6-11 疏通结肠（横结肠推法）【操作要领】图6-12 疏通结肠（降结肠推法）
无论在使用拨法或推法时，力量的大小、时间的长短都要根据患者的病情和感受而定。使用拨法时，拨动的幅度以指下结肠宽度为准，频率以每分钟40次左右为宜，手法应柔和，避免损伤皮肤。使用推法时，整个操作要均匀沉稳连贯，一气呵成。【临床作用】
大肠的生理功能以传化糟粕为主，脏腑功能失调如果累及大肠或大肠本身发生病变，皆可影响其传导功能，造成人体内的代谢废物的排泄不畅或过极，影响六腑的正常传输功能和人体气机升降出入的正常。因此对大肠进行按摩治疗可使其组织软化、功能改善、传导有力和保持通畅，为体内废物和病邪的排出疏通了方便之路，是治疗各种脏腑疾病的必治部位。本手法可以治疗便秘、泄泻、结肠炎等慢性结肠疾病，还具有调理肺肃降功能的功效。三、清理盲肠【施治部位】
右少腹部髂窝内的盲肠（图6-13）。【操作手法】
1.揉法：医者坐位，左手掌按于患者脐部的右下方部位，大鱼际和拇指桡侧着力按于盲肠内侧，同时右手掌按于患者右髂嵴上，四指指腹下按于右腹股沟盲肠外侧。左手大鱼际和拇指桡侧下按，然后用拇指桡侧推动盲肠向髂嵴方向移动，同时右手四指向下按压，并用指端背部向上拨动与左手大鱼际和拇指桡侧相迎，对盲肠形成挤压之势，然后双手松力恢复原位（图6-14和图6-15）。图6-13 清理盲肠（部位）图6-14 清理盲肠（双手揉法1）图6-15 清理盲肠（双手揉法2）
2.拨法：（1）医者坐位，左手大鱼际及拇指桡侧按于患者脐部的右下方部位，大鱼际及拇指桡侧着力按于盲肠内侧，向右髂嵴方向拨动盲肠（图6-16）。（2）医者坐位，右手四指和拇指分开，拇指卡在患者右髂嵴外侧，其余四指相并指腹按于右少腹盲肠内侧端，用力向右髂嵴方向拨动盲肠（图6-17）。图6-16 清理盲肠（鱼际拨法）图6-17 清理盲肠（四指拨法）
3.按法：医者坐位，左手大鱼际着力向斜上方按压患者盲肠部位，意将盲肠内停留积滞的病邪和废物挤压到升结肠中去，压力大小要适度（图6-18）。【操作要领】
本操作意在将盲肠内滞留的病邪或废物挤压到结肠中去，以便于及时排除体外，保持肠道的畅通和腹部气机正常的升降。使用揉法时，双手要相互配合，协调自如，动作要缓慢沉着，形成两手对盲肠的对挤之势；双手手掌或手指要吸定皮肤，不要在皮肤上搓动，对挤时不要挤住腹壁肌肉。使用拨法时，要尽力拨住盲肠，将盲肠挤压，不可只拨腹部表皮。若盲肠内有病邪积滞，揉动时会发出声响，要根据此处病邪的滞留情况确定按揉的次数，直到没有声响为止，如果一次治疗声响没有完全消失，下次治疗时应继续作为重点部位施治。图6-18 清理盲肠（鱼际按法）【临床作用】
盲肠向上通升结肠，向左连接回肠，是肠道内的废物由小肠进入大肠的门户，是大肠的始端。这个部位最容易滞留不易消化吸收的食物残渣和运行至此的病邪。通过对盲肠的按摩，一可以增强其功能，分解宿食；二可将其内的滞留物质清理到结肠中去，以便及时排出体外。在按摩治疗脏腑疾病过程中，对盲肠的治疗是非常重要的一个环节，通常根据患者的具体病情把对盲肠的施治往往作为按摩治疗脏腑疾病初期的重点部位。本操作可以治疗盲肠炎。四、调和冲任【施治部位】
腹部正中线剑突下至小腹耻骨部位的冲任二脉，腹内的肠道以及腹部主动脉和下腔静脉（图6-19）。【操作手法】
1.按法：医者侧身坐在床沿上，用右手掌根从患者剑突下开始逐掌按压腹部冲任二脉循行部位至小腹耻骨止。每按一掌，应由轻渐重，力透腹内，并停留一段时间，再更换位置。对病邪滞留部位应增加按压的时间和力度，进行重点施治（图6-20）。图6-19 调和冲任（部位）
2.拨法：医者坐位或站位，左手或右手四指相并指腹按于患者腹部冲任二脉循行部位，自上而下，由剑突下至下腹耻骨部进行横拨。对腹内触有结块或条索的部位要重点施治（图6-21）。图6-20 调和冲任（掌根按法）图6-21 调和冲任（四指拨法）
3.推法：医者站位，用右手拇指指腹或大鱼际，由患者剑突下沿腹部冲任二脉循行部位直推至下腹耻骨部止（图6-22）。【操作要领】
在临床运用中，要根据患者病证选择合适的手法、力度的大小和治疗时间的长短。治疗时既要做到全面施治，又要突出治疗重点，以达到对疾病的最佳治疗效果。使用按法时，力量要渗透腹内，每按压一个部位，以患者有得气感为宜；更换位置时，撤力要缓慢，不可突然离开。使用拨法时，要带动腹内组织器官运动，不可只作用于表皮。使用推法时，要沉而不浮，滑而不滞，反复操作，以腹内有热感为宜。【临床作用】
腹部正中为冲、任脉循行部位。任脉总任一身之阴经，为“阴脉之海”，又主胞胎，因此对这个部位的治疗可以起到疏通任脉、畅达正气、疏散浊气、健脾和胃、消积导滞、散瘀止痛、滋阴壮阳、增进肠胃功能、促进血液循环、推动上腹积滞下移的作用。同时，按摩冲、任二脉对妇科诸证具有显著疗效。本操作可以治疗心脏病、胃胀、腹胀、腹痛、呕吐、泄泻、阳痿、遗精、痛经、闭经、月经不调、带下等病证。图6-22 调和冲任（拇指推法）五、健运三经【施治部位】
足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经在腹部的循行部位，以及腹内的肠道（图6-23）。【操作手法】
1.按法：医者侧身坐在床沿上，用右手掌从患者肋弓下缘开始逐掌按压腹部一侧腹直肌至小腹耻骨止。每按一掌，应由轻渐重，力透腹内，并停留一段时间，再更换位置。按完一侧，再按另一侧（图6-24）。图6-23 健运三经（部位）
2.拨法：（1）医者坐位或站位，左手或右手四指相并指腹对齐按于患者左侧腹直肌外缘，从肋弓下缘开始，由外向里拨动腹直肌，并带动腹内组织运动，自上向下至耻骨止。若一手力量不够，可双手重叠，辅助用力（图6-25）。图6-24 健运三经（掌根按法）图6-25 健运三经（左侧单手拨法）（2）医者坐位或站位，右手拇指指腹按于患者右侧腹直肌的外缘，从肋弓下缘开始，由外向里横拨腹直肌，并带动腹内组织运动，自上而下至耻骨止（图6-26）。（3）医者坐位或站位，左手或右手四指相并指腹对齐按于患者右侧腹直肌的内缘，从肋弓下缘开始，由里向外横拨腹直肌，并带动腹内组织运动，自上而下至耻骨止。若一手力量不够，可双手重叠，辅助用力（图6-27）。图6-26 健运三经（右侧拇指拨法）图6-27 健运三经（右侧单手拨法）
3.推法：（1）医者站位，用左手掌根或右手大鱼际从患者肋弓下缘沿腹直肌向下用力直推至下腹部止。推完一侧，再推另一侧（图6-28）。（2）医者站位，左手掌跟按于患者左季肋下缘，右手掌跟按于患者右季肋下缘，双手同时沿腹部两侧腹直肌向下用力直推至下腹部止（图6-29）。【操作要领】
使用按法时，力量要渗透腹内，每按压一个部位，以患者有得气感为宜；更换位置时，撤力要缓慢，不可突然离开。使用拨法时，指腹要吸定皮肤，不可搓动，拨动时要带动皮下和腹内的组织运动，不可作用浮浅，行于皮肉；拨动的幅度以腹直肌的宽度为准；手法要柔和缓慢，力度适中，腹直肌丰厚者拨动时指下有弹动感；对腹直肌有板滞、发硬或压痛的部位要重点施治。使用推法时，要沉而不浮，滑而不滞，反复操作，以腹内有热感为佳。图6-28 健运三经（单手推法）图6-29 健运三经（双手推法）【临床作用】
腹中线两侧为足少阴肾经、足阳明胃经和足太阴脾经在腹部的循行部位，其下藏胃、胰、十二指肠、小肠和肾等组织器官。腹左侧易受心、脾、胃等脏腑慢性疾病的影响，日久会导致左腹直肌肉板滞、硬结或有压痛感；腹右侧易受肝、胆等脏腑慢性疾病的影响，日久会导致右腹直肌板滞、硬结或有压痛感。此外，脏腑慢性疾病日久不愈，会造成腹部内组织器官的气滞血瘀、病邪滞留、气血运行受阻，又直接影响脏腑的正常生理功能，成为心、肝、肺、脾、胃等器官的致病因素。因此对腹部两侧根据病证进行治疗是非常重要的，不但可以起到疏通肾、脾、胃三经，健脾和胃，滋阴补肾的作用，还对腹内组织器官起到软化消散硬结、活血化瘀、行气活血、消炎止痛、调和脏腑、通畅腹气、扶持正气、升清降浊的功效。在临床运用中，要结合患者病证，侧重治疗的部位。本操作是治疗多种脏腑疾病的常用方法。六、健脾和胃【施治部位】图6-30 健脾和胃（部位）
左季肋下的脾和胃、左肋弓下缘和胃脘部（图6-30）。【操作手法】
1.揉法：医者坐位或站位，用右手四指指腹或手掌从患者胃的贲门起，经过胃体按揉至幽门止（图6-31）。
2.按法：医者侧身坐在床沿上，用右手全掌和四指按在患者左季肋部位，掌根按在左肋弓下缘的胃脘部位，力量由轻渐重，按而留之（图6-32）。图6-31 健脾和胃（掌揉法）图6-32 健脾和胃（掌按法）
3.拨法：（1）医者站位，左手掌按压患者左季肋，使肋弓下缘的肌肉松弛，同时右手四指相并指腹按于肋弓下缘的胃体进行拨动，一按一拨，有将病邪从胃内掏出和拨向下方之势（图6-33）。（2）医者站位，双手重叠，左手辅助用力，右手四指相并指腹按于患者左肋弓下缘部位的硬块或条索，向右下方用力拨动（图6-34）。图6-33 健脾和胃（单手拨法）图6-34 健脾和胃（双手拨法）【操作要领】
使用按法时，用力要由轻渐重，切忌暴力，操作结束时也要慢慢放松，不可突然撤力；按压时以腹内有气动声响为佳。使用拨法时，双手要相互配合，一按一拨，协调自如；手指要拨动腹内组织，不可作用浮浅，行于皮肉；若此处有积滞形成的硬块或条索，要用手指按于其上进行重点施治，促使其软化消散。在临床运用中，若患者被施治部位板滞或压痛厉害，应先用按法再用拨法，多按少拨，等患者病情缓和，能够承受大力度后再使用双手拨法着力拨动硬块或条索，力度的大小要根据患者的反应而定。【临床作用】
脾胃为“后天之本”，气血生化之源，胃主受纳，胃气以降为顺，脾主运化，脾气以升为宜，脾胃作为气机升降之枢纽，脾升胃降带动全身的气机升降，因此脾胃的功能是否正常，直接影响人体气血的盛衰和气机的升降出入。在治疗脏腑疾病时，从体内各处驱除出来的有形或无形病邪又容易集聚滞留在上腹部的胃脘部位。因此对脾胃的治疗在脏腑按摩中是必不可少的。通过对脾胃的按摩，一可以增强脾胃的血液循环，调和胃肠分清泌浊功能，促进食物消化，使气血生化有源，以扶助正气、提高人体的抗邪能力；二可以增进胃肠蠕动，畅达中焦气机，以升清降浊，驱逐寒湿、郁气、积食和瘀血。本操作对肝气横逆、痞满胀痛、呃逆呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂、胃寒疼痛及清除中焦聚存的病邪有很好的效果。七、疏肝利胆【施治部位】
右季肋下的肝胆和肋弓下缘部位（图6-35）。【操作手法】
1.按法：（1）医者坐位，用左手掌按在患者右季肋，四指相并指腹沿肋弓下缘下按，指腹和掌根同时用力，手掌向里并向左下方推压季肋，四指指腹向下按压，持续一段时间（图6-36）。（2）医者坐位，右手掏住患者右季肋肋弓，手掌按在肋弓上，四指指腹着力按压肋弓下缘部位，按而留之（图6-37）。图6-35 疏肝利胆（部位）图6-36 疏肝利胆（掌指按法）法）图6-37 疏肝利胆（四指按（3）医者坐位，用右手的大鱼际按压患者右肋弓下缘部位，并可缓缓运动。若肝肿大露出肋弓下时，不要采用本手法按压，以防损伤肝脏（图6-38）。（4）医者坐在床沿上，用右前臂外侧横着（肘部鹰嘴位于心口窝）压按患者右季肋，力量由轻渐重，按而留之。并可根据肋下的反应情况沿季肋更换位置进行按压（图6-39）。图6-38 疏肝利胆（鱼际按法）图6-39 疏肝利胆（前臂按法）
2.拨法：（1）患者坐位或站位，左手掌按压患者右季肋，使肋弓下缘部位肌肉松弛，同时右手四指相并指腹按于肋弓下缘的部位进行拨动，一按一拨，反复操作（图6-40）。（2）医者站位，双手重叠，左手辅助用力，右手四指相并指腹按于患者右肋弓下缘部位的硬块或条索向下方用力拨动（图6-41）。图6-40 疏肝利胆（单手拨法）图6-41 疏肝利胆（双手拨法）【操作要领】
使用前臂按压右季肋时，按压力量要由小到大，逐渐施力，最大力度要使患者能够承受，不可突然用猛力、蛮力压伤肋骨；按压结束时，要缓缓撤力，决不可猛然撤力；按压以季肋下发出气泡声响为佳；患者季肋部要垫上较厚的衣服或者按摩巾，以防压痛肋骨。使用拨法时，双手要相互配合，协调自如；手指要拨动腹内组织，不可作用浮浅，行于皮肉。若此处有积滞形成的硬块或条索，要用手指按于其上进行重点施治，促使其软化消散。在临床运用中，若患者被施治部位板滞或压痛厉害，应先用按法再用拨法，等患者病情缓和，能够承受大力度后再使用双手拨法着力拨动硬块或条索，力度的大小要根据患者的反应而定。对于肝硬化或肝肿大的患者，开始治疗时用力要轻，以防止损伤肝脏。【临床作用】
肝生性条达，其性刚烈，主疏泄，调畅全身气机。其在志为怒，最易被情志所伤，影响疏泄功能的正常，异致肝气郁结、气机不畅，甚至形成血瘀或积聚、肿块、膨胀等病理产物。肝气郁结，又可影响胆汁的分泌与排泄，而出现胁胀满、疼痛、口苦、纳食不化，甚则黄疸等证。《素问·举痛论》有“百病生于气也”之说，疏肝利胆、保持肝脏正常的疏泄功能是保持全身气机调畅、气血和调的关键，所以在治疗脏腑疾病时，保持肝的正常生理功能是非常重要的。通过对肝胆部位的按摩治疗可将肝内的郁滞气血消散排出来，并改善肝细胞的内部环境，使其内气血通畅，得以濡养，从而使肝硬者软之，肝大者消之，恢复正常的生理状态。本操作对肝硬化、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊炎、肋痛、肝气郁结以及非病毒性慢性肝炎等肝胆系统疾病的治疗有独特的效果。八、舒肝健胃【施治部位】
左季胁下的脾胃和肋弓下缘部位，右季胁下的肝胆和肋弓下缘部位（图6-42）。【操作手法】
按法：（1）医者站位，右手手掌及四指按在患者左季胁上，掌根按在肋弓下缘的胃脘部位，手掌和掌根同时用力向里并向右下方按压；同时，左手掌按在患者右季肋上向里并向左下方推按，四指相并弯曲指腹沿左肋弓下缘向下着力点按（图6-43）。图6-42 舒肝健胃（部位）（2）医者站位，右手全掌按在患者左季胁上，掌根按在肋弓下缘部位，左手全掌按在患者右季肋上，掌根按在肋弓下缘部位，双手掌同时按压两季肋（图6-44）。图6-43 舒肝健胃（双手按法1）图6-44 舒肝健胃（双手按法2）【操作要领】
双手要同时用力向上腹部方向搂抱式按压；双手要逐渐施力，由轻渐重按压，力透脏腑，切忌暴力；操作结束时要缓缓撤力，使肋骨慢慢恢复原型，不可突然松手；双掌下以出现气动声响为宜。【临床作用】
两手同时着力按压患者两季肋，可以使按摩过程中治疗出来的肝胆和脾胃内淤滞的病邪变得更加疏松，并将其推按到上腹部，以便于促使其向下腹部或者体外运动，从而减轻病邪对肝胆和脾胃的损害，有利于这些脏腑器官功能的恢复。另外，患者两肋下的病邪下移后，也有利于瘀滞在胸腔内的邪气向下移动，调节肺和心的功能，而缓解或消除胸部的一些症状。本操作常与“翻江倒海”交替使用，对胸闷、心悸、胃胀、胃痛、呃逆等病证有疗效。九、心下破积【施治部位】
剑突下心口窝部位（图6-45）。【操作手法】图6-45 心下破积（部位）
1.按法：（1）医者侧身坐在床沿上，用右手食指或中指指腹点按患者心口窝部位的硬块（图6-46）。（2）医者侧身坐在床沿上，用右前臂顺身体放在患者胸骨上，肘尖按压在心口窝部位，然后前臂逐渐抬起，肘尖着力下按（图6-47）。图6-46 心下破积（单指按法）图6-47 心下破积（肘尖按法）
2.拨法：（1）医者站位，左手全掌按于患者心口窝上方胸骨剑突部位，同时右手四指相并指腹着力按于心口窝部位自上向下按而拨之（图6-48）。（2）医者站位，双手重叠，左手辅助用力，右手四指相并指腹对齐着力拨动患者心口窝部位的硬块或条索（图6-49）。图6-48 心下破积（单手拨法）图6-49 心下破积（双手拨法）【操作要领】
因心口窝部位有肝脏分布，所以无论在使用按法还是拨法时都要注意用力的大小，以防损伤肝体。若此处积聚病邪，按压或拨动时会发出气动声响。【临床作用】
心为君主之官，居于胸中，心口窝位处心脏之下，心脏病变易使该处气血不调，造成气血瘀滞，使该处肌肉板滞硬结或生成条索等病理产物，反过来又影响心脏的正常功能，并导致其他各脏腑气血紊乱。通过对此处按摩，可以起到活血化瘀、软坚散结、消除血行障碍、改善心脏周围环境和利于心脏功能恢复正常的作用。另外，在治疗脏腑病过程中，病邪极易聚积心口窝部位不能下行，有时还向胸部移动。本操作可推动和引导病邪向下移动，有效阻止气机上逆，治疗反胃、吞酸、噎嗝、呕吐等胃部疾病。十、固肾培元【施治部位】
脐、脐部周围肌肉及腹内器官（图6-50）。【操作手法】图6-50 固肾培元（部位）
1.按法：医者侧身坐在床沿上，用右手全掌着力按压患者脐部，或用右手掌根、鱼际着力对患者脐部上、下、右、左周围进行按压，由轻渐重按而留之（图6-51）。
2.拨法：（1）医者站位，用一只手四指相并指腹着力按于患者脐部左侧，由外向里进行拨动。若一只手力量不够，另一只手可重叠辅助用力（图6-52）。图6-51 固肾培元（全掌按法）图6-52 固肾培元（左侧双手拨法）（2）医者坐位或站位，用一只手四指相并指腹按于患者脐部右侧，由里向外进行拨动。若一只手力量不够，另一只手可重叠辅助用力（图6-53）。
3.揉法：（1）医者站位，双手重叠，辅助用力，手掌按于患者脐上，掌心对准脐眼，进行旋转按揉，旋转幅度由小到大，再逐渐由大到小（图6-54）。图6-53 固肾培元（右侧双手拨法）图6-54 固肾培元（环揉法）（2）医者站位，双手重叠，左手辅助用力，右手全掌按于患者脐部，掌心对准脐部空起，手掌的边缘着力，团揉脐部周围（图6-55）。【操作要领】
使用按法时，要力透腹内，按压至腹内有温热感为宜。使用拨法时，用力要先轻后重；若脐部周围肌肉板滞硬结或腹内有条索，在患者能承受疼痛的情况下可加力拨动。按揉脐部时，按压要沉着，不可浮于皮表；顺时针揉为补，逆时针揉为泻；慢揉为补，快揉为泻；补时用力可稍向上腹部推，泻时用力可稍向下腹部推；顺、逆旋转手法相同时为平补平泻。团揉脐部时，右手掌心空起，手掌边缘着力，左手要辅助右手的边缘用力；揉动时，手掌边缘更替围绕脐部按压转动，手掌不旋转；转动频率要缓慢，要使按揉的力传入体内而不浮于体表。【临床作用】图6-55 固肾培元（团揉法）
脐中为“神阙穴”，是与人体生命、神气息息相关的人体要穴。神阙通任、督、冲和带脉，与十二经关系密切，故按摩脐部能直接或间接作用诸经脉，影响五脏六腑。脐周围为肾在腹部的反射区，肾为“先天之本”，内育元阴元阳，为脏腑阴阳之本，生命之源。肾的阴阳失调会导致其他各脏的阴阳失调。反之，其他各脏的阴阳失调，日久必导致肾的阴阳失调，在临床中发现许多慢性脏腑疾病日久不愈，都会损伤正气，引起局部或全身的气血不足，导致脐部周围肌肉气血瘀滞，而产生板滞硬结或有压痛，进而影响肾中精气的生成和贮藏，造成肾功能失调。因此对脐部及其周围进行按摩，可以起到活血化瘀、软坚散结、调和气血、消除对肾脏的影响、恢复肾的阴阳平衡、激发元气、扶持正气、提高人体抗病能力的作用。因此，在治疗脏腑慢性疾病时，对脐部及周围的按摩治疗是非常重要和必要的。另外，脐部位于腹内小肠的中心，通过使用按法和揉法，可以调节小肠的吸收功能，促使肠内的食物残渣移入结肠，疏散小肠气，缓解肠壁痉挛。本操作对肾虚腰痛、肠绞痛、慢性肾炎以及阳痿、早泄、遗精等男性性功能障碍疾病、泌尿系统和妇科疾病具有疗效。十一、开通带脉【施治部位】
腰部两侧带脉穴部位（图6-56）。【操作手法】图6-56 开通带脉（部位）
1.拿法：医者站位，左手四指置于患者右后腰部，拇指放在腹前，右手四指置于患者左后腰部，拇指放在腹前，两手同时拿捏腰部两侧的带脉穴部位（图6-57）。
2.按法：医者站位，左手中指或拇指指腹按在患者右腰带脉穴处，右手中指或拇指指腹按在患者左腰带脉穴处，两手中指或拇指同时着力点按两带脉穴（图6-58）。图6-57 开通带脉（拿法）图6-58 开通带脉（按法）【操作要领】
双手拿捏时，要力度适中，感到两侧肌肉发热为止。点按时要力透腹内，结束操作时要缓缓撤力，并对点按部位进行轻轻按揉。一般先拿捏后点按，两种手法连贯使用。【临床作用】
带脉为足少阳胆经在胁腰部穴位，亦为带脉的穴位。带脉环束腰部，上下行诸经湿浊沿带脉下而成带，奇经八脉的冲、任、督、带四脉与妇科疾病关系密切。本操作能通周身之气，有治疗月经不调、赤白带下、阴挺等妇科疾病的作用。另外，带脉环身一周，与十四经相联，有约束上下行经脉的作用，故本操作也常用于治疗腰腹肌肉松弛无力。十二、翻江倒海【施治部位】
两季肋下的肝胆和脾胃、心口窝部位及上腹部（图6-59）。【操作手法】图6-59 翻江倒海（部位）
揉法：医者站位，左手和右手手掌及手指分别按压在患者右季肋和左季肋部位。左手掌根着力向下按压右季肋，四指沿肋弓向下按压肋弓下缘；右手着力按压左季肋，四指按住用力向里搂按，两手按压的力量形成向上腹部中间对挤之势。然后左手带动手下皮肤向右乳头方向移动，四指指腹向肋弓下缘用力按下；右手同时向里搂按左季肋。接着左手向下移动，用掌根向左下方用力推按右季肋，四指指腹慢慢向里拨动肋弓下缘部位；同时右手随左手的运动放松用力，两手恢复原状（图6-60和图6-61）。图6-60 翻江倒海（双手揉法1）图6-61 翻江倒海（双手揉法2）【操作要领】
本手法为一气呵成的连贯手法，两手要协调配合，动作应沉着、缓慢、柔和，不可僵硬或速度太快。临床运用时，双掌下或上腹部会出现病邪流动的响声，双手揉动的位置可根据病邪发出声响的部位上下移动。按揉力度大小要根据按揉时发出声响的浮沉，即病邪在体内存在部位的深浅而定。一般病位深的用力要大些，病位浅的用力要小些，以能够揉出声响为准，如果没有声响也不必刻意追求。有时病邪会移于胸或下沉于里，通过按压胸部或背部后可使病邪下行或上浮于上腹部，可再进行揉按，就会发出声响。注意在按揉时不要用猛力，防止损伤肋骨。【临床作用】
在脏腑按摩治疗过程中，积存在两肋胁之下肝胆和脾胃内的病邪不宜向下移动，通过该手法可以将其推按至上腹部，并使停滞病邪由固定凝聚而变的活动疏散，有利于下移排出体外。本操作是使积聚于中焦的病邪由“死”变“活”，并促使其向下腹移动最终排出体外的重要方法，是治疗脏腑疾病过程中的常用手法，常与“舒肝健胃”手法交替操作，可用来治疗心下痞满、腹胀、胃胀、呃逆、肋痛、胸闷等病证。十三、推波助澜【施治部位】
上腹部的胃脘及肠道（图6-62）。【操作手法】
拨法：（1）医者站位，左手掌按于患者心口窝上部，右手四指相并，用食指和中指指腹按于患者脐上部位，然后指腹吸定皮肤带动皮肉向上移动后下按，再向下推拨腹内组织至原按压部位。若右手力度不够，可双手重叠，左手辅助用力（图6-63）。图6-62 推波助澜（部位）（2）医者站位，左手掌按于患者心口窝上部，用右手大鱼际及拇指外侧按于患者脐上腹部，然后吸定皮肤带动皮肉向上移动后下按，再向下推拨腹内组织至原按压部位（图6-64）。图6-63 推波助澜（四指拨法）图6-64 推波助澜（大鱼际拨法）（3）医者站位，右手全掌按于患者左季肋部位，左手掌尺侧小鱼际部位按于患者上腹部。右手向上腹部按压左季肋，使上腹部松弛，同时用左手小鱼际向下方推拨上腹部，双手协调配合，一按一拨（图6-65）。【操作要领】
向下拨动的时候，动作要缓慢沉着，不可只带动腹部皮肤移动，必须将积聚在上腹部内的病邪向下拨动，要有向下腹部推移病邪之意。向下拨动有时会发出“哗哗”的气动声响。【临床作用】
当停留在两肋胁和心口窝的病邪移动到上腹部时，若不能下行，通过本手法的作用可促进其向腹部下方移动。本操作可以用来治疗胃胀、呃逆、食积、呕气等病证。十四、海底捞月【施治部位】图6-65 推波助澜（小鱼际拨法）
小腹内的组织器官及男性阴部周围（图6-66）。【操作手法】
1.按法：医者站位，用单手掌或双手掌重叠由轻渐重按压患者小腹部位。若体内病邪下移积滞在下腹部，可对其重点施治，使其疏散或向上腹部移动（图6-67）。
2.揉法：医者站位，用单手掌或双手掌重叠按于患者小腹部位进行顺时针或逆时针缓慢旋转揉动（图6-68）。
3.拨法：（1）医者站位，左手虎口张开，虎口向下，用拇指按于患者小腹右侧，食指按于患者小腹左侧，手指同时下按向上搂拨，然后放松下移恢复原位，反复操作（图6-69）。图6-66 海底捞月（部位）图6-67 海底捞月（单掌按法）图6-68 海底捞月（双掌揉法）（2）医者站位，左手四指相并指腹按于患者小腹左侧，右手四指相并指腹按于患者小腹右侧，两手指尖向下，双手指同时下按向上搂拨，然后放松下移恢复原位，反复操作（图6-70）。图6-69 海底捞月（单手拨法）图6-70 海底捞月（双手拨法）【操作要领】
使用按法时，用力方向要垂直腹部；若患者上腹部或胸部有憋闷感，应及时结束操作。使用揉法时，旋转要缓慢，力度要适宜。使用拨法时，拨动的频率不要太快；若下腹部有病邪积聚，有时会发出声响。【临床作用】
当病邪移至下腹部位，并不能完全从“二便”排出体外，通过本操作，可将其一部分赶出体外，一部分又重新返回上腹部，这样病邪由上被治到下，再由下被治到上，上下反复运动就会逐渐消散，最终全部被排出体外。本操作可以治疗一些妇科及泌尿系统的疾病。另外，在治疗男性性功能障碍疾病时，拨揉男性阴部周围经脉和揉捏睾丸等操作也被称作“海底捞月”。十五、定海神针【施治部位】
腹部的硬块或穴位（图6-71）。【操作手法】
1.食指按法：医者站位或侧身坐在床沿上，整个手型呈勺状，用中指指腹按压在食指背面的指甲上，辅助食指用力，用食指指腹或指尖紧贴患者体表施治部位或穴位上，将力贯注于指端，按而留之。如点按左“梁门”穴（图6-72）。图6-71 定海神针（部位）
2.中指按法：医者站位或侧身坐在床沿上，整个手型呈勺状，用食指和无名指扶在中指两侧，辅助中指用力，将力贯注于中指端点按患者体表施治部位或穴位。如点按“气海”穴（图6-73）。图6-72 定海神针（食指按法）图6-73 定海神针（中指按法）【操作要领】
用力要贯注于指端，垂直向下逐渐施力，力量要由轻渐重，由表及里，然后按而留之，因操作要求有力、渗透、持久，故称为“定海神针”。结束操作时要缓缓撤力，不可突然松力；放松后，做旋转揉动以消除点按对皮肤的刺激。【临床作用】
指按法又称点法，有相当强的渗透力，刺激性很强，通过点按刺激穴位，可以通过经络将能量传递给相应的脏腑器官，从而通过经络的调节作用来调和脏腑的功能。另外点法对于一些硬块还具有软坚散结、活血化瘀、解痉止痛的功效，是消除腹腔内硬块和板滞肌肉常用的重要手法。本操作适用于对腹部任何部位的硬块和穴位的按摩，是一种常用手法。十六、抓拿腹壁【施治部位】图6-74 抓拿腹壁（部位）
腹壁肌肉（图6-74）。【操作手法】
1.抓拿法：医者坐位或站位，手掌按贴于患者腹壁，先以掌根施压力，后屈曲指掌下叩，以掌根与指端合力将局部皮肉紧缩攥压，然后逐渐自掌内松脱滑出，沿肌群分布上下移动，可纵向或横向操作，对板滞硬结的部位可重点施治（图6-75）。
2.拿揉法：医者坐位或站位，拇指和四指相对合力将患者腹壁肌肤拿起，然后拇指和相对的四指进行揉捻腹壁肌肉，然后再放松，沿肌群分布上下移动，可纵向或横向操作，对板滞硬结的部位可重点施治（图6-76）。图6-75 抓拿腹壁（抓拿法）图6-76 抓拿腹壁（拿揉法）【操作要领】
在抓拿腹肌的操作中要根据疾病的具体情况选择、确定部位，确定力的大小和抓拿次数的多少，注意不要损伤肌肤。【临床作用】
肌肤位于人体的外层，包裹体内脏腑组织器官，有保护机体防御外邪的作用。在病理上，外邪可通过肌肤而侵入络脉、经脉以致脏腑。同样，脏腑失调生病，症状也可通过经络反映于肌肤，造成肌肤的气血瘀滞，运行不畅，进而影响脏腑功能。因此通过拿捏胸腹部肌肤可以起到祛风除寒、软坚散结、化瘀止痛、促进气血运行、改善脏腑功能、增强机体抵抗能力的作用。本操作可消除腹壁肌肉板结、脂肪堆积和脂肪瘤。图6-77 通调全腹（部位）十七、通调全腹【施治部位】
整个腹内组织器官（图6-77）。【操作手法】
1.推搂法：医者站位，双手重叠，左手在上，右手在下，全掌横着置于患者上腹部。用掌根往左推右腹部，四指微抬；然后四指顺势再向右搂左腹部，掌根微抬，一推一搂为一次，并逐步向下移至小腹（图6-78和图6-79）。图6-78 通调全腹（推搂法1）图6-79 通调全腹（推搂法2）
2.拿提法：医者站位，左手置于患者脐上腹部，右手置于患者脐下腹部，双手拇指和其余四指分置于患者腹部左右两侧，将腹壁拿住用力向上缓缓提起，稍停顿一会儿，然后缓缓放松，使肌肉在手中滑脱，通常提拿三遍（图6-80）。【操作要领】图6-80 通调全腹（拿提法）
推搂时掌根和四指要沉着用力，推动和搂拨腹内的组织来回运动，不可只揉动腹壁；动作要缓慢柔和，频率不要太快；更换操作位置时要连贯自然，手不离开腹部皮肤。拿提腹壁时，手攥腹壁肌肉的力度不要太大，以防损伤肌肤；拿提后，患者会感到腹部气机舒畅。【临床作用】
通过此类操作，可以兴奋神经，促进腹内肠道蠕动，有效调节整个腹部气机，保持气机调畅。本操作可以治疗肠道痉挛、腹痛、腹胀、便秘、痛经、闭经、月经不调等病证。十八、宽胸理气【施治部位】
前胸部和胁肋部肌肉，以及胸腔内的肺和心等组织器官（图6-81）。【操作手法】
1.推法：（1）医者站位，用单手掌根或大鱼际侧从患者胸骨柄起直推至胸骨突止（图6-82）。（2）医者站在患者头顶上侧，左手掌根按于患者左侧胸部锁骨下，右手掌根按于患者右侧胸部锁骨下，双手同时直推到季肋部止（图6-83）。（3）医者站在患者头顶上侧，左手掌按于患者左侧胸部，右手掌按于患者右侧胸部，两手同时抹至两腋下，并向下直推两胁肋部（图6-84）。图6-81 宽胸理气（部位）
2.按法：医者站位，右手四指稍微分开，用四指指腹按于患者左侧肋间隙，沿肋间隙逐指按压肋间肌。同法用左手按压患者右侧肋间隙（图6-85）。图6-82 宽胸理气（胸部中间推法）图6-83 宽胸理气（胸部两侧推法）图6-84 宽胸理气（两胁肋推法）图6-85 宽胸理气（肋间隙按法）
3.揉法：（1）医者站位，右手掌按于患者左侧胸大肌，左手掌按于患者右侧胸大肌。右手逆时针旋转揉动，左手顺时针旋转揉动，双手同时按揉（图6-86）。（2）医者站位，右手掌按于患者左胁肋，左手掌按于患者右胁肋。右手逆时针旋转揉动，左手顺时针旋转揉动，两手同时按揉（图6-87）。图6-86 宽胸理气（胸部揉法）图6-87 宽胸理气（胁肋揉法）
4.拿法：（1）医者站位，用单手四指放在患者腋下，拇指与其相对拿捏胸大肌。右手拿患者左侧胸大肌，左手拿患者右侧胸大肌。两手可同时进行拿捏，也可拿完一侧，再拿另一侧（图6-88）。（2）医者站位，用单手从胸骨患者一侧开始，一手接一手地抓拿胸侧胁肋部皮肉。右手抓拿左胁肋部，左手抓拿胸右胁肋部（图6-89）。图6-88 宽胸理气（胸大肌拿法）图6-89 宽胸理气（胁肋拿法）【操作要领】
按揉时应沉而不浮，重而不滞，灵活自如。在抓拿两胁肋的皮肉时，要边提拿边移动，用力要持续反复。用单手指顺着各肋间隙进行按压时，动作要缓慢，用力要渗透，若遇压痛点或条状物，应重点进行点、揉或拨。如果胸部心前区肌肉压痛或板滞，在治疗时手法要轻揉，以防对心脏造成较强刺激。【临床作用】
心和肺位于胸中，通过对胸部肌肉的按摩，可以疏筋解滞，活血化瘀，消炎止痛，顺气降逆，促进胸部气血运行，从而改善心、肺所居住的外部周围环境，达到宣肺止咳、化痰降逆、补益心血心气、振奋心阳和增强心脏功能的作用。同时，还可疏通经络，温经散寒，对胸肋胀满、憋闷、肋间神经痛、岔气、冠心病、心绞痛、咳嗽、哮喘等胸部疾患亦有很好的治疗效果。十九、压胸降逆【施治部位】
胸骨和左、右锁骨下窝，侧胸部及腋下胁肋部（图6-90）。【操作手法】
1.掌按法：（1）医者站在患者头顶上侧，用单掌按于患者胸骨处，指尖朝下向腹部，用力向下按压（图6-91）。图6-90 压胸降逆（部位）（2）医者站在患者头顶上侧，双掌分别按于患者左、右锁骨的下方，用力向下按压。要有向腹部的方向用力的意念（图6-92）。图6-91 压胸降逆（胸部中间掌按法）图6-92 压胸降逆（胸部两侧掌按法）
2.肘按法：（1）医者侧身坐在床沿上，用前臂按于患者胸骨膻中穴部位，着力向下按压（图6-93）。（2）医者站在患者头部一侧，用肘尖点压在患者左或右锁骨下窝气户穴部位，着力按压。要有向腹部的方向用力的意念（图6-94和图6-95）。图6-93 压胸降逆（胸部中间肘按法）图6-94 压胸降逆（胸部左侧肘按法）（3）患者侧卧（治疗右侧时背对医者，治疗左侧时面对医者），露出腋下胁肋部的大包穴。医者站位俯身，用前臂外侧按压患者胁肋的大包穴部位（图6-96和图6-97）。图6-95 压胸降逆（胸部右侧肘按法）图6-96 压胸降逆（左大包穴肘按法）【操作要领】
按压时要缓缓施力，切忌突然使用暴力。操作结束时，要缓缓减力，使患者被压按变形的骨骼或肌肉缓慢恢复原形，切忌突然撤力。用力按压的方向要有向患者腹部推按的意念，意在将胸部的病邪向下按压到腹部。【临床作用】图6-97 压胸降逆（右大包穴肘按法）
肺位于胸中，五脏中位置最高，为脏腑之华盖、清阳之府，若遭受病邪侵入，则胸阳为之痹阻，清气无法合成和输布，津液也会聚而成痰成饮，因此本操作具有清肺化痰、宣肺止咳、平喘降逆、将滞留在肺部的病邪化解消散、促其下行的作用，常用来治疗哮喘、咳嗽和痰饮等病证。另外，人体内的邪气宜降不宜升，升则会导致冲击心肺，导致胸部憋闷或心脏功能紊乱。当腹腔内的病邪或病气上逆于胸的时候，本操作还具有降逆宽胸、阻止病邪上逆的功效。二十、引气归元【施治部位】
整个胸腹皮部和脐部（图6-98）。【操作手法】
1.推擦法：医者站位，左手掌按于患者脐部，右手掌从左手上侧起自下而上推擦到患者左肩部前侧，再顺原路自上而下捋回到左手掌，左手掌随即抬起，右手停止在脐部，然后右手掌抬起，左手掌再按在脐部。重复前面动作，从胸腹部的左侧至右侧，一手接一手地将胸腹部全部推擦一遍（图6-99和图6-100）。图6-98 引气归元（部位）图6-99 引气归元（推擦法1）图6-100 引气归元（推擦法2）
2.揉法：医者站位，双手重叠，左手辅助用力，右手掌按于患者脐部，先顺时针按揉九圈，然后逆时针按揉九圈，用力按压脐部一会儿，再结束操作（图6-101）。【操作要领】
推擦的动作要连贯自然，力度不要太大，意到即可。按揉脐部时，掌心要对准脐部，做到动作缓慢柔和，力达腹内；顺时针按揉时旋转的圈由小到大，逆时针按揉时旋转的圈由大到小。本式的两个操作手法是连贯的，推擦完胸腹后，顺势接着按揉脐部，两个操作要一气呵成。图6-101 引气归元（掌揉法）【临床作用】
丹田是道家修练的专用穴位用语，其位置相当于人体的脐部周围，也有认为在气海、关元穴部位。道家亦称此处为“炉”、“鼎”，认为会聚人体从外界摄取的精华即“气”的储存部位，也是将“气”进行修练凝聚升华成“内丹”的场所。此操作为胸腹部按摩治疗后的结束手法，意在将按摩治疗后散开的元气收归到“丹田”，即“气归丹田”。第二节 腰背部按摩技法
患者俯卧，两臂弯曲，两手放在头部两侧，保持背胸部平整；松开腰带，暴露腰背或垫以薄衣，或覆盖按摩巾，肌肉放松。医者位于患者左侧（以下无专门叙述均指此位置），采取站位或坐在凳子上（以下简称坐位），或背对患者侧身坐在床沿上进行操作。一、仙人推背【施治部位】
整个腰背部的皮肉和经络。【操作手法】
1.直推法：医者站在患者头顶上侧，用双手掌根顺着患者脊柱两侧背伸肌太阳膀胱经循行部位，从肩部内侧起同时平推至腰骶部（图6-102）。
2.分推法：医者站在患者头顶上侧，两手呈八字形分开，按于患者背部脊柱两侧，从中间向两侧，由上而下呈八字形向两侧分推，从胸背部逐渐下移至腰部（图6-103）。图6-102 仙人推背（直推法）图6-103 仙人推背（分推法）【操作要领】
手掌要紧贴皮肤，用力深沉平稳，做到推于皮表，而作用力深透于肌肉、脏腑，着力轻而不浮，重而不滞，均匀持续。【临床作用】
温经通络，疏松腠理，疏通皮部，发汗解表，驱散风寒，宽胸理气，调和脏腑。二、遍地开花【施治部位】
整个背部的皮肉、脊柱两侧的膀胱经。【操作手法】
1.跪指揉法：用四指屈曲呈半握拳状，四指中节着力施治部位进行施转按揉。四指跪揉，接触面积较大，也便于加大力度，适用于腰背肌肉（图6-104）。
2.掌揉法：用手掌旋转按揉两肩胛及脊柱两侧肌肉，由上至下，由下至上，往返操作（图6-105）。图6-104 遍地开花（跪指揉法）图6-105 遍地开花（掌揉法）
3.臂揉法：用前臂外侧旋转按揉背部肩胛、脊椎及腰部肌肉，由上至下，由下至上，往返操作（图6-106）。【操作要领】
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