作者：张锦秀
出版社：人民卫生出版社
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解惑子宫切除——写给被子宫疾病困扰的女性试读：
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解惑子宫切除：写给被子宫疾病困扰的女性／张锦秀著．—北京：人民卫生出版社，2014
ISBN 978-7-117-19333-7
Ⅰ．①解… Ⅱ．①张… Ⅲ．①子宫疾病-防治②子宫切除术-基本知识 Ⅳ．①R711.74②R713.4
中国版本图书馆CIP数据核字（2014）第143718号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台
版权所有，侵权必究！解惑子宫切除——写给被子宫疾病困扰的女性
著 者：张锦秀
出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司
地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号
邮 编：100021
E - mail：ipmph@pmph.com
制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司
排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司
制作时间：2019年3月
版 本 号：V1.0
格 式：mobi
标准书号：ISBN 978-7-117-19333-7
策划编辑：王缔
责任编辑：张乃戈打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。
为什么要写这本书？
先讲一个真实的故事。
在我妇产科医生的职业生涯中，有件事给我留下深刻的印象。
她是一位公务员，住在我负责的病床上，38岁，有一个孩子。近几年发现了患有子宫腺肌瘤，严重的经期腹痛，而且越来越加重。每次月经期都要到门诊输液，并且吃大量的止痛药，才能度过令她生畏的那几天。
而且B超监视了两三年，她的腺肌瘤越长越大，已经超过一个拳头大小，开始出现尿频和便秘。
在门诊请主任看病后，跟她分析，她距离绝经还有十余年时间，现在腺肌瘤增长比较快，症状明显，建议她行次全子宫切除手术。她随诊了几年，也对这个病有一定的了解了，也就决定接受手术。
住院后，常规完善了术前的辅助检查，她心肺功能良好，肝肾和血液指标都很正常，可以接受手术，拿到结果后，就在办公室进行了术前的谈话。
首先是交代因为患者现在还年轻，不到四十岁，所以保留宫颈，只切除宫体。子宫颈本身也可能出现肌瘤、腺肌瘤，但是可能性较小。但是宫颈上皮可能出现一些增生，少数有可能恶变，也就是宫颈癌。要每年参加一次筛查。如果保留的宫颈出现什么问题，还要再手术一次。因为本身就是手术后的宫颈残端，周围组织瘢痕化，再次手术难度比较大，风险和并发症更多。
她显然没有考虑过这个问题，点点头，开始皱眉。
然后交代这次手术的各种风险和并发症，罗列了十几条。
她没有想到我们不能完全向她确保手术安全，她的脸色开始不悦。
最后交代手术后痛经还有复发的可能。可能有子宫内膜在盆腔脏器表面、浆膜面、卵巢内种植。子宫切除后，没有新的内膜进入腹腔，但是现存的异位灶还可能继续生长。这种病的根治手术是全子宫加上双侧卵巢输卵管全切除。但是，她这个年龄不适合切除卵巢，切了就立刻进入更年期了。
这么多问题，显然是她没有预料到的。手术还有这么多风险，而且还不一定能根治。她开始动摇要不要手术。
这种情况下我们动员她出院考虑，还有很多患者等待床位。
她气哭了，转身愤然离开办公室，收拾东西离开了医院。
第三天，他们又回来了，而且陪同有卫生局的领导和他们单位的领导。院长和门诊主任也出席了讨论。由于在门诊没有说清楚手术风险、术后复发问题，就让她来住院。三天的住院费，所有的检查费，都由我们医院负担。对于住院三天给她带来的耽误工作和不必要的射线检查、穿刺抽血等损害，还要向她道歉。
事后，有几位医生非常生气，说她身为领导，仗势欺人。但是，我第一次从另一个角度来看待这个问题，我认为她说得也有道理。我们医院经常有这样在术前谈话的时候决定放弃手术的患者，但是她是第一个，不仅敢于向自己不了解的手术说“不”，而且追讨术前医疗费的患者。
她是公务员，很懂得维护自己的权力。事实上，更多要接受手术的患者，或者已经手术过的患者，对这个手术还是知之甚少。
子宫是妇女至关重要的器官，子宫切除手术对于妇女来说是一个重大的决定，在作出这个决定之前，要对自己的疾病和这个手术充分了解。患者在了解疾病性质和手术适应证以后，要积极参与手术方案的制订，对手术后的结果充分估计和期待。
因此，后学写这本书就是为了详细介绍子宫切除手术和相关知识。
全国每年超过一百万例子宫切除手术，是仅次于剖宫产的第二大妇产科手术。
除了因为产科大出血而行子宫切除术之外，其他的子宫切除都不是急诊手术。有足够的时间让患者读完这本书。
人类天生对疾病具有恐惧，对医院有抗拒，而恐惧往往来源于不了解。这本书就是希望增加患者对疾病和治疗方式的了解，通过了解，增加战胜疾病的信心。
选择正规的医院、信任的医生。在此之余，读一些医学科普书籍作为补充，多了解一些疾病和治疗的知识，起到医生治疗之外的辅助治疗，增加医患交流，减少医患纠纷，这也是后学写这本书的目的。张锦秀2013年12月
开场白：先扫除两种错误观点
学习关于子宫切除手术的医学知识前，先要扫除两种截然相反的错误观点。而这两种错误观点，在人群中相当普遍。
第一种观点，往往来自患者和家属：绝对不能切子宫！女人切了子宫就不是女人了，要誓死保卫子宫。
有一位著名的女演员，在影视歌坛都有出色表现，扮演过很多脍炙人口的角色，也演唱过很多传唱一时的歌曲，为了事业一直推迟结婚生子的年龄。但是，在不到四十岁的时候，体检时发现了早期宫颈癌。如果当时切除子宫，术后生存率超过90%。但是她拒绝手术，理由就是：要做完整的女人，不能没有子宫。任由早期子宫颈癌发展到晚期，这位著名的女演员还在事业的顶峰，香销玉殒。生命都没有了，子宫还有什么用？
另有一位男士，妻子（举行婚礼但未登记）在生产后，由于胎盘植入子宫肌层，出现了致命的大出血，医生要求他签字切除子宫保命。他坚决不签字，理由就是女人不能没有子宫，他们还要再生孩子。后来，产妇生命垂危了，医生再次恳求他签字，他签下了：“医生要求切除子宫”这几个字。可惜，错过了最佳手术时间，失血性休克，弥散性血管内凝血，死亡已经不可逆转。
产妇死亡后，他以儿子代理人的身份将医院告上法庭。要求医院给予百万元的赔偿，用于婴儿的抚养、教育等。却丝毫没有反思，自己拒绝签字耽误了切除子宫止血的最佳时机。
子宫的确是神圣的、孕育生命的宫殿，子宫对妇女的意义无比重大。但是，当子宫发生病变的时候，尤其是威胁生命的时候，必须切除子宫的情况下，要尊重医生的意见，接受手术。生命毕竟是最宝贵的。
即使还没有威胁生命，持续的子宫出血，痛经，盆腔疼痛，性交痛，尿频，尿失禁，严重的慢性感染，在影响生活质量的时候，也没有必要一定忍受长期的痛苦来保住子宫。而且，在子宫发生严重病变的时候，生育能力也下降殆尽，高发不孕、流产、胎儿生长受限等病。在患有严重的慢性疾病的情况下，在医生认为应该进行子宫切除手术的时候，及时行子宫切除术，提高生活质量。
另一种观点，往往来自医生，曾经有一位欧洲著名妇产科学家也曾经这样主张过，后来被否定：子宫是生殖器官，生过孩子的人，子宫就没有用了，又成为出血、疼痛、炎症、癌症的好发器官，应主张放宽子宫切除指征。
48岁的张女士，已经月经减少近6个月，忽然又出现阴道持续出血，而且出血量较大，伴有血块。她非常紧张和迷惑不解：已经绝经了，为什么会出现这样的情况。不会是什么“不好的疾病”吧。她找到妇产科医生，述说了自己的担心。医生检查后，认为虽然没有发现严重器质性变化，但是张女士这个年龄已经不能生育，反复出血即容易导致贫血，又要时刻警惕癌症。跟张女士沟通后，进行了全子宫双附件切除术。
术后，张女士出现了严重的绝经症状，潮热，出汗，情绪低落。依靠服用雌激素替代治疗。她本来就身体较虚弱，术后休息了几个月，单位只能找人替代她的岗位，张女士在病假结束后，没有回到原来的岗位，办理了提前退休。
术后病理显示，张女士并没有器质性的病理改变，只是更年期功能失调性子宫出血。
在一些医院，尤其是在随访能力差的偏僻地区，由于对恶性肿瘤的监测能力不足，和对内分泌治疗不够重视，常常以子宫切除作为治疗妇科疾病的首选方式。这种观点和做法还有一个官方名词叫“过度治疗”。
事实上，任何手术都属于有创伤的治疗方案，子宫切除也是保守治疗无效采取的治疗方式。例如：功能失调性子宫出血，尤其是仅有一两次异常出血的情况，一定要经过充分的内分泌治疗，大部分患者通过内分泌治疗就可以达到止血的目的。只有在一切保守治疗均无效的时候，才考虑手术切除子宫。还有，育龄妇女很常见的子宫肌瘤，在没有症状或仅有轻度压迫症状或者月经稍微增多的情况下，没有必要进行手术治疗。
子宫虽然只是一个肌性的生殖器官，但是手术的损伤、切口问题、韧带对骨盆底的承托、心理的压力、术后恢复、对事业的影响，都是要考量的。因此，也不要轻易决定做子宫切除手术，权衡利弊，慎重选择。
认为子宫绝对不可以切除，和认为妇科疾病首选子宫切除，都是错误的。
在医学上，任何有创伤的治疗，都要在治疗的好处明显大于医源性创伤的坏处，治疗的风险又明显小于疾病的危害的时候，才可以实施。在有几种治疗方案可供选择的时候，要争取效率最高同时损伤最小的方案。如果两种方案效益与风险大致相当，要详细跟患者介绍利弊，患者本人的倾向也是要着重考虑的。
为了避免一些主观、客观意见对正确选择治疗的影响，世界卫生组织（WHO）、世界妇产科医师联盟（FIGO）、美国肿瘤医师协会（NCCN）、英国妇产科医学会（RCGO）等，都推出各种妇科疾病的诊断治疗指南，细化、量化各种疾病的治疗方案。而且，每一两年就会根据各个医疗机构的研究成果、论文和病例报告对旧的指南作出修改，制定出最接近合理的指导性方针。我国卫生和计划生育委员会、中华医学会也会推出适应我国国情和患者情况的诊断和治疗指南，为手术提供客观的依据和统一标准，避免人为偏差。
我国的子宫切除手术现状
中国妇女接受子宫切除手术的比例，较发达国家比例低。美国妇女达到了每五人就有一人接受了子宫切除手术的水平，美国每年60万次子宫切除手术。由于经济发展水平不同，医学发展水平不同，医生和患者对风险和受益的侧重不同，中国没有那么高比例的子宫切除手术。
其中，子宫肌瘤之类的良性疾病，在保守和积极治疗之间，选择更符合国情，更符合传统习俗的方式，无可厚非。中国妇女倾向于忍受痛苦，而不愿意在身上动刀、动剪子，对生育能力非常重视。
但是，还有很多恶性肿瘤，癌前病变，导致严重贫血的病变，结核蔓延，反复感染的情况，没有得到及时、必须、有效的子宫切除手术，严重损害了妇女的健康、生活质量和预期寿命，这一点显示了我国与发达国家的差距。
正确选择子宫切除手术，合理治疗妇科疾病，延长妇女预期寿命和提高生活质量，是我们努力的目标。第一部分 孕育新生命的宫殿—子宫
要了解子宫切除手术，先要知道一些基本的解剖知识和生理知识：子宫是什么样子的，她周围有哪些邻居，子宫是怎样工作的，月经是怎么回事，为什么会有月经失调，子宫是怎样承担怀孕和分娩这两项重要任务的？这些知识对理解后面的内容很有帮助。子宫和她的邻居们——女性生殖系统
女性生殖系统包括外生殖器和内生殖器。打一个通俗的比喻：很多人喜爱花朵。花卉培育、插花都是高雅的艺术。事实上，女性生殖系统于人类，跟花朵于植物的解剖位置和生理功能是完全一样的。花朵就是植物的生殖器官，生殖器官的生理作用就是繁殖后代。仔细观察，会发现花朵下面都有一个小果实，那就是植物的子宫，种子在果实里面发育，跟人类的孩子在子宫里发育是异曲同工。外生殖器
妇女外生殖器：最前面是隆起的脂肪垫，称为“阴阜”。最后面是会阴体。两侧是一对皮肤皱襞，称为大阴唇，它们在正常状态下自然合拢，是妇女生殖系统防止病原体侵入的第一道防线。
两侧大阴唇内，为一对小阴唇，小阴唇的前联合包绕着阴蒂，中间为外阴前庭，后为阴道口，覆盖着处女膜。
整个外阴都是妇女的性敏感区域，小阴唇和阴蒂更是妇女性唤起的极敏感区域，刺激这些区域能让妇女达到或更容易达到性高潮。
处女膜位于阴道口，其薄厚、形状、开口大小，个体差异很大。一部分女性在初次性交会发生处女膜破裂。
但是，很多女性在少女时期，因为做体操、跨越、骑自行车等剧烈运动的时候，已经发生过处女膜破裂；还有一些女性的处女膜孔足够阴茎进入，不会发生出血；也有一部分，处女膜过于肥厚，孔径小，必须经外科手术切开才能性交。因此，用处女膜是否破裂出血来检验女性“是否处女”误差极大。内生殖器阴道
女性的性交器官是精子进入、经血和胎儿排出的器官。下端开口于外阴，上端包绕着宫颈，形成阴道穹隆。子宫颈下端有1～2厘米的部分，凸出于阴道，被阴道穹隆所包绕。因此，因良性疾病而行子宫全切后，缝合的阴道断端，并不影响阴道的深度，或缩短在1厘米以内。患者的配偶感觉不到任何差别。
你知道阴道里有多少细菌吗？每平方厘米的数量多到需用710（千万）来计数。阴道常驻菌群达五十余种，其中乳酸杆菌是正常优势菌群，它们分解糖原形成乳酸，保持阴道的酸性环境，抑制致病菌生长。杆菌与球菌的正常比例为4∶1。一旦菌群失调，杆菌减少，而球菌、霉菌及其他杂菌占优势则形成阴道炎或阴道病。因此，阴道健康是微生态的健康。
阴道湿润温暖，经常有分泌物和血液通过，开口宽阔，距离肛门很近。这样的环境，如果要保持无菌，太困难了。所以，既然不能保持无菌，就让它长满有益菌，通过生物竞争抑制有害菌侵入。这是妇女生殖系统防止病原体侵入的第二道防线。女性的外阴和阴道有自洁的生理功能，在身体亚健康的情况下，免疫力低下或高血糖，人工流产等操作下，这种自洁的功能会被破坏。在致病性非常强的细菌（如淋球菌）的攻势下，这种自洁作用也很有限（淋球菌正在全世界范围内产生多重耐药）。因此，休息、营养、控制血糖、减少人工流产、注重性卫生是保持女性外生殖器健康的关键。
您是不是会认为，既然健康的阴道内有大量细菌，那么子宫、输卵管、盆腔里面也一定有很多细菌了？
不是这样的。阴道穹隆是盲端，阴道与子宫颈通过非常狭小的子宫颈管相通，而子宫颈管被宫颈黏液栓封闭。宫颈黏液栓下1/3是有少量细菌的，上2/3是无菌的。因此，健康的子宫、输卵管和盆腔都是无菌的环境。宫颈黏液栓是妇女生殖系统防止病原体侵入的第三道防线。宫颈黏液栓能够阻挡细菌，那么也阻挡精子吗？宫颈黏液栓的机械阻挡作用，对细菌和精子是平等对待的。但是，细菌的运动是无方向性震动。而精子靠尾部的运动能够向前游动，在排卵期前后，宫颈会发生细微的利于精子通过的变化。只有强健的精子才能通过宫颈黏液栓，这是对优秀精子的筛选。精子从附睾到达输卵管壶腹的旅程，是它本身长度的7万倍，数亿精子到达目的地的只有几百，这个比例是百万分之一。
言归正传，阴道是女性生殖器官与外界相通的途径，因此，它跟子宫切除手术密切相关。通过阴道可以进行多种妇科检查和治疗
通过阴道窥器，可以直接暴露宫颈，肉眼观察或通过阴道镜诊断宫颈疾病，进行宫颈细胞学、阴道镜、病理活检，可以完全筛查出宫颈癌前病变，使宫颈癌成为整个人体第一个可完全预防的癌症。
通过阴道途径可以进行B超检查，分辨率和准确率都高于经腹壁超声检查；通过阴道可以进行宫腔操作，如刮宫、负压吸宫；还可以采取先进的宫腔镜进行子宫腔内的直接观察、取样和治疗性手术。
经阴道可以行宫颈环状、楔形切除术和子宫切除手术。宫颈环状切除和楔形切除属于保留生育功能手术，适合年轻的宫颈病变患者。阴式子宫切除属于微创手术，与切开腹壁的手术途径相比，损伤小，出血少，疼痛轻，对腹腔脏器功能影响小。输卵管
输卵管是一对非常柔软、纤细的管道，长约8～14厘米，输卵管在人类的受精和妊娠上起着至关重要的作用。
输卵管末端开口向腹腔，称为输卵管伞，形态好像海葵，有几十个张开的“手指”，它们能准确地捕捉到卵巢每月排出的一枚卵子。设想一下，卵子的直径是0.1毫米，它能被输卵管伞准确地“拾拣”，送进管腔，这是多么神奇的功能。受精的过程
输卵管壶腹部距离伞端最近，是精子卵子相会的地方。男性每次射精后，能够到达输卵管壶腹部的精子约为200个，在壶腹部与卵子相遇，完成受精。
输卵管峡部是输卵管管腔最狭窄的地方。它能通过平滑肌收缩，调节内径的尺度。在排卵后，管腔会收缩，收缩到一个精确的直径范围，让卵子无法通过，但是比卵子小得多的精子，却可以畅游过去，这个生理功能被称为“输卵管封闭”。这一生理行为让卵子停留达30小时，延长了精子与卵子相会的时间范围，使受精的机会大大增加。完成受精后，峡部的管腔又会扩大，让受精卵一面分裂，一面向宫腔游动，通过管腔，进入子宫。
人类生殖过程中进化出的一些生理功能是非常神奇的。这些功能让人类能够控制单胎妊娠，妊娠期长达280天，足够孕育出发达的大脑，成为万物之灵。受精就是怀孕吗？不是的，至少20%受精卵不能发育成胚胎。胚泡的发育和输送
在输卵管内，受精卵靠输卵管的蠕动和输卵管内膜纤毛的摆动，向子宫腔游动，这段生命最初的旅行，虽然只有不到10厘米的距离，却要走行6天。受精卵一边被送向子宫，一边进行分裂，到达子宫腔的时候，它已经是一个细胞团，形状像一颗小桑葚，因此又称为“桑葚胚”。
小桑葚并不是每个都能在子宫内膜扎根的。一部分从宫腔脱落，一部分无法进入子宫内膜，或因子宫内膜不够肥沃就枯萎掉了。能够进入子宫内膜，扎根，并且开始吸收营养的过程称为“着床”，又需要6天。
在受精到着床完毕的12天里，如果中途终止，称为“生化妊娠流产”。这期间可能有血、尿妊娠实验值增高，显示出早期怀孕的生化指标，但是这种流产没有腹痛，也没有异常于月经的流血，也是无法治疗或干预的，大部分情况下是无声无息地开始和结束。说到输卵管，讲一句题外话：就是因为输卵管柔软、纤细、血供丰富，因此这个器官最易受到细菌和炎症的侵袭，发生输卵管粘连、伞端闭锁、积水，失去它的生理功能，导致不孕和慢性盆腔疼痛。破坏妇女生殖系统健康常见的方式就是人工流产（包括负压吸宫和药物流产）。因此，爱护生殖功能，从第一次性生活就开始避孕。卵巢
卵巢当之无愧是妇女最重要的生殖器官——虽然它们体积很小。
卵巢仅有大拇指末节大小，重5克，白色，椭圆形，因为不断地产生卵泡和排卵，而造成表面凸凹不平。卵泡发育与排卵
女婴出生时，卵巢里拥有能发育成卵子的始基卵泡，约有200万个，它们不停地闭锁和退化，只有一部分留下来。在青春期，卵巢内仍有30万个始基卵泡，它们也不能全部幸运地发育成卵子，更不要说能够有机会受精，发育成一个新个体了。正常妇女每月有3～11枚卵泡受卵泡刺激素（FSH）的影响而发育，经过募集和选择，只有一个优势卵泡发育成熟，排出一枚卵子。
卵泡在卵巢中不断退化和闭锁，到了妇女40岁，卵巢里剩余的卵泡只有8000个左右，因此妇女不要为了事业和自由，就过度推迟怀孕生子的年龄。
卵子是人体最大的细胞，直径0.1毫米，人可能用肉眼看到的唯一细胞就是卵细胞。卵子与普通细胞不同，外面一层放射冠，下面是一层透明带（非常漂亮，像一个小太阳），里面包绕着丰富的营养物质。受精卵早期分裂是局限在透明带内的，直到受精后第6天，透明带溶解之前，都是卵细胞的胞质物质为早期受精卵分裂提供营养和能量。女性一生只有400～500个成熟卵子排出，其他卵泡都在发育到一定阶段后闭锁。更不要说精子，男性每次射精都有2000万～1亿精子进入女性阴道。因此，每一个人来到世界，都已经经过了激烈的竞争。卵巢分泌的雌、孕激素
有人形象地把雌激素和孕激素比喻为一对姐妹。因为她们都产生于卵巢，前体同为“硫酸脱氢表雄酮”，结构相似，都是“环戊烷多氢菲”，她们都属于甾体激素，俗名：类固醇。她们在大多数情况下，作用于相同的靶器官，她们的功能在多数时候相互协作，少数时候相互拮抗。雌激素是女性魅力的来源，孕激素则是女性生殖和生命的保护者。类固醇，这是个熟悉的名字，奥运会上宣布取消某运动员的奖牌，检测出的违禁药物不就是类固醇吗？是啊，跟生活中的一些新闻轶事联系起来就好理解多了。奥运会的违禁药物也是“类固醇”，不过，它是雄激素。雄激素能强壮人体的肌肉，增加爆发力、持久力和其他运动能力，因此，它是运动比赛的违禁药物。雄激素、雌激素和孕激素都是甾体激素，它们的结构都非常类似，只有一两个取代基的差别，而各自有特定的生理功能。
雌激素和孕激素是最重要的两种女性性激素，在人体广泛地发挥着多项生理功能，参与人体内多项生化活动。
雌激素和孕激素的另一个重要特点是：它们不同于其他激素，在不同的生理时期，它们的分泌量是不恒定的，而且有大幅度的变化。通过周期性精细调节体内的血液激素水平，完成月经周期、妊娠、生育，这些神奇复杂又巧妙的生理过程。每个月经周期，雌激素出现两次高峰、两次下降，孕激素则出现一次长时间低平、一次高峰、一次下降。
雌激素的生理功能主要是：①使女性的第二性征出现和维持，即乳房、皮肤、声音、体态等具有女性特点；②刺激子宫内膜增生；③保护骨骼，防止骨质疏松和减少低密度脂蛋白，预防心血管疾病。另外，雌激素还有预防女性脑萎缩的作用。因此，雌激素是女性魅力的来源。
不过，雌激素并不是越多越好，已经明确与子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、乳腺癌的发病密切相关。因此，一些美容、丰胸化妆品，口服美容胶囊、口服液，推迟绝经期的保健品，里面很可能会含有外源性雌激素，不要轻易服用这类物品，即使它们宣传为“纯天然成分”，除非有权威机构的认证，该产品不含任何雌激素。如果不含雌激素，它们的美容效果不会很快、很明显；如果含有雌激素，长期服用，则会导致激素依赖性肿瘤。
孕激素的生理功能：孕激素的生理作用主要表现在对受孕的帮助和对妊娠的维持上。孕激素在月经后半期，即排卵后才进入血中，让增生期的子宫内膜进一步转化为分泌期，腺体增加，利于受精卵着床。在整个妊娠期间，让子宫柔软，子宫平滑肌稳定，对外界刺激不敏感，避免子宫收缩，让胎儿生长在一个安全稳定的环境里。
孕激素不仅对人类的繁殖意义重大，它还保护妇女免受多种肿瘤的侵袭。孕激素能够治疗子宫内膜癌、乳腺癌、子宫内膜异位症。长期无排卵的患者缺乏孕激素，在单一雌激素的刺激下，子宫内膜、乳腺都过度生长，直至部分发生恶变。孕激素就能拮抗这种增生，让过度增生的细胞成熟、凋亡。
现在，人们将雌、孕激素类似物制成药物，广泛用于治疗妇女内分泌疾病、肿瘤性疾病，也是避孕药和妇女更年期激素替代药的组分。下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴
雌、孕激素是由卵巢分泌，但是女性生殖内分泌的最高司令部在下丘脑。
下丘脑脉冲式分泌促性腺激素刺激激素（GnRH），来促进垂体分泌两种激素，而且还通过脉冲的频率来调节两种垂体促性腺素之间的比值。现在，人们已经研究出GnRH的促进剂和抑制剂，并且应用于临床，治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症，效果显著。不过，由于研发成本高，上市不久，这类药物目前价格很贵。
垂体最初被称为“生物钟”，这个名称非常形象，垂体参与调控人类生理周期。在妇科内分泌系统，垂体接收GnRH的指令后，分泌出卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），这两种激素作用到卵巢，刺激卵泡发育和排卵，决定雌、孕激素的血液激素水平、持续时间、高峰和撤退。
这三种激素比较难于记忆。GnRH，现在人们把它的类似物制成一种药，治疗雌激素依赖肿瘤，价格很贵，但是非常有效，又称为“药物性卵巢切割”，后面几种疾病的治疗都要提到。FSH，人们通过检测这种激素，来判断40岁以前就绝经的妇女，究竟是一过性卵巢功能障碍，还是真正的卵巢早衰。它还可以制成促排卵药。LH，药用价值不突出，但是，大家熟悉的“排卵试纸”就是利用测定尿中LH来预测排卵，指导受孕。这样就好记多了。
雌、孕激素对下丘脑的促性腺激素释放又有反馈作用。下丘脑和垂体上都有雌、孕激素的感受器。
下丘脑是妇女内分泌系统的中枢，临床上可见脑瘫或脑炎后遗症的少女，会发生难以控制的功能失调性子宫出血，原因就是大脑缺血缺氧，发生不可逆的损伤，累及了下丘脑。在中枢神经水平破坏了女性内分泌系统，即使有发育正常的子宫和卵巢，也不可能有正常的月经。
垂体是妇女内分泌系统重要的中继站和调控中心。垂体缺血性梗死被称作“席汉综合征”，是失血性休克的后遗症，患者表现为闭经，第二性征退化——生殖器官和乳房萎缩，性欲减退，淡漠，畏寒，疲乏无力。
卵巢发育不良者，体内检测不到雌激素或雌激素过低的患者，身材矮小，没有女性特征和月经，往往合并智力低下，可见雌激素对女性发育有至关重要的作用。子宫
最后说到子宫，本书主要围绕着子宫这个器官而展开。
你想象中的子宫有多大？估计很多人把它想象得比实际的大。
育龄期的妇女，未孕的子宫只有一个鸡蛋那么大，幼女和老年妇女的子宫还要更小。
子宫的形状像一个倒着的梨，上宽下窄，纵径7～8厘米，横径4～5厘米，矢状径3～4厘米。
子宫是一个空腔器官，由外至内分为三层：最外层是一层薄薄的光滑的浆膜，浆膜下是0.8厘米厚的平滑肌，内层是内膜层。
为什么浆膜层和肌层都说了它们的厚度，内膜层的厚度呢？内膜的厚度是周期性不断变化的，根据B超测量，月经刚结束的时候，内膜1～2毫米，月经前的内膜能达到1厘米以上。
子宫的平滑肌肌组织的延展性和弹性，是人体内绝无仅有的，肌纤维呈外纵、中斜、内环分布。这样交叉纵横的平滑肌，收缩起来能够有效地压迫血管而止血。设想一下子宫的平滑肌在妊娠足月比未孕期间伸长5倍，又在生产后42天恢复未孕大小。
子宫腔呈倒三角形，容积只有5毫升。内膜分为与肌层紧密连接的基底层和向宫腔生长的功能层。功能层每月增生、分泌、脱落，内膜碎片混合着血液，形成月经。打一个通俗的比喻：子宫比作一个陶瓷花盆，外表的光滑的釉质就是浆膜，陶土烧制的花盆壁作为容器是肌层，里面的土壤是内膜。种子（胚胎）就是种植在土壤里面生根发芽的。子宫韧带与邻近脏器
子宫周围有四对韧带，把它固定在盆腔正中央的位置。它们是两宫角连接的圆韧带、两侧浆膜组成的阔韧带、阔韧带下缘增厚成为主韧带、固定宫颈的骶韧带。圆韧带和骶韧带的牵拉下，正常的子宫是前倾前屈位。子宫切除手术要全部或部分切断这四对韧带。
如果四对韧带松弛，子宫会从正常的解剖位置下移，脱落到阴道里，严重者子宫脱出阴道口，受到衣物和双腿的摩擦。子宫脱垂往往会造成膀胱，尿道和直肠也随之凸向阴道，成为阴道前、后壁膨出。
子宫邻近的脏器，前面是膀胱和尿道，后面是直肠，三者在真骨盆狭小的范围内相邻，凸向子宫前后壁的肌瘤或腺肌瘤，很容易压迫膀胱和直肠，影响到患者的大小便。输尿管从两个肾盂发出，经过阴道穹窿上方进入膀胱，而且输尿管非常纤细、柔软、敏感，易受伤，子宫切除术最常见也是严重的并发症就是输尿管的损伤。子宫附件
输卵管和卵巢被称为“子宫附件”，常用于疾病和术式的表达中。例如“附件炎”、“附件脓肿”、“全子宫及右侧附件切除术”、“经阴道全子宫双附件切除术”。
附件包括输卵管和卵巢。输卵管是一个肌性空腔脏器，跟子宫在解剖位置上和生理功能上都联系紧密，如果子宫切除后，输卵管就没有任何生理功能了。所以说，输卵管是子宫的附件，这个比喻是恰当的。
但是，对于卵巢，如果说它们是子宫附件，只能说从体积上来说，它们跟子宫比起来比较小，带蒂，手术切除简单，因此也被称为子宫附件。
事实上，如果一定要比较的话，卵巢对女性的重要性大于子宫。卵巢的排卵功能，和子宫容纳胎儿成长发育，在生殖功能上同样重要（有了试管婴儿后，输卵管已经不再是必要条件）。但是卵巢还是女性的内分泌器官，卵巢分泌雌、孕激素的生理作用，维持女性的生理特征，前面已经详述，不再重复。周期变化的子宫内膜——月经是怎样形成的
有一位辛勤的农民，经营着一块小菜地，她的名字叫雌激素。她每天往菜地上撒一层土，土地一天天增厚。两个星期以后，又来了一位农民，她的名字叫孕激素，她帮助雌激素一起料理土地，她比较聪明，不仅把土地垫高，而且疏松土壤，洒水让土地湿润，又撒上肥料让土地肥沃。这样下来，土地变得特别适于种植。但是，两个农民合作了两周，还是没有种子到来，她们非常失望，不再干活了。这时候就来了一辆推土机，把这块土地铲平，肥沃的土壤都倒掉。
下个月，雌激素又开始从头做起，因此，每个月的土壤都是新鲜的……
从初潮起，到绝经，中间30余年，女人都与这个每月来拜访一次的老朋友相伴——月经。
说起月经周期，首先要知道排卵周期。为什么正常的月经是每月一次？因为人类每月排出一颗成熟的卵子。那么，月经来潮就是排卵吗？恰恰不是，排卵发生在两次月经中间。
事情的发生是这样的：月经来潮第一天，我们把它定义为月经第一天。子宫内膜脱落，内膜下的血管暴露，产生出血。子宫内膜碎片伴随着血液，从阴道流出来。
这时候，卵巢已经开始下一批卵泡的发育，卵泡膜产生越来越多的雌激素，在雌激素的作用下，子宫内膜开始增生。众多卵泡互相展开竞争，其中的一个脱颖而出，其他卵泡偃旗息鼓，最大的卵泡一枝独秀，发育到了排卵前的接近2厘米大小。这段时间称为增生期或卵泡期。
到了月经周期的第14天，这个最大的卵泡里面的卵子，已经成熟到适合受精的情况。卵泡发生破裂，卵泡液流出来，卵子随着卵泡液流出（往往还有几毫升的腹腔内出血，让排卵的妇女略微觉得肛门刺痛）。自然情况下，很少有一个以上卵子势均力敌，那样会同时排出多个卵子，一般情况下是两个，如果受孕则形成异卵多胎。在人工促排卵治疗的情况下，卵巢大多会同时排出多个卵子。
排卵后，卵泡壁的颗粒细胞和卵泡膜细胞“塌陷”进入卵泡腔内，呈黄色团块，称为黄体。卵巢在继续分泌雌激素的同时，孕激素开始进入血液。
子宫内膜在增生的基础上，进一步成熟，腺体、血管丰富，变得肥沃，以便迎接受精卵的着床。
如果卵子受精并着床，黄体继续分泌孕激素维持妊娠到12周胎盘功能建立。如果没有受精，卵子被消化吸收，黄体开始萎缩，雌、孕激素均下降，肥厚的子宫内膜无法支撑，发生脱落出血，就开始了下一个月经周期。
值得一提的是，人的月经周期不同，是因为卵泡发育期（排卵前）的长短不同，而黄体期（排卵后）相对固定，平均为14天。因此，月经周期规律为40天的人，其排卵日是月经来潮前的第14天，也就是月经周期的第26天。
因此，想知道自己的排卵日，就要归纳自己近6个月的月经周期，得到平均数，排卵日——最易受孕的日子，就在下次月经要到来的前14天。孕育新生命——妊娠期间子宫发生了什么变化
受精卵在输卵管内，一边游动，一边分裂为胚泡，这个过程大约6天，胚泡进入子宫腔。
进入子宫腔的胚泡，贴附于子宫内膜，伸出许多绒毛，与子宫内膜的绒毛互相交叉，紧密黏附。然后胚泡的滋养细胞不断溶解子宫内膜细胞、血管、间隙，开始从母体获得营养成分，滋养细胞逐渐发育成胎盘。胎儿及胎儿附属物
从一个细胞如何发育成一个新个体，这个过程令无数科学家和科学爱好者着迷，而且人们坚信，通过对胚胎早期发育的研究，会对人类生命起源等一些未解之谜提供线索。
如前所述，受精后第1周，受精卵一面分裂成胚泡，一面完成从输卵管到子宫的旅程，开始着床。
受精后第2周，胚泡一边植入，一边形成一个双层小圆盘，同时形成羊膜腔，小圆盘在胚泡液体里发育。
受精后第3周，形成三个胚层的胚盘，神经板、神经褶、体节出现。这个时候的胚胎完全不像一个人，而像一个三明治。
受精后第4周，三明治卷起来，形成胚体，神经管形成，眼、鼻、耳出现，脐带与胎盘形成。这个时候，略具人形，但是面目像怪兽。
受精后第5～8周，陆续出现四肢、手脚，视网膜、颜面形成，尿生殖膜于肛膜开口。这时候已经初具规模，是个小小的人了。
受精8周后，胚胎重大器官全部分化完成。
自第9周之后至胎儿出生，称为胎儿期，胎儿逐渐长大，脏器逐渐完善，出现胎动、呼吸运动（无效的）、吞咽、排尿，妊娠晚期着重发育骨骼、肌肉、脂肪，对刺激产生反应，直至成熟。致畸敏感期
药物和其他致畸因素对胎儿是否有影响，以及影响的方式和程度与服药时的胎龄密切相关。
受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”，胎儿或死亡或没有任何影响。
致畸的敏感时期是受精后第3～8周。药物的致畸作用主要与药物性质、用药时胚胎发育阶段、胎儿遗传素质对药物的敏感性以及药物剂量的大小和用药时间的长短有关。胚胎受损最敏感的时间是器官正处于高度分化、发育、形成阶段。畸形的类别与胎儿接触药物时器官的发育阶段有明显关系，如第3～4周发生缺肢畸形、心异位、脐膨出；5～6周发生四肢短小、颜面裂、唇腭裂、白内障、神经管畸形；7～8周发生先天性心脏病。
受精后第9周至足月，神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化，药物对胎儿的不良作用不再是致畸，而是毒性反应，产生发育迟缓、低体重儿或功能异常。
因此，致畸敏感期只是很狭窄的一个时间范围，超过这个范围即使“反应停”这样恶名昭著的致畸药物也不会导致胎儿重大畸形。因此，早孕期间要格外注意不要接受放射线，不要服用孕期禁用药物，还有很重要的，不要泡热水澡和蒸桑拿，母体体温升高也是常见的致畸因素。胎儿附属物
胎膜和羊水，为胎儿提供适宜生长的环境，温度恒定，缓冲压力，防止粘连。同时，胎儿一面吞咽羊水，一面在羊水池中排尿，维持体液平衡。
胎盘，是介于母体和胎儿之间，完成母体与胎儿物质交换和营养代谢的重要器官。胎儿存活并生长发育所需要的氧气、营养物质，都由胎盘源源不断地运送过来，胎儿产生的二氧化碳、代谢废物又源源不断地通过胎盘送入母体。胎盘相当于胎儿的消化吸收器官、呼吸器官、泌尿器官三大维系生命的器官。
脐带是连接胚胎脐部和胎盘之间的条索状结构，平均长55厘米。内有两条脐动脉和一条脐静脉，是胚胎和母体物质交换的重要通道。脐带受压、脐带缠绕、脐带扭转都是严重威胁胎儿生命的情况，而且很难预测，除非立刻终止妊娠，否则无法干预。妊娠期子宫
子宫在妊娠期间逐渐增大、变软，变得不敏感。
非孕期子宫重量为50克，孕足月时达到1000克，重量增加20倍；体积增加200～300倍，容积增加1000倍。子宫肌细胞伸长、变粗，间隙结缔组织增生。子宫由未孕时期倒置的梨形，逐渐膨胀，变为椭圆形。宫底不断上升，从未孕在盆腔内无法经腹壁触及，到妊娠足月，子宫底达到胸骨下剑突的水平。
大量血液流向子宫，灌注胎盘，供应胎儿生长发育需要。子宫动脉和卵巢动脉的血流量随着子宫增大而不断增加，妊娠足月时，胎盘血管间隙的血流量能达到500毫升/分钟，可以设想，如果产科出现意外，短时间内就能流出妇女全身血液。
因此，跟妊娠相关的子宫出血是非常可怕的，不仅产后出血、妊娠晚期出血能导致妇女失血性休克、死亡。小月份的人工流产，钳刮导致大量失血，子宫切除或孕妇死亡的例子也屡见不鲜。
全世界每十分钟就有一名妇女死于妊娠相关的疾病，而WHO提出，90%的妊娠相关死亡是可以避免的。后面要讲到，子宫切除术如何能挽救与妊娠和分娩相关大出血的妇女。为宝宝的诞生努力——分娩期的子宫
十月怀胎，一朝分娩。瓜熟蒂落。这些常用俗语，都是用来形容女性在妊娠足月后，会发动分娩来娩出新生儿，终止妊娠。
但是，即使在今天，人们还是没有彻底弄清楚分娩的动因究竟是什么。提出了孕激素撤退假说、宫腔压力假说、宫颈成熟假说、免疫原性假说，但是都不能完美地解释分娩动因。
因为原因不明，所以不知道为什么有些女性不足37足周就会临产，而另一些已经超过42周还是没有动静。人为定义的预产期是妊娠40周，而恰好在这一天出生的孩子只占5%。
人类胎儿分娩的最大难题就是，胎儿硕大的头颅要经过相对狭窄的产道。而其他胎生动物，都没有人类这么高的难产率，也不需要如此多的剖宫产。
子宫收缩是分娩的原动力，分娩期的子宫收缩有三大特点：节律性、对称性、极性，缺一不可。
节律性：一次子宫收缩是这样的：加强期-极期-减弱期-间歇期。因为产程要持续很长时间，初产妇平均13小时。子宫收缩期子宫和胎盘血供减少；间歇期肌肉松弛，让胎盘血液恢复充盈。
对称性和极性：子宫收缩起于两侧宫角，向下扩散，子宫底收缩力大于宫体，宫体大于下段，使压力向下，促使胎儿下降和宫口开放。
从子宫规律收缩，伴随宫口开大，直到排出胎儿及其附属物，称为总产程。总产程又分为三个阶段。
第一产程：从规律宫缩到子宫口开全，初产妇需要11～12小时，经产妇6～8小时。
第二产程：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇平均50分钟，经产妇30分钟。
第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出，一般5～15分钟，不超过30分钟。
产后2小时被称为第四产程，是发生产后出血的最高危阶段。因此，产后2小时应在产房严密观察，常规观察血压、脉搏、膀胱、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。至少每15分钟按压一次宫底，必要时戴消毒手套清理子宫下段积血，保证子宫排血通畅。生理性缝扎
一位23岁的年轻产妇，在家人的陪同下来到某乡医院待产，孕期一切检查都正常，自然临产，产程也很顺利。16个小时的腹痛后，产妇顺利生下8斤重的胖小子，母子平安，所有人都沉浸在新生命到来的喜悦中。家人为医护人员送来了水果和红鸡蛋。30分钟后，医护人员正在吃水果和鸡蛋的时候，家人忽然来报告说，产妇烦躁不安、浑身发冷、恶心。医生来到床前，发现子宫底从产后的脐水平升高到脐上三指。按压子宫，大量血及血块涌出。乡医院没有输血和子宫切除条件，紧急输液，按摩子宫同时转往上级医院，但是途中产妇死亡。
胎盘直径20厘米，胎盘娩出后，胎盘下面大量血管暴露。前面讲过，妊娠足月期间，胎盘的灌注量是每分钟500毫升血液，如果没有强有力的止血措施，短时间内可以失去人体全部血液。这个强有力的措施就是子宫肌纤维的收缩压迫。子宫肌纤维呈外纵-中斜-内环的交织分布，全面收缩，能从各个方向挤压血管，这个过程叫做“生理性缝扎”。这是长期进化而来的生理性保护过程。
生理性缝扎即子宫平滑肌收缩压迫血管，达到产后止血的目的；在后面的产科子宫切除手术中要用到，所有妨碍生理性缝扎的因素都可能导致产后子宫的胎盘剥离面出血不止。常见为子宫收缩乏力、子宫卒中（血液浸入肌纤维）、低置胎盘、胎盘植入等。工作了30多年，该退休了——围绝经期和激素替代疗法
植物，到了一定季节就不再开花结籽了，虽然植株还在。果树，到了一定年限也不再结果子了。人也是一样，生育年龄只占人生的一部分。随着人类寿命不断延长，妇女的人生有1/3要在绝经期后度过。
赵女士今年50岁，穿着考究，容貌还很端庄漂亮，事业稳定，生活条件很好，孩子也很优秀，家人身体都很健康，她本人每年参加体检，都没有异常，但是她却走进了妇科内分泌门诊。
面对妇科内分泌专家，她说出了自己的不适：
——月经已经近6个月没来，上两次相隔都是3个月。
——不时出现身体发热，尤其面颊。手心、脚心、后背阵发性出汗，有时候心跳加快。
——没有性欲，偶尔同房觉得干涩疼痛。
——经常心烦，控制不住情绪，对同事和家人发火，然后又非常后悔，感觉自己性格变了。
——经常觉得悲观，什么都不想干，认为自己一生很失败，没什么希望。
说到这里，她流下了眼泪，不停地擦拭。
——医生，我觉得我活着没用，经常想死了算了。
面对这位患者，医生耐心地倾听她的述说。然后对她进行了全面的体检，开具辅助检查化验单，包括乳腺、妇科B超、血液常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、妇科六项激素检查、宫颈涂片和骨密度测量。
患者身体无器质性病变，皮肤生殖器符合围绝经期改变。血液生化指标正常，激素测定显示，雌、孕激素处于绝经期水平，促性腺激素升高。骨密度检测，已有骨量低下，尚未达到骨质疏松诊断标准。可以诊断为“围绝经期综合征”。
医生为患者开具了雌孕激素合剂、钙与维生素D合剂、神经营养药物、抗焦虑镇静的药物。同时进行简单的心理辅导，并叮嘱患者严格定期随访，有阴道出血或其他不适随时来院。
围绝经期综合征指以内分泌改变引起的自主神经紊乱为主，伴有神经心理症状的综合征，过去称为“更年期综合征”。
从妇女40岁以后出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，到停经后1年，这个范围称作围绝经期。这个阶段，卵巢功能急剧下降，不再排卵，对促性腺激素不敏感，体内雌、孕激素水平下降到低水平。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时，月经即停止来潮，第二性征逐渐退化，生殖器官慢慢萎缩，其他与雌激素代谢有关的组织同样出现萎缩现象。内分泌激素的一系列变化，同时影响血脂水平，体内胶原水分丢失，精神心理变化。
围绝经期综合征的几大症状分别是：血管舒缩症状如潮热、出汗；精神和神经症状如易怒、忧郁、失眠；泌尿生殖道症状即生殖器官萎缩、性欲减低；皮肤、骨骼和肌肉症状表现为皮肤松弛，骨关节疼痛；心血管系统症状如心慌、头晕；脑萎缩症状如健忘、记忆力下降。
但是，并不是所有妇女在围绝经期都会出现全部上述症状，也并不是所有出现症状的妇女也都来医院寻求治疗。中国妇女更是大部分采取默认和忍受，来度过这个阶段。激素替代疗法
关于激素替代治疗的争论持续了百年，至今仍未结束。
最初，人们认识到，雌激素下降是导致妇女围绝经期一系列变化的基础。采用外源性雌激素替代，迅速缓解围绝经期的各种症状，延缓衰老的效果让人们欣喜若狂。但是接下来的大规模前瞻性对比试验发现，当时的激素替代治疗组妇女在罹患心血管病、乳腺癌、子宫内膜癌的风险明显高出作为对照组中未采取替代治疗的妇女。这是激素替代治疗的重大挫折，以至于当时一些正在进行的前瞻试验都提前终止。由此，很多学者提出，绝经期是正常生理衰退，不需要像对待一种疾病一样服药或治疗。
后来经过更详细的研究，人们逐渐发现，癌症的发生跟接受激素的患者年龄有关，60岁以下的妇女并不增加患癌症风险。与接受药物时间有关，5年之内安全，超过5年则乳癌发生率增加。而且单纯接受雌激素者容易罹患激素依赖性肿瘤，而应用孕激素则大大降低肿瘤发生率。同时应用钙剂、维生素D、心血管药物、抗焦虑药物，可以达到缓解症状，同时激素用量最小。应用合理的激素替代药物配方，对患者进行评估和监控，可以让患者既得到激素替代的良好效果，又将癌症的风险降到最低。
目前，应用前风险评估，医生监护下个体化，低剂量，有时限，合理用药，已经在很多研究中得到良好的效果。可以安全地迅速缓解围绝经期综合征，改善睡眠和情绪，预防心血管疾病，预防骨质疏松带来的驼背和骨折，预防老年痴呆症。进一步说，更全面的围绝经期保健，是综合社会-心理-生理医学模式。包括：摒弃不良生活习惯，科学饮食营养，合理运动锻炼，心理咨询辅导，定期健康检查，合理用药，以及全社会尊重和关心。围绝经期和激素替代疗法，与子宫切除手术关系密切，在后面会讲到。大部分子宫切除手术在妇女40～55岁实施，正处于围绝经期阶段。
由于妇女在50岁以后，基本不再具有生育功能，对于子宫切除手术对生育能力的终结的顾虑减轻，因此手术原则转为彻底清除病灶，防止癌变和复发。
不论是自然绝经，还是全子宫双附件切除后医疗性绝经，现在我国对于更年期激素替代治疗重视还不够。国外接受激素替代治疗的妇女达到70%，我国仅为10%，因此，我国老年妇女常见驼背、牙齿缺损、皮肤老化、动脉硬化，健康指数和生活质量与发达国家老年妇女有差距。
第二部分 认识子宫切除手术
任何医生为患者实施子宫切除手术，都是为了治疗或预防比较严重的疾病。先要了解哪些是生殖系统常见的症状，然后要知道子宫切除手术的选择与年龄的密切关系。接着为您揭开手术和麻醉的神秘面纱。最后是每个人都渴望知道的微创手术和能替代子宫切除的保守治疗。我的手术前后——一位接受了子宫切除术的妇产科医生访谈
为了写这本书，认识一个真正患者接受子宫切除术的心路历程，我采访了一位同行，她本人是子宫肌瘤患者，通过10年的观察随诊，最后选择了手术。下面是她的讲述：
我发现子宫肌瘤的时候，是通过单位体检，但是真的是一点症状也没有。当时我43岁，体质很好，上手术，产房接生，值通宵夜班，周末查房，一点都不觉得累。
发现的时候，这肌瘤应该是已经有几年了，因为我平常不大参加体检，不大重视，自己就是医生嘛，总感觉身体有什么变化自己会知道。结果一查B超，3个肌瘤，最大的有鸡蛋黄那么大。我自己也经常给患者看这样的B超报告，没有症状就随诊观察着吧。当时是想着，能不手术，就不手术，自己43岁了，也快到绝经年龄了。
后来随诊了5年，每年的报告单都带着。B超医生说，最大的还是那3个，又有几个小的肌瘤，直径1～2厘米。问题是子宫前壁有一个比较大的肌瘤，向外凸出，压迫膀胱。
我的确有尿频的症状，上手术前不能喝水，因为手术中不可能上厕所。而且，后来经常出现加腹压的时候就憋不住尿。不敢蹲时间长，不敢笑得太厉害，有时候打个喷嚏都漏尿。自己对照教科书，上面说的一点都不错。
每天早上，刚起床，肚子空空的，膀胱充盈的时候，我能在耻骨联合上摸到自己的子宫。一个硬包，不规则，平躺着摸的很清楚。除了尿频，没有什么疼痛。后来只要平躺着就能摸到子宫，不用看B超就知道，肌瘤的确是在长，有妊娠4个多月大了。
医院里说了，随时想手术随时安排。但是当时的确不想手术。月经很正常，分泌物很少，我知道没有黏膜下肌瘤，都是向外生长的。当时就有尿频，已经习惯了。出门先找厕所，少喝水，也没觉得有什么不方便。
一直吃点中药，说是抑制肌瘤生长的，不管有没有效果，算是一个精神寄托。有时候跟主任商量，做腹腔镜把肌瘤挖除，子宫保留，就当是说着玩。主任说瘤子太多了，没办法全部都挖掉。
每天给患者做子宫切除，切下来总琢磨琢磨，自己的子宫比这个都大了。当时也快绝经了，绝经后子宫肌瘤都萎缩了，争取能把手术躲过去。
又观察了几年，肌瘤没有特别长大，也没缩小，但是真到了快绝经的时候，月经开始紊乱。这个时候就感觉到腰酸痛了，有时候压迫得腿上有一根神经疼，考虑跟年龄也有关系，但是，一旦有疼痛了，晚上整晚睡不好，就开始考虑要手术了。
当时想做腹腔镜，但是也考虑到子宫太大了，肌瘤多发，做腹腔镜不适合，就做了开腹手术。平常都是给别人手术，自己躺在手术台上，很有感慨，一个人作为手术患者，才知道患者的感觉是多么恐惧和无助。当医生的就是要对患者好一些，温暖一些。
我嘱咐他们把切下来的子宫放在标本桶里等我自己看一看，也算医生的一个特权吧。真看到了，比我想象的还大，1公斤，正常的子宫体本身已经微不足道了，全都是包在浆膜下的向外突出的肌瘤，像一颗颗大葡萄。
术后休息了3个月，1.5个月的时候就已经基本正常了。切口愈合得很好，感觉不到自己做过手术。术后3个月回来上班，最大的感受就是，现在想喝多少水就喝多少水，不用担心着急上厕所了，好久没有这种感觉了，有点不适应。
总之说来，对手术的看法跟年龄太有关系了。我自己作为一个患者的真实感受，年轻的时候，总是想说什么也要保住子宫，即使不想生孩子了，即使子宫肌瘤那么多，想怀孕也不可能了，还是觉得子宫重要。但是，一过50岁，想法就变得很快。当时刚好也是绝经前的月经紊乱时期，对尿频、腰酸、腿疼特别敏感，就想要手术，没什么顾虑了。
现在感觉不错，想想1公斤的一个大子宫从盆腔那么小的地方拿出去了，走路都比以前轻松。
我想我的经历和想法也能代表大多数患者吧。生殖系统出状况啦——妇产科疾病的常见症状
医生和医院的作用不仅是“治病”，而是包括治疗疾病、预防疾病和增进健康。妇女如果能养成每0.5～1年就去检查一次妇科的习惯，就能预防绝大多数妇产科疾病，也能及时得到增进健康的建议。
如果不能做到常规检查，如果出现以下症状，就要立刻去看医生。中国古代，对于妇科疾病的各种症状，尤其是与孕产和阴道流血有关的，一直是不便公开谈论的，是一种隐私，患病妇女出于一种不便启齿和听天由命的状态。古典名著《红楼梦》里面的王熙凤，由于劳累导致小产，后数月流血不止，她表面上还要装得若无其事，而且连贴身丫鬟平儿问一下，她都要迁怒于人。现代医学将疾病的常见症状都进行了确切的定义，不仅使疾病的诊断和治疗更加准确，也便于医学的交流和进步。月经异常
子宫出血过多或时间延长是育龄期妇女看妇科的最常见原因。
异常子宫出血可能表现为：经期延长，经量增多，月经无规律。
经量过多的自测方法：如果每天的月经量超过湿透10块卫生巾，或者每小时湿透1块卫生巾，就要警惕经量过多，应该去看妇科医生，检查是否有子宫肌瘤、内膜异常增生、凝血障碍、排卵障碍、激素紊乱，同时检查是否已经患有贫血。
经量不多，但是经期延长、淋漓不止和无规律的月经间期出血，也是困扰妇女的月经紊乱症状。这种情况也严重影响妇女的活动自由和生活舒适。因为月经期应禁房事和游泳，防止逆行盆腔感染。很多妇女要长期应用卫生巾或卫生护垫，这些化纤材料而且不透气的卫生用品和长期的子宫出血也容易导致外阴炎和阴道炎。
育龄期妇女，一般情况下对异常子宫出血采取保守治疗，即药物治疗，非手术治疗；除非明确诊断出血原因为恶性肿瘤。
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