作者：（美）戴维·H.佩林（David H. Perrin）
出版社：人民邮电出版社
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运动贴扎与包扎(第3版)试读：
前言
运动贴扎与包扎不仅是一种艺术，更是门科学。运动训练学员需要增强与职业相关的技能，利用科学原理指导应用，才能有效掌握。教育者面临着艰巨的任务，他们既要教授学员主要关节和肌肉群的解剖结构知识，又要教授他们与特定受伤有关的具体贴扎和包扎技术。
本书可以为教师提供指导，同时为学员提供帮助。本书包括解剖插图（常见于高级解剖课本中），同时对损伤机理进行了讨论，并配有420多张图片，对各主要关节和身体部位的贴扎与包扎技术做出了说明。本书中所涵盖的贴扎与包扎技术包括传统的贴扎、刚性贴布和弹性肌内效贴布贴扎。笔者相信这不仅有助于技能的开发，而且还有助于确保熟悉了解潜在的解剖情况。
本书将重点放在运动训练学员在临床实践中最有可能运用的贴扎和包扎技巧上。运动训练学员可能会对他们在比赛中不常用的许多技巧感到不知所措。本书中所述的技巧不仅在临床实践中常用，而且在一个学期的实验课期间就可以轻易地掌握。
由于运动在运动员安全恢复比赛的过程中同样起着重要的作用，因此，本书还对与具体受伤有关的基础拉伸和力量训练进行了说明。虽然这些运动无法替代其他治疗方法，但有助于康复后的运动员保持力量和活动度。本书所述方法适用于已经完成了康复计划，并且满足重返赛场标准的运动员，强调将运动贴扎与包扎以及相关的训练看成是运动员完全恢复的一种辅助手段，而非灵丹妙药。通过使用这种多层面的治疗方法，我们可以尽量减少运动员再受伤的可能性。但是，请注意，恢复与治疗练习与本书中讨论的其他治疗不同。组织结构
第1章确定了多层面运动训练背景下的运动贴扎与包扎（以下统称“运动贴扎”）。本章强调了学习作为运动贴扎基础的解剖学，以及了解贴扎对运动性能影响的重要性。同时，学员还将学习应用贴扎和包扎时遵循运动组织管理的必要性。此外，本书介绍了作为传统贴布替代品的刚性贴布和弹性肌内效贴布。这些替代方式的注意事项和应用指南为后面几章中阐述的技巧做好了准备。
第2章～第7章对解剖和损伤机理，传统贴扎、刚性贴布和弹性肌内效贴布贴扎与包扎技巧，以及身体各部位相关的拉伸与力量训练等，进行了说明并配有插图。第2章将重点放在足-踝关节-小腿联合体上，除了提出一些贴扎技巧外，还对护具矫形术如何加速受伤运动员重返赛场进行了说明。第3章对膝关节进行了概述，并说明了与韧带损伤有关的失稳，以及预防性、康复性和功能性包扎在损伤管理中的作用。第4章对髋关节、大腿以及盆骨损伤的治疗进行了说明。第5章进一步讨论了肩部和手臂的解剖与损伤机理。第6章提出了临床医师在治疗肘关节和前臂损伤时可以运用的技术。第7章对腰部和手部损伤进行了说明，同时还提出了手指肌腱撕裂的夹板疗法。关键特征
本书提供了最新的解剖与损伤机制四色插图（由Primal Pictures提供）。这些图片质量卓越，而且对贴布的边缘进行了深色处理，以便让贴扎方式更加清晰可见。同时，本书还确定了触诊标志，并配有插图说明。
同其他的健康专业一样，运动训练临床实践的循证方法对于有效的健康护理也非常重要。卡丽·多彻蒂（Carrie Docherty）等进行的研究促成了贴扎与包扎知识体系的建立。本书末尾大量的参考文献佐证了知识体系的不断完善，并为学员、临床医师和研究人员提供了参考。更新
本书为第3版，在保留第2版合理的结构、组织和关键特征的同时，对正文进行了一些更新。最明显的是，安妮·凯尔（Anne Keil）同笔者一起编写本第3版，提出了刚性贴布和弹性肌内效贴布贴扎的应用指南，并对本书中的一些技巧配上了插图说明。第1章包含有关刚性贴布和弹性肌内效贴布贴扎的一般信息、应用指南和注意事项。在本书的其余各部分中，对10种新的技巧进行了插图说明，并新增了30多幅图片，向运动训练学员展示了如何将刚性贴布和弹性肌内效贴布贴扎用于腓肠肌劳损，跟腱炎或足弓问题，膝关节、股四头肌和髋关节问题，肩部和肘关节过度伸展，上髁炎以及腰部和手部问题中。最终评论
请开始激动人心的运动训练旅程吧！祝您好运。熟练掌握运动贴扎这门艺术和科学的临床医师会让运动员充满信心。但精通这些技能是一个挑战，只有在很多小时，甚至是几年的实践后才能熟练掌握。因此，笔者强烈建议读者反复温习包扎所需的基础解剖学知识并思考损伤的发生机理以及如何避免。在学习和实践的过程中，您可能会遇到挫折，但只要精力集中，勤加练习，终会熟练掌握运动贴扎与包扎技术。致谢
在本书的出版过程中，许多人做出了努力，Human Kinetics的组稿编辑梅琳达·弗莱格尔（Melinda Flegel）的大力支持、开发编辑阿曼达·尤英（Amanda Ewing）的专业知识、摄影师尼日尔·伯恩斯坦（Neil Bernstein）、图书设计师弗雷德·斯塔伯德（Fred Starbird）以及美术设计师安吉拉·K. 斯奈德（Angela K. Snyder）的才智大大促进了本书的出版，在此我表示衷心的感谢！同时还要感谢权限管理员达勒尼·里德（Dalene Reeder）。
同时，我还要感谢Primal Pictures提供了最新技术的Primal影像，以及Johnson and Johnson提供了本书中许多贴扎与包扎程序所用的物资。用刚性贴布和弹性肌内效贴布方法所用的物资由Sammons Preston提供。
亚伯拉罕·琼斯（Abraham Jones）和三桥爱成（Aisei Mitsuhashi）亲切地担当了新照片的模特。他们同杰定·阿贝高卡（Jatin Ambegaonkar）、金柏莉·赫恩登（Kimberly Herndon）、托尼·库拉斯（Tony Kulas）和下河内洋平（Yohei Shimokochi）一起很热情地担当了本书的模特。
奇普·斯密斯（Kip Smith）担任了本书前两版的摄影顾问，帮助绘制了本书中的几个插图。非常感谢他提供机会让我在匹兹堡大学开始我的职业生涯，并感谢他持久的友谊和支持。
踝关节不稳定相关评估与预防领导研究者卡丽·多彻蒂在本书末尾提供了综合性参考书目。
最后，我要感谢安妮·凯尔在本书中分享了她的专业知识。安妮提供了新的文本，对刚性贴布与肌内效贴布的程序进行了说明。同时，她还亲切地参与了该文字附带的新照片的拍摄。安妮曾经担任过各个领域的物理治疗师，包括门诊骨科、神经病学、住院、技能护理、康复和家庭健康护理。她在这些领域的经验为本书增添的新技巧提供了信誉保障。第1章贴扎与包扎简介
美国运动防护师协会（National Athletic Trainers’ Association）编著的《运动防护教育能力（第5版）》确定了运动训练临床实践方面的8个主题领域。另外还有一个领域——临床综合能力（CIP） ——反映了临床实践，并证明了这些能力的总体本质。要成为合格的运动防护师，学员应掌握下栏所列各主题领域所有的知识、技能和临床能力。这些知识、技能以及对运动员和他们参与的运动或体育活动的态度，对于贴扎与包扎来说是很必要的。运动训练教育能力基于证据的实践（EBP）预防与健康促进（PHP）临床检查与诊断（CE）受伤和疾病的急症护理（AC）治疗干预（TI）心理策略与咨询（PS）健康护理管理（HA）专业发展与责任（PD）临床综合能力（CIP）
[经许可改编自National Athletic Trainers’ Association, Athletic Training Education Competencies, 5E(online)]解剖学是贴扎与包扎的基础
很好地了解人体解剖学对于了解贴扎和包扎的艺术性与科学性很有必要。您必须了解为使用贴扎或包扎技术提供支持的人体部分的解剖学结构。任何人都可以学习贴扎所需的心理运动技能（艺术），但必须要以了解解剖学结构、损伤机制以及使用贴扎的目的，如制动、限制运动或支持保护韧带、肌肉等之间的联系（科学）作为前提。本书以插图形式说明了使用贴扎或包扎技术所需要的身体各部位相关解剖学结构和损伤机制。同时，学员还应通过对表面解剖学的学习来确定和触诊这些解剖学结构。本书各章都列出了关键的触诊标志。
在对身体的位置、平面、方向以及运动进行说明时，还需要了解并使用解剖学术语。解剖学姿势是使用这些术语的参考点。矢状面将身体平分为右半部分和左半部分，与矢状面平行的任何平面均为矢状面。冠状面将身体分为前后两部分。水平面（轴平面或横切面）将身体分为上下部分。
人体解剖学——研究各身体结构以及身体结构之间的关系。
表面解剖学——研究身体的外形与表面。
解剖学姿势——手臂位于身体两侧、手掌朝前的站立姿势。
在描述四肢时，近端和远端用于标识四肢靠近或远离躯干部位的组织结构。四肢成对骨骼的位置通常被用作说明解剖位置。例如大拇指位于前臂的桡侧，大趾位于下肢的胫侧等。手掌和足底分别用于说明手和脚的前面，背部用于说明手和足的另一侧。
关于身体的移动也有具体的术语进行说明：屈曲是指向能够让关节的角度变小的方向移动，而伸展是指与屈曲相反的运动；外展是指远离中间线的运动，内收是指与外展相反的运动；旋转是指骨骼绕其长轴移动，在内外方向进行。此外，对于前臂和足的关节移动也有特定术语进行说明。旋后和旋前分别是指前臂移动到手掌向上和向下的位置（肘部处于90°屈曲）；外翻和内翻分别是指足底朝外或朝内运动；环转是指关节运动的组合，可以进行屈曲、外展、伸展和内收。解剖学姿势Primal Pictures供图
本书中介绍的贴扎、包扎和其他防护技术旨在对身体的骨、韧带、肌腱、肌肉、神经和关节进行支撑和保护，防止其受伤。本书对要应用贴布和绷带的一些常见受伤情况进行了图示说明。膝关节Primal Pictures供图肩关节复合体Primal Pictures供图人体骨骼Primal Pictures供图贴扎与包扎的作用
虽然美国运动防护师协会只是将贴扎列为运动防护师有效行使且必备能力之一，但它实际上是最重要并且最常见的技能之一。熟练运用运动训练贴布可以快速树立运动员的信心。但这项技术的学习过程是一个高回报却也会频频受挫的过程。同其他运动技能一样，贴扎最佳效果的实现源自大量的实践。
运动贴扎与包扎能够防止受伤，并且有助于伤后恢复。通常情况下，贴布应该能限制扭伤关节出现异常或过度运动，同时为扭伤所影响的肌肉提供保护。许多临床医师都将贴扎的价值归功于贴布在运动期间为运动员提供的更好的本体感受反馈。例如，在支撑物限制旋转运动前，前交叉韧带受伤以及膝关节中旋转失稳的运动员可能通过支撑物获得感官暗示。这一早期的本体感受反馈可以让运动员潜意识地收缩肌肉，控制旋转失稳。同样，排球和篮球运动员可以通过被贴扎的、从空中落下时出现扭伤的踝关节获得感官暗示。在这种情况下，贴布在提供本体感受反馈方面比在实际限制过度扭伤方面更有效。
扭伤——韧带伸展过度（Ⅰ度）、部分撕裂（Ⅱ度）或完全断裂（Ⅲ度）。
本体感受——身体部分在空间中的位置意识。与运动贴扎与包扎有关的运动防护教育能力预防与健康促进▶ 保护性设备与预防程序：采用预防贴扎与包扎程序、夹板、支撑物或其他专用保护设备。治疗干预▶ 身体康复与治疗性物理因子：制作和应用贴扎、包扎、支持与保护设备，加快恢复速度。临床综合能力▶ 预防与健康促进：为患者选择、使用防护设备、贴扎、包扎、护具、防护垫和其他定制设备，同时进行评价和修改相关标准，从而预防或尽量减少对头部、躯干、脊柱和四肢造成的伤害，安全开展运动或其他体育活动。
不管贴布和护具的作用如何，都不应代替运动。在运动员未进行运动治疗的情况下，对踝关节进行例行的贴扎是一种不合标准的护理方式。因此，贴扎应该结合拉伸和力量练习。出于策略的因素，只能对自愿想获得或保持最优关节运动范围和肌肉强度要求的运动员进行贴扎或包扎。
贴扎与包扎用品
要满足受伤运动员不同的贴扎与包扎需求，需要使用各种工具。这些工具包括弹性的（图1.1）或非弹性的（图1.2）运动防护贴布、布带、绷带和护具。市面上的运动防护贴布尺寸和材质有很多类型。贴扎与包扎的目的▶ 通过限制过度或异常的解剖学运动，对韧带和不稳定的关节囊进行固定。▶ 强化四肢或关节的本体感受反馈。▶ 通过加压和限制移动，对肌肉肌腱单元的受伤部位进行支持保护。▶ 紧固保护垫、敷料和夹板。
非弹性贴布和布条
使用非弹性贴布可实现最佳的关节支撑效果，并限制关节的异常或过度运动。例如，直接用于踝关节的非弹性白色贴布可以防止过度内翻。图1.1 使用弹性贴布固定膝关节图1.2 使用非弹性贴布固定足弓图1.3 用非弹性布条固定踝关节的价格比较便宜。同时，非弹性布条也是第2章中练习8字形和锁跟贴扎方法的最佳选择
非弹性白色贴布通常是可透气的，长度为15码（13.7米），宽度为1英寸、1.5英寸或2英寸（2.5厘米、3.8厘米或5.1厘米）。可根据运动员的体型、部位以及运动防护师的偏好来确定使用的宽度。
虽然非弹性贴布能提供最佳的支撑保护，但也最难使用，它会因为身体的轮廓导致贴布起褶。你需要进行大量练习才能顺畅和有效地使用非弹性贴布。
非弹性布条可以独立提供包扎，或与无弹性的白色贴布一起（图1.3）提供支撑保护。非弹性布条虽然没有贴布那样使用方便，但也是一种可接受的包扎方式，并且能够节省大量的费用；在财力有限的情况下，可以考虑使用这种方法。
弹性贴布与绷带
可使用弹性贴布或绷带来支撑保护那些需要进行大量自由运动的身体部位，而不是大部分关节。例如，需要通过包围大腿的方式来保护腘绳肌时，使用弹性贴布可以使肌肉正常收缩，同时不会限制血液的流动。弹性贴布和绷带也可以将保护垫固定在身体上（图1.4），大腿、髋部或肩部挫伤的运动员通常需要这种额外的保护，详细说明参见第4章和第5章内容。图1.4 在大腿前侧固定防护垫的弹性绷带。应用弹性绷带盖住用于紧固弹性包扎的金属夹或将其去掉，以保证安全
已证明弹性绷带在对急性损伤部位进行加压方面特别有用。加压通常结合冰敷进行，有助于控制软组织损伤引起的肿胀（图1.5）。
挫伤——一种冲击引起的表面损伤。
急性损伤——一种最近出现的外伤。图1.5 （a）使用弹性绷带将冰块紧固在踝关节，将冰块直接敷在皮肤上且每小时不超过20分钟；（b）弹性绷带也可以同马蹄垫一起使用，在急性扭伤的踝关节上施加压力
用这种方法对运动员进行治疗时，应及时告知其在急性损伤部位使用弹性绷带可能导致肿胀的潜在风险。尤其提醒运动员应通过监测手指或脚趾甲床颜色的方式注意血液循环受限的体征。如果指（趾）甲床表面呈深蓝色，则表明血液循环受到影响。如果有必要在夜间使用弹性绷带，则一定要提醒运动员将受伤的关节抬高，并且较为宽松地对其进行包扎。
弹性贴布与非弹性贴布一样，拥有不同材质和宽度，可用于身体的各个部位。弹性贴布的宽度为1英寸、2英寸、3英寸或4英寸（2.5厘米、5.1厘米、7.6厘米或10.2厘米）。弹性绷带宽度为2英寸、3英寸、4英寸或6英寸（5.1厘米、7.6厘米、10.2厘米或15.2厘米）；为了适应较大的身体部位，如髋部和躯干等，也可以使用双倍长度的材料。弹性绷带的质量各异。由于弹性绷带区别于贴布之处在于可以重复使用，因此可以买质量更好、通常也更贵的产品，从而节省费用。价格较低、质量较差的弹性绷带不适合多次使用。
与贴布和绷带结合使用的防护设备
保护夹板和防护垫通常用于限制人体动作、保护身体、分散受伤区域的受力。运动贴布和绷带通常可将保护夹板和垫固定就位。保护材料包括泡沫、毛毡、热塑性塑料、热泡沫，以及玻纤、硅橡胶和氯丁橡胶等其他材料。本书将对这些保护材料以及将其固定就位的贴布和绷带进行示例说明。
运动护具
护具可以防止健康关节受伤并可固定不稳定的关节。市面上有针对身体各个关节的护具出售，但就运动而言，通常需要使用的是踝关节、肩关节、肘关节和腕关节护具。对于护具，本书不做全面的讨论，而是将重点放在治疗常见的踝关节和膝关节韧带损伤，以及因肘关节和腕关节过度使用而损伤的护具。此外，还将在相关章节就踝关节、膝关节、腕关节、肘关节和肩关节护具进行图示说明。
护具还可以作为运动贴布的补充或替代，例如用于踝关节的护具不同于弹性贴布，是可以重复使用的，因此节省了费用。但是，有的护具价格较高，例如功能性膝关节护具的费用在500～700美元不等。
刚性贴布与弹性肌内效贴布
在体育活动期间，传统贴布的有效性会降低。传统运动贴布的替代品包括刚性贴布（如Leukotape白色贴布）和弹性肌内效贴布（如Kinesio贴布）。
刚性贴布
底层贴布［如Cover-Roll品牌产品等（图1.6）］外加刚性贴布的黏着效果比传统的运动贴布要好，让运动员可以承受更长时间的活动。Leukotape白色贴布以及其他类似品牌的刚性贴布在开始使用时拉伸度只有30%，因此能更好地对身体各部位进行固定。这种拉伸度不大的贴布对于参与体育活动以及依赖贴布实现稳定的人来说尤为重要。底层贴布通常在使用刚性贴布前使用。贴布的治疗效果包括稳定关节，改善关节的运动以及耐受负荷，改变和控制姿势或小的变形，帮助评估矫形手术的使用，便于肌肉活动与控制，限制肌肉活动，通过卸荷结构来减少疼痛，增强运动神经元兴奋，增大关节扭矩以及增强本体感受等。
弹性肌内效贴布
另一种形式的治疗贴扎采用弹性肌内效贴布，如Kinesio贴布等（图1.7），其最大弹性长度高达贴布原先长度的140%。这种弹性肌内效贴布使得肌肉可以充分运动，并且有助于淋巴回流。弹性肌内效贴布不含乳胶，并且防水。虽然肌内效贴布很受欢迎，但它能够有效地作为伤痛唯一治疗技巧的证据却很有限，存在着不一致的结论，并且质量不是很好。肌内效贴布在减少疼痛、增加运动范围以及改变肌电图（EMG）活性方面很有效。但是，只有将它与其他身体治疗方法，如手法治疗和对有神经损伤的（如中风、大脑性麻痹）或矫形外科受伤的人进行锻炼等结合使用时才会出现这种状况。肌内效贴布的好处包括关节支撑保护和分散负荷，拉伸紧张的筋膜，减少淋巴阻塞（针对颈部、腋窝、内侧肘部、腕背、骶骨、腹股沟、膝部内侧以及跟腱区进行贴扎时，刺激淋巴流通），通过协助实现肌肉促进（降低疲劳）和抑制（减少高度紧张和痉挛），实现肌肉功能的正常化，增加本体感受输入，增加关节的运动范围以及减少疼痛等。图1.6 Leukotape白色贴布与Cover-Roll底层贴布图1.7 Kinesio贴布和Spidertech的产品
贴布贴扎与肌内效贴布贴扎应用指南
首先，同运动贴布一样，要对症状的原因或形成因素进行准确的评估。鉴于患者主动要求活动，这一评估就显得尤为重要。可将贴扎用作其他治疗方案的辅助工具，包括肌肉失稳锻炼、紧张肌肉拉伸、姿势再训练、加重活动期间的生物力学评估模式，以及使用手法治疗解决关节功能受限问题。根据所掌握的解剖学与生物力学知识，整体性地选择最有益的贴布类型及最适合的方法非常重要。
运用贴布时，可以对许多运动贴扎方法进行修改（如使用较少的贴布等）。只要记住预防措施，以及使用贴布后，会减轻患者的疼痛或症状，贴扎就会成为一个创意的过程。仅使用贴扎还不足以对受伤部位进行评估和治疗——由具有资质的健康专家进行充分的评估是确定相关治疗方案最主要的第一步。
贴布贴扎与肌内效贴布贴扎的预防措施
与运动训练贴布相比，贴布贴扎与肌内效贴布贴扎相关的预防措施有几个方面的差异，如下所述：
1. 对乳胶或粘胶过敏。Cover-Roll品牌产品（底层贴布产品）不含乳胶，而Leukotape白色贴布和其他品牌的贴布的确含有乳胶。肌内效贴布不含乳胶，并且直接贴在皮肤上。对于乳胶过敏的人，可以使用贴布贴扎方法，通常不会产生任何问题，但贴布不得直接与皮肤接触。如果皮肤对乳胶或粘胶过敏或敏感，则贴布下面的皮肤会出现大量的红斑，并且可能非常痒。过敏反应通常会在24小时内出现，并且最多持续10天。将贴布撕掉后，皮肤呈红色很正常，尤其是长期在皮肤上使用时。这种红色通常会在几分钟到几小时内消退。如果皮肤受到刺激，可以使用可的松或其他外用抗炎霜，或将炉甘石液或液体抗霜剂涂在受影响的皮肤区域；另外，还可以在使用前使用护肤剂。
2. 摩擦红肿或起泡。用力拉动或固定贴布时，会出现摩擦红肿或起泡。在某些紧张或过度运动的区域，皮肤可能会磨破和撕裂（通常在膝前或膝部内侧）。这些区域的皮肤会随着时间的推移而变得更坚韧，并且不容易磨破。
3. 限制关节移动范围的贴扎方法。使用贴布时，了解患者所希望的运动范围，以便在对该区域进行贴扎时，关节活动不会受限，并且不会影响活动的进行，或贴布不会造成过度的拉动，导致摩擦红肿或起泡。
4. 贴扎导致末梢血液循环受影响。在关节（肘部、膝盖、踝关节、手腕）周围进行完整的贴扎时（尤其是采用刚性贴布进行贴扎时），确保贴布不会太紧，以免影响贴布区域末梢的血液循环。太紧会影响静脉回流，导致该区域（如手或足部等）肿胀，以及更严重的并发症。
5. 皮肤脆弱。在对皮肤脆弱的人（如老人、小孩、有结缔组织病的人、有糖尿病，皮肤易裂的人等）进行贴扎、在开放性伤口或疤痕伤口上进行贴扎，或在最近手术后进行贴扎（如在未完全愈合的伤疤上进行贴扎）时要小心。在塑料绷带上贴扎时，可以将开放性伤口或疤痕盖住，并让患者短时间贴上贴布，以便对伤口状态进行检查。皮肤的完整性有问题的患者可以将底层贴布小测试条放在皮肤上几天，以便观察皮肤的耐受性。刚性贴布的应用1. 对要贴扎的皮肤区域进行处理。在贴扎前，确保对皮肤进行了剃毛、清洁（如果皮肤脏或有油脂，使用外用酒精清洁），并且无任何残留粘胶（使用胶布清除剂）。对于要贴扎的皮肤区域有影响的衣服，应该脱去。2. 让患者就位，确保就位方式能够最好地处理身体受伤部位，并且确保患者在贴扎期间处于最佳的中立解剖学姿势。有些方法要求要有两名临床医师，以便达到最优的效果。3. 测量并剪切底层胶布，并在使用时覆盖合适的面积，以免刚性贴布与皮肤接触（在进行足部贴扎时，底层包扎物可选的情况除外）。4. 将刚性贴布剪切或撕扯，沿着拉动方向敷贴，并适度张紧，有时拉动会在底层包扎物上形成一些褶皱，或导致皮肤起皱或收拢（图1.8）。5. 让关节在患者活动所需的运动范围内进行运动，对贴布的整体性进行评估（例如，在对膝关节进行贴扎时，让患者屈曲或伸直膝关节，或在对足部进行贴扎时，让患者行走）。如果边缘拉松，可能需要在贴布两端施加压力，或者在贴布一端固定底层包扎条，以便将贴布紧固（图1.9）。6. 对症状变化或疼痛控制进行评估。贴布应该能够快速起作用，并且对于患者以前运动会导致疼痛的区域，现在的疼痛感降低。如果贴布未改善症状，或导致其他区域出现疼痛，则应将其撕掉。7. 有关贴扎时间的说明。使用刚性贴布时，根据贴布的完整性和皮肤的耐受性，贴布可以贴2～7天，洗澡或出汗也不会受到影响，并且应保持完整。游泳或过度暴露在水中会导致黏着时间减少。如果皮肤有油或出汗非常多，也会导致黏着时间减少，尤其是在足部。贴布边缘首先会参差不齐，然后开始剥落。贴布需要贴到肌肉足够强壮、足以支持活动所需的身体区域为止，并且肌肉需要有足够的耐受性，能够在要求的时间内保持姿势。通常情况下，如果症状为急性，则在正常活动期间，患者的贴布需要持续3～5天。一旦疼痛减少，患者可以慢慢地恢复常规体育运动，仅在剧烈运动时使用贴布。大多数的时候，当肌肉的强度和耐力得到改善时，在某些活动期间就不需要使用贴布了。患者需要保持良好的生物力学姿势。8. 撕掉贴布。在底层包扎物的边缘处将贴布慢慢剥离，以免导致皮肤受损。皮肤比较湿润时（如在洗澡、淋浴或游泳后），最容易撕掉贴布。图1.8 张力施加在贴布上图1.9 底层包扎物的固定条肌内效贴布的应用1. 在活动前使用贴布20分钟～1小时，确保黏着效果最佳。如果在活动期间使用，可使用贴布黏结剂。如果在出汗的部位或手、足部使用，应使用防水贴布。肌内效贴布在使用1小时后开始有防水功能。2. 开始和结束使用贴布时，没有张力。将贴布的两端切割成圆形，防止贴布角卷曲。贴布会让皮肤挤在一起，并且褶皱，产生承压腔和真空效应。在皮肤上开始和结束贴贴布时，不要盖在另一张贴布上。剥离掉1～2英寸（2.5～5厘米）纸质背衬，或在背衬中撕开一个小口，这样有助于撕掉贴布。将贴布粘在皮肤上，然后让关节充分运动，并将其余的贴布条压在皮肤上。在使用前，避免过度伸展贴布。避免在一个区域粘贴三张以上贴布，因为这样会导致黏着不良。3. 常见的贴布剪切方法有4种：I形剪切［图1.10（a）］可用于所有肌肉，并直接用在受影响的肌肉上，或交叉覆盖关节，以便增加稳定性，或对急性关节受伤使用；Y形剪切［图1.10（b）］是包围肌肉和减轻痉挛或增大薄弱肌肉的力量，以及增大淋巴回流时最常见的一种技巧；X形剪切［图1.10（c）］可相对于目标肌肉来稳定关节；希望淋巴沿着扇形流动时，扇形剪切［图1.10（d）］可以减少水肿。▶ 要减轻痉挛，在拉伸肌肉的情况下（如在对小腿进行贴扎时，将踝关节背屈），从肌止点到肌起端进行贴扎。▶ 要治疗薄弱的肌肉，从肌肉起端到肌肉止点进行贴扎，同时伸长拮抗肌（例如，所采用的方法会影响上斜方肌或三角肌时，伸展胸大肌）。这类贴布的使用会使皮肤挤紧。▶ 要帮助消除擦伤、水肿或血液循环问题，应尽量少收缩，或者不收缩肌肉。若要影响肌肉，在使用贴布时，应轻度或中度收缩肌肉。为了帮助稳定关节或韧带，应最大程度收缩肌肉。4. 完成贴扎后，可摩擦贴布，以激活热敏胶。若贴布被打湿（如在洗澡后等），用毛巾将其拍干，或用电吹风吹干（注意：电吹风过热会导致贴布更难以被撕掉）。贴布通常张贴3～10天。如果贴布边缘翘起，在其他贴布保持完整的情况下，可将其剪掉。
5. 要撕掉贴布，将其顺毛发方向拉动，同时压住其周围的皮肤。要让该过程更舒适，应在贴布中涂满婴儿润肤油、植物油，或贴布清除剂，等待15～20分钟，然后撕掉。图1.10 肌内效贴布常见的剪切形式：（a）I形剪切；（b）Y形剪切；（c）X形剪切；（d）扇形剪切。下一排贴布上的实线显示了剪切贴布的地方，以便形成各种肌内效贴布剪切形状了解运动、运动员以及损伤
要成为一名成功的运动防护师，必须了解解剖学和损伤机理，并掌握运动贴扎的相关技术。此外，还应了解有关贴扎与包扎的项目规则，以及个别运动员的个性化需求。
运动中贴扎与包扎的规定
大多数的运动管理协会都对贴扎与包扎的程度，以及用于保护受伤部位的材料做出了规定。这些规定是强制性的，因为贴布的使用会给使用者在比赛期间带来不公平的优势，尤其是在摔跤等运动项目中。防护设备和支撑物也可能会导致其他参与者受伤。大多数协会都禁止使用硬性和刚性材料，除非加上柔软、可弯曲的防护垫。
同时，运动协会还对有组织的比赛期间的运动受伤管理进行了规定。例如，摔跤运动给予受伤运动员治疗的时间非常少；其他许多运动会要求运动员退赛，不管受伤严重程度如何；如果运动员出血，还必须遵循普遍的预防措施。这些规定都会影响到对受伤运动员进行评估，以及使用支撑物或贴布的方式。详细规定可以咨询相关的管理机构。
了解运动员
一些运动员即使只是在活动度轻微受限的情况下也不能参加运动，而其他一些运动员即使受限程度很大，却仍然能在运动中表现出色。例如，橄榄球进攻球员或防守球员的手部和手指如果受到大量的限制，可能不会影响运动员的表现。相比之下，同一程度或更低程度的限制则会对四分卫或接球员的敏捷性产生极大的影响。对铅球运动员的踝关节进行贴扎的技巧与包扎短跑运动员关节的技巧不同。这些例子表明，要掌握贴扎的艺术与科学，必须要了解运动员的不同需求。
检查与处理受伤部位
必须充分进行对受伤部位的评估和康复，以便有效地进行贴扎与包扎，包括知晓运动员何时练习和参加比赛是安全的。
损伤检查
在任何情况下，未了解损伤机制与其潜在的解剖学结构前，不得对运动员的损伤部位进行贴扎或包扎。在了解损伤机理的情况下，可以按照有助于防止进一步损伤的方式使用贴布。要确定损伤机制，并了解伤病是急性损伤还是慢性损伤，必须要了解运动员的历史信息。可采用第13页的损伤评估方案进行系统性评估。有关损伤评估的更多信息，请参见本书末尾的参考文献，包括针对如何评估肌肉骨骼损伤的精品案例。
运动治疗的作用
作为一名运动防护师，除了要对受伤的运动员进行贴扎或包扎，还有很多事情要做，例如必须负责向运动员提供适当的拉伸和力量训练。只有运动员达到正常的训练强度、灵活性和活动范围时，才能预防损伤或不让损伤再次发生！本书列举了很多对设备要求很低的训练项目。对于已满足重新参赛标准的康复运动员来说，使用这些设备来进行训练可以保持力量和灵活性。
重新参赛的标准
尽管贴扎有助于运动员恢复体育活动，但这些辅助性措施并不能替代运动员损伤前的功能性能力。如果运动员上肢或下肢受伤，当他们的力量、灵活性和运动范围恢复到与未受伤时基本相同时，才能继续进行运动。如果损伤涉及下肢，就应该对运动员进行包括快跑和急转在内的功能测试。例如，表现为减痛步态的运动员，不管是否贴扎，均不得参加比赛。
损伤机制——说明具体的受伤原因。
慢性损伤——具有持续性的非创伤性受伤。
减痛步态——疼痛或异常的步行或跑步模式。
损伤评估方案
▶ 了解运动员与损伤机理有关的历史信息。
▶ 对肿胀或变形区域进行检查。
▶ 对身体异常部位进行触诊。
▶ 评估关节主动活动度——运动员自主移动关节活动的范围。
▶ 确定关节被动活动度——在运动员放松时检查者移动关节活动的范围。
▶ 评估受限的运动范围——运动员围绕受伤部位收缩肌肉的能力。
▶ 应用特殊试验来评估关节韧带的完整性。
▶ 随时将结果同未受伤的四肢进行比较！贴扎的准备工作
应在能最大限度提高有效性的环境下进行贴扎。由于这一工作要花很长的时间，因此可以通过做好自己、设施以及运动员的准备工作来优化临床贴扎技能。准备工作以及运动员的配合很关键。
贴扎环境
保持贴扎区域清洁以及外观良好。应有足够的照明和通风条件。由于热量和湿度会让贴布难以使用，因此应将物品保存在阴凉的环境中。
这项工作需要花费大量的时间练习心理运动技能。因此，应创建一个良好的贴扎环境，并使用一个贴扎台，确保人员的舒适性。贴扎台与治疗台不同：一般情况下，治疗台长度为72英寸（138厘米），高度为30英寸（76厘米）；根据临床医师的身高不同，贴扎台长度应大约48英寸（122厘米），高度为35英寸（89厘米）。受伤运动员恢复比赛的标准▶ 与未受伤的区域相比，受伤区域恢复了正常的力量、灵活性以及活动度。▶ 运动员全速进行功能性测试，如跑步、切步以及其他灵敏性练习，而不会出现跛行。▶ 运动员的心理状况证明其愿意和有热情恢复比赛。
与团队一同出行时，要安排足够的设施进行赛前的贴扎。在客车座椅或酒店床上进行贴扎会让这一快乐的工作变成一个艰难和痛苦的过程。
性别考虑
运动防护已经进入了医学相关专业的范畴，并且会在男女同校的环境中对运动员进行治疗。在大多数实践中，要注意男女运动员的区别。性别差异不会造成贴扎的困难，但应随时保护运动员的隐私。例如，应在女运动员穿着露背背心或慢跑胸罩时对其进行肩部贴扎；在男女运动员的大腿至髋部和腹股沟使用弹性绷带包扎等。
对赛前贴扎部位进行处理时，出门在外的团队有时会产生不便，尤其有时为了关照异性运动员，会额外增加一些困难。应该等待运动员适当穿衣后再进入衣帽间完成贴扎任务。如果时间紧张，则可以将贴扎台从衣帽间移到邻近的区域，便于在对运动员进行贴扎的同时，确保其余的人可以更衣进行比赛。
运动员的准备与配合
对受伤部位进行贴扎时，运动员应坐下或站立，并集中注意力（图1.11和图1.12）。如果运动员注意力不集中，无精打采或斜靠着，会使受伤的身体部位无法保持适当的解剖学姿势。如果踝关节下垂或腕关节柔软，很容易导致不稳影响贴扎的效果。
使用贴布前，确保该使用部位已清洁过，并且尽量无毛。最好能预备一把剃毛刀。
使用贴布时，可以使用其他粘胶。许多粘胶在市场上就能买到，但是如果身体部位干净、已剃毛并且干燥，则不需要粘胶。贴布与骨凸出部位或肌腱接触时，最终的摩擦通常会导致水泡。为了尽量让运动员保持舒服，在使用贴布前，请使用摩擦垫，并将这些部位润滑（图1.13）。贴扎前的底层包扎物也可以防止出现水泡，但通常会导致贴布滑落（图1.14）。因此，我建议在把贴布粘胶一起使用时，尽量少使用底层包扎物。图1.11 踝关节贴扎期间注意力集中的运动员。注意观察运动员坐下时踝关节是如何保持90°的贴布的使用与去除
下面是使用和去除贴布时应掌握的一些基本技能。
● 撕断贴布：尽管撕断贴布看起来很简单，但这是你遇到的第一个挑战。练习这一技能时通常会让人非常沮丧，尤其是指导人员禁止你使用牙齿时。要成功撕断贴布，可将手指在要撕断的部位并拢，将贴布拉开，并向相反的方向迅速地用力扯断贴布（图1.15）。如果贴布已起皱或被折叠，则其抗拉强度将大大增加，无法撕开。如果出现这种情况，沿贴布的边缘移动到另一个位置，然后再进行尝试。
● 使用贴布：贴扎第一步是固定锚点，它将为接下来的贴扎提供固定（图1.6）。使用贴布时，将先前的条带重叠贴布宽度的一半（图1.17）。在可能的情况下，用单个条带从四肢的远端点向近端点贴扎。避免将四肢周围的贴布连续解开，因为该方法可能会产生褶皱，并影响血液循环。图1.12 腕关节贴扎期间应集中注意力。注意观察运动教练在贴扎腕关节时，运动员是如何稳定前臂的图1.13 将摩擦垫放在骨凸出部位或容易受到贴布刺激的部位。在贴扎前，将这些贴布放在踝关节前后的肌腱上，以防止出现切口和擦伤图1.14 使用贴布前进行皮肤膜包扎。为了实现最佳的粘贴效果，请将贴布直接使用在皮肤上。但对于某些运动员，底层包扎物可以防止因贴布长时间与皮肤接触而产生的刺激或红斑
远端——四肢上远离躯干的一端。
近端——四肢上靠近躯干的一端。
● 去除贴布：运动防护师应确定，在练习或比赛结束后，应将所有的贴布撕掉。用手术剪或市售的贴布剪刀将骨凸出部分最少以及组织顺应性最好的区域的贴布剪掉（图1.18），缓慢、轻轻移动将贴布拉回，同时压紧皮肤（图1.19）。可以使用贴布清除剂轻松将贴布撕掉。应监测皮肤是否有切口、水泡或过敏反应症状，若有，则应对切口和水泡进行适当的清洁并敷药。如果运动员出现红斑，就需要使用另一种贴布对受伤部位进行处理。图1.15 撕开贴布的方法：（a）将手指并拢，沿相反的方向快速用力拉扯；（b）贴布可以撕扯掉，但是如果贴布出现卷曲或褶皱，请将手指远离褶皱区并再次尝试。某些弹性贴布可以用手指撕开，但其他一些则需要用剪刀图1.16 大多数的贴扎过程由固定锚点开始，但在对踝关节固定锚点时，由于没有防摩擦垫，踝关节肌腱周围可能会出现应激反应
下面是一份有关基本能力的检查表，可以帮助教练和学员对有效进行损伤评估和贴扎所需的知识、技能和方法进行评估。
本章中提出的原理为后面几章中讨论的治疗内容做好了准备。祝你在这些令人满意的心理运动技能训练中好运！图1.17 小腿上贴布的重叠。注意观察各条带与上一条带是如何在贴布宽度一半处进行重叠的。使用后将各条带撕掉，不得再次使用该贴布。连续使用非弹性贴布通常会导致褶皱，并且可能会阻碍血液循环和正常的肌肉功能。通常情况下，可以连续使用弹性贴布和绷带贴扎能力检查表1. 确定损伤机制：□2. 确保身体部位清洁、已剃毛：□3. 选择适当的贴布或包扎物：□4. 运动员和身体部位正确就位：□5. 正确进行适当的贴扎：□6. 正确指示运动员将贴布撕掉：□7. 确保运动员遵循相关的运动规则：□图1.18 （a）使用钝尖手术剪或贴布剪刀将贴布剪开；（b）将因身体部位的解剖学结构而容易松动的贴布剪掉图1.19 将贴布适当地从皮肤上撕掉：（a）注意观察手如何保护皮肤；（b）按照与稳固皮肤相反的方向拉动贴布，慢慢将其撕掉第2章足部、踝关节与小腿
足部是骨头、韧带和肌肉的复杂组合体。足部的26块骨头构成了一些重要的关节。距骨和跟骨构成了距下关节，跟骨与骰骨以及距骨与足舟骨的结合形成了跗中关节：5块跖骨的基部和跗骨构成了跗跖（TMT）关节，而跖骨和趾骨头则构成了跖趾（MP）关节。各脚趾包含趾间关节——其中一个趾间关节位于大脚趾，近端（PIP）和远端（DIP）趾间关节位于其余4个脚趾。多个小韧带包扎了足部的关节。足部骨头Primal Pictures供图
足部骨骼还形成了两个足弓。第一个为纵弓，沿足部的内侧缘出现。纵弓很显著（高）的运动员为高弓足，而足弓扁平的运动员则为扁平足。第二个足弓由第五跖骨头形成，为横弓。
足部包含4个肌肉层，称为内附肌。最表面的一层为足底筋膜，维持足部的纵弓。中间和足底外侧神经对内附肌进行神经支配。这些神经延续到跖骨头之间的脚趾，为趾间神经，是运动员刺激的共点。
远端胫骨和腓骨与距骨的连接，也称距小腿关节，构成了踝关节。踝关节和足部通过距小腿关节、距下关节和跗中关节的组合实现运动。踝关节背屈和跖屈主要出现在距小腿关节；内翻和外翻出现在距下关节（图2.1）。足外展和内收出现在跗中关节。踝关节背屈、外翻和足外展组合（同时非承重）导致了旋前；跖屈、内翻和内收导致了旋后。
内侧——朝向内部。
高弓足——纵弓高的足。
扁平足——纵弓扁平的足。
固有肌——起于并附着在足部或手部内的肌肉。
表面——朝向身体表面。
外侧——朝向外部。
神经支配——将神经冲动从中枢神经系统输送至外围，促使肌肉收缩。
指/趾间——位于手指或足趾之间。
连接——两块或多块相邻骨头构成关节的一点。
背屈——足部朝上或朝向背面的运动。
跖屈——足部朝下或朝向跖面的运动。
内翻——足部的向内运动或旋转。
外翻——足部的向外运动或旋转。
外展——远离身体中心线的运动。
内收——朝向身体中心线的运动。
旋前——前臂的运动使得手掌向下；或在非承重的情况下，背屈、外翻和足部外展的组合。
旋后——前臂的运动使得手掌向上；或在非承重的情况下，跖屈、内翻和足部内收的组合。图2.1 （a）踝关节背屈与跖屈的运动范围；（b）踝关节内翻与外翻的运动范围
一些韧带可增强踝关节稳定性。在外侧，距腓前韧带、跟腓韧带以及距腓后韧带会阻止过度内翻。宽大的三角韧带——4种韧带的组合——稳定了踝关节的内侧，并阻止过度外翻。
脚趾和踝关节上的外附肌的起点位于小腿中。前肌肉——胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌——产生了背屈和趾伸展。侧肌由腓骨长肌和腓骨短肌组成，能够使足外翻。深层后内侧肌肉，包括胫骨后肌、长屈肌和趾长屈肌产生内翻和趾屈曲。跖屈来源于腓肠肌、比目鱼肌跖肌。腓肠肌和比目鱼肌与跟骨结合形成跟腱。腓肠肌和跖肌源于膝关节以上，但比目鱼肌起点在小腿。该区别在膝关节伸展运动的讨论中很重要。
踝关节包含有几个支持带，在外附肌穿过踝关节并进入足部时，将外附肌的肌腱固定在小腿上。使用贴布缓解外胫夹的不适时，伸肌支持带非常有效。
前——四肢的前面或上表面
外附肌——起于小腿或前臂，并附着在足部或手部内的肌肉。
起点——肌肉在骨骼上的附着点；通常是指肌肉的远端附着点。
后——四肢的后面或下表面。
支持带——用于稳定肌腱或骨头的软组织纤维结构。踝关节韧带Primal Pictures供图前外侧踝
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