作者：石英,主审,卢振和,肖军,王华
出版社：清华大学出版社
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解密：会阴痛试读：
前言
在门诊我经常遇到这样的会阴痛患者，进了诊室欲言又止，憋了半天才说出一句：“我……我那儿痛……”。由于会阴痛的特殊疼痛部位，常使许多患者羞于启齿、羞于找医生看病，往往也耽误了诊断、治疗的最佳时机。记得有一位女患者从十多岁患病，忍到五十多岁头发花白才来看病，不但被疼痛折磨了几十年，失去了花样年纪该享受的正常生活，错过了结婚、生子，待鼓起勇气到医院看病，人生已错过了一大半时光。在会阴痛的诊治过程中，患者常会有许多问题或各种身体不适不断出现，往往想问医生，可是到了门诊，却又忘了要问什么问题；或是门诊里人满为患，自己觉得不好意思占太多时间，所以只简单问了几个临时想到的问题。平日在帮助这些患者减轻疼痛折磨的同时，触发了我想要着手写一些关于会阴痛科普资料的念头。把我没有时间给患者详细讲解的疾病知识通过这些资料传递给患者，让需要的人们能了解这种疾病：了解其实有很多人都有这种病；了解会阴痛的特点；了解哪种情况的会阴痛需要及时去医院看病；了解去看病时需要做哪些准备……让患者知道这种疾病并不可怕，我们一起携手就可以战胜它。
当卢振和教授跟我谈到要编写这本书的时候，我既觉得可以完成一直以来的心愿，又感到责任十分重大。包括临床医生、营养专家、护理专家等7位专业人士参加了本书的编写工作。虽然各位作者临床工作繁忙，但仍抽出自己的宝贵时间参与编写。各位作者几易其稿，卢振和教授也在百忙之中多次修改书稿，力求做到科学、实用、通俗。希望这本书的出版能帮助更多的会阴痛患者。
本书分为认识篇、诊断篇、治疗篇、预防与康复篇四个部分，以问答的形式介绍疾病相关知识，所涉及问题力求覆盖患者在临床上常常问到和最关心的内容。书稿篇幅有限，仍有未能尽述的内容和不尽理想的地方，还请各位医学界前辈和读者谅解并不吝指教。谢谢！石英2016年10月认识篇会阴痛的概况1 会阴痛是一种新型的疾病吗？
过去很少听人说会阴痛这种疾病，而现在因为会阴痛去医院看病的人却越来越多，难道会阴痛是近几年才被人们发现的新型疾病？事实却不是这样的，由于我们是一个含蓄的民族，过去人们往往对会阴部疼痛不好意思说或不愿去看医师，因此这样一类疾病很少被人们了解。其实会阴痛的发病率并不会阴痛就诊率逐年增高低，特别是女性患者数较男性患者数多。由于病程一般较长，是一种慢性、顽固性疼痛，并且发病率逐年增高，会阴疼痛不久前才得到了公众和医学界的重视，并被列入疾病范畴。2 世界范围内患会阴痛的人多吗？
患有会阴痛的人到底多不多，医师们目前还不能准确地回答这个问题。因为到现在为止，世界各国的科学家都没有准确地统计出会阴痛的发病率。但是根据国外的一些文献报道，相比白种人，黑种人和黄种人发病率较低。不过这些结果或许还受到民族习惯、情感及社会人口统计等因素的影响。根据目前的研究显示：会阴痛以女性多见，中年人易发生，慢性病程者为多。发病原因包括会阴部手术史、腰骶椎间盘疾病和盆腔、会阴部的慢性病等，部分患会阴痛的人原因不清楚。不同人种会阴痛患病率3 会阴痛有哪些疼痛症状？
吴奶奶70多岁了，从40多岁起常常出现时好时坏的屁股痛，吃了很多药打了不少针效果都不太明显，还不好意思跟别人说，后来在疼痛科看病时医师告诉吴奶奶这么多年患的就是会阴痛。会阴痛是多种原因引起或原因不明的阴道口、阴蒂根部、阴唇、尿道口、肛门、直肠及其周围组织的疼痛，疼痛常表现为刺痛、灼烧感、瘙痒感、坠胀感、抽动感、痛觉敏感或麻木感等。疼痛和感觉异常可波及腹股沟区、大腿内侧、臀部和下腹部，单侧发作多见，双侧性的少见。普通镇痛药不能有效缓解。
有一部分较严重的患者还伴随有会阴部的功能失常（便秘、排便痛、排尿迟缓、尿频、尿急、尿痛和性功能障碍），以及不同程度的心理疾病，甚至抑郁表现等。这是一种男性和女性都有可能发生的疾病，女性多发。部分患者引起疼痛的病因不清楚，这样就给治疗带来很大的困难。有一部分疼痛症状严重的患者有可能会影响生活质量，少数症状非常严重的人甚至无法正常工作、生活，婚姻也受到影响。不同性质的神经痛4 会阴痛是如何分类的？
会阴痛的种类很多，大致可以分为：原发性会阴痛、继发性会阴痛、会阴疼痛综合征、触发性会阴痛、敏感性会阴痛和周期性会阴痛。根据病因学又可分为会阴神经痛、炎症性会阴痛、创伤性会阴痛、心因性会阴痛、功能性会阴痛、癌性会阴痛等。5 引起会阴痛的原因是什么？
目前研究显示会阴痛与下面一些原因有关：（1）会阴部、盆腔的疾病：如阴道炎、膀胱炎；（2）盆腔、会阴部手术史：如妇产科手术、肛瘘切除术、痔疮结扎手术；（3）盆腔、会阴结构异常：如阴部神经被盆腔异常组织结构压迫；（4）心理疾病；（5）其他：如糖尿病性周围神经病、原发性会阴神经痛。6 会阴部疼痛是如何发生的？
患会阴痛的人常常苦恼这经久不愈的疾病，很想知道这种疼痛到底是怎么引起的？医师们也很难明确地告诉患者。尽管如此，科学家们仍旧在为研究这个疾病做着不懈的努力。他们发现慢性会阴痛的机制主要有几种：①炎症引起盆腔、会阴部组织结构改变，盆腔粘连，解剖结构改变对神经牵拉、压迫；或炎症介质释放刺激、损害神经末梢。②手术、创伤引发盆腔、会阴部解剖结构改变，或直接损失神经分支。③椎管内病变压迫或损害脊髓、神经。④恶性肿瘤压迫、侵犯神经，或炎症反应引起疼痛。⑤心理疾病导致会阴痛者则主要为精神心理异常反应，表现为躯体症状。在会阴神经痛中，神经病理性疼痛的外周及中枢敏化机制也参与了疼痛的发生、发展。7 会阴部慢性疼痛只发生于女性吗？
生活中发生会阴痛的患者女性较多，这是由于她们容易出现泌尿生殖道的慢性感染、孕产过程损伤、手术创伤、间质性膀胱炎、盆底肌功能紊乱等。但是会阴痛也并不是女性的“专利”，男性也可能出现会阴痛，可是不得不承认男性发生会阴痛的比例远远低于女性，据不完全统计男女比例在（1:3）～（1:2）之间。8 为什么女性和男性相比更易患会阴痛？
这是由于女性的生理结构决定的，女性阴道内壁是一层极薄的黏膜，病原菌停留在阴道中，使其极易受到感染。另外，绝大多数女性一生中均会经历分娩或妇科手术等，有可能导致会阴部神经受压迫及损伤从而引起会阴痛。9 会阴部慢性疼痛和年龄、职业有关吗？
从目前的不完全的统计数据来看，中年人发生比例较高，尤其是40～60岁的患者，患病时间为1～3年的慢性者较多，但是近年来会阴部疼痛有年轻化的趋势。
会阴痛除了与生殖系统、泌尿系统感染以及盆腔结构异常、腰椎病变等有关，也与职业有一定关系，例如长时间久坐、频繁弯腰、搬重物的工作者会阴痛发生率会比较高。此外性工作者由于常常伴有生殖系统、泌尿系统感染，会阴痛发生率也高于普通人群。10 会阴痛难以诊断，是否有统一的诊断标准？
除了临床症状，各项检查几乎没有明显异常，因此会阴痛长时间以来都没有统一而权威的诊断标准。国际上有一个诊断标准：（1）会阴神经分布区域的疼痛；（2）坐位时疼痛显著加重；（3）患者不会因为疼痛影响夜间睡眠；（4）疼痛不伴客观的感觉障碍；（5）在进行诊断性阴部神经阻滞后疼痛减轻。11 会阴痛到底有多痛？我们是怎么判断的？
不同的人对会阴痛有不同的感受：有的人说是痛如刀割，有的人觉得像轻微针刺，有的人觉得疼痛难忍，有的人只是感到轻微不适，人们对会阴痛有着不同的主观感受。医师们为了对这些千差万别的感受做出统一的评价，常常使用下面几种方法进行评估：①世界卫生组织（World Health Organization，WHO）评估法；②数字分级法（numerical rating scale，NRS）；③根据主诉疼痛的程度分级法（verbal rating scale，VRS）；④视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）；⑤疼痛强度评分Wong-Baker法。（1）世界卫生组织（WHO）将疼痛程度划分为：
1）0度：不痛；
2）Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；
3）Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；
4）Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；
5）Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。（2）数字分级法（NRS）：数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。（3）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）
1）0级：无疼痛；
2）Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；
3）Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；
4）Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。（4）视觉模拟法（VAS）：在无痛和剧痛之间画一条长线（一般长为10cm），线上不做标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代视觉模拟法表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画一交叉线，量取从无痛端到患者标记处长度为疼痛评分值。（5）疼痛强度评分Wong-Baker法：对幼儿或交流困难的患者用前述方法进行疼痛评估可能比较困难，可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。Wong-Baker法12 会阴痛症状为什么总是时好时坏呢？
有的女性会阴痛已经确诊好多年了，反反复复总不能治愈，而且夏天疼痛加重，这是怎么回事呢？这是因为会阴痛与季节气候有关，例如阴道炎性的会阴痛在春夏季更容易发病，而神经性会阴痛在季节交替时疼痛更明显。会阴痛的危害13 会阴痛会致命吗？
长期反复的疼痛常常使人们绝望，担心自己得的是不治之症。其实，大多数会阴痛是不会致命的，不过长时间的疼痛会影响人们的健康和情绪，甚至严重的会并发抑郁症，表现为对工作、生活失去兴趣。但是如果会阴痛是恶性肿瘤所引起的，随着肿瘤病情进展，甚至是恶化，患者可能出现死亡。14 会阴痛会是癌症吗？有些患有会阴痛的患者常常心情郁闷，甚至有时候担心自己是不是患有癌症。事实上会阴痛不是癌症，人们不用过度担心，不过某些癌症可能会引起会阴痛。引起疼痛的机制可能是肿瘤直接压迫、牵拉、侵犯神经，或肿瘤会产生一些肿瘤相关因子或炎症物质，这些释放物刺激到周围神经引起会阴疼痛，如卵巢癌、宫颈癌、膀胱癌、直肠癌、盆腔转移癌等。15 会阴痛会传染吗？
办公室里张阿姨会阴痛几年了，这几年同事无意地疏远她，生怕被她传染，万分苦恼的张阿姨只好向医师求助。医师告诉她大多数会阴痛是不会传染的，例如手术后引起会阴痛、解剖异常引起的会阴痛、心理因素引起的会阴痛都不会传染给别人；只有感染引起的会阴痛有可能会传染，如真菌性阴道炎引起的会阴痛、单纯疱疹性的会阴痛等。不过这类会阴痛很少通过日常生活接触传播，往往都是由于不良的生活卫生习惯导致传染，例如清洗会阴部的毛巾和脸盆与洗脚的毛巾和脚盆混用，或不洁的性生活等。16 会阴痛会影响性功能吗？
不论对男性或是女性，会阴痛可能对性功能有一定影响。男性主要表现在各种性功能障碍，如阳痿、早泄、遗精和不育症等；女性则主要表现为性交痛等，明显影响性生活的质量。17 会阴痛会影响生育能力吗？
小丽结婚了，不过她心里一直隐藏着一个疑问：患有会阴痛的她会不会有不孕症？终于她将这个疑问告诉了丈夫，他们一起咨询了医师。医师告诉他们不是所有的会阴痛都会影响生育能力，只有那些疼痛源自生殖系统病变或对性功能有一定影响的会阴痛才可能对生育能力有一定影响，如女性患子宫内膜异位、慢性盆腔炎、盆腔器官粘连、性交痛等，男性患精索静脉曲张、前列腺结核、前列腺癌、睾丸炎、附睾炎、附睾结核等。18 会阴痛的人能顺产吗？
婚后不久，小丽怀孕了，另一个困扰又出现了：患有会阴痛的她能顺产吗？于是她再次咨询医师。会阴痛与能否顺产没有直接的联系，只有某些与生殖器或产道异常相关的会阴痛才会对顺产有一定影响。19 会阴痛会向其他器官扩散吗？
患有会阴痛的张阿姨又有新的困扰了，她总是觉得自己的会阴痛把自己别的部位“传染”了，她一会儿感到胃痛，一会儿觉得背痛，一会儿又觉得手痛。医师告诉她虽然会阴痛是由不同原因引起的一种综合性的临床表现，也很难简单地说这种难治性的疼痛是否会有扩散，但是可能出现扩散的会阴痛多见于未得到控制的病原菌感染或肿瘤扩散等。20 会阴痛的疼痛会越来越剧烈吗？
很多患会阴痛的患者由于羞于就医，原发病未得到及时诊断、有效治疗，随着原发病的发展，疼痛程度或范围可能会逐渐扩大加重。另外有一些经治疗也无法有效控制的原发疾病，如恶性肿瘤、椎管内肿瘤，这类患者疼痛也可能因为病情的发展而疼痛加重。那些单纯的会阴神经痛，如疼痛未得到有效控制，可能由于中枢敏化、精神心理因素等影响使疼痛逐渐加重，难以控制。那些疼痛程度逐渐加重、疼痛范围逐渐扩大的患者，往往治疗效果不理想。因此，患会阴痛的患者应尽快到相关专科就诊，明确病情，早日治疗。21 会阴痛会导致家庭或社会问题吗？
目前会阴痛的发病率并不低，且病程长，因此不只会给患者也给家属带来很大的烦恼和痛苦。会阴部慢性疼痛是一种主观感受，部分患者疼痛部位往往查不到明显的病变；还有一部分患者出于传统观念，因为疼痛发生的部位比较特殊或涉及隐私，患者与家属间不能很好沟通。也有人认为，自己其实没有任何毛病。这样长此以往会造成患者对生活、工作失去原有的热情，并出现焦虑、抑郁情绪，对社会、家庭造成巨大的影响，甚至破坏婚姻的稳定等。会阴痛对将来的影响22 会阴痛会有其他的并发症吗？
引起会阴痛的疾病很多，因此相关的并发症可能也多种多样，但发生的并发症多与其原发病相关。如慢性盆腔炎因盆腔粘连和会阴痛对性功能的影响导致不孕；盆腔肿瘤因肿瘤压迫可并发尿潴留、便秘、下肢血液循环受阻、下肢神经受压等；椎管内肿瘤压迫脊髓神经可并发瘫痪；会阴下降综合征会因患者惧怕疼痛，影响排便，引起便秘，加重病情；单纯会阴神经痛患者则可能影响排便，引起性功能下降，并常伴有不同程度的心理疾病，并发抑郁症、焦虑症、失眠等。23 会阴痛经治疗后会有后遗症吗？
会阴痛的治疗是多途径、多方法的综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞及微创治疗、外科神经解压、物理疗法以及心理治疗等。在会阴痛正规的治疗过程，如不发生异常情况，一般不会引发后遗症。但在某些情况，如神经阻滞过程中出现局部麻醉药的严重高敏反应，患者出现呼吸、心搏骤停等极端情况，经抢救成功，患者仍可能因脑缺血、缺氧等因素导致脑功能受损产生相关后遗症。在某些破坏神经的会阴痛治疗方法中，在破坏神经后疼痛虽得到有效控制，但可能出现该神经支配区其他功能的丧失，如阴部神经切断术可能导致会阴部部分运动功能受损，引起小便失禁、性功能下降等。24 会阴痛会越来越年轻化吗？
随着社会发展，性关系发生呈年轻化的趋势，由性行为引起的盆腔疾病和生殖器疾病逐渐年轻化，因此这些疾病所导致的会阴痛也随之年轻化，尤其是有滥交史的人群尤为明显。25 会阴痛与日益恶化的环境有关吗？
随着工业化的加快，环境污染问题已经日益凸显，人们也越来越重视环境污染带来的不良后果。医学上某些疾病得到证实与环境污染有密切关系，但会阴痛这一由多种病因引起的综合征是否与环境有关还没有明显的证据。26 会阴痛与转基因食品有关吗？
随着科技发展，人们日常生活中接触到的转基因食品越来越多，大家对转基因食品谈之色变，纷纷认为转基因食品与某些疾病的发生有关。目前，还没有会阴痛与转基因食品的相关报道，也许在不久的将来，科学家们会给我们一个明确的答案。27 会阴痛治疗存在风险吗？
各种治疗确实都存在风险，药物治疗中各种药物本身可能存在副作用；手术治疗存在着手术操作损伤邻近器官、组织的风险；治疗之后也会有部分患者存在着治疗效果不理想的可能。这其实是现有的治疗方法所带来的无法完全避免的风险。随着医学的进步，医师们使用的药物副作用会越来越小，随着可视化技术的应用，手术器械、操作方法的改进，手术并发症会越来越少，治疗的效果将会越来越好。28 会阴痛能彻底治愈吗？
经过治疗，小丽的会阴痛症状明显好转，但她的医师必须客观地告诉她，医学发展到今天，一部分会阴痛已经可以治愈了，如某些急性疼痛（急性盆腔炎、阴道炎致会阴痛）随着原发病的治愈，可达到疼痛完全根治，但以后如原发病再次发生，仍可能出现疼痛症状，就像病毒性感冒，在人的一生中可以被反复治愈，又反复发生；当然，有些会阴痛却只能达到治疗疼痛、缓解症状、恢复功能及减少发作频率的效果。29 得了会阴痛的人还有希望正常生活吗？
会阴痛发病原因多样，发病机制不完全清楚。有些疗法效果尚不确定，由于现在多数医院已经有疼痛科专门诊治会阴痛，特别是慢性会阴痛，经医务工作者不懈努力，目前的治疗方法已经可以有效控制患者疼痛，让患者可以平静地生活，正常工作、结婚。30 可视技术下治疗会阴痛对人体会有大量的辐射吗？
随着可视化技术的发展，治疗会阴痛的手段越来越直观。这些新技术使疼痛治疗的并发症和后遗症的发生几率明显下降。随之而来，人们开始担心，在可视技术的应用中患者会不会受到大量的辐射影响？人们所担心的辐射主要指电离辐射，不可否认，有一部分可视化技术如CT检查可能会使患者暴露于射线之下，但时间非常短暂，所受的电离辐射剂量也很小，对人体的危害很小；而B超检查技术的使用是不会产生电离辐射的。31 有疫苗可以预防会阴痛的发生吗？患会阴痛的人都有一个梦想：将来会阴痛不但可以治疗而且可以像乙肝一样有疫苗用于预防。人类正在向这一步迈进，有研究显示，水痘-带状疱疹病毒疫苗在胸背部带状疱疹患者中的应用可减少带状疱疹后遗神经痛的发生率。这提示，对会阴部带状疱疹的患者，疫苗的使用对预防会阴痛有较好的前景，而其他原因导致的会阴痛与疫苗就没有什么关系了。诊断篇32 会阴痛究竟是哪里痛？
狭义的会阴范围指外生殖器和肛门之间的部位，广义的会阴范围是前至耻骨联合、后达尾骨尖、两侧至坐骨结节之间的区域，女性包括了阴阜、尿道口、外生殖器、肛门等，男性包括了阴茎、阴囊、尿道口、肛门等。该区域因各种原因女性会阴分区引起的疼痛称为会阴痛。33 急、慢性会阴痛是如何区分的？
会阴痛按病程长短分为急性、慢性会阴痛。急性会阴痛指疼痛症状持续存在或间断出现未超过1个月者；慢性会阴痛则是疼痛症状持续存在或间断出现超过1个月者。34 慢性会阴痛的特点是什么？
慢性会阴痛是会阴部持续1个月以上的疼痛，不同的患者疼痛特点、性质由于病因的差异而不同。部分慢性会阴痛的患者虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛仍不能缓解，反复发作，而且严重影响患者的正常生活和工作。此种慢性会阴痛经久不愈的原因往往是原发疾病无法根治，持续作用引发疼痛症状；或支配会阴部的神经受损、神经功能异常等导致了神经病理性疼痛。此种慢性会阴痛易转为长期、顽固的慢性痛，极难治愈。35 怎样判断自己是否患了会阴痛？多种疾病都可能引起会阴痛，根据不同疾病疼痛性质不同，表现为会阴部较为固定的隐痛、胀痛、烧灼痛、刀割样痛等，明确诊断尚需到专科医师或疼痛科医师处就诊、检查。不同性质的神经痛36 得了会阴痛应该怎样明确诊断呢？
这要根据患者疼痛部位和特点，以及患有不同疾病的临床症状、体征、实验室检查以及B超、X线、CT、磁共振等影像学检查，神经生理功能检查等做出诊断。37 什么情况下需要看医师呢？（1）疼痛剧烈不能忍受；（2）疼痛的病因未明；（3）各种止痛方法不见成效；（4）疼痛的性质、规律发生变化。38 会阴痛应选择哪些科室就诊？就诊前应准备些什么资料？
根据可能的不同病因引起的疼痛可到不同专科就诊，如妇科、泌尿科、骨科、普外科、肛肠科、内分泌科等，也可以直接去疼痛科就诊，经疼痛科医师诊断、治疗后，如需进一步到专科诊断、治疗，按医师指导进行即可。
看医师前最好做好充分的准备，以免因为准备不全导致不能就诊。最好备好身份证、医保卡、记录以往诊疗记录的病历本、所有曾经做过的检查项目结果等，并对病情发生、发展的经过、焦虑的心情，对预后情况的担心等信息进行准备，以便看医师时一同呈现和讲述。39 哪些疾病会引起女性会阴、肛门区疼痛？
多种疾病都可以引起会阴、肛门区疼痛。可引起女性会阴痛的疾病：原发性阴部神经痛、会阴下降综合征、盆底失弛缓综合征、肛门直肠神经官能症、一过性肛门直肠痛、慢性盆腔炎、尾痛症、带状疱疹后遗神经痛、创伤后慢性疼痛综合征、复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性周围神经病变、躯体形式疼痛障碍、慢性膀胱炎、慢性尿道炎、直肠炎、肛周脓肿、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、慢性便秘、骶管囊肿、腰椎病变等。可引起男性会阴痛的疾病：原发性阴部神经痛、慢性前列腺炎、前列腺结核、睾丸炎、附睾炎、附睾结核、精索静脉曲张、膀胱炎、直肠炎、肛周脓肿、肛瘘、前列腺癌、睾丸癌、直肠癌、盆腔或骶椎转移癌等。40 哪些妇科疾病会诱发会阴痛？
以下妇科疾病常诱发会阴痛：（1）妇科炎症：宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎、巴氏腺囊肿（巴氏腺位于两侧大阴唇后方阴道下端，为阴道口两侧黏膜深部的腺体，左右各一）等；（2）性病：尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病、艾滋病等；（3）痛经：多为子宫内膜异位症，按中医经络说法“痛则不通，通则不痛”；（4）会阴整形：阴唇整形、处女膜修复、阴道紧缩术、外阴白斑、盆底功能障碍等；（5）妇科肿瘤：子宫肌瘤、宫颈囊肿、卵巢肿瘤、宫颈癌等；（6）产妇会阴侧切后遗症：产妇通过阴道分娩时，为保护会阴及胎儿顺利娩出，实施阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉下的会阴侧切术，术后瘢痕可导致女性会阴痛，甚至性交痛。41 什么是原发性会阴神经痛？
原发性会阴神经痛是阴道口、阴蒂根部、阴唇、阴茎、阴囊、尿道口、肛门及其周围组织的神经性疼痛，疼痛性质可为刺痛、灼痛、牵扯样痛，常伴有感觉减退或痛觉敏感，排除了引起会阴痛的常见疾病（盆腔炎、糖尿病、妇科肿瘤、带状疱疹等）后可以诊断。42 什么是会阴下降综合征？
会阴下降综合征指患者在安静状态下肛管位于较低的水平；而在用力排大便时，会阴下降，低于坐骨结节水平。排大便时久蹲及过度用力，是主要的病因。正常排大便时，肛管的下降不应超过2cm。43 原发性会阴神经痛应如何诊断？
原发性会阴神经痛的诊断是排除性诊断，即在排除其他原因引起相同症状外，可提示该诊断。诊断要点：（1）无盆腔内或脊椎内肿瘤、骶管囊肿、糖尿病、带状疱疹等病史。（2）有刺痛、灼痛、牵扯样痛、感觉减退或痛觉敏感等症状，可伴有大小便失禁、排尿困难或排便不爽且肛门下坠的感觉等症状，坐在空圈枕上或马桶上可不同程度缓解疼痛。（3）查体可发现会阴部皮肤感觉减退或痛觉敏感，肛门反射减弱或消失；妇科检查及肛指检查无阳性发现。（4）通过CT或MRI检查明确盆腔器官、腰椎情况，排除肿瘤、腰椎肿瘤、骶管囊肿等疾病。（5）神经电生理检查可有神经功能异常发现，可进行神经特殊检查确诊。44 会阴下降综合征引起会阴痛的临床表现是什么？
会阴下降综合征引起会阴痛的临床表现包括自觉有直肠内梗阻感，即排大便不尽感，会阴部迟钝（会阴部对排便刺激不敏感）、疼痛，粪便排出困难，有时也可有黏液血便。主要特征是：排大便时肛管用力排便，常可伴有明显的黏膜和痔脱出。晚期患者有程度不同的粪便失禁和持续性会阴部疼痛，可在坐位时出现或加剧。45 如何诊断会阴下降综合征？
根据患者有长期过度用力排大便史，检查发现蹲位用力排便时肛管下降超过2.5厘米以上，直肠指检肛管张力明显减退，即可确诊。但需要和单纯性内痔脱出、直肠脱垂相鉴别，必要时做肛门镜检查、排大便造影术。46 会阴下降综合征引起的会阴痛需要做哪些检查？（1）体格检查：在休息时，肛管可位于正常位置或骨盆骨性出口之下1.0厘米；但嘱患者蹲位肛门用力排便时，则可见肛管下降超过2.0厘米以上甚至超过坐骨结节水平；同时，常可见到有直肠黏膜或痔的脱出。（2）直肠指检：医师将示指轻柔地放入肛管直肠，进行肛管以及直肠下端的触诊检查，静止期的肛管扩张力减退，当嘱患者做肛门随意收缩时，肛管收缩力明显减弱。（3）肛门镜检查：可见直肠前壁黏膜堆积。（4）肛管测压：肛管静息压、最大收缩压均可降低。（5）排大便造影术：静态相显示会阴轻度下降及少量直肠前壁膨出；可见整个会阴下降3.5厘米，除显示盆底位置异常低下外，还有如直肠前膨出、脱垂等。可进行X线、磁共振检查。47 什么是盆底失弛缓综合征？其临床表现是什么？
盆底失弛缓综合征是盆底肌肉反射性或随意性异常而引起的一系列症状。盆底失弛缓综合征的概念出现仅仅几年时间，Wasserman于1964年首先命名为耻骨直肠肌综合征。发病原因为耻骨直肠肌的肌肉功能失调性或痉挛性肥大。
其临床表现为排便时盆底肌群不能协调松弛或异常收缩，盆底出口阻力增高，引起排便困难等症状。还可能合并肠易激综合征［持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变］、排尿困难或尿等待、肛门直肠痛、肛门坠胀及盆底痛等。女性多发，随年龄增长发病率增高。48 盆底失弛缓综合征是什么引起的？如何诊断盆底失弛缓综合征？
病因：（1）耻骨直肠肌周围感染引起的炎症刺激导致水肿、纤维化，甚至形成瘢痕，使耻骨直肠肌失去正常舒张功能。亦可引起相关肌肉痉挛，排便时不能有效松弛，反而收缩，表现为肌肉间的不协调运动。（2）精神上的痛苦和焦虑：长期处于精神紧张状态、精神萎靡、忧郁或烦躁不安。（3）盆底肌持续性或超负荷收缩：可造成阴部神经受到牵拉、刺激和水肿。（4）滥用泻药或灌肠。
诊断：（1）症状：如前所述临床表现。（2）特殊检查：肛肠动力检测、排便造影检查、盆底肌电图检查、肠道传输试验等结合分析，能提供关于结直肠、盆底以及内、外括约肌生理的许多重要的信息。
1）结肠慢传输试验，直到第5天，至少有20%的标记物滞留在乙状结肠和直肠中；
2）排大便造影检查时不能迅速排出200毫升（500克）的钡剂，并在静息状态和用力排便时无明显变化；
3）盆底肌电图检查时，神经肌肉的反常活动增加；
4）精神状态评估。
结合临床表现及检查结果可诊断。49 什么是肛门直肠神经官能症？
肛门直肠神经官能症在肛肠科是一种顽固性、长期性、难治性疾病，它是由自主神经（支配内脏的神经）功能紊乱、直肠功能失调而产生的一组综合征，与精神因素和周围神经反射作用有关。一般是由情绪不好、心情急躁或者局部刺激、衣裤摩擦等因素而诱发，并逐渐加剧。临床上女性发病多于男性。肛管直肠生理检查、肛管直肠内超声和括约肌活检并不能提示任何特征性发现。50 肛门直肠神经官能症引起会阴痛的临床特点是什么？
患者主要症状是经常觉得有肛内疼痛、灼热、坠胀、肛周放射痛，便意频频，有的人感到肛内有异物阻塞感和直肠蠕动感，严重时肛门疼痛难忍，症状多呈阵发性发作，时好时差、情绪抑郁或急躁多语，甚者要自杀，严重影响个人及家庭生活、工作与学习。
临床特点：（1）常因心理和社会压力因素等而诱发或加重，可表现为多种症状，包括肛内有持续或阵发性的疼痛甚至剧痛，有的感到肛门内有蚁虫爬行感觉，或觉得肛门有特殊臭味或感到肛门潮湿，但进行相关检查时并没有发现相应的阳性体征与病变。（2）患者意识清楚，思维正常，没有行为紊乱；但个体心理素质较差，情绪易低落，常伴有失眠、多梦、头痛、胸闷不适、善叹息等神经衰弱及胃肠功能紊乱症状。（3）病程较长，多见于更年期或接近更年期妇女。可能因肛门、直肠疾病在检查、诊治过程发生过失误、失败或屡治无效而使患者精神受到刺激，产生恐惧、悲观、疑惑而引起持续性精神紧张、情绪波动较大等精神因素，造成中枢神经活动过度而导致或本病加重。（4）情绪不好、心情急躁或者局部刺激、衣裤摩擦等因素可诱发，并逐渐加剧。51 肛门直肠神经官能症引起的会阴痛需要做哪些检查？
肛门直肠局部检查：肛门直肠指检、肛门内镜、电子结肠镜肠镜，肛管直肠生理检查，神经电生理检查，盆腔超声检查，腰椎或盆腔CT检查，磁共振检查等。
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