作者：诸葛毅,王小同
出版社：浙江大学出版社
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老年护理技术试读：
前言
当一个国家或地区60岁以上的老年人口占人口总数的10%，或65岁以上的老年人占人口总数的7%，则意味着这个国家或地区处于老龄化社会。截至2008年底，我国老年人口为1.69亿，占总人口的12.79%，而且以每年近1000万的速度增加。在社会人口老龄化的背景下，引进国际护理新理念，以人为本，将生命周期理论融入课程教学，使学习内容与岗位需求相吻合，根据社会需求改革老年护理课程体系与教学模式，培养高等护理专业学生创新能力、应用能力和专业能力，造就大批高素质技能型护理人才，是高职高专护理教育改革的重要任务之一。
老年护理技术是护理专业的主干课程。该课程根据老年人的身心特点，以老年人为中心，以社区和家庭为重点，以解决老年人常见健康护理问题，促进老年人康复和最大限度减少病残为主要目标，运用护理程序，利用现代护理技术对老年人进行整体护理。
借国家高职高专示范专业金华职业技术学院护理专业改革的东风，我省高职高专院校通力合作，根据岗位需求，重新构建老年护理技术的知识体系，实现了从传统的以老年疾病护理为重点，向以老年人的整体健康维护为中心的认知转变，体现了课程的职业性、实践性、开放性和与时俱进的要求。本书以国际上通用的Gordon功能健康形态的11个方面归类护理任务，选出重点护理任务50多项，充分体现老年人的健康问题和护理需求，以任务引领学习，并使老年护理岗位工作程序化。教材主要知识框架为：学习目标；引入工作案例或病例；工作过程；背景知识；知识拓展；能力训练；练习题；参考书目。该书已被列入浙江省“十二五”高校重点教材建设项目。
老年护理技术课程基于老年护理工作特点，注重培养高职高专护理专业学生良好的专业素质和岗位技能，涵盖国家执业资格考试内容，为从事老年护理和保健工作打下重要基础。《老年护理技术》的重点和难点是：老年健康评估实用技术，老年疾病的护理知识和技巧，维护老年人健康的知识和方法，维持老年人的最佳的功能状态护理技术，提高老年人的生活质量。50多项重点护理任务在老年护理工作中常用，是本课程学习的重点内容。《老年护理技术》共13个项目，建议总学时为32学时。每2～3项重点护理任务安排1学时课堂教学，可选择11～12个项目，共24学时，安排1～2个项目自学。安排4次老年护理专业岗位实践，共8学时。
学习老年护理技术有多种形式，包括课堂学习，校内外见习、实习的训练，网上学习等。通过在校期间贴近岗位需求的长期、反复的技能训练，希望学生掌握老年人功能健康形态分类知识，能正确评估老年人健康形态，作出护理诊断，制订护理计划，实施护理措施；能主动配合医师的诊疗工作；进入实习岗位，能快速适应实习环境；毕业后，能胜任岗位工作。此外，由于老年人在身体、心理和社会适应能力等方面存在着自身的特点，学习老年护理技术，了解老年人特点非常重要。
本教材编委会成员由浙江省教学经验丰富、专业实践经验丰富的“双师型”教师、专家组成，同时吸收了临床第一线的业务骨干加入编写队伍。主要参编单位有：温州医学院、金华职业技术学院、宁波天一职业技术学院、浙江医学高等专科学校、台州学院、衢州市人民医院、衢州市第三医院、衢州职业技术学院。
本教材在编写框架上以国际上通用的Gordon功能健康形态来归类护理任务，内容上虽有较大的突破，但是许多方面仍在探索与尝试中，加之编写者水平有限，编写时间紧张，教材中难免有不足之处，需在教学实践中不断改进和完善。希望使用该教材的师生提出批评、建议，请专家不吝赐教。
诸葛毅 王小同
2011年1月项目一 老年护理技术课程描述
学习目标
知识目标
●描述我国老年人的现状。
●了解老年护理技术的重要性。
●掌握学习老年护理技术的目的和基本任务。
能力目标
●在社会活动中宣传老年护理的重要性。
●指导家属和照顾人员提高老年人保健知识水平。
●在社会和家庭生活中宣扬中华民族尊老爱幼的美德。“老年护理技术”是护理专业的主干课程，它是以老年人、老年人家庭和社区为护理对象，研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应，并利用现代护理技术进行护理活动的重要课程。一、“老年护理技术”的课程地位及基本任务
老年护理技术就是根据老年人的心身特点，运用现代护理理念，以老年人为中心，以社区和家庭为重点，以解决老年人常见健康护理问题、促进康复和最大限度减少致残为目标，运用护理程序，在不同条件下利用现代护理技术手段对老年人进行的护理活动。应用老年护理技术来满足老年人需求，促进老年人健康，减少老年人因疾病而造成的残障，维护老年人生命权是老年护理的主要工作。
老年护理技术与老年护理学密切相关。老年护理学是护理学的一个分支，也是老年医学的一个分支，老年护理学是一个独立的专业学科，具有科学理论的系统性特点，学科性强。高职高专护理专业的老年护理技术课程的理论知识应以够用为度，更注重工作实践和技术的实用性，体现高职高专护理专业与工作岗位零距离对接的特点。“老年护理技术”是在人体解剖学、生理学、病理生理学、护理药理学、健康评估、临床营养、基础护理技术及马克思哲学、邓小平理论、护理心理、护理伦理等基础上，与母婴护理技术、儿童护理技术、成人护理技术(内科护理、外科护理、传染病护理)、社区护理、重症护理等专业课程同时开课，使不同生命周期的健康指导与疾病护理紧密联系在一起。因为老年护理的常见疾病诊断、治疗、护理必须要以多种专科疾病的护理知识为基础，这样才有利于提高学习效率。“老年护理技术”是护理专业课程体系的主干课程和必修课，它以基础课程护理学基础、成人护理等为基础，是学好社区护理、急重症护理等专科护理课程的条件。老年护理技术课程从传统的以老年疾病护理为重点，向以老年人整体健康维护为中心转变，在课程建设中应用国际上Gordon功能健康形态的护理评估方法，明确以护理诊断为老年护理的任务，以任务引领学习，并使老年护理岗位工作程序化。“夕阳无限好，只是近黄昏”，它高度概括了老年人客观存在的二重性：老年人既有丰富的阅历和广博的知识，又随着年龄的不断增加，心身功能逐渐减退。帮助老年人尽可能地保持身心健康，维护其尊严，平静走向人生的终点，是老年护理的基本任务。为此，护理人员不仅要学会老年疾病的护理知识和技巧，还要掌握维护老年人健康的知识和方法，以维持老年人的最佳功能状态，提高老年人的生活质量，减轻社会负担。二、“老年护理技术”的基本涵盖知识
老年护理技术以国际上通用的Gordon功能健康形态的11个方面归类护理任务，充分体现了老年人的健康问题和护理需求。包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价，以及老年护理技术相关的背景知识、老年人功能健康形态分类知识(健康感知与健康管理、营养与代谢、排泄、活动与运动、睡眠与休息、认知与感知、自我感知与自我概念、角色与关系、性与生殖、应对与应激耐受、价值与信念形态的知识)。三、“老年护理技术”的核心内容
老年护理的重点在于通过护理干预，延缓老年期的衰老性变化和减少各种危险因素给老年人带来的消极影响，提高老年人自我照顾能力，最大限度地维护和促进老年人的最佳功能状态。主要工作是以老年人功能健康形态分类知识和护理技能为基础，评估老年人健康及功能形态、老年期变化和危险因素；制订护理计划，为老年人提供适当的护理和其他健康照顾，指导老年人避免或减少各种危险因素，并指导家人和家庭照顾人员共同参与护理，评价护理效果。服务对象扩展为老年人及其主要照顾者，承担主要照顾者的咨询和教育，研究其压力和需求。老年护理服务的目标是促进健康，预防疾病，加强自我护理，使老年人的自身能力得到进一步发挥，延缓老年人群的衰老进程，满足老年人的健康需求，从而延长老年人的预期寿命，并提高生活质量，安享晚年。四、学习“老年护理技术”的目的与教学目标
随着社会进步、人的平均寿命不断延长、老年人口不断增加、老龄化社会步伐的加快，也带来相应的社会问题。护理的作用就在于满足老年人口迅速增加而产生的日益增大的老年人护理需求，提高老年人的生活质量。由于老年人在身体、心理和社会方面存在着自身的特点，学习老年护理技术，运用适应老年人特点的护理方法，是非常必要的。
(一)学习老年护理技术的目的
1.提高老年人自我照顾能力。面对老年人日益增多的健康问题和护理需求，医护人员常常寻求其他社会资源的协助，而很少考虑老年人自身的资源。在许多时候，不少老年人被动地生活在依赖、无价值、丧失权利的感受中，自我照顾意识淡化，久而久之丧失生活自理能力。因此，要善于运用老年人自身资源，以健康教育为干预手段，采取不同的措施，尽量维护老年人的自我照顾能力，巩固和强化其自我护理能力，避免过分依赖他人护理，从而增强老年人生活的信心，维护老年人的自尊。
2.延缓老年人衰老，防止病情恶化。广泛开展健康教育，提高老年人的自我保护意识，改变不良的生活方式和行为，增进健康。老年人通过三级预防策略进行健康管理，避免和减少对健康的危害，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复，对疾病进行干预，防止病情恶化，预防并发症的发生，防止伤残。
3.提升老年人生活质量。护理的目标不仅仅是疾病的转归和寿命的延长，而应维护老年人在生理、心理和社会适应方面的完美状态，提高生活质量，体现生命意义和价值。老年人要在健康的基础上长寿，做到年高不老，寿高不衰，更好地为社会服务，而不是单纯满足长寿的愿望。
4.做好老年人临终关怀。对待临终老年人，护理工作者应从生理、心理和社会全方位为他们服务，对其进行综合评估分析，识别、预测并满足其需求，以确保老年人能够无痛、舒适地度过生命的最后时光，让其在生命终末阶段有陪伴照料，给家属以安慰，并让他们感受到医务人员对患者的关心和帮助。
(二)通过课程学习应达到的教学目标
1.有扎实的老年护理技术基本知识，对所学知识能融会贯通，灵活应用。
2.有熟练的老年护理技能，应用交流沟通的技巧，采集老年人健康评估资料，进行分析、判断，系统重点评估躯体健康状态，整体评估心理、社会、家庭状况，并提出相应的护理诊断和护理方案。
3.能协助医生对各种老年人常见疾病进行诊疗处理和护理。
4.针对老年人功能健康状态障碍，设计老年患者的护理方案，将功能健康状态的知识应用于老年人的护理工作。
5.具备自学、查找资料，解决老年护理中所遇到问题的能力。
6.养成善于保存资料的习惯，具有一定的科研能力。
7.具有高尚的职业道德和职业素养。五、“老年护理技术”的学习方法与要求
学习“老年护理技术”的方法有多种形式，如课堂学习、校内校外的实训场所训练、网上学习等。
1.加强职业道德修养，深刻体会老年人生活中的不便和痛苦，增强人文意识，关心和尊重老年人。
2.注重掌握基本知识，巩固基础理论，明确概念，融会贯通并灵活应用所学知识。利用课堂学习和临床实习的机会，掌握老年人常见疾病的发病机制，以老年人功能健康形态分类知识，正确评估老年人健康形态，作出护理诊断，制订护理计划，实施护理措施。
3.重视临床实践，注重培养解决实际问题的能力。做到护理理念与护理技术相结合，工作与学习相结合，系统疾病的护理与老年疾病的护理相结合，治疗护理与社区护理相结合，基础医学理论知识与临床实践相结合，日常护理与健康教育相结合；提高健康教育的能力，充分利用社会资源，广泛宣传老年保健知识，提高老年人自我保健意识。此外，通过校内实训场所训练，掌握老年人常见辅助器具使用方法，如轮椅、拐杖等。
4.增加学习兴趣，积极思考，培养评判性思维能力，提高自学能力，提高自身的综合素质。在学习方法上，预习与复习相结合，课堂笔记和课后练习相结合，提倡经常与同学或任课教师讨论，相互促进，并根据自身特点，善于总结学习经验，以便取得更好的学习效果。
5.掌握信息技能，善于充分利用网上信息资源，扩展学习的知识面。
6.具备一定的科研能力。背景知识一、老年护理的岗位工作内容
老年护理技术是一门新兴的涵盖自然科学和社会科学的研究人口老龄化和老龄化问题的综合性交叉学科中的专业技术。随着老年人的年龄增加，人体各系统均发生退行性变化，出现适应能力减退、抵抗力低下、自理能力下降，易引起功能障碍，出现代谢紊乱、退行性疾病甚至恶性肿瘤等。老年人退休后生活方式改变、经济来源减少和家庭问题增多等均可导致老年人心理状态的改变。护理人员必须通过学校教育、在职教育、继续教育和岗前培训等多种渠道增加老年护理的知识和技能。
老年护理执业标准，目前主要参照美国的老年护理执业标准，该标准是1967年由美国护理协会提出，1987年修改而成。它是根据护理程序制定的，强调增加老年人的独立性及维持其最高程度的健康状态。老年护理学的发展起步较晚，它伴随着老年医学而发展，是相对年轻的科学。其发展大致经历了四个阶段。①理论前期(1900－1955年)：在这一阶段，没有任何的理论作为指导护理实践的基础；②理论初期阶段(1955－1965年)：随着护理专业理论和科学研究的发展，老年护理的理论也开始发展和研究，第一本老年护理教材问世；③推行老年人医疗保险福利制度后期(1965－1981年)：在这一时期，老年护理的专业活动与社会活动相结合；④1985年至今：是全面完善和发展的时期。
我国老年护理体系的雏形是医院的老年患者护理，如综合医院设立老年病专科，按专科管理患者。20世纪80年代中期，在北京、上海等大城市设立了老年病门诊与专科医院，为老年人进行健康咨询和不定期体检，开始按病情分阶段规划管理，即：①急性期：主要加强治疗护理；②慢性期：主要加强生活护理；③恢复期：主要加强康复护理；④终末期：主要实施临终关怀。此外，一些城市还成立了老年护理中心、护理院，为辖区内的高龄病残或孤寡老年人提供上门医疗护理服务，设立家庭病床，建立健康档案，定期巡回医疗护理。老年人可以优先入院，接受相应的治疗和护理服务。随着我国进入老龄化国家的行列，对老年护理提出了前所未有的挑战，同时老年护理也得到了高度的重视和发展。但目前我国老年护理的发展还远远不能满足老年人的需求，老年护理教育明显滞后，老年护理研究进展缓慢，从事老年护理的专业人员数量与质量还远远不够。
面对老年学未来的发展方向和趋势，老年护理应及时适应新时期的变化，注意加强老年护理教育和专业老年护理人员的培养，加强相关基础理论、老年人常见疾病防治的护理研究，开发老年人护理设备，借鉴国外的先进经验，构建具有中国特色的老年护理理论与实践体系，不断推进我国老年护理事业又好又快的发展。二、从事老年护理的伦理道德要求
护理人员依据《护理人员守则》，在对老年人、老年患者进行护理时应遵循老年护理的伦理道德原则。
(一)尊老爱老，排忧解难
不管是在医院还是社区或家庭，为老年人解除病痛，使之恢复健康，提高其生活质量，是对广大护理工作者基本的职业道德要求。在传统的护理理论、护理实践的基础上，实施“以人为本”的全面护理，是老年护理应遵循的伦理道德基础。
(二)具有高尚的伦理道德素养
老年患者具有特殊的生理心理特点，对护理人员的道德修养提出了更严格的要求。老年人理应受到社会的尊重，尤其是在患病期间，需要得到精心的治疗和高质量的护理。在护理工作中，要注意老年人的感情变化，要始终贯穿诚心、耐心、爱心、细心的原则，尊重并体谅老年患者，尽量满足其合理要求，使他们有安全感、舒适感和信任感。
老年患者有职务、地位、文化、年龄、性别、性格和经济状况上的差异，护理人员对待不同情况的老年患者，无论其职位高低、病情轻重、自我护理能力强弱，均应一视同仁，真诚相处，尊重人格，并能提供个性化护理。
老年人反应不敏感，容易掩盖很多疾病的体征，不善于表达自已的感受，加之老年人病情发展迅速，很容易延误病情。这不仅要求护理人员具有较高的专科护理知识水平，更重要的是要有强烈的责任心，在工作中要做到仔细、审慎、周密，不放过任何一点细小的病情变化，绝不能因为工作疏忽而贻误了治疗。
要特别强调的是，对待感觉迟钝、反应不灵敏和昏迷的老年患者，在独自护理时，要恪守“慎独”精神，在任何情况下都应忠实于老年患者的健康利益，不做有损于患者健康的事情。三、老化的定义及特点
人体到成熟期后，随着年龄的增长，在形态和功能上发生进行性、衰退性变化，称为老化。健康的人都会经历童年、青年、中年和老年。在不同的年龄阶段，人体会发生一系列生理和心理改变。老化可分为生理性老化和病理性老化。生理性老化(physiolocal senility)是符合自然规律的，即机体在生长过程中随着年龄增加而发生的生理性、衰退性变化，是一种正常的老化现象。病理性老化(pathological senility)，即在生理老化的基础上，因生物、心理或环境等因素所致的异常老化。有时，两者很难严格区分，往往结合在一起，进而加快了老化的进程。老化具有如下特征：
1.累积性。老化并非一朝一夕所致，而是机体结构和功能上的一些微小变化长期逐步积累的结果，这些变化一旦表现出来，很难逆转。
2.普遍性。老化是多细胞生物普遍存在的，且同种生物的老化进程大致相同。
3.渐进性。老化是一个循序渐进的演变过程，且逐步加重，而非跳跃式发展，往往在不知不觉中即出现了老化的现象，且同一物种所表现出来的老化征象相同。
4.内生性。老化源于生物本身固有的特性(如遗传)。环境因素只能影响老化的进程，延缓或加快老化，但不能阻止老化。
5.危害性。老化过程是机体结构和功能衰退的过程，导致机体功能下降乃至丧失，因而对生存不利，机体越来越容易感染疾病，终致死亡。
由此可见，老化是不可避免的，同时是可以预计的。随着年龄增长，正常机体功能丧失会越来越快，最终导致死亡。四、老年人的年龄划分标准
由于国情不同，老年人的年龄界限也不同。联合国在进行人口统计时，常以65岁为老年的起点，而在研究发展中国家的老龄问题时，常以60岁作为老年的界限。我国统计局在发表老年人口统计数字时，为了兼顾我国国内问题研究和与国外统计数字相匹配的需要，常以60岁和65岁两种标准同时公布。
老年期为人类生命过程中的一个阶段，对老年期还可以再作细分。
(一)我国老年期的年龄划分标准
1982年4月，中华医学会老年医学分会建议，把60岁作为我国划分老年的标准。现阶段我国老年按年龄的划分标准为：45～59岁为老年前期，即中老年人；60～89岁为老年期，即老年人；90～99岁为长寿期；100岁及其以上为寿星，即长寿老年人。
(二)世界卫生组织(WHO)老年期的年龄划分标准
根据现代人的生理、心理特点，WHO将人的生命周期做了新的划分：44岁以下为青年人；45～59岁为中年人；60～74岁为年轻老年人(the young－old)；75～89岁为老老年人(the old－old)；90岁以上为非常老的老年人(the very－old)或长寿老年人(the longevous)。
这个标准兼顾发达国家和发展中国家。WHO的新标准将会逐步取代我国与西方国家现阶段划分老年人的通用标准。知识拓展一、人口老龄化
人口老龄化(aging of population)简称人口老化，是指在社会人口年龄结构中，老年人在总人口中所占比例不断上升的过程。影响人口年龄结构变化的两个主要因素是出生率与死亡率。人口老龄化是人类生命科学的一种发展和进步，意味着出生率和死亡率的下降，平均寿命的延长。
(一)人口老龄化的相关概念
1.人口老龄化。是指社会人口年龄结构中60岁或65岁以上的老年人口占人口比例较高的一种发展趋势。其影响因素有：出生率和死亡率下降，平均预期寿命延长，青年人口外迁增多等。
2.老龄化社会。是指人口老龄化正在进行中的社会。一般以65岁及以上老年人占总人口比例的7%或60岁及以上老年人占总人口比例的10%作为进入老龄化社会的标志。老龄化社会是到达老龄社会的过渡阶段。
3.增龄(with aging)。指年龄不断增加的意思。老年医学范畴内所指的增龄是指成熟期后随年龄增加所致的变化。
4.老年人口负担系数。又称老年人口比例，即在某国家或地区的总人口构成中，老年人口数占总人口数的比例，是反映人口老龄化的主要指标。计算公式为：
老年人口负担系数(%)－(60岁或65岁以上人口数/总人口数)×100%
5.老少比(aged－child ratio)。又称老龄化指数(index of aging)，即老年人口数与少年儿童人口数之比，亦可反映人口老龄化的程度。计算公式为：
老龄化指数(%)－(60岁或65岁以上人口数/0～14岁总人口数)×100%
6.性别比(sex ratio)。即以女性人口数为100，与男性人口数之比。计算公式为：
性别比－男性人口数/女性人口数(100)
7.年龄中位数(median of age)。系指按年龄自然顺序所排列的总人口构成一个连续的变量数列，而年龄变量数列的中间值，即为年龄中位数。如某地区总人口数为20万人，其中35岁以上为10万人，35岁以下亦为10万人，则35岁即为该地区的年龄中位数。年龄中位数愈大，则社会人口愈趋向老年人口类型。目前多数发达国家的年龄中位数已达40岁。计算公式为：年龄中位数－中位数组的年龄下限值＋(人口总数/2－中位数组之前各组人数累计)×组距
8.长寿水平(longevity level)。又称高龄老年比，即80岁以上人口数与60岁以上人口数之比。长寿水平的高低，直接反映一个国家(或地区)医疗卫生保健的水平，特别是老年保健服务水平的高低。该指标＜5%时属于较低水平，5%～9.95%时属于中等水平，≥10%时即属于高水平，目前发达国家的长寿水平均已达20%～25%。计算公式为：
长寿水平(%)－(80岁以上人口数/60岁以上人口数)×100%
9.平均期望寿命(average life expectancy)。即某一地区或国家总人口的平均生存年限，简称平均寿命。是指出生婴儿在今后一生中可能存活的岁数。
10.健康期望寿命(active life expectancy)。是指在健康条件下的期望寿命，即个人在良好状态下的平均生存年数，也就是老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限。
期望寿命是以死亡作为终点，健康寿命则是以日常生活能力的丧失作为终点来计算的。
11.健康老龄化。即在老龄化社会中，多数老年人的生理、心理和社会功能均处于健康状态，同时社会和经济发展不受过度人口老龄化的影响。我国学者何慧德教授提出，健康老龄化有两层涵义：其一是个体的健康老龄化，即老年阶段健康时期延长，伤残或功能丧失只在生命晚期出现，且持续时间很短；老年人生存质量提高，晚年生活更加有意义。其二是群体的健康老龄化，即健康者在老年人群中所占的比例愈大，老年人口的健康预期寿命延长。健康老龄化的外延包括老年人个体健康、老年人群体健康与人文环境健康三个部分。
我国实现健康老龄化的目标必须从个体、家庭、社区、社会等多个层面共同努力，采取相应的对策，开展健康老年人的研究，加强老年病研究，重视和发展老年医学和护理教育，普及全科医疗和社区护理，提高老年人社区服务质量；充分发挥老年群体的力量，积极开发健康老年人力资源，使其自我管理，自我服务，以满足老龄化社会的需求。
(二)老龄化社会的划分标准
老年人口系数是评价一个国家(或地区)人口老龄化的重要指标。WHO针对发达国家和发展中国家的不同人口年龄结构的状况，制定了不同的人口老龄化标准，即发达国家65岁及以上人口达到或超过总人口的7%，发展中国家60岁及以上人口达到或超过总人口的10%时，该国家(或地区)即成为老龄化国家(或地区)，达到这个标准的社会即称为老龄化社会(表1-1)。二、我国人口老龄化问题的解决策略
我国人口老龄化的快速发展，给社会带来深刻的影响。因此，应根据我国人口、经济发展等实际情况，充分借鉴国外的经验，探索出具有中国特色的解决老龄问题的具体对策。
(一)用科学态度对待人口老龄化
我国人口老龄化是社会经济发展的必然趋势，必须用辩证的观点来看待。我国人口老龄化的负担面临的是薄弱的承载能力，因此只有采取科学的态度，正视老龄化问题，在全社会树立正确的老龄观，充分认识人口老龄化的规律及其对社会经济发展的影响，避免产生社会老龄化的各种负效应，及时制定相应对策，使人口、社会、经济、资源和环境协调发展。
(二)加速经济发展，增强社会承受能力
根据中国人口年龄结构发展预测，2025年之前，是我国抚养系数低、经济发展的“黄金时期”。这个时期是我国人口老龄化的发展阶段，老年人口的年龄结构轻，劳动力资源充足，为经济发展创造了良好的条件。故必须抓住机遇，加快经济发展速度，为即将到来的人口老龄化高峰期奠定雄厚的物质基础。
(三)建立和完善适合我国国情的养老保障体系
建立和完善社会养老保障制度是实现“老有所养”目标的根本保证。目前对城市中没有退休金收入的老年人，国家制定了最低生活保障制度，但水平偏低；另有70%的老年人居住在农村，目前能享受每月60元的生活津贴。故从我国实际情况出发，采取个人、家庭、集体、国家共同承担的原则，鼓励家庭养老，积极推进社会养老，努力使家庭养老与社会养老相结合。尽快建立健全小城镇职工养老保险制度与农村的养老保险及医疗保险制度，对农村的孤寡老年人实行“五保”供养制度，即保吃、保穿、保住、保医、保葬，并建立特困医疗救济基金和农民生活最低保障线。加强研究和制定贫困老年人的评估制度，建立贫困老年人口的监测系统，使社会保障体系更加科学化、制度化与规范化。
(四)完善相关的政策和法律体系
人口老龄化涉及人口、社会保障、劳动、医疗卫生保健等多个领域，需要制定相应的政策管理和法律规范。发达国家的养老保障制度比较健全，各种养老活动有法可依。在我国，中央和各地政府成立了老龄工作的组织协调机构与办事机构，确定了老龄工作目标，即“老有所养，老有所医，老有所学，老有所为，老有所乐”，颁布了《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中国老龄事业发展“十五”计划纲要》，修订了《老年人建筑设计规范》、《城市道路和建筑物障碍设计规范》等相关条例，以方便老年人的居住和出行。与老年人有关的法律还包括《宪法》、《婚姻法》、《民法》、《中华人民共和国劳动法》等。虽然在这方面做了很多工作，但仍需要不断健全和完善。只有逐步完善老年法规体系，才能使我国的养老保障体系与老年人权益保障事业真正走上规范化、法制化、科学化的道路。
(五)努力实现健康老龄化目标
健康老龄化(aging of the health)的概念是在1987年5月召开的世界卫生大会上首先提出的，WHO于1990年9月在哥本哈根的第40届会议上正式提出“健康老龄化”的目标。1992年，联合国第47届大会通过了《2001年全球解决老龄化问题的奋斗目标》，强调要“开展健康老龄化运动”。1996年3月，中国老龄协会提出了“面向21世纪，积极倡导和促进健康老龄化是我国老龄化的战略方向”。
截至2008年底，我国老年人口已增至1.69亿，占总人口的12.79%，而且以每年近1000万的速度增加。我国现有养老床位仅250万张左右，每千名老年人占有养老床位不到15张，远低于发达国家平均每千名老年人占有养老床位70张的水平。老年护理工作具有巨大的潜能，满足老年人的需求，科学养老、护理老年人模式是大势所趋。
我国人口老龄化需要的老年护理专业人员严重不足，现在全国只有2万多名有资质的养老护理员，实际需求在1000万左右。老年护理人才的队伍建设已成为社区卫生服务机构发展中的瓶颈问题，对高职高专层次的护理教育改革，提出了严峻的挑战。因此大力发展老年护理事业，加强老年护理教育，培养适应社会发展需求的实用型老年护理人才，已是当务之急。自测习题
一、单项选择题
1.按WHO对老年人年龄的划分标准，我国多少岁以上的人群为老年人( )
A.50 B.55 C.60 D.65 E.70
2.我国国务院规定女性退休年龄为( )
A.50 B.55 C.60 D.65 E.70
3.发达国家达到老龄化社会时，其中老年人口占总人口的比例在( )
A.6 B.7 C.8 D.9 E.10
4.目前世界上老年人绝对数最多的国家是( )
A.印度 B.日本 C.中国 D.美国
E.法国
5.下列哪项不是我国人口老化的特点( )
A.老年人绝对数最多 B.人口老化速度较快
C.先老后富 D.老年人年龄结构轻
E.离婚率低
6.多少岁以上为长寿老年人( )
A.75 B.80 C.85 D.90 E.100
7.发达国家对老年人年龄的划分标准为( )
A.55岁 B.60岁 C.65岁 D.70岁 E.75岁
8.我国何时开始进入老龄化社会( )
A.1980年底 B.1989年底 C.1990年底 D.1999年底
E.2000年底
9.全世界平均预期寿命最长的国家是( )
A.英国 B.日本 C.瑞典 D.瑞士
E.美国
10.老化是生命过程中的( )
A.人年过半百到花甲之年以至古稀之年的过程
B.以大多数人的年龄变化为标准的阶段
C.人从开始变老到死亡的过程
D.老化是指年龄变老
E.组织器官退化和生理功能衰退的一种生命现象
11.WHO认为年轻老年人的年龄为( )
A.44岁以下 B.45～59岁 C.60～74岁 D.75～89岁
E.90岁以上
12.下列说法正确的是( )
A.我国是世界上老龄化状况最严重的国家
B.我国是世界上老年人绝对数最多的国家
C.我国是世界上老年人口平均寿命最长的国家
D.我国是世界上老年人经济收入水平最高的国家
E.我国是世界上老年人文化水平最高的国家
13.下面影响老年人情绪的重要因素之一是( )
A.支持系统B.社会责任C.经济问题D.生活方式
E.社会角色
14.我国最早进入老龄化的城市是( )
A.珠海 B.深圳 C.广州 D.北京
E.上海
二、名词解释
1.老化
2.人口老龄化
3.平均期望寿命
4.健康期望寿命
5.老年保健
三、简答题
1.世界人口老龄化的现状与趋势。
2.我国人口老化的现状与特点是什么？
3.我国人口老龄化问题的解决策略有哪些？
(王丽华 王小同)项目二 老年人健康评估实用技术
学习目标
知识目标
●掌握应用老年人躯体健康和心理健康评估的基本知识。
●掌握功能健康形态相关的护理诊断、评估方法。
●掌握常用的生理和心理评估量表。
能力目标
●正确应用语言和非语言沟通技巧，通过观察、询问、病史采集、体检，做出综合评估和护理诊断。协助医生对老年患者进行诊疗处理和护理。
●在中心医院、社区服务卫生中心或老年人家庭，能指导、实施功能健康形态障碍的老年患者的护理措施。
●评估相关资料，分析和判断老年人的功能健康状态。
工作任务描述
王大爷，75岁，主诉活动时轻度呼吸困难3天，活动剧烈时偶有干咳，无痰，无发热，心情急躁。体检发现两肺呼吸音减轻，有少量湿性啰音。
作为责任护士，应如何运用护理程序对王大爷作出护理诊断、护理评估和进行整体护理？让我们一起来学习老年人健康评估实用技术。工作过程
功能健康形态(functional health pattern，FHP)由马乔里·戈登(M arjorie Gordon)于1987年提出，涉及人类健康生命过程的11个方面。功能健康形态分类法的优点在于易于理解，比较实用，按这11个形态来开展老年人的健康评估，进行资料的收集和组织，较容易确定健康功能的哪一方面发生了改变，或有发生改变的危险，容易作出相应的护理诊断，归类护理工作任务。随着护理诊断的研究进展，戈登的功能健康形态的评估应用于临床，更有利于作出重点护理诊断。一、交谈(病史询问)
健康史：经由患者主诉、家属代诉或护士提问所获得的关于老年人目前、过去健康状况及生活方式的资料。
(一)基本资料
包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、职业、工作单位、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、家庭地址及联系电话、资料来源及可靠程度、收集资料的时间。
(二)主诉
包括最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也是本次就诊的主要原因。记录为：症状或体征(1～3个)＋从健康问题发生至就诊的时间(天、小时或分钟)。举例：“发热、头痛16小时”；“乏力、纳差5天，尿黄3天”；“心悸、气短2年”。
(三)现病史
现病史是关于护理对象对目前所出现的健康问题的发生、发展及应对的全过程的描述。包括：发病情况；主要症状的特点，出现的部位、性质、发生频率、持续时间和程度、诱发因素、加重或缓解因素等；伴随症状；诊疗和护理经过；疾病对患者生活的影响。仔细询问老年人目前的健康情况，有无急性或慢性病，疾病发生的时间，其主要症状有无加重，对日常生活所产生的影响，疾病的治疗情况及恢复程度；个人的日常活动能力；尤其单独生活的能力；心理状况和参与社会活动的情况。
(四)既往健康史
询问老年人曾患过何种疾病，治疗及恢复情况，有无外伤、手术史，有无食物或药物等过敏史；参与日常功能活动和社会活动的能力；目前的健康状况，有无急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活和社会活动的影响。
(五)个人史
评估老年人的婚姻史、生育史、过敏史、嗜好、职业及工作条件、居住环境、住房条件以及同住的亲戚、子女、亲属的健康状况。
(六)日常生活形态及自理能力
包括饮食与营养形态、排泄形态、休息与睡眠形态、自理能力及日常活动能力。
(七)家族健康史
问及的对象为：双亲、配偶、兄弟、姐妹、子女。家族中有无与患者同样的疾病，有无家族遗传性疾病等；家人的年龄及健康情况，家人的死亡年龄及死亡原因，如有无肿瘤、心血管疾病史；还需了解家庭人员尤其是老伴对其关心照顾情况等。
(八)系统回顾11个功能健康形态
1.健康感知与健康管理形态。主要涉及老年人对健康水平认定及其维持健康的行为和能力水平。
2.营养与代谢形态。主要指有关机体的新陈代谢和营养过程，包括营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等4个在功能上相互联系的方面。
3.排泄形态。主要指肠道和膀胱的功能，即排尿与排便方面的问题。
4.活动与运动形态。主要指有关日常生活活动及进行这些活动所需的自理能力及其功能水平。
5.睡眠与休息形态。包括日常睡眠、休息的质与量方面的问题。
6.认知与感知形态。包括听、视、味、嗅、触、记忆力、思维过程等感觉器官的功能和认知功能。
7.自我感知与自我概念形态。主要指对自身的认识和评价。
8.角色与关系形态。主要指老年人在生活中的角色行为及与他人关系的性质。
9.性与生殖形态。包括性别的认同、性角色行为、性功能和生育功能。
10.应对与应激耐受形态。主要指老年人对应激的反应或在以往经历应激时的状态。
11.价值与信念形态。指老年人的价值观和信仰。二、护理体检
(一)注意事项
1.保暖。老年人比成年人容易受凉，体检时应注意关好门窗，调节室内温度。
2.体位。根据体检要求，选择舒适的体位。如果有移动障碍的老年人，可取任何适合的体位。
3.避免过度劳累。做全身评估时可以分时分段进行，让老年人有充足的时间回忆过去发生的事件。不要催促老年人，以免使其感到疲乏而提供不正确的信息。
4.要进行全面检查，不要疏漏易于发生皮肤损伤的部位。
5.检查口腔和耳部时，要取下义齿和助听器。
6.感知觉检查。老年期有感觉减退，要较强的刺激才能引出，特别是在检查痛觉和温觉时。注意不要损伤老年人。
7.检查前准备。选择安静的环境，避免干扰，注意保护老年人的隐私。有条件的可准备特殊检查床，床高应低于普通病床，便于升降，并可按要求让患者取坐位或半坐位。
8.检查及记录要点。确定与年龄相关的正常改变，区分正常变化和现存或潜在的健康问题，确定功能状态。检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊。
(二)一般状况和形态
包括步态、活动度，有无体力活动丧失，是否出现行动不稳。测身高、体重。正常人从50岁起身高可缩短，男性平均缩短2.9cm，女性平均缩短4.9cm。由于肌肉和脂肪组织的减少，80～90岁时体重明显减轻。
(三)生命体征
老年人可有以下特点：老年人基础体温和最高体温相对较低，若下午体温比清晨高1℃以上，应视为发热；脉搏接近正常成人；呼吸次数比正常成人稍增多；血压增高，收缩压140～160mmHg，舒张压70～90mmHg。
(四)体表
1.皮肤。老年人皮肤变薄及不透明，弹性和体毛失缺，皮肤干燥，有皱纹。异常改变可见皮脂腺角化过度。40岁后常可见浅表的毛细血管扩张。由于汗腺、皮脂腺的萎缩和分泌减少，表皮粗糙而干燥。老年斑，也称褐色斑，是由于老年体内过氧化物歧化酶活力降低，脂褐素形成过多沉积皮下而引起，为多发性、扁平的棕褐色斑点，圆形，边界清楚，大小不等，可相互融合。其数量随年龄而递增，可分布于全身，较常见于面部、颈、手背、前臂等暴露部位。老年疣，又称脂溢性角化症或基底细胞乳头瘤，为褐色扁平丘疹，圆形或椭圆形，单发或多发，表皮常有一层薄的油腻性鳞屑，大小自数毫米至数厘米。多见于50岁以后，好发于面部、颈部、手背、躯干上部等处。
2.头发。随年龄增长头发变成灰白，发丝变细，头发稀疏，并有脱发。毛发变白先后顺序为头发→鼻毛→睫毛。秃发从额或额顶部开始，逐渐扩展，最后累及颞、枕部。
3.指甲。变黄、厚、硬，灰甲在足趾部更明显。
(五)头面部
1.眼。老年时，由于脂肪组织的缺失，眼眶呈凹陷状，眼睑下垂；由于泪腺分泌减少，出现眼干。常出现老年环(角膜外环因脂质沉淀而形成一圈灰白色的环)，结膜呈现微黄，角膜敏感度降低，使角膜反射迟钝。眼的晶状体混浊，瞳孔缩小，反应变慢，视野缩小，眼部衰老使老年人视力减退，出现老花眼。区分色彩、适应暗室或强光的能力降低。异常病变可有白内障、眼压增高或青光眼、眼底血管压迹。
2.耳。外耳检查可发现老年人的耳郭增大，皮肤干燥，失去弹性，外耳道萎缩；由于耳蜗纤毛细胞萎缩，小听骨萎缩，出现老年性耳聋，听力丧失。听力检查可通过询问、控制音量、听手表的“滴答”声、耳语来检查。老年人对高音量或噪声易产生焦虑；常有耳鸣，在安静的环境下特别明显。
3.鼻。鼻腔黏膜干燥，嗅觉下降。
4.口腔。口唇周围失去红色；由于毛细血管血流减少，口腔黏膜及牙龈显得苍白。唾液分泌减少，使口腔黏膜干燥；味蕾的退化和唾液的减少使味觉减低。老年人多有牙齿缺失，常有义齿。
(六)颈部
颈项强直是脑膜刺激征之一，也见于痴呆、颈椎病、颈中肌肉损伤、帕金森病患者。颈部血管杂音可以是颈动脉硬化狭窄所致(杂音为单侧，以颈部最响)，也可以是心脏杂音传向颈部(杂音为双侧，心底部最响)所致。颈静脉充盈程度可反映右心房的压力和容积，右侧较左侧可靠，但因肺气肿常影响其准确性。老年人多有甲状腺结节性病变及颈部血管杂音，宜仔细检查。
(七)胸部
1.胸廓。胸廓前后径增大、横径缩小，胸腔扩张能力减弱，呼吸音减轻。老年人肺活量减低，纤毛运动下降，残余气增多，可致运动耐力下降，易发生肺部感染等。随年龄的增长，女性乳腺组织减少，乳房变为平坦；如发现肿块，要高度疑为癌症。男性如有乳房发育，常是由于体内激素改变或是药物的副作用。乳头萎陷而在乳头四周施加压力可使之立起者是由于年龄增长之故；若由于其下面的新生物生长引起，则不能使乳头立起。大而下垂的乳房下的皮肤应注意有无真菌感染。
2.肺部。由于肺泡生理性死腔增多，肺部叩诊常示高清音。听诊肺部时，部分老年人肺底部可有少量湿性啰音，可在深呼吸后消失，这是由于老年人胸廓弹性丧失，胸廓扩张受限，肺边缘组织膨胀不全所致。部分慢性支气管炎患者的湿性啰音长期存在，部位固定，规范的抗感染治疗难以消退。
3.心前区。老年人肩部狭窄，脊桩后凸，心脏下移，使得心尖搏动可出现在锁骨中线旁；胸廓前后径增加，使得心尖搏动幅度减小。老年人静息时心率变慢；因心排出量减少，听诊第一及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。主动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维化，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的收缩或舒张期杂音，并可传播到颈动脉。老年人因阻塞性肺气肿可使心脏体征不明显，但合并肺心病时可见剑突下搏动并可闻及心音。老年人第四心音多无临床意义，而病理性第三心音(舒张早期奔马律)则提示心脏负荷过重(心衰)。
(八)腹部
老年人皮下脂肪堆积在腹部，使得腹部隆起，但腹肌松弛易于触诊。由于肺扩张，膈肌下降，肋缘下可触及肝脏。注意腹部有无压痛，有无肿块。消瘦的老年人腹壁变薄松弛，部分腹膜炎患者可无腹壁紧张；肠梗阻时易出现腹部膨胀，并触及便秘所产生的粪块，可误诊为恶性肿瘤。老年人常出现肠功能减退，便秘的老年人常有胀痛，可有触痛，而内脏穿孔时可无临床症状。老年人的主动脉弯曲，有硬结，不要误为肿瘤。腹部搏动性肿块应考虑腹主动脉瘤和主动脉前方的包块，前者向侧面和前面搏动，水平直径超过3cm，有血管杂音；后者仅仅是传播搏动。肾动脉狭窄者在脐周或腰部可闻及血管杂音。听诊时，肠鸣音减少，注意肠鸣音有无亢进或减弱。随年龄增大，膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱。嵌顿的腹股沟疝或股疝易误诊，应注意检查疝口。有无尿潴留可通过耻骨上区的叩诊鉴别。
(九)会阴部
老年女性应定期作妇科检查，注意有无子宫脱垂等病变。老年女性由于雌激素缺乏使外阴发生变化：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；由于纤维化，阴道变窄，阴道壁干燥苍白，皱褶不明显。子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。男性外阴改变与激素水平降低相关：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；阴囊变得无皱褶，易晃动。常规直肠指检有助于直肠癌、前列腺增生及其癌变的发现。
(十)脊柱、四肢
肌张力下降，脊桩生理性弯曲减退，导致上部脊桩和头部前倾。由于骨关节炎及退行性改变，致使某些关节活动范围受限。骨质疏松等改变使脊桩后凸，步态变小，速度变慢。四肢检查包括关节及其活动范围、浮肿及动脉搏动情况等。下肢皮肤附属物丧失、溃疡、足冷痛、坏疽等，提示下肢动脉供血不足。
(十一)神经系统
老年人因神经传导速度减慢，感觉敏感性下降，可出现反应迟钝、动作不协调等。检查时应包括颅神经、运动功能、感觉功能及精神状态，还应注意老年人从椅子上站起来、走几步并转身时的表现。三、老年人心理—社会评估
(一)老年人心理健康评估
主要有测量焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标，如幸福感、生活满意度等。
1.焦虑评估。人们对环境中一些即将面临的可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预示要做出重大努力的情况中进行适应时，心理上会出现紧张和不愉快的期待，这种情绪即为焦虑。焦虑是老年人感受到模糊的非特异性威胁时的一种不愉快的情绪状况，表现为紧张、不安、急躁等。
Zung焦虑状态自评量表(self－rating anxiety scale，SAS)的使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，并根据最近一周的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表2-1。
2.抑郁评估。抑郁是负性的情绪体验，其显著特征是情绪低落、活动减少、意志行为减退，典型症状为思维迟滞、兴趣缺乏、快感缺失、动作迟缓、自责自罪、早醒等。老年人常因为退休、孤寂、慢性疾病等而出现情绪低落、失眠等。
Zung抑郁状态自评量表(self－rating depression scale，SDS)的使用方法为请评估对象仔细阅读每一个项目，根据最近一周的实际情况在表格适当的小方格内打勾。评定量表见表2-2。
3.认知评估。认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，反映了老年人的思维能力，并通过老年人的行为和语言表达出来。认知功能对老年人晚年是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用。
(1)认知状态评估。
1)外观：是否健康、整洁，外表与实际年龄是否相符。
2)态度：是否合作，还是猜疑、害怕、顾虑。
3)活动能力：日常独立活动能力是否矫健，还是迟钝、缓慢。平时的协调与适应能力，及其完成情况。
4)沟通：表情及语言体态是否自然，语言表达能力是否正常，发音等是否清晰。
5)思维知觉：判断力、思维内容等是否正常。
6)记忆力与注意力：短时或长时的记忆能力、学习新事物的能力及定向能力是否正常。
7)高级认知功能：如计算能力、抽象思维能力等。
(2)简易精神智力状态量表的应用。临床上最常用的老年人认知状态评估量表是简易精神智力状态量表(mini－mental state examination，M M SE)，由佛史丹(Folstein)提出，共分定向能力、记录能力、注意力和计算力、回忆能力、抽象概念和语言能力等几项。满分是30分，答对1项给1分，答错没有分。该测试受教育水平和年龄的影响，85岁受过0～4年教育的老年人得分期望值是20，5～8年教育水平的是24，9～12年教育水平的是26，大于12年教育水平的是28。得分低于相应年龄和教育水平期望值可能意味着痴呆、谵妄或严重抑郁，16分以下为重度认知功能损伤。评定量表见表2-3。
4.主观完美状态和应对方式评估。用测量生活满意度来评估主观完美状态。
(1)生活满意度指数测评量表的应用。生活满意度指数(the life satisfaction index，LSI)是老年研究中的一个重要指标，用以测量老年人的心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性(表2-4)。生活满意度指个人对生活总的观点及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。它从对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我概念及情绪五方面，利用20项问题反映生活的满意程度，其中12项为正向指标，8项为负向指标。评分方法：同意得2分，不能确定得1分，不同意得0分。有“”号者为反序计分项目，同意得0分，不能确定得1分，不同意得2分。
指导语：下面的一些陈述涉及人们对生活的不同感受。请阅读下列陈述，如果你同意该观点，请在“同意”下面打勾；如果你不同意该观点，请在“不同意”下面打勾；如果无法肯定，请在“？”下面打勾。请务必回答每一个问题。
(2)应对方式的评估。应对方式是一种适应过程，是通过改变认知和行为解决已存在的问题。压力应对只要能提高机体对压力的适应水平和耐受性，就可以说应对有效。根据应对的性质可分为积极应对方式和消极应对方式，前者是一种积极主动的适应过程，后者则为消极被动的。不同的应对方式对心理健康所产生的影响不同。应对能力取决于所应对环境、个性特征、社会角色功能等。通过会谈、问题引导，收集评估资料，判定压力源。测量生理指标，如呼吸频率、心率、血压、皮肤颜色和温度等，判断有无心率、呼吸加快等交感神经兴奋的表现。观察评估对象的认知反应和情绪反应。对老年人应对能力的正确评价能够更准确地分配社会资源，有利于帮助老年人适应环境变化，应对疾病和生活事件所带来的压力。了解老年人对生活事件的应对方式有助于制订有效的护理计划，了解过去应对过的主要事件和应对方式有助于判断这些方式是否对现存或可能要面对的问题有效。同时还需评估老年人是否有靠酒精或药物来应对突发事件。
(二)老年人社会健康评估
社会功能是指老年人作为社会成员发挥作用的大小程度。社会功能状态与老年人的社会健康相关，只有当老年人适应社会环境时，才能发挥良好的社会功能，因此对社会功能的评估首先要评估老年人的社会健康。在进行社会功能评估时，必须结合老年人过去的经历全面地综合判断分析评估结果。根据评估所要达到的目的而选择相应的评估方法。良好的社会状态是指社会能接受和理解的社会行为。社会环境和资源、主观良好的状态及应对方式，人与环境相适应的程度等，都是判断社会功能的重要指标。
1.社交及社会资源的评估工具。社交和社会资源的测量包括两代人相互帮助及援助状态的评估、社会功能的专业性评定、自述活动问卷、日常活动日记等。这些工具可通过运用自述法和询问法来获取资料。
2.社会资源评定表(older adults resources and services，OARS)。OARS是测量老年人一般社会功能的工具。简单的记分和定式询问(structure interview)可用做对社区居家及住院的老年人社会资源的评估，包括家庭结构、亲朋好友来往的方式、现有的知已、困难时可获得的帮助者。
(1)家庭关怀度指数问卷的应用。家庭关怀度指数问卷是一种以主观的方式来探讨评估对象对本身家庭功能满意程度的工具。该问卷1978年由美国西雅图华盛顿大学的Smilkstein医师根据家庭功能设计的，适用于青少年以上任何年龄组的评估对象。该量表评价家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度五个方面，因而又简称为家庭APGAR问卷。每个问题有三个答案可供选择，由评估对象在表格适当的小方格内打√。评分方法：“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。将五个问题相加为总分，总分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭功能严重障碍。评定量表见表2-5。
3.角色功能评估。
(1)角色。角色是社会对老年人在特定场合下职能的划分，代表了老年人在社会中的地位和社会期望老年人表现出的符合其地位的行为。角色不能单独存在，需要存在于与他人的相互关系中。老年人一生中经历了多重角色的变化，从婴儿到青年、中年直至老年，从学生到踏上工作岗位直至退休，从子女到父母亲直至祖父母等等，因此与周围人的关系也在不断地转换。老年人常常面临社会角色的两大变化：一是退休，结束职业生活，由一名社会力量的中坚成员变为一个需要得到社会力量保护的对象；二是丧偶。这些可导致失去以往的社会或家庭地位和作用。根据老年期变化的需要，老年人所要努力完成的发展任务主要有：①适应衰老：正确对待衰老，正确对待死亡；②适应退休：尽快完成退休以后向新角色的过渡；③适应丧偶：尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，完善自已，为自已的生活增添色彩。
对老年人角色的评估要考虑不同的老年人对老年角色的适应程度和适应反应的不同，角色适应与否与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。
(2)角色功能。角色功能是指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等。老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。
(3)角色功能的评估。用开放式问题进行评估，问题包括：你在这个星期内做了什么事？什么事占去了你大部分时间？对你而言什么事情是重要的？什么事情对你来说很困难？等等。
老年人往往因退休而退出某些社会角色，同时随着子女独立，老年人作为监护人这个角色逐渐淡化，在家庭中的权威受到挑战。有的老年人角色功能转向另一方面，常常担当起照料第三代人的角色。在进行评估时要让老年人描述其对自已角色的感知和别人对他们所承担的角色的期望，以及老年后对自已生活方式、人际关系方面的影响。
对老年人进行性生活评估有助于老年夫妇角色功能的评估。由于中国传统文化的影响，人们羞于对性生活的谈论，但是对老年人性生活的评估有助于判断老年人社会角色及家庭角色状态。在对老年人进行性生活评估时，要求用客观的态度询问老年人过去和现在的性生活状况。
通过对社会关系形态的评估可提供有关自我概念和社会支持资源的信息。每日活动信息有助于评估者对老年人的社会关系形态进行评价。如果被评估者对每日活动不能明确表述，可以提示社会角色的缺失或是不能融合到社会活动中去，不明确的反应也可提示是否有认知或其他精神障碍。
4.主观健康评估。主观健康是老年人对自身健康状况的评价。主观健康具备的特点：首先健康状况自我评价不能从评估躯体、心理、社会、角色四个方面来获得；其次这些方面的评估受功能障碍、活动受限及行为紊乱等影响，不能确实反映健康的整个范围。主观健康可以反映完满健康至健康之间的差别，可以从中反映躯体功能、心理健康、患病情况等生活质量的总体状况。主观健康的评估可以从对健康的理解、与同龄人相比自身健康状况如何、对自身健康的预测和对健康问题的担心程度等方面进行。
对健康的理解：在评估老年人对健康的看法时要全面，可询问下列问题：“你如何评定你目前的健康状况”——极好、好、一般、差。研究表明对健康观念的自我理解与人们实际的健康状况和长寿与否相关性很大。对这个问题的评估可以使护士洞察到老年人的自我概念、知识需求和促进生活方式改变的动力。除患有慢性疾病的老年人外，多数人认为自已很健康，这既能反映良好的应对能力，也可能是对疾病的否认。另外，还要询问老年人个人的健康目标，以及保持健康活动最重要的方法。
(1)生活质量的概念。生活质量是在生物—心理—社会医学模式下产生的一个新的健康概念。一般认为，生活质量是指人们对自已身体、精神和生活的全面评估；除了身心健康的内容外，还包括生活水平、住房条件、生活满意度等。生活质量评估对全面评估老年人的健康状况和生活能力十分重要。
(2)老年人功能状况评估。老年人功能状况评估可从两个方面反映：首先是基本的日常生活活动能力(activities of daily life，ADL)。ADL是老年人自已照顾自已从事每天必需的日常生活的能力，如吃饭、穿衣、洗漱、上下床活动、上厕所、控制大小便等。丧失这一方面的功能则失去生活自理的能力，常需要护理人员的帮助。其次是使用工具的生活活动能力(instrumental activities of daily life，IADL)。IADL反映了老年人的社会适应能力，包括做饭、做家务、服药、购物、使用电话、旅游等内容。丧失这方面的功能则不能进行正常的社会生活，只能在家庭狭小的范围内活动。
目前常用Katz ADL量表(表2-6)和LawtonIADL量表(表2-7)来评估老年人的ADL和IADL，以确定其能否在家生活，是否需要家庭护理。
(3)欧洲五维度健康量表的应用。欧洲生命质量项目研究组(European Quality of Life Project Group)成立于1987年，共同开发了欧洲五维度健康量表(EuroQol questionnaire，EQ－5D)。EQ－5D是一个用以测量健康结果的标准量表，可广泛使用在健康情况和治疗结果的测量中。EQ－5D问卷由三个层次和五个领域组成，EQ－5D健康描述系统包括五个维度：行动能力、自已照顾自已的能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁。每个维度又包含三个水平：没有任何困难、有些困难、有极度困难，分值分别为1、2、3分，五个维度总得分为5～15分。直观式健康量表(visual analogue scale，VAS)是一个长20cm的垂直的视觉刻度尺，顶端为100分，代表心目中最好的健康状况；底端为0分，代表心目中最差的健康状况。五个维度总得分越低，则直观式健康量表得分越高，说明患者的生存质量越好。
下列各组选项中，哪一项叙述最能描述你今天的健康状况，请在空格内打勾。
(4)修订版跌倒效能量表的应用。跌倒及其产生的后果常会严重威胁老年人的健康及独立生活能力。随着老年人年龄的增加，跌倒发生率也增加。国内使用的修订版跌倒效能量表(modified fall efficacy scale，MFES)是一种自测型的信念量表，是对受试对象跌倒效能的测试，即受试者是否具有跌倒恐惧以及程度如何的测试(表2-10)。MFES包括14项条目，通过对老年人更衣、日常活动、简单的自我表现效能对FOF进行定量分析，评估在实施14项活动时不跌倒的信心。前9项属室内活动，后5项属室外活动，每项0～10分，共11个等级。0分：一点信心也没有；5分：一般的信心；10分：有充足的信心。各项分数的累计平均分为最后得分。整个量表的填写时间为5～10分钟。通过上述测量工具早期识别老年人的跌倒风险，并对跌倒高风险人群进行危险因素的干预，从而减少老年人因跌倒带来的意外伤害。
日常生活活动能力、工具性日常生活活动以及高级日常生活活动受老年人的年龄、视力、躯体疾病、运动功能障碍、情绪低落等因素的影响。因此，对老年人的评估要全面结合机体健康、心理健康及社会健康状态进行评估，慎重考虑。四、辅助检查
(一)实验室检查
包括血常规、尿常规、大便常规、隐血试验、血电解质、血糖、血尿酸、血脂、肝肾功能测定、肿瘤标志物测定等。
(二)影像学检查
有疾病存在时，进行B超检查，骨密度测定，胸部X线平片、胸部CT、磁共振检查，纤维支气管镜检查，支气管造影检查，胆管造影检查，泌尿系统造影检查等，以帮助明确临床医疗诊断。
(三)特殊检查项目
必要时进行骨髓穿刺涂片、培养，淋巴结活检，体腔穿刺液检查，病理活检等，有助于明确病因。背景知识一、老化理论与护理
(一)老化的生物学理论与护理
老化如何影响机体的功能，这是老化生物学理论所提出的问题，也与老年护理技术密切相关。老化的生物学理论可用来指导如何提供护理服务，以提高老年人的生理功能。老化的生物学理论包括：
1.遗传理论。机体的老化和遗传因素有着密切的联系。机体的老化与机体的生长发育等生命现象一样，都是由遗传程序控制的，老化是在正常机体生命周期中所控制的生命现象。
2.细胞耗损理论。德国生物学家August Weismann在19世纪末提出，生命的死亡是由于组织细胞或细胞的分子结构耗损后不能再生，生命也随之终结。随着年龄的增加，细胞修复能力日渐下降。
3.免疫理论。首先，随着年龄的增加，人的免疫功能逐步下降，对外来侵袭的抵抗能力减退。其次，随着年龄增加，老年人体内细胞突变的概率也随之增加。突变细胞是一种不同于正常细胞的异常蛋白质，一旦在人体内形成将会激活体内免疫系统反应，从而造成一系列的细胞损害。
4.交联理论。这一理论由布约克斯坦于20世纪60年代初提出。此理论认为，正常情况下各细胞的分子结构是分离的，但因某些化学反应作用而结合在一起，形成交联物质，交联物质附着于DNA分子链上，并对其造成破坏。一般情况下，机体通过自然防御功能可以修复；但随着年龄的增长，这种修复功能逐渐减退，而交联活动却仍在继续发生，交联物质在体内不断积累增多，导致细胞突变，使细胞丧失了运送物质、排除代谢废物的功能，胶原蛋白丧失了弹性，组织和器官功能衰退。这一理论解释了老年人为什么容易发生动脉粥样硬化和皮肤松弛的原因。
5.自由基理论。此理论是由英国的哈门于1956年首先提出的。自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或原子的总称，它是正常代谢的副产品，具有高度不稳定性和反应性，可从其他细胞中夺取氧离子，导致其他细胞结构异常。机体正常的新陈代谢活动、电离辐射、环境污染均可产生自由基。随着年龄增长，机体内自由基日益积聚，而同时机体抗氧化功能减退，对自由基的防御功能也逐渐减退，最终导致机体功能的减退。
6.神经内分泌理论。此理论认为神经元及有关激素的功能下降是衰老过程的重要环节，衰老时神经内分泌系统的功能变化导致或调控着全身功能的退行性变化。
7.长寿和衰老理论。此理论不仅研究人长寿的原因，而且更注重老年人的生活质量。健康长寿者的相关因素有：①遗传因素；②物理环境；③终身参与运动；④适量饮酒；⑤维持性生活至高龄；⑥饮食因素，如少吃动物脂肪；⑦与社会环境有关的因素，如获得的学识和社会地位。
8.预期寿命和功能健康理论。此理论强调对老年人提供的优质护理应着重于维护其功能健康，从而提高其生活质量。
老化的生物学理论的主要观点包括：①生物老化影响每个有生命的生物体；②生物老化是随着年龄的增加而发生的不可避免的、不可逆的以及渐进的变化；③因年龄增加引起老年人老化改变的原因，根据每个人的特点而各不相同；④机体内不同器官和组织的老化速度各不相同；⑤生物老化受非生物因素的影响；⑥生物老化过程不同于病理过程；⑦生物老化可增加老年人对疾病的易感性。
在老年护理工作中，免疫理论可解释老年人对某些疾病易感性的改变，在老年护理工作中能有意识地防范感染，并注意观察老年人早期出现的感染症状。细胞耗损理论则为制定某种护理目标和护理计划，以减少老年患者的心理和生理压力提供了理论依据。应当注意区分通常影响老年人的“生物老化的改变”与“疾病病理过程”两者之间的不同之处，这些知识还可用于对老年人的健康教育中。在老年护理工作中，除了应了解老年的生物学改变外，更须用整体观来考虑老年护理工作中的问题。在关心延长老年人寿命的同时，更应关注提高老年人的生活质量。健康行为可影响老年人的健康状态和寿命。对老年人群的心理社会方面的干预和支持也很重要。
(二)老化的心理学理论与护理
老化的心理学理论包括：
1.人类需求理论。人类需求理论认为人类需求由低至高发展，先满足低层次需求，再满足高层次需求。马斯洛将自我实现需求作为最高层次的需求。当一个人趋向老年，所要达到的自我需求满足时，其行为特点表现出良好的自主性、创造性、独立性与和谐性。成功的老年人需求满足的层次越高，其心理状态越佳。
2.生命周期发展理论。人的生命周期可以分为8个时期，即婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、成年期、老年期，每一个时期都有着特定的发展方式，人并不会因为老年而停止了心理的变化和发展。老年人常喜欢回忆和怀旧，如果一个老年人在不断地回顾旧时圆满生活的同时又不断追求新的生活，则会实现自我的不断追求与发展，积极地生活；反之，如果一位老年人不断沉溺于以往的沮丧，失去解决现实矛盾与各种冲突的信心，最终将失去生活的信心。
3.自我概念理论。人在社会活动中扮演着许多不同的角色，在不同的年龄阶段也扮演着不同的角色，其价值观有所不同，自我概念也随之不同。老年人由于生理功能减退，与社会接触机会减少、距离加大，所扮演的社会角色也相应减少，自我概念也随之减少。
4.老年适应理论。老年人将面临着疾病的缠绕、社会的歧视、收入的减少、生活质量的下降、丧失亲友等方面的具体问题。老年适应理论主要研究老年人在生理、社会、心理等方面的变化，以帮助老年人接受和适应这些变化并达到心理平衡，以平常心来平稳渡过老年期。
在为老年人提供护理服务时，要把老化的心理学理论作为临床工作的框架，来处理老年人的特殊问题，如老年人丧偶后的心理反应及持续的情感发展问题等。老化的心理学理论可以帮助护士理解老年人的行为。在进行健康教育时，护士应该应用相关理论对老年人进行指导，如遗传因素与生活方式对健康的影响关系，指导老年人采用健康的生活方式并保持良好的环境。这些措施可以预防晚年的功能减退，维持老年人良好的生活质量。
马斯洛的基本需要层次理论既可用于对住院老年患者的指导，又可用于指导居住在家庭中的老年人。当老年人的较低层次的需要得到满足后，护士应鼓励老年人谋求更高层次的需要，如自我实现的需要。只有当老年人对各种层次的需要有所追求，并逐渐得到满足后，才可能保持老年人的良好功能状态。
老化的心理学理论还强调，老年人应该用一定的时间和精力来回顾和总结自已的一生，护士应该协助老年人完成此过程，可以通过列出一些老年人较为敏感且愿意回答的问题帮助老年人回顾过去。
(三)老化的社会学理论与护理
老化的社会学理论包括：
1.隐退理论。隐退对社会和老年人彼此有益，老年人从隐退中感到愉快，社会达到和谐。
2.活动理论。老年人积极参与有兴趣的社会活动，有利于保持老年人的活力，增加生活满意度。
3.次文化理论。老年群体相互支持和理解可促进老年人早日适应老化过程。
4.持续理论。人格和行为特点是由环境影响与社会增强结果所造成的，具有持续现象。持续而动态改变的个性则能较成功地适应老化过程。
5.年龄阶层理论。老年阶层中人与人之间的关系会相互影响其老年社会化过程，同时也影响彼此的社会化过程。
在老化的社会学理论中，影响老化的因素有人格特征、家庭、教育程度、社区规范、角色适应、家庭设施、文化与政治经济状况等。不同的社会背景对老年人的角色期望与行为规范也有所不同，因此，照顾老年人时，要能充分收集并了解其基本资料与成长文化背景，才能拟定完善且个别化的护理计划并付诸实施。
老化的社会学理论要求从“生活在社会环境中的人”这个角度看待老年人，并了解老年人生活的社会对他们的影响。在临床实践中，可以应用社会学理论帮助老年人适应晚年生活，例如应用活动理论、隐退理论和持续理论来评估老年人的应对机制、计划干预措施，以促进老年人适应健康的生活方式。
在进一步对老化理论的研究、认识与应用时，要注意时代的意义、文化的差异以及学术的发展和进步。同时，在照顾老年人时，不仅要知道老化的相关理论，还须了解不同理论是以不同角度以及不同老年人群来研究、了解影响老年行为表现模式的因素与原因。各种老化理论都有局限性，在应用老化理论时需慎选，并应该将不同的概念用于不同的老年人。在临床护理实践中，需要不断地验证理论的实用性，以作为评估和计划护理活动的指南。
(四)老化的环境学理论与护理
环境是人类活动和生活的场所，是人类赖以生存和发展的基本条件，人类的健康与生存的环境相互交叉，相互渗透，相互制约，相互作用，相辅相成。环境污染，有毒物质，水中铅、磷、砷等物质超标，大气压力的改变、气候变化、寒冷、高温等环境中不良的物理与化学因素均对人体健康构成威胁，诱发老年性疾病。致病微生物的侵入，使人兽共患疾病的危险增加；耐药微生物的出现、抗生素的滥用，对老年人脆弱的机体构成威胁。照顾老年人时，要能充分收集并了解其生活的环境背景，拟定完善且个性化的护理计划并付诸实施。二、老年疾病的特点
生老病死是一种自然规律，进入老年后，由于生理功能发生不同程度的变化，致使老年人对内、外环境异常刺激的反应性、适应性及防御性有不同程度的减弱，因此容易患上各种疾病。一般来说，老年人疾病的特点可概括为“一身多病，症状不典型，并发症多，病情恢复慢”。
1.临床症状不典型。由于老年人中枢神经系统的退行性改变，感应性下降，对疾病的反应与青年人相比缺乏足够的敏感性，即使疾病发展到严重的程度，自觉症状也常较轻微。例如，老年人的体温调节中枢功能低下，即使发生严重感染，也常无发热等异常表现。以老年人十大死因之一的肺炎为例，老年人患肺炎时，咳嗽轻，痰少，不发热，白细胞不高，仅表现为精神委靡或嗜睡、食欲下降等。老年人对疼痛的反应差，如心肌梗死、急性阑尾炎、急性胆囊炎时仅有轻微不适，前者如治疗不及时可迅速致死，所以无痛性心肌梗死多见于老年人；后两者可引起穿孔致腹膜炎而危及生命。有些老年人患高血压、心功能不全数年无明显自觉症状，可能会突然发生脑出血、脑梗死及急性心力衰竭等。正是由于老年人发病往往症状轻微，表现多不典型，因而容易发生误诊、漏诊，甚至因延迟诊疗而造成死亡的严重后果。需要在诊疗护理过程中提高警惕，加强体格检查和病情观察，为及早确诊和正确治疗提供依据。
2.共病现象。是指老年患者同时存在着两种或两种以上慢性疾病或病理状态。同时患有多种疾病，一身多病是老年患者的又一大特点。老年人体内器官组织结构和功能逐步发生退化和病变，一个系统或一种器官可同时存在多种病理改变，或同时患有多个系统、多种器官的疾病。例如，不少老年人患有高血压、冠心病，同时患有糖尿病、糖尿病肾病、慢性支气管炎；同一脏器可发生多种疾患，如冠心病、肺心病、心肌炎同时存在。
3.多种疾病相互掩盖。由于老年人常常多种疾病同时存在，在临床表现上很容易发生一种疾病掩盖另一种疾病的现象。例如，心脏病患者同时患有腰腿痛，由于腰腿痛导致的日常生活活动明显减少，因而心脏病的症状可能会表现得不明显。
4.多种疾病相互影响。在临床表现上，很可能因一种疾病的存在而导致另一种疾病的加重。例如，心脏病心力衰竭时，如果同时患有呼吸道急性感染，完全可能导致心力衰竭加重。
5.并发症多。老年人组织器官功能减退，储备能力和代偿能力差，常易发生各种并发症。常见并发症有：
(1)意识障碍。老年性疾病合并意识障碍的机会较多，有的以意识障碍为首发症状，如脑卒中引起的昏迷、急性心肌梗死引起的心源性休克、败血症引起的感染性休克、糖尿病引起的酮症酸中毒、肺心病引起的肺性脑病，还有肾功能不全、水和电解质紊乱等，均可导致意识障碍的发生。意识障碍给诊断和治疗带来很多困难，因此要全面分析才能得出正确的诊断。
(2)水、电解质平衡紊乱。老年人的调节功能和恢复平衡方面的能力下降，在较轻微的疾病刺激下，即可发生水和电解质紊乱。当老年人出现不能自主饮水、意识障碍或精神异常、吞咽困难等情况时容易引起脱水；如果再合并发热、呕吐、腹泻等大量消耗水分的症状，容易引起严重脱水。老年人因为肾、肺和缓冲液的调节功能低下，致使自身对体内电解质的调节能力明显降低，一旦发生电解质的摄入或排出异常，均可导致电解质乃至酸、碱失衡。
(3)运动障碍。老年人的骨质疏松、韧带与肌肉老化，使得肢体灵活性降低，在此基础上，如果因种种疾病造成活动减少、卧床时间增加，必然会引发运动障碍。为此，不少老年人可能由于某些不甚严重的疾病而导致卧床不起。
(4)多器官功能衰竭。多器官功能衰竭是一种严重的并发症，可造成患者的死亡。老年人因为体内各个脏器的功能与正常人相比逐渐衰退，对外界刺激的反应能力和代偿功能均降低，在创伤、感染、中毒等应激状态下，极易在短时间内同时或相继出现两个或两个以上器官的功能衰竭。
6.病程长，恢复慢。老年人的常见病、多发病绝大多数为慢性病，这些病起病隐匿，当症状明显时，病情往往已发展到严重的程度，因此病程长是其普遍规律。老年人的机体各项功能均有程度不同的衰减，再加上免疫功能下降，防御能力减低，创伤修复功能不足，对外界刺激的应激、反应能力低下等一系列变化，均不利于疾病的恢复。因此老年患者的恢复或治愈疾病的时间都会相对延迟，突出表现在：老年人的骨折愈合时间要比青壮年长，老年人的手术后恢复时间也要较青壮年慢。
总之，老年人脏器储备功能低下，适应力降低，抵抗力减弱，机体不稳定性增高，免疫力减退。尤其是高龄患者，如患有感染性疾病时，一旦有应激情况发生病情会迅速恶化，使原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发病后迅速降低，亦可出现多器官功能衰竭，预后极差。因此，需要加强对老年患者的客观检查和综合施治，尽可能减少疾病的不良影响，促进患者的康复。工作任务回顾
王大爷入院后，进一步检查发现，白细胞计数正常，X线胸片显示两肺有不规则斑片状阴影，临床诊断为支气管肺炎。活动与运动形态存在障碍，有呼吸困难、焦虑等护理诊断。经吸氧、抗感染治疗、对症处理，三天后病情缓解，活动与运动形态存在障碍解除。住院两周，支气管肺炎痊愈出院。知识拓展一、中华医学会老年医学分会健康老年人的十条标准(1996年)
1.躯体无明显畸形，无明显驼背等。
2.无偏瘫、老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。
3.心脏基本正常，无高血压、冠心病(心绞痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死)及其他器质性心脏病。
4.无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。
5.无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。
6.有一定的视听功能。
7.无精神障碍，性格健全，情绪稳定。
8.能恰当地对待家庭和社会人际关系。
9.能适应环境，具有一定的社会交往能力。
10.具有一定的学习、记忆能力。二、老年疾病的三级预防
根据疾病自然史的不同阶段，疾病预防可分为三级。
1.一级预防。在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，包括健康促进和健康维护两方面。
2.二级预防。在疾病潜伏期，为阻止或延缓疾病发展而采取的措施，包括早期发现、早期诊断和早期治疗。
3.三级预防。在疾病临床期，为减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，预防并发症，也包括对症护理、康复护理及病情监测。能力训练
80岁女性患者，左前胸持续性疼痛10小时，服用止痛剂无效，食欲下降，不愿意日常活动，四肢无力，体格检查发现面色苍白，轻度呼吸困难。实验室检查：心电图ST段抬高，T波倒置，磷酸肌酸激酶升高，天门冬氨基转移酶升高，肌钙蛋白T升高。临床诊断为急性心肌梗死。
请分析这位老年患者在哪些健康功能形态方面发生了改变，或有发生改变的危险，提出相应的护理诊断。自测习题
一、单项选择题
1.与DNA损伤不是直接有关的老化理论是( )
A.基因突变论 B.自由基理论
C.交联理论 D.神经内分泌理论
2.老年人生活质量直接依赖于( )
A.功能健康水平 B.医疗费用高低
C.预期寿命 D.疾病的病理过程
3.艾瑞克生的人格发展理论认为，老年期人格发展任务是( )
A.自发与主动感 B.自我认同
C.整合感 D.建立亲密关系
4.以下不是老化社会学理论的是( )
A.隐退理论 B.自我概念理论 C.活跃理论 D.角色理论
5.之所以从生物学、社会学、心理学不同层面的老化理论解释老化现象，是因为( )
A.老年人处于老年衰退阶段
B.老年人不但是自然人，也是社会人
C.老年护理学的需要
D.生物学、社会学、心理学三者有密切的联系
6.正常人从50岁起身高可缩短，男性身高平均缩短2.9cm，女性身高平均缩短( )
A.2.5cm B.3.8cm C.4.9cm D.5.6cm
7.以下不是老年人功能状态评估目标的是( )
A.判断早期功能缺失，以防进一步残疾
B.评估时避免霍桑效应
C.制订护理计划，确保护理重点，以最大限度地提高老年人的生活质量
D.通过评估，以决定最有效的治疗、康复护理方案
8.简易智力状态检查(MMSE)对教育＞6年的老年人判断有认知功能缺损的分值是( )
A.低于17分 B.低于20分 C.低于22分 D.低于24分
9.不是角色功能的是( )
A.社会活动 B.社会地位 C.正式工作 D.家务活动
10.一位焦虑紧张，并经常对外界事物缺乏兴趣，对以往爱好缺乏快感的老年人，如果要对其进行生理和心理的评估，应选择的量表是( )
A.日常生活功能量表
B.焦虑量表
C.日常生活功能量表＋焦虑量表
D.日常生活功能量表＋焦虑量表＋抑郁量表
二、名词解释
1.健康史
2.现病史
3.生活满意度
4.三级预防
5.日常生活活动能力
三、问答题
1.试述老化自由基理论的内容。
2.试述健康长寿的有关因素。
3.试述老化心理学理论与老年护理的关系。
4.试述老化社会学理论与老年护理的关系。
5.日常生活能力量表(ADL)分为躯体自理量表及工具日常生活能力量表两部分，其各自的内容是什么？
6.对老年人心理健康评估应从哪几方面进行测量？
(诸葛毅)项目三 老年健康感知与健康管理形态的护理技术
学习目标
知识目标
●将老年健康感知与健康管理形态障碍相关的常见疾病知识应用于护理工作。
●将老年健康感知与健康管理形态障碍的相关知识应用于老年保健的护理实践。
●设计老年健康感知与健康管理形态障碍患者的护理方案。
●将老年人安全用药的知识应用于护理工作。
能力目标
●能正确进行老年健康感知与健康管理形态的综合评估，作出护理诊断。
●在中心医院、社区卫生服务中心、老年人家庭，指导、实施健康感知与健康管理形态障碍老年患者的护理措施。
●进行健康感知与健康管理形态的知识宣教，提高老年人及其家属对健康感知与健康管理形态的维护意识。工作任务描述
王大爷，70岁，退休在家多年。最近两年，做过的事很快忘掉，如刚刚吃过的饭菜的名称也回忆不起。有一次从老年活动中心出来，找不到回家的路，家人到处寻找，5个小时后由警察在大街上找到。王大爷先后走失了三次，成了派出所的常客。家人将其送至老年门诊就医，在门诊医生建议下住院治疗。目的：①了解疾病的病因；②目前疾病状况和转归；③希望得到疾病的相关知识，以便更好地配合治疗。
作为一名责任护士，应该如何运用护理程序作出老年健康感知与健康管理形态障碍的护理诊断？如何运用护理程序对王大爷进行整体护理？如何运用专业知识进行老年健康感知与健康管理形态的护理？工作过程一、护理评估
健康感知与健康管理形态是11个功能健康形态中最基本的形态，对其进行全面评估应基于对其他健康功能形态的综合分析。评估内容包括对老年人的外貌进行总体的观察，评估健康习惯、自我照顾能力、健康危险因素、自我检查的技巧等。
(一)交谈(病史询问)
1.健康感知形态。询问老年人对健康的理解及对自已健康状况的评价。例如：对您来说，什么是健康？关于您的健康状况，您自已能不能全面地形容一下？您的健康状况总体上如何？与同年龄的老年人相比，您的健康状况如何？近一年来您的健康状况有什么变化？您过去得过什么病？注意应将老年人自已对健康状况的判断与护士的观察、健康史、因病卧床的时间相比较，以判断其准确性。
2.健康管理形态。影响健康管理的因素很多，老年人的健康价值观和需要健康咨询时有无合适的咨询对象相对重要。
(1)健康价值观。主要涉及老年人对健康重要性的认识及有关维护健康的观念。
1)老年人对健康重要性的认识：可询问：您认为健康重要吗？其重要程度如何？重视健康者要比不重视健康者更能积极地担负对自已的健康管理。
2)老年人的维护健康观：①认为健康与否在于自已的细心照顾，自已应对自身的健康负责并担负起健康照顾的责任。这类老年人多能较好地执行自已的健康管理。②认为自已的健康受他人或神灵控制，并应由他人来解决自已的健康问题。这类老年人多需要他人对其进行健康照顾，解决健康问题。可询问：您认为您的健康状况应由谁决定？您的健康照顾应当由谁承担？您应当对自已的健康负全部责任吗？您的健康是由上天决定的吗？如果有人认为健康与否是天命，您怎么看待？健康控制观念的不同将影响老年人对自已的健康管理。
(2)健康咨询资源。老年人遇到健康问题时的咨询对象，并评估可能获得信息的正确性。大多数情况下，老年人会选择亲属、朋友、医护人员、书籍或互联网作为咨询对象。可询问：当您遇到健康问题，先找谁？当您生病时，您会怎么做？去问谁？向谁咨询？了解个人的支持系统有无出现问题。外来信息可影响人们的健康感知和健康管理。
(3)自我护理能力。评估老年人为维护健康所采取的措施，自我检查的意识及能力水平。
1)一般能力：询问老年人为维持健康所采取的措施，并了解其有利条件、困难或特殊限制。可询问：您平时是怎样保持健康的？在维持健康方面，有哪些目标？准备做哪些改变？您采取哪些措施来维持健康？您遵从医护人员的健康指导吗？有哪些妨碍因素？有健康指导手册吗？有健康指导方面的书籍吗？您能否理解健康指导手册？您的视力如何？听力如何？还要询问：可能存在对内、外环境变化的适应能力低下的情况；缺乏有关健康习惯的基本知识；缺乏健康情况的探讨；缺乏器械、经济等资源。
2)自我检查能力：评估老年人进行自我检查的意识及能力水平。常用的自我检查项目包括测量体温、血压、尿糖、血糖，乳房自检和口腔自检。可询问测量体温、血压、血糖，口腔自检，女性老年人乳房自检等自我检查项目的实施情况。高血压患者应重点询问其自测血压的能力和频率，糖尿病患者则应询问其自测尿糖、血糖的能力和频率。观察老年人测量血压、血糖或乳房自检过程，评估其技能水平。
(4)预防疾病和健康管理的能力。可询问：您是怎样预防控制疾病的？多长时间参加一次健康体检？最后一次健康检查的时间？老年人健康管理能力异常，表现为维持健康管理能力低下，不能寻求必要的帮助，其主要原因可能有交流障碍、认知障碍和活动能力障碍等。通过观察老年人的外表和个人卫生、体态、认知功能和情绪状态、躯体活动度，安全防护基本知识等来判断老年人的健康管理能力。
3.健康危险因素。
(1)既往史及家族史。询问老年人有无心血管疾病、高脂血症、糖尿病及癌症等病史及家族史。您经常看哪科医生？您平时服用什么药物？用药多长时间了？剂量、次数和最近一次用药的时间？是否服用营养药？您对什么物质过敏？当时的过敏反应情况怎样？
(2)生活方式。询问老年人的饮食情况，并与理想的膳食标准相比较。了解老年人有无吸烟、酗酒或吸毒，了解每日的活动量以及是否进行常规锻炼。如果必要的话，询问老年人的性生活方式，并评估其是否会危害老年人的健康。了解其家庭收入情况，是否存在入不敷出等。可以询问：有没有人劝您要改变一下生活方式？要改变什么？您每天喝多少酒？吸多少支烟？吸烟或喝酒多少年了？有无习惯性用药？有无进食较多的糖、盐、富含脂肪类食物的习惯？每天的活动量？做哪些体育锻炼的项目？是否有规律地进行？对老年人的健康危险因素评估不仅可了解老年人的健康感知与健康管理形态，而且可为其他形态的进一步评估提供线索，如不合理的饮食习惯提示必须对营养与代谢形态加以深入的评估。
(3)环境。工作环境和居住环境中的危险因素，是否空间狭小、拥挤？是否地面湿滑？环境卫生状况如何？饮水条件是否符合卫生标准？有无照明不良、噪声超标、通风不良、湿度或温度不适宜、电线裸露、电器设备不安全、锐器或重物放置不稳、有毒物品放置不妥等。
(4)疾病与老年健康感知与健康管理形态的相互影响。
1)老年期痴呆：老年期痴呆是一组临床综合征，是后天的智力、行为及人格的持续性障碍，是由躯体或脑部病变等引起的脑功能失调的一种表现。临床上具有言语、记忆力、抽象思维、定向力、视空间功能、情绪、人格、认知、计算、判断和执行能力等障碍的慢性进行过程，同时伴有社会活动能力减退。老年期痴呆分为四种类型：①阿尔茨海默病(简称老年性痴呆)：发病在50～60岁称为早老性痴呆；②血管性痴呆；③混合性痴呆：为上述两种痴呆的混合表现；④其他原因引起的痴呆：如大脑炎症和外伤等。老年期痴呆和受教育程度有关，受教育程度越低，患病率越高。我国以老年性痴呆和血管性痴呆常见。随着人的寿命延长和人口老龄化程度的不断增强，老年期痴呆患病率也在不断增加。重度痴呆的老年人生活不能自理，常伴有营养障碍，从而加重原有的躯体疾患。因此，痴呆老年人医疗和护理需求明显高于其他人群，应当引起全社会的重视。而老年痴呆者的生活能力下降，甚至丧失生活自理能力，也会给社会和家庭造成很大负担。因此对此疾病的积极预防、及时发现和正确治疗是必要的。
2)压疮：压疮是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮本身不是原发疾病，大多是其原发病未经很好地护理而造成的损伤。老年人多有慢性疾病，一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，还会加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染而危及生命。
(二)身体评估
测量体温、脉搏、呼吸、血压，检查皮肤有无损伤、紫癜、皮疹等。
压疮多发生在受压部位，以缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起的受压部位常见。对老年人压疮的好发部位要仔细检查。
神经系统检查：有无定位体征，视力及视野是否保持相对完整；有无肌力下降、平衡感觉障碍等；有无神经系统的体征如病理征阳性；有无括约肌功能障碍、运动能力减退、步态不稳、共济失调等；有无精神症状如缄默等。
(三)心理社会评估
了解有无紧张、焦虑、抑郁等影响健康的不良情绪。了解老年人的受教育水平、家庭对老年人的关心照顾能力、家庭经济状况和社区卫生服务水平等情况。
(四)实验室和辅助检查
了解疾病与老年健康感知与健康管理形态的相互影响，注意血象改变(特别是注意有无血小板减少、白细胞增多或减少、凝血因子变化、贫血)；如果病情需要，应用头颅CT或MRI等确定有无脑血管病。分析实验室及辅助检查的结果，将检查的客观结果与老年人的健康感知相比较，对其健康感知做出评价，如老年糖尿病患者自觉血糖控制良好，但实验室检查结果显示血糖过高，提示老年患者存在健康感知障碍。通过分析检查结果，判断老年人的健康管理情况，如血细胞计数下降、血清蛋白下降、血胆固醇升高、骨折等均提示老年人没有实施良好的健康管理。二、重点护理诊断
(一)有外伤的危险(trauma，risk for)
1.定义。老年人处于容易受到意外伤害的一种危险状态(如受伤、烧伤、骨折)。
2.病理生理因素。
(1)与脑功能改变有关。见于组织缺氧、眩晕、晕厥。
(2)与活动改变有关。见于不稳定步态、截肢、关节炎、脑血管意外、帕金森综合征、丧失肢体。
(3)与感觉功能受损有关(如视觉、听觉、温度觉或触觉、嗅觉)。
(4)与疲乏有关。
(5)与体位性低血压有关。
(6)与前庭功能障碍有关。
(7)与颈动脉窦晕厥有关。
(8)与对环境损害的警觉性下降有关。见于意识障碍、低血糖、抑郁、水和电解质失衡等。
(9)与癫痫发作有关。
3.治疗因素。
(1)与影响运动和感觉中枢的药物有关。见于镇静剂、利尿剂、血管扩张剂、酚塞嗪、降压药、降糖药、抗精神疾病等药物。
(2)与石膏、拐杖、手杖、助行器有关。
4.情境因素。
(1)与短期记忆下降或丧失有关。
(2)与错误判断有关。见于脱水、应激、酒精过量等。
(3)与长期卧床体重增加有关。
(4)与血管迷走神经反射减退有关。
(5)与家居隐患有关。见于不安全过道、不安全玩具、照明不足、卫生间设施安装不合理(浴盆、便池过低)、楼梯、地板滑、电源线暴露、农药储藏不当等。
(6)与机动车危害有关。
(7)与火灾有关。
(8)与不熟悉的环境(医院、护理所)有关。
(9)与鞋子不适合有关。
(10)与不专心的照顾者有关。
(11)与辅助器械(拐杖、手杖、助行器、轮椅)运用不当有关。
(12)与有意外事故的历史有关。
5.其他因素。老年人：与错误判断有关，见于感觉障碍、认知障碍、应用药物。
(二)有效的老年人生活规则管理(therapeutic regimen management，effective individual)
1.定义。将治疗疾病及预防其后遗症的方法融入日常生活，满意地达到健康目标。
护士要帮助患者实施“有效的老年人生活规则管理”，提高其管理能力，关键是预先给予必要的指导(如指导患者认识什么事件可能消极地影响其管理能力及如何降低消极影响)。
2.护理诊断依据。为达到治疗目标恰当地选择日常活动和预防措施，能将疾病控制在预期的范围内，有治疗疾病和预防后遗症的愿望。
(三)依从性差(noncompliance)
1.定义。老年人或群体有配合的意愿，但各种因素阻止其采纳由健康专业人员提出的建议。依从性差描述的是老年人愿意合作，但是现存的某些因素阻止其这样做。护士要设法降低或排除这些因素，以便成功地实施医疗措施。然而，护士应注意对于一个有自主决定不愿参与合作的老年人，不能应用这个诊断。
2.护理诊断依据。
(1)主要依据。自述对治疗方案感到困惑或难以依从。
(2)次要依据。错过预约时间，滥用、部分使用或未使用规定的药物，症状持久或病情恶化，发生非预期结果(肥胖、成瘾、康复期间病情进展)。
3.护理诊断的相关因素。
(1)病理生理因素。
1)与执行任务的能力受损有关，如记忆力差、运动和感觉障碍等。
2)与疗效不佳有关，如遵循所建议的生活方式，但症状仍然加重或增多。
(2)治疗因素。与下列因素有关：治疗的副作用，以往有过遵照建议治疗方案而不成功的经历，转诊过程中非个人方面的因素，非治疗性环境，治疗的成本，治疗的复杂性或治疗的持续时间，治疗的经济成本。
(3)情境因素。
1)与获得的障碍有关，见于活动问题、经费问题、交通运输问题、恶劣气候。
2)与同时发生的家庭成员疾病有关。
3)与家庭、同伴和社区不支持有关。
4)与无人照顾有关，见于无家可归者。
5)与理解障碍有关，见于认知障碍、听力缺陷、视力缺陷、疲乏、注意力降低、记忆力差、焦虑、动机缺乏。
6)与对于严重性和易感性的认知有关。
(四)无效的家庭生活规则管理(therapeutic regimen management，ineffective family)
1.定义。家庭处于难以将治疗疾病和疾病后遗症及减轻危险因素(如不安全、污染)的计划融入日常生活的一种状态。
在大多数情况下，“无效的家庭生活规则管理”对护士都是有用的诊断。该护理诊断描述的是难以获得积极结果的老年人和其家庭。老年人或家庭存在各种急性或慢性的健康问题，他们所面临的治疗计划通常又要求其改变以前的生活方式。有效的家庭生活规则管理包括药物治疗、处理、饮食、锻炼、应激管理、症状管理及其他促进健康的活动或方法，而无效的家庭生活规则管理则不能提供上述帮助。
2.护理诊断依据。
(1)主要依据。家庭不能采取适当的活动以达到治疗和预防的目标。
(2)次要依据。预料或未预料的家庭成员的疾病加速恶化，对疾病及后遗症未予以关注，自述存在执行一个或多个疾病治疗及并发症预防的家庭生活规则管理时有困难，自述家庭没有采取行动以减轻疾病和后遗症发展的危险因素。
3.护理诊断相关因素。
(1)治疗因素。与以下因素有关，如复杂的治疗计划、治疗花费、复杂的健康服务系统、治疗的副作用、不熟悉的治疗或技术等。
(2)情境因素。
1)与以下因素有关，如决策冲突、知识不足、家庭矛盾、不相信治疗、不相信医务人员、健康信念冲突、对问题严重性的疑问、对易感性的疑问、对治疗方案好处的疑问，社会支持不足、信心不足、过去不成功的经历。
2)与理解障碍有关，见于认知缺陷、听力损害、焦虑、疲乏、动机、记忆问题等。三、其他护理诊断
(一)无效的健康维护(health maintenance ineffective)
由于不健康的生活方式缺乏处理某一问题的知识，使老年人或群体处于或有危险处于不能维持健康的一种状态。“无效的健康维护”可以描述不愿意改变不健康生活方式(肥胖、吸烟)的老年人。
(二)能量场紊乱(disturbed energy field)
指环绕老年人的能量流动与感受的紊乱，使老年人处于躯体、意识和(或)精神不和谐的一种状态。
(三)术后恢复延迟(surgical recovery，delayed)
老年人处于或有可能处于术后恢复时间延长的一种状态，即没有在手术后预期的时间内恢复。
(四)寻求健康行为(health seeking behaviors)
健康状况稳定的老年人主动寻求改变个人健康习惯或环境的方法，以达到更高水平的健康。
(五)有窒息的危险(suffocation，risk for)
老年人处于窒息的一种危险状态。
(六)有中毒的危险(poisoning，risk for)
老年人处于有意外暴露在有毒环境中或摄食过量药物或有害物质的一种危险状态。(七)围手术期体位性损伤的危险(injury，risk for perioperative positioning)
由于手术体位的要求和因麻醉失去正常的保护反应，使老年人处于易受伤的一种危险状态。
(八)无效的生活规则管理(therapeutic regimen management，ineffective)
老年人处于难以将治疗疾病和后遗症以及减少危险因素(如不安全、污染)的计划融入日常生活的状态或存在上述危险的状态。
(九)无效的社区生活规则管理(therapeutic regimen management，ineffective community)
社区面临或处于难以胜任预防或治疗疾病、疾病后遗症和减少危险因素(如不安全、污染)的计划融入日常生活的状态或存在上述危险的一种形态。四、护理目标
护理目标不仅在于患者康复的速度及安全程度，由于老年健康感知与健康管理形态障碍者多患有慢性疾病，难以康复，护理重点在于有效处理疾病过程出现的主要问题，而并非治愈疾病。需要针对老年人的具体情况，制定护理目标。
(一)增强健康维护能力
面对老年人的虚弱和需求，要充分利用老年人的自身资源。在许多时候，老年人被动地生活在依赖、无价值、丧失权力的感受之中，自我护理心理缺陷，久之将丧失生活自理能力。非常有必要鼓励和善用老年人的自身资源，以健康教育为干预手段，巩固和强化其自我护理能力，以提高老年人的生活质量，从而延长健康预期寿命。如果护士采取不同的措施以满足这些需求，尽量维持患者的自我照顾能力，则患者能很好恢复和达到自理。
(二)延缓病情恶化及衰退
老年健康感知与健康管理形态障碍者多患有慢性疾病，病情将会逐渐恶化，因此必须强调一些医疗措施的重要性并早期评估将要出现的问题。合并症会加快减弱现有的自我照顾能力，所以必须预防合并症的发生。很多合并症发生取决于其遵循治疗计划的程度，以及是否积极预防。针对性的健康教育极为重要，其能使患者恢复较好的活动功能，身体活动能力增强。
(三)提高生活质量
协助老年人参与各种活动并使其获得愉悦与反馈，评估老年人在娱乐、社交、精神及家庭各方面的需要及满足的程度，并尽量提供帮助来实现这些需要，以促进老年健康感知与健康管理形态的正向反应。老年患者通常还会有一些特殊的需求，如特殊饮食、改变活动规律、服用许多药物、进行治疗或学习使用一些辅助设备等。尽可能使患者维持在良好的营养状态。
(四)增强老年健康感知与健康管理形态的社会支持系统能力
当老年健康感知与健康管理形态逐渐衰退时，他们需要更多的身体、心理、社会的支持，需要寻求其他社会资源的协助。患者能得到足够的信息，得到情感、技能等方面的支持。家庭维持、管理的能力保持在一定的水平上。教会家庭护理的知识和方法，防止潜在问题的出现，不出现意外伤害，皮肤完整性良好。
(五)使老年人及家属获得老年健康感知与健康管理形态相关的知识
老年人对健康有正确的理解，对自已的健康状况有较为客观的评价，了解健康相关的知识，能积极寻求健康咨询资源。
(六)危险控制
老年人叙述受伤减少，对受伤的恐惧减少。
(七)有效的老年人化生活规则管理
个人可描述应对病情进展或并发症的方法。
(八)提高依从性
老年人表达愿意改变或开始改变。五、重点护理措施
(一)针对外伤危险的护理措施
1.一般护理措施。
(1)指引新入院患者熟悉环境，介绍呼叫系统功能并评估其应用能力。
(2)入院后的前几天夜里密切观察患者以评估安全情况。
(3)使用夜灯。
(4)鼓励患者在夜间需要帮助时提出要求。
(5)夜间保持床在最低水平。
(6)教会如何应用拐杖、手杖、助行器、假肢等。
(7)指导患者选择合适的、底不滑的鞋，穿长度适宜的裤子。
(8)评估会引起眩晕的药物副作用。
(9)教育患者。清除破旧的地毯和垃圾，避免太滑的地面；提供贴有防滑胶带的非滑面的浴盆和淋浴设施；卫生间、走廊和楼梯安装扶手；移开走廊墙上突出的东西(衣服挂钩、架子、灯座)。
(10)对意识障碍患者的安全措施。勤观察；请同室的人在有问题时通知护士；放低床位并支起护栏；在地板上放床垫；如果患者坐在椅子上，将床旁桌和便椅放置于患者前面。考虑应用警报系统。
2.针对老年人的护理措施。
(1)评估体位性低血压，比较仰卧、站立位血压。
(2)与患者讨论体位性低血压的生理机制。
(3)教会患者减轻体位性低血压的技术。变化体位时要慢；从躺着到站立的体位改变时应分步进行；白天尽量在躺椅上休息，而不是躺在床上；避免长时间平卧。
(4)教会患者避免脱水和血管扩张的方法(如避免热水浴)。
(5)教会患者增加体力和灵活性的锻炼方法。
(6)每日进行加强脚踝力量的练习。两脚稍分开，站在一个靠背椅后面。缓慢抬高脚后跟，直至整个身体的重量都集中在脚尖上，持续数到3(每个数字之间请停顿3秒)。反复5～10次，随着力量的增加，增加练习次数。
(7)每周至少步行2～3次。步行前，活动脚踝作为热身活动。如果需要，在开始行走时有人陪同，每次10分钟。根据能力增加行走时间和次数。
(二)有效的老年人生活规则管理护理
1.讨论可能影响正常管理治疗的老年人情况的变化。
(1)病情恶化。
(2)并发症。
(3)药物副作用。
2.建议尽早与医务人员讨论治疗管理中可能发生的变化。
3.讨论增加的应激水平会怎样消极地影响过去成功的管理，还可能降低对感冒和流感的抵抗力。
4.向老年人探询其是怎样评价日常应激水平的。
(1)通常的应激水平。
(2)超负荷的信号。
5.讨论引起应激的生活事件，如结婚、离婚、孩子出生、死亡、度假、工作等。
6.在面对即将到来的额外应激时，计划：
(1)如有可能，减轻生活中其他方面的应激。
(2)坚持健康的生活习惯。睡眠7～8小时/天；吃早餐；每天锻炼(至少30分钟轻快散步)；停止或限制饮酒，增加复合碳水化合物/纤维的摄入；减少脂肪摄入；减少咖啡因摄入。
(3)增加令精神愉悦的活动。如静思，听一些轻松音乐，到大自然中散步(如去林间、水边、山上)，朗诵诗歌。
7.开展健康教育和介绍与减轻应激有关的技能。
(三)提高依从性的护理措施
1.利用开放式提问，鼓励个人谈论卫生保健的经验(如住院治疗、家庭成员死亡、诊断性试验、验血、X线片等)。
2.直接询问个人：“什么是您最关心的健康问题？服用哪些药物？喜欢什么饮食？做了哪些血液检查？做膀胱镜检查了吗？您有没有做过手术？支付手术费了吗？”
3.探讨个人对这些问题的理解和其对治疗及其结果的期望。确定这些想法是否现实和正确。
4.评估治疗中可能会产生问题(如治疗时间、成本、复杂性、便利性、不良反应等)。
5.评估患者最近在生活方式方面发生的改变(老年人的工作、家庭、健康、财务等方面)。
6.帮助减少药物不良反应，如对胃有刺激的药物，建议与牛奶或食物同服，还可以适当吃些酸奶酪(有禁忌除外)；对有镇静作用的药物，应在就寝时服用；减少剂量要咨询医生。
7.讨论治疗方案的利弊。
8.肯定患者个人有权利拒绝全部或部分治疗方案。
(四)针对家庭处理治疗方案不当或无效的护理措施
1.一般护理措施。
(1)认识阻碍有效管理的原因和有关促发因素。如缺少信任、自信心不足、知识不足、资源不足。
(2)建立信任和力量。①能获得进入家庭系统，但是不能操纵；②避免给予增加压力的印象；③倾听，去发现其担忧，而不是将自已的预想强加于人；④努力寻找一种老年人需求与可提供的护理服务相对称的方法；⑤寻找和肯定积极方面；⑥接受老年人的现实状况；⑦表现出坚持性，但要慢慢进展；⑧表现出诚实、持之以恒和稳定性；⑨通过见面或电话保持约定的联系。
(3)提升自信心和积极自我效率。①与其探询过去处理问题的成功经验；②讲其他人成功的故事；③如果适合，提供见证别人成功应对相同情境的机会；④鼓励参加自助组织；⑤如果有高度的自主神经反应(如脉搏快、出汗)使信心减少，应教给其快速中断焦虑的措施：向上看，控制呼吸，降低双肩，放慢思维，改变嗓音，自我暗示(如果可能，大声说出来)，锻炼，变换面部表情，改变视角(想象从远距离看这一情境)。
(4)认识影响学习的因素。①认知能力与认识严重性；②对并发症的易感性；③预后；④对控制进展的感知；⑤焦虑水平；⑥经济状况；⑦支持系统；⑧过去经历；⑨身体状况；⑩情绪状态。
(5)促进老年人和家庭的积极态度和主动参与。①请老年人和家庭表达感受、忧虑和问题；②鼓励老年人和家庭寻求信息，做知情决策；③解释老年人劳动或家庭的责任和怎样承担这些责任。
(6)解释和讨论。①疾病过程；②治疗计划(药物、饮食、操作、锻炼、仪器应用)；③治疗计划的基本原理，治疗的预期结果(老年人、家庭)；④治疗的副作用；⑤需改变的生活方式；⑥监测状况的方法；⑦需要的随访；⑧并发症的症状和体征；⑨可利用的资源和支持；⑩需要改变的家庭环境。
(7)解释从必要的学习到生活方式的改变需要花费时间。①提供印刷资料；②解释有问题时与谁联系。
(8)确定随访对象及所需要的社区服务。
2.针对老年人的护理措施。
(1)促进学习。①避开一天中易疲乏的时间；②减少使注意力分散的情况；③将信息与先前的经历联系起来；④应用视觉提示；⑤上课前给提纲。
(2)允许老年人自已掌握学习速度。列出组织活动提示表。六、护理评价
(一)护理效果评价
对护理效果评价时要与制定的目标相比较。收集患者目前健康状况的有关资料，将收集到的资料与目标比较，判断患者健康状况向目标转化的进展情况。个人护理的评价标准：健康状态与老年人的期望一致，与护理提供者的期望一致，建立有利于维持健康管理能力的健康习惯。计划应与老年人的健康管理能力的维持相一致，增强健康维护能力，延缓病情恶化及衰退；在一定程度上防止了潜在问题(如压疮、挛缩、感染等)的发生；能维持良好的营养状态；老年人必要的资源问题得到一定解决。
(二)护理程序评价
是否按照护理程序对患者进行护理。护理评估是否正确、全面，护理诊断是否正确，措施是否得当。护理程序评价可分为及时性评价和回顾性评价，及时性评价是指对护士在实施护理措施的同时进行的检查和评价，回顾性评价是指在患者出院时对整个护理过程的总体评价。
(三)组织管理评价
评价的重点是病区整体的护理组织管理质量对护理的有效性影响，如病区护理组织形式、规章制度、各级护理人员职责、质量控制、急救设备等是否能保证护理方案的实施，是否有利于增强护理效果，是否有利于护士与医生之间的协调、配合，使患者得到连续统一的护理。背景知识一、老年性痴呆
老年性痴呆是一组以后天获得的慢性智力减退为特点的综合征，其基本特征是近、远期记忆损害，伴有抽象思维、判断力以及其他高级皮质功能障碍或人格改变。痴呆主要发生于老年人，是老年人中危害甚大的疾病之一。老年期痴呆主要包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆(即老年性痴呆和血管性痴呆同时存在)以及其他类型的痴呆(如外伤、颅内血肿等引起的痴呆)。老年性痴呆和血管性痴呆为常见，占全部痴呆的70%～80%左右。
随着人类平均寿命的增长和人口的老龄化，处于痴呆危险的人群数量增加。老年性痴呆的病理变化主要有弥散性大脑皮质萎缩，神经细胞丧失，出现大量的老年斑、神经纤维缠结和颗粒空泡变性等。
(一)老年性痴呆的临床特点
起病缓慢，病程一般在5～10年。根据其表现特征，大致可分为三期。
第一期(遗忘期)：主要表现为记忆力及认知力减退，空间定向不良，主动性减少，但日常生活能力尚能保持。
第二期(混乱期)：认知能力进一步减退，痴呆加重，出现失语、失认和失用及一些神经系统定位症状和体征，部分患者生活需人照顾。
第三期(极度痴呆期)：无自主运动，缄默不语，生活完全不能自理。
(二)老年性痴呆的辅助检查
1.CT、MRI可见脑萎缩和脑室扩大。
2.脑脊液检查正常。
3.脑电图可见非特异改变，可表现局灶性或弥漫性异常波形等。
4.正电子发射断层扫描(PET)提示局部脑血流量减少。
(三)老年性痴呆的诊断
主要依据典型的临床病史(如缓慢进展的智能减退、人格改变等)和相关心理量表的检测结果(神经心理医生进行)来确定诊断，然后再配合必要的神经系统检查，包括脑电图、头部CT及MRI，影像学检查示脑萎缩和侧脑室及第三脑室扩大等，正电子发射断层扫描(PET)示局部脑血流量减小。
(四)老年性痴呆的治疗
老年性痴呆的治疗至今尚缺乏理想的药物，通常在疾病的早期应用一些药物可使智能有所改善。老年性痴呆的治疗以应用乙酰胆碱酯酶抑制剂和神经代谢激活剂为主；如伴有精神症状，可服用小剂量抗精神病药物。二、脑血管性痴呆
脑血管性痴呆是由脑部血管病变引起的智力表达、行为和人格的改变。
(一)脑血管性痴呆的分型
脑血管性痴呆起病迅速，呈阶梯样进展，男性多于女性，年龄较轻。通常从病理学角度上分可分三型：①弥散脑缺血型；②多发性脑梗死型：是由于反复多次的脑缺血发作或脑梗死：或一次严重的卒中所引起的智能衰退，是脑血管性痴呆中最常见的类型；③重要部位脑梗死型：如海马、丘脑和额叶的脑梗死。
(二)脑血管性痴呆的诊断
诊断的主要依据是各疾病的临床特点，采用美国精神病学第三版《精神病的诊断和统计手册》中的痴呆诊断标准，应用长谷川或Folstein智力量表进行，用Hachinski缺血量表和修正量表鉴别脑血管性痴呆和老年性痴呆，并应用颈部多普勒、CT、MRI、DSA、SPECT及PET等确定脑血管病。脑血管性痴呆与老年性痴呆的鉴别见表3-1。
(三)脑血管性痴呆的治疗
脑血管性痴呆的治疗主要是应用治疗脑血管疾病的药物和脑循环改善剂等，其他方面同老年性痴呆。一般来说，脑血管性痴呆的疗效比老年性痴呆要好。
脑血管性痴呆的预防首先是脑血管病的预防，特别是控制脑血管病的主要危险因素，避免脑血管病的发生。如果已有脑血管病，则应做好二级预防。三、压疮
压疮又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，导致持续性缺血缺氧、营养不良所致的皮肤损害。
(一)压疮的易患因素
压疮的发生是多种因素引起的复杂病理过程。老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。老年人常因老化、疾病影响、健康感知与健康管理功能障碍而易发生压疮。此外，由于皮肤潮湿、全身营养障碍、营养摄入不足、蛋白质合成减少、负氮平衡、肌肉萎缩等原因，一旦受压，受压处缺乏保护，引起血液循环障碍，易出现压疮。好发部位在枕部、耳郭、肩胛部、脊桩、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等。
(二)压疮的分期
根据组织损伤程度，可将压疮分为以下四期：
1.淤血红肿期。此期皮肤红肿，有触痛。
2.炎性浸润期。红肿扩大、变硬，表面由红转紫，并有水疱形成。
3.浅表溃疡期。水疱逐渐扩大、溃破，继发感染。
4.坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向深部扩展，可破坏深筋膜，继而破坏骨膜和骨质。
(三)压疮的预防措施
绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部，例如严重负氮平衡的老年患者，由于营养不良，损伤后自身修复较困难。不能把所有的压疮都归咎于护理不当，但精心的科学护理可以将压疮的发生率降到最低限度。预防措施包括：减少对组织的压力，避免摩擦力和剪切力，保持患者皮肤的清洁干燥。
1.加强营养。营养不良既是压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。良好的营养是促进创面愈合的重要条件，对易出现压疮的老年人应根据病情给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡。
2.保持床单位的整洁，定时督促如厕。对大小便不能自理者要及时接取二便，做好皮肤护理。
3.使用气垫床、气垫圈，定时协助更换体位。
4.鼓励活动。鼓励患者在身体状况允许和不影响治疗的情况下做些力所能及的活动，防止因长期卧床少动而导致的各种并发症。
5.健康教育。对患者及家属进行卫生宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等。同时应经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用减轻压力的方法等。有计划、适量地活动全身，保持患者及床褥的清洁卫生，督促患者积极参与自我护理。四、老年人安全用药的护理
(一)老年人药物代谢特点
1.药物吸收。药物的吸收与胃液的酸碱度、胃的排空速度、肠蠕动情况有关。老年人因胃液分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少，可影响药物的吸收。
2.药物分布。
(1)血流量。老年人的心排出量较中青年低，一般在30岁以后每年递减1%，血流量的减少可影响药物到达组织器官的浓度。
(2)脂肪。机体的非脂肪成分体重亦随增龄而降低，但脂肪成分体重30岁以后每年递增，故在脂肪分布的药物对老年人有特殊的意义。
(3)血浆蛋白。老年人的血浆蛋白含量亦随增龄有所降低，如果同时应用几种药物，由于竞争性结合，药物的血浆浓度易发生较大变化。
3.药物代谢。肝脏是药物代谢的重要器官，由于老年人肝的血流量减少，药物的代谢功能也会降低，再加上功能性肝细胞减少，对药物代谢也有一定影响。
4.药物排泄。肾脏是药物排泄的重要器官，老年人肾组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能等均有改变，均可影响药物的排泄，也影响药物在体内的浓度和消除时间，为此老年人极易出现毒性反应，必须注意。
(二)老年人的用药特点
老年人用药的不良反应较年轻人高3～7倍，须十分慎重。
1.药物剂量。药物在患者体内的浓度与肝脏解毒功能和肾脏排泄功能有直接关系，所以老年人用药时应从小剂量开始，用药种类依主要疾病以单一药物为妥。
2.服药要严守医疗原则。老年人服药不按时，常遗忘，时有漏服。药物既能治病也能致病，所以服药目的要明确，剂量、疗程、减量、停药等要遵从医嘱，禁忌盲目。
3.用药种类宜少不宜多。老年人由于慢性病、并发症多，联合用药机会增多，发生不良反应的机会也会增多。有报道用药6～10种者，不良反应的发生率为9%，而用药16种以上者，则上升至40%，可见药物不良反应的发生率与用药种类有一定相关性。从临床治疗角度来考虑，要有针对性地选用药物，特别是老年人在肝、肾功能衰退的情况下，用药过多，只会加重脏器负担，不利于康复。
4.观察药物的不良反应。老年人的各系统、各脏器功能均趋向衰退，对过去未用过的药物要严密观察，如出现不良作用，须及时停药。应记录既往药物的不良反应，便于治疗时参考。
5.合理应用抗生素。老年人预防性应用抗生素或长期广泛使用抗生素不但会导致不良反应，还会增加微生物的耐药性，如老年人免疫功能低下，发生二重感染的机会增多。因而要注意合理应用抗生素。
6.注意药物服用时间。降压药、利尿药一般放在上午，尽量避开晚间用药，以免夜间出现体位性低血压。
(三)老年人的用药护理
老年人由于衰老，记忆力减退，不能全面理解、掌握药物治疗的目的、服药的时间、服药的方法，往往影响及时有效用药，甚至危害老年人的安全。因此指导老年人安全用药是护理人员的一项重要护理任务。
1.评估老年人用药的能力。老年人用药的能力包括视力、听力、理解力、阅读能力、准时准量服用药物的能力(记忆力)、及时发现药物不良反应的能力、反馈能力和行动能力(如打开药瓶的能力)、吞咽能力等。通过对老年人服药能力的评估，提出给药途径、辅助手段和观察方法。
2.了解老年人的用药史。详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，尤其是曾引起过敏和不良反应的药物，以及患者对药物了解的情况。
3.评估各系统老化程度，以判断药物使用的合理性。详细评估患者各脏器的功能。肾功能有明显减退甚至出现障碍的患者，在选择药物时应十分小心谨慎，尽量避免使用对肾功能有影响药物；剂量要小，以免因排泄障碍引起药物积蓄而导致中毒。
4.具体措施。
(1)合理的用药时间及服药间隔。考虑老年人的生活作息，给药的方式尽量简单，配合患者的能力及生活习惯。以患者能够接受的方式，告知医嘱上的药物种类、名称、服用时间、药物作用、不良反应、用药方式、期限及用药禁忌证等，务必使其完全了解。必要时，可以书面的方式，以醒目的颜色标示用药时应注意的事项于药袋上，以达到安全有效的护理目标。
(2)加强用药的健康指导。护理人员必须重视老年人的用药指导，仔细给患者解释用药的目的、时间、方法，训练老年人自我用药的能力，并可以采取卡片和小容器等帮助老年人对服药的记忆。为确保药物不漏服，护士应检查其口腔是否有藏药后方可离开。工作任务回顾
王大爷入院时的交谈情况：王大爷您今年多大年纪了？王大爷答：12岁(实际70岁)。又问：您以前做什么工作？王大爷答：年轻时当过汽车运输队长(这是对的)。再问：您夫人怎么不陪您一起来？王大爷答：她去上班了(实际情况是她去世了)。入院时，衣着整洁。身体评估无明显病理体征发现。入院后，查头颅CT，显示轻度脑萎缩和脑室扩大。脑电图表现弥漫性异常波形。智能测定存在智能减退。疾病诊断：老年性痴呆。作出主要护理诊断：健康维护能力改变，有受伤的危险，有感染的危险，无效的生活规则管理，疾病知识缺乏，生活自理缺陷。
入院后，给予都可喜、脑活素、胞二磷胆碱治疗，补充维生素类，整体护理。家庭成员对老年性痴呆的知识有了解，细心照料王大爷的生活。住院20天，病情稳定，出院，转社区卫生服务中心家庭病床，继续治疗，给予家庭护理。知识拓展一、老年保健的原则
(一)老年保健概述
老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力、物力，以维持和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、康复、保健、护理等服务。老年人的健康包括身体、心理和社会适应能力三方面的健康，因此，老年保健也应当是多维度、多层次的。全面性原则包括两个含义：一是指老年保健是多层次的，不仅应当从疾病着手，而且应当重视老年人的心理健康，以及老年人在社会适应和生活质量方面的问题；二是指老年保健是多阶段的，不仅要包括疾病或功能障碍的治疗，还应当包括预防和康复，以及健康促进。开展老年保健工作的目的是延长老年人的健康预期寿命，提高老年人的生活质量。因此，老年保健任务需要依赖一个完整的老年医疗保健福利体系，即需要在老年人医院、中间机构、社区及临终关怀设施内展开。
(二)老年保健的区域化原则
使老年人能更方便、更快捷地获得保健服务，例如以社区为基础，提供老年保健服务，使老年人在家中或离家不远的地方就能获得保健和其他服务，一旦他们出现问题或有困难的时候能得到及时的、全面的帮助。联合国老年政策原则强调：①独立性原则；②参与性原则；③保健与照顾原则；④自我实现或自我成就原则；⑤尊严原则：老年人应当能够生活在尊严和安全中，避免受到剥削和身心虐待；不论种族、性别、年龄、能力如何，老年人都应得到公正对待，并应独立评价他们对社会的贡献。
(三)健康促进与健康维护的相关概念
1.健康促进。是增强个人和社区控制影响健康危险因素的控制能力，从而改善个人和社区人群健康的过程。为了促进健康，需要改变我们的生活方式和生活条件。健康促进是一种使个人选择健康行为和强调全社会的责任，协调人和环境的关系，创建人类更加健康美好未来的基本策略。健康促进的措施有两方面：针对人的，旨在促进老年人和群体行为与生活方式的改变，增强自我保健意识和自我保健行为；针对环境的，旨在促进环境的改变，确保人们的生活和工作环境符合卫生安全标准。健康行为可影响老年人的健康状态和寿命，所以促进老年人健康的各种活动尤为重要。
2.健康维护。是指老年人为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。如糖尿病患者为维持理想的健康状态，必须实施饮食控制、监测血糖和严格遵照医嘱用药。老年人对健康的认识、老年人的健康管理能力是影响老年人参与健康维护活动的两个重要因素。
3.健康保护。是针对某个病因明确并具备特异预防手段的疾病，或对暴露在某种危险因素下的高危人群采取干预措施，以防止疾病的发生，如高血压患者的低盐饮食。
4.健康危险因素。指使疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体内、外环境中各种现存的或潜在的有害因素，如年龄因素、生物学因素(如血胆固醇升高、免疫力降低等)、遗传因素(染色体异常)、心理因素、生活方式以及环境因素等。二、老年保健的实施
(一)老年人的医疗保健——老有所医
大多数老年人的健康状况随着增龄而变差，健康问题和疾病逐渐增多。由于我国总体经济发展水平不高，在医疗保健资源方面存在着不足和地区不平衡。对于老年人而言，医疗困难(即无法利用医疗保健服务)较为突出，其中主要影响因素是经济困难。要改善老年人口的医疗状况，必须首先解决好医疗保障问题。解决老年人的医疗保障，主要在于医疗保健制度的改革，逐步实现社会化的医疗保险，即与养老保险类似，甚至包含在养老保险的范围当中，运用立法的手段和国家、集体、个人合理分担的原则，将最大多数的公民纳入这一体系当中。依据我国全民医疗合作制度改革的现状，90%以上的人参加了医疗保险，包括新型农村合作医疗；政府部门已实施农村60岁以上的老年人每月可拿60元的养老金的政策。大多数老年人无力承担医疗费用的情况已得到一定程度的缓解，但真正实现老有所医还需努力。
(二)老年人的合法权益之一———老有所乐
老年人在离开劳动生产岗位之前已奉献了自已的一生，因此有权利在老年期享受生活的乐趣。老有所乐的内容十分广泛，诸如琴棋书画、电视广播、阅读欣赏、观光旅游、虫鱼花草、体育文娱等都在此列。国家、集体和社区都有责任在现有条件下为老年人的“所乐”提供条件，并积极引导老年人正确和科学地参与，这对于提高老年人身心健康水平和修养有很重要的意义。
(三)老年人的发展问题——老有所学和老有所为
老年人虽然在体力和精力上不如青年人和中年人，但智力并无明显下降，同时，老年人积累了丰富的知识和经验，因此老年人仍然存在着一个继续发展的问题。老有所学和老有所为是两个彼此相关的不同问题，随着社会的发展，老年人健康水平的逐步提高，这两个问题也就愈加显得重要。老年大学等多种形式为老年人提供了一个再学习的机会，也为老年人的社会交往创造了有利条件。老年人直接参与社会发展，即将自已的知识和经验直接用于社会活动中，如从事各种技术咨询服务、人才培养、医疗保健服务、留在单位或受聘工作、农业生产或家庭养殖等。另一类是间接参与社会发展，如献计献策、参加社会公益活动，或写回忆录、参加家务劳动支持子女工作等。在人口老化日益加剧的今天，老有所为具有重要意义，既增加了老年人的收入，也提高了老年人在社会和家庭中的地位，同时改善了生活质量。
(四)老年保健护理的重点人群
1.高龄老年人。高龄老年人是指75岁以上的老年人。高龄老年人是体质脆弱的人群，他们大多患有多种疾病，易出现多系统功能衰竭，住院时间也较其他人群长，对医疗保健的需求大。
2.独居老年人。随着社会的发展，家庭趋于小型化，家庭中只有老年人的现象越来越多。即使在农村，由于子女在外地工作而留下独居老年人的情况也在增多。独居老年人增多必将对包括医疗保健在内的社区服务的需求量增多，如帮助他们购置生活必需品，为老年人提供健康咨询等，特别是在广大农村，由于交通不便，独居老年人很难外出看病。因此，定期巡诊、送医送药上门，或开展社区卫生服务，对独居老年人的保健有重要意义。
3.丧偶老年人。丧偶老年人随年龄增高而增加，女性丧偶的概率高于男性。据世界卫生组织报告，丧偶老年人的孤独感和心理问题发生率均高于有配偶者。这种现象对老年人的健康是有害的，尤其是近期丧偶者，常导致原有疾病的复发。
4.新近出院的老年人。近期出院的老年人因疾病未完全恢复，身体状况差，常需要继续治疗和及时调整治疗方案，如遇到经济困难等不利因素，疾病极易复发甚至导致死亡。因此，从事社区医疗保健的人员，特别是乡、村级人员应掌握服务区域内近期出院的老年人情况，定期随访。
5.老年精神障碍者。老年人中的精神障碍者主要是痴呆患者。三、老年健康指导
(一)老年人自身资源的充分利用
首先要考虑到老年人自身资源的充分利用，因此，要对老年人进行健康教育：①使老年人了解自已的健康状况，学会发现疾病的早期症状；②给予生活指导，包括建立合理的生活作息与合理运动，老年人的衣食住行，防跌倒、防中毒、防交通事故等；③教给老年人及家属常见病的防治知识，如常见病的预防方法、用药的注意事项、老年急症的院前急救等。
(二)充分利用社会资源
社会福利机构应有一份详细正确的资料供各种老年人需求时查询，以更好地连接提供服务者与需要服务者。属于信息时代的今天，社会资源的资料也应系统地加以电脑化管理，以促进资源被迅速、充分地利用。
(三)防止认知功能的衰退
要鼓励老年人维持原来的社会活动或日常生活中所具有的能力，对老年人因能力下降而做事不完美，除非老年人已丧失某项功能，不能加以指责或包办，家人的关爱和亲情可使老年人情绪愉快，减缓智力退化的速度。
(四)痴呆的预防
老年期痴呆的预防要从中年开始做起，主要是避免精神刺激，防止大脑组织功能的损害如外伤、感染等；注意智力训练，勤于动脑，以延缓大脑老化；多吃易消化又富有营养的食物，以保证足够的维生素和蛋白质；特别注意避免血管性痴呆的发生，主要是预防和治疗脑动脉硬化及发生脑动脉硬化的危险因素，如预防高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟，减肥等，可以间接预防血管性痴呆的发生。一旦发生缺血性脑梗死，应早期积极治疗，最大限度地缩小梗死面积，预防再梗死的发生，同时及早进行康复训练。能力训练
王大爷患有老年性痴呆，健康感知与健康管理形态障碍明显，护士应当如何向王大爷的亲属进行健康宣教？王大爷转入社区卫生服务中心的家庭病床后，主要的护理保健措施应当是什么？自测习题
一、单项选择题
1.老年保健的重点人群是指( )
A.高龄老年人、丧偶老年人
B.独居老年人、新近出院的老年人
C.老年精神障碍者
D.以上所有人群
2.不是老年保健护理的中间服务设施是( )
A.医院(地、市级)B.社区卫生服务中心
C.老年护理院 D.社区老年护理站
3.针对老年人的特点和权益，我国老年保健策略为( )
A.老有所养，老有所医，老有所乐，老有所学，老有所为
B.老有所医
C.老有所养，老有所医，老有所乐
D.老有所养，老有所医，老有所乐，老有所为
4.不是老年人护理目标的是( )
A.提高生活质量
B.尽可能满足老年人护理要求
C.延缓恶化及衰退
D.临终关怀护理
二、名词解释
1.痴呆
2.老年保健
3.健康促进
三、问答题
1.试述老年人的用药特点。
2.试述判断老年人的健康管理能力的要点。
3.老年健康感知与健康管理形态障碍常见护理问题(护理诊断)有哪些？
4.试述老年保健护理的重点人群。
(诸葛毅)项目四 老年营养与代谢形态的护理技术
学习目标
知识目标
●将老年营养与代谢形态障碍相关的常见疾病知识应用于护理工作。
●掌握老年营养与代谢形态障碍常见疾病的临床特点。
●设计老年营养与代谢形态障碍患者的护理方案。能力目标
●正确进行老年营养与代谢形态的综合评估，作出常见护理诊断。
●能在中心医院、社区卫生服务中心、老年人家庭，指导、实施营养与代谢形态障碍老年患者的护理措施。
●能进行老年营养与代谢形态知识宣教，提高老年人及其家属对老年营养与代谢形态的维护意识。工作任务描述
沈某，男，64岁，半夜感到右脚拇趾第一关节及踝关节处发作性疼痛，呈红色肿胀。来医院就诊追问病史时发现，发作前晚上，患者曾参加婚宴。血生化检查：血尿酸520μmol/L。
作为责任护士，应该如何运用护理程序作出老年营养与代谢形态障碍的护理诊断和对沈某的整体护理方案？如何运用专业知识进行老年营养与代谢的护理？工作过程一、护理评估
营养与代谢形态涉及与机体代谢需求相关的食物、液体的摄取与利用，以及生理、心理、社会等可能影响食物摄取及利用的因素。主要包括营养、体液平衡、组织完整性和体温调节四个方面，它们在功能上相互关联，以维持整个机体的营养代谢平衡。评估方法包括交谈、膳食评估、体格检查、实验室及辅助检查。评估的主要内容如下。
(一)交谈(病史询问)
1.营养。交谈的内容以确认评估对象食物摄入的合理性以及对营养状况可能产生影响的因素为重点。
(1)日常饮食习惯。询问老年人的饮食习惯、饮食嗜好、有无特殊的饮食要求及食物过敏史，判断其摄食是否合理。在饮食习惯方面，应了解老年人的宗教信仰和文化背景，询问每天就餐时间、次数、进食环境以及共餐人员。在饮食嗜好方面，应了解老年人喜爱的食物和不喜爱的食物类型。有无饮酒史及进食高嘌呤食物。有哪些因素使老年人食欲增加或减退。
(2)饮食知识。询问老年人是否熟悉食物的类型，各类食物所包含的品种及其在膳食中的重要性，每日推荐摄入量。对于需治疗性饮食的患者，应询问其是否了解自已的饮食方案，是否知道如何具体实施。饮食知识的评估不仅可判断老年人是否存在知识缺乏，而且可为护理人员制定健康教育计划提供参考。
(3)生理因素对进食的影响。应仔细询问老年人有无备餐，有无摄食能力减退或丧失，有无咀嚼或吞咽功能障碍，若有，应进一步询问其发生原因。询问老年人的活动情况，是喜欢动还是喜欢静，是否进行有规律的锻炼，做什么锻炼。适当的活动可使能量消耗增加，增强腹肌力量和消化道的功能；不活动或卧床休息可降低食欲。
(4)疾病与老年营养与代谢形态的相互影响。询问老年人近期有无罹患与营养物质摄取、消化、吸收、代谢和利用有关的疾病。询问老年人口腔情况，包括刷牙和义齿护理方法，有无牙龈出血、过敏、牙痛等。询问老年人近期是否有上腹部不适或疼痛。询问老年人有无关节疼痛，如有，其性质、部位、持续时间、强度等，有无诱因，疼痛是怎样缓解的，有无痛风等家族史。询问有无糖尿病、高脂血症等家族史，有无恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、进食障碍、神经性厌食或贪食、胃肠手术等疾病。询问老年人有无应用影响营养物质摄取、消化和吸收的药物，如有，询问其药物名称、用药时间、剂量及不良反应；有无使用抗肿瘤药物、洋地黄、甲硝唑、退热药、维生素、钙剂等药物。
2.膳食评估。膳食评估的目的在于了解老年人自食物中摄取的热量以及各种营养素的质和量，确认其膳食的合理性。最简便的评估方法是通过询问，了解老年人每天主食、蔬菜、水果、奶制品、肉类、豆类、鱼类和脂肪的摄入情况(表4-1)。
3.体液。
(1)通过询问是否感到口渴，每天的进水量、食物摄取量、排尿量、出汗量、粪便排泄量等评估出入液量是否平衡。病情需要时应每天称体重，记出入量。尿量减少，尤其是少尿或无尿，可引起钠水潴留而致体液过多，必要时测定尿比重。
(2)询问是否患有导致体液失衡的疾病，如心力衰竭、肾衰竭、严重感染性疾病等。
(3)询问有无应用能导致体液失衡的有关药物。
4.组织完整性。询问和观察老年人是否存在皮肤完整性受损的危险因素。
5.体温。询问有无导致体温失调的危险因素。
(二)身体评估
1.营养状态的评估。可通过测量身高、体重、皮褶厚度、肌肉厚度，以及皮肤、头发、指甲、骨骼系统检查等做出综合判断(表4-2)。
2.检查老年人有无水肿或脱水征。水肿时，了解水肿的部位、程度，皮肤有无渗液等；脱水时，可能有皮肤弹性下降、干燥和粗糙，两眼球内陷，静脉塌陷，虚弱，嗜睡或意识改变，脉搏加快，血压下降等脱水表现；体液过多时，可能有水肿、颈静脉怒张、两肺出现湿啰音等体征。
3.检查皮肤黏膜。有无苍白或发绀、出血、发红、淤斑、水疱、溃疡、压疮等，注意皮肤、黏膜有无破损、继发感染，是否存在易引起以上损伤的因素。
4.生命体征的检查。如有无体温过高或过低，脉搏、呼吸有无加快，血压有无下降等。
(三)心理—社会评估
1.心理方面。心理问题或精神创伤可通过影响食欲而使摄食发生改变。可询问老年人：什么情况使您的食欲增加或降低？您对目前的体重是否满意？是否想改变您的身体形象？是否节食？
2.社会方面。询问老年人的经济收入和受教育水平，对食品的购买力受经济水平的影响，而对食物的选择则更多地受教育水平的影响。注意有无喜好肥胖或消瘦体形的民族文化习俗。
(四)实验室检查和辅助检查
血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白及总铁结合力可反映体内蛋白质的水平，当体内蛋白质缺乏时，这些指标可降低。严重的血清总蛋白和白蛋白降低常伴严重水肿。血清总胆固醇升高、高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高是心血管疾病的危险因素。淋巴细胞计数是反映机体细胞免疫状态的指标，营养不良时由于细胞免疫受损淋巴细胞计数下降。
患糖尿病时需查随机血糖、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验。痛风需做血尿酸检查，尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积，引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏。这些部位的X线摄片，可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其他关节病变鉴别。胃肠内镜检查能直接观察胃肠系统，有助于诊断消化系统疾病。二、重点护理诊断
(一)营养失调：低于机体需要量(nutrition，altered：less than body requirements)
1.定义。非禁食的老年人处于或有可能处于不一定有体重减轻，但是有营养不足或代谢不足的状态。
2.护理诊断依据。
(1)主要依据。非禁食者自诉或存在、或潜在的摄入饮食低于推荐的每日供应量，已引起或尚未引起体重下降。
(2)次要依据。体重低于标准体重和身高的10%～20%；三头肌皮褶厚度、上臂中围和上臂肌围均小于标准测量值的60%；肌肉松弛无力；情绪激动；血清白蛋白降低，转铁蛋白或总铁蛋白结合力下降。
3.相关因素。与糖尿病患者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪的代谢紊乱有关。
(二)营养失调：高于机体需要量(nutrition，altered：more than body requirements)
1.定义。老年人处于营养摄入量超过机体代谢需要量、有超重的危险的状态。
2.护理诊断依据。
(1)主要依据。超重(按身高与体重之比计算，体重超过正常的10%)或肥胖(按身高与体重之比计算，体重超过正常的20%或更多)；三头肌皮褶的厚度，男性＞15mm，女性＞25mm。
(2)次要依据。自述有不良的饮食习惯、摄入量超过代谢需要量、静止的生活方式。
3.相关因素。与缺乏基本的营养知识、摄入量超过需要、应对无效有关。
(三)皮肤完整性受损(skin integrity，impaired)
1.定义。指老年人处于或有危险处于表皮和(或)真皮发生改变的状态。
2.护理诊断依据。
(1)主要依据。表皮和真皮组织破损。
(2)次要依据。皮肤剥脱、红斑、损伤(原发性、继发性)、瘙痒。
3.相关因素。与血糖升高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。
(四)牙齿受损(impaired dentition)
1.定义。老年人处于牙齿生长或牙形态或结构完整性遭到破坏的状态。
2.护理诊断依据。过多的齿斑，牙冠或牙根龋坏，口臭，牙釉质变色，牙痛，牙齿松动，牙石过多，适龄牙(恒牙)出牙不完全，牙齿咬合错位或排列不整齐，牙齿磨坏或磨损，牙齿断裂，牙齿缺失或全部缺失，牙釉质的腐蚀，不对称的面部表情。
(五)感染的危险(infection，risk for)
1.定义。老年人处于易受致病性病原体(病毒、真菌、细菌、原生动物或其他寄生虫)侵犯的危险状态。
2.相关因素。与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。三、其他护理诊断
(一)体液失衡的危险(fluid volume imbalance，risk for)
老年人处于血管内、组织间或细胞内液体量减少、增加或液体在它们之间快速变化的状态。
(二)体液过多(fluid volume excess)
老年人处于细胞内液或组织间液过多的状态，或处于有细胞内液或组织间液过多的危险状态。
(三)体液不足(fluid volume deficit)
没有禁食的老年人处于脱水状态或处于有脱水危险的状态。
(四)颅内压调节能力(adaptive capacity，intracranial)
在正常情况下，存在对颅内容积增加起代偿作用的颅内液的动力调节机制；如果受损，可导致在各种有害或无害因素刺激下出现反复的不相称的颅内压增高。
(五)口腔黏膜改变(oral mucous membrane，altered)
老年人处于或有危险处于口腔破损的一种状态。
(六)组织完整性受损(tissue integrity，impaired)
老年人处于机体皮肤、角膜或黏膜组织的完整性发生改变的一种状态。
(七)营养失调：潜在的高于机体需要量(nutrition，altered：potential for more than body requirements)
老年人有可能处于营养摄入量超过代谢需要量的一种状态。
(八)吞咽功能受损(swallowing，impaired)
老年人处于主动运输液体或固体从口到胃的能力有所下降的状态。
(九)体温改变的危险(body temperature，risk for altered)
老年人存在不能将体温维持在正常范围的危险。
(十)体温调节无效(thermo regulation，ineffective)
老年人在面临有害因素或变化的外界因素时，处于或有可能处于不能有效地维持正常体温的一种状态。
(十一)体温过高(hyperthermia)
老年人的体温因外界因素的影响处于持续增高或有可能持续增高的状态，口温高于37.8℃或肛温高于38.8℃。
(十二)体温过低(hypothermia)
老年人的体温因受外界因素的影响而处于肛温持续低于或有可能持续低于35.5℃的状态。四、护理目标
1.老年人每日的营养摄入量能满足日常活动和机体代谢的需要。
2.老年人能描述其有体重增加的危险的原因。
3.老年人能陈述与皮肤受损有关的危险因素和需要的预防知识。
4.受损的牙齿得到修复。
5.老年人能陈述与感染有关的危险因素和需要的预防知识。
6.老年人受损的表皮和(或)真皮逐渐愈合，局部受损组织逐渐愈合。
7.维持老年人尿比重在正常范围内。
8.老年人水肿减轻(特定部位)。
9.老年人的口腔组织保持完整。
10.老年人能描述体重增加的危险因素。
11.老年人自述吞咽能力提高。
12.老年人的体温维持在36.4～37℃之间。五、重点护理措施
(一)针对营养失调：低于机体需要量的护理措施
1.饮食护理。向老年人解释充足营养的重要性。确定每日足够的热量需求。每日测量体重，定期监测化验结果。提供愉快、舒畅的进餐环境，合理安排护理计划或进餐前后的治疗活动，以减少或消除引起恶心的气味。进食前后要保持良好的口腔卫生习惯(刷牙、漱口)。提供少食多餐的饮食(每日可供6次正餐，另加点心)，以减轻胃的饱胀感。在老年人食欲的最佳时间，给予高蛋白、高热量的营养物。指导食欲降低的老年人：在刚起床时吃干的食物(烤面包、饼干)，如经允许，可以吃咸食；避免吃过甜、油腻或油炸食物；试着用清爽的清凉饮料，用吸管慢慢吸。坐位或摇高床头60°进食，以防止呛咳、误吸。鼓励进食，提供适合其口味及病情的食物，增加营养摄入。
2.运动指导。向喜欢静坐不动的老年人解释运动可降低对胰岛素的依赖，以减少胰岛素的需要量；同时通过运动也可以增加食欲。老年人宜选用散步、太极拳等合适的运动，以运动中最高心率≤120次/分为宜。
3.补充营养元素。建议50岁以上的妇女增加钙的摄入量达到1200mg/d，每日适当补充β胡萝卜素、维生素C及维生素E等。
(二)针对营养失调：高于机体需要量的护理措施
1.增强老年人对食物数量或种类控制的意识。
(1)指导老年人记录1周内每天的食谱，进食的内容、时间、地点及原因，是否边吃边做其他事(如看电视、做饭等)，进餐前的情绪，进餐的环境气氛(是否与配偶、孩子在一起)。
(2)说出高热量食物和低热量食物。
2.帮助老年人制定现实的目标，即每周减少经口摄入2100J(500cal)的热量，以达到每周体重减轻0.45～0.9kg。
3.教会行为矫正的技巧。
(1)限定在家中特定的地点(如餐桌)进食。做其他活动时不准吃东西，如阅读或看电视时不吃零食。
(2)进餐前先喝250ml汤。准备恰好够吃一顿的食物量。使用容量小的餐具(这样一份食物看上去感觉量多一些)。不要吃别人盘中的食物。
(3)慢慢地进食，充分咀嚼后咽下。在两口之间要放下餐具等待15秒。
(4)必须满足口欲时，可以吃需要咀嚼的低热量食物(如胡萝卜、芹菜、苹果)。
4.制订每日散步计划，并逐渐增加散步的速度和距离。
(1)开始是每天步行0.8～1.5km，每周逐渐增加0.16km。
(2)避免锻炼用力过度、过猛，以免过度疲劳。如果出现下列症状，要立即停止活动：胸闷或胸痛、严重的呼吸困难、头昏、头晕、恶心。
(3)固定每天从事运动的时间，目标为每周3～5次，每次15～45分钟，以最高心率≤120次/分为宜。
(4)告诉老年人，每天身体间断活动的时间累计在30分钟或以上是有益的。
(5)建议利用每个机会增加活动(例如，步行下楼梯而不乘电梯；将车子停放在远离商店的地方，然后步行到目的地)。
5.参加一些群众团体如素食者或瘦身俱乐部等。
(三)针对皮肤完整性受损与存在受损危险的护理措施
1.每2小时为老年人翻身一次，受压部位用50%红花酒精按摩，必要时使用充气垫，避免局部长期受压。翻身时避免拖、拉等动作损伤皮肤。
2.维持足够的液体摄入，以保持体内充足的水分，每天大约2500ml。
3.保持皮肤的清洁干燥，每天在明亮处检查足部、趾部，并用镜子检查脚底。如果自已看不清楚，请家人帮助检查是否有皮肤裂伤、摩擦伤、抓伤、蚊虫叮咬伤、水疱、红肿、变色。感觉是否有温度改变，局部皮肤有无发红、肿胀或脓肿形成。鞋子要挑选头部宽大、大小合适、透气性好、不挤压足趾、感觉舒适的真皮或布鞋。
4.保持床铺的清洁、干燥、无皱褶，如有污染要及时更换。
5.加强营养，增加蛋白质、碳水化合物的摄入量，维持正氮平衡。适当补充维生素和矿物质，以增强皮肤的抵抗力。
6.如果出现排便、排尿失禁，用中性肥皂清洗皮肤，洗后应在局部擦一层油或乳液(避免用含水、酒精或香料多的乳液)。
(四)针对感染危险的护理措施
1.识别院内感染危险的老年人。
(1)评估增加感染的预测因素。术前感染，腹部或胸部手术，手术时间长于2小时，泌尿生殖系统操作，用仪器(呼吸机、吸痰、导尿、雾化吸入、气管切开、有创性监测)，麻醉。
(2)评估混杂因素。年龄＞65岁，肥胖，有潜在疾病(慢性阻塞性肺病、糖尿病、心血管疾病、血液疾病)，药物滥用，用药情况(肾上腺皮质激素、抗肿瘤药、抗生素等)，营养状态(每天摄入量少于最低需要)，吸烟。2.保护免疫缺陷老年人避免感染。
(1)要求所有来访者和工作人员在接近老年人前洗手。适当限制探视人数。
(2)限制侵入性仪器(静脉插管、实验室标本)，只在绝对必要时运用。
(3)告知老年人或家属感染的症状和体征，如发热、尿液混浊、脓性排出物等。
3.降低老年人对感染的易感性。
(1)鼓励和维持饮食中足够的热量和蛋白质摄入。
(2)监测抗生素应用。
(五)针对体液过多的护理措施
1.对水肿老年人的护理。监护皮肤压疮征象。保护水肿的皮肤避免损伤。轻柔地清洗皮肤皱褶处，小心擦干。如果可能，避免用胶带。至少每2小时变换体位一次。
2.评估静脉淤滞的情况。
3.在可能情况下(没有心衰的禁忌)，将水肿的肢体置于高于心脏的水平。
4.评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯(如盐的摄入)。
5.指导老年人阅读食品标签上的钠含量。避免方便食品、罐装食品和冷冻食品。烹调不用盐，用调料增加味道。可根据口味将2～3茶匙食醋加到食物中。
6.针对上肢淋巴引流受阻。将上肢放于枕头上并抬高；在健侧上肢测量血压，不在患侧注射或静脉点滴；保护患肢以免受伤；避免用强洗涤液；不要携带过重的背包，以免损伤角质层或倒刺；避免接近热烤箱、戴首饰或手表以及使用布质绷带。提醒老年人，如出现患肢红、肿、硬等异常情况及时报告医生。
(六)针对体液不足的护理措施
1.评估老年人的液体量。了解老年人喜欢什么，不喜欢什么，在膳食允许范围内给予老年人喜欢的饮品。评价老年人是否了解维持适当的液体量的必要性和达到平衡的液体摄入量的方法。
2.保证足够的液体摄入量。做摄入量的计划(如白天1000ml，晚上800ml，夜间300ml)。如有必要，让老年人以日记的方式记录液体摄入量、尿量和每日的体重。
3.液体监测。监测摄入量，保证每24小时最少经口摄入1500ml液体。监测排出量，保证每24小时排出量至少1000～1500ml；监测有无尿比重的降低。每天在同一时间、穿同样衣服测体重，体重降低2%～4%提示轻度脱水，体重降低5%～9%提示中度脱水。如果病情需要，还要监测血清电解质、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红细胞压积和血红蛋白水平。
4.健康教育。咖啡、茶、葡萄汁具有利尿作用，可导致液体丢失；呕吐、腹泻、发热、插管、引流管引流等也会导致液体丢失。解释不能依赖口渴的感觉作为需要液体的提示。指导老年人用尿的颜色来监测补液。
5.伤口引流的处理。认真记录引流量和性状；必要时，称量换下的敷料以估计液体丢失量；覆盖伤口以减少液体丢失。
(七)针对体温过高的护理措施
见《基础护理》课程。六、护理评价
采取护理措施后，让老年人了解营养不足或肥胖对身体健康的影响，能自觉调节摄入量，每日的营养摄入量能满足日常活动和机体代谢的需要。老年人能说出有哪些因素会损伤皮肤，同时知道如何预防皮肤的损伤。让老年人了解哪些因素会造成自身的感染，并能了解一些预防自身感染的方法。让老年人能了解自已的体液过多或过少的表现，并能采取一些措施维持体液平衡。背景知识一、老年人的营养需要
1.热量。老年人对热量需要量随年龄增加而逐渐减少，50岁以后，热量的提供应较年轻时期减少20%，70岁以后更减少30%(4-3)。
2.蛋白质。由于老年人的体内代谢以分解代谢为主，对蛋白质的吸收、利用率降低，体内蛋白质储备量减少，故老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质。其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄入量为1.2g/kg，蛋白质供给能量占到总热量的15%。蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆供应。豆类含有丰富优质的植物蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等，对提高蛋白质的摄入、防止过多消费肉类以及对人体和自然环境的影响均为有利。但对于肾功能不全的老年人，豆类蛋白质的摄入应控制在蛋白质摄入总量的1/3以下。
3.脂肪。老年人胆汁酸的分泌减少，脂酶活性降低，消化脂肪的功能下降，由脂肪供给能量应占总热量的20%～30%。注意控制饱和脂肪酸的摄入量，保证不饱和脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸(SFA)：单不饱和脂肪酸(MFA)：多不饱和脂肪酸(PUFA)的比值以1：1：1为宜。老年人要少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏及脑、蛋黄、奶油等。
4.碳水化合物。分为被人体消化吸收并利用的糖类和不被人体消化吸收但对人体有益的膳食纤维两大类。摄入的糖类以多糖为好。谷类(全谷米、大麦、小麦、燕麦)、薯类(芋头、土豆、白薯、山药等)含较为丰富的淀粉，在摄入多糖(主要是淀粉)的同时，能获得其他营养物质以及膳食纤维。而过多摄入单、双糖(主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖)能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。由碳水化合物供给的能量应占总热量的55%～65%。
5.膳食纤维。主要存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。其虽然不被人体所吸收，但在帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热量摄入过多方面，起着不可替代的作用。老年人的摄入量以每天30g为宜。
6.维生素。蔬菜、水果中含有丰富的维生素，薯类中也有较丰富的维生素。根据溶解性质，维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。维生素在维持身体健康、调节生理功能、调节及推迟衰老过程中起着极其重要的作用。每天食用5种蔬菜以及薯类(500g)、水果(100g)，能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。
7.水和电解质。水是生命最重要的营养物质，约占老年人体重的45%。摄入足够的水分可保持肾脏清除代谢产物的功能；同时保证足够的尿量，后者可清除泌尿系统的细菌，预防泌尿系统感染。摄入足够的水分能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘。摄入足够的水分可保持呼吸道有适量的分泌液并将痰液排出体外。摄入足够的水分还有防止皮肤干燥、调节体温等作用。
钠的摄入量与高血压呈正相关，而钾与钠有拮抗作用。健康老年人每日的食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病患者以不超过5g为宜。
8.三餐热量比例。早、中、晚餐的能量分配分别占总能量的30%、40%、30%。但老年人尤其是在高龄老年阶段，消化、吸收功能下降，糖耐量也有程度不一的减退，应提倡少食多餐，可改为一日五餐。二、老年人常见健康问题和疾病
(一)牙齿异常
在我国，95%以上的老年人有牙齿异常，如牙齿松动或残缺不全、咀嚼困难或咀嚼能力减弱。由于牙齿不好，牙齿松动，牙龈发炎，常伴有牙痛、牙龈出血、齿色发黄等问题，使老年人不愿吃较硬的食物，这样就容易造成营养不良。
(二)慢性胃炎
慢性胃炎是老年人的常见病，其发病率在各种胃病中居首位；年龄越大，发病率越高。
临床上一般分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种，老年人多为慢性萎缩性胃炎，亦可两种胃炎同时存在。慢性萎缩性胃炎患者胃酸低下，消化吸收功能下降，常有厌食、消瘦、乏力、贫血等表现。其发病因素和胆汁反流、长期吸烟、服用对胃有刺激的食物或药物有关。慢性胃炎病程迁延，症状多样而缺乏特异性，部分患者可无明显症状。患者可有上腹部饱胀不适，餐后加重，或无规律的腹痛、食欲减退、消化不良、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。有时上腹痛可发生在餐后或在进食后缓解，颇似消化性溃疡，临床上要注意鉴别。体格检查多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。严重胃炎可导致舌炎及贫血。
本病的确诊主要靠纤维胃镜检查及胃黏膜活组织检查。
老年人慢性胃炎的治疗以去除致病因素、调节饮食和对症治疗为主。
(三)消化性溃疡
消化性溃疡是指主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，主要症状为上腹部疼痛，其性质为隐痛、灼痛、钝痛。消化性溃疡有三个特点：①呈慢性经过，病程可长达几年，甚至数十年；②疼痛呈周期性发作，即发作期和缓解期交替，秋末冬初寒冷气候易发作；③疼痛呈节律性，胃溃疡的疼痛多发生于餐后1小时之内，经1～2小时后逐渐缓解，至下一餐前疼痛消失；而十二指肠溃疡的疼痛多发生于餐后3～4小时，持续到下一餐进食时可减轻或缓解，故称空腹痛，且睡前或半夜可出现疼痛，又称夜间痛。
老年人消化性溃疡以胃溃疡(胃小弯溃疡、胃体上部溃疡)多见，其复发率和并发症也较高。老年人消化性溃疡症状不典型，胃痛往往不是突出症状，且疼痛常失去节律性，表现为上腹部隐隐作痛或不适。
纤维胃镜可在直视下发现溃疡的部位、形态，并可取活组织做病理学检查，是诊断消化性溃疡最可靠的方法。胃肠X线钡餐检查可显示胃溃疡本身被钡剂所填充的影(龛影)，作为诊断的征象；十二指肠球部痉挛或畸形，对诊断具有参考价值。大便隐血试验阳性则说明有溃疡出血，如持续长期出血应考虑有癌变的可能。
老年人消化性溃疡常见的并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、脱水、电解质紊乱、代谢性碱中毒、胃溃疡癌变等。
药物治疗目前多使用H2受体拮抗剂如泰胃美、法莫替丁，质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，以及胃黏膜保护剂如硫糖铝、胶体铋；若查出幽门螺杆菌，还应使用抗生素。及时处理并发症，必要时请外科会诊。
(四)糖尿病
糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以慢性血糖水平增高为特征的全身慢性代谢性疾病，主要表现为多饮、多食、多尿、消瘦等，还可导致眼、肾、神经、血管等病变。老年糖尿病包括60岁以后发病者和青、中年发病延续至60岁以后的老年患者。糖尿病的发病率随年龄增长而增加，我国近几年的调查发现，45岁以后该病发病率明显上升，以60～69岁年龄组最高，所以糖尿病是老年人的常见病和多发病。
患者开始多无临床症状，出现多饮、多食、多尿、体重下降、乏力等症状者，约占患者总数的40%，常因并发症而就诊。
糖尿病诊断标准：如果具有临床症状，且血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖≥7.0mmol/L，和(或)餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L(这里的餐后2小时常常是以进餐100g馒头为标准，因为进餐的多少也会影响血糖的高低)。如血糖结果可疑，则应做葡萄糖耐量试验，以明确诊断。由于老年人糖耐量生理性降低，其餐后2小时血糖比空腹血糖更能及时反应血糖升高情况。老年人并发肾小球硬化症时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，尿糖与血糖往往不成正比。
老年人糖尿病的治疗原则：早期治疗，长期治疗，综合治疗。国际糖尿病联盟提出了糖尿病的治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育。糖尿病虽不能治愈，但病情控制良好可预防和延缓慢性并发症的发生和发展。
(五)高脂血症
血脂包括脂肪和类脂，主要由胆固醇、甘油三酯和磷脂等组成。血液中胆固醇和甘油三酯的浓度超过了正常值称为高脂血症。高脂血症分为原发性和继发性两类。
血脂可随年龄的增加而升高。流行病学研究表明，动脉硬化与血清总胆固醇的升高有肯定和密切的关系，特别是与极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)的关系更为密切。极低密度和低密度脂蛋白会渗入血管壁，引起动脉粥样硬化；而高密度脂蛋白(HDL)却能使沉着在血管壁上的胆固醇剥离下来，并带回肝脏去清除。因此，老年人最好对血脂进行全面分析。
治疗原则：合理膳食，适当运动，药物治疗为辅。
代谢综合征：①超重和(或)肥胖：体重指数(BMI)≥25；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L和(或)餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，或已确诊为糖尿病；③高血压：平静坐位时血压≥140/90mmHg或已确诊为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L，HDLC＜0.9mmol/L(男)或＜1.0mmol/L(女)。代谢综合征的诊断需具备以上3项或全部者。
(六)痛风
痛风是由嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病。老年人由于肾功能减退、又多患慢性疾病，经常服药，影响尿酸排泄，所以老年人患痛风较多。导致继发性痛风的病因有肾功能减退、高嘌呤饮食导致尿酸产生增多以及肥胖等。
临床表现为：
1.高尿酸血症。血尿酸高于360μmol/L称为高尿酸血症，临床上95%的患者为男性，常有家族史。早期可无症状。症状出现的早晚轻重与血尿酸增高的程度和持续时间成正比。
2.痛风性关节炎。痛风引起的关节红肿疼痛称之为痛风性关节炎，可累及跖趾、脚趾、踝、手腕、膝和肘关节。多为单关节受累，常于夜间突然痛醒，甚至不能忍受被褥的覆盖。
3.痛风石沉积。尿酸沉积在关节附近的肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织内形成痛风石，典型的部位为耳轮、手指、肘部、跖趾部等处，小如米粒，大如鸽蛋。软骨、关节的痛风石沉积，可导致关节畸形。过高的尿酸沉积于肾间质，可导致间质性肾炎；过多的尿酸在远曲小管、集合管腔内形成尿酸盐结晶以及尿酸性尿路结石，可引起肾绞痛、血尿等，最后可导致肾衰竭。
预防和治疗痛风主要是防止肥胖，少吃高嘌呤、高蛋白、高脂肪饮食，不要酗酒，避免过度疲劳及精神紧张。急性痛风性关节炎发作时，秋水仙碱治疗有特效，但可有恶心、呕吐、腹泻等不良反应；也可用非固醇类消炎止痛药缓解症状。工作任务回顾
通过询问，了解沈某长期喜饮啤酒，每天3瓶以上，爱吃动物内脏及海鲜，不爱喝水，无痛风家族史。发病前晚上曾参加婚宴，进食了较多的海鲜与啤酒。
24小时回顾营养摄入，沈某早餐油条2根，油炸花生米25g，粥25g，鸡蛋1个；中餐米饭100g，墨鱼炒芹菜(墨鱼100g，芹菜200g)，猪脚黄豆(猪脚200g，黄豆50g)，啤酒2瓶；晚餐米饭100g，大排300g，青菜炒猪肝(青菜150g，猪肝200g)，啤酒2瓶。
沈某身高170cm，体重70kg，BMI24.2。
经检查，沈某体温37.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/88mmHg，右脚第一脚趾及踝关节局部发红、肿胀、触痛。
实验室检查：血清总胆固醇5.96mmol/L，血清甘油三酯1.69mmol/L，低密度脂蛋白3.16mmol/L，高密度脂蛋白1.01mmol/L，血尿酸520μmol/L。
经秋水仙碱、布洛芬等药物治疗后疼痛缓解。护士采取的护理措施有一般护理、饮食护理、病情的观察、减轻疼痛的护理及用药护理等。1周后病情好转出院。知识拓展一、老年人消化系统的生理变化
1.口腔。
(1)牙齿及牙周组织。随年龄增长，牙齿咬合面的釉质和牙本质逐渐磨损、牙龈萎缩使牙根暴露，牙釉质变薄、发黄，使釉质下牙本质神经末梢外露，对冷、热、酸、甜、咸、苦、辣等刺激过敏，易引起酸痛；暴露牙髓可致疼痛。牙髓血管内膜变厚，管腔变窄，牙髓血供减少，使牙齿容易折裂。牙槽骨萎缩，牙齿部分或全部脱落，牙列变松，食物残渣易残留，使龋齿、牙龈炎发病率上升，而牙齿的脱落又加速了牙槽骨萎缩。
(2)唾液腺。老年人的唾液腺分泌减少，尤其是病理状态或使用某些药物时，影响口腔的自洁和对淀粉的消化功能；黏膜萎缩易于角化，导致口干和说话不畅。
(3)口腔黏膜。黏膜上皮萎缩、表面过度角化而增厚，失去对有害物质刺激，如过冷、过烫、酸、咸等食物、药物等的保护，易引起慢性炎症，严重时可引起口腔黏膜疼痛，出现溃疡。
2.胃肠运动。老年人的胃肠蠕动减慢，近年来的研究证实这些变化是胃肠外疾病(如糖尿病及年龄有关的神经、血管病变)导致的结果。多数与年龄有关的胃肠动力变化是由于自主神经变化所引起。由于胃肠蠕动变慢，使食物排空延缓，消化管的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食减少。因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，容易造成胃肠扩张、内脏下垂和憩室形成，进一步影响胃肠功能，极易引起消化系统疾病的发生。
3.消化腺分泌。老年人胃肠道腺体萎缩变性使胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等的分泌量减少，活性亦降低，因此老年人的消化、吸收功能低下。老年人还因动脉硬化性血管阻塞性病变而影响消化器官的供血，导致消化器官的功能降低，影响维生素A、D、B1、B12以及糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。
4.胃肠道黏膜。胃肠道黏膜变薄，因免疫功能下降，使胃肠道黏膜上皮化生、恶变发生率上升。胃酸的分泌减少，对随食物进入胃内的细菌杀灭作用亦减退；胃黏膜上皮细胞分泌黏液减少，使胃黏膜容易受到机械损伤、自身消化、细菌侵袭等伤害。小肠因血管硬化，血供减少，使有效吸收面积减少，造成营养不良。大肠黏液分泌减少，对水分的吸收功能减弱，易产生便秘。心、脑、肺等疾病都可影响胃肠功能，出现不同程度的胃肠道症状，有的还可并发消化性溃疡或胃肠黏膜弥漫性出血。因老年人服药机会多、品种杂，治疗措施多，易引起医源性消化道黏膜损伤。
5.肝脏。老年人肝脏明显缩小，肝细胞数量减少，纤维组织增多，肝血流速度也随增龄而下降，50岁后，每年下降0.3%～1.5%。肝脏合成蛋白质功能下降，虽然血清总蛋白无异常，但白蛋白有下降趋势。肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低，胆汁的分泌、排泄功能也减弱，可出现胆汁淤滞或药物性肝炎等，还可直接或间接导致全身各脏器受损。二、老年糖尿病患者的饮食
1.使老年人明白饮食治疗与血糖控制之间的关系。告诉老年人饮食治疗是糖尿病的基本措施之一。饮食治疗的目的就是根据老年人的具体情况，使食谱中总热量和食品结构合理，控制体重在理想范围内；控制血糖，恢复体力。
摄入必需的热量：热量的摄入应按体重、年龄、性别、体力活动等计算，以维持或达到理想体重。
2.教会老年人/家属理想的体重计算方法，并进行自我对照。
理想体重(kg)－身高(cm)－105。体重在理想体重＋10%内属正常，体重＞10%但＜20%属超重。
肥胖度－(实际体重－理想体重)/理想体重×100%。体重＞理想体重20%，且肥胖度＞20%属于肥胖。
体重指数(BMI)－实际体重kg/(身高m)2。中国人BMI正常值为18.5～24，24～28为超重，≥28为肥胖，＜18.5为轻体重，提示热量摄入不足。
按需热千卡数(kg/d)：休息，20～25；轻体力劳动，25～30；中体力劳动，30～35；重体力劳动，40～45。轻度肥胖者取下限值，中度以上肥胖者取下限值外再减5kcal，消瘦者取上限加5kcal(1cal－4.1840J)。
3.糖类、蛋白质、脂肪比例恰当。三者分配比例分别为55%～60%、15%～20%、20%～25%。具体饮食除根据上述原则外，还要结合患者的饮食习惯、病情需要作调整。肥胖者脂肪和糖类摄入量应相应减少，消瘦者则反之。此外，老年糖尿病肾病患者蛋白质的供给量应维持在低值，并选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋(可去蛋黄)、瘦肉，同时控制植物蛋白的摄入量。
4.用食物单位计算饮食量。根据食物成分表确定具体食物量、热卡摄入较为精确，但在实际应用中方法繁琐，使老年人/家属操作有难度而难以落实。在实际应用中用食物单位计算饮食较为可行。食物单位的含义是每份食物所含的热量都是334.7kJ(80kcal)，这样就可以确定每天摄入的食物份数，即：每天总热量÷80=每天食物份数。
5.从不同热量饮食治疗分配表(表4-4)找出相应的份数。
含热量约为80kcal的食物量：
(1)主食。大米、小米、糯米饭、燕麦片或豆类干饭等小半碗(约25g)；粥如泡饭、玉米粥或绿豆汤等一碗(约25g)；面包、馒头、油条、炸糕、麻花、包子、生煎、小煎包、烙饼或面条等25g；根茎类蔬菜如土豆、山药、芋头、藕、荸荠、百合等100g；苏打饼干、曲奇等饼干类3～4块(约25g)；南瓜100g。
(2)蔬菜类。所有绿叶蔬菜、西葫芦、番茄、黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜等500g；辣椒、白萝卜、胡萝卜、蒜苗、刀豆、豆芽等200～300g。
(3)豆制品。湿粉皮、湿粉丝、豆腐、素鸡等100g；豆腐丝、豆腐干等50g；豆粉、油豆腐、腐竹等25g；豆浆或豆奶200ml(约一玻璃杯)。
(4)水果类。中等大小的苹果、鸭梨、橙子、香蕉或大橘子、桃等1个(约200g)；草莓、杏、葡萄、鲜荔枝、鲜红枣、龙眼等20个(约200g)；西瓜500g。
(5)奶及奶制品。牛奶、酸奶等110ml(约半瓶)；奶粉25g；冰淇淋或雪糕1份；脱脂奶220m1(约一玻璃杯)。
(6)肉类。酱肉、熟火腿、午餐肉、香肠、五花肉等25g；瘦猪、牛、羊肉50g；带骨排骨或去皮鸡、鸭、鹅肉等75g；兔肉100g。
(7)鱼虾类。带鱼、比目鱼、黄鱼、对虾、河虾、鲫鱼、鲤鱼、甲鱼、去壳螃蟹等75g；鳝鱼、蛤蜊100g。
(8)禽蛋类。鸡蛋或鸭蛋或鹅蛋1个(带壳约50g)；鹌鹑蛋或鸽子蛋6个(带壳约50g)。若仅吃蛋清可加倍。
(9)坚果类。花生米、核桃仁、杏仁、去壳松子、腰果等12.5g；带壳葵花子、南瓜子、西瓜子或开心果等25g。
(10)油脂类。各种植物油或动物油等9g(约一勺)。
可根据每天需要的食物份数，从以上食物中任取相应份数，但必须保证每天主食不少于所有食物的一半，保证充足的蛋白质供应，并把食物分配到各餐中食用。按中国人的习惯，一般每天三餐，三餐的分配比例为：早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5。
老年人除一日三餐外，还可在夜间睡前加餐一次，可在中、晚餐中扣出相应的量放在加餐时食用，这对预防血糖过低十分有效。
在早饭和中饭之间吃3～4块饼干，在中饭和晚饭之间、晚上睡觉前各吃半个梨。控制体重不能过于严格，同时要照顾到老年人的主观感觉。能力训练
1.王某，男，65岁，最近一个月经常在饥饿时出现上腹部疼痛、反酸、嗳气。患者自述上腹部不适或疼痛已有10多年，时好时坏，反复发作。初步考虑消化性溃疡。请问：①如要确诊，患者应做哪些检查？②应如何对王某进行健康教育？
2.赵先生，男，66岁，退休职工，于7年前无明显诱因情况下出现多食，每顿进食250g，体重达93kg，在当地医院查空腹血糖8.6mmol/L，尿糖(＋＋＋＋)，诊断为“糖尿病”。服消渴丸、二甲双胍治疗效果差，于入院前一个月晨起看电视时出现头痛、头晕、复视，伴眼球憋胀、干涩。入院时，患者诉口渴，口黏，手足麻木，复视，眼球憋胀、干涩等。查体舌体胖大，周围有齿痕，脉沉细。请为赵先生设计护理措施。自测习题
一、单项选择题
1.下列关于老年糖尿病的特点中，不正确的是( )
A.典型的“三多一少”症状多见 B.易并发大血管病变
C.易并发微血管病变 D.多为2型糖尿病
E.常以慢性并发症为主诉就诊
2.下列哪些食物不适宜高脂血症的老年人食用( )
A.新鲜蔬菜 B.动物油 C.燕麦 D.木耳
E.香菇
3.痛风的病因不包括( )
A.遗传性代谢缺陷 B.肾疾病
C.酗酒 D.感染
E.肥胖
4.早期诊断胃癌最有效的方法是( )
A.X线钡餐检查 B.胃镜检查 C.细胞学检查 D.血液检查
E.B超检查
5.对胃溃疡的症状描述不正确的是( )
A.疼痛部位在左上腹部 B.疼痛性质为钝痛、灼痛、胀痛
C.餐前痛，进食可以缓解 D.发病期与缓解期交替
E.饮食不当、劳累和精神紧张可以诱发
6.对十二指肠溃疡的症状描述不正确的是( )
A.疼痛部位在右上腹部 B.疼痛性质为饥饿痛
C.本病呈慢性、反复发作 D.多伴反酸、嗳气
E.质子泵抑制剂(奥美拉唑)不能缓解
7.诊断消化性溃疡最直接和客观的检查方法是()
A.HP检查 B.胃镜检查 C.胃液分析 D.X线检查
E.B超检查
二、名词解释
1.消化性溃疡
2.糖尿病
3.痛风
4.高脂血症
三、问答题
1.如何为高脂血症的老年人进行饮食指导？
2.如何为痛风的老年人进行饮食指导？
3.老年人应如何防止消化性溃疡复发？
(贾宝芳)项目五 老年排泄形态的护理技术
学习目标
知识目标
●协助医生对引起老年排泄形态障碍的常见疾病进行正确的诊断和处理。
●设计老年排泄形态障碍患者的护理方案。
●指导老年排泄形态障碍患者的运动、饮食，制定护理计划和护理措施。
能力目标
●正确评估老年人常见的排泄形态障碍，作出护理诊断。
●教会便秘和痔疮的老年人增强肠道蠕动的训练方法。
●开展健康教育，指导老年排泄形态障碍患者学会自我护理方法和自身保健。
●在中心医院、社区卫生服务中心、老年人家庭，指导、实施老年排泄形态障碍患者的护理措施。工作任务描述
胡先生，70岁，排尿困难8年，症状加重2天。8年前出现排尿困难，尿线细、滴沥，去上海市某医院检查显示前列腺肥大。2008年8月和老伴一起去北京旅游，途中突然发病，尿频伴尿不尽感，每次排尿时间需半小时以上，夜里小便8次以上，影响睡眠，白天精神不振。2天前家中来客人，吃饭时多饮了一些酒，晚上即发生尿频、尿不尽、尿潴留，无发热，无肉眼血尿。门诊B超检查提示“前列腺增生”而收住入院。既往有高血压、糖尿病史10年。
作为责任护士，应如何对该老年人进行排尿护理和健康指导？工作过程一、护理评估
排泄是机体将代谢过程中产生的废物和未消化产物排出体外的过程，主要指排便和排尿，包括老年人自觉的排泄功能状态，排泄时间、方式、量和质的改变或异常，以及轻泻剂或排泄控制辅助装置的使用情况。对排泄的评估主要是评估排便和排尿的功能及模式，为制定预防排泄异常者的最佳健康促进方案和选择合适的干预措施提供依据。
(一)交谈(病史询问)
1.排便形态。评估时注意老年人对日常排便形态和排便异常的危险因素的描述，如不合理的膳食结构、活动少、使用影响肠功能的药物、神经系统功能紊乱和慢性疾病等。
(1)日常排便形态。询问老年人每日排便的次数，粪便的排泄量、颜色、性状，每次排便的时间，近来排便次数的变化；有无影响排便的因素，如出门旅行、作息时间改变、工作繁忙、陌生环境和如厕方式改变等，有助于对便秘的界定。每日排便的次数和时间因人而异，对便秘的界定有助于对老年人的排便形态做出准确评估。
(2)排便形态改变。询问老年人有无便秘的相关症状，如直肠胀满感、直肠胀痛、腹胀、腹痛、排便费力、排出羊粪状粪便或便中带血等；有无腹泻的相关症状，如腹痛、稀便、排便急迫感和粪便颜色改变等。
1)便秘：指以排便次数减少和排出干硬便为特征的正常排便习惯改变，常伴排便困难。
2)腹泻：指以排便次数增多和排出稀便为特征的正常排便习惯改变，粪便中可含未消化的食物、黏液或脓血等异常成分。
(3)自理行为。询问老年人预防或处理排便异常所采取的措施，如便秘时是否能保证充足水分及膳食纤维的摄取；是否规律锻炼以及锻炼模式、类型和频率；有无使用轻泻剂、肛栓或灌肠通便；了解所用通便剂的类型、使用频率和使用条件，判断其是否合理。
(4)健康危险因素。
1)疾病史：询问老年人在高血压、糖尿病的基础上，有无高脂血症、冠心病等心血管疾病；观察老年人有无胸闷、气急、呼吸困难及下肢水肿，有无胸痛、心悸、食欲不振和肝区胀痛等表现；询问有无影响排便形态的疾病史，如肠道疾病、甲状腺功能亢进症、脊桩损伤、脑血管意外、脑损伤及手术等；了解胃肠功能状况，如有无乳糖不耐症等。机体功能下降者易发生功能性排便失禁，如躯体移动障碍不能及时如厕、手指灵活性下降不能及时解衣等。
2)用药史：询问有无服用通便药、抗胆碱能药、麻醉剂或广谱抗生素。通便药可致腹泻，但长期使用会加重便秘；抗胆碱能药和麻醉剂可因抑制肠蠕动而引发便秘；长期使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，导致腹泻。
3)个人习惯：活动、饮食和睡眠习惯均可影响排便形态，是否排便时有看报纸或小说等习惯，有些老年人嗜好甜食、高脂高磷高蛋白少膳食纤维的饮食，易引起便秘，加重痔疮的病情。均衡饮食与足量的液体摄入是维持正常排便的重要条件。当摄食量过少、食物中缺少纤维或摄入液体量不足等，均可引起排便困难。具有轻泻作用的李子、污染变质的食物及乳糖酶缺乏者饮用牛奶等能影响正常肠功能而导致腹泻。活动可维持肌肉的张力，刺激肠蠕动，有助于维持正常的排便功能。询问老年人锻炼的类型、频率。长期卧床，缺乏活动的患者可因肌肉张力降低和肠蠕动减慢而导致排便困难。
2.排尿形态。询问老年人日常排尿状况，注意有无排尿异常、排尿异常的类型及其自理行为是否合理。
(1)日常排尿状况。询问老年人的排尿习惯，日间和夜间排尿的次数、排尿量、颜色、性状和每次排尿所需的时间。正常成人日间排尿4～5次，夜间0～1次，每次尿量约300ml。
(2)排尿状况改变。询问近来有无尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困难和尿失禁等改变。对尿失禁患者应详细了解以下内容：①尿失禁的病程；②尿失禁发生的时间、频率，每次尿量；③有无促发因素，如不能及时如厕，认知障碍，喷嚏、咳嗽、大笑或提重物等使腹压骤增的因素，以及饮用酒精、咖啡等；④伴随症状、体征，如尿频、尿急、尿痛、夜尿、排尿困难及血尿等。
1)尿频：指每日排尿次数明显增加，达10次以上。
2)尿急：指突然有强烈的尿意不能控制须立即排尿。
3)尿痛：指排尿时感膀胱区及尿道疼痛。
4)排尿困难：指排尿不畅，表现为排尿费力、排尿延迟、射力减弱、射程缩短、尿线变细或中断。
5)尿潴留：指膀胱胀满而尿液不能排出。
6)尿失禁：指尿液失去控制而不自主地流出。
(3)自理行为。询问老年人预防或处理排尿异常所采取的措施。
1)液体的摄入：询问每日液体的摄入量及其种类，食物摄取量、出汗量等，评估出入液量是否平衡。尿失禁者不应减少摄水量，足够的尿量有利于维持膀胱肌张力，刺激排尿反射，并能稀释尿液，减少对膀胱的刺激和感染的机会。一般每天进水量应达到2000～2500ml。
2)活动与运动：询问老年人身体健康水平，是否了解盆底肌训练并经常锻炼。通过盆底肌训练可增强盆底肌的支持作用和尿道括约肌的力量，减少压力性尿失禁的发生。
3)尿路感染的自我护理措施：询问老年人是否采用以下措施预防或处理尿路感染：①增加饮水量，稀释尿液；②多食橘子等食物酸化尿液，抑制细菌生长；③保持良好的个人卫生，防止细菌进入尿道。
4)尿潴留的自我护理措施：询问老年人是否采用以下措施促进排尿：①激发技术，即轻叩耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、按摩骶骨部或肛门等引发排尿；②克雷德法，即用手按压膀胱区，使尿液流出。
5)尿失禁的自我护理措施：询问老年人是否采用以下自我护理的措施。不同类型尿失禁的处理方法不同，其中常用的有：①规定饮水时间、量和如厕时间；②使用棉垫保持干燥；③间断性地自我导尿，排空膀胱；④进行盆底肌锻炼；⑤使用接尿器。
(4)健康危险因素。
1)疾病史：询问有无影响排尿的疾病史，如外科手术、尿路感染、尿路结石、膀胱或尿道肿瘤、尿道外伤、前列腺肥大、中枢神经系统疾病、糖尿病以及活动受限等。
2)药物史：有无服用抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、镇静剂、利尿药及交感神经阻滞剂。抗胆碱能药和钙通道阻滞剂抑制膀胱收缩，可导致尿潴留和尿失禁；镇静剂降低机体的敏感性，易致功能性尿失禁；利尿药使尿量和排尿次数增多，并可引起尿急；交感神经阻滞剂使尿道括约肌松弛，可致压力性尿失禁。
3)个人习惯：多数老年人在潜意识里会有排尿时间的习惯，排尿的姿势、时间是否充裕以及环境是否合适，会影响排尿的完成。询问老年人的饮食习惯，饮食的成分和结构对尿路结石的形成有重大影响，如大量摄入动物蛋白，可增加上尿路结石形成的危险性；营养状况差，动物蛋白摄入过少时，容易形成膀胱结石；饮食中的其他成分，如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿路结石的形成；饮水过少、喜欢静坐少动的老年人，尿液浓缩可促进结石形成。如果其他影响体液的因素不变，摄入量多，尿量就多。咖啡、茶和柚子汁具有利尿作用；摄入含水量多的水果、蔬菜等可使尿量增多；饮用含盐较高的饮料或食物则会造成水钠潴留，使尿量减少。询问老年人有无吸烟和饮酒的嗜好，因酒精可引起血管扩张，加重前列腺的肿胀，进一步加重排尿困难。气候变化也会有影响。
通过询问胡先生，了解其日常生活规律，无不良嗜好，每天饮黄酒约250ml；已退休，喜欢在家静坐看报纸、电视新闻，很少外出活动，性格内向；前天家中有客人，因高兴而多饮了几杯酒，结果排尿困难加重。心理社会评估：胡先生平时不重视治疗，用药不规则，无医疗费用顾虑；只因长期排尿不畅和排尿困难，反复出现尿潴留引起不同程度的焦虑，同时担心前列腺手术痛苦和效果不佳。
(二)身体评估
1.生命体征的检查。有无体温过高或过低，有无脉搏、呼吸加快，有无血压下降等。
2.一般状况。注意老年人的皮肤、营养、淋巴结、肌肉发育和骨骼等情况。
3.胸部检查。通过视、触、叩、听，观察老年人的胸廓、胸膜、肺功能和心功能情况。
4.腹部和下肢检查。检查老年人有无肝脏肿大、压痛，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性。腹泻老年人腹部听诊可有肠鸣音活跃或亢进，便秘老年人腹部触诊在左下腹可触及粪块。注意有无腹部膨隆，尿潴
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