作者：秦伯未
出版社：人民卫生出版社
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秦伯未医书重刊专辑——清代名医医话精华试读：
版权页图书在版编目（CIP）数据清代名医医话精华/秦伯未编.—北京“人民卫生出版社，2017（秦伯未医书重刊专辑）
ISBN 978-7-117-25598-1
Ⅰ.①清… Ⅱ.①秦… Ⅲ.①医话-汇编-中国-清代 Ⅳ.①R249.49
中国版本图书馆CIP数据核字（2017）第290767号人卫智网 www.ipmph.com 医学教育、学术、考试、健康，购书智慧智能综合服务平台人卫官网 www.pmph.com 人卫官方资讯发布平台版权所有，侵权必究！秦伯未医书重刊专辑清代名医医话精华编 者：秦伯未出版发行：人民卫生出版社有限公司 人民卫生电子音像出版社有限公司地 址：北京市朝阳区潘家园南里19号邮 编：100021E - mail：ipmph@pmph.com制作单位：人民卫生电子音像出版社有限公司排 版：人民卫生电子音像出版社有限公司制作时间：2019年5月版 本 号：V1.0格 式：mobi标准书号：ISBN 978-7-117-25598-1策划编辑：李宁责任编辑：孔雪打击盗版举报电话：010-59787491 E-mail：WQ@pmph.com注：本电子书不包含增值服务内容，如需阅览，可购买正版纸质图书。秦伯未医书重刊专辑
秦伯未（1901—1970），名之济，字伯未，号又辛、谦斋。著名中医学家。上海市人，宋代词人秦观第二十七世孙，祖父、父亲皆为知名儒医。幼承庭训，经史子集、诸家医籍无所不涉。18岁考入丁甘仁创办的上海中医专门学校，师从丁甘仁、曹颖甫、谢利恒等名家。1923年以该校第二期第一名毕业，留校任教，同时在上海同仁辅元堂应诊。1927年与王一仁、章次公、王慎轩等共同创办（上海）中国医学院，后任名誉校长。1954年调京任中央卫生部中医顾问。历任中央卫生部中医顾问、北京中医学院（现北京中医药大学）院务委员会委员、中华医学会副会长。毕生致力于中医教育与临床实践，促进了中医教育事业的起步和发展，为振兴和发展中医药事业贡献了毕生的精力。他在中医理论研究与临床实践方面均有很深造诣，尤其在《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等经典研究方面著述颇丰。他特别重视对中医人才的培养，为达实效，从教材编写、课堂教学、临床实习、函授教育和普及中医知识等方面做了大量的奠基工作，尤其是为中医教育的正规化奠定了坚实的基础。他擅长内科杂病，临床上强调抓主症以明病机，再立法遣方用药，理法方药贯通。辨证精细，治法多变，处方稳重，用药轻巧，疗效卓著，在国内外享有盛誉。出版说明
秦伯未先生（1901—1970）是我国著名中医学家，毕生致力于中医临床实践和中医教育，治学严谨，临证效验。其著述深入浅出，辨理明晰，是学习中医的佳作。由于其原版书出版的时间已久，部分品种已很难见到。为促进中医药事业的传承和发扬，我社决定将其影响深远的部分中医专著予以重刊，以便于读者系统学习和研究。此次收入的书籍包括“《中医入门》《内科纲要验方类编》《内经类证》《内经知要浅解》《金匮要略简释》《清代名医医案精华》《清代名医医话精华》
为使读者能够原汁原味地阅读名老中医原著，此次重刊采取尽量保持原书原貌的原则，主要修改了原著中疏漏的少量错误，在版式上按照现在读者的阅读习惯予以编排。为不影响原书内容的准确性和系统性，避免因换算造成的人为错误，部分旧制的药名、病名、医学术语、计量单位、现已淘汰的检测项目方法等均未改动，保留了原貌。对于犀角、虎骨等现已禁止使用的药品，本次重刊也未予以改动，希冀读者在现今临床规范指导下参考应用。人民卫生出版社2017年11月自 序
清代名医医话精华，继清代名医医案精华而辑也。余于前书序中，谓医案为中医价值之真凭实据，兹请更从价值二字申言之。研究哲学者曰“人类思想，不免冲突，而思想之冲突，属于事实问题者少，关乎价值问题者繁，以事实问题，俟真理一出，百喙止辩；而价值问题，恒视人之评衡器官相应而定，即有心理作用存乎其间，终难一致。斯言也，余甚韪之。然以语医学，则当以事实为前提，一切价值，视事实为转移。自物质由原子构成之事实，一经发明，所谓五行四大或水或火之说，其价值即因之低降，可以为证。盖医为治病之学，能本其学说，于事实上使疾病痊愈，即为真价值，不能因人之评衡器官相歧而异议也。进言之，价值既根据事实之效验，而事实之效验又根据学说之如何，则中医既有真切之价值，其学说亦自有相当之位置，虽一部分受理学哲学之影响，似多空洞，然真理所在，正不能全行鄙视焉。余治中医几十载，觉中医之学说、之事实、之价值，非西医所能明、所能及、所能企望。爰积岁成清代医案一书，今复嫌其为体例所拘，未能详备，爰择笔记体者，另辑是编，诸先贤苦心积虑之成绩，即吾侪临诊处方之指南，愿同道共珍视之。戊辰仲冬上海秦之济伯未喻嘉言医话精华上海秦伯未编纂 普宁方公溥参校
喻嘉言（昌），新建人。博极群书，精力过人，为清初三大家之一。往来南昌、靖安间，后又移寓常熟。所至皆以善医名，精心妙术，冠绝一时。著有《医门法律》《尚论篇》《寓意草》等。伤 寒
黄长人犯房劳病伤寒，守不服药之戒，身热已退十余日外。忽然昏沉，浑身战栗，手足如冰，举家忙乱，亟请余至，一医已合就姜桂之药矣。余适见而骇之，辟其差谬，与医者约曰“此一病，药入口中，出生入死，应各立担承，倘至用药差误，责有所归。医者曰“吾治伤寒，三十余年，不知甚么担承。余笑曰“吾有明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已耳。如不担承，待吾用药，主家方才心安。亟请用药。余以调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏，少顷，又热服半盏，其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。与前药服至剂终，人事大清，忽然浑身壮热，再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰“病者云，是阴证见厥，先生确认为阳证，而用下药，果应，其理安在？答曰“其理颇微，吾从悟入，可得言也。凡伤寒病初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便秘，渐至发厥者，不问而知，为热也；若阳证忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴经，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身踡多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载，阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎？如此病先犯房室，后成伤寒，世医无不为阴厥之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而诿之阴极莫救，致冤鬼夜嚎，尚不知悟，总由传脉不清耳。盖犯房劳而病感者，其热不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极，所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴乘无阳之比，况病者始能无药，阴邪必轻，旬日渐发，尤非暴证，安得以厥阴之例为治耶。且仲景明言，始发热六日，厥反九日，后复发热三日，与厥相应，则病且暮愈。又云“厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。明明以热之日数，定厥之痊期也。又云“厥多热少则病进，热多厥少则病退；厥愈而热过久者，必便脓血发痈；厥应下而反汗之，必口伤烂赤；先厥后热，利必自止；见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为痺；厥而能食，恐为除中；厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，无非热深厥热之旨，原未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗妄吐妄下，以至势极，如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴证立方也。盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热先救其阳，与纯阴无阳，阴盛隔阳之证，相去天渊；后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴证以救阳为主，治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳；若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶。故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳刼阴乎？证治方法，若证未辨阴阳，且与四顺丸试之。《直指方》云，未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因为子辈详辨，并以告后之业医者，庶可少杀一人也。
徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门户洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以承气与服，余证其脉，洪大无伦，重接有力，谓曰“此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶？医曰“身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以人参附子干姜服之，逾垣上屋矣。余曰“阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可用大黄、芒硝乎？天气燠蒸，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。且既谓大热为阳证，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜、附，可谓补中有发，并可以散邪退热，一举两得，至稳至当之法，何可致疑？吾在此久坐，如有差误，吾任其咎，于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成，冷服。服后寒战，戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。
钱仲昭患时气外感三五日，发热头痛，服表汗药疼止，热不清，口干唇裂，因而下之，遍身红斑，神昏语食饮不入，大便复秘，小便热赤，脉见紧小而急。谓曰“此证全因误治，阳明胃经，表里不清，邪热在内，如火燎原，津液尽干，以故神昏谵语，若斑转紫黑，即刻死矣。目今本是难救，但其面色不枯，声音尚朗，乃平日足养肾水有余，如旱田之侧，有下泉未竭，故神虽昏乱，而小水仍通，乃阴气未绝之征，尚可治之，不用表里，单单只一和法，取七方中小方而气味甘寒者用之，惟如神白虎汤一方，足以疗此。盖中州元气已离，大剂急剂复剂俱不敢用，而虚热内炽，必甘寒气味，方可和之耳。但方须宜小，而服药则宜频，如饥人本欲得食，不得不渐渐与之，必一昼夜频进五七剂为浸灌之法，庶几邪热以渐而解，元气以渐而生也，若小其剂，复旷其日，纵用药得当，亦无及矣。如法治之，更一昼夜，而病者热退神清，脉和食进，其斑自化。
张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛咁，百治不效，求诊于余，其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰“病非死症，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。病者曰“此身既废，命安从活，不如速死。余蹙额欲为救全，而无治法，谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法，而邪入既久，正气全虚，攻之必不应，乃以桃仁承气汤，多加肉桂、附子二大剂与服，服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬余全安。此非昔人之已试，乃一时之权宜也，然有自来矣。仲景于结胸证，有附子泻心汤一法，原是附子与大黄同用，但在上之证气多，故以此法泻心，然则在下之证血多，独不可仿其意，而合桃仁、肉桂以散腰间之血结乎。后江古生乃弟伤寒，两腰偻废，痛楚，不劳思索，径用此法二剂而愈。
石开晓病伤风咳嗽，未尝发热日觉急迫欲死，呼吸不能相续，求余诊之。余见其头面赤红，躁扰不歇，脉亦豁大而空，谓曰“此证颇奇，全似伤寒戴阳证，何以伤风小恙亦有之，急宜用人参、附子等药，温补下元，收回阳气，不然子丑时一身大汗，脱阳而死矣。渠不以为然，及日落，阳不用事，愈慌乱不能少支，忙服前药，服后稍宁片刻，又为床侧添同寝一人，逼出其汗如雨，再用一剂，汗止身安，咳嗽俱不作，询其所由，云“连服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死，然后知伤风亦有戴阳证，与伤寒无别，总因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。疟 疾
袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热，三日变成疟疾。余诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元气衰脱之候。因谓其父曰“令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药，倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汁频服防危。渠父不以为意，次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请教，及觅参至，疟已先发矣。余甚彷徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也，只得姑俟疟势稍退，方与服之，服时已汗出沾濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰“沫下行，可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方醒，能言，但对面谈事不清，门外有探病客至，渠忽先知，家人惊以为祟。余曰“此正神魂之离舍耶，吾以独参及附子理中，驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事，再与前药二剂而安。
陆六息先生体伟神健，气旺血充，从来无病，莅任以后，适值奇荒巨寇，忧劳百倍，因而病疟，食饮减少，肌肉消瘦，形体困倦，口中时时嗳气，其候一日轻，一日重，缠绵三月，大为所苦。察脉证因知先生之疟，乃饥饱劳佚之所感，受伤在阳明胃之一经。夫阳明受病，邪气浅而易愈，乃至所为苦者，缘不识病之所在，药与病邪不相值，反伤其正耳。诚知病邪专专在胃，则胃为水谷之海，多气多血之区，一调其胃，而疟立止矣。故饮食减，而大便转觉艰涩者，胃病而运化之机迟也；肌肉消瘦者，胃主肌肉也；形体困倦者，胃病而约束之机关不利也；口中时时嗳气者，胃中不和，而显晦塞之象也。至于一日轻而一日重者，此人所不经见之证，病机之最当发明者，其候亦阳明胃经之候也。《内经·阳明脉解篇》有曰“阳明之病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，及《刺疟篇》又曰“阳明之证，喜见火，喜见日月光。何经文之自为悖谬耶？不知此正更实更虚之妙义，而与日轻日重之理相通者也。夫阳明得病之始，则邪气有余，故恶人恶火恶木音者，恐其劫邪也。及其病久，则邪去而正亦虚，故喜火喜日月光者，喜其助正也，若是则时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣。盖甲丙戊庚壬者，天时之阳也；乙丁己辛癸者，天时之阴也。疟久食减，胃中之正已虚，而邪去未尽，是以值阳日助正，而邪不能胜则轻；值阴日助邪，而正不能胜则重也。夫人身之病，至于与天时相召，亦云亟矣。便当日稍知分经用药，何至延绵若是哉。迄今吃聚之处，全以培养中气为主，盖人虽一胃而有三脘之分，上脘象天，清气居多，下脘象地，浊气居多，而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用，一如天地定位，不可无人焉参赞之也。先生下脘之浊气，本当下传也，而传入肠中则艰，不当上升也，而升至胸中甚易者，无他，中脘素受饮食之伤，不能阻下脘浊气，上干气道耳。试观天地间，有时地气上而为云，必得天气下而为雨，则二气合，而晴爽立至；若一味地气上升，天气不降，则大空窒塞，而成阴噎之象，人之胃中亦由是也。清浊偶有相干，顷当自定，设有升无降则逼矣。故中脘之气旺，则水谷之清气上升于肺，而灌输百脉，水谷之浊气，下达于大小肠，从便溺而消，中何窒塞之有哉？此所以培养中气为亟也。中气旺，则浊气不久停于下脘，而脐下丹田之真气，方能上下无碍，可以呼之于根，吸之于蒂，深深其息矣。所用六味地黄丸，凝滞不行之药，大为胃病所不宜，况于浊气上干，反以阴浊之属，扬波助流，尤无所取，今订理中汤一方，升清降浊为合法耳。
刘奉来年三十二岁，体丰面白，夏月惯用冷水灌汗，坐卧巷曲当风，新秋病疟三五发，后用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，饮食不入，能坐不能卧，能俯不能仰，势颇危急。虽延余至家，其专主者在他医也。其医以二便不通，服下几不应，商用大黄二两，作一剂。病者曰“不如此不能救急，可连煎之。余骇曰“此何病也？而敢放胆杀人耶。医曰“伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆。余曰“世间有不发热之伤寒乎？伤寒病因发热，故津液枯槁肠胃干结而可用下药以开其结，然有不转矢气者，不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气散乱不收，故津水随气横决，四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂，大散其气，若不胀死，须腹破，曷不留此一命，必欲杀之为快耶。医唯唯曰“吾见不到，姑已之，出语家人曰“吾去矣。此人书多口溜，不能与争也。病家以余逐其医而含怒，私谓医虽去，药则存，且服其药，请来未迟，才取药进房。余从后迫至，掷之沟中，病者殊错愕，而婉其辞曰“此药果不当服，亦未可知，但再有何法，可以救我。其二弟之不平，则征色且发声矣。余即以一柬而辨数十条，而定理中汤一方于后，病者见之曰，议论反复精透，但参术助胀，安敢轻用，大黄药已吃过二剂，尚未见行，不若今日且不服药，俟至明日，再看光景亦无可奈何之辞也。余曰“何待明日，腹中真气渐散，今晚子丑二时阴阳交剥之界，必大汗晕眩，难为力矣。病者曰“剉好一剂，俟半夜果有此证，即刻服下何如，不识此时尚可及否。余曰“既畏吾药如虎，煎好备急亦通，余就客寝坐，待室中呼召，绝无动静。次早其子出云“昨晚果然出汗发晕，忙服尊剂，亦不见效，但略睡片时，仍旧作胀，进语病者曰“服药后，喜疾势不增，略觉减可，且再服一剂，未必大害。余遂以三剂药料作一剂，加人参至三钱，服过又进大剂，少少加黄连在内，病者扶身出厅云“内胀大减，即不用大黄亦可耐，但连日未得食，必用大黄些些，略通大便，吾即放心进食矣。余曰“如此争辨，还认作伤寒病，不肯进食，其实吃饭吃肉亦无不可。于是以老米煮清汤饮之，不敢吞粒。余许以次日一剂，立通大便，病者始快，其二弟亦快云“定然必用大黄，但前后不同耳。次日戚友俱至，病者出厅问药，余曰“腹中原是大黄，推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，任凭极力努挣，无隙可出，看吾以药通膀胱之气，不治大便，而大便自至，足为证验。于是以五苓散本方与服药才入喉，病者即索秽桶，小便先出，大便随之，顷刻泄下半桶，观者动色，竟称华佗再出，然亦非心服也。一月后，小患伤风，取药四剂，与荤酒杂投，及伤风未止，并谓治胀，亦属偶然，竟没其功。然余但恨不能分身剖心，指引迷津耳，实无居功之意也。
陆平叔文学，平素体虚气怯，面色萎黄，药宜温补不宜寒凉，固其常也。秋月犹患三疟，孟冬复受外寒，虽逗寒热一斑，而未至大寒大热，医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也。投以参术补剂，转致奄奄一息，迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏默默，漫无主持，弥留之顷，昆弟子侄，仓皇治木，召昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，但筋脉牵掣不停，因谓此病，九分可治，只恐手足痿废。仲景有云，经脉动惕者，久而成痿，今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法，治则兼治，当于仲景之外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法，变用防风通圣散成方，减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，但内有当归、川芎、芍药，正可领诸药深入血分，而通经脉，减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂殊若相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗，次早再诊，筋脉不为牵制，但阳明胃脉洪大反加，随用大剂白虎汤，石膏、知母每各两许次加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒，连进十余剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加，经半月始起坐于床，经一月始散步于地，人见其康复之难，咸忧其虚，抑且略一过啖，即尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不及顾，但于行滞药中加用柴胡、桂枝，升散余邪，不使下溜，而变痢以取惫，然后改用葳蕤、二冬，略和胃气，间用人参不过五分，前后用去，一一不违矩矱，乃克起九死于一生也。门人不解，谓先生治此一病，藉有天幸。《内经》曰“盛者责之，虚者责之。先生今但责其邪盛，而不责其体虚，是明与《内经》相背也。余笑曰“吾非鹜末忘本，此中奥义，吾不明言，金针不度也。缘平叔所受外邪，不在太阳，而在阳明，故不但不恶寒，且并无传经之壮热，有时略显潮热，又与内伤发热相仿，误用参术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一，如白银中倾入铅铜，则不能成银色，所以神识昏惑，嘿嘿不知有人理耳。又阳明者，十二经脉之长，能束筋骨而利机关，阳明不治，故筋脉失养，而动惕不宁耳。然经虽阳明，而治法迥出思议之表，仲景云“阳明居中土也，万物所归，无所复传，又云“伤寒欲再传经者，针足阳明，使邪不传则愈，凡此皆指已汗、已下、已传经之邪为言，故中土可以消受，若夫未经汗下，未周六经，方盛之邪，中土果能消之否耶。所以仲景又云“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿腹满，如哕者不治。平叔之脉，弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，过经二十余日不解，悉同此例。第其腹未满，小水尚利，则可治无疑，然治较此例倍难者，以非一表所能办也。今为子辈畅发其义，夫天包地外，地处天中，以生以长，以收以藏，玄穹不尸其功而功归后土，故土膏一动，百草莫不蕃茂，土气一收，万物莫不归根，仲景之言中土，但言收藏而生长之义，在学者自会。设偏主收藏，则是地道有秋冬，无春夏，能化物而不能造物矣。治病之机亦然，平叔之病，举外邪而涸诸中土，则其土为火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣；其土为灰砂打和之燥土，而非冲纯之柔土矣。焦土燥土，全无生气，而望其草木之生也得乎吾乘一息生机，大用苦寒引北方之水，以润泽其枯槁。连进十余剂，其舌如不向唇外吮咂，所谓水到渠成，乃更甘寒一二剂，此后绝不置方者，知其饮食入胃，散精于脾，如霖雨霢霂，日复一日，优渥沾足，无借人工灌溉，而中土可复稼穑之恒耳。必识此意，乃吾知前此滥用苦寒，正以培生气也，生气回而虚者实矣。夫岂不知素虚，而反浚其生耶。肿 胀
从来肿病，遍身头面俱肿尚易治，若只单单腹肿则为难治，此其间有所以然之故，不可不辨也。盖传世诸方，皆是悍毒攻劫之法，伤耗元气，亏损脾胃可一不可再之药，纵取效于一时，倘至复肿，则更无法可疗，此其一也。且遍身俱肿者，五脏六腑各有见证，故泻肝、泻肺、泻膀胱、泻大小肠之药间，有取效之时；而单单腹肿，则中州之地，久窒其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互相结聚，牢不可破，实因脾气之衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫用乎？此又其一也。其肿病之可泻者，但可施之西北壮盛，又田野农夫之流，岂膏粱、老少之所能受。设谓肿病为大满大实，必从乎泻，则病后肿与产后肿将亦泻之耶？此又其一也。且古方原载肿病五不治“唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐出伤脾，背平伤肺，足底平满伤肾，此五者不可治矣。是其立方之意，皆非为不可治之证而设。后人不察，概从攻泻者何耶？惟理脾一法，虽五脏见不治之证，而能治者尚多，此又其一也。张子和以汗吐下三法，劫除百病，后人有谓子和之书，非子和之笔，乃麻徵君之文者，诚为知言。如常仲明云“世人以补剂疗病，宜乎不效，此则过信刘张之学，而不顾元气羸劣耳。所以凡用劫夺之药者，其始非不遽消，其后攻之不消矣，其后再攻之如铁石矣。不知者见之，方谓何物邪气，若此之盛，自明者观之，不过为猛药所攻，即以此身之元气，转与此身为难者，实有如驱良民为寇之比。所谓赤子盗兵，弄于潢池，亶其然哉。明乎此，则有培养一法，补益元气是也；则有招纳一法，升举阳气是也；则有解散一法，开鬼门洁净府是也。三法虽不言泻，而泻在其中矣，无余蕴矣。痢
胡太夫人偶然肚腹不宁，泻下数行，医以痢疾药治之，其利转多。更因通因通用之法，用九蒸大黄丸三钱下之，遂扰动胃气胀痛，全不思食，有似闭口痢状。余诊之，见六脉皆沉而伏，应指模糊，亟曰“此非痢疾之证，乃误治之证也。今但安其胃，不必治痢，而痢自止；不必治胀痛，而胀痛自止。于是以四君子汤为主治，少加姜蔻暖胃之药，用之二剂，痢果不作，但苦胃中胀痛不安，本欲加入行气之药，以冀胀消痛止，而速得进食。余固争曰“宁可缓于食，不可急于药，盖以前因误治，引动胃气作楚，若再加行气，则胀痛必无纪极。坚持前说，即用橘皮和中，亦须炒而又炒，绝不惹动其气，凡五日未得大便，亦不惹动其便，听其缓缓痛止胀消，食进便利，共七日全安，浑然不见药之功，其实为无功之功也。又张仲仪初得痢疾，三五行，即请余诊，行动如常，然得内伤之脉，而夹少阴之邪。余诊毕即议云“此证仍宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多用附子，方可无患，若用痢疾门诸药，必危之道也。仲仪以平日深信，径取前药不疑，然疾势尚未著也。及日西忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉困，举家惶乱，茫茫服完表里二剂，次早诊时，即能起身出房，再与参附药三剂全安。若不辨证用药，痢疾门中，几曾有此等治法乎？况于疾病未著而早见乎？又周信用七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一昼夜十余行，面日浮肿，肌肤晦黑，求治于余。诊其脉沉数有力，谓曰“此阳邪陷入于阴之证也，吾当以法治之，尚可痊愈。明日吾携自药来面治，于是以人参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上垫定肛门，使内气，不得下走，然后以煎药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微润，再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上，是晚止下痢二次，以后改用补中益气汤一昼夜，止下三次，不旬日而全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉。闻王星宰世兄，患久痢，诸药不效，苏秦老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机，但少此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪，陷入阴分，如久疟久痢久热等证，当识此意，使其缓缓，久久透出表外，方为合法，若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。又朱孔阳年二十五岁，形体清瘦，素享安佚，夏月因抅讼，奔走日中，暑湿合内郁之火，而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手踢足，躁扰无奈。余诊其脉，弦紧劲急，不为指挠。谓曰“此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻，若二三日外，胃肠朽腐矣。于是大黄四两，黄连、甘草各二两，入大沙锅内煎，随滚随服，服下人事稍宁片刻，少顷仍前躁扰，一昼夜，服至二十大碗，大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁。次日病者再求前药，余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈，但用急法，不用急药，遂改用生地、麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗咽之，以其来势暴烈，一身津液，随之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥滞润之药，而不急用乎？服此药果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。第三日思食豆腐浆，第四日略进陈仓米清汁，缓缓调至旬余，方能清谷，亦见胃气之存留一线者，不可少此焦头烂额之客耳。又陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日危急将绝，方请余诊。其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛，谓曰“此两证而凑于一时之证也，内有湿热，与时令外热相合，欲成痢证尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感，少阴受邪，原要下痢清白，此因腹中湿热，已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变而下痢则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之，表散外邪，得汗后热即微减，再以附子理中汤连进二剂，热退身轻能食，改用黄连理中汤丸，服至旬日全安。又叶茂卿幼男痢病，噤口发热十余日，呕哕连声不断，诊其关脉上勇而无根，再诊其足脉，亦上勇而无根，谓其父曰“此非噤口痢之证，乃胃气将绝之证也。噤口痢者，虚热在胃，壅遏不宣，故觉其饱而不思食，治宜补虚清热两法，此伤于苦寒之药，不能容食，治惟有专专温补一法而已。于是以理中汤连投二剂，不一时痢下十余行，遍地俱污，茂卿恐药不对证，求更方。余曰“吾意在先救胃气之绝，原不治痢即治痢，人之大小肠盘叠腹中甚远，虽神丹不能遽变其粪，今藉药力催之速下，正为美事，焉可疑之。遂与前药连服三日，人事大转，思食不饱，痢势亦减，四日后，止便糟粕，以补中益气汤调理旬日全安。此可见小儿之痢，纵啖伤胃者多，内有积热者少，尤不宜轻用痢疾门中通套治法也。又浦君艺病痢疾，初起有表邪未散，而误用参术固表，使邪气深入，又误服黄连凉解，大黄推荡，治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行。一夕呕出从前黄连药汁三五碗，呕至二三次后，胃与肠遂打为一家，中幽门阑门洞开无阻，不但粥饮直出，即人参浓膏才吞入喉，已汩汩从肠奔下。危急之中，诸昆玉及内戚俱探余曰，此证可无恐乎？余曰“在此用药，便有可恃，吾岂不知病势之危，但无别人可任，姑以静镇之，而殚力以报知己耳。于是以大剂四君子汤，煎调赤石脂、禹余粮二味，连连与服，服后其下奔之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰“前此下痢虽多，然尚不痛，服此药而痛增，未可再服矣。余曰“此正所谓通则不痛，痛则不通之说也，不痛则危，痛则安，何乐而不痛耶。仍以前药再进，俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。便后寒热
李先生玉体清瘦，淡泊宁静以御神，病邪无从窃入，虽食饮素约，然三日始一更衣，出孔比入孔尤约，故精神有余，足以虑周当世，而中外倚毗壮猷也。偶因大便后寒热发作有时，颇似外感，其实内伤非感也，缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阴复胜阴而热也。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？此时但宜以和平之剂，治内伤，补养元气为上，加入外感药，驱导兼行，必致内伤转增。奈何先生方欲治肠中之燥，医家又欲除内蕴之湿，不思臊燥为相之恒，可以不治，即治之不过润肠生血，亦无不可，若乃见为湿热，而用滑利之药以驱导之，则误甚矣。益瘦人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥，今指燥为湿，是指火为水也。且膀胱者水道也，大肠者谷道也。以三日一便之肠，误用滑药，转致澼出无度，犹不悔悟，每一大遗，辄矜祛湿之力，世间岂有湿从谷道而出之理哉？不过因主人暂快大肠之润，而谬饰其词耳。讵知沧海不足以实漏卮而元气日削乎？始知阴阳交胜者，渐至交离，而阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气越于上，关尺脉微而细，阴气越于下，不相维附，势趋不返矣。然汗出尚有时，而下痢则无时，究竟阴阳之气，两竭于下，便出急如箭，肛门热如烙，此时尚以滑石、木通、猪苓、泽泻等，分利小水以止泄，不知阴虚自致泉竭，小便从何得来？止令数十年大肠之积蓄尽空，仰给于胃脘，食入毋俟停留，已挈柄而浥之下注，久久胃不能给，遂将肠中自有之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，垢尽而肠气亦不留。只是周身元气至宝，坐耗于空虚之府，非不服人参大补。然药力入胃则肠空，入肠则胃空，便出则肠胃俱空，由是下空则上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之。此时尚图养血安神，调脾祛痰，旷日缓治，其不达时宜也，甚矣。夫宣房瓠子之决，天子公卿，咸轻掷金马壁鸡奠之，以策群力，而襄底定，请以朝廷破格之法，而通于医药可乎？草野罔识忌讳，或者可与图功耳。方用人参、白术、甘草、山茱萸、五味子、宣木瓜、白芍药、升麻、赤石脂、禹余粮、人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤理脾胃之正药也，而不用茯苓者，以其淡渗，恐伤阴也。而用山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散，合之参术之补，甘草之缓，升麻之升，阴阳两和，俾元气上者下而下者上，团聚于中不散，斯脉不至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，食饮自加，便泄自止。是收气之散，而吃紧关头，故取四味重复藉其专力，至于用涩以固锐，药味多般不同，此用禹余粮、石脂者，取其专固下焦之脱也。沉肠胃之空，非二味不填，肠垢已去，非二味不复，其粘着之性，所谓下焦有病人难会，须用禹余粮、赤石脂者，以是故也。又况误以石之滑者伤之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之义耶。所以必用大剂药料煎浓膏，调二味服下，恐药力转薄，不遂其留恋，故以啜羹之法用之，取其久停；又以饮酝之法用之，取其缓入，非谓一饮尽剂，强以所难也。先生弗解其意，见药剂过重，谓为难用；医者见二味涩药，从旁破为不可用，不知十剂中涩居其一，如七曜经天，何可少一曜耶？且石脂不过土之赤者也，余粮不过土之外刚内柔者也。中州土病，而引土为治，尚谓不宜，则诸草木之根荄，更无取矣。东海西海，天下后世，有明者出焉，理自相同，光不自掩，必求行其所知，则贱者售而病乃殆矣。谓之何哉？先生闻名而请，极其敬重，及见议病议方，反多疑意，不才即于方末，慨叹数语，飘然而别。次日先生语戚友云“昨之论辨甚明，但石脂、余粮生平未曾服过，即娄中医者亦未曾用过，只得附未达不敢尝之义。华天御孝廉荐治陈彦质之病，比先生更重几倍，石脂、余粮而收成功，具案其存，可覆阅也。其后往郡迎医，用补剂稍效，然不善于补，转致夜间健食，脾气泄露无余，肛门火烙，阳气下陷，久而不升，遂成肾痈。竟付外科治瘳，吁嗟！先生独何不身事视国也哉。血 症
陈彦质患肠风下血，近三十年，体肥身健，零星去血，旋亦生长，不为害也。旧冬忽然下血数斗，益谋虑忧郁，过伤肝脾，肝主血，脾统血，血无主统，故出之暴耳。彼时即宜大补急固，延至春月则木旺土衰，脾气益加下溜矣。肝木之风，与肠风交煽，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，垢尽而吸取胃中所纳之食，汩汩下行，总不停留变化，直出如前，以致肛门脱出三五寸，无气可收，每以热汤浴之，睁叫托入，顷之去后，其肛复脱；一昼夜下痢二十余行，苦不可言，面色浮肿，夭然不泽，唇焦口干，鼻孔黑煤，种种不治，所共睹矣。仆诊其脉，察其证，因为借箸筹之，得五可治焉。若果阴血脱尽，则目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今出汗不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则其连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之时，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也；但脾脏大伤，兼以失治旷日，其气去绝不远耳。经云“阳气者如天之与日，失其所，则折寿而不彰。今阳气陷入阴中，大便热气从肛门泄出，如火之烙，不但失所已也。所以犹存一线生意者，以他脏中未易动摇，如辅车唇齿，相为倚藉，供其绝之耳。夫他脏何可恃也，生死大关，全于脾中之阳气复与不复定之，阳气微复，则食饮微化，便泄微止，肛门微收；阳气全复，则食饮全化，便泄全止，肛门全收矣。然阴阳两竭之余，偏驳之药，既不可用，所藉者必参术之无陂，复气之中，即寓生血，始克有济，但人参力未易辨，况才入胃，即从肠出，不得不广服以继之，此则存乎自裁耳。于是以人参汤调赤石脂末，服之稍安，次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。其后李萍槎先生之病，视此尚轻数倍，乃见石脂、余粮之药，骇而不用，奈之何哉？奈之何哉！
黄湛侯素有失血病，一晨起至书房，爆一日，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱。曰“此昨晚太犯房劳，自不用命也。因出验血，见色如太阳之红，其仆云“此血如宰猪后半之血，其来甚远，不识痴人有此确喻。再至寝室，谓曰少阴之脉，系舌本。少阴者，肾也。今肾中之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急。因谛思良久，曰“只有一法，不得已用丸药一服，坠安元气，若气转丹田，尚可缓图。因煎人参浓汤下黑锡丹三十粒，喉间汩汩有声，渐下入腹，顷之舌柔能言，但声不出。余急用润下之剂，以继前药，遂与阿胶一味，重两许，溶化，分三次热服，溉以热汤，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥与补肾药，连服五日，声出喉清，人事向安。但每日尚出深红之血盏许，因时令太热，遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨，于补肾药中，多加秋石，服之遂愈。
闻君求有失血疾，时一举发，其出颇多，咳嗽生痰，上气，面青少泽，其脉厥阴肝部独伤，原于忿怒之火无疑，合色脉谛详，总是阴血不足也。但从前所用之药，本以生血，反滋其痰；本以驱痰，转耗其血，似是而非，谁其辨之。夫脉之充也，色之华也，皆气与血为之也。以脱血故，致令气亦易脱，每每上升，胸膈喘促胀闷，不利于语言行持，虽举发有时，然非细故矣。乃用行气药以取快，何异操刀使割耶？诚欲气不上升，无过于血日滋长，暗将浮游之气，摄入不息之途，乃为良治。然胸膈肺胃间顽痰胶结，既阻循环，又难培养，似乎痰不亟治，别无生血之法矣。不知此证而欲治痰，痰未必除，气已先尽，不得之数也。从来痰药入腹，其痰不过暂开复闭，劳而无功。吾于此每用乘机利导之法，先以微阳药开其痰，继以纯阴峻投，如决水转石，亟过痰之关隘，迨至痰之开者复闭，所用生血之药，早已从天而下，日绩一日，久久而血生，血生而气返血室，如浪子归家，转能兴家，所藉以骗胶结之痰者，即此气也。此际始加除痰之药，庶几痰去气存，累年之疾，至是始得安痊耳。然饮食最宜致慎，不但肥甘生痰，厚味伤阴已也。人身自平旦至日中，行阳二十五度，饮食易消，故不成痰，自日中至合夜，行阴二十五度，饮食不消，故易成痰。释教以过午戒食，其大药王护身之一则欤。进之调摄，尤为紧关。盖贤人尝以秋冬养阴，秋者于时为收，冬者于时为藏，法天地之收藏，而宁茹勿吐，宁拒勿迎，宁早卧，毋早兴，蛰虫尚知闭户，岂君子可无居室之功耶。况乎欲血不再脱，尤贵退藏于密耶；又况乎厥阴肝木受病，其憔悴之色，见于三时者，犹可诿之病色，至春月发荣之时，更何诿耶。然春月之荣，不至春月始也，始于秋冬收藏之固。设冬月水脏所储者少，春月木即欲发荣，其如泉竭，不足以溉苞稂何，故失此不治，至春病危始图之，则万无及矣。
顾枚先年二十余岁，身躯肥大，平素嗜酒，迩来鳏居郁郁。壬午孟夏，患失血证，每晚去血一二盏，至季夏时，去血无算。面色不见憔悴，肌肉不见消瘦，诊其脉亦不见洪盛，昼夜亦不见寒热，但苦上气，喘促，夜多咳嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，腹中闷痛躁急。多怒医以人参、阿胶治血失成法，用之月余，逾增其势，更医多方，以图用膏子之润上，而气时降也，用牛膝、黄柏之导下，而血时息也，及服酒研三七少许，则血止而咳亦不作，但未久，血复至，咳复增，又以为龙雷之火所致，思用八味丸中之些微附桂，以引火归原，总由未识病情也。请因是证，而益广病机焉。人身血为阴，男子不足于阴，故以血为宝，是以失血之证，阴虚多致发热，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。今病者不然，岂其有余于血哉？以病为饮醇伤胃，胃为水谷之海，多气多血，二十余年，水谷充养之精华，以渐内亏，而外不觉也。胃脉从头至足，本下行也，以呕血之故，逆而上行，则呼吸之者，必至喘急矣。胃之气传入大小肠膀胱等处，亦本下行也，以屡呕之故，上逆而不下达，则肠腹之间，必致痛闷矣。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，至于紧逼痛楚，则乱之甚矣。胃中之位舍有限，已乱之气，无处可容，势必攻入于背，以背为胸之府也。至于肩髃骨空，钻如刀刺，则入之深矣。故一胃耳，分为三脘，上脘气多，下脘血少，中脘气血俱多，今胃中既乱，气血混矣。不但胃也，胃之上为膈，其心烦多怒者，正《内经》所谓血并于膈之上，气并于膈之下，自然血倒矣。所以《内经》又言血并于阳，气并于阴，乃为热中。又言瘅成为消中，瘅即热也。消中者，善食多饥，而饥肉暗减也。病者之嗜饮，为热积胃中，其不病消中，而疾呕血者何耶？《内经》又胃脉本宜洪盛，反得沉细者，为胃气已逆，若人迎脉盛，则热聚于胃，而内生痈。今胃脉已见沉细，其不成胃痈，而成呕血者，又何耶？不知病者呕血之源，与上二者同出异名耳。热积于中即为消，血积于中即为痈，而随积随呕，则为此证，揆其致此之由，必以醉倒入房而得之。盖人身气动则血动，而构精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动，精者血之所化也。灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱之余所阻，不能与他经之血，缉续于不息之途，是以开此脱血一窦，今者竟成熟路矣。欲治此证，不如此其分经辨证，何从措手乎？岂惟经也。络亦宜辨，胃之大络，贯膈络肺，不辨其络，亦孰知膈间紧迸，肺间气胀痰胶，为胃病之所传哉。当此长夏土旺，不惟母病，而子失养，抑且母邪尽传于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，不急治之，则无及矣。今岁少阴司天，少阴之上，热气主之，运气热也，夏月适当暑热，时令热也，而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止，然不难血之止也。第患其止而聚也，聚于中为虫为瘕，犹缓也；聚于上为喘为厥，则骤也。惟遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨为主治，咸能走血，寒可胜热，庶于消渴痈疽两患，可无妨碍。然必先除经病，务俾经脉下走，经气下行，后乃可除络中之病，譬沟渠通而行潦始消也，未易言也。病者呕血经久，无法可止，父兄敦请仆往救治，告以必须议定病，不议药方，能用予，乃定是案。用玄明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，以清解蕴热而消瘀化疽，加甘草以调其苦，独取咸寒气味，进四剂而血止，可谓神矣。医者果然破药性太寒，渠家果不终其用。延至八月，病者胸胁高肿数围，肺内生痈，寒热大作，喘咳不休，食饮不入，俯几不敢动移，以致瘠肉磨穿，危在呼吸，百计强与医治，断不应命。父兄因生仇恨，再求为其所难，以曲尽人情，只得极力治之，变证蜂出，通计免于五死而得五生，病者不可兼啖生冷，肺复生痈，一夕呕痰，如猪胆状者，百十余枚，一脏两伤，竟至不起，仆焦劳百日，心力俱殚，第无如末流难挽何哉。
顾季掖乃室，仲夏时孕已五月，偶尔下血，医以人参、阿胶勉固其胎。又经一月身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌，胸膈间食饮才入，触之痛楚，转下艰难，稍急即连粒呕出，全如噎证。更医数手，咸以为胎气上逼，脾虚作肿而成膈噎也。用人参之补，五味之收为治，延至白露节，计孕期已八月，而病造极中之极，呼吸将绝，始请余诊。毫不泄露病状，其脉尺部微涩难推，独肺部洪大无伦，其喘声如拽锯，其手臂青紫肿亮，若殴伤色。余骇曰“似此凶证，何不早商？季掖曰“昨闻黄咫旭乃室，有孕而膈噎，得遇良治而愈，是以请救，但内子身肿气急，不识亦可疗否。余曰“此证吾视若悬鉴，不必明言，以滋惊恐，以善药一二剂，其下闭上壅可也。季掖必求病名，余曰“上壅者以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈也；下闭者以尺脉之微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也；善药者，泻白散加芩桔之苦以开之，不用硝黄等厉药也。服一大剂，腹即努痛，如欲产状，季掖曰产乎？余曰“肺气开而下行，数时闲拒，恶秽得出可也。奚产之云“再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹污胎而出，旬余尚去白污，并无点血相间，可知胎污腹中，已近百日，荫胎之血，和胎俱化为脓也。病者当时，胸厌俱开，连连进粥，神思清爽。然污胎虽去，而秽气充斥周身，为青腥者未去也；胸厌虽宽，而肺气壅遏，为寒热咳嗽者未除也。余认真一以清肺为主，旬余果获全痊。
姜宜人得奇证，简《本草经疏》治交肠用五苓散之说，以为神秘。余见之辨曰，交肠一证，大小二便，易位而出，若交肠然，古用五苓治之，专为通前阴而设也。若此证闭在后阴，二便俱从前阴而出，拟之交肠，诚有似是而非者。况交肠乃暴病骤然而乱气于中，此证乃久病，以渐而血枯于内，有毫厘千里之不同，安得拟之？原夫疾之所始，始于忧思，结而伤脾，脾统血者也。脾伤则不能统摄而错出下行，有若崩漏，实名脱营，脱营病宜大补急固。乃误认为崩漏，以凉血清火为治则脱出转多，不思天癸已尽，潮汛已绝，万无是病，其年高气弱，无血以实漏卮者，毫不念也。于是胞门子户之血，日渐消亡，势不得不借资不仰给矣。借资于大肠，转将大肠之血，运输而渗入胞囊，久之大肠之血亦尽，而大肠之气，附血而行者，孤而无主，为拳为块，奔疼涣散，与林木池鱼之殃祸同矣。又如救荒者，剥邻国为立尽之墟，所不顾矣。犹未也，仰给于胃脘，转将胃脘之血，吸引而渗入胞囊，久之胃脘之血亦尽，下脱之血，始无源自止。夫胃脘之血，所以荣周身而灌百脉者，今乃暗归乌有，则苞稂失润，而黍离足忧，血尽而止，较之血存而脱，又倍远矣。故血尽然后气乱，气乱然后水谷舍故趋新，舍宽趋隘，江汉两渠，并归一路，身中为之大乱，势必大肠之故道复通，乃可拨乱返治，与五苓一方全无干涉，又况水谷由胃入肠，另有幽门，泌别清浊。今以渗血之故，酿为谷道，是幽门辟为坦径矣。尚可用五苓再辟之乎？又况五苓之劫阴为亡血家所深戒乎？今之见一病辄有一药横于胸中，与夫执成方奉为灵秘者，大率皆误人者也。若宜人之病，余三指才下，便问曰“病中多哭泣否？婢媪曰“时时泣下。乃知脏躁者多泣，大肠方废而不用也，交肠云乎哉？今之大肠之脉累累而现于指，可虞之时，其来春枣叶生乎，枣叶生而言果验。肺 痈
陆令仪尊堂，平日持斋，肠胃素枯，天癸已尽之后，经血犹不止，似有崩漏之意。余鉴姜宜人交肠之流弊，急为治之，久已痊可。值今岁秋月，燥金太过，湿虫不生，无人不病咳嗽，而尊堂血虚津枯之体，受伤独猛，胸胁紧胀，上气喘急，卧床不宁，咳动则大痛，痰中带血而腥，食不易入，声不易出，寒热交作。而申酉二时，燥金用事，诸苦倍增，其脉时大时小，时牢时伏，时弦紧，服清肺药，如以勺水沃焦，无俾缓急，诸子彷徨无措，知为危候。余方明告以肺痈将成，高年难任，于是以葶苈大枣泻肺汤，先通其肺气之壅，即觉气稍平，食稍入，痰稍易出，身稍可侧，大有生机。余曰未也，吾见来势太急，不得已而取快于一时，究竟暂开者，易至复闭，迨复闭则前法不可再用，迄今乘其暂开，多方以图，必在六十日后，交冬至节，方是愈期。盖身中之燥，与时令之燥，胶结不解，必是燥金退气，而肺金乃得安宁耳。令仪昆季极恳专力治之，此六十日间，屡危屡安，大率皆用活法斡旋，缘肺病不可用补，而脾虚又不能生肺，肺燥喜于用润，而脾滞又艰运食。今日脾虚之极，食饮不思，则于清肺药中，少加参术以补脾，明日肺燥之极，热盛咳频，则于清肺药中少加阿胶以润燥，日续一日，扶至立冬之午刻，病者忽然云，内中光景大觉清爽，可得生矣。奇哉！天时之燥去，而肺金之燥遂下传于大肠，五六日不一大便，略一润肠，旋即解散，正以客邪易去耳。至小雪康健加飧，倍于曩昔，胃中空虚已久，势必加飧，复其水谷容受之常，方为全愈也。令仪昆季咸录微功，而余于此证有退思焉。语云“宁医十男子，莫医一妇人，乃今宁医十妇人，不医一男子矣。膈
李思萱室人有孕，冬日感寒，至春而发，初不觉也。连食鸡面鸡子，遂成夹食伤寒，一月才愈，又伤食物，吐泻交作，前后七十日，共反五次，遂成膈症，滴饮不入。延诊时其脉上涌而乱，重按全无，呕喘连绵不绝，声细如虫鸣，久久方大呕一声。余曰“病者胃中全无水谷，已翻空向外，此不可救之症也。思萱必求良治，以免余憾。余筹划良久，因曰万不得已，必多用人参。但才入胃中即从肠出，有日费斗金，不勾西风一浪之譬，奈何。渠曰“尽在十日之内，尚可勉备，余曰足矣。乃煎人参汤，调赤石脂末以坠安其翻出之胃，病者气若稍回，少顷大便气即脱去。凡三日，服过人参五两，赤石脂末一斤，俱从大便泻出，得食仍呕，但不呕药耳。因思必以药之渣滓，如粥粟之类与服，方可望其少停胃中，顷之传下，又可望其少停肠中，于是以人参、陈橘皮二味，剪如芥子大，和粟米同煎作粥，与服半盏不呕，良久又与半盏，如是再三日，始得胃舍稍安。但大肠之空，尚未填实，复以赤石脂末为丸，每用人参汤吞两许，如是再三日大便亦稀，此三日参橘粥内，已加入陈仓米，每进一盏，日进十余次，人事遂大安矣。仍用四君子汤丸调理，通共去人参九两全愈，然此亦因其脂尚未坠，有一线生气可续，故为此法以续其生耳，不然者用参虽多，安能回元气于无何有之乡哉？后生一子小甚，缘母疾百日失荫之故，叶氏妇亦伤寒将发，误食鸡面鸡子，大热喘胀，余怜其贫甚，病正传阳明胃经，日间与彼双表去邪，夜间即以酒大黄、玄明粉，连下三次。大便凡十六行，胎仍不动，次早即轻安，薄粥将养，数日全愈。此盖乘其一日骤病，元气太旺，尽驱宿物以免缠绵也。设泥有孕，而用四物药和合下之，则滞药反为食积树党矣。
咫旭乃室病膈气，二十余日，饮粒全不入口，延余诊时，尺脉已绝而不至矣。询其二便，自病起至今，从来一通，止是一味痰沫上涌，厌厌待尽，无法以处，邑庠有施姓者，善决生死，谓其脉已离根，顷刻当坏。余曰“不然。《脉经》明有开活一款云，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死，是吐则未必死也，但得天气下降，则地道自通，故此症倍宜治中，以气高不返，中无开合，因成危候，待吾以法缓缓治之，自然逐日见效。于是始独任以观验否，乃遂变旋覆、代赭成法，而用其意不泥其方，缘女病至尺脉全无，则莫可验其受孕，万一有而不求，以赭石、干姜辈伤之，呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石，煨姜易干姜，用六君子汤，加旋覆花煎调服下，呕即稍定。其岳父见用人参，以为劫病而致憾。余曰“无恐也。治此不愈，愿以三十金为罚，如愈，一文不取。乃全神照应，药必亲调，始与服之，三日后渐渐不呕，又三日后，粥饮渐加，举家称快，但病者全不大便，至是已月余矣。一则忧病之未除，再则忧食之不运，刻刻以通利为嘱。余曰“脏气久结，食饮入胃，每日止能透下肠中一二节，食饮积之既久，脏气自然通透，原议缓治何得即图耶。举家佥以余为不情，每进诊脉，辄闻病者鼻息之扬，但未至发声相詈耳。盖余以归地润肠之药，恐滞膈而作呕，硝石、大黄通肠之药，恐伤胎能殒命，姑拂其请，坚持三五日，果气下肠通而病全瘳矣。病瘳而其家窃议曰“一便且不能通，曷贵于医耶。月余腹中之孕，果渐形著。又议曰“一孕且不能知，安所称高耶？吁嗟！余之设诚而行，以全人夫妻子母，而反以得谤也，岂有他哉？惟余得谤当世之所谓医者，然后乃得名耳。
倪庆云病膈气十四日，粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，医已歇手。余适诊之，许以可救，渠家不信。余曰“尽今一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。渠家曰“病已至此，滴水不能入喉，安能服药六剂乎？余曰“但得此等甘温入口，必喜而再服，不须过虑。渠诸子或庠或弁，亦知理折。佥曰“既有妙方，何不即投见效，必先与理中，然后乃用，此何意耶？余曰“《金匮》有云“病人噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别言之者，有二道“一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水，此水见出，则胃中之津液，久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以将下之气，止存一丝，以代赭堕之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以健奇奏续，一时之深心，即同千古之已试，何必更疑。及简仲景方，见方中用煨姜，而不用干姜，又谓干姜比半夏性更燥而不敢用。余曰“尊人所噫者，下焦之气也；所呕者，肠中之水也，阴乘阳位，加以日久不食，诸多蛔虫，必上居膈间，非干姜之辣，则蛔虫不下转，而上气亦必不下转，妙处正在此，君曷可泥哉？诸子私谓言却大而非夸者，此公颇似，姑进是药，观其验否。进后果再索，药三剂后，病者能言，云内气方接，但恐太急矣，天明再服后，且转方为妥。至次早未及服药，复请前医参酌，众医交口诽谤，渠家并后三剂，不肯服矣。余持前药一盏，勉令服之。曰“吾即于众医前，立地转方，顷刻见效，再有何说？乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二茶匙与之，才一入口，病者曰好药，吾气已转入丹田矣，但恐此药难得。余曰“易耳。病者十四日，衣不解带，目不交睫，惫甚，因图脱衣安寝，冷气一触，复呕，与前药立止；思粥，令食半盏，渠饥甚，竟食二盏，少顷已食六盏，复呕，与前药立止；又因动怒以物击婢，复呕，与前药立止；已后不复呕，但困倦之极，服补药二十剂，丸药一斤，将息二月，始能远出，方悔从前少服理中之剂耳。
过饮滚酒，多成膈症，人皆知之，而所以然之理不达也。盖膈有二种，一者上脘之艰于纳，一者下脘之艰于出耳。因人之胃中，全是一团冲和之气，所以上脘清阳居多，不觉其热，下脘浊阴居多，不觉其寒，即时令大热，而胃中之气不变为热，时令大寒，而胃中味气不变为寒，气味冲和，故但能容物不能化物，必藉脾中之阳气入胃，而运化之机始显，此身中自然之造化也。麦蘖之性，极能升腾，日饮沸酒不辄，势必将下脘之气，转升于中上二脘，而幽门之口，闭而不通者有之，且滚酒从喉而入，已将上脘炮灼，渐有腐肉之象，而生气不存，窄隘有加，止能咽末，不能纳谷有之，此其所以多成膈证也。若夫药热之性，其伤人也必僭，以火曰炎上也；寒药之性，其伤人也必滥，以水曰润下也。不僭不滥，而独伤中焦冲和之气者，必无之理也。设果服附子，能成膈患，去年劝勿饮热酒时何不蚤言，而治钱州尊失血，大剂倍用，又何自戾耶赤土不容朱砂，巧于用僭，此方之不我彀者，岂偶哉。
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