临证碎金录(txt+pdf+epub+mobi电子书下载)

作者：张琼林、张善堂

出版社：中国中医药出版社

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临证碎金录试读：

内容提要

本书介绍安徽省名老中医张琼林先生及其上、下三代人从事中医临床60余的经验总结。内容共分为：方药评述、专病论治、诊余话医、论著选录四个部分。

全书以：“弘扬岐黃，求实存眞”为宗㫖，以探讨中医临床实战经验与理论为中心，提出了：精方简药、医必通药、医贵多技、医忌守派等学术主张。本着：“不虚美、不隐恶”有褒有贬的原则，敢于总结成败各个方面的经验敎训，幷奉献出一大批凝聚着作者毕生心血久经临床锤炼的验方和治法。具有一定的临床应用价值，是中医临证颇为适用的参考书。图1 张琼林主任，曾任中国中医药学会第二、三届理事、安徽省中医药学会副理事长、《中医临床杂志》编委副主任。图为审阅稿件。（1990年）图2 庐阳幸会左起：焦树德路志正董建华朱良春张琼林（1985年）图3 后排左起：王乐匋 王正雨 张琼林 吴素行 林耀东（安徽中医学院首任院长）前排左起： 刘锦轩 吴锦洪 杨以阶 毛子敬（1959年）图4 后排左起：陸超贤 夏晋和 张琼林戴直光程亦成 张良玉前排左起：孟德海（中医处处长）黄养田 王任之（卫生厅副厅长）查少农 陈可望 朱希亨（1979年）图5 张琼林主任在临床带教图6 张善堂主任在门诊图7 张善堂主任与药师切磋饮片修制技术图8 安徽省六安市金安区中医门诊部一瞥中国工程院院士 董建华教授题词中国中医研究院西苑医院 方药中教授题词北京中医学院 赵绍琴教授题词中国中医研究院广安门医院 路志正教授题词南通市良春中医药临床研究所 朱良春主任题词皖南名中医 刘绍贵主任题诗序

著名中医专家张琼林先生集50余年从事中医药临床工作经验撰成《临证碎金录》，由中国中医药出版社正式出版发行。在此，谨致衷心的祝贺和深深的敬意。该书的问世，不仅为我省中医药事业增添了光辉，也为中国医药学的继承和发展做出了新的贡献；不仅为后代医者提供了一本可读性、实用性、创建性的临床必读之书，也为从事中医药工作的广大读者树立了热爱中医、爱岗敬业、奉献忠贞、追求完美的光辉典范。

张琼林先生从事中医药临床、医疗、教学、科研工作50余年。半个多世纪来，张先生桃李遍江淮，医名播海内，医德可称风范，学问可通古今，悬壶济世，妙手回春。先生研读岐黄，精勤不倦；救死扶伤，乐此不疲。虽年逾古稀，仍老骥伏枥。遍览古典医籍，孜孜不倦；批阅学者论著，匠心独运。白天临床诊病，普济救人，至诚至精；夜晚整理医案，悟其所得，荟其精华。日积月累，终成巨篇——《临证碎金录》。《临证碎金录》不仅是张琼林先生数十年来业医之心血与精华的结晶，也是张先生对中医药学忠诚与爱心的奉献。张先生出生于世家门第，自幼饱读诗书，因感于祖母年高多病，遍延名医救治，遂萌孝心，决心弃仕进而专攻医学。自16岁正式拜名师学医之日起，尔后数10年来，既遍访四海名师，结交八方高明，又深入高等中医药学府，求知深造；既登堂执鞭，教书育人，又日夜临证，未尝一日懈怠；既历览古人医学著作，汲取精华为临床所用，又借鉴今人医学成果，博采众长，为病人解倒悬之苦。加之，张先生天资聪明，知识面宽广，临床经验丰富，又有笔走龙蛇之才，因而使所著之《临证碎金录》，如切如磋、如琢如磨，宛若瑰宝横空。《临证碎金录》非碎金也，乃真宝藏也。

张琼林先生长于我10多岁，是我的良师，也是益友，他的道德和学问、他的人品和才气，使我由衷尊崇和敬佩；他的诚信和谦逊、他的奋发和拼搏，也令我十分感动和激奋。我自拜张琼林先生为师为友20余年，他不仅在我最困难的L作岁月给了我很多道义上的支持和帮助，同时，我也从他身上学到了很多做人、做事、为友、为官的知识和道理。藉《临证碎金录》出版之际，一并致以深深的谢意。

安徽省卫生厅原助理巡视员

安徽省原中医药管理局局长

安徽省中医药现代化研究会理事长邓大学2005年12月于合肥

前 言

中国医药学是研究“天人之际、健病之变”最为复杂的一门多元性学科，从理论到临床蕴含着极其丰富的悟性思维和朴素的辩证法思想。纵观医史，几千年来中医药在其科学而精深的理论指导下，百家争鸣、各领风骚，其学术思想如源头活水，华叶递荣、丰富多彩。突出了以临证实践作为其学术发展的基点。凡一个成功的治法，一则验方的形成，往往要经过几十年、甚至几代人的临床探索和实践，才能得到认可和完美。开来必须继往，求实才能创新，故医者在继承和汲取各家学术经验的同时，应勤于临证，勇于实践，把前人的经验与自己的心得和感悟融为一体，再经临床溶炉的反复锤炼，继而有所创新，有所发展。把感性认识升华为自己的理性经验，这就是学术上的进步和飞跃

因此说：“临证是学术的基础，学术是临证的灵魂。”不重视临证，就不能求得自身学术水平的提高和发展。“临证不读书，不可以为医；读书不临证，亦不可以为医”（陆懋修）医者在临证工作中不断发现问题，再带着问题读书，“进与病谋，退与心谋”，如章太炎先生所说“道不远人，以病者之身为宗师”，“临证日多，自然得心应手，一旦豁然贯通，未有不名实并优者也”（《中医必读》序）。“滴水沧海，杯土泰山”，一个成功的中医临床家其完美的学术思想和经验体系的形成，无不依赖于平时一滴水、一杯土，日积月累的汇集和堆砌。

本人医教生涯50余年来，未曾间断临证，以此授徒带教，立己树人。张善堂医师为吾子吾徒，经口传心授，每有所悟，在长期的临证工作中，与吾蓄意采珍，医海拾贝，凡一证、一法、一方、一药、一个论点、一组数据，每有所得，辄以笔录，铢积寸累，积腋成裘，文成七年，稿凡三易，辑成此册，名《临证碎金录》，其中含“金”量究竟有多少，尚待读者经过实践后再作评估。限于水平，虽勉力倾心，亦难免谬误，敬希学者同仁，惠于赐教甚幸。张琼林2005年11月5日

第一篇 方药评述

提倡精方简药

（一）精方简药的意义

临证处方，药之多少，量之轻重，历来各有不同并有所争议。不过也体现了医家的风格不同，不同的师承，各尽其妙，各显其能，理应不能强求一致。但是正确的立方遣药，总得要有较强的针对性，突出君臣佐使，主辅得体，药精量足，是为至要。成无己发挥经旨创：大、小、缓、急、奇、偶、复七方，示人以规矩。根据长期临床疗效的观察和历史性处方用药演绎变化过程，可以测知“七方”的产生，先由奇、偶、复的小方，而后逐渐形成大方（过去的“大方脉”是医家自炫之称，而不是大方）。在长期的应用过程中，不断发现大方药杂性乱，蠲疾不力，很难击中要害，又渐渐回归于由1～8味药组成之奇、偶、复方，单捷制胜，力专任宏，直捣病所，愈疾为快。“制剂独味为上，二味次之，多味为下”（《褚氏遗书》）。张介宾说：“既得其要，便用一二味即可拔之；即或深固，则五六味、七八味亦已多矣！”褚氏的要求未免太苛刻了，张氏之言较为切合实际。《和剂局方》载方实际数字769首，药物组成也是以3～10味居多。由十几味或几十味药组成的泛泛大方，除用于膏丸制剂，慢图缓取，扶正康复外，一般不列为常规药方。经方之祖《金匮要略》的鳖甲煎丸（23味药），时方之父《温病条辨》的专翕大生膏（21味药），足以佐证。截至当前，对中药方剂的实验研究，选题立方，大都采取4～5味药，组成一方，以便于观察疗效，得出结论。从以下的古今用药处方的比较表可以看出精方简药的重要意义。表1 四家医籍用药味数比较表

（二）单捷制胜的效应

药贵精专，法重配伍。戴思恭说：“药在乎明道，不在乎多言；苟明其道，虽一言一方，亦可类推。”古往今来，每见出自“大医”之手的由十几味或几十味药组成的大方（大包）治不好的病，常被方组精捷，能击中要害的一味或四五味药组成的奇方、偶方一剂即应。分析经方的组成原则，就是本着精专量足，以少胜多的制方形式（见上表）组方。整个《金匮要略》载方262首，1～3味药组方就有133个，占50.76%。从历代医籍上可以看到，用单捷之剂，起死回生的病例很多，例如：唐太宗患气虚下痢，百药难效，张宝藏进方：用牛奶煮荜菝服之愈。孙思邈考证，该方是来自“波斯及大泰国的一张补方”（《传信方》），以后危亦林收入他的《世医得效方》中名牛乳汤；走方医的黛蛤散治愈嫔御阁妃（宋徽宗的爱妃）“咳嗽吐痰，面浮如盘”的顽咳，使太医李防御保命得官（《医说》）。王定国患头风积年不愈，去都梁城内请名医杨介治之，服丸立瘥。事后才知道是一味白芷，以蜜作丸，后世称作都梁丸（《百一选方》）。大文豪欧阳修患泻痢不止，久治无效，其妻处于无奈，从铃医处购药，服之果验。欧公出于好奇“再三叩传”方知用一味车前子炒焦研粉，米饮汤送下，谓曰：“此方利水道而不动气道，则清浊分而泻痢止矣！”（《苏沈良方》）。李时珍自患骨蒸发热，在用大复方难以奏效的情况下，拟重用一味黄芩服之立退，其方名：一味清金散（《本草纲目》）。英国军医阿莱甫“屡屡呕吐，绝食久矣！……（将）为不起之人”（神经性呕吐？），在服用诸多西药网效，一筹莫展的情况下，东洋军医用小半夏加茯苓汤（半夏、生姜、茯苓），“一二服后，奇效突显，数日后回复原有之健康”（《医学衷中参西录》）。恽铁樵先生自秘不传的一则验方，治小儿高热惊厥，功胜牛黄清心丸，一岁服一粒故方名：一粒金丹。尔后才知道，仅用一味金线重楼（白蚤休）作丸如小樱桃大，金箔为衣。此例胜多，举不胜举。刘完素说：“方不对证非方也，药不蠲疾非药也。”医家临证，必须抓住主症，突出重点，不支不蔓地精练组方，不让一味药在处方中成为充数之竽。并做到量足力专，每能以少胜多，事半功倍。

（三）大方的形成及弊端

奈何当前大方泛滥，剂重惊人，有的组方竟多达20～30味，据实验分析揭示，一个由4～5味药组成的复方，可能含有300～500种化学成分。组方药味多了，确能影响疗效。当前有的处方黄芪竟逐步增至100g为1日量，确是“步步高”式的不效递增，肆意扩大。由于这种见证“堆药”式的处方，性味互制或互为抵消，不仅减低或丧失药物的固有功效，而且能造成“药伤”之患（药源性疾病）。系统论的不相容原理指出：“一个系统的复杂性增大时……精确能力必将减少，在达到一定阈值以上时，复杂性和精确性将互相排斥。”所以临证立方遣药，必须掌握一定的精确性，在专不在多。再者，由于惯用煎药容器不大，药多水少，有效成分不能达到水溶饱和量，未能发挥药尽其用，造成极大的浪费。医生的形象也随之在群众中形成“某大包”绰号之称。此为病家之贬斥，医者之羞愧，颇为难堪！

本人推崇精方简药，并不等于否定大方。《素向·至真要大论》“治有缓急，方有大小”，对于兼证较多，病情复杂的疾病，用些“君一臣二佐三”之类的大方，亦未尝不可，但总得有个尺度。

（四）纠正大方的方法

究其故，形成大方的主要原因不外以下三点：一是医者辨证不明，胸无定见；二是药师把关不严，饮片伪劣；三是未能做到合理炮制，有药无效。针对上述存在问题，采取相应的得力措施，可以纠正大方。

临证方药运筹与技巧

（一）克服“三失”

失之于多：以问诊“堆药式”处方，常以十几味，几十味组成之大方，可谓医门八法，法法具备；四气五味，味味都有，乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术”，终致有药无方，何病能中？如是者，犯了“治病不知约方之律……医之罪也。”（《医门法律》）

失之于泛：用药浮泛重叠，没有要领，一言清热，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头并进；一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、杞，成套搬来，这种“大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实际上是因果关系，医者临证，胸无定见，处方用药必然易疏难精、易取难舍、易多难少，而宁多勿少，形成泛泛大方。

失之于费：多于泛，不仅造成了极大的浪费，更有甚者，由于没有针对性或者针对性不强的处方，大大影响了中医药固有的临床疗效，久之则产生了对中医事业自我怀疑而信心不足，谈起自己的专业即“自惭自卑”，非矢志于国医者，则改弦易辙，弃中就西，而形成“漫学屠龙”。这是当前中医阵地缩小，中医队伍改行或半改行状态的原因之一。以上三失，应当克服。

（二）实行三改

改多、泛、费，为少、准、省。少是手段，准是关键，少是学术水平的体现，准是临床疗效的保证。医者只有辨证明确，抓住要领，突出一个“准”字，处方用药才能改多为少，更泛为精，严谨简捷，应手取效。正如徐培元在《药准》中说：“……知其要者，多亦不杂；不知其要者，少亦不专。”因此，立法之要、法随证立，拟方之要，方应法定，遣药之要，药随方拟。兼参“主辅佐使，七情和合”，立方遣药之道毕矣。

（三）拟用五巧

1.变化药用剂量

药用剂量之轻重，直接关系到处方的布局和方组的疗效。经常听说，有的人喜欢用轻，有些人喜欢用重，这种说法欠妥。吴又可说：“证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分。”轻和重要根据疾病和方组的主辅、治疗的需要，而不是由喜恶来决定的，否则就失去了治疗意义。据观察我国南方医家用药剂量较轻，北方较重。轻的如麻黄仅敢用3分（1g，而国家药典用9g），桂枝用5分（1.5g）。曾有一名医，医案将要出版，他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用14粒（还要用放大镜来检），未免少得太过分了。对这些喜用轻剂的医家，问其故？便答之曰：“轻可去实”。这种说法是有一定的局限性。比如“上焦如羽，非轻不举”，一般指发汗解表而言，不能说所有的疾病都可以用“轻可祛实”来解决，所以说不具备普遍意义。

展阅古医籍，重剂者首见《圣惠方》，生铁落用到20余斤（10kg），一次煎成，不拘时服。其次是江笔花石膏用到14斤（7kg）（《笔花医镜》）。张锡纯说，他曾见一医家治阳毒，“大黄十斤，煮汤十碗，放量饮之，数日饮尽，霍然而愈。”（《医学衷中参西录》）。喻嘉言治朱孔阳的痢疾，大黄也用到四两（120g）；陆仲安治胡适的糖尿病，黄芪用到14两（420g），党参用到6两（180g）……。重剂也有重剂的作用，精方重剂，力专任宏，往往能“去邪气于正气未败之先，以免姑息养病而贻患也”（刘鹤一）。临证每见病重药轻，杯水车薪，延误“战机”；病轻药重，药过病所，伤及真元，皆不可取。经常还见到一种处方格式，令人费解。即：4味药×10g×3行，12味药，剂量平均摊。如此制方，未能做到知己知彼，主辅结合，功力不专，自然中病不准，用之也就不能发挥其应有的效能！

总之用药剂量之巧，应守“三因制宜”的法则，根据患者个体情况，病邪轻重，标本缓急，病程始末，季节时令以及药物的特殊性能，来把握剂量，当轻就轻，当重就重，慎重处方，以补偏救弊，各适其宜。如此才合乎辨证论治的客观规律。医学评论家日本·杜边熙氏说：“汉方之秘，不可告人者，即在剂量。”诚然。例如：

桑叶：小剂量（10g）发汗；大剂量（20～30g）止汗。

枳实：小剂量（10g）降气；大剂量（20g）升气。

鹿茸：小剂量有增强心肌收缩作用；大剂量反而抑制心肌的收缩。

黄精：升高血压剂量要大（稳压汤用到30～40g）。

玉竹：强心剂量要小（10～20g），过大反而引起期外收缩。

川芎：小剂量（5～8g）有活瘀止血作用；大剂量（15～20g）作用相反，可使子宫平滑肌麻痹，停止收缩。

黄芪：利尿作用15g左右；10g以下无利尿作用，30g反而使尿量减少；补益作用20～40g左右，但只限于配对复方（当归补血汤、玉屏风散之类），其它处方12～15g足够。

桂枝：3～5g有补血作用（升高血色素）；10g有通阳化饮作用（常配茯苓）；15g以上有温经通络作用（常配制川乌）。

益母草：用作养血，6g左右（童子益母草最好）；用作止血，10g左右；用作活血，15g左右；用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、消除蛋白尿，鲜品180～240g，干品50～120g左右。

三七粉：小剂量（3～5g）止血（云南白药）；中剂量（8～10g）活血（三七片）；大剂量（10～15g）破血（扩张血管而影响凝血）。

鸡血藤：用作补血，10g左右；用作活血，15g左右；用作化瘀、定痛、通经、达痹30g左右。

附片：用作温补行经，6g左右；

用作温阳涤饮，12g左右；用作祛寒定痛，15g左右。（注：南方有一名医用作回阳救逆100～200g1日量，非一般剂量，不可轻试）。

大黄：健胃助纳5g；凉血止血10g；清热通便12～15g；逐痰降火15～20～30g。

石菖蒲：量轻（6～8g）宁心通脉（养心）；量大（12g以上）反导心气（伤正）。

用药剂量之技巧，范围甚广，还要根据药物本身固有的性能来决定。一般花叶类剂量要轻，介石类剂量要重；芳香类剂量要轻，木实类剂量要重。上述是根据实验提示，临床观察和心得所及，仅举数例，以示一斑。

2.选用药效多兼

临证处方，还得注意到适应某种特殊疾病的治疗需要，尽量精选一药多用的药物，针对主证，且顾兼证比较复杂的证候群，也就是说尽一药而取多效之法。如此命药，事半功倍，收到一举数得之效。比如：

决明子：清肝明目，泻火通便。主治老年便秘，如果又伴高脂血症、高血压病、冠心病、早期动脉硬化等症，应当首选，可以单味代茶，长年饮用。

益母草：近代发现有利尿、降压、消除尿蛋白的作用。肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、蛋白尿等用之最为恰当。

黑芝麻：补益肝肾，润肺明目，纳气定喘，滑肠通便。为老年病的慢性支气管炎（老慢支）、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的佳肴良药（富含亚麻油酸，维生素E）。

何首乌：补肾养血、安神通便。对于以上心血管疾病伴失眠便燥者，注意选用。

黄精、白及：大补肺阴，生肌止血，安中和胃，抗痨扶正，是肺结核患者标本兼顾的良药。尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗痨（抗结核）药而引起药物性胃炎患者。

平地木：强壮，抗痨，止咳化痰，宁嗽定喘。也是肺结核患者标本兼顾之良药。更适用于久用抗痨药而致肝功能损害者（民间常把紫金牛作为肺结核患者的专用保健药）。

桑寄生：补肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿，产前子痫，最为理想。

车前子：利尿通淋，化痰止嗽，为水气凌心犯肺（肺心心衰）、心包积液、渗出性胸膜炎，下药上用之多功能药物（按《笔花医镜》的用药式则为葶苈子之“裨将”）。

佛耳草：和中、止咳、化痰、平喘、降压，本品疗嗽不分寒热虚实。用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的老年病患者最为适合。

黛蛤散：价廉、功著、效广。为多种呼吸系统疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。

……

药效多兼的药物，在临床工作中应当注意不断的发现、发展、推广应用。如能再结合“药对”形式的小方组处方，即可做到“精方简药”。

3.合理化裁成方“病无常形，医无常方，药无常品，在善学善用耳。”（《药鉴·跋》）。病变无常，方难执一，善于化裁古方，以切合时用，灵活加减，能扩展成许多类方，所以医家临证运用成方，应根据治疗需要，知常达变，才能变化裕如，应用自得。固守成方不变或滥改滥削有失方义者，均非可取。《寓意草》的评述家胡卣臣先生说：“成诠可袭，活法难通。”能懂得孙思邈的组方之道：反、激、逆、从之妙，化裁成方，自然成竹在胸。（1）一方多用

高明的临床医家，在运用成方的过程中，往往用一法以尽多法之妙，用一方以变多方之巧。朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减，治疗诸病。薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即：补中益气汤、六味地黄丸。方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁。比如：

二陈汤

加沙参、麦冬，治中焦停湿又兼肺阴不足者（名参麦二陈汤）。

加木香、砂仁，治痰湿内阻，气滞脘痞者（名香砂二陈汤）。

加吴茱萸、黄连，治湿滞中焦，肝胃不和者（名左金二陈汤）。

加炒苍术、厚朴，治湿困脾阳，呕逆苔腻者（名平胃二陈汤，又名陈平汤）。

加天麻、白术，治痰浊上涌，耳鸣眩晕者（名麻术二陈汤）。

加紫菀、款冬花，治中有痰饮，喘咳难平者（名款菀二陈汤）。

加枳壳、桔梗，治湿滞中焦，胸闷食少者（名枳桔二陈汤）。

加白芥子、杏仁泥，治内有宿痰，外感风寒者（名六安煎）。

加枳实、竹茹，治痰热上扰，虚烦不寐者（名温胆汤）。

加枳实、胆南星，治痰涎壅盛，胸痞咳逆者（名导痰汤）。

加当归、熟地，治阴血内虚，水泛成痰，咳嗽气急者（名金水六君煎）。

加白术、五味子，治五脏受湿，咳痰身重者（《济生方》）

桂枝茯苓丸

加红藤、败酱草、苡米等，治急、慢性盆腔炎。

加红藤、败酱草、莪术等，治盆腔炎性包块。

加丹参、益母草、水蛭胶囊等，治盆腔淤血症。

加失笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等，治盆腔粘连症。

加地鳖虫、射干、楮实子等，治子宫肌瘤（血止期，作丸服）。

加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等，治输卵管积水及盆腔囊性占位。

加炮山甲、冬葵子、楮实子等，治前列腺肥大症（丸剂）。

加石韦、虎杖、乌药等，治前列腺炎。

加莪术、海藻等，治陈旧性宫外孕。

.…（2）多方联用

临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病，围绕主症主方，往往把几个方子联合在一起使用，组成功效协同，作用较广的“大阵”，以荡逐病邪或大补气血。余师愚的清温败毒饮、吴鞠通的专翕大生膏，可谓典型代表。譬如固本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏风散加胎盘、補骨脂混合组成。本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍药甘草汤、磁朱丸等四个方子联合应用，来治疗癔病性抽搐，加菖蒲、郁金还能解决幻视幻听等症状。金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散（原名青囊丸）联合运用，名八味拈痛汤，治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等，少数病例，用此药还能以此停用派替啶（杜冷丁）。

不仅处方是这样，用药也可以参考。笔者常将珍珠母、生铁落、代赭石联合运用，其镇摄宁心之功显著提高；煅龙牡、鹿角霜、乌贼骨联合运用，其收摄下元，敛经止崩作用更强；金荞麦、鱼腥草、羊奶参联合运用，治疗顽固性肺部感染或肺脓肿、脓胸等，收效更快……。必须指出：“重复用药，药乃有力。”这是《千金要方》处理特殊病种，联合重复用药制方的独特格律，与盲目“重叠堆药式”处方有所不同。（3）简化成方

有的古方、验方用药过多者，应当分析优选，简化升华，简化后并不影响疗效，有的还能提高疗效，古今中外不乏其例，对于节约药材（经济）具有重要的意义。英国以前有位老太太家藏一张处方，有30多味草药组成，治疗心脏性水肿有特效，有位医家用10年功夫（1865～1875）的时间，从中筛选出洋地黄1味，洋地黄的研究至今尚未结束。苏合香丸是15味药组成，以后筛选为6味药制成冠心苏合丸，再筛选成2味药，名苏冰滴丸；乌梅丸原10味药组成，吾师刘惠卿先生优选压缩成乌梅、川椒2味，名椒梅汤（乌梅30g、川椒10g），胆道蛔虫症服之效捷；艾附暖宫丸由10味药组成，近贤蒲辅周先生以香附、艾叶2味作丸，功效不减；有人根据“欲升先降”得道理，把补中益气汤中陈皮换枳壳治疗胃下垂疗效提高了一步，之后干脆用黄芪40g、枳壳15～20g，2味组成，名小补中益气汤，同样能起到补气举陷之功效。《医门补要》云：“法在乎活，方在乎纯”，诚然。

（四）掌握专方专药

徐灵胎说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”临证医家既要熟谙辨证论治，又要掌握专方、专药（即专病专方，专病专药），二者不可偏废，才不失博采众方之训。《和剂局方》虽然收录很杂，然而对于保留和推荐专病专方起了很大作用，如至宝丹、苏合丸、逍遥散等均出自《和剂局方》。专病专方的运用，有借鉴古人之方，有自我建立之方。譬如本人在临证中常遇到一些无证可辨或辨证指征不太明显者，就立即拟用专病专方。红藤六妙饮治疗附件炎、化坚逐痹酒治疗腰椎间盘突出症、复方山鸡粉治疗小儿厌食症、平麦逍遥散用作肝病、肝功能恢复期的善后康复调理剂，艾附暖宫丸加胎盘治疗子宫小于正常的不孕症等，都属于专方专病。至于专药专病，应用范围更广，比如：雷丸逐钩虫、槟榔打绦虫、羊蹄治癣、漏芦通乳、射干开咽、菖蒲宣窍以及大蒜溶液治疗百日咳……，皆属于专药专病类。应用专药专病，不能太滥，有人说：“我最喜欢用什么药。”我认为这种说法欠于客观，应根据疾病治疗须要来决定。否则就变成：张熟地、陈柴胡、王红花、罗茯苓了。可见医家的绰号是有来历的。

（五）巧用药对组方

根据药物的辅、反、成、制之理，组成针对性较强两味一对的小方组，具有一定的易用性，能令人顺势就熟地根据主症、主病的治疗需要，随时加入处方中，旨在协同而增加功效，制约以防其偏胜，可以加速处方速度，提高临床疗效，为临床医家惯用的手段。这种处方形式，称作“药对”或“对药”。药对最早出自《黄帝内经》，乌贼骨与茜草根（四乌贼骨一蘆茹丸）、半夏配秫米（复杯汤）等，至今尚在应用。张机更是运用药对的大师。他在《伤寒论》中常将：桂枝与麻黄、麻黄与杏仁、杏仁与厚朴、厚朴与半夏、半夏与茯苓、茯苓与桂枝……配对应用，演变成许多名方。至于药对的专著如《雷公药对》、《徐之才药对》等可惜已亡佚。近世名医秦伯未先生非常重视“药对”的应用，他在《谦斋医学讲稿》中制药对81则，组合之巧，可法可师。施今墨先生以大方派称著，但很重视精练单捷的“药对”组合。《施今墨药对》的问世，垂惠后世，开导末学，扩大了“药对”的应用范围。

医家掌握药对不在多，而在精。无论是学习前人或自己组合的药对，必须按照传统的法度和现代的认识配伍处方。细致地分析研究是否符合逻辑推理，对预计疗效要有所评估，运用谙熟，自然熟能生巧，巧能应变，随手拈来，头头是道。这便是应用“药对”之巧。下列药对，可作参考。

附：“药对”精选

（一）相须配对

山萸肉—女贞子（均12～15g）：补益肝肾，养血敛阴，有明显的升高白细胞作用，常加入补中益气汤服之（中医研究院中药研究所）。

丹参（15～30g）—川芎（12～15g）：辛通活血，行气止痛。为“心梗”、“脑梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎动脉型颈椎病等常用药对（自拟方）。

骨碎补（15～25g）—川芎（12～15g）：补肾活血，行气通窍。常用于突发性耳聋及其他耳鸣、耳聋（自拟方）。

土茯苓（20～30g）—生槐米（20～30g）：除湿败毒，凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。加甘草名赵氏土槐饮（赵炳南）。

生槐米—连翘（均15～20g）：清热解毒，凉血止血。二味药均富含“芦丁”（维生素PP），有增强毛细血管韧性的作用。常用于血小板减少，过敏性紫癜（自拟方）。

白僵蚕（15～20g）—蝉衣（12～15g）：熄风镇静，解毒散结，具有辛凉泄热（抗过敏）作用。此药对在杨栗山的《伤寒温疫条辨》有名的杨氏15方中，方方均有，其中升降散可为代表。为外感热病、口眼㖞斜、肤热风疹、血燥隐疹等皮肤病常用的药对。陆九芝批评其：以僵蚕、蝉衣“不担重任”之品塞入“经方”中，“贪天之功，作为己有”（《世補斋医书》），这是不公允的。本人认为杨氏论著毕竟对温热病学的发展有所贡献，杨氏15方也确有可取之处。

平地木（20～30g）—楮实子（15～20g）：活血软坚，通络消积。常用于慢性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大或肝病肝区胀痛有瘀者。楮实子除有补肾填精作用以外，其另一功效：消坚化结，有类似水红花子的作用。（自拟方）

葶苈子—车前子（均15～20g）：泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心病、肺水肿、胸腔积液等咳逆倚息之重症（自拟方）。

葶苈子（15～30g）—白芥子（12～15g）：泻肺行水，逐痰化结。常用于各类胸腔积液。重症加金沸草，成为三味组方（自拟方）。

葶苈子（15～30g）—制附片（12～15g）：泻肺行水，温阳化饮。取其强心利尿作用，广泛用于慢性充血性心力衰竭之轻症（自拟方）。

葶苈子（15～30g）—北五加皮（5～12g）：用于慢性充血性心力衰竭之重症患者（北五加皮为蘿藦科杠柳根皮，强心作用，超过附片。但服后有胃肠反应，故剂量应由轻到中、到重。自拟方）。

百合（30g）—知母（15～20g）：养阴除烦，安神缓急。常用于脏躁证（神经症、癔病、更年期症候群。张机制方）。

乌贼骨（20～25g）—白及片（15～20g）：生肌敛疡，制酸止痛。具有较好的保护胃黏膜作用。常用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛症状明显者（自拟方）。

乌贼骨（15～25g）—茜草根（12～15g）：收摄下元，固冲止崩。常用于子宫功能性出血（《黄帝内经》）。

生薏米（20～30g）—白芥子（10～15g）：淡渗化结，软坚消积。常用于疣状胃炎（自拟方）。

白及片（15～25g）—赤石脂（12～15g）：敛疡固脱，收摄止血。常用于上消化道出血（自拟方）。

连根蒲公英（20～30g）—郁金（12～15g）：苦辛利胆，行气解郁。常用于慢性胃炎，厌食油荤者（自拟方）。

郁金（12～15g）—白蔻（5～8g）：化湿和胃，宽中行气。是胃病痛在右上腹，牵及膺背者的引经药对（自拟方）。

败酱草一红藤（均20～30g）：活血清热，除秽浣带。常用于女性生殖系统炎症，慢性盆腔炎、宫颈炎、附件炎等。带下夹血，月经过多者，减轻红藤剂量。此为治疗阑尾炎的药对“移植”。

淫羊藿（20～30g）—骨碎补（15～20g）：补肝肾、壮筋骨。为衰老性腰膝痠软，迈步不力之妙剂（自拟方）。

骨碎补（15～20g）—补骨脂（12～15g）：补肾壮腰，续骨强筋。为老人腰膝退行性变专用药对（自拟方）。

葎草（鲜品，带花者佳，100～200g，切碎后下）—黄芩（15～20g）：同类相须，清金除蒸，养阴泄热。二味煎服能退难退的结核潮热（自拟方）。

（二）相使配对

连根蒲公英（20～30g）—射干（12～15g）清热败毒，利咽化结。常用于食管炎、胃咽相关综合征（自拟方）。

青黛（20g）—煅蛤粉（80g）：清金化痰，止血宁嗽（研极细粉3～5g冲服）名黛蛤散，常用于痰浊黄黏或痰中带血的呼吸道疾病。是价廉效著之剂，医家不可不备（张杲《医说》）。

黄精（20～30g）—当归（10～12g）：名黄精丹，具有补脑益智作用。常用于小儿先天弱智，成人轻型疲劳综合征及脑外伤后遗症之头昏、头晕、气虚、善忘，自诉脑力不足者（古方）。

泽泻（15～30g）—柴胡（10～12g）：沉降与开达相结合，异类相使，举上达下，无水不行。常用于各类水肿（徐春圃）。

枇杷叶（15～20g）—冬桑叶（10～15g）：清肝肺之余热，止阴虚之痨嗽（松江名医陆士谔，从喻氏清燥救肺汤中升华辑出）。

生地榆（15～30g）—炒苍术（10～12g）：主治湿困中焦，下痢赤白（张洁古）。

炒苍术（10～12g）—玄参（15～20g）：燥润相兼，刚柔相济。有较好的降糖、止渴作用。是糖尿病著名的“药对”（施今墨）。

当归（15～20g）—制附片（10～12g）：温宫散寒，活血定痛。常用于虚寒痛经（小温经汤）。

黄芪（15～20g）—滑石（10～12g）：益气渗湿，保元止泻。名保元化滞汤，原方加白糖。常用于小儿气虚型泄泻（王清任）。

怀山药（15～20g）—车前子（10～12g）：健脾调中，渗湿止泻。常用于小儿脾阴不足，水泻难止，名滋阴清燥汤（张锡纯）。

葛根—桑寄生（均25～30g）：据现代药理实验观察，具有扩张血管、降压、降脂、降糖作用。改善心脑血液循环，为心绞痛、心律失常、脑血栓等常用药对（中药西用）。

葛根一泽泻（均20～30g）：扩管利尿，定眩止呕。常用于内耳眩晕（梅尼埃病）。

泽泻（300g）—何首乌（100g）：祛湿化滞，消浊减肥（降低血脂）。研粗末，15～20g煮水代茶，可以控制脂肪肝。

生麦芽（20～30g）—木蝴蝶（10～12g）：疏肝行气，和胃化滞。常用于慢性胃炎、左上腹作胀、嗳吁频作者（自拟方）。

莪术（12～15g）—柴胡（10～12g）：疏肝行滞，和胃止痛。常用于慢性胃炎、左上腹硬痛牵及后背者（自拟方）。

射干—威灵仙（各12g）：开郁散结，化坚除梗。常用于梅核气（由咽淋巴滤泡引起的咽感异常）。

射干（12g）—牛蒡子（10g）：宣肺解毒，疏风清热。常用于外感咳嗽，咽喉烦痒者。

射干—橘红（均12g）：开咽利膈，行气化痰。常用于痰湿咳嗽，咽喉烦痒者。

射干（12g）—麻黄（8～10g）：宣开肺窍，温散伏寒。常用于寒伏顽咳，咽喉烦痒者。

射干—蝉衣（均12g）：疏风散结，清泄开音。常用于咳频声哑，咽喉烦痒者（自拟方）。

按：咽喉烦痒（喉头，声带过敏反应），痒即诱发阵咳而剧，持续不止，烦扰不宁，为外感或内伤咳嗽常见之证。病家往往咬定为主症，要求消除“咽痒”，咳嗽可止。医家必须抓住主症，拟定主方，再结合辨证选用以上药对，一般可以缓解症状，有助于治疗。如不应，还可以令病人用食指尖由轻→中→重地用力扣压“天突”穴，或趁热频呷（少饮缓咽）鸡蛋润喉茶，可以缓解。

（三）寒热配对

连根蒲公英（20～30g）—川椒（5～8g）：寒热并用，苦辛和降，苦不碍脾，燥不伤胃。广泛用于慢性胃炎，舌苔无明显变化者（黄秉良）。

连根蒲公英（20～30g）—炒苍术（12～15g）：苦降辛开，除湿安胃。常用于慢性胃炎，吐唾清水，舌苔白滑者（自拟方）。

连根蒲公英（20～30g）—甘松（8～12g）：苦辛开郁，醒脾止痛，常用于慢性胃炎，脘痞而痛，食少纳呆者（自拟方）。

连根蒲公英（20～30g）—藿香叶（12～15g）：苦辛芳化，逐秽安中。常用于慢性胃炎，腹胀泄泻，舌苔白腻者（自拟方）。以上四组药对，均适用于HP（+）患者，但蒲公英最好勿久煎（据报道其另一作用抗溃疡的有效成分含在根中，故连根用，须切碎）。

苏叶（8g）—黄连（4g）：苦辛和降，开郁平呕，轻扬止吐。适用于外感热病，呕逆不止，服诸重镇之品不效者。沸水冲浸，再沸即可，待温频频呷之，其呕即止。名连苏麻沸饮。薛己首创，颇受温病学家吴、王、叶、薛所重视。

地龙干（20～25g）—麻黄（8～12g）：解痉定喘，其力雄倍。常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。（全国老慢支座谈会秘书处）。

南沙参（15～20g）—麻黄（5～8g）：一清一宣，一润一燥，治伏风痰热逗留，肺气宣降失令，痰伏咳顽者（丁甘仁之子丁济万方）。

地骨皮（15～20g）—徐长卿（12～15g）：清泄肺热，凉血败毒，祛风止痒，有较好的抗变态反应作用。广泛用于过敏性皮肤病和血热型牛皮癣（沪上验方）。

大青叶（15～20g）—羌活（8～12g）：苦辛清化，祛风透表，具有较好的抗病毒作用，用于流感之重症（同上）。

茵陈（15～30g）—藿香叶（12～15g）：茵陈苦寒清热利疸，得藿香芳化辛通之佐，其效更捷。所以说藿香是茵陈的增效剂。治疗黄疸性肝炎，不仅效著，且能阻截迁延之患（南通肝病专家朱子清方）。

虎杖（15～30g）—制川乌（10～12g）：寒温并用，辛通达痹。适用一切痹证（沪上名医刘鹤一方）。

台乌药—冬葵子（均12g）：滑利行滞，顺气通淋。二味合而为佐，是治疗诸般淋证（急、慢性尿路感染、前列腺炎、乳糜尿等）最为理想的增效剂（自拟方）。

学习他人“药对”可以从医籍中选优辑出，并要反复验证于临床，体会其精妙之处，再为固定。自己创立的药对，则应在实践中反复锤炼，在临床中验证其疗效的可重复性。药对的发现，可以随着临证工作的进展，渊源不竭，但要求宁精勿滥。

验方集萃

尝谓：“千方易得，一效难求。”一则验方的组成，首先必须突出一个“准”字，抓住一个“效”字，不准不能蠲疾扶正，不效徒属纸上谈兵，只有疗效才是硬道理。效验之方的产生是来自实践，在长期临证过程中，根据治疗需要，不拘一格，博采众方，借鉴传统，锐意创新。以稳准制胜，偏胜取效的法度，先构成一个方组的框架，再精心调整主辅组合，确定剂量，然后反复用于临床，验之再验，不断修订，尔后成方。下列验方70首（内服方57首，外治方13首），专用饮料20则，其形成过程，即是如此。陈实功说：“方不在多，心契则灵。”（《外科正宗》）。有的医家自谓能掌握处方百至数百首，未免失之于泛滥不专，只不过应付坐而论道，自炫广博而已。然而实实在在地、真正能治病的心契灵验之方，一般也不过几十个、十几个、几个甚至一个。曾有位老医，绰号：“陈二陈”，他一生对二陈汤的运用，可谓得心应手、出神入化。常以此方为主变化出入，演绎命方，来治疗多种内科杂证，收效颇著，成为一代名医。由此可见：“一法之中，八法备焉；一方之中，百方备焉。”

（一）内服方剂

大黄韭龙汤

功效：泻火逐痰，活血通窍。

主治：狂证（精神分裂症及亢奋型失眠）。

方药：生大黄20～60g（切碎）、活地龙70条（大小均可，洗净切段）、韭菜汁1酒杯（冲服）

煎法：先将地龙放入瓦罐中，文火炖1小时，得汁300～400ml，冲入大黄中稍搅拌，浸1小时后，再煮至将沸而未沸时，旋即离火，待温，倒入韭菜汁顿服，必致畅泻。否则递增大黄剂量。连服1～3剂，渐见精神疲软后，再服他药。

按：急性精神分裂症，以及本病服用大量抗精神病药物及镇静剂而依然狂躁难制者，现代医学处理不外乎拟用电休克或胰岛素休克（现在已基本不用了）。中医的应急措施常拟用：吐法、下法及放血疗法，以速降痰火，控制躁狂。攻下派大师张子和善用吐下法来治疗此病，可以效法。根据李其禄大夫统计：在《子和医集》中收载了140多个病例，应用吐下法治疗的多达111例，占79%以上，收效良好。然而探吐及放血疗法均非“王道”，风险较大，只有攻下是为安全效速。董氏大黄韭龙汤是20世纪70年代安徽省卫生厅发掘民间专病专方上报卫生部的家传验方。大黄逐痰降火，地龙降泄镇静，韭汁辛通宣窍，配伍精巧，契合病机，必须放量投服，务使充分致泻，方可转躁为静。吐下法为什么能治精神分裂症？中医学认为：吐出痰涎或通腑攻下，能釜底抽薪，降逐痰火，而狂躁自平。“现代医科界自发现胃肠分泌胃肠肽类激素以来，已有‘颅脑’和‘胃肠脑’的两脑之说。通过吐、下对胃肠的‘撞击’，所突发的‘巨变’，使机体作出应激反应，从而调整了胃肠肽的分泌作用”（《值得探索的吐下疗法》）。继而恢复其大脑（君主之官）的动态平衡，而产生疗效。

甘缓潜宁汤

功效：潜宁缓急，养心安神。

主治：脏躁（更年期综合征、神经症、忧郁症、自主神经功能紊乱、癔病、失眠等）。

方药：生铁落50g、珍珠母30g、灵磁石30g（上3味先煎半小时）、炙甘草8g、小麦30g、大枣4枚、百合20g、知母20g、生地20g、柏子仁15g、石菖蒲10g、远志8g。

歌诀：潜宁甘缓镇心神，先煎铁落磁石珍；

再入麦冬甘知百；菖蒲生地志柏仁。

按：“肝苦急，急食甘以缓之”，《沈氏尊生》应用甘麦大枣汤重加紫石英先解决“肝苦急”，取其镇肝以助甘缓作用，却提高了本方的疗效。实话实说，几十年来凡是有关甘麦大枣汤治疗“脏躁”证的报道，均非单纯“甘麦大枣”，皆是加味组方。笔者取其意，以生铁落、珍珠母、灵磁石3味联合应用，意在加强辛凉潜降、镇肝宁心的功效，比较之其作用胜于单味潜镇药。肝急既缓，神能入舍，甘缓和中、养心安神的甘麦大枣汤，更能发挥其应有的作用。再以百合知母汤、百合地黄汤三方并为一方，协同组合，相得益彰，并借助石菖蒲、远志开心气、通心窍，利导引经，诸多“百合病”症状（精神神经症状）均能得到控制。本方除舌大苔腻，痰浊内壅，非常典型的温胆汤证外，一般均能应用。

八味定痫丸

功效：辛开逐痰，息风定痫。

主治：小儿（或成人）癫痫。

方药：广郁金80g、净白矾30g、胆南星60g、姜半夏60g、石菖蒲60g、远志50g、僵蚕60g、天麻60g。共研极细粉，用鲜竹沥8份、姜汁2份，泛为丸（或加蜜作丸）如绿豆大，辰砂为衣。10岁以内小儿，每服20～30粒，10岁以外者可每服30～40粒。

歌诀：金南蒲夏净白矾，麻志僵蚕作粉研。

辰砂为衣绿豆许，竹姜二汁泛成丸。

按：癫痫之为病，不外痰浊夹肝风上蒙清窍。常规治法，首先必须镇肝、涤痰、息风、宣窍，病情得到遏制后，选用此丸缓取慢图，以减轻症状，控制复发，较为适合。本方为四川民间验方，药无虚设，配伍有道。本人又加白僵蚕、明天麻一组药对，以佐息风解痉之功，益臻完善。据临床实践观察，本病除少数病例表现气虚夹瘀之证外，大多数患者只具有发病症状，而无证可辨。因此，本方亦随之成为验之再验的专病专方了。

面瘫一诊牵正饮

功效：解毒祛风，活络牵正。

主治：口眼㖞斜（周围性面神经瘫痪发病之初者）。

方药：金银花25g、连翘15g、葛根20g、羌活10g、僵蚕20g、蝉衣15g、赤芍15g、防风10g、野菊花15g、甘草8g、川桂枝6g。

煎法：温水浸泡1夜（夏天2小时），再煮沸，旋即离火，待温得汁750ml，每服250ml，1日3次，饭后服。二煎如法，但沸后，文火再煮5分钟，次日分服。

歌诀：面瘫初起用银花，翘葛羌蝉赤芍加；

野菊防桂炙甘草，能矫口眼正歪斜。

按：本病起于脉络空虚，风邪时毒，乘虚袭入“阳明经”，以致经气阻滞，经筋失养，纵缓不收，发为㖞斜。治当：解毒祛风，活络牵正。本方为五组药对集合成方。即金银花配连翘、葛根配羌活、僵蚕配蝉衣，赤芍配防风、野菊花配甘草。其中葛根配羌活，辛温升散，解肌祛风，作为反佐，且能引导诸药直达阳明经脉（面部）。据报道葛根能调节平滑肌的舒张和收缩功能。僵蚕配蝉衣，相须配对，清热疏风，解毒散结（具有抗过敏作用），为升降散中著名“药对”，加桂枝调和营卫。五组“对药”分则各有专效，合则协同为用。对本病初发（5～8天），往往一诊（6剂）而愈，故而得名，神奇之功，令人欣慰（请与“专病论治”口眼㖞斜条互参）。重症可配服蝎蜈胶囊。病程迁延至2～3个月者，此方无效，当另立治法。

八味拈痛汤

功效：活血行气，解痉止痛。

主治：痛证（一切器质性或非器质性病变的痛证，如痛经、粘连性腹痛、盆腔瘀血粘连症、胃肠神经痛、结肠痉挛、碎石后肾绞痛、癌痛等）。

方药：白芍30～50g、炙甘草8g、川楝子10g、延胡索20g、五灵脂15g、生蒲黄12g、香附12g、台乌药12g。

歌诀：拈痛原来古四方，重叠组合效更良；

芍药甘草金铃子，肝气失笑共成方。

按：本方由芍药甘草汤、金铃子散、失笑散、青囊丸（又名肝气散）四方组合而成。顽痛之疾，必须重叠组方，相辅协同，才能达到解痉镇痛的目的。方义明朗，无可多述，运用之妙，存乎一心。尚需参照脏腑辨证，精审寒热虚实，随证加减之。比如肿瘤疼痛可加乳没、粟壳；粘连性腹痛可合粘连松解汤；盆腔淤血症可合桂枝茯苓丸……。临证医家，应遵循药尽其效。本人应用生蒲黄、旋覆花、车前子、黛蛤散类从来不用包煎，否则将大大地影响药物有效成分的煎出。不过在倒取药液时，必须用纱布过滤，以防花粉等服后引起药物性胃炎。本人业医以来，就发生过两起蒲黄过敏者，胃肠反应达3月之久，不可不慎。

头风石楠叶汤

功效：祛风散邪，通络定痛。

主治：偏正头风（血管神经性头痛、眶上神经痛）。

方药：石楠叶20g、川芎12～15g、白芷12g、天麻12g、白芍20～30g、甘草8g。

加减：前额痛者加葛根25g、升麻8g；偏头痛者加柴胡12g、刺蒺藜15g；枕后痛者加桂枝10g、羌活12g；巅顶痛者加藁本12g、细辛8g；全头痛者加蔓荆子12g、僵蚕20g；眶上神经痛加决明子20g、杭菊花15g；血压偏高者加山羊角尖片30g（先煎）、苦丁茶15g；血压偏低者加炙黄芪20g、制黄精20g；痛甚即吐者加代赭石30g（先煎）、半夏15g；痛剧如啄如锥者加大蜈蚣1条，或蝎蜈胶囊2粒，1日3次。

歌诀：头风痛彻寐不安，石楠芎芷麻芍甘；

啄痛加入蚣一条，增药随证再互参。

按：以石楠叶为君组方治疗头风者，首推《现代实用中药》，原方由石楠叶、川芎、白芷、天麻、女贞子5味药组成，用以治“女子神经性偏头痛”。本人应用时去女贞子加芍药甘草汤，名头风石楠叶汤，从而扩大了应用范围。石楠为蔷薇科、灌木（或次乔木），原生深山，现园林、护道广为栽培，其叶性味辛、苦、平。有祛风、散邪、补肾、镇痛功效。甄权谓“能添肾气……逐诸风”，李时珍称之为“风药”，并说：“古方治风痹肾虚要药，今人绝不知用，识者亦少”，“浸酒饮，治头风”。可见李氏还做一番“圣药钩沉”的启用工作。吴仪洛说：“祛风通利，是其所长；补肾之说，未可信也。”所以叶橘泉先生综诸家之言，独取其祛风、散邪、止痛作用，制方列为“君”药。至于陶弘景说：“女子不可久服，令思男”，又把这味类似淫羊藿温补肾阳功效，具有“性兴奋作用”的药物，专辟为女子所用。但未能得到黄宫绣、汪讱庵、吴仪洛等诸位本草学家所认可，有待研究。

以上姑且不论，本人关于石楠叶的临证配方心得是：取其祛风定痛的作用，常与川芎相使而伍，治疗头风抽痛；取其温补肾阳之功，常与淫羊藿相使配对，治疗老妪腰膝痠痛，而不限于诸家本草所记载的与“五加皮为使”。本方治疗三叉神经痛、鼻源性头痛疗效较差或无效。对于长期自服西比林、卡马西平等已成依赖性的顽固性重症神经性头痛患者，除汤剂中常加山羊角尖片、蝎蜈胶囊外，尚需配合“阿是”穴刺血和定痛四生散外敷。并须做到禁烟酒、戒郁怒、勿疲惫、慎起居方可奏效。

复方都梁丸

功效：祛风散邪，活血止痛。

主治：偏正头风（为血管-神经性头痛、眶上神经痛的巩固剂）。

方药：香白芷200g、川芎80g、天麻60g、僵蚕60g、地鳖虫50g、细辛30g，炼蜜丸如绿豆大，每服10g（约40～50粒），1日2～3次，饭后服。

歌诀：都梁丸本杨介方，天麻芎芷细辛僵；

蜜丸制剂绿豆许，栾茶送下效彰彰。

按：都梁丸为宋代名医杨介制方，仅白芷1味作丸服之，治疗头痛效著。叶天士说：“新病在经，久病入络。”因此，再加入一派辛通活血之剂，以散积结，而通郁滞，其效更佳。赵学敏称石楠叶为“栾茶”，并说：“饮之能蠲百疾”（《本草纲目拾遗》）。服此丸先20天用石楠叶30g（1日量）煮汤送下，以增丸效，之后即用沸水送下。本人常用此丸作神经性头痛的巩固剂，收效较好。通过追踪观察，确能减轻症状，延长复发时间，一部分患者还能得到根治。

葛根宣痹汤

功效：辛开豁痰，活血宣痹。

主治：胸痹心痛（冠心病、心绞痛）。

方药：葛根30g、桑寄生30g、全瓜蒌20g、薤白头15g、桂枝10g、丹参25g、川芎12g、郁金15g、白芍25g、白酒10ml（冲）。

歌诀：而今胸痹属冠心，葛薤瓜蒌桑寄生；

丹桂芎金白芍配，再冲白酒十毫升。

按：本病多因痰瘀互结，脉络痹滞，胸中营运之气壅塞不畅，脉道阻遏，心脏失养，发为绞痛。非辛开豁痰不能行其滞；非活血通痹不能定其痛，本方仿瓜蒌薤白桂枝法加葛根、桑寄生扩宽脉道，以利涤栓除滞；丹参、川芎活血行气；郁金、白芍，开结定痛；白酒轻扬宣达，以行药势，而痹开痛止。重症亦可配服蝎蜈胶囊或水蛭胶囊。尝谓：痛证多实。“邪不去而痛不止”虽体虚之人，亦可服用此方暂时应急，待病势缓解后，再以徐图缓消之剂巩固之。

化坚逐痹汤

功效：温经活血，化坚逐痹。

主治：痹证（同逐痹酒见下）。

方药：威灵仙20g、白芍30g、制川乌12g、虎杖15g、鸡血藤30g、麻黄8g、青木香10g、地鳖虫10g、甘草8g。

加减：寒痹加制草乌10g；热痹制川乌改10g、虎杖改20g、大红藤30g易鸡血藤；颈椎病（神经根型）加葛根30g、片姜黄12g；腰椎退行性变加骨碎补15g、补骨脂12g；腰椎间盘突出症加红花12g、川芎12g、骨碎补15g；关节僵肿加白芥子15g、僵蚕20g；关节囊积液加益母草20g、白芥子15g、水蛭胶囊2粒（1日3次）；膝骨性关节炎加川牛膝12g、粉防己12g；血压高者桂枝易麻黄。关于青木香含马兜铃酸，服之易于导致肾损害的报道，主要是随意加大剂量，剂量过大（60～120～200g）超出人体耐受极限所致。而本方中青木香用10g，且短暂服用，是比较安全的，慎重起见，亦可删去。

化坚逐痹酒

功效：活血消坚，通络逐痹。

主治：痹证（肩关节周围炎、神经根型颈椎病及肩颈综合征、腰臀肌筋膜炎、腰背肌纤维组织炎、腰椎退行性改变、腰椎间盘突出症及其手术后遗症、梨状肌综合征、膝骨性关节炎及部分风湿、类风湿性关节炎等）。

方药：威灵仙40g、制川乌15g、制草乌15g、虎杖30g、乳香10g、没药10g、骨碎补20g、生麻黄15g、地鳖虫20g、蜈蚣5条、青木香15g。

加减：上半身痹加片姜黄15g、羌活20g；腰背部痹加桂枝15g、狗脊20g；下半身痹加川牛膝15g、粉防己20g；麻木甚者加蕲蛇20g、川芎15g；关节囊积液加水蛭20g；血压高者桂枝易麻黄。

制法：全部打碎装入玻璃瓶中，浸粮食白酒2000ml，每日摇晃1次，7日后即可服用，每服1小酒杯（约20～25ml），1日3次，饭后服。高血压、心脏病者慎服。

歌诀：化坚逐痹骨碎补，乳没虫麻青乌虎；

蜈仙加入通经脉，风痹增生此方主。

按：该病系风、寒、湿、瘀、痰久凝不化，阻遏经气及脉、肉、筋、骨和关节所致，气血困滞不展而致酸、麻、僵、痛，缠绵难愈。非重剂辛通攻逐，不能蠲邪。本方以威灵仙配麻黄，辛达透骨，荡痹力倍；制川乌配虎杖，寒不滞邪，温不伤阴，活血定痛之功益彰。两组“药对”配伍相使相制以增强乳香、没药、地鳖虫、蜈蚣诸品的消瘀通络之效。青木香专行脉中之气，以推进药力；引经药骨碎补“功专入肾补骨……肾补骨坚，破瘀生新，而病即除”，为骨伤科近贤之经验用药。诸药相合能使气达、血行、脉通、坚溶、痹开而痛止。有慢性胃炎、溃疡病患者慎服，月经期停服，孕妇忌服。

强骨丸

功效：消坚散结，续骨定痛。

主治：痹证（风湿、类风湿性关节炎及其关节僵肿变形，肌筋膜炎，肌纤维组织炎，各类骨质增生症，肩周炎，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症及其手术后遗症，肋软骨炎，骨折外伤血肿疼痛，慢性骨髓炎之死骨形成，胸膜粘连症，关节粘连症，盆腔淤血症，盆腔粘连症，重症肌无力，再生障碍性贫血等）。

方药：制马钱子（砂炒至有爆裂声，表面膨起，压之即碎，呈棕黄或枣红色）1000g、全蝎110g、地龙干110g、地鳖虫110g。研极细粉，炼蜜作丸，如梧子大，晒干后每丸约0.3g，含净马钱子约0.2g。

服法：配合其他药服用，每晚睡前服2粒；如单独服用，中午、晚饭后各服2粒；再生障碍性贫血，每晚睡前服1粒。均用淡红糖水送下。（按《药典》规定制马钱子常规剂量，1次约0.3～0.6g）

反应：按此剂量服用，一般无不良反应，少数病例有反应者，如晨间感到头晕、足软等现象要立即减量或停药。

禁忌：高血压病患者慎服。孕妇、慢性胃炎、胃溃疡病忌服。

按：马钱子制剂方名很多，如九转回生丹、龙马自来丹（马钱子、地龙干）、上海风痛片（马钱子、麻黄）等。强骨丸是根据颜德馨教授处方并参考前贤多家制方经验组成。剂量比例：制马钱子3份，其他3味1份（3：1）。张锡纯谓马钱子“开通经络，透达关节之功远胜于它药”。正是由于马钱子具有如此卓越的疗效，所以运用于临床千

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